可注射型骨修复材料治疗骨折延迟愈合或不愈合_李龙

经皮自体骨髓血移植治疗四肢骨折内固定术后延迟愈合的疗效观察_0

经皮自体骨髓血移植治疗四肢骨折内固定术后延迟愈合的疗效观察 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 作者：李治国,解增友，甄广永，陈爱民，刘树胜 【摘要】目的探讨经皮自体骨髓血移植治疗四肢骨折内固定术后骨折延迟愈合的疗效。方法将30例四肢骨折内固定术后骨折延迟愈合患者随机分为观察组15例，对照组15例;观察组采用经皮自体骨髓血移植治疗，对照组采用制动、定期观察等传统治疗。结果观察组15例治疗后全部愈合，愈合时间为4～12个月，平均8个月。对照组15例，14例愈合，愈合时间为7～18个月，平均12个月。1例演变为骨不连，予手术内固定植骨而愈。结论经皮自体骨髓血移植在骨折延迟愈合部位有成骨作用，对四肢骨折术后骨折延迟愈合病例可选用经皮自体骨髓移植治疗。因其操作简便，确有一定效果，易于推广。 【关键词】四肢骨折;内固定;愈合;骨髓移植 Abstract: Objective To investigate the effect of transcutaneous autologous bone marrow transplantation(TABMT)

in treating delayed union after internal fixation of limbs fractures.Methods Thirty patients with delayed union following internal fixation of limb fractures were randomly divided into two groups,15 patients in each group.Patients in group one received TABMT,while patients in group two (control group) just received normal treatment such as immobilization.Results All patients in group one were cured 412 months after receiving TABMT,with the average healing time of 8 months.Fourteen out of 15 patients in groups two were cured after 718 months,with the average time of 12 months.One patient suffered from nonunion,and cured after were bone grafting.Conclusion TABMT can induce the osteogenesis in the delayed healing wound.What is more,this method is simple,effective and easy to spread. Key words:limb fracture;internal fixation;healing;bone marrow transplantation 我科自2005年12月～2007年12月采用经皮自体骨髓血移植治疗四肢骨折内固定术后骨折延迟愈合病人15例，观察其愈合情况，并与适当制动、定期观察的传统方法进行对比，现报告如下。 临床资料 1 一般资料 将30例四肢骨折内固定术后骨折延迟愈合患者随机分为两组。观察组15例，男性9例，女性6例;年龄18～65岁，平均37.8岁;

骨延迟愈合与不愈合的定义分类和治疗原则

骨延迟愈合与不愈合的定义分类 骨折不连接的定义：凡骨折8个月后骨折两端未能达到骨性连接的骨折，称为骨不连。区分骨折愈合与骨不连，主要决定于骨折间物质是否已骨化，也有学者提出，6个月骨折未能达到骨折愈合时为骨不连。 骨折延迟连接的定义：骨折在正常愈合所需的时间（一般为4个月内），仍未达到骨折完全愈合的标准，称为骨延迟连接。 一、骨不连接与延迟连接的原因(Causes of Delayed Union and Nonunion) 骨不连与延迟连接的原因虽多，但大致相同。大多数因素的程度不同，其后果各异，有的只产生延迟连接，愈合时间虽长，但还可连接；有的形成骨不连，如成骨因子缺乏，先天性胫骨骨不连等。其原因可分为三类：技术性因素、生物学因素和联合因素。 (一)技术性因素 技术因素所致的骨不连与延迟连接其生物学过程是正常的，骨愈合异常主要是由于治疗方法不当引起的。 1. 感染：感染使骨折端坏死以及营养血管闭塞，破坏骨痂形成的正常进程，导致骨不连。 2. 治疗不当 (1)过度牵引：可使骨折端分离。 (2)固定不当：不能消除骨折端不利的异常活动及应力。 (3)肌肉收缩力：可使骨折断端间隙增大，如尺骨鹰嘴骨折，膑骨骨折等。 (4)开放性粉碎性骨折：清创时过多地去除碎骨片造成骨缺损。 (5)骨折端对位不好：常有间隙存在或间隙中嵌有软组织。 3. 血运障碍：严重开放性骨折，软组织损伤大，骨折周围软组织与血管损伤，影响骨折端血运。因而，开放性骨折愈合较闭合性骨折愈合慢，骨不连发生率也较高，可达5%～17%。

