血透患者如何保护内瘘,这一篇全部告诉你
血透患者如何保护内瘘，这一篇全部告诉你
原创：艾医生来源：爱肾网
血液透析至今仍是尿毒症患者最主要的治疗方法，动静脉内瘘是血液透析最主要的通路，可以说是血透患者们的“生命线”。
但是，很多临床透析病人却会有这样的情况：
做了个瘘！开始是好的！现在不通了！
慢性肾炎多年，透析近两年，有点堵了……
手腕做了一次瘘，使用时间不长就闭掉了，没法透析了。
这是因为人体可以用做内瘘的血管极其有限，而尿毒症患者由于血管本身的病变及长期医疗过程中抽血、静脉输液等的影响，血管条件大多较差。因此，如何使用和正确护理内瘘，延长内瘘的使用寿命，保证透析的顺利进行，提高透析质量，就变得尤为重要。
血液透析通路内瘘有两种
一种是自体瘘，可以在手背（鼻烟窝）、手腕、前臂、上臂、下肢做。其中，最常规的方法是在手腕做。一般先从远端开始做瘘。
一种是人工血管瘘，可以在前臂、中臂、上臂、胸壁、下肢做。其中，最常规的方法是在前臂做。同样，一般先从远端开始做瘘。
从图片中就可以看出，每次做内瘘都不容易。维持内瘘的可用性，就成了很多透析肾友首要目的。
而造成内瘘的危险因素有很多！
血透患者血液黏稠度高、血管条件差、内瘘失功、内瘘使用时间过早、穿刺技术不熟练和压迫不当血栓形成，内瘘感染，透析过程中低血压，局部营养不良，长期透析等因素都会影响患者透析充分性，甚至內瘘堵塞，影响正常透析治疗，患者面临重新造瘘的风险。
如果想要尽量减少这些情况，可选用内瘘修护仪
这类修护仪特别适合家用。实验及临床验证，反复进行红光光子照射，能够有效预防血瘘并发症的发生，缓解并发症的发展程度，使其保持长期通畅，达到理想血流量，满足血液透析治疗标准。
下面就需要插入一些专业知识了
什么是红光？
红光是可见光波中的波长为600~700nm的光线引起视网膜光感为红色，称为红光。红光是生命起源的物理基础，故成为生态因子或自然物理因子，对人体没有损害，故称“生命之光”。
红光早在上个世纪的60年代就已经广泛应用于临床疾病的治疗。丹麦著名医学专家尼尔斯?吕贝里?芬森（1860－1904）采用了红光疗法治愈了天花及狼疮病人，
获得了1903年的诺贝尔生理学与医学奖。荷兰莱顿大学医学中心皮肤医学部首
席科学家、皮肤医学科教授Stan Pavel采用红光技术用于临床病人治疗。我国从上世纪80年代开始红光的应用，迄今为止已广泛应用于临床各科室。
红光疗法对于动静脉瘘的作用原理
-愈合期和形成期
1、采用舱室特定的640nm红光，可促进成纤维细胞和内皮细胞生长，促进内瘘术后愈合，及动静脉瘘的形成和成熟；
2、增加白细胞的吞噬作用，预防和控制炎症及提高机体免疫力；
3、红光光子可增加内源性镇痛物质脑啡肽的分泌，达到镇痛作用。
-使用期和养护期
1、特定640nm的红光，可促进内皮细胞NO的分泌和表达，而一氧化氮（NO）是血管内皮细胞分泌的活性物质之一，具有舒张血管、抑制血管平滑肌增殖、抗血小板聚集和抗血栓形成的作用；
2、红光光子可降低红细胞的聚集，降低血液粘度，改善血液循环和内瘘营养不良，防止血栓生成。
为什么说家用照瘘，红光对比红外线较好？
红光（RL）与红外线（FIR）辅助伤口治疗效果相当，但红光治疗具有照射均匀、穿透深度深、操作方便、安全性强等优点；红光治疗，测量伤口温度可上升1-3摄氏度，移去光源，升温效果更持久；促进血管扩张，改善微循环，红光治疗有助于伤口消肿消炎、止痛，特别是可控制耐甲氧西林金黄色葡萄球菌引起的伤口感染，预防治疗器官移植的伤口感染。
文献参考：
蒋琪霞、周昕、彭青、李晓华的《红光和红外线辅助伤口治疗的照射时间与效果观察》发布在医学研究生学报2011年4月版。
如果您没办法拥有一台家用内瘘修护仪
日常生活中，请特别注意：
1、饮食方面：除了按照慢性肾衰的饮食要求外，还应注意避免食用生、硬、冷的食物；注意蔬菜、水果中的钾、磷含量；保证生吃的蔬菜、水果要清洗干净，以防止因食物的不干净而引起腹泻，导致内瘘因脱水出现堵塞。
2、保持干净：透析前在家淋浴，或洗干净瘘侧肢体的皮肤，尤其是涂抹的油膏，以免影响透析时局部皮肤针头的固定，以及防止透析后皮肤的感染。
3、避免压迫：保护内瘘，睡眠时避免内瘘侧肢体受到压迫，阻碍血流，而使内瘘堵塞，尽量放在胸前或对侧，保证血流通畅。
4、避免碰撞：在出行时带上宽松的护腕，避免公交车上、商场内等人多拥挤的场所发生撞击，或碰到内瘘，同时预防血管过度扩张。同时，护腕不宜过紧，过紧也会对内瘘造成伤害。
5、学会自检：应学会每天检测内瘘血管是否通畅，用手指轻轻触摸内瘘处皮肤，是否能感到呼呼的血管杂音，如果感觉到杂音，说明瘘管通畅；如果震颤减弱、感觉不到震颤、穿刺部位红肿，甚至内瘘突然疼痛，需要及时就诊。
6、注意观察：透析结束后，不要立即离开透析室，要观察一下穿刺点有无渗血，绑带松紧是否适宜。遵照护士的要求，回家后逐渐放开绑带，没有渗血后，可在穿刺点处更换创可贴。
7、保持干燥：透析结束当天注意保持内瘘干燥，24小时后可以用温水热敷，涂抹软化血管的药膏。
血液透析内瘘常见并发症及护理
