奥巴马医改资料

美国总统奥巴马上任以来，一直在为其医改新政奔走呼号，关于医改的报道也从未离开过美国各大媒体的版面。近来有关医改的热议愈演愈烈，在大选临近之际更是成为民主、共和两党斗争阵地，几乎成了美国内最重要的政治议题。6月28日，美国最高法院裁决奥巴马总统两年前签署的医改法案大部分内容合乎宪法，最具争议的“强制医保”条款得以保留。舆论普遍认为，高院在大选年作出的这一裁决不仅为奥巴马连任打了一针“强心剂”，对美国医保体制完善也有重要的“里程碑”意义。奥巴马医改为何如此隆重上演，又为何产生如此轰动，最后又将如何收场，所有疑问都成了视线的焦点。

为什么改？

美国是目前世界上唯一没有实现全民医保的发达国家，现行医疗制度给国家、家庭、企业均带来很大负担。医疗目前是美国政府财政最大的支出项目，高于教育和国防。美国医疗总花费占国内生产总值的17.9%，每个美国人年均医疗花费8402美元，两个数字均居世界第一。医疗已经成为美国经济稳定发展的掣肘和政府最大负担。特别是在当前经济复苏乏力的情况下，美国医疗支出增速持续过高为经济发展埋下巨大隐忧。与巨额花费极不相称的是医疗保障的低效率和低覆盖率。尽管美国每年投入医疗费用的金额占世界总医疗费用的40%，医疗水平最先进，医疗资源最丰富，民众的平均健康水平和医疗质量却相当低，人均寿命仅列世界第37位。据统计，美国大约4600万人没有医保（主要是65岁以下的既不符合穷人医疗救助标准，也没有雇主提供商业医疗保险的人），相当于美国人口的近六分之一。金融危机爆发以来，美国失业人数增加使得失去医疗保险的人数剧增。由于医疗费用的上升，保险公司要么增加保费，要么削减保险覆盖内容，增加自费项目，即使有保险的患者也背负着沉重压力。奥巴马曾以母亲因癌症去世为例说，很多患者即使有保险，也会担心保险公司以各种理由拒付，更担心很多医疗项目报销不了。由于多数美国人的医疗保险是法律强制雇主为雇员支付的，这被认为是损害美国企业竞争力的元凶之一。据报道，美国家庭因病致贫、企业因不堪医保费用而破产或亏损的比例相当高。简而言之，医疗系统的高成本、低效率、低覆盖这三大问题困扰着美国政府、企业和普通民众。

无论对奥巴马医改方案支持与否，现有医疗保险体系需要改革是美国社会的普遍共识。早在2008年竞选时，奥巴马就把承诺医疗改革作为赢得选票的主要资本。2010年初，经奥巴马强力推动，再加上民主党在参、众两院均占多数的因素，医改法案在国会获得通过，成为奥巴马政府最大的立法成果。即便是就改革方案与民主党打得不可开交的共和党也不得不承认：美国的医疗制度非改不可。

改什么？

奥巴马极力推动的医改方案旨在以最低的成本让所有美国民众享受到最好的医疗服务，从而减轻政府和企业压力，激发经济活力。一是扩大医保覆盖面，预计在未来10年里花费

8710亿美元，覆盖96%的人口。政府为困难群体提供补助，大部分国民需要购买医保。对于未按规定购买医疗保险的雇主和个人必须强制缴纳罚款税。二是加强对商业保险监管力度。规定保险公司必须提供由联邦政府要求的最低医疗保险组合，不得因投保者有过往病史而拒保或提高保费，不得对投保人的终身保险赔付金额设置上限。三是将财政税收作为医改的主要杠杆和筹资渠道。减免中产阶级税收以鼓励其参保，增加高收入人群的税收税率。四是改善医疗服务质量。强化对医疗服务成本效益的控制，鼓励以服务质量为基础补偿卫生保健提供者，不再使用传统的按照服务项目和数量的支付方式，减少多余的医疗服务等。