手术切开复位，也因骨膜剥离过多，骨不连发生率可高于闭合复位的4倍。骨膜对成骨有很大的作用，是骨皮质营养血管的主要来源。 在美国和加拿大，技术因素所致的骨延迟连接和骨不连占骨延迟连接和骨不连接总数的70％～80%，且皮质骨发病率高于松质骨。一般认为，肥大性骨不连(X线表现为骨折端分离、假关节形成和过多的骨痂生长），植骨治疗效果好。此外，固定、预防感染和良好的复位通常效果亦佳。如果骨折端形成滑膜连接，必须切除其软骨覆盖部分，因为这种特殊组织具有闸门—屏障作用(gating-barrier effect)，在骨愈合的钙化过程中夹杂被滑液分割的软骨层出现。 (二) 生物学因素 生物学所致的骨延迟连接和骨不连接其治疗方法是得当的，骨延迟连接和骨不连接是由于生物学过程异常造成的，包括骨痂形成障碍、骨痂钙化障碍、区域性加速现象(reginal acceleratory phenomenon，RAP)低下、异常分化、骨改建异常、骨塑形异常和力学对骨塑形的影响。生物学因素可单独，也可与其他因素一起共同影响骨愈合。在美国和加拿大，单独由于生物学因素所致的骨不连占骨不连的20%左右，合并技术性因素的另占20%左右。生物学因素所致的骨延迟连接和骨不连接大多发生在皮质骨，很少发生在松质骨。 1. 骨痂形成障碍：对于长管骨骨折来说，如果骨痂形成量不足或根本不出现骨痂，说明局部多细胞介质活性产生异常，也说明正常骨愈合过程中的骨折初期细胞致敏-刺激-增殖-分化-机化等环节上出了障碍。在美国和加拿大，骨痂形成障碍占所有生物学因素的80%。临床表现为长骨骨折2月以上，X线摄片显示骨折端没有足够骨痂形成。组织病理学研究显示其骨折间隙很少有新的骨组织产生，而取代它们的是大量的纤维组织。临床上采用X线和细胞毒药物治疗肿瘤时可发生这种情况。此外，也可发生于局部神经阻断和非甾体消炎镇痛剂的应用。 2. 骨痂钙化障碍：骨痂钙化障碍可发生在各种类型的软骨病(但很少发生在抗维生素D型佝偻病)，从而导致假性骨折和创伤性骨不连。一旦全身代谢障碍纠正，骨痂就能正常钙化，并