血液透析内瘘常见并发症及护理 发表时间：2015-08-05T11:19:56.777Z 来源：《医药前沿》2015年第14期供稿作者：于鹏飞张艳 [导读] 预防性护理干预能够减少血液透析内瘘并发症的发生。 于鹏飞张艳 （青岛市市立医院东院区血液净化中心山东青岛266000） 【摘要】目的：探讨预防性护理干预对维持性血液透析内瘘并发症的影响。方法：30例维持性血透患者自体内瘘建立后，即预见性评估自体内瘘常见并发症，分析其发生的原因，并及时、针对性给予护理干预，观察其转归，总结成功与失败的经验。结果：2例发生预见性并发症，给予相应处理。结论：预防性护理干预能够减少血液透析内瘘并发症的发生。 【关键词】血透析；并发症；预防性护理 【中图分类号】R473.5【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）14-0381-01 动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线，内瘘并发症常常是使其失功的主要原因，故如何保护性地使用内瘘，减少并发症的发生，延长其使用寿命，是血透专业技术人员的研究重点。 1.临床资料 选择在本血液净化中心维持性血液透析患者30例男18例，女12例，年龄27～82岁，均使用自体动静脉血管内瘘行血液透析，3次／周，4?h/次。原发疾病构成：高血压病11例，糖尿病8例，慢性肾小球肾炎6例，多囊肾2例，原因不明3例。内瘘选用血管为手腕部头静脉一桡动脉，其中端侧吻合20例，侧侧吻合6例，端端吻合2例，高位肱动脉和正中静脉端侧吻合2例。所有患者遵医嘱服用促红素维所有患者遵医嘱服用促红素维持血色素在正常范围，均无其他严重并发症。 2.常见并发症及护理 2.1?瘘口感染 与医护人员是否执行无菌操作有关。 护理措施 2.1.1注意室内环境卫生，减少家属探视，坚持透析间内有家属在不做内瘘侵人性操作；透析结束时采用密闭回血，回血结束后再拔针，减少针头被污染的机会。 2.1.2?穿刺处皮肤过敏，与患者胶布过敏或针柄塑料过敏有关。对针柄塑料过敏的患者，只需用胶布先将针柄裹住，使塑料不直接接触皮肤。对胶布过敏的患者，穿刺后先用无菌纱布盖住针眼，再将下机时用的止血绷带固定针柄，最后胶布贴在止血绷带上固定针尾部。 2.2?瘘管狭窄 与长期定点穿刺和穿刺方向有关。 护理措施 采取绳梯式穿刺，扩大穿刺区域，穿刺针向心或离心交叉兼用。 2.3?瘘管栓塞 与血透低血压及过度按压有关。 护理措施：对所有内瘘的患者强调健康教育，控制透析间期体重增加量，适当按压内瘘止血，自我感觉瘘管异常立即求医。 2.4?穿刺血肿 与新瘘血管不充盈及穿刺者技术有关。 护理措施：新瘘穿刺前必须有患者内瘘的彩色多普勒B超报告，由有经验的穿刺者根据B超报告和内瘘手术医生一起定穿刺点，血管不充盈者可暂缓穿刺。 2.5穿刺针滑脱 与穿刺针固定有关。 护理措施：穿刺针软管成“U”字型反折后以胶布粘贴，对年老、意识不清者，瘘侧肢体用约束带防护。 3.讨论 成功建立动静脉内瘘后，对内瘘护理的好坏直接影响患者生活质量与生存率。内瘘血管并发症的发生可由自身生理因素造成，也可由护士的操作不当引起。内瘘血管?并发症也是一个动态的发展过程，可由血管疤痕形成，血管渐渐地变细，血流不畅，最后闭塞。正确、良好的日常护理和预防是血液透析患者动静脉内瘘得以长期使?用的主要环节，而护士娴熟的穿刺技术则可以减少内瘘并发症的发生。? 【参考文献】 [1]薛骏，李铭新，陆福明，等．自体动静脉内瘘栓塞主要病冈的分析[J]．上海医科大学学报，1999．z6(4)l?301—302． [2]林秀梅，沈美霞．动静脉内瘘的并发症及护理[J]．稿床和实验医学杂志.2006，5(12)l?2041． [3]戎殳，叶朝阳，陈静，等．尿激酶溶栓治疗血液透析患者动静脉内瘘血栓形成[J]．中国血液净化，2003，2(9).476—478．
人造血管内瘘护理
人造血管内瘘护理
人造血管内瘘的护理 维持性血液透析是目前慢性肾功能衰竭患者的主要治疗措施之一，建立良好的血管通路是长期维持性血液透析患者得以实施的首要条件，对透析效果和长期存活有着重要影响。所以动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线。然而高龄、高血压、动脉硬化、肥胖以及反复穿刺静脉导致静脉狭窄或者化疗后的血管耗尽，尤其在继发性甲状腺功能亢进半血管钙化，糖尿病血管病变时，患者的自身血管不能建立良好的动静脉内瘘。人造血管内瘘就成为这类患者血液透析的首选血管通路。人造血管内瘘具有血管通畅、血流量大、穿刺方便、使用时间长等优点，大大提高了血液透析患者的生活质量，是血液透析的理想血管通路之一。但其缺点也很突出：如术肢皮肤肿胀，使用寿命短，穿刺后止血困难，血栓形成率高，易发感染，形成假性动脉瘤等并发症。所以人造血管内瘘在护理上尤为重要，现在我们就来学习一下人造血管动静脉内瘘以及人造血管内瘘围手术期的护理到并发症的护理。 制造人造血管的材料有天然真丝，涤纶、膨体聚四氟乙烯（PTFE）。现在应用最多的是涤纶和PTFE的人造血管。
PTFE内瘘手术方法患者取平仰卧位，外展术侧上肢，常规消毒铺巾，2%利多卡因局麻，用龙胆紫进行肱动脉、肘部静脉标记及人造血管位置定位。根据拟采用的动静脉选择切口，垮血管走向做一长4~5cm的横切口，如所选动静脉相距较远，可分别于动静脉处做两个切口，分离暴露并游离一段长约3cm左右的动脉和静脉，静脉用胶片牵引，动脉两侧分别用动脉夹阻断血流，根据人造血管长度，在前臂人造血管弯曲部顶部做切口，用人造血管皮下隧道器分2次做皮下隧道，将人造血管引入皮下，两端分别与分离准备好的动静脉端行侧吻合，形成U形人造血管袢管。如图：
透析患者内瘘自我护理
透析患者动静脉内瘘得自我护理动静脉内瘘就是血液透析最主要得通路,可以说就是患者们得“生命线”、因此,如何使用与正确护理内瘘,延长内瘘得使用寿命,保证透析得顺利进行,提高透析质量就变得尤为重要。 第一,观察好。 1、每天自我检查内瘘就是否通畅至少3次,即早晨起床、晚上睡前,中午都要检查一次,自己对比一下震颤强弱、范围、血管杂音就是否有变化,如果有变化,或震颤减弱,就要去医院检查下就是什么原因,就是否有血栓形成。 第二、保护好。 1、禁止瘘侧肢体受压、提重物、戴手表; 2、禁止内瘘侧侧卧位,不要将内瘘侧肢体放到身体下面或枕头下面; ３、禁止在瘘侧肢体静脉注射、测血压、输液、防止发生静脉炎。 4、禁止穿紧袖口上衣;直立时内瘘侧肢体可自然弯曲放到腹部;平卧时内瘘侧肢体放到身体侧面,可在手掌下面垫一枕头,使手部高于上臂,手术切口向上。
