慢性化脓性中耳炎手术治疗中影响患者听力的因素_刘奔
ithromycin-based triple therapy：a randomised，open-label，non-in-
feriority，phase3trial［J］．Lancet，2011，377（9769）：905-913．［12］张玫，朱鸿明，成虹，等．不同疗程含铋四联疗法一线治疗幽门螺杆菌感染的临床研究［J］．中国医药导刊，2010，12（12）：
2019-2021．
［13］成虹，李江，胡伏莲．枸橼酸铋钾对幽门螺杆菌耐药菌株体外抗菌活性研究［J］．胃肠病学和肝病学杂志，2008，17（7）：
543-546．
［14］Chey WD，Wong BC．American College of Gastroenterology guide-line on the management of Helicobacter pylori infection［J］．Am J
Gastroenterol，2007，102（8）：1808-1825．
［15］Gatta L，Vakil N，Leandro G，et al．Sequential therapy or triple therapy for Helicobacter pylori infection：systematic review and me-
ta-analysis of randomized controlled trials in adults and children
［J］．Am J Gastroenterol，2009，104（12）：3069-3079．
［16］官丹蕊，官尚民．10和14d序贯疗法治疗幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡和胃炎患者的疗效对比［J］．中国老年学杂志，2011，
31（9）：1668-1669．
［17］Choi WH，Park DI，Oh SJ，et al．Effectiveness of10day-sequential therapy for Helicobacter pylori eradication in Korea［J］．Korean J
Gastroenterol，2008，51（5）：280-284．
［18］Essa AS，Kramer JR，Graham DY，et al．Meta-analysis：four-drug，three-antibiotic，non-bismuth-containing"concomitant therapy"
versus triple therapy for Helicobacter pylori eradication［J］．Heli-
cobacter，2009，14（2）：109-118．
［19］Wu DC，Hsu PI，Wu JY，et al．Sequential and concomitant therapy with four drugs is equally effective for eradication of H pylori infec-
tion［J］．Clin Gastroenterol Hepatol，2010，8（1）：36-41．
［20］Hsu PI，Wu DC，Wu JY，et al．Modified sequential Helicobacter pylori therapy：proton pump inhibitor and amoxicillin for14days
with clarithromycin and metronidazole added as a quadruple（hy-
brid）therapy for the final7days［J］．Helicobacter，2011，16（2）：
139-145．
［21］Hojo M，Miwa H，Nagahara A，et al．Pooled analysis on the efficacy of the second-line treatment regimens for Helicobacter pylori infec-
tion［J］．Scand J Gastroenterol，2001，36（7）：690-700．［22］Lee BH，Kim N，Hwang TJ，et al．Bismuth-containing quadruple therapy as second-line treatment for Helicobacter pylori infection：
effect of treatment duration and antibiotic resistance on the eradica-
tion rate in Korea［J］．Helicobacter，2010，15（1）：38-45．
［23］Berning M，Krasz S，Miehlke S．Should quinolones come first in He-licobacter pylori therapy？［J］．Therap Adv Gastroenterol，2011，4
（2）：103-114．
［24］Gisbert JP，Morena F．Systematic review and meta-analysis：levo-floxacin-based rescue regimens after Helicobacter pylori treatment
failure［J］．Aliment Pharmacol Ther，2006，23（1）：35-44．
［25］Kuo CH，Hu HM，Kuo FC，et al．Efficacy of levofloxacin-based res-cue therapy for Helicobacter pylori infection after standard triple
therapy：a randomized controlled trial［J］．J Antimicrob Chemoth-
er，2009，63（5）：1017-1024．
［26］彭治香，张明亮．左氧氟沙星对幽门螺杆菌根除失败后的补救治疗［J］．中国基层医药，2009，16（9）：1682-1683．
［27］李玉琴，张国新．以莫西沙星和左氧氟沙星为基础的三联和传统四联疗法作为二线治疗根除幽门螺杆菌的疗效比较：荟萃
分析［C］//广东省医学会．第九次全国消化系统疾病学术会
议专题报告论文集，广州，2009．北京：中国医药科技出版社，
2009：199-200．
［28］王改芹，赵清喜，卒森林．药敏试验指导根除幽门螺杆菌治疗的临床研究［J］．临床内科杂志，2008，25（7）：474-477．
［29］Hsu PI，Wu DC，Chen A，et al．Quadruple rescue therapy for Heli-cobacter pylori infection after two treatment failures［J］．Eur J Clin
Invest，2008，38（6）：404-409．
［30］Gisbert JP，Calvet X．Review article：rifabutin in the treatment of refractory Helicobacter pylori infection［J］．Aliment Pharmacol T-
her，2012，35（2）：209-221．
［31］Treiber G，Ammon S，Malfertheiner P，et al．Impact of furazolidone-based quadruple therapy for eradication of Helicobacter pylori after
previous treatment failures［J］．Helicobacter，2002，7（4）：225-231．［32］吴以龙，杨沱，林敏，等．含莫西沙星三联疗法根除Hp的疗效观察［J］．福建医药杂志，2010，32（6）：143-144．
收稿日期：2012-04-18修回日期：2012-07-17编辑：刘劲
慢性化脓性中耳炎手术治疗中影响患者听力的因素
刘奔△，李斯斯△，王锦△（综述），纳玉萍※（审校）
（昆明医学院第一附属医院耳鼻喉科，昆明650031）
中图分类号：R764．21文献标识码：A文章编号：1006-2084（2013）02-0332-03 doi：10．3969/j．issn．1006-2084．2013．02．046