难在哪？

尽管奥巴马的医改方案看似是一个实现全民医保的“良政”，却没有得到多数美国民众的支持。多项民调显示，自2009年以来，反对者和支持者均在40%左右，反对者略多。医改的最大难题是民众对此举措分歧严重。毕竟除了4600万人没有医保外，美国其余2亿多人是有的。许多美国人认为，奥巴马的医改措施仅仅使目前没有医保的群体和穷人受益。对于高收入人群而言，医改只会增加他们的税负，让他们为低收入者买单。同时高收入者还担心大量进入医疗服务市场的穷人会降低他们原本享有的医疗水平。此外，美国传统价值观念受个人主义和自由市场意识形态影响很深，美国人天生对“大政府”和“社会主义”有着神经质一般的恐惧。奥巴马是要通过政府实现全民医保，这极大地触动了美国“自由市场”的神经。反对派对政府过多介入保险市场充满怀疑和抵触，许多人指责奥巴马将医改带向“社会主义”。

医改面临的比意识形态更加现实和凶猛的阻力来自党派之争和特殊利益集团的博弈。在奥巴马之前多任美国总统都提出过医改计划，但最终都沦为党派间政治斗争的牺牲品。历史在不断重复上演，奥巴马政府如今也面临同样问题。自从医改法案通过以来，共和党就没有停止在国会推动推翻医改的议案。就在最高院裁定医改法案不违宪当天，奥巴马在白宫发表电视讲话：“现在应该相当清楚，我推动医改，并不是因为这是好的政见，而是因为这有利于国家。”而共和党总统参选人罗姆尼则说，“法院开庭最后一天没有做的事，我将在当选美国总统后第一天做，那就是我将行动，废除奥氏医改。”奥巴马的医改方案还激起了医疗协会、制药厂和保险公司以及雇主等利益集团的反对浪潮。为维护既得利益，他们组成强大的院外游说集团，企图通过国会和政府代言人，使医改化为泡影。

何去何从？

即将举行的2012美国总统大选很大程度上决定了奥巴马的医改法案将何去何从。此次总统大选亦被看作有史以来对美国医疗卫生体制影响最大的一次。据分析，美总统选举有三种可能，分别将给医改法案带来三种不同结果：第一种情况，奥巴马连任，民主党继续控制参议院。医改法案将得以继续实施，共和党由于争夺参议院控制权失败将会丧失推翻法案的能力，但不会放弃通过减少项目经费的方法放缓法案实施进展。基于目前政府预算压力，共

和党多少会取得一些成功。第二种情况，奥巴马连任，但共和党夺回参议院控制权。如此，共和党便会把夺权胜利作为对医改法案的否定，迫使总统放弃对法案关键部分的立法和预算，并以总统的其他倡议为谈判筹码来实现自身在医改方面的要求。医改法案的实施进程将明显放缓，大部分内容将继续保留在书面上。第三种情况，共和党重新夺回白宫并控制参、众两院。共和党将有权直接废除奥巴马在任时通过的医改法案，至多保留部分在政治上对其有利的条款或者不需要增加太多联邦投入的条款。鉴于共和党内一贯的反政府情绪，他们不太可能使用奥巴马的倡议来引导医改。基于以上分析，不论哪种情况，奥巴马的医改法案都难以顺风顺水。要想从根本上改变医保现状，美国政府还有很长一段路要走。

贫富差距：2012年美国1%最富有人群的收入占全民年收入的19%以上。在收入“金字塔”中位居前10%的美国人占有全社会总收入的48.2%。从2009年到2012年，占据美国人口仅1%的最富有阶层收入增长了31.4%，其余99%的人口收入则增长了区区的0.4%。去年，美国1%最富有阶层的平均家庭年收入超过39.4万美元，而占据人口10%的富人阶层家庭年收入则超过11.4万美元。