5、禁止长时间下垂;内瘘侧肢体注意保暖,不能使用凉水洗手,可以戴手套或护腕,护腕松隐适度,不能过紧压迫内瘘。６、透析结束,,用小方纱压迫止血。压迫力度以针眼不出血(以免出血及血栓形成),小方纱压迫３0分钟后,轻轻揭开胶布,观察针眼就是否出血,若无出血,去除方纱;仍有出血则继续压迫,直至针眼不再出血,以瘘口可触及震颤为宜、 7、腹泻、疼痛时保护内瘘,避免脱水过多,引起内瘘堵塞。 8、在家避免低血压、低血糖,如出现低血糖或低血压应立即把瘘侧上肢下垂,揉搓手或将手泡在温水里,避免内瘘堵塞。 9、瘘侧肢体适当活动,但要注意防止外伤;经常活动未造瘘肢体,以促进血液循环。穿刺针眼愈合后可洗澡与从事日常活动,注意防止感染、 第三、止血好、 1、下机后用止血带局部压迫止血,局部压迫应包括:皮肤穿刺点及血管得穿刺点,压迫力度为血液能通过,能摸到血管震颤,又不出血为标准,一般压迫10分钟左右。穿刺针拔出,针眼用创可贴覆盖
血透患者内瘘护理
血透患者内瘘护理 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
血液透析患者内瘘的自我护理 罗进福建省南平市第九十二医院二病区353000 维持性血液透析是慢性肾功能衰竭尿毒症患者维持生命的一种替代疗法,透析质量的高低直接关系到病人生存质量的好坏。在影响透析质量的多种因素中,透析血流量是其中的一个重要因素,而要想获得理想的血流量就必须有良好的内瘘做基础。因此对内瘘的保养和护理显得尤为重要,被视为病人的第二生命线,需要医护人员和病人双方共同保护。现把多年来我们对内瘘护理体会介绍如下,供同行相参,以造福病人。 1.内瘘闭塞的原因 压迫因素是引起内瘘闭塞最常见原因,所占比例在50%以上。常见于透析后用压脉带止血时,压迫时间过长、过紧,血流缓慢或阻断,导致血栓形成。其次,病人睡眠时压迫内瘘侧肢体,影响血运,阻断血流。 护理操作因素①不适当的穿刺。在动静脉内瘘使用过程中，正确的穿刺也是影响内瘘生存期限的重要因素，不适当的穿刺引起血肿及血管内膜的损伤，激活血小板生长因子和基础成纤维细胞生长因子，刺激血管平滑肌细胞增生，移位至内膜，引起内膜增殖及其在细胞外基质沉积，导致静脉栓塞和狭窄，最终使血管通路丧失功能。在同一点或小范围内反复穿刺造成血管壁损伤形成动脉瘤。②穿刺不成功，出现血肿而压迫血管。③无菌技术不严格，穿刺部位发生炎症。④新瘘使用太早。⑤透析中低血压。低血压时吻合口的血液流速减慢，透析时为达到一定的血流量血管被迫反复抽动，易造成血管壁损伤；而非透析时血流对血管压力减小，又易引起内瘘断流或血栓形成而致闭塞。 其他如糖尿病、多发性骨髓瘤等血液高凝高粘患者,血行相对缓慢,若透析中肝素用量不足,则透后易在穿刺针孔处形成血栓;再如无菌观念不强,造成内瘘感染,血栓形成造成。另外,平时内瘘上肢不锻炼,血管弹性差,充盈差以及高龄患者血管动脉硬化严重等均是易于引起内瘘闭塞的原因。总之,以上原因可以相互影响或共存,要多方防治才可避免内瘘闭塞。 2.血液透析的自我护理 患者要注意保护自身内瘘,每天2～3次自我检测瘘管有无震颤或血管杂音,以免瘘管闭塞。如发现瘘管震颤或血管杂音消失及疼痛,应立即到医院诊治。 . 透析前保持手臂清洁,透析后穿刺部位24ｈ避免接触水。 内瘘管每次透析均需穿刺,两穿刺点间距离应在10cm左右,每次穿刺时应避开明显的疤痕,可选择靠近前一次穿刺点的部位,穿刺时要有计划地由上而下或由下而上轮换穿刺点,不在同一部位或接近部位反复穿刺,预防血管瘤的发生。 采取正确的止血方法主要采用压迫止血法,透析后正确的压迫止血方法是保护内瘘的重要环节之一。要特别注意压迫力度、压迫时间和压迫点。如果压迫力度太小或压迫时间太短,
透析病人动静脉内瘘护理
长期血液透析患者动静脉内瘘的护理 血液透析是目前慢性肾衰竭的主要治疗措施之一，建立良好的血管通路是长期维持性血透得以顺利实施的首要条件，对透析效果和患者长期存活有着重要影响。常州市武进人民医院肾内科龚立峰 动静脉内瘘从1966年开始应用于临床，其优点为使用时间长、感染率低、活动方便。制作内瘘一般从左到右、从远到近，先上后下、先自身血管后移植血管。 既然内瘘对透析患者来说是如此重要（可以说是病人的生命线），就应该倍加爱护和珍惜。 1. 对需行维持性透析的患者来说，首先要保护好造瘘侧的肢体皮肤的完整与清洁，保护好造瘘侧肢体血管，不要在其肢体上行动静脉穿刺。 2 . 造瘘术后应适当抬高肢体约30度，保持其血流通畅避免受压，注意保暖。 3. 触摸手术部位是否有血管震颤，监听血管杂音。内瘘处不要包扎过紧，同时注意观察内瘘处有无血肿及瘀斑、局部有无渗血。 4. 术后第2天进行功能锻炼：可反复交替进行握拳动作或反复挤压握力球或间断热敷内瘘以上的静脉，每天3-4次，以促进血管的扩张。但注意功能锻炼开始时动作应轻，握拳力度应由小到大慢慢增加。 5 . 内瘘侧肢体禁止测血压、输液、抽血，衣袖不可过紧，避免提重物。 6 . 内瘘最好在术后4~6周使用。理想的内瘘特征是静脉充分扩张、肥厚。（同时应准备弹性绷带一副，以便拔针后止血用） 7 透析过程中应避免肢体过度活动，以免穿刺针头损伤血管内膜引起血栓形成。 8. 透析结束拔针后，压迫止血也是保护内瘘的重要环节，患者应自己掌握压迫的技巧。