临床面试题

简阳市中医医院2015年面试题（临床组）

1.试诉高血压危象或高血压脑病的治疗。

（1）尽快降压；

（2）控制抽搐；

（3）防止并发症。

降压以硝普钠为首选；其次可选用低压嗪（Diazoxide）；若系嗜铬细胞瘤所致高血压危险首选苄胺唑啉静注。硝苯吡啶含服10~20mg，亦可使血压下降。无上述药物时，可用利血平1~2mg 肌注或25%硫酸镁静注以制止抽搐。速尿可脱水、排钠、降低颅内压力。20%甘露醇250ml快速静脉脱水，降低颅内压亦有良效。

此外，吸烟镇静，卧床休息，对症治疗均十分重要。

2.试述冠心病心绞痛发作时胸痛的特点

（1）部位：主要在熊固体上段或中段之后，可波及心前区，长放射至左肩、左臂内侧或颈咽、颌部。

（2）性质：压迫、发紧或紧缩性，也可有灼烧感。

（3）诱因：体力劳动、情绪激动、保湿、寒冷、吸烟等。

（4）持续时间：3~5分钟。可数天或数星期发作一次，亦可一天内多次发作。

3.试述心房颤动的治疗原则。

对急性房颤，治疗应针对可能发现的病因。如症状严重，应首先考虑复率治疗，以电复率为首选。药物复率可选用奎尼丁等I A类药物。复率后当以奎尼丁或同类腰部预防复发。如果复发，可酌

情重复复率治疗。不宜于复率者，应减慢过快心室率可用洋地黄、钙拮抗剂、β阻滞剂等。

4.何为哮喘持续状态？如何处理？

严重的哮喘发作持续24小时以上者，成哮喘持续状态。

诱因：往往是感染未控制，过敏源未消除或精神过度紧张，水、电解质、紊乱或酸碱失衡，肾上腺皮质功能不全，以及出现自发性气胸、肺不张、心功能不全等并发症。

治疗：首先应消除其诱因；选用抗生素控制感染；氧疗纠正缺氧；

使用解痉平喘药物，如氨茶碱、肾上腺皮质技术静脉滴注，支气管舒张剂雾化吸入，配以祛痰剂或其他排痰措施，通畅起到。哮喘持续发作，应及时补液纠正失水，稀释痰液，酸中毒可降低支气管扩张剂疗效，应适当使用碱性溶液予以纠正。此外，尚需注意处理其他并发症。