冲击波治疗骨折延迟愈合36例临床观察

冲击波治疗骨折延迟愈合36例临床观察 摘要目的探讨冲击波治疗骨折延迟愈合的临床疗效，为治疗骨折延迟愈合找一个快速有效的方法。方法使用冲击波治疗过的骨折延迟愈合患者36例，在治疗后每40天进行X线复查，进行随访1～1.5年，观察此36例患者的临床治疗效果。结果36例进行治疗的患者中，4例患者无效，32例患者有明显骨痂生长并最终完全愈合，经过复查，骨折平均愈合时间为15周。结论冲击波治疗骨折延迟愈合患者的效果好、恢复快，值得推广应用。 关键词冲击波；治疗；骨折延迟愈合；临床观察 骨折（在）正常愈合所需的时间之内（一般为4个月），仍未达到骨折完全愈合的标准，临床上被称为骨延迟连接。临床研究发现骨不连与延迟连接的原因有很多，但基本上相同[1]。大多数因素的程度不同，其后果各异，有的情况仅仅只是产生了延迟连接的情况，虽然愈合时间长，但最终还是可以连接的。形成骨折延迟愈合的原因有技术性因素、生物学因素和联合因素[2]。本次研究主要是探讨冲击波治疗骨折延迟愈合的临床观察，为治疗骨折延迟愈合找一个快速有效的方法。现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取2010年1月～2014年1月期间在本院使用冲击波治疗过的骨折延迟愈合患者36例，其中男26例，年龄12～77岁，平均年龄3 2.5岁，上肢骨折16例，下肢骨折10例；女10例，年龄24～55岁，平均年龄32.4岁，上肢骨折6例，下肢骨折4例。所有患者均是在骨折后4个月内没有达到骨折完全愈合的标准的情况。所有患者均是自愿参加。 1. 2 方法在治疗后每40天进行X线复查，进行随访1～1.5年，观察36例患者的临床治疗效果。治疗时使用的是北京捷拓永翔科贸有限公司生产的HANIL-TM型冲击波骨科治疗机，对患者进行透视定位，并且在患部皮肤涂抹TM-100医用耦合剂，根据骨折部位和骨的形状大小不同选择不同的能量和冲击次数[3]。 1. 3 观察指标治疗者每40天复查X线1次，与治疗前进行对照，比较骨折愈合情况。 1. 4 治疗有效标准①局部无压痛及纵向叩击痛。②局部无异常活动（自动的或被动的）。③X线显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。④外固定解除后，伤肢能满足以下要求：上肢：向前平举1 kg重量达1 min。下肢：不扶拐在平地行走3 min，并不少于30步[4]。 2 结果