针眼处一般用1厘米大小的正方形纱布压迫止血，也可先用创口贴贴在上面再用纱布块压迫。压力要适当，以既能止血又能感到血管震颤为好，一般半小时放松，2小时取下纱布，24小时内禁止擦洗穿刺点。移植血管透析结束后，应压迫穿刺针进入处，压迫时间长于直接动静脉瘘者。如果按压不当：过重过轻或时间过长，都会造成皮下血肿，不同程度损伤血管，造成内瘘闭塞。 9. 透析前应保持手臂清洁，经常湿热敷，穿刺后可涂些喜疗妥软膏。冬天注意肢体保暖，以免血管受冷痉挛。 10 . 透析患者平常应经常进行自我检测瘘管有无震颤或血管杂音，以免瘘管感染或闭塞。一旦发现瘘管震颤或杂音消失或疼痛，立即到医院就诊。 11 作为医护人员，我们将严格执行无菌操作，熟练掌握穿刺技术，防止医源性损害的发生。如何保护内瘘？ 1、内瘘术后第三天就可以开始握拳活动，促进内瘘的成熟，10-14天拆线后可以做负重的握拳活动，内瘘最好在8周后使用，成熟的时间越长使用的寿命越长； 2、第一次适用内瘘，要找有经验的护士进行穿刺，选择较细的穿刺针，开始血流量不要打太高，使用一段时间后再改用大针穿刺，提高血流量； 3、内瘘侧衣服要宽松，内瘘侧不能量血压，避免挤压；北京301医院肾病科张冬 4、透析拔针后腰压迫20-30min，力度要合适，以能摸到震颤为适，不建议用止血带绑缚； 5、要养成每日检查内瘘来的习惯，一般内瘘堵塞的时间多在傍晚和夜间，因此睡前要检查内瘘情况，夜间如果醒来，也要检查； 6、内瘘堵塞多发生在脱水过多出现低血压后，尤其是在冬季，因此要避免一次脱水太多，另外发生低血压后，要注意加强热敷内瘘，若声音减弱，要加强握拳活动，服用活血化瘀药物； 7、出现内瘘杂音消失，要及时联系透析室医生，及时处理，可以避免二次手术。
血透病人护理学常规
血透病人护理常规 一、透析时严密观测生命体征，每小时测T、PR、BP遇有特殊情况随时监测，并记录。 二、严格按照医嘱设定透析条件（降水量、透析时间、除水速度），并经第二人查对。 三、透析中用药严格执行三查七对制度。 四、随时检查穿刺部位有无渗血、漏血，及时处理。 五、了解患者体重变化，随时与医生联系调节除水。病情变化，保证透析充分。 六、透析中出现低BP时，取头低脚高位，减慢除水速度，适当补充0.9%生理盐水。经常低BP者可采用高钠或取梯度高钠透析。 七、透析中高BP患者注意并发脑出血可采用低钠透析或考虑血容量增多的因增加除水。 八、加强透析中生活护理。 九、加强健康教育，积极进行卫生!宣传，了解病人心理，教会病人心理，教会病人自己调整入量，计算体重及保护内瘘的方法。 十、向患者介绍护理内瘘的知识，教会其爱护保养内瘘。
内瘘的护理 1、保护术肢血管避免反复穿刺为内瘘吻合术创造条件。 2、动一静脉内瘘吻合术后，术侧肢体发生肿用、疼痛、应抬高术肢，切忌压迫手术部位。鼓励患者活动术肢，反复握拳，增加血液循环。 3、严密观察术后瘘情况可触摸到血管内搏动、听到血管杂音、发现异常及时处理。2~4周后、内瘘成熟可应用。 4、内瘘仅限于透析用。不得用于取血或注射药物，且不能在内瘘侧肢体测量血压（抢救除外）。 5、不断更换穿刺点，依次顺序更换以保护血管。 6、防止血管瘤的形成，以松紧适度的护腕压迫血管怒张的部位。 7、穿刺时严格执行无菌操作，动作轻柔敏捷。 8、回血拨针后贴创可贴，上面用消毒纸卷压迫止血，嘱病人15分钟后取下，切忌压迫时间过长而形成瘘血栓。 9、压迫纸卷松紧度以在两侧触摸到血管转动为适宜。 10、由于各种原因造成的内瘘血栓，应极时到医院做相应处理。
血液透析病人的动静脉内瘘护理技巧
血液透析病人的动静脉内瘘护理技巧 发表时间：2015-04-08T13:36:00.063Z 来源：《医药前沿》2014年第32期供稿作者：李瑞英 [导读] 血液透析是慢性肾功能衰竭患者延长生命，提高生存质量的一种方法。 李瑞英 （山东省济宁市第一人民医院 272002） 【摘要】目的：探讨血液透析病人的动静脉内瘘护理技巧。方法：对96例血液透析患者动静脉内瘘的使用方法及护理经验进行回顾性分析与总结。加强造瘘术前、后、透析间期的使用及护理，使患者内瘘得以保持充足的血流量，有效减少内瘘并发症的发生，确保透析的正常进行。针对我院的98例建立了动静脉内瘘的血液透析患者，通过对内瘘的合理使用及精心保养与护理，使内瘘的平均使用寿命为3年以上，内瘘静脉血管充盈良好，搏动明显，每次穿刺成功，血流量200～260mL/min，患者自我感觉良好，透析效果满意，未出现内瘘阻塞等并发症。 【关键词】动静脉内瘘；血液透析；护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）32-0013-02 血液透析是慢性肾功能衰竭患者延长生命，提高生存质量的一种方法。他们需要长达数年、数十年的长期透析。而动静脉内瘘是目前透析病人最理想的选择，也是维持性血液透析病人安全且长久的血管通路，它具有足够血流量，并发症少，可供长期反复使用。对于长期血液透析的病人，建立和维持一个良好的血管通路是进行血液透析的先决条件，动静脉内瘘是最安全、方便的透析通路，被称为透析病人的生命线。因此，对动静脉内瘘的保养和护理显得尤为重要，有着重要的临床意义。我科对50例术后患者进行了观察、护理，现报告如下。 1.资料与方法 1.1一般资料我院现有98例动静脉内瘘患者，男性56岁，女42例，年龄23-75岁，平均年龄47岁，原发病中慢性肾小球肾炎16例，梗阻性肾病10例，糖尿病肾病12例，高血压肾病9例。本组均安全度过围手术期，每周血液透析2次～3次，4.5h/次。 