摘要：慢性化脓性中耳炎是耳鼻咽喉科常见病之一。慢性化脓性中耳炎的手术方法很多，疗效各异。如何在中耳病灶得以清除的同时，保存和提高听力，成为许多耳鼻咽喉科医师关心的课题。现就对慢性化脓性中耳炎患者实施开放式乳突根治并鼓室成形术，并以病灶得以清除的案例综述此手术方式中影响患者听力的各种因素。
关键词：中耳炎；手术；听力
Factors Affecting Patient's Hearing in the Operation of Chronic Suppurative Otitis Media LIU Ben，LI Si-si，WANG Jin，NA Yu-ping．（Department of Otorhinolaryngology，the First Affiliated Hospital of Kunming Medical College，Kunming650031，China）
Abstract：Chronic suppurative otitis media is a common disease of otorhinolaryngology．There are lots of operation methods，which have different effects on chronic suppurative otitis media．How to clear disease in o-titis media and keep and improve the hearing is a concern of otorhinolaryngologists．Here is to make a review on the hearing influencing factors in successful cases where open radical mastoidectomy and tympanoplasty were used in treating chronic suppurative otitis media focus clearance．
Key words：Otitis media；Operation；Hearing
慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的化脓性炎症，重者炎症深达乳突骨质，属常见病。临床上以外耳道内短期或长期流脓、听力下降、耳鸣眩晕为特点。慢性化脓性中耳炎的手术在彻底清除中耳病灶的同时，恢复中耳的传声变压功能，保留和提高听力也是中耳手术的一个重要目的。慢
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·医学综述2013年1月第19卷第2期Medical Recapitulate，Jan．2013，Vol．19，No．2
慢性化脓性中耳炎护理观察
慢性化脓性中耳炎护理观察 发表时间：2016-10-26T14:40:24.307Z 来源：《医师在线》2016年8月第16期作者：郭娜 [导读] 耳朵是我们特别重要的一个器官，听见世间美好的声音。 （重庆市九龙坡区第二人民医院眼耳鼻咽喉科；重庆400000 ） 【摘要】社会发展进步的今天，人们的生活水平和生活质量在不断的提高，但是因为外界因素的变化的影响，现代人生病的情况也越来越多，大部分的人都处于一个亚健康的状态，不注重锻炼身体，慢性病对人们的危害越来越严重。就拿慢性化脓性性中耳炎来说，在最开始情况比较简单的时候没有注意，而导致最后化脓了，如果在治疗的过程中不注意护理和观察将有可能造成更为严重的后果。因此，对慢性化脓性中耳炎的护理和观察是非常有必要的。 【关键词】慢性中耳炎，护理，观察 1前言 耳朵是我们特别重要的一个器官，听见世间美好的声音。在耳朵有炎症时，如果不及时的发现和关注加以治疗情况就会慢慢的越来越严重，最后化脓变成慢性的化脓性中耳炎。在对慢性中耳炎的治疗处理中，临床上中耳炎的类型也是不同的，不同类型的中耳炎所采取的治疗的方法也是不一样的，在对其护理观察中所需要注意的事项也是不同的，因此需要将患者患的中耳炎的类型区别清楚，从而研究讨论慢性化脓性中耳炎在治疗护理中所应该采取的措施。以便临床上更好的为病人提供适宜的治疗。 2 资料与方法 2.1 资料分析 慢性化脓性中耳炎的诊断标准一般是按照《中耳炎临床分类和手术分型指南》进行分类的，通过随机的抽样的方法分成观察和对照两组，通过年龄、性别和病情等方面进行分析，差异没有统计学意义，所以具有一定的可比性。 2.2 方法确认 通过采用改良乳突根治术的治疗方法，通过切除病变的部位，然后通过鼓室成形术，尽可能的保留患者的听力。针对那些听骨链出现完全坏损的病人，要采用开放式鼓室成形术切除相关的病变部位，之后再进行相关的鼓室探查术修复鼓膜。在进行治疗过程中要辅之以常规的护理方式：要做好相关的术前检查工作；要按照医生的嘱咐进行输液并且把控好在治理过程中，患者的生命体征的走向。观察组在和对照组相同护理方式的基础上，可以加上相关的临床护理路径：其一，在患者获知病情和接受治疗的过程中，往往内心是紧张忐忑的，具有较多的负面情绪，这个时候作为护理人员要积极主动的和患者进行沟通，同时对患者当时的心灵状态做一个有效的评估，帮助患者缓解内心的紧张氛围，其中比较有效的方法是要举出同样的病情手术成功的相关案例，增强患者战胜疾病的信念，同时在进行治疗的过程中应该要注意哪些问题，这些都应该有较为详细的说明，尽最大的可能性帮助到患者；其二手术前准备好需要的物品，在手术的过程中，要密切关注患者的病情，当发生一些紧急情况时，可以及时应对，手术结束之后，要叮嘱患者注意事项，比如说术后的患者一般侧卧或者凭我，并尽量避免头部的激烈运动，打喷嚏时不宜过于用力，在饮食的时候注意忌口，辛辣坚硬的食物不要吃，以清淡和流质的饮食为主，在包扎换药的过程中，不能用力过猛，尽量温柔，同时也要注意卫生问题，执行无菌操作；其三，当患者耳部炎症出现感染后。出现了红肿痛的情况时，护理人员就要尽量采取看电视、听音乐、看书等可以分散注意力的方法减轻患者的痛苦，如果难以抑制的话，可以少量的采用药物进行止痛；其四，要多叮嘱患者多卧床休息，经常观察切口位置的愈合情况，一旦发现异常一定要及时的报告给相关的主治医生，医生再进行后续的处理工作；其五，尽量减少患者洗头的次数，在洗头时要注意保持耳朵部位的干燥，作息时间一定要合理，经常运动，呼吸道的相关疾病要积极的配合治疗，如果在康复的过程中出现了分泌物多和疼痛异常的情况时，不能够自己私下处理，要及时去医院诊治。 2.3 相关的治疗标准 2.3.1 临床的症状全部消失，听力正常，鼓膜穿孔也痊愈这个就被视为完全痊愈。 2.3.2 临床的症状如果有明显改善，听力和之前的相比有较明显的提升，鼓膜穿孔没有完全治合说明治疗效果为显效。 2.3.3 临床症状得到一定程度的改善，听力状态也有一定的恢复，鼓膜穿孔有所改善这种治疗效果是有效。 2.3.4 临床治疗没有改善只有还有加重的趋势，听力没有恢复，鼓膜穿孔也没有好转的迹象治疗效果是无效的。 患者在出院之前填写的护理满意度的表，一般分为非常满意、满意、一般和不满意四类，自行填写上交。 3讨论 慢性中耳炎患者在经过治疗之后，最重要的就是接下来的护理工作。护理工作的主要是根据病人的接受治疗的时间往后推移的。在病人开始来医院接受检查到接受治疗都是护理工作开始之时。对于病人的护理工作不仅仅是关注在病情的本身，还需要关注病人的心理变化，疏导病人的心情。对于日常生活中需要的健康教育知识也是在护理的范围内。对于慢性化脓性中耳炎的护理需要采取一定的具有针对性措施，还需要有一定的计划按照时间的顺序实行。有的病人在手术之后的开始阶段可能还比较疼，对于伤口的疼痛护理的措施以及可能会出现的并发症的护理措施都需要有预见性。对于采取的护理措施与患者病情的状况观察比较，提升患者的治愈速度。 4结束语 社会发展快节奏的现在，人们对自身的身体状况留意的也不多，一些小问题往往就会拖着变成了大问题。例如慢性化脓性中耳炎，在发病的开始可能情况没有这么严重，最后导致化脓了。在配合医生治疗的前提下也需要配合好护理和观察。在做过处理之后，后期的护理观察工作也是非常重要的。护理的主要内容有保证耳朵不能接触水等，同时还需要注意对病人心情方面的注意。采取有效的措施加强心理护理。为病人设计适合病人本身的护理方案，同时还需要时刻观察病情的发展情况，及时的做出相对应的调整。这样将会提高病人恢复的速度和效果。 【参考文献】 [1]田敏.临床护理路径在慢性化脓性中耳炎患者围手术期的应用效果评价[J].国际护理学杂志，2015,34（6）：744-746. [2]禹菊仙.慢性化脓性中耳炎的临床护理[J].中国医药指南，2013，13（1）：274-275. [3]方利,陶春花，龚敏，等．临床护理路径在慢性化脓性中耳炎患者围手术期的应用效果评价［J］．重庆医学，2014，20（15）：54.