胫骨骨折延迟愈合要点

胫骨骨折延迟愈合 BY LAURA S. PHIEFFER, MD, AND JAMES A. GOULET, MD An Instructional Course Lecture, American Academy of Orthopaedic Surgeon 胫骨干骨折后骨不连是导致残疾的一个常见原因。其治疗需要多次手术，并延长了病人的住院时间，在骨折愈合或截肢前的数年里病人劳动能力丧失。大多数胫骨骨折在第一次治疗后都能愈合，但是所有刚从事临床工作的医生在治疗胫骨骨折时都能遇到骨不连的情况。早期发现潜在的骨不连病例并作出干预能大量降低骨折愈合时间，增强医生和病人的治疗信心。本次指导讲座概述了胫骨骨折延迟愈合和各种临床治疗方案。我们相信不用我们介绍很多矫形医生都能自行治疗大多数的胫骨骨折骨不连病人。骨折延迟愈合是指有愈合趋势或者在任意时候骨折未能达到愈合标准的未连接骨折。在20到26周内的任意时间内在X线上能不能看到骨折愈合的征象被很多作者用来辨别和定义骨不连。如果定义缺乏精确度就减少了论文的发表价值。出现延迟愈合时我们必须考虑改变治疗方案以求达到骨折愈合，尽管我们在20周的时候经常确定胫骨骨不愈合，但有些骨折我们不能确定，尤其是暴风III型开放性骨折。 当正常的生理愈合停止时，就发生了骨折骨不连，所以没有进一步治疗，骨折不能达到坚固愈合。美国药品与食品监督管理局把最少有9个月骨折史，连续3个月在放射线片上看不到有骨折愈合趋势征象的骨折定义为骨折骨不连。LaVelle按骨折在X线放射线片上的表现把骨不连分为肥大型、营养不良型和萎缩型。这一分类有助于我们理解导致骨不连的机械和生物力学因素并能直接指导我们的治疗。肥大型骨折骨不连有大量愈合组织，这表明骨折端有充足的血运但缺乏骨折愈合所需要的充足的机械稳定性。营养不良型骨折骨不连有小量愈合组织，但其血运充分，这一类骨不连是一经典的因复位不良，骨折端仅有小量相连甚至没有联合而导致骨不连。萎缩型骨不连没有愈合组织，骨折端有骨质吸收，这被认为是一个有缺陷的生物学过程。 骨折畸形愈合是指骨折已愈合但骨折端不在解剖位置上。在骨折最初愈合的过程中，只有有功能错位的骨折我们采手术治疗，仅有外观上的畸形我们一般不手术。紧密随访急性胫骨骨折、早期干预防止骨折愈合成角畸形的发生能阻止在骨折早期愈合或延迟愈合时出现的难以接受的骨折畸形。 发病率 尽管各作者报道的方法不一样，骨不连和骨延迟愈合能从各种文献发表的报告中估计得到估计。在22组包括5517例骨折的病例中，骨不连的发病率为2.5％，骨延迟愈合的发病率为4.4％。这项研究包括几大组低能量创伤导致的闭合性骨折，大面积软组织损伤和严重污染的开放性骨折的骨不连和骨延迟愈合的发病率比较高。在数组开放性胫骨骨折的病例中，widenfalket报道骨延迟愈合的发病率为31％，Edeardshe 和Jaworski报道，41%的III级骨折需要骨移植骨折才能愈合。Velazco报道II和III 级开放性胫骨骨折的骨不连发病率为14％。积极处理开放性骨折的软组织损伤和早期行高风险胫骨骨折再次手术能降低胫骨骨折骨不连的发病率。 骨不连和骨折延迟愈合的原因 骨折延迟愈合和骨不连和很多因素有关，很多是由原始损伤造成的，其余的和病人的健康和习惯有关，仅有一部分受手术的控制。能导致骨不连或骨折延迟愈合的以报道的已知因素包括骨折移位、骨缺损、联合腓骨损伤、粉碎性骨折和感染。骨折延迟愈合的发病率随开放性骨折的损伤严重程度的增加而增加。软、硬组织的能量吸收和创伤愈合的并发症有直接关系，这些并发症包括骨折延迟愈合、骨不连、感染和皮肤溃烂。所以骨折的性质在决定骨折是否愈合的过程中起很大的作用。 胫骨的血供保持程度通常是决定骨折愈合几率的解剖学因素。现详细描述胫骨血供的解剖学情况，为胫骨提供血供的3条血管系统包括营养血管系统、骨膜血管系统和骨骺－干骺端血管系统。营养血管系统和骨膜血管系统是胫骨干骨折愈合的重要因素。起自后侧胫动脉进入胫后骨皮质，远端达比目鱼肌线的滋养动脉系统在起起始处分为上升支和下降支。Macnab指出为胫骨骨内膜提供血供的营养血管提供内皮层90％的血供。胫骨中上1/3处大面积骨膜损伤作用等同于胫骨干中下1/3处损伤。来自周围软组织的阶段性骨膜血供主要来自胫前动脉。前侧和外侧骨膜有大量的血液供应，而皮下前内侧骨