5.试述支气管肺癌的治疗原则和常用治疗手段

治疗原则：外科手术为主，配合放疗、化疗、免疫治疗及中医腰部治疗相结合的综合疗法。

治疗方法：

（1）手术治疗：是首选疗法。凡确诊II期以前的肺癌，无手术禁忌者，均应考虑手术切除。

（2）放射治疗：以小细胞癌最敏感，鳞癌次之，腺癌较差。

（3）化疗：小细胞癌未分化癌最敏感，鳞癌次之，腺癌较差。、（4）免疫治疗：目的是提高机体免疫力，常用非特异性免疫治疗，

如干扰素、转移因子、白介素等，一般只起辅助治疗作用。

6.试述应激性溃疡及其发病机制？

应急性溃疡系指机体在应激状态下，胃肠粘膜发生糜烂初学和/或急性浅表溃疡的病变。鉴于大面积烧伤、颅脑床上、休克、大手术后、败血症等。常以消化道出血为主要临床表现。

发病机制：（1）胃黏膜缺血；（2）胃粘液-粘膜屏障损害；（3）胃酸与胃蛋白酶的作用及分泌亢进。

7.试述肝硬化腹水的治疗。

肝硬化腹水应采用综合治疗：

（1）基本治疗：①限水：入水量限制在每日1000ml左右，如有显著低血钠症，应限制在500ml以内；②限钠：钠应限制在

205~500mg/d即10~20mmol/d,氯化钠为0.6~1.2g。

（2）增加水钠的排泄：①原则上先用安体舒通或氨苯蝶啶、无效时加用速尿或双氢克尿噻；②导泻：仅用于利尿剂效果欠佳

者；③腹腔放液适用于大量腹水影响心肺功能。

（3）提高血浆胶体渗透压：小量多次输血、白蛋白或血浆等。

（4）腹水浓缩回输对难治性腹水有一定疗效。

（5）腹腔静脉引流术、胸导管颈内静脉吻合术，均用于顽固性的腹水治疗。

（6）中药治疗。

8.胰岛素治疗糖尿病的适应证有哪些？

（1）胰岛素依赖型糖尿病；

（2）非胰岛素依赖型糖尿病经饮食及口服降糖药未获得满意控制者；

（3）糖尿病酮症酸中毒和高渗性昏迷；

（4）合并重症急性感染和急性严重心、脑、肾疾病；

（5）糖尿病人大型外科手术前、术中和术后；

（6）糖尿病合并妊娠和分娩时；

（7）营养不良相关性糖尿病。

9.长期使用药理的糖皮质激素的常见副作用有哪些？

（1）向心性肥胖；

（2）糖耐量减低和诱发糖尿病变为显性；

（3）高血压；

（4）骨质疏松和无菌性骨坏死；

（5）闭经和阳痿；

（6）精神失常或诱发精神病；

（7）良性颅高压（儿童多见）；

（8）溃疡病和胰腺炎；

（9）出血倾向和血栓形成；

（10）白内障和青光眼；

（11）并发细菌和霉菌感染；

（12）水肿（天然的糖皮质激素）；

（13）低钾和低钙；

（14）儿童生长受抑制。

10.肾盂肾炎的并发症有哪些？

（1）肾盂积脓或肾盂积水；

（2）肾功能衰竭；

（3）肾周围脓肿；

（4）败血症。

11.试述类风湿性关节炎的诊断标准。

（1）标准：①晨僵至少1小时，病程≥6周；②3个或3个以上关节肿胀，病程≥6周；③腕、掌指、近端指关节肿，病程

≥6周；⑤皮下结节；⑥手X线征象改变，至少有骨质疏松

及关节间隙狭窄；⑦类风湿因子阳性。

（2）评定：上述7项中有4项符合者可诊断，特异性为88%，敏感性为91%。早起不典型病例则需作更多的检查。

12.外科常见的休克有哪两种？

低血容量性休克（包括失血性休克和创伤性休克）和感染性休克。

13.试述休克的治疗原则。

（1）今早去除引起休克的原因；

（2）尽快回复有效循环血量；

（3）纠正微醺坏障碍；

（4）增强心脏功能；

（5）回复人体正常代谢。

14.简述胃、十二指肠穿孔的治疗原则和手术方法选择。

治疗原则：

（1）非手术治疗适应症：空腹穿孔，就诊时间快，症状轻，腹膜炎局限者；

（2）手术治疗适应症：饱餐后穿孔，弥漫性腹膜炎严重，同时伴有幽门梗阻或大出血者。

手术方法选择：

（1）穿孔在12小时内，一班情况好，腹腔内炎症不严重，胃、十二指肠穿孔，周壁炎症水肿较轻者，可行胃大部切除术。

（2）穿孔超过12小时且腹膜炎严重者只能作穿孔修补术及腹腔引流术。

15.急性阑尾炎的并发症有哪些？

（1）脓肿形成：如阑尾周围脓肿、盆腔脓肿、膈下脓肿；

（2）内外瘘形成：阑尾周围脓肿未及时引流，可向肠道、膀胱或腹壁穿破，形成各种内瘘或外瘘；

（3）门静脉炎。

16.试述下肢静脉血栓形成的分型。

（1）周围型：指开始发生于小腿肌肉静脉丛者；

（2）中央型：指发生于髂静脉或股静脉者；

（3）混合型：指周围型的血栓向近侧顺行扩展或中央型血栓向远侧逆行繁衍者。

17.简述颅内压增高的三主征。

（1）头痛：是最常见的症状，常持续性伴阵发加剧；

（2）呕吐：常出现于头痛剧烈时。典型喷射状呕吐并不多见，较

易发生于食后。

（3）视神经乳头水肿：是颅内压增高的重要客观体征。

18.试述肺癌的病理分型。

（1）鳞状细胞癌（鳞癌）：最为多见；

（2）小细胞癌（未分化小细胞癌）：又称为燕麦细胞癌，恶性程度高；

（3）腺癌：细支气管肺泡癌是腺癌的一种类型；

（4）大细胞癌：分化程度低，预后差。，临床少见。

19.骨折的急救措施有哪些？

（1）一般处理：首先抢救生命；

（2）创口包扎：用绷带压迫包扎止血或止血带止血；

（3）妥善固定：常用夹板；

（4）迅速转运：送往有条件的医院。

20.母乳喂养有何优点。

（1）对婴儿来讲：①富含营养，最适宜婴儿消化吸收；②母奶中含有丰富的抗体，具有免疫力；③有利于牙齿的发育和保护；

④增加母婴感情；⑤促进早期智力开发；⑥减少坏死性结肠

炎的危险；⑦减少婴儿猝死综合征；⑧可望降低婴儿糖尿病

及儿童淋巴瘤的发生。

（2）对母亲来讲：①促进子宫收缩及复旧；②延长生育间隔；③减少乳腺癌和卵巢癌的发生；④经济方便。