1.慢性化脓性中耳炎的疾病护理常规之欧阳光明创编
慢性化脓性中耳炎的疾病护理常规 欧阳光明（2021.03.07） 【护理问题】 疼痛；出血；切口感染；眩晕；面瘫；颅内感染；自我形象紊乱。 【术前护理措施】 1.心理护理。应耐心细致的给予患者解释和安慰，可以让患者和家属与同种手术患者交谈，消除思想顾虑。 2.护理观察。术前密切观察病情变化，如出现恶心呕吐、剧烈头痛、精神萎靡或过分激动、瞳孔不对大等圆、体温过低、脉缓、血压升高等颅内外并发症情况，应及时通知医生。 3.增强体质，预防感冒。 4.术前认真做好常规术前准备及健康宣教，如备皮、术前禁食水；术晨置尿管、给予术前用药等。 【术前护理措施】 1.体位。全麻病人取平卧位，头偏向一侧，防止口腔分泌物进入气管。局麻者平卧或向健侧卧位，使术耳向上。 2.活动。一般中耳术后静卧休息1～2天；内耳术后应静卧7天以上，无眩晕等症状后方可起床；耳源性颅内并发症术后病人应酌情延长卧床时间。 3.饮食。无恶心呕吐的患者给予流质或半流质饮食，1～2天以后改
为普食。恶心呕吐仍剧烈者可以给鼻饲饮食或静脉营养。 4.心理护理。中、内耳术后常因恶心呕吐、眩晕等反应，造成患者焦虑不安、甚至恐惧。为此要耐心的给患者解释和安慰，让其保持良好的心态，以利于康复。 5.生活护理。内耳及听神经、耳源性颅内并发症术后患者，会因眩晕而生活不能自理，为此要注意患者的安全，防止意外损伤的发生。 6.治疗护理。准确及时地执行术后各项医嘱，按时给药，及时清除局部渗出物和更换敷料，对剧烈头痛者，通知医生遵医嘱给予处理。 7.护理观察。注意局部渗血情况，如渗血多、恶心呕吐加剧、出现面瘫、眩晕和眼震、生命体征不稳和肢体活动异常等情况，应立即通知医生，协同处理。
认识慢性化脓性中耳炎
认识慢性化脓性中耳炎 慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。多因急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当、迁延为慢性。 慢性化脓性中耳炎有哪些症状？ 一般在急性炎症开始后6~8周，中耳炎症仍然存在，统称为慢性。临床上以耳内反复流脓、鼓膜穿孔及听力减退为特点。有部分中耳炎可引起严重的颅内、外并发症而危及生命。根据病理及临床表现分为三型：单纯型、骨疡型、胆脂瘤型。 （1）单纯型：炎症病变主要位于中耳鼓室粘膜层，造成鼓膜的穿孔，一般没有肉芽形成，也很少破坏听小骨，典型的症状为间歇性的耳朵流脓水。这类慢性中耳炎流的脓水像黏鼻涕一样，一般没臭味，脓汁时流时止．病情时好时坏。常常在感冒或水流进耳朵后复发，伴有轻度到中度的听力下降，经过积极的抗感染治疗可以停止流脓，但是鼓膜穿孔一般不能自行愈合。 （2）骨疡型：或称慢性肉芽型化脓性中耳炎。这是一种较重的中耳炎，耳流脓较多，且持续时间长，脓中可带血丝或耳内出血。这种中耳炎的长期流脓很难通过全身或局部使用抗生素治疗得到控制。严重时也可发生因肉芽破坏周围结构或脓液引流不畅产生的各种并发症。由于听小骨往往被肉芽包裹或腐蚀，听力也较第一类中耳炎更差。 （3）胆脂瘤型：或称中耳胆脂瘤。这是最危险的一种慢性化脓性中耳炎。这里的胆脂瘤并不是通常意义上的“恶性肿瘤”，它是因为位于鼓膜松弛部或边缘处长期穿孔使鼓膜和外耳道外侧面的鳞状上皮细胞长入中耳腔里，由于炎症长期不愈，这些上皮细胞活力增强，层层脱落的鳞状上皮逐渐堆积和增大形成胆脂瘤，并且进一步对周围的骨质产生压迫和侵蚀，出现类似肿瘤侵犯破坏一样的效果。胆脂瘤型中耳炎之所以最危险就是因为它的破坏性，可以破坏全部听骨造成听力下降、侵犯内耳迷路导致眩晕、破坏面神经骨管致使患者出现面瘫，还可向上向深部破坏颅底骨质和脑膜导致颅内感染，如脑膜炎、脑脓肿，严重时危及到生命。患这一类型慢性中耳炎的患者可能长期只是流脓、耳聋，但是一旦出现脓液变多、变臭、带血，或者出现头痛、头晕或者出现嘴巴歪斜等情况，就一定要警惕胆脂瘤的破坏。 慢性化脓性中耳炎怎么治？ （1）药物治疗：包括局部用抗生素滴耳液和全身用抗生素控制中耳炎感染性炎症。很多患者以为中耳炎通过简单的药物治疗可以获得根治，这其实就是中耳炎的治疗误区所在。药物治疗仅能起到暂时缓解中耳炎局部感染性炎症的作用，所谓治标不治本。实际上，只有
五官科 试题与答案
三基三严考试试卷（五官科） 考试时间：60分钟满分：50分 姓名得分 一．单选题（共50题，每题1分） 1.急性扁桃体炎的主要致病菌是( C ) A．金黄色葡萄球菌 B．甲型溶血性链球菌 C．乙型溶血性链球菌D．革兰氏阴性杆菌 E．厌氧菌 2.关于咽后脓肿的并发症，下列说法哪项是错误的( B ) A．出血 B．颈动脉鞘感染 C．咽旁脓肿 D．窒息 E．肺部感染 3.在鼓膜后上象限出现透见鼓岬骨膜显着充血而变红的区域，称为Schwartze征，其特征之一是( D) A．梅尼埃病 B．听骨链中断 C．迷路炎 D．耳硬化症 E．听神经瘤 4.关于咽的解剖下列说法哪项是错误的( C ) A．后壁与椎前筋膜相邻 B．咽是呼吸道和消化道上端的共同通道，上宽下窄 C．上起颅底，下至第5颈椎，全长约12cm D．与鼻腔、口腔和喉相通E．两侧与大血管和神经毗邻 5.血液病所致的鼻出血宜采用的止血方法是( B ) A．烧灼法 B．鼻腔可吸收性物填塞 C．鼻腔纱条填塞 D．血管结扎法E．血管栓塞法 6.患者。男，25岁，左侧渐进性鼻塞5年，无鼻出血和颈部肫物史。入院行内镜检查见一光滑有蒂的肿物约2.0cm×4.0cm×2.0cm大小，触之不易出血。最可能的诊断为( E ) A．鼻腔软骨瘤 B．鼻咽纤维血管瘤 C．腺样体肿大 D．鼻腔乳头状瘤 E．左上颌窦后鼻孔息肉 7.下面有关喉阻塞的哪项描述是错误的( B ) A．常有吸气性软组织凹陷 B．肺部叩诊呈过清音 C．喉喘鸣声音与阻塞程度相关 D．气管切开是解决喉阻塞的有效手段 E．病情紧急可先行环甲膜切开术
8.儿童单侧鼻塞，流脓涕，鼻腔有臭味首先应考虑是( D ) A．急性鼻炎 B．慢性鼻炎 C．腺样体肥大 D．鼻腔异物 E．鼻旁窦炎 9.下面哪个说法是错误的( C ) A．声带及共鸣腔肌肉过度收缩引起的音声障碍属于音强反常 B．女性用男性激素治疗后可引起语调过低 C．闭塞性鼻音属于音调反常 D．正常的声响强度调整范围有上下20分贝的变化 E．正常语调，女性约256Hz，男性约为128Hz 10.不是非遗传性先天性聋主要病因的是( D ) A．病毒感染 B．产伤 C．核黄疸症 D．先天性听觉器官发育缺陷 E．妊娠期母亲应用耳毒性药物导致胎儿耳聋11.急性腺样体炎常见于( C ) A．新生儿 B．2岁以内婴儿 C．3～10岁的儿童 D．青春发育期的少年 E．20岁以上成年人 12.急性咽炎临床特征下列哪项不符( E ) A．口咽部黏膜呈急性弥漫性充血、肿胀 B．咽后壁淋巴滤泡增生 C．悬雍垂及软腭水肿 D．下颌角淋巴结肿大、压痛 E．咽后壁常有粘稠分泌物附着 13.鼻疖最主要的致病菌是( C ) A．乙型溶血性链球菌 B．肺炎双球菌 C．金黄色葡萄球菌 D．大肠埃希菌 E．甲型草绿色链球菌14.单纯性鼻中隔偏曲最常见的病因是( E ) A．鼻中隔外伤 B．鼻内肿瘤压迫 C．异物压迫 D．腺样体肥大 E．鼻中隔之骨和软骨发育不均衡 15.外耳道分泌物具有臭味的疾病是( C ) A．急性外耳道炎 B．外耳道真菌病 C．外耳道胆脂瘤 D．外耳道湿疹 E．以上都是 16.符合慢性扁桃体炎特征的是( A ) A．反复急性发作，平时多无明显自觉症状 B．经常不明原因低热 C．扁桃体隐窝口有角化物 D．单侧扁桃体肥大 E．咽痛，吞咽时明显17.对扁桃体周脓肿的描述，错误的是( C )