1.2手术方法动静脉内瘘（Internal arteriovenous fistula）是一种血管吻合的小手术，将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合，使吻合后的静脉中流动着动脉血，形成一个动静脉内瘘。本组均采用外科手术将桡动脉与头静脉作直接吻合。吻合方式包括端侧吻合法、端端吻合法、侧侧吻合法。吻合法有两种，缝合法：可采用连续缝合或间断缝合；钛轮钉法：适用于动静脉口径相差比较小的患者。一般采用直径 2.5mm～3mm的钛轮钉，吻合后瘘管成熟相对较快，可以保持瘘口较大的血流量。 2.动静脉内瘘术后并发症及临床表现 2.1血栓形成血栓形成是动静脉内瘘最常见的并发症，分为早期血栓和晚期血栓。前者可能与手术操作以及血管本身“条件较差”有关。比如，我们很多尿毒症患者都同时合并糖尿病，而糖尿病可以通过多种途径使人体的血管逐渐“硬化”或是变得内壁不光滑，甚至狭窄、闭塞，可想而知这样的血管条件很容易形成血栓，使内瘘失去功能。另外如果患者出现低血压状态或者血小板功能异常（血液透析患者常常存在这些问题）等情况，那么内瘘处也容易形成血栓，因此维持良好的血糖、血压水平对保护动静脉内瘘是十分重要的。晚期血栓多是由于静脉狭窄或堵塞使血液回流不畅、动脉血流不足、反复穿刺、低血压、抗凝不充分等原因造成的。 2.2出血术后早期出血以渗血为主，假如出血严重，处理不及时往往可累及整个上臂，肿胀消退后可见成片瘀斑。有少数患者在进行动静脉内瘘成形术后发现自己手术侧的手部颜色发白，并感到手凉、疼痛、麻木，这一并发症较为少见，但在糖尿病患者发生率相对较高。还有些患者可能会出现“腕管综合证”，表现为正中神经分布区的疼痛和麻痹，透析期间可以加重，这可能是由于内瘘术成形术后动脉窃血、静脉高压、以及滑膜炎导致的。 2.3血流量不足当血流量增大时，可见血管明显塌陷，患者血管处有触电感，同时有大量泡沫析出，静脉滤网忽上忽下，并伴静脉压报警。 2.4感染感染也是动静脉内瘘较为常见的并发症。尿毒症患者常常存在白细胞功能异常，免疫功能低下的问题，在这种情况下更容易出现内瘘的感染，因此患者应注意保持内瘘处的清洁，而医护人员在操作过程中也应注意严格无菌操作，防止医源性感染；做好患者卫生宣教工作，嘱患者要保持内瘘侧手臂皮肤清洁、干燥，血液透析后内瘘侧手臂切勿进水；提高穿刺水平，避免发生血肿；内瘘感染严重时，应停止使用内瘘，改用暂时性血管通道。 2.5心力衰竭吻合口径大或近心部位的内瘘，在合并贫血、高血压及其它器质性心脏病或慢性心功能不全等基础疾病时，容易发生心力衰竭。一般上臂动静脉内瘘吻合口直径应限制在7mm 以下，同时应积极治疗基础疾病。前臂内瘘发生心衰比较少见，一旦发生，可采用内瘘包扎压迫，必要时采取外科手术缩小瘘口。反复心衰者必须闭合内瘘，改用长期留置导管或腹透的方式治疗。 3.动静脉内瘘护理 3.1术前护理（1）做好心理护理，术前向患者说明造瘘的目的、意义以及该手术对治疗有何帮助，如很少感染、血栓形成等并发症；使用寿命长；患者可自由活动等。消除患者焦虑、抑郁、恐惧的心理，使患者意识到手术的必要性，以积极的心态接受手术及血液透析治疗。（2）仔细告知患者术前切勿在造瘘侧肢体进行动、静脉穿刺，注意皮肤清洁，避免抓伤、碰伤，以防术后感染，保护血管禁作动静脉穿刺，以免引起血管损伤，加大手术难度。术前停用降压药及肝素等抗凝药。 3.2术后护理（1）内瘘术后应经常观察是否通畅，要保持局部无菌，更换敷料，防感染。（2）术侧肢体保暖防压，促进血液循环，促进内瘘的成熟，减轻术侧肢体的肿胀。术后宜穿宽松肥大的衣服，术侧肢体不宜带手表、测血压、提重物。（3）手术区应保持干燥防止潮湿，避免伤口感染，注意观察有无渗血、出血。（4）术后3天内应避免血液透析，如病情需要可进行低流量无肝素透析，以防止术后出血；内瘘血管4～6周成熟后方可使用，最好在成形术后3-4个月后再使用。（5）促进内瘘成熟术后第2天开始活动手指，做握拳运动；2周后指导患者进行早期功能锻炼，以促进内瘘早期成熟，用造瘘侧肢体捏橡皮球3-4次/天，每次持续10-15分钟；或用止血带压迫2-3次/天，每次5-10分钟，使静脉适度扩张充盈。 3.3进行血液透析时的护理（1）上机后护士每30min巡视1次，血流量保持在200ml/min～260ml/min，超滤充分，注意观察穿刺针是否固定妥当，有无渗血等，确保透析充分和病人安全。在透析过程中观察病情，如有异常，及时汇报主治医生，及时处理。（2）密切观察血流量，当流量低于180ml/min，超滤量大时，应特别注意防止内瘘堵塞。（3）透析病人多数有高血压、冠心病、血液高凝状态等，血液
血透患者如何保护内瘘,这一篇全部告诉你
血透患者如何保护内瘘，这一篇全部告诉你 原创：艾医生来源：爱肾网 血液透析至今仍是尿毒症患者最主要的治疗方法，动静脉内瘘是血液透析最主要的通路，可以说是血透患者们的“生命线”。 但是，很多临床透析病人却会有这样的情况： 做了个瘘！开始是好的！现在不通了！ 慢性肾炎多年，透析近两年，有点堵了…… 手腕做了一次瘘，使用时间不长就闭掉了，没法透析了。 这是因为人体可以用做内瘘的血管极其有限，而尿毒症患者由于血管本身的病变及长期医疗过程中抽血、静脉输液等的影响，血管条件大多较差。因此，如何使用和正确护理内瘘，延长内瘘的使用寿命，保证透析的顺利进行，提高透析质量，就变得尤为重要。 血液透析通路内瘘有两种 一种是自体瘘，可以在手背（鼻烟窝）、手腕、前臂、上臂、下肢做。其中，最常规的方法是在手腕做。一般先从远端开始做瘘。