四肢骨折患者内固定术后延迟愈合的原因分析及处理策略

四肢骨折患者内固定术后延迟愈合的原因分析及处理策略 目的研究四肢骨折患者内固定术后延迟愈合的原因分析及处理策略。方法选取2016年6月～2018年6月我院收治的四肢骨折患者40例作为研究对象，患者入院后采用内固定术治疗，比较患者术后延迟愈合的原因，比较患者的骨质密度（BMD）。结果四肢骨折患者内固定术后延迟愈合的主要原因为内固定松动、合并内科疾病、年龄、术后康复训练不当、外固定不当等，延迟愈合患者较正常愈合患者的骨质密度明显偏低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论医护人员应加强对四肢骨折患者的术前评估，手术过程中保证内固定的牢固稳定性，术后加强对患者的康复指导，同时采取积极的磁力导航髓内钉治疗应对措施，减少对患者的创伤，有效促进患者早日康复。 标签：四肢骨折；内固定术；延迟愈合；原因分析；处理策略 骨折是骨科极为常见的疾病，由骨结构的连续性完全或部分断裂导致，引起一处或多处发生骨折。积累性劳损及暴力均为发生骨折的原因，患者临床表现为发热、疼痛、休克、大量出血等，患者采取积极的治疗措施后可恢复正常。患者入院后需进行X线、CT等检查，以确定患者的骨折类型及具体部位，为后续治疗奠定基础。临床通过复位、固定、功能训练使受伤肢体最大程度恢复功能，但仍然存在延迟愈合或不愈合现象，四肢骨折愈合延迟尤为突出。研究表明[1]，骨折致残率极高，且发生率有上升趋势，同时延迟愈合会加重病情发展，不利于患者早日康复。延迟愈合会影响患者的肢体恢复，并增加患者的痛苦，加大家庭的经济负担，对患者及其家属造成严重的负面影响。为避免四肢骨折患者发生延迟愈合，找到患者延迟愈合的原因极为重要，可为医师指明治疗方向，制定有效的应对措施，降低延迟愈合发生率，提高患者的生存质量。因此，本研究四肢骨折患者内固定术后延迟愈合的原因分析及处理策略展开报道，旨在为临床提供指导。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2016年6月～2018年6月我院收治的四肢骨折患者40例作为研究对象，所有患者均符合临床四肢骨折诊断标准[2]，且均自愿参加并签署知情同意书，同时排除合并恶性肿瘤、血液系统、免疫系统、意识障碍、凝血功能异常、心脑血管、肝肾肺功能不全等疾病患者。其中，男32例、女8例，年龄28～69岁，平均年龄（50.32±6.94）岁，文化程度小学11例、初中8例、高中10例、大专及以上11例，骨折部位：股骨干骨折9例、胘骨干骨折10例、胫腓骨骨折13例、其他8例，钢板固定9例、克氏针固定7例、髓内钉固定8例、螺丝钉固定10例、其他6例。 1.2 方法

体外冲击波治疗骨折延迟愈合和骨不连研究进展

岭南现代临床外科2019年10月第19卷第5期Lingnan Modern Clinics in Surgery ，October.2019，Vol.19No.5骨折延迟愈合和骨不连仍然是骨科中的一个难题，5%~10%的骨折最终演变为骨折延迟愈合或骨不连，其中舟状骨（16%）、胫骨（14%）和股骨（14%）骨折的骨不连率较高［1］。骨不连病人患肢的疼痛和功能的下降，会影响病人日常生活，降低 生活质量。骨不连的手术治疗总体上是相当成功的，据报道术后骨折愈合率在74%~95%［2］。但术后的并发症仍然无法避免，如感染（5%）、神经血管损 伤（7%）等，同时要考虑植入物取出的问题。体外冲击波在临床中最早应用于泌尿系结石的治疗，其疗效明显、无创和并发症少，目前已成为泌尿系结石的标准疗法，ESWT 作为一种非手术治疗方法，在治疗骨折延迟愈合和骨不连中也取得良好疗效［3］。1体外冲击波治疗骨折延迟愈合和骨不连的机制 1.1微骨折重新启动骨折愈合程序 冲击波是一种携带能量并能在低声阻介质中传播的快速、短时声波，当冲击波穿越低声阻的软 组织遇到高声阻的骨组织后，会产生应力作用，将所携带的能量释放，使靶点部位骨组织形成微骨折，将硬化骨分裂为细小骨碎屑（0.1～3.0mm 3）［4］，基金项目：山东省自然科学基金（ZR2015PH006）作者单位：滨州医学院附属医院，山东滨州56600*通讯作者：刘明廷，Email ：doctlmt@https://www.360docs.net/doc/2e19168243.html, 体外冲击波治疗骨折延迟愈合和骨不连研 究进展 张成年，刘明廷*，李健，徐闯，杜长岭 ［摘要］骨折后延迟愈合及骨不连的发生率高达5%~10%，目前手术是治疗骨不连的“黄金标 准”，主要包括清理骨折断端、再通髓腔、自体骨移植及更换固定方式，但骨不连的手术治疗存在 创伤大、感染以及二次手术取出内固定的问题。近年来，体外冲击波疗法（ESWT ）因其无创、高 效、低廉等优势在骨肌疾病的治疗中得到广泛应用，尤其在治疗骨折延迟愈合和骨不连方面取 得良好疗效，本文就体外冲击波疗法在治疗骨折骨不连的进展做一综述，期望能够对临床工作 有所帮助。 ［关键词］体外冲击波疗法；骨折延迟愈合；骨不连 doi ：10.3969/j.issn.1009?976X.2019.05.028中图分类号：R683文献标识码：A The research progress of extracorporeal shock wave therapy for the treatment of delayed union and nonunion ZHANG Chengnian ，LIU Mingting ，LI Jian ，XU Chuang ，DU Changling Department of Bone and Joint Surgery ，Affiliated Hospitalof Binzhou Medical College ，Binzhou 256600， China Corresponding author ：LIU Mingting ，octlmt@https://www.360docs.net/doc/2e19168243.html, ［Abstract ］5%-10%of all fractures evolve into a delayed union or nonunion.Surgery is still consid? ered as the “ golden standard ”for the treatment of fracture nonunion and usually requires debriding the non?union gap ，reopeningthe bone marrow cavity and bone grafting.However ，surgery has the problems of large trauma ，infection and implant related problems requiring an additional surgery. In recent years ， extracorporeal shock wave therapy （ESWT ），because of its advantages of non?invasive ，high efficiency and low cost ，as been widely used in the treatment of bone and muscle diseases ，especially in the treat? ment of delayed union and nonunion of fracture.This article reviews the progress of extracorporeal shock wave therapy in the treatment of fracture nonunion ，hoping to be useful in clinical practice. ［Key words ］extracorporeal shock wave therapy ；delayed union ；nonunion 628

