医学微生物学[第三章细菌的感染与免疫]山东大学期末考试知识点复习

第三章细菌的感染与免疫学习纲要

细菌突破宿主防御机制，在体内生长繁殖、释放毒性代谢产物，引起不同程度的病理过程，称为细菌的感染。体外的细菌通过一个宿主传播到另一个宿主引起的感染称为传染。能使宿主感染的细菌称为致病菌或病原菌(pathogenic bacteria，pathogen)。有些细菌在正常情况下不致病，当条件改变时可以致病，称为条件致病菌(conditioned pathogen)或机会致病菌(oppotunistic pathogen)。细菌在建立感染的同时，能激发宿主免疫系统产生一系列免疫应答与之对抗。

(一)正常菌群与机会致病菌

(1)正常菌群：存在于正常人体，但对人体无害的微生物菌群称为正常菌群。其生理作用为生物拮抗作用、营养作用、免疫作用、抗衰老作用及抗肿瘤作用。

(2)机会致病菌：在正常情况下不致病，但在特定条件下也可以致病的这类细菌，也可称为条件致病菌。机会性感染是由机会致病菌在机体免疫功能低下、寄居部位改变或菌群失调等特定条件下引起的感染(opportunistic infection)。

(3)微生态失调：正常微生物群与其宿主之间的平衡在外界环境因素的影响下被破坏，由生理性组合转变为病理性组合，即为微生态失调。菌群失调症：指机体某部位正常菌群中各菌种间的比例发生较大幅度变化而超出正常范围从而导致机体产生的疾病。多见于使用抗生素及慢性消耗性疾病等。可分为三种类型：

1)异位寄居(abnormal habitation)。

2)内源性感染(endogenous infection)。

3)菌群失调(dysbacteriosis)也称二重感染(superinfection)。

医院内感染(nosocomial infection)是指各类人员在医院内获得的感染。主要是指病人在住院期间发生的感染。

(二)细菌的致病机制

致病菌的致病性强弱程度称为毒力(virulence)，即致病性的强度，是量的概念。毒力常用半数致死量(median lethal dose，LD50)或半数感染量(median infective dose，ID50)表示。构成细菌毒力的物质基础是侵袭力和毒素。

(1)侵袭力：致病菌能突破宿主的皮肤、黏膜生理屏障，进入机体并在体内定植、繁殖和扩散的能力，构成细菌侵袭力的物质主要有：黏附素、侵袭性物质、荚膜和微荚膜。

(2)毒素：毒素(toxin)是细菌合成的对机体组织细胞有损害的毒性物质。可分为外毒素(exotoxin)和内毒素(endotoxin)。外毒素与内毒素在来源、性质、致病性和免疫性等方面具有明显不同的特点。

外毒素根据对宿主靶细胞的亲和性及作用机制不同，可分为神经毒素(neurotoxins)、细胞毒素(cytotoxins)和肠毒素(enterotoxins)三大类。

内毒素是革兰阴性菌细胞壁中的结构组分，在菌细胞破裂后才释放出来的毒性脂多糖。螺旋体、衣原体、立克次体亦有LPS。内毒素是革兰阴性菌的主要毒力因子。

外毒素与内毒素的主要区别见表3-1。

表3-1 外毒素与内毒素的主要区别

感染的发生，除致病菌必须具有一定的毒力外，还需有足够的数量。具有一定毒力和足够数量的致病菌，若侵入易感机体的部位不适宜，仍然不能引起感染。各种致病菌都有其特定的侵入部位，这与致病菌需要特定的生长繁殖环境有关。

(三)抗细菌免疫

机体免疫防御机制可分为固有免疫(innate immunity)和适应性免疫(adaptive immunity)。固有性免疫也称天然免疫，是人类在长期的种系发育和进化过程中逐渐建立起来的一系列防御致病菌等抗原的功能。固有性免疫由屏障结构、吞噬细胞和体液中杀菌物质组成。适应性免疫是个体出生后，在抗原分子接触后产生的一系列免疫防御功能，又称获得性免疫。包括体液免疫和细胞免疫两大类。

(四)感染的发生与发展

1．感染的来源和传播方式

(1)外源性感染：

1)传染源：①病人是传染病的主要来源。②带菌者(carrier)包括健康带菌者和恢复期带菌者。③病畜和带菌动物：某些细菌可引起人畜共患病，因而病畜或带菌动物也可传播给人。