一种是人工血管瘘，可以在前臂、中臂、上臂、胸壁、下肢做。其中，最常规的方法是在前臂做。同样，一般先从远端开始做瘘。 从图片中就可以看出，每次做内瘘都不容易。维持内瘘的可用性，就成了很多透析肾友首要目的。 而造成内瘘的危险因素有很多！ 血透患者血液黏稠度高、血管条件差、内瘘失功、内瘘使用时间过早、穿刺技术不熟练和压迫不当血栓形成，内瘘感染，透析过程中低血压，局部营养不良，长期透析等因素都会影响患者透析充分性，甚至內瘘堵塞，影响正常透析治疗，患者面临重新造瘘的风险。 如果想要尽量减少这些情况，可选用内瘘修护仪
这类修护仪特别适合家用。实验及临床验证，反复进行红光光子照射，能够有效预防血瘘并发症的发生，缓解并发症的发展程度，使其保持长期通畅，达到理想血流量，满足血液透析治疗标准。 下面就需要插入一些专业知识了 什么是红光？ 红光是可见光波中的波长为600~700nm的光线引起视网膜光感为红色，称为红光。红光是生命起源的物理基础，故成为生态因子或自然物理因子，对人体没有损害，故称“生命之光”。 红光早在上个世纪的60年代就已经广泛应用于临床疾病的治疗。丹麦著名医学专家尼尔斯?吕贝里?芬森（1860－1904）采用了红光疗法治愈了天花及狼疮病人， 获得了1903年的诺贝尔生理学与医学奖。荷兰莱顿大学医学中心皮肤医学部首
透析患者内瘘自我_护理
透析患者动静脉内瘘的自我护理 动静脉内瘘是血液透析最主要的通路，可以说是患者们的“生命线”。因此，如何使用和正确护理内瘘，延长内瘘的使用寿命，保证透析的顺利进行，提高透析质量就变得尤为重要。 第一，观察好。 1、每天自我检查内瘘是否通畅至少3次，即早晨起床、晚上睡前，中午都要检查一次，自己对比一下震颤强弱、范围、血管杂音是否有变化，如果有变化，或震颤减弱，就要去医院检查下是什么原因，是否有血栓形成。 第二、保护好。 1、禁止瘘侧肢体受压、提重物、戴手表； 2、禁止内瘘侧侧卧位，不要将内瘘侧肢体放到身体下面或枕头下面； 3、禁止在瘘侧肢体静脉注射、测血压、输液、防止发生静脉炎。 4、禁止穿紧袖口上衣；直立时内瘘侧肢体可自然弯曲放到腹部；平卧时内瘘侧肢体放到身体侧面，可在手掌下面
垫一枕头，使手部高于上臂，手术切口向上。 5、禁止长时间下垂；内瘘侧肢体注意保暖，不能使用凉水洗手，可以戴手套或护腕，护腕松隐适度，不能过紧压迫内瘘。 6、透析结束，，用小方纱压迫止血。压迫力度以针眼不出血（以免出血及血栓形成），小方纱压迫30分钟后，轻轻揭开胶布，观察针眼是否出血，若无出血，去除方纱；仍有出血则继续压迫，直至针眼不再出血，以瘘口可触及震颤为宜。 7、腹泻、疼痛时保护内瘘，避免脱水过多，引起内瘘堵塞。 8、在家避免低血压、低血糖，如出现低血糖或低血压应立即把瘘侧上肢下垂，揉搓手或将手泡在温水里，避免内瘘堵塞。 9、瘘侧肢体适当活动，但要注意防止外伤；经常活动未造瘘肢体，以促进血液循环。穿刺针眼愈合后可洗澡和从事日常活动，注意防止感染。 第三、止血好。
1、下机后用止血带局部压迫止血，局部压迫应包括：皮肤 穿刺点及血管的穿刺点，压迫力度为血液能通过，能摸到 血管震颤，又不出血为标准，一般压迫10分钟左右。穿刺 针拔出，针眼用创可贴覆盖 2、压迫的同时还可以抬高肢体。如果长时间不能止血，或 血液打湿消毒棉纱，在加压压迫的同时，到透析室重新包 扎，注意不能长时间压迫瘘口，以免内瘘血栓形成。 3、止血后，要观察3~5分钟左右，不出血了，内瘘震颤正常 后，再起床离开透析室。 第四、锻炼好。 1、内瘘术后一周到两周，伤口无渗血、无感染、愈合好的情 况下，做一些健瘘操，如：用术侧手捏橡皮球或橡皮圈数 次，每次3-5分钟，每天2-3次；每天热敷等，均有助于内 瘘成熟。 2、即使透析后内瘘血管已经形成，也要注意日常的持续锻 炼。第五、清洁好。 1、平时保持手臂清洁。不要太过于干燥，否则更易引起瘙 痒，秋冬天可以在透析第二天涂抹小的护肤品。 2、如果有涂药膏，在透析前一定要洗干净，或者透析前
血液透析患者高位动静脉内瘘的护理
血液透析患者高位动静脉内瘘的护理 摘要 : 目的探讨血液透析（HD）的患者高位瘘的护理特点，从而来提高血透患者高位瘘护理的质量及护理的要点。对象当前臂动静脉内瘘因长期反复穿刺造成血栓形成、闭塞或前臂血管条件差，无法进行前臂动静脉内瘘术的患者。方法对我院12例高位动静脉内瘘血液透析患者的护理进行回顾性分析。结 果高位瘘静脉血管充盈良好，搏动明显，每次穿刺成功，患者自我感觉良好，透析效果满意，未出现内瘘阻塞、血肿等并发症。结论通过医护人员和患者的共同护理，使高位瘘得到良好的保护，减少并发症的发生，延长使用寿命，使患者得到充分透析，提高患者的生存质量。 关键词:血液透析；高位动静脉内瘘；护理 对于终末期肾功能衰竭患者，需进行长期血液透析（HD），建立和维持一个良好的血管通路是保证透析成功的首要条件。由于各种原因而导致无法进行前臂动脉内瘘手术时，高位瘘对患者来说是另一种理想的血管通路，但由于手术部位的限制、手术难度大等各方面的原因会导致患者对其极为重视，所以高位瘘的保养和护理就显得尤为的重要。我院目前有十二例高位瘘的血液透析患者，通过对此类患者高位瘘的护理，取得了较为满意的效果，现将护理经验总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 12例动静脉高位内瘘的血液透析患者, 其中男性10例, 女性2例，年龄45～75岁。慢性肾炎4例,糖尿病肾病2例,肝肾综合症1例,高血压肾病4例,心肾综合症1例,12例高位瘘患者都有前臂动静脉内瘘的多次失败，现行高位瘘手术成功，均符合血液透析指征。高位瘘使用1～5年，每周进行血液透析2～3次，血流量在200～250ml/min，每次透析时间4～5小时。 1.2 方法常用配对的动静脉为肱动脉与贵要静脉、肱动脉与头静脉、肱动脉与肘正中静脉，吻合方式包括端侧吻合法、端端吻合法、侧侧吻合法。我科有贵要静脉转位-肱动脉内瘘10例，头静脉-肱动脉内瘘2例。吻合方式以端侧吻合法为主。12例均符合血液透析指征，血流量在200～250ml/min之间，透析效果满意。 2 结果