冲击波治疗骨折延迟愈合及骨不连27例疗效观察

冲击波治疗骨折延迟愈合及骨不连27例疗效观察目的：体外冲击波治疗骨折延迟愈合及骨不连的治疗效果。方法：采用瑞 士EMS DolorClast冲击波治疗仪对27例骨折延迟愈合和骨不连进行治疗，冲击能量3.0～4.0 bar(0.35～0.55 mJ/mm2)，冲击频率6 Hz，冲击4000次。根据患者情况治疗4次，每次间隔7 d，观察疗效。结果：治疗后随访l2～l8个月，定期复查X线片，27例中20例有明显骨痂生成并最终愈合，另7例无效。骨折愈合时间平均为l8.4周，l2个月后有效率74.1％，治疗后未观察到明显血管神经损伤、内固定断裂等并发症，仅发现有局部皮肤水肿。结论：体外冲击波治疗骨折延迟愈合和骨不连是一种简单、微创、安全、经济的方法。 骨折延迟愈合和骨不连是临床骨科常见的治疗难题之一，随着医学的不断发展仍不能完全避免。传统的治疗方法是再次手术切除硬化骨，打通髓腔，植骨加内固定或加用石膏固定，疗效比较确切，但同时也增加了患者的治疗费用，而且存在各种手术并发症。而体外冲击波(ESW)疗法是一种微创的治疗方法，其副作用小、并发症少，为临床治疗骨折延迟愈合和骨不连提供了一种新的选择。笔者所在医院自2007年9月-2009年1O月，采用瑞士ESM DolorClast冲击波治疗仪对27例骨折延迟愈合和骨不连进行治疗，疗效满意。报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料自2007年9月以来笔者所在医院骨科门诊治疗骨折延迟愈合和骨不连患者27例，均为骨折术后，术后平均7.6个月。其中男21例，女6例。年龄24～58岁，平均43.1岁。骨不连18例，骨折延迟愈合9例。骨不连病例中，股骨干6例，均有内固定；胫骨8例，6例有内固定，2例有外支架固定；尺桡骨3例(其中1例为双桡骨)；肱骨1例，均有内固定。依据Weber-Cech骨不连诊断分型标准[1]：肥大型14例(反应性不愈合)，萎缩型4例(非反应性不愈合)；骨折延迟愈合中，股骨干5例，胫骨3例，桡骨1例，均有内固定。 1.2 治疗方法采用瑞士EMS DolorClast冲击波治疗仪。治疗前先用X线摄片定位骨折部位并标记于体表，根据骨折范围及局部皮肤条件选定至少4个冲击点。患者平卧于治疗床，治疗前局部使用扶他林乳剂以减轻局部疼痛，提高患者耐受度。使用耦合剂涂敷治疗位置，使用大能量power＋15 mm冲击治疗头垂直对准治疗部位，抹匀耦合剂使之结合紧密，根据患者耐受情况向上调整冲击能量，一般冲击能量3.0～4.0 bar(0.35～0.55 mJ/mm2)[2]，冲击频率6 Hz，冲击次数共4000次，每个冲击点≤1000次，以免局部皮肤水肿加剧并产生水泡或表皮破损。再根据病位调整冲击能量，通常下肢為3.5～4.0 bar，冲击4000次；上肢为3.0～3.5 bar，冲击2000～4000次，可根据患者耐受情况适当减少；有内固定的患者应尽量从没有固定物的一侧治疗，同时避开大血管及神经密集区。治疗4次，两次治疗间隔1周(6～8 d)。 1.3 疗效评定标准随访中按下列标准评定骨折临床愈合良好：(1)局部无肿胀及压痛；(2)局部无纵向叩击痛；(3)肢体局部无异常活动；(4)X线片示骨折线