护理措施在慢性化脓性中耳炎的应用
护理措施在慢性化脓性中耳炎的应用 摘要：目的对慢性化脓性中耳炎患者接受护理干预的临床效果进行分析。方 法将我院慢性化脓性中耳炎患者随机分为两组，一组接受常规护理，一组接受 系统性临床护理干预，比较两组患者的临床效果。结果护理组患者的治疗有效 率明显高于对照组，p<0.05；护理组的护理满意率明显高于对照组，p<0.05。结 论对于慢性化脓性中耳炎患者在临床上给予系统针对性护理干预，能够有效提 升患者的治疗效果，改善护患关系。 关键词：护理措施；中耳炎；临床效果 慢性化脓性中耳炎是临床常见疾病，长期不愈会导致患者的鼓膜穿孔[1]，听力下降等症状，严重影响患者的生活质量，在临床治疗上主要是采取手术治疗方法，而临床护理的实施 则能够有效改善患者治疗效果。本文主要对本院收治的化脓性中耳炎患者临床护理干预进行 了分析探讨，运用随机对照方法进行了比较，现将结果报告如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 选取自2015年4月至2016年4月间我院收治的慢性化脓性中耳炎患者共84例作为研 究对象，其中男52例，女32例，年龄为20~64岁，平均为47.8±5.6岁，病程为1~10年， 平均为 4.5±1.7年，所有患者在入院后均经相关检查确诊，均符合中耳炎相关临床诊断标准。将患者随机分为两组，每组各有42例患者，两组患者在性别比例、病情和年龄等一般资料 上没有明显差异，具有可比性。 1.2方法 在治疗方法上给予患者乳突根治术进行治疗，根据患者的病情在手术中切除相应的病变 部位，然后对鼓室实施成形术，尽量保留患者的听力。在护理上，对照组患者接受常规围手 术期护理，包括术前检查、药物护理、生命体征监测等等；护理组患者接受系统针对性护理 干预，具体护理措施包括：1）手术护理，术前协助患者做好手术准备，在手术过程中对患 者生命体征进行监测，在术后给予患者体位护理，五天之内要避免不要让患者强烈活动，尽 量避免咳嗽或是打喷嚏。在饮食应该尽量避免辛辣，坚持清淡饮食，在进行包扎时尽量保证 手法轻柔；2）疼痛护理，在术后患者可能会出现红肿、疼痛等症状，护理人员除了给予患 者止痛药物进行疼痛治疗，同时还可以采取分散注意或是培养兴趣等方式将患者对疼痛的注 意力移开，从而有效减轻患者的疼痛；3）给予心理护理，由于患者的疾病部位比较特殊， 在治疗过程中会容易出现抑郁、烦躁等不良情绪，严重影响治疗和治疗依从性，因而护理人 员要及时给予相应的针对性心理护理，采用认知疗法、放松疗法等方法来消除患者不良情绪，增强患者的治疗依从性；4）给予健康教育，向患者及家属讲解中耳炎的相关疾病知识，教 给家属中耳炎手术后的看护方法，让患者及家属能够了解慢性化脓性中耳炎的发病机制，了 解治疗方法，从而配合医护人员的护理操作。 1.3观察指标 对患者临床治疗效果进行评价，分为治愈、显效、有效和无效四个等级，其中治愈为患 者临床症状完全消失，听力恢复正常；显效为患者临床症状明显改善，听力明显恢复，但鼓 膜穿孔还没有完全恢复；有效为患者临床症状有所改善，听力有所恢复，但鼓膜穿孔还没有 恢复；无效为患者临床症状未有改善或加重[2]。对两组患者治疗效果进行评价，并计算和比 较治疗有效率的差异；采用我院自行编制的护理满意度调查量表对两组患者的护理满意度进 行调查，分为非常满意、满意和不满意，对两组患者的护理满意率进行计算和比较。 1.4统计学方法 采用SPSS13.0对两组患者的观察数据进行统计处理，其中计量数据结果以均数±标准差 形式来表示，采用t检验，计数数据采用卡方检验，其中p<0.05说明数据间差异具有统计学 意义。 2.结果 2.2治疗效果比较 两组患者治疗效果比较如表1所示，从表中可以看出，护理组患者的治疗有效率为
【实用】-急性化脓性中耳炎护理常规
急性化脓性中耳炎 急性化脓性中耳炎（acute suppurativ otitis media)是中耳黏膜的急性化脓性炎症。病变主要位于鼓室。好发于儿童、冬春季多见，常继发于上呼吸道感染。 【护理评估】 1.健康史评估病人是否有上呼吸道感染、传染病等病史，近期是否进行过鼓膜穿刺、鼓膜置管、咽鼓管吹张等治疗，擤鼻方法、哺乳姿势是否正确。 2.身体状况耳痛、听力减退、耳鸣及耳流脓，全身症状可有畏寒、发热、食欲缺乏。 3.辅助检查耳镜检查、耳部触诊、听力检查、血象、X线检查。 4.心理-社会状况因剧烈耳痛、听力下降及发热等致病人烦躁不安，小儿常哭闹不止。护士应多关心病人，并讲解疾病相关知识，以增强其对疾病的认知。 【常见护理诊断/护理问题】 1.急性疼痛与中耳急性化脓性炎症有关。 2.体温过高与炎症引起全身反应有关。 3.潜在并发症：急性乳突炎、耳源性脑脓肿等。 4.知识缺乏：缺乏急性化脓性中耳炎的治疗和防护知识。 【护理措施】 1.遵医嘱及早应用足量抗生素，正确使用滴鼻液、滴耳液，滴耳禁止使用粉剂，以免与脓液结块，影响引流。 2.观察体温变化，高热者应卧床休息，多饮水，摄入营养丰富、易消化饮食，保持大便通畅。 3.观察耳道分泌物的量、性质、气味等。如出现恶心、呕吐、剧烈头痛等症状，应及时通知医生，警惕耳源性颅内并发症的发生。 4.需行鼓膜修补术者配合医生做好术前准备及术后护理。 【健康指导】 1.指导病人正确滴鼻、滴耳、擤鼻。宣传正确的哺乳姿势，哺乳时应将婴儿抱起，使头部竖直，人工喂养所用奶嘴的大小要合适。 2.行鼓膜修补术者避免用力擤鼻、咳嗽等，以免修补穿孔鼓膜的筋膜脱落，
急性化脓性中耳炎的治疗及护理
急性化脓性中耳炎的治疗及护理 【摘要目的探讨急性化脓性中耳炎患者的护理方法。方法选取急性化脓性中耳炎患者42例,经控制感染、通常引流、加强对症护理。结果通过治疗和护理缓解耳痛，提高患者生活自理能力，预防相关并发症的发生。结论注意病情的观察，提高患者的生活质量。 。 【关键词急性化脓性中耳炎治疗护理 急性化脓性中耳炎purative otitis media)是细菌感染引起的中耳黏膜的急性 化脓性炎症。多见于儿童。由于各种原因引起的身体抵抗力下降，全身慢性疾病以及临近部位的病灶疾病，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌及葡萄球菌、铜绿假单胞菌等。致病菌进入中耳的途径常见咽鼓管途径、外耳道鼓膜途径及血行感染。临床上以耳痛耳内流脓鼓膜充血穿孔为特点。若治疗分钟及时适当分泌物引流通畅炎症消退后鼓膜穿孔多可自行愈合，听力大多能半年恢复正常，若治疗不当或病情求治严重仔细者可遗留鼓膜穿孔中耳粘连症鼓室硬化或转变为经心慢性化脓性中耳炎甚至引起各种并发症。选取临床2010年1月收治急性化脓性中耳炎患者42例临床治疗报告如下： 1 临床资料 1、1一般资料 2010年眉县人民医院五官科共急性化脓性中耳炎患者42例，男26例，女16例，单耳32例，双耳10例，右耳28例，左耳14例。患者年龄26～74岁，本组治愈率34人，未治愈8人。耳部剧烈疼痛，烦躁不安，鼓膜穿孔流脓后疼痛减轻。波动性耳鸣，听力逐渐下降。早期鼓膜松弛部充血，继之鼓膜弥漫性充血。乳突部及鼓窦区有压痛 2、病因及感染途径