血透患者内瘘护理
血液透析患者内瘘的自我护理 罗进福建省南平市第九十二医院二病区353000 维持性血液透析是慢性肾功能衰竭尿毒症患者维持生命的一种替代疗法,透析质量的高低直接关系到病人生存质量的好坏。在影响透析质量的多种因素中,透析血流量是其中的一个重要因素,而要想获得理想的血流量就必须有良好的内瘘做基础。因此对内瘘的保养和护理显得尤为重要,被视为病人的第二生命线,需要医护人员和病人双方共同保护。现把多年来我们对内瘘护理体会介绍如下,供同行相参,以造福病人。 1.内瘘闭塞的原因 1.1 压迫因素是引起内瘘闭塞最常见原因,所占比例在50%以上。常见于透析后用压脉带止血时,压迫时间过长、过紧,血流缓慢或阻断,导致血栓形成。其次,病人睡眠时压迫内瘘侧肢体,影响血运,阻断血流。 1.2 护理操作因素①不适当的穿刺。在动静脉内瘘使用过程中，正确的穿刺也是影响内瘘生存期限的重要因素，不适当的穿刺引起血肿及血管内膜的损伤，激活血小板生长因子和基础成纤维细胞生长因子，刺激血管平滑肌细胞增生，移位至内膜，引起内膜增殖及其在细胞外基质沉积，导致静脉栓塞和狭窄，最终使血管通路丧失功能。在同一点或小范围内反复穿刺造成血管壁损伤形成动脉瘤。②穿刺不成功，出现血肿而压迫血管。③无菌技术不严格，穿刺部位发生炎症。④新瘘使用太早。⑤透析中低血压。低血压时吻合口的血液流速减慢，透析时为达到一定的血流量血管被迫反复抽动，易造成血管壁损伤；而非透析时血流对血管压力减小，又易引起内瘘断流或血栓形成而致闭塞。 1.4 其他如糖尿病、多发性骨髓瘤等血液高凝高粘患者,血行相对缓慢,若透析中肝素用量不足,则透后易在穿刺针孔处形成血栓;再如无菌观念不强,造成内瘘感染,血栓形成造成。另外,平时内瘘上肢不锻炼,血管弹性差,充盈差以及高龄患者血管动脉硬化严重等均是易于引起内瘘闭塞的原因。总之,以上原因可以相互影响或共存,要多方防治才可避免内瘘闭塞。 2.血液透析的自我护理 2.1 患者要注意保护自身内瘘,每天2～3次自我检测瘘管有无震颤或血管杂音,以免瘘管闭塞。如发现瘘管震颤或血管杂音消失及疼痛,应立即到医院诊治。 2.2. 透析前保持手臂清洁,透析后穿刺部位24ｈ避免接触水。 2.3 内瘘管每次透析均需穿刺,两穿刺点间距离应在10cm左右,每次穿刺时应避开明显的疤痕,可选择靠近前一次穿刺点的部位,穿刺时要有计划地由上而下或由下而上轮换穿刺点,不在同一部位或接近部位反复穿刺,预防血管瘤的发生。 2.4 采取正确的止血方法主要采用压迫止血法,透析后正确的压迫止血方法是保护内瘘的重要环节之一。要特别注意压迫力度、压迫时间和压迫点。如果压迫力度太小或压迫时间太短,可能导致局部渗血,造成血管及其周围纤维化,从而影响血流量或导致血栓形成。压迫力度太大或压迫时间太长,则有可能阻断内瘘血流,导致内瘘阻塞。压力以穿刺点不出血且感到内瘘血管搏动或震颤为原则。同时,压迫点并非是内瘘皮肤的穿刺点,而应该是皮下内瘘血管的进针点。透析结束拔针后将一块3cm×3cm大小的纱布团在针眼处按压15～20min,再用弹
透析患者内瘘自我护理
创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王* 透析患者动静脉内瘘的自我护理动静脉内瘘是血液透析最主要的通路，可以说是患者们的“生命线”。因此，如何使用和正确护理内瘘，延长内瘘的使用寿命，保证透析的顺利进行，提高透析质量就变得尤为重要。 第一，观察好。 1、每天自我检查内瘘是否通畅至少3次，即早晨起床、晚上睡前，中午都要检查一次，自己对比一下震颤强弱、范围、血管杂音是否有变化，如果有变化，或震颤减弱，就要去医院检查下是什么原因，是否有血栓形成。 第二、保护好。 1、禁止瘘侧肢体受压、提重物、戴手表； 2、禁止内瘘侧侧卧位，不要将内瘘侧肢体放到身体下面或枕头下面；
3、禁止在瘘侧肢体静脉注射、测血压、输液、防止发生静脉炎。 4、禁止穿紧袖口上衣；直立时内瘘侧肢体可自然弯曲放到腹部；平卧时内瘘侧肢体放到身体侧面，可在手掌下面垫一枕头，使手部高于上臂，手术切口向上。 5、禁止长时间下垂；内瘘侧肢体注意保暖，不能使用凉水洗手，可以戴手套或护腕，护腕松隐适度，不能过紧压迫内瘘。 6、透析结束，，用小方纱压迫止血。压迫力度以针眼不出血（以免出血及血栓形成），小方纱压迫30分钟后，轻轻揭开胶布，观察针眼是否出血，若无出血，去除方纱；仍有出血则继续压迫，直至针眼不再出血，以瘘口可触及震颤为宜。 7、腹泻、疼痛时保护内瘘，避免脱水过多，引起内瘘堵塞。 8、在家避免低血压、低血糖，如出现低血糖或低血压应立即把瘘侧上肢下垂，揉搓手或将手泡在温水里，避免内瘘堵塞。 9、瘘侧肢体适当活动，但要注意防止外伤；经常活动未造瘘肢体，以促进血液循环。穿刺针眼愈合后可洗澡和
血液透析内瘘常见并发症及护理