高压氧治疗骨折延迟愈合与不愈合

高压氧治疗骨折延迟愈合与不愈合 四肢骨折经过治疗，超过平均愈合时间仍未形成骨性愈合称骨折延迟愈合，是骨折的常见并发症，约5%—10%的骨折可因各种原因发生延迟愈合。一旦发生，常需二次手术行切开植骨、重新内固定，增加了患者的痛苦。 影响骨折愈合的因素 影响骨折愈合的因素很多，包括全身因素: ①年龄: 一般老年人骨折愈合需要时间较长，而儿童需要时间则相对较短；②健康状况: 健康状况欠佳者如有慢性消耗性疾病则骨折愈合时间明显延长。局部因素: ①骨折的类型和数量，骨折断面接触面小或者是多处骨折愈合慢，反之则较快；②骨折部位的血液供应，这是影响骨折愈合的重要因素；③软组织损伤程度，严重的软组织损伤特别是破坏了其周围血管、肌肉、骨膜，从而影响其周围的血供；④软组织的嵌入或者感染，影响断端的接触影响其愈合。反复多次的手法复位、切开复位时切除骨膜过多也会影响血液供应，骨折固定不牢固、过早或不当的功能练习等也影响骨折愈合。虽然影响骨折愈合的因素众多，但是最主要的还是骨折断端的血液供应情况，从本研究中患者的治疗方法中可以看出，高压氧治疗组较常规治疗组临床治疗骨折延迟。 骨折延迟愈合与不愈合的原因 ①血供因素，骨折的愈合机制启动的根本因素在于局部的血液供应，Melnyk等研究表明骨折软组织损伤或过度剥离可明显增加骨不连的发生；②固定问题：不正确的固定方式及

内固定术后不正确的功能锻炼，可导致内固定松动或移位而造成骨不连的发生；③感染：感染本身并不能直接导致骨不连的发生，但感染通过改变骨折端的局部内环境及微生物以及其分泌物对骨及周围软组织的直接破坏，是导致骨不连的主要原因；④全身因素，如高龄、代谢性疾病、糖尿病、酗酒、营养不良、恶病质等因素的存在会延迟骨折愈合，甚至造成骨不连的发生；⑤早期手术：潘治军等对280例骨不连患者进行分析得出，早期手术与骨痂生长能力存在较大相关性。 高压氧的治疗机制 高压氧治疗骨折延迟愈合的机制: ①减轻局部肿胀、改善症状: 高压氧治疗可以收缩血管、减少毛细血管渗出，并可使骨折局部软组织出血、肿胀减轻，改善局部症状。②高压氧治疗可以增加PaO2和毛细血管内氧气弥散半径，改善骨折区域特别是骨痂内、髓腔内的PO2。由于骨折后软组织、骨膜损伤，血管破裂，血肿形成，创伤性炎症和骨折愈合过程中需氧量增加，使得骨痂内组织氧分压低至0 ～10 mmHg。高压氧治疗可以增加局部病灶的PO2，改善缺血缺氧状态。因此，在高压氧条件下可以加速成纤维细胞、内皮细胞增殖以及肉芽组织的生长，从而更好地形成纤维组织达到纤维愈合，为骨痂形成创造条件。加速骨膜下骨样组织、软骨组织的生成。目前已经有较多的研究证实了其可以加速骨痂的生成。 ③高压氧治疗可以增加骨痂内的PO2。病灶区域巨噬细胞在氧充足的环境中吞噬清除异物的能力增强，这样可以加速病灶的清除，为肉芽组织的生长创造条件。本研究表明: 高压氧治疗能够有效地改善骨折部位的供血，疗效明显优于常规治疗组。高压氧治疗一方面提高了清除异物及坏死组织，加速肉芽组织生长；另一方面改善组织学供应，加快了修复能力。从研究数据可以看出，高压氧治疗组疗效远远优于常规治疗组，证实了高压氧在治疗骨折延迟