2)传播途径：指病原菌进入宿主门户以及排出途径，主要有以下几种：①呼吸道：致病菌从病人或带菌者的痰液、唾液等散布到周围空气中，经呼吸道途径传给他人；②消化道：致病菌从消化道进入，又经粪便排出，污染食物、饮用水等，再通过食物、饮用水等又传人宿主，称为粪．口途径；③泌尿生殖道：主要通过性接触引起的传播，由此所引起的疾病称为性传播疾病(sexually transmitted disease，STD)；④皮肤：皮肤的机械损伤、烧伤、动物咬伤等可导致致病菌入侵；⑤多途径：有些细菌如结核分枝杆菌、炭疽芽孢杆菌等可经呼吸道、消化道和皮肤等多途径感染人体。

(2)内源性感染：致病菌主要来自于体内正常菌群。其感染具有条件依赖性，

当大量使用广谱抗生素导致菌群失调以及各种原因使机体免疫力降低时常引起感染。

(3)感染的类型：

1)隐性感染：当机体抗感染免疫力较强或入侵细菌数量不多、毒力较弱，感染后对机体损害较轻，不出现或出现不明显的临床症状是为隐性感染(inapparent infection)，又称亚临床感染(subclinical infeetion)。隐性感染后机体常可获得足够的特异性免疫力，能抵抗相同致病菌的再感染。

2)潜伏感染：当机体与致病菌相互作用过程中，两者处于暂时平衡状态，致病菌潜伏在病灶或某些特定组织中，但一般不出现在血液、分泌物或排泄物中。一旦机体免疫力下降，潜伏的致病菌大量生长繁殖导致疾病复发。

3)显性感染：当入侵的细菌数量较多、毒力较强，同时机体抗感染的免疫力较弱，或因感染强毒性、新的细菌克隆而机体缺乏特异性免疫力时，致病菌在人侵后生长繁殖并引起不同程度的组织损伤，导致病理生理变化出现临床症状或体征称为显性感染(apparent infection)。

由于人群免疫力不同以及致病菌菌种、菌型及毒力等的差异。显性感染又有轻重缓急之分。

A．临床上按病情缓急不同分为：①急性感染(acute infection)：发病急，病程短，一般数日至数周。②慢性感染(chronic infection)：病程缓慢。常持续数月至数年，可反复发作，主要见于胞内菌。例如结核分枝杆菌引起的结核。 B．按感染部位不同分为：①局部感染(local infection)：致病菌侵入机体后，局限在某一部位生长繁殖，如化脓性球菌所致的疖和痈等。②全身感染(systemic infection，generalized infection)：致病菌或其毒性代谢产物通过血流播散至全身，引起全身症状。临床常见以下几种情况：菌血症(bacteremia)为致病菌由局部侵人血流，但未在血液中繁殖，只是短暂的一次性通过血液到达适宜的部位再进行繁殖致病。例如伤寒早期的菌血症。毒血症(toxemia)为致病

菌侵人机体后只在局部组织中生长繁殖，细菌不进入血循环，但其产生的外毒素入血。外毒素经血到达易感的组织和细胞，可引起特殊的临床症状，如白喉和破伤风等。内毒素血症(endotoxemia)为革兰阴性菌侵入血流，并在血中大量生长繁殖，死亡分解释放出大量的内毒素或细菌在局部繁殖后，分解释放大量内毒素入血，引起发热、DIC、休克等轻重不等的临床症状。败血症(septicemia)为致病菌侵入血流后，在其中大量繁殖并产生毒性代谢产物，引起全身严重中毒症状，如高热、皮肤和黏膜瘀斑，肝脾肿大等。鼠疫耶尔森菌、炭疽芽孢杆菌等可引起败血症。脓毒血症(pyemia)为化脓菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通过血流扩散到机体其他组织或器官，产生新的化脓性病灶。如金黄色葡萄球菌脓毒血症，常引起多发性的肝脓肿、肾脓肿和皮下脓肿等。③带菌状态：有时致病菌在显性或隐性感染后并未立即消失，而会在体内存留一定时间，与机体免疫力保持相对平衡，是为带菌状态。