医院管理：巧用这四个手段

医院管理：巧用这四个手段

随着公立医院改革的不断深入，对医院科学化、规范化管理的要求越来越高。在新医改背景下，只有不断规范医务人员的诊疗行为，并避免发生各种医疗事故，才能有效保证医院的服务水平。

从备选核心制度的认同度与重要度来看，医护技术管理是最被认同及被认为最重要的管理制度。由于医疗工作是一项技术复杂、管理繁杂、对安全性有较高要求的综合项目，尤其是针对一些重、急诊病人的手术、护理工作更是如此，因此良好的医护技术管理制度是保证医疗工作顺利开展的基础。

同时，医风道德的认同度与重要度均值是仅次于医护技术管理的核心制度。例如，医师查房制度，通过医师查房，对病人的病情变化能及时的做出反应和处理，对有效预防患者病情恶化十分有帮助。医院管理核心制度的建设不仅是对国家卫生工作方针的贯彻落实，同时有助于提高医院的风险防控管理水平，对推进医院廉政建设具有极其重要的意义。

1、完善医院管理核心制度

建设医院核心制度是确保医疗护理质量、规范诊疗行为、杜绝医疗事故发生的重点规范制度，也是医务人员在医疗活动中必须遵守的工作规则。完善的制度加上严格的执行才能产生完美的结果。

医疗管理就是要通过一系列的管理制度的制定和实施来实现治病救人的根本目的。医疗管理制度中的核心制度更是其中的重中之重，必须不折不扣地加以完善和落实。

医院除了对已经确定的医院管理核心制度予以落实，还应积极回访出院患者、实施医患沟通制度，通过问卷调查和面对面沟通谈话，及时了解患者或其他管理人员对核心制度的满意度和意见，完善医院的管理核心制度建设。

随着新医改的不断深入以及社会的不断发展，所确定的核心制度并非一成不变，有些制度可能不再适应日益变化的医疗环境，这就需要医院实事求是，探索最适合医院的管理核心制度，并督促全体人员遵守相关规范、规程。

2、完善核心制度监督机制

一个好的制度如果没有一个完善的监督执行机制也无法得到贯彻落实。医院的管理依赖于各个部门、医师、护士、患者的密切合作，因此核心制度的执行也应该接受所有部门和有关人员的共同监督。

医疗管理部门应运用PDCA循环理论，建立计划、质控、汇总分析、反馈，改进质控循环路径，即制定医疗核心制度监督计划（Plan），开展核心制度互查活动（Do），每月汇总分析监督中发现的问题（Check），然后制定措施，针对性改进工作（Action），促进医疗质量持续性改进。

对于在核心制度督导中发现的重要问题，将在医疗例会上进行通报，向全院公开，以期引起科主任的高度重视，加强科室医疗质量控制，提高全院医务人员的医疗安全意识。

患者也要加入到监督医院管理核心制度中来，核心制度的执行程度关系到患者的切身利益、健康安全，而患者在所有相关人员中占据弱势地位，通过患者对医院核心制度执行的监督，不仅有助于对管理工作人员进行监督，还能有效推进医院的廉政建设。因此，要完善院务公开制度，建立民主参与、民主管理、民主监督的长效机制。

3、完善廉洁风险防控制度体系

2012年，当时的卫生部在《关于加强公立医院廉洁风险防控的指导意见》中明确指出：将医院管理廉洁风险防控、医疗服务廉洁风险防控、供应商诚信管理、患者满意度管理列为“高”风险等级重点防控内容。其最重要的两个方面：即医院管理廉洁风险防控和医疗服务廉洁风险防控。

前者是对医院管理科室权力行使过程全程监控并时时公开，确保医院各项权力的正确行使，及时发现廉洁风险，及时警示，及时处理。后者是针对医院的业务数据进行审计，对医务人员的诊疗行为进行管理，有效减少可能发生的过度医疗、“乱用药，乱收费，乱检查”带来的风险。其主要目的在于自查自纠，及时发现医院运营过程中出现的具体问题，通过对制度的调整，将管理风险控制在一定范围内，尽可能少地触碰职业“红线”，减少医患纠纷。

完善医院管理核心制度，必须加强公立医院管理风险预警防控，抓住预警防控的关键点。通过实施廉洁风险点管理、明确岗位职责重点、落实责任制，切实把廉洁风险防控工作落实到位，有效防控和化解廉洁风险。

医院廉洁风险防控管理工作主要包括：前期准备、动员部署、组织培训；开展风险教育；全面清权确权，找准廉洁风险点；开展风险分析，实施分级防控；制定、实施防控措施；加强监督管理，实施跟踪监控；考核防控效果。

医院各部门要按照“职权法定、权责一致”的要求，全面清理和确定对管理和服务对象行使的各项职务、职业权力，按照每项权力都存在廉洁风险的认识，认真查找和确定医院管理运行中具有高风险、廉洁风险易发多发的重点岗位。

医疗服务中社会关注度高、容易发生损害群众利益问题的关键环节，根据查找廉洁风险阶段排查确定的各类风险点；各科室要针对工作程序、工作标准、重点岗位、重点环节提出有效的监控措施。

4、基于科技手段实现管理风险有效防范

从调查结果可以看出，医院内部管理核心制度主要涉及财务管理、医护技术管理、医德医风管理、药品设备管理等方面，结合医院实际情况，应加强医院信息化建设，利用计算机技术，建立信息化管理平台。

信息化是实现防控规范的重要手段，只有通过信息化将医院内部控制规范体

系等固化到信息系统中，才能将内控规范落到实处。《关于加强公立医院廉洁风险防控的指导意见》提出，要以制约和监督权力运行为核心，以岗位廉洁风险防控为基础，以加强制度建设为重点，以现代信息技术为支撑，构建权责清晰、流程规范、风险明确、措施有力、制度管用、预警及时的公立医院廉洁风险防控机制。

医院风险管理是一个做出决策并执行决策，从而使医院损失最小化的过程。同时也是经由识别、解决或缓解医院活动中现有和潜在的各种风险问题，来提供高品质健康服务的过程。

因此，引入医院风险防控平台，建立医院年度财务预算数据库、高值耗材准入数据库、医德医风行风政风数据库、患者满意度数据库等，强化预警防控措施，落实防控责任，实行重点监督、重点管理、重点防控，依托预警防控平台推进医院管理规范化。