2、1 病因由各种原因引起的身体抵抗力下降，全身慢性疾病以及邻近部位的病灶疾病(如慢性扁桃体炎、慢性化脓性鼻窦炎等)，小儿腺样体肥大等是本病的诱因。 2、感染途径（1) 咽鼓管途径最常见：急性上呼吸道感染时，如急性鼻咽炎、急性扁桃体炎等炎症向咽鼓管蔓延，咽鼓管粘膜充血肿胀纤毛运动障碍局部免疫力下降致病菌侵入中耳。(2)急性传染病期间：如猩红热、麻疹、百日咳、流行性感冒、肺炎、伤寒等致病微生物可以经咽鼓管侵入中耳，亦可经咽鼓管发生其他严重致病菌的继发感染。(3)在不洁的水中跳水、游泳、不适当的化疗、挖鼻、咽鼓管吹张、鼻腔冲洗及鼻咽部填塞等致病菌可循咽鼓管侵犯中耳。(4)婴儿哺乳位置不当，如平卧吮奶乳汁可经短而宽的咽鼓管流入中耳。 3、一般表现评估全身症状鼓膜穿孔前，全身症状较明显，可有畏寒、发热、怠倦、食欲减退，小儿症状较成人严重，可有高热、惊厥，常伴有呕吐、腹泻等消化道症状；鼓膜穿孔后，体温逐渐下降，全身症状亦明显减轻。评估专科表现为耳痛、耳鸣听力减退、耳漏等。 4、治疗 治疗原则为控制感染、通畅引流及病因治疗。 4、1全身治疗： 4、1、1及早应用足量抗生素，早点治愈，防止发生并发症。一般可将青霉素与氨苄西林钠合用，头孢类抗生素可用一代，二代中的头孢呋辛钠鼓膜穿孔后可行脓液细菌培养及药敏试验参照结果重视调整用药。 4、1、2充血剂喷鼻如麻黄碱等减轻鼻咽粘膜肿胀或手术恢复咽鼓管功能。 4、1、3注意休息清淡饮食对于全身方案，症状重者予以支持治疗，小儿呕吐、腹泻时应注意补液并注意纠正电解质紊乱。 4、2局部治疗 4、2、1鼓膜穿孔前：(1)1-3%酚甘油滴耳，可消炎止痛。鼓膜穿孔的应立即停药，因该药遇脓液后释放出炭酸，可腐蚀鼓室粘膜及鼓膜。(2)鼓膜切开术：如
慢性化脓性中耳炎手术治疗80例临床效果分析
慢性化脓性中耳炎手术治疗80例临床效果分析 发表时间：2016-06-13T10:56:18.197Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期作者：王轶琨 [导读] 根据慢性化脓性中耳炎患者病情，采取适当的手术治疗，可快速消除患者中耳病变症状，避免其病情恶化，引发并发症，有效改善患者听力，使患者尽快获得痊愈。 王轶琨 成都市龙泉驿区第二人民医院成都龙泉 610108 【摘要】目的：研究分析慢性化脓性中耳炎手术治疗临床效果。方法：选取2010年8月-2013年8月我院收治的80例慢性化脓性中耳炎住院患者，根据患者病情特征，分别选用开放式、闭合式以及改良乳突根治手术进行治疗，并于术后5个月后，采取电话或上门随访方式，对患者病情进行跟踪调查，统计患者病情恢复及并发症情况。结果：术后，所有患者病情均获得不同程度改善。结论：根据慢性化脓性中耳炎患者病情，采取适当的手术治疗，可快速消除患者中耳病变症状，避免其病情恶化，引发并发症，有效改善患者听力，使患者尽快获得痊愈。 【关键词】慢性化脓性中耳炎；手术治疗；改善听力；临床疗效 慢性化脓性中耳炎主要是指患者中耳粘膜产生病变，出现化脓性炎症[1]。儿童是该疾病发病的主要群体，严重影响儿童身体发育健康，由于慢性化脓性中耳炎发病率较高、易复发，且易引发多种并发症及后遗症，因而，其有效的治疗方式显得尤为重要，本文旨在研究分析慢性化脓性中耳炎手术治疗临床效果，特收集我院80例慢性化脓性中耳炎患者作为研究对象，现报道如下： 1 一般资料及方法 1.1 一般资料 选取2010年8月~2013年8月我院收治的慢性化脓性中耳炎住院患者80例，男性47例，女性33例，年龄16-72岁，平均年龄44±8.5岁，病程3个月-17年，平均病程8年，所有患者均符合慢性化脓性中耳炎的诊断标准，80例患者及其家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书，本研究已获我院伦理委员会批准。 1.2 方法 在术前对所有患者采取CT扫描、纯音测听以及咽鼓管功能等常规检查，确认患者病情及分型，并根据患者病情检查结果，有针对性的选择手术治疗方式。其具体如下： 1.2.1单纯型、胆脂瘤型、骨疡型中耳患者：该类患者虽听骨链遭到一定破坏，但仍具备听力能力。针对这类患者，可采用改良乳突根治手术对患者病变组织进行根治切除，再采用鼓室成形术对患者听力进行恢复。首先，根据患者病情采取全麻或局部麻醉，然后，从患者耳后合适位置进行切口，并对鼓窦、乳突气房以及上鼓室病变位置进行处理，在根据患者中耳炎类型进行鼓室成形治疗，从而起到鼓膜修复作用。 1.2.2胆脂瘤型、骨疡型听骨链完全损坏患者：首先，根据患者病情采取全麻或局部麻醉，然后，采用开放式鼓室成形手术，在患者耳后合适位置切口，根治乳突轮廓化、鼓窦、开放上鼓室以及面神经隐窝病变位置，彻底清除患者病变周围组织，并采用引流管，排除耳中分泌物。 1.3疗效判断标准 术后，采用纯音听测对患者进行听力检测，观察比对术前、术后听力改善状况，听力提高：术后听力与术前听力提高＞10dBHL；听力无改善：术后听力与术前听力提高＜10dBHL；听力恶化：术后听力与术前听力提高＞5dBHL。 2 结果 2.1听力测试结果 依据纯音听力测试及疗效判定标准，对患者听力进行检测，80例患者术前听力平均值为（51.2±8.5）dBHL，术后5个月对患者采取电化或上门随访方式对患者听力进行检验，其术后听力平均值为（41.2±9.3）dBHL，术后听力明显优于术前听力。 2.2治疗效果 术后5个月后，对患者进行听力检测，其临床治疗结果见下表1. 2.3术后并发症 术后1个月之内，伤口感染患者3例，出现面瘫情况患者6例，出现眩晕情况患者5例。术后5个月后2例患者鼓膜再次穿孔复发。 3 讨论 近年来，中耳炎发病率呈不断上升趋势，严重危害人类身体健康及生活质量，特别是中耳炎好发于儿童群体，对儿童的健康成长产生了重大影响，成为导致儿童听力受损的主要疾病[2]。随着现代医学不断发展，医学学者们对其病因也有了一个详细的了解，中耳炎主要是因脓细菌侵入人体中耳道所致，其中有数变形菌属、金黄色葡萄球菌以及铜绿假单胞菌最为常见[3]。据临床研究表明，中耳炎其临床症状主要有耳道流脓、眩晕、头痛、听力减退、耳鸣，严重者甚至出现听力障碍，而慢性中耳炎往往是患者发生急性中耳炎，未得到根治，使其病灶迁移，逐渐诱发慢性化脓性中耳炎，因此，有效的治疗手段是保证患者听力健康的重要保证。 目前，我国在中耳炎治疗方面，需先通过耳部检测，对患者病情有一定了解后，再配合乳突X线片，了解患者侵犯乳突状况。在治疗过程中根据患者病情，采取手术治疗，将患者耳内脓液进行清除，并配合口服药物进行治疗。而根据患者病情不同，有可将患者分为两类，一种是单纯型、胆脂瘤型、骨疡型中耳炎，另一种是胆脂瘤型、骨疡型听骨链完全损坏中耳炎，而在这两种中耳炎治疗上，传统治疗