股骨干骨折术后延迟愈合或不愈合原因探析

股骨干骨折术后延迟愈合或不愈合原因探析 目的探究导致股骨干骨折术后不愈合的原因。方法选取股骨干骨折患者90例作为研究对象，进行回顾性分析，将其分为两组，观察组30例为股骨干骨折是延迟愈合及不愈合患者，对照组60例为股骨干骨折骨性愈合患者。比较两组患者的股骨干骨折粉碎程以及周围软组织损伤情况、骨折解剖对位、固定牢固程度、发生感染及不适当功能锻炼情况。结果观察组中21例为股骨干开放性粉碎性骨折，对照组中为24例股骨干开放性粉碎性骨折患者；观察组中股骨干开放性粉碎性骨折比例大于对照组，差异有统计学意义（x2=7.548，P=0.028）；其相对危险度是对照组的3.976倍。观察组中固定失稳为23例，对照组中固定失稳为11例，观察组中固定失稳比例大于对照组，差异有统计学意义（x2=28.263，P=0.047）；其相对危险度是对照组的15.664倍。观察组中不当功能活动患者24例，对照组中为10例；观察组中不当功能锻炼的比例大于对照组，差异有统计学意义（x2=34.956，P=0.033）；其相对危险度是对照组的21.556倍。观察组在骨折周围软组织损伤情况、骨折解剖对位和发生感染情况与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论股骨干骨折术后延迟愈合或不愈合可能与不恰当的功能锻炼、固定失稳和开放性粉碎性损伤有关系，但股骨干骨折发生延迟愈合或不愈合不是某一个原因导致的结果，而是多种原因相互作用的后果。 标签：股骨干骨折；延迟愈合；不愈合 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取股骨干骨折患者90例作为研究对象，将其分为两组，观察组为临床诊断为股骨干骨折延迟愈合患者14例和临床诊断为股骨干骨折不愈合患者16例，按年龄相差3岁进行1：2配伍，对照组为在渭南市中医医院就诊的股骨干骨折痊愈患者60例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 诊断标准 ①股骨干骨折延迟愈合患者股骨干骨折在正常愈合所需的时间（一般为4个月内），仍没有达到骨性完全愈合的标准，称为骨延迟连接。伦琴射线显示股骨干骨折端骨痂少，骨折线明显。②骨折不愈合骨折不愈合是指骨不连，骨折所需愈合时间再三延长后，骨折仍没有愈合迹象，断端仍存在异常活动，伦琴射线片显示骨折断端存在分离，骨痂量少，骨折断端萎缩光滑，骨髓腔已经封闭，骨端硬化者，称骨折不愈合。③股骨干骨性愈合患者骨折端局部无压痛，且没有纵向叩击痛和异常活动，伦琴射线显示骨折端模糊，有连续多量骨痂通过骨折线。解除固定后，患者下肢不扶拐在平地上连续走路3 min，至少30步。连续观察14天骨折处没有变形。 1.3 纳入标准