说说慢性化脓性中耳炎
说说“慢性化脓性中耳炎”吧 北京友谊医院耳鼻喉科 /王振晓 跟大家聊聊“慢性化脓性中耳炎吧”，拿着我浅薄的知识加上课 本的强大力量，我想还是可以给大家一些帮助的。（仅供参考，如 有错误，还请指正！wangzhenxiaoent@https://www.360docs.net/doc/3a7643474.html,） 很多人对“中耳炎”不了解，认为耳朵有点不舒服，或者听力下降，都没什么大事儿，能忍就忍，忍不住了也忍，等实在忍不住了，就来医院了，结果晚了，到了必须手术的地步。。。多可惜，本来 早期是药物可以控制住的（当然“胆脂瘤”还是建议早期手术的）， 一拖再拖，最后还是拖到医院来了。 很多因为流脓、流水来院的病人，我们会酌情让病人应用抗生素，并用双氧水和氧氟沙星滴耳液局部滴耳治疗，有些病人感觉用 了两天，耳朵不流脓、流水了，没事儿了，于是来找大夫，说耳朵 没事儿了，能不能不用手术了。。。那肯定是不行的，举个通俗的 例子吧，农田里有杂草，我们拔了，但是根还留在地里，不出两天，草还是会长出来的，只有把根完全拔除了，草才能绝迹，不会出来了。 靠着强大的医学资源，我们可以知道如下的知识： 耳朵分为外耳、中耳和内耳。中耳内有三块骨头，分别是锤、砧、镫，一方面起着支撑鼓膜的作用，当然最重要的还是它的传音 作用。。 中耳炎当然就是指发生在中耳的炎性病变，发生在三块听小骨 的家里。炎症来了，来的越来越凶，他们就把听小骨的家给霸占了，不仅霸占了它们的家，他们还会把听小骨打伤或者打残了，受伤的
听小骨不能去上班了，传导声音的工作没人干了，于是人们听不清了。 慢性化脓性中耳炎不止侵犯中耳黏膜，包括骨膜或者骨质，都 可以破坏到。而病变也不仅位于鼓室，还常侵犯鼓窦，乳突和咽鼓管。侵犯了天盖的骨质，脑膜炎、脑脓肿出来了；侵犯了面神经的 骨管，面瘫出来了；侵犯了鼓索神经，舌头味觉差了；侵犯了迷路壁，头晕、恶心、呕吐出来了；侵犯了耳蜗，耳鸣、耳聋全出来了，等到全聋了，就只能请做人工耳蜗来帮忙了。。。 慢性化脓性中耳炎的病因很多，包括以下几个方面： 1、急性化脓性中耳炎未获得恰当而彻底的治疗，病程迁延长达 8周以上；或急性坏死性中耳炎，病变深达骨质者。（很多病人一 拖再拖，大家如果像患眼科疾病一样，眼疼了，看不见了马上来医院，很多中耳炎在保守治疗下还是可以得到不错的效果哒。） 2、鼻、咽部存在腺样体肥大，慢性扁桃体炎，慢性化脓性鼻窦炎等疾病，致中耳炎反复发作，经久不愈。（反复的炎症刺激，可 以沿着咽鼓管到达耳朵，到达中耳炎的发生。咽鼓管是一根连通着 鼻子和中耳腔的管，所以鼻子生病了，他的邻居耳朵也会不舒服） 3、全身或局部抵抗力下降，如营养不良，慢性贫血，糖尿病等。（控制好全身的基础病，对预防其他疾病的发生，很有帮助。） 4、其他：婴幼儿免疫功能低下，患急性中耳炎时较易演变为慢性。（婴幼儿的咽鼓管具有特殊性，和成年人还是不一样的，具有短、宽、直的特点，炎症来袭了，不知道把门“关上”，反而“敞开”迎 接炎症到来，所以婴幼儿在严重感冒时易引发急性中耳炎的发生， 切记。。。）
耳鼻咽喉科习题及答案
一、耳鼻咽喉科单选题及答案 1.近视眼需配： A.凸透镜 B. 凹透镜 C.圆柱镜 D.角膜接触镜 E.老花镜 2.正常成人的眼球前后径平均为： 3.瞳孔的直径为： ～～ E.以上均不是 4.不规则散光的矫治方法是配戴： A.凸透镜 B.凹透镜 C.圆柱镜D角膜接触镜E.渐进多焦镜 5.视网膜上视觉最敏锐的部位是： A.视乳头 B.生理凹陷 C.视网膜赤道部 D.黄斑 E.黄斑中心凹 6.下列哪项是麻痹性斜视的特点 A.斜视角相等 B.多有复视 C.无代偿性头位 D.眼球运动无障碍 E.多无复视 7.患者眼部无器质性病变，远视力低于而不能矫正者,可诊断为: A.屈光参差 B.斜视 C.弱视 D.近视 E.散光 8.如果两眼不能同时注视目标,一眼注视目标时,另一眼偏离目标,称为: A.屈光参差 B.斜视 C.弱视 D.近视 E.散光 9. 电光性眼炎属于哪种射线损伤 A.可见光损伤 B.红外线损伤射线损伤D.紫外线损伤E.热烧伤 10.酸碱烧伤者，要在最短的时间内进行： A.散瞳 B.抗炎 C.包盖 D.冲洗 E.全身应用大量维生素C 11.新生儿泪囊炎的病因是： A.鼻泪管狭窄 B.感染 C.鼻泪管下端胚胎性残膜没有退化 D.沙眼 E.泪点阻塞 12.慢性泪囊炎的主要症状是： A.眼痛 B.结膜充血 C.发热 D.泪溢、流脓 E.流泪 13.远视力的检查距离是： 厘米厘米米米米 14.树枝状角膜炎护理措施错误的是：
A.点无环鸟苷眼药水 B.点疱疹净眼药水 C.伴有虹膜睫状体炎时用阿托品散瞳 D.消除诱发因素 E.点地塞米松眼药水 15.老年性白内障的主要症状是： A.眼痛 B.结膜充血 C.眼前有飘动的黑点 D.渐进性、无痛性视力下降，眼前有固定不动的黑点 E.瞳孔散大 16.虹膜投影试验（+），见于老年性皮质性白内障的： A.初发期 B.未熟期 C.成熟期 D.过熟期 E.成熟期和成熟期 17.下列哪项不是单纯疱疹病毒性角膜炎复发感染的临床类型： A.树枝状角膜炎 B.地图状角膜炎 C.盘状角膜炎 D.坏死性角膜基质炎 E.假膜性结膜炎 18.青光眼患者一次饮水量不能超过： 19.下列对急性虹膜睫状体炎临床表现的叙述错误的是： A.畏光、眼痛、视力下降 B.瞳孔散大 C.睫状充血 D.房水闪辉 E.角膜后沉着物 20.视网膜脱离患者术前的体位是： A.脱离区处于最低位 B.脱离区处于最高位 C.脱离区处于上方 D.脱离区处于一侧 E.仰卧位 21.玻璃体混浊的症状是： A.眼前固定黑影 B.眼前黑影飘动 C.眼前闪光 D.复视 E.眼痛 22.注视视标时有“拥挤现象”见于： A.近视 B.远视 C.散光 D.老视 E.弱视 23.碱性化学伤患者结膜下注射的常用药物是： A.维生素B1 B.碳酸氢钠钠溶液%磺胺嘧啶钠溶液D. 维生素B12 E.维生素C 24.易发生交感性眼炎的主要原因是： A.感染 B.眼球穿通伤 C.眼球钝挫伤 D.遗传 E.营养 25.如患者距离视力表米远能看到,那么该患者的远视力是： A.0.01 26.喉部最大的软骨是： A.甲状软骨 B.环状软骨 C.会厌软骨 D.楔状软骨 E.小角状软骨 27.成人外耳道的长约： 28.男性，40岁。双眼间断性痒、异物感三年，自点抗生素眼药水，症状缓解。近一周双眼异物感、流泪加重，故来诊治。眼科检查：视力：右眼,左眼；双眼上眼睑及上穹隆结膜弥漫性充血，
1.慢性化脓性中耳炎的疾病护理常规
慢性化脓性中耳炎的疾病护理常规 【护理问题】 疼痛；出血；切口感染；眩晕；面瘫；颅内感染；自我形象紊乱。 【术前护理措施】 1.心理护理。应耐心细致的给予患者解释和安慰，可以让患者和家属与同种手术患者交谈，消除思想顾虑。 2.护理观察。术前密切观察病情变化，如出现恶心呕吐、剧烈头痛、精神萎靡或过分激动、瞳孔不对大等圆、体温过低、脉缓、血压升高等颅内外并发症情况，应及时通知医生。 3.增强体质，预防感冒。 4.术前认真做好常规术前准备及健康宣教，如备皮、术前禁食水；术晨置尿管、给予术前用药等。 【术前护理措施】 1.体位。全麻病人取平卧位，头偏向一侧，防止口腔分泌物进入气管。局麻者平卧或向健侧卧位，使术耳向上。 2.活动。一般中耳术后静卧休息1～2天；内耳术后应静卧7天以上，无眩晕等症状后方可起床；耳源性颅内并发症术后病人应酌情延长卧床时间。 3.饮食。无恶心呕吐的患者给予流质或半流质饮食，1～2天以后改为普食。恶心呕吐仍剧烈者可以给鼻饲饮食或静脉营养。 4.心理护理。中、内耳术后常因恶心呕吐、眩晕等反应，造成患者焦虑不安、甚至恐惧。为此要耐心的给患者解释和安慰，让其保持良好的心态，以利于康复。 5.生活护理。内耳及听神经、耳源性颅内并发症术后患者，会因眩晕而生活不能自理，为此要注意患者的安全，防止意外损伤的发生。 6.治疗护理。准确及时地执行术后各项医嘱，按时给药，及时清除局部渗出物和更换敷料，对剧烈头痛者，通知医生遵医嘱给予处理。 7.护理观察。注意局部渗血情况，如渗血多、恶心呕吐加剧、出现面瘫、眩晕和眼震、生命体征不稳和肢体活动异常等情况，应立即通知医生，协同处理。
慢性化脓性中耳炎手术治疗的临床效果观察
慢性化脓性中耳炎手术治疗的临床效果观察 目的手术治疗慢性化脓性中耳炎的效果探究。方法选择2013年10月～2015年10月入本院接受手术治疗的慢性化脓性患者98例，分析其各项临床治疗资料，综合评估术后疗效情况。结果手术前、后，98例患者纯音测听的结果有显著变化，对比检测均值得出：t=5.67，P＜0.05，这表明手术治疗降低了患者的纯音气导听阈数值。术后第6个月，有74例听力提高，有效率占75.51%（74/98）。此外，出现10例并发症患者，占10.20%，经有效处理后，均被消除。结论将手术方法运用于慢性化脓性中耳炎的治疗中，能够取得较好疗效，且副反应小，值得推广和使用。 标签：慢性化脓性中耳炎；手术治疗；临床效果 化脓性中耳炎作为临床上比较多见耳科疾病，医院常采取手术方式对此病进行治疗[1]。长期实践证实，手术方法确能取得较显著的效果[2]，为进一步探究具体疗效情况，本文选择2013年10月～2015年10月入本院接受手术治疗的慢性化脓性患者98例，通过综合分析各项临床资料，探究治疗效果情况，现作以下报道。 1 资料与方法 1.1一般资料本文选择2013年10月～2015年10月入本院接受手术治疗的慢性化脓性患者98例，包括59例男性、39例女性，年龄为21～73岁，平均（42±11.85）岁，病程在为4个月～34年，平均（18± 2.78）年。所选患者都有听力降低、耳流脓等疾病史，治疗前都接受过CT检测，经颞骨分辨率、纯音测听检查，确证耳内出现化脓炎症、胆脂瘤，部分患者还出现不同程度的听骨链损坏病症。按鼓膜穿孔位置不同进行分型：21例单纯型、32例骨疡型、45例胆脂瘤型。 1.2方法术前，向患者施行局部麻醉与强化麻醉，按照CT检测结果确定中耳炎分型，并规划具体手术方案。 1.2.1对于单纯型、胆脂瘤型、骨疡型的中耳炎病症患者，医生通常实施改良乳突切除术，主要切除已病变组织，同时清理术后耳腔及病灶，最后采取鼓室成形术保留听力功能。操作方法：施行麻醉后，操作者由患者耳后切开术口，打开鼓窦、上部鼓室与乳突气房，祛除以上部位附近已病变的组织。借助引流导管探查患者咽鼓管是否通畅，如果听骨被包裹于肉芽中（或听骨链已中断），要磨去耳道后上缘的部分骨质，便于探查后鼓室、上鼓室情况。然后，以显微镜为导向，除去肉芽组织，将耳道外部的皮瓣剥开，构建鼓膜移植床，再植进颞肌筋膜内，修复鼓膜缺损部位。 1.2.2对胆脂瘤型与骨疡型的听骨链全部受损患者通常实施开放型鼓室成形手术，即施行麻醉后，操作者由患者耳后切开术口，先行常规乳突切除处理，
第六篇 第七章 第六节 慢性化脓性中耳炎
长沙医学院教案格式 第六篇第七章第六节慢性化脓性中耳炎一、概述 慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。本病极为常见。临床上以耳内长期或间隙性流脓，鼓膜穿孔及听力下降为
特征。可引起严重的颅内、外并发症而危及生命。 二、病因 多因急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当、迁延为慢性；或为急性坏死型中耳炎的直接延续。鼻、咽部存在慢性病灶亦为一重要原因。一般在急性炎症开始后6－8周，中耳炎症仍然存在，统称为慢性。 常见致病菌多为变形杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌，以革兰氏阴性杆菌较多，无芽胞厌氧的感染或混合感染亦逐渐受到重视。 三、病理及临床表现 根据病理及临床表现分为三型：单纯型、骨疡型、胆脂瘤型3型，各型间并无阶段性联系，骨疡型与胆脂瘤型常合并存在 （一）单纯型： 最常见，多由于反复发作的上呼吸道感染时，致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致，又称咽鼓管室型。炎性病为主要位于鼓室粘膜层，鼓室粘膜充血、增厚，圆形细胞浸润，杯状细胞及腺体分泌活跃。 临床特点为：耳流脓，多为间歇性，呈粘液性或粘液脓性，一般不臭。量多少不等，上呼吸道感染时，脓量增多。鼓膜穿孔多为紧张部中央性，大小不一，但穿孔周围均有残余鼓膜。鼓室粘膜粉红色或苍白，可轻度增厚。耳聋为传导性，一般不重。 乳突X线摄片常为硬化型，而无骨质缺损破坏。 （二）骨疡型： 又称坏死型或肉芽型，多由急性坏死型中耳炎迁延而来。组织破坏较广泛，病变深达骨质，听小骨、鼓窦周围组织可发生坏死；粘膜上皮破坏后，局部有肉芽组织或息肉形成。 特点：耳流脓多为持续性，脓性间有血丝，常有臭味。鼓膜紧张部大穿孔可累及鼓环或边缘性穿孔。鼓室内有肉芽或息肉，并可经穿孔突于外耳道。传导性聋较重。 乳突X线摄片为硬化型或板障型，伴有骨质缺损破坏。 （三）胆脂瘤型： 胆脂瘤非真性肿瘤，而为一位于中耳、乳突腔内的囊性结构。囊的内壁为复层鳞状上皮，囊内充满脱落上皮、角化物质及胆固醇结晶，囊外侧以一层厚薄不一的纤维组织与其邻近的骨壁或组织紧密相连。由于囊内含有胆固醇结晶，故称胆脂瘤。 胆脂瘤形成的确切机制尚不清楚，主要的学说有： １、上皮移入学说：外耳道及鼓膜的上皮沿松弛部或紧张部边缘性穿孔处的骨面向鼓室、鼓窦移行生长，其上皮及角化物质脱落于鼓室及鼓窦内，逐渐聚积成团、增大，引起周围骨质吸收破坏，形成胆脂瘤，此称为后天性继发性胆脂瘤。 ２、袋状内陷学说：由于咽鼓管长期阻塞，鼓室内产生负压，鼓膜松弛部内陷形成小袋陷入鼓室内，袋内上皮反复脱落，堆积扩大，周围骨质遭到破坏，形成胆脂瘤。因此种胆脂瘤在形成前可不经化脓性中耳阶段，故称后天性原发性胆脂瘤。 临床特点：耳长期持续流脓，有特殊恶臭，鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔。从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物质，奇臭。一般有较重传导性聋，如病变波及耳蜗，耳聋呈混合性。乳突X线摄片示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区，边缘多浓密、整齐。
慢性化脓性中耳炎手术治疗的进展及策略探讨
慢性化脓性中耳炎手术治疗的进展及策略探讨 发表时间：2014-07-03T10:12:55.390Z 来源：《中外健康文摘》2014年第9期供稿作者：韦红妹[导读] 慢性化脓性中耳炎作为临床中极为常见的一种慢性感染性疾病，我国的发病率约为2～4%，该病明显性别差异[1-2]。韦红妹（广西武鸣县人民医院耳鼻喉科 530100）【中图分类号】R746.21 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）09-0281-02 慢性化脓性中耳炎作为临床中极为常见的一种慢性感染性疾病，我国的发病率约为2～4%，该病明显性别差异[1-2]。是主要发病于中耳粘膜、骨膜或深达骨质的一类慢性化脓性炎症。以患者耳内的反复流脓、不同程度的鼓膜穿孔及听力减退为主要特点。严重者并发感染可扩散至颅内，危及生命[3-4]。慢性化脓性中耳炎治疗原则：消除病因和感染，建立引流通道，清除病灶，最大程度重建听力[4-6]。治疗 方法有药物治疗和手术治疗，本文对主要手术方法进行综述。 1.病因 目前大多数观点认为患者在急性化脓性中耳炎期间未彻底治愈，病情继续发展为慢性[6]。临床上的定义是急性化脓性炎症出现6～8周后，如果炎症仍未消失，则统称为慢性中耳炎[7]。 2.临床分型 慢性化脓性中耳炎患者耳内长期持续性流脓，有恶臭味，鼓膜穿孔位置内可见豆渣样或灰白色鳞屑状物质存在于鼓室内。病变发展至耳蜗可导致混合性耳聋。 (1）单纯型：是临床上最为常见的一种，其特点包括：耳内间歇性流脓，多不臭，脓液量变化较大，上呼吸道伴随感染时分泌量较多。多在鼓膜紧张部的中央发现直径不同的穿孔点，穿孔点周围尚有残存的部分骨膜，鼓室内为轻度增厚的粉红或苍白色粘膜。听力改变一般出现症状不重的传导性耳聋。 (2）骨疡型：急性坏死型中耳炎治疗迁延不愈可发展至该型，其临床特点为：耳持续流带血丝脓液，多有臭味。穿孔部位于鼓膜紧张部，穿孔点较大。鼓室内的息肉或肉芽组织可从穿孔处向外耳道突出。听力改变多出现严重的传导性耳聋。乳突X线检查显示硬化型或板障型，并伴随有骨质缺损破坏。 (3）胆脂瘤型：是一种存在于中耳、乳突腔内的囊性结构，不是真正意义的肿瘤，因囊壁内含胆固醇结晶，所以叫做胆脂瘤。囊壁内含有大量的脱落上皮、角化物质和胆固醇结晶，囊壁外侧与相邻的骨壁或其他组织以一层纤维紧密连接。 3.手术治疗方法 慢性化脓性中耳炎治疗不彻底会对病人生活质量和健康造成严重影响，主要表现在耳流脓、听力下降等症状，如不及时控制炎症可导致病情扩散至颅内外，严重者会危及生命。手术治疗是该病的主要治疗方式。 3.1单纯型慢性化脓性中耳炎 大多数慢性中耳炎患者配合药物治疗后，中耳炎症可以得到有效控制并最终消退，鼓膜紧张部中央形成的穿孔点，多数患者可自行愈合，病史较长者需进行鼓膜成形术修补。 3.2骨疡型和胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎 在临床中骨疡型和伴有胆脂瘤的慢性化脓性中耳炎，手术方式根据病变的范围存在差异。 （1）单纯乳突根治术：该手术的目的是在鼓室、乳突腔和外耳道之间形成一个永久向外开放的空腔，需在术中清除中耳乳突病变组织和切除外耳道后上壁来实现。传统的手术方式要求清除包括鼓室粘膜、残存听骨和骨膜以及咽鼓管粘膜等全部中耳传音结构。这种方法对患者术后听力恢复影响较大，丧失了重建听力的机会，现阶段只有全聋和严重胆脂瘤型中耳炎患者施行该手术，一般均建议行改良乳突根治术，改良法可以保存剩余鼓膜、听骨、鼓室内及咽鼓管粘膜，创造二期听力重建手术的条件。 20世纪40年代耳显微外科的发展的基础上创建了鼓室成形术，该术有多种分类方法，最通用的是Wullstein分类法。Wullstein将五种类型的鼓室成形术作如下定义，Ⅰ型：鼓膜成形术加听骨重建术，鼓膜穿孔，听骨链和两窗功能完整，修复后听力基本恢复正常。Ⅱ型：鼓膜穿孔，听骨残缺，大多数是锤骨柄有残缺，手术之后达到鼓膜与锤砧骨相接的效果。Ⅲ型：鼓膜穿孔，听骨链有病变但镫骨活动好，手术之后鼓膜和镫骨相连接。Ⅳ型：鼓膜穿孔，听骨链存在严重病变，镫骨底板活动可，修补后鼓膜贴在骨岬上，该手术目前较少使用。Ⅴ型：一般在一期清除病变和修复鼓膜，二期行半规管开窗术。 （2）乳突根治加鼓室成形术：这是现阶段最主要的慢性化脓性中耳炎手术治疗方法，根据术中是否切除外耳道后壁，该手术又可分为完璧式和开放式乳突根治鼓室成形术两种。 完璧式鼓室成形术：又叫做联合路径鼓室成形术。术中清除病灶，不破坏原外耳道结构的同时进行鼓室修补成型。该手术对非胆脂瘤型或者乳突气化较好的胆脂瘤型中耳炎有较好的效果。完璧式鼓室成形术开放后鼓室外侧壁，可以将骨性耳道后壁和上鼓室外壁完整的保存，在原耳道大体形态和鼓室容积未变的基础上重建中耳结构，术后听力恢复较理想。完璧式手术较之开放式手术复发率较高，儿童尤为明显，因此部分学者认为儿童患者宜行开放性手术。 开放式鼓室成形术：即改良乳突根治加鼓室成形术。术中应彻底清除病灶，开放气房，切除外耳道后上骨壁，在开放鼓窦和乳突腔的同时，保存中耳剩余结构重新构建鼓室。该术对病变广泛的胆脂瘤型或慢性中耳炎较为适用，但切除上鼓室外壁、耳道后上壁后，会出现鼓室上下、内外径和中耳腔生理容积的缩小，耳功能的恢复效果比完璧式差。 无论哪一种手术方式，以下情况需延期行鼓室成形术：鼓膜张肌腱与锤骨颈分离、新鼓膜出现外移脱位；咽鼓管粘膜水肿增生，鼓室内粘膜缺失较多；镫骨足板缺失，上覆胆脂瘤上皮等。以上情况创造二期听力重建手术的条件，依据不同病例听骨链的实际破坏程度，选择不同的鼓室成形术。 综上所述，慢性化脓性中耳炎作为耳鼻喉科临床中最常见的疾病之一，对患者正常的听力、学习和人际交往等都会造成较大影响。对慢性化脓性中耳炎的治疗应提倡个体和微创化手术观念，并重视急性中耳炎的早期预防和治疗，减少因急性期未及时治疗而转归慢性的病例。目前在世界范围内对慢性化脓性中耳炎的手术治疗方式进行了大量研究和实验，完璧式和开放式手术的选择问题尚未有统一意见。耳内镜在国内尚未得到广泛的应用，作为未来中耳炎诊断和治疗的重要辅助工具，应作为主要发展方向大力研究，而显微镜在术中的应用应值得推广。