血液透析内瘘常见并发症及护理 摘要】目的：探讨预防性护理干预对维持性血液透析内瘘并发症的影响。方法：30例维持性血透患者自体内瘘建立后，即预见性评估自体内瘘常见并发症，分析 其发生的原因，并及时、针对性给予护理干预，观察其转归，总结成功与失败的 经验。结果：2例发生预见性并发症，给予相应处理。结论：预防性护理干预能 够减少血液透析内瘘并发症的发生。 【关键词】血透析；并发症；预防性护理 【中图分类号】R473.5【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）14-0381-01 动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线，内瘘并发症常常是使其失功的 主要原因，故如何保护性地使用内瘘，减少并发症的发生，延长其使用寿命，是 血透专业技术人员的研究重点。 1.临床资料 选择在本血液净化中心维持性血液透析患者30例男18例，女12例，年龄27～82岁，均使用自体动静脉血管内瘘行血液透析，3次／周，4?h/次。原发疾 病构成：高血压病11例，糖尿病8例，慢性肾小球肾炎6例，多囊肾2例，原 因不明3例。内瘘选用血管为手腕部头静脉一桡动脉，其中端侧吻合20例，侧 侧吻合6例，端端吻合2例，高位肱动脉和正中静脉端侧吻合2例。所有患者遵 医嘱服用促红素维所有患者遵医嘱服用促红素维持血色素在正常范围，均无其他 严重并发症。 2.常见并发症及护理 2.1?瘘口感染 与医护人员是否执行无菌操作有关。 护理措施 2.1.1注意室内环境卫生，减少家属探视，坚持透析间内有家属在不做内瘘侵人性操作；透析结束时采用密闭回血，回血结束后再拔针，减少针头被污染的机会。 2.1.2?穿刺处皮肤过敏，与患者胶布过敏或针柄塑料过敏有关。对针柄塑料 过敏的患者，只需用胶布先将针柄裹住，使塑料不直接接触皮肤。对胶布过敏的 患者，穿刺后先用无菌纱布盖住针眼，再将下机时用的止血绷带固定针柄，最后 胶布贴在止血绷带上固定针尾部。 2.2?瘘管狭窄 与长期定点穿刺和穿刺方向有关。 护理措施 采取绳梯式穿刺，扩大穿刺区域，穿刺针向心或离心交叉兼用。 2.3?瘘管栓塞 与血透低血压及过度按压有关。 护理措施：对所有内瘘的患者强调健康教育，控制透析间期体重增加量，适 当按压内瘘止血，自我感觉瘘管异常立即求医。 2.4?穿刺血肿 与新瘘血管不充盈及穿刺者技术有关。 护理措施：新瘘穿刺前必须有患者内瘘的彩色多普勒B超报告，由有经验的 穿刺者根据B超报告和内瘘手术医生一起定穿刺点，血管不充盈者可暂缓穿刺。
透析患者内瘘自我护理
透析患者动静脉内瘘的自我护理动静脉内瘘是血液透析最主要的通路，可以说是患者们的“生命线”。因此，如何使用和正确护理内瘘，延长内瘘的使用寿命，保证透析的顺利进行，提高透析质量就变得尤为重要。 第一，观察好。 1、每天自我检查内瘘是否通畅至少3次，即早晨起床、晚上睡前，中午都要检查一次，自己对比一下震颤强弱、范围、血管杂音是否有变化，如果有变化，或震颤减弱，就要去医院检查下是什么原因，是否有血栓形成。 第二、保护好。 1、禁止瘘侧肢体受压、提重物、戴手表； 2、禁止内瘘侧侧卧位，不要将内瘘侧肢体放到身体下面或枕头下面； 3、禁止在瘘侧肢体静脉注射、测血压、输液、防止发生静脉炎。 4、禁止穿紧袖口上衣；直立时内瘘侧肢体可自然弯曲放到腹部；平卧时内瘘侧肢体放到身体侧面，可在手掌下面垫一枕头，使手部高于上臂，手术切口向上。
5、禁止长时间下垂；内瘘侧肢体注意保暖，不能使用凉水洗手，可以戴手套或护腕，护腕松隐适度，不能过紧压迫内瘘。 6、透析结束，，用小方纱压迫止血。压迫力度以针眼不出血（以免出血及血栓形成），小方纱压迫30分钟后，轻轻揭开胶布，观察针眼是否出血，若无出血，去除方纱；仍有出血则继续压迫，直至针眼不再出血，以瘘口可触及震颤为宜。 7、腹泻、疼痛时保护内瘘，避免脱水过多，引起内瘘堵塞。 8、在家避免低血压、低血糖，如出现低血糖或低血压应立即把瘘侧上肢下垂，揉搓手或将手泡在温水里，避免内瘘堵塞。 9、瘘侧肢体适当活动，但要注意防止外伤；经常活动未造瘘肢体，以促进血液循环。穿刺针眼愈合后可洗澡和从事日常活动，注意防止感染。 第三、止血好。 1、下机后用止血带局部压迫止血，局部压迫应包括：皮肤穿刺点及血管的穿刺点，压迫力度为血液能通过，能摸到血管震颤，又不出血为标准，一般压迫10分钟左右。穿刺针拔出，针眼用创可贴覆盖
透析患者内瘘自我护理
透析患者动静脉内瘘的自我护理动静脉内瘘就是血液透析最主要的通路,可以说就是患者们的“生命线”。因此,如何使用与正确护理内瘘,延长内瘘的使用寿命,保证透析的顺利进行,提高透析质量就变得尤为重要。 第一,观察好。 1、每天自我检查内瘘就是否通畅至少3次,即早晨起床、晚上睡前,中午都要检查一次,自己对比一下震颤强弱、范围、血管杂音就是否有变化,如果有变化,或震颤减弱,就要去医院检查下就是什么原因,就是否有血栓形成。 第二、保护好。 1、禁止瘘侧肢体受压、提重物、戴手表; 2、禁止内瘘侧侧卧位,不要将内瘘侧肢体放到身体下面或枕头下面; 3、禁止在瘘侧肢体静脉注射、测血压、输液、防止发生静脉炎。 4、禁止穿紧袖口上衣;直立时内瘘侧肢体可自然弯曲放到腹部;平卧时内瘘侧肢体放到身体侧面,可在手掌下面垫一枕头,使手部高于上臂,手术切口向上。
5、禁止长时间下垂;内瘘侧肢体注意保暖,不能使用凉水洗手,可以戴手套或护腕,护腕松隐适度,不能过紧压迫内瘘。 6、透析结束,,用小方纱压迫止血。压迫力度以针眼不出血(以免出血及血栓形成),小方纱压迫30分钟后,轻轻揭开胶布,观察针眼就是否出血,若无出血,去除方纱;仍有出血则继续压迫,直至针眼不再出血,以瘘口可触及震颤为宜。 7、腹泻、疼痛时保护内瘘,避免脱水过多,引起内瘘堵塞。 8、在家避免低血压、低血糖,如出现低血糖或低血压应立即把瘘侧上肢下垂,揉搓手或将手泡在温水里,避免内瘘堵塞。 9、瘘侧肢体适当活动,但要注意防止外伤;经常活动未造瘘肢体,以促进血液循环。穿刺针眼愈合后可洗澡与从事日常活动,注意防止感染。 第三、止血好。 1、下机后用止血带局部压迫止血,局部压迫应包括:皮肤穿刺点及血管的穿刺点,压迫力度为血液能通过,能摸到血管震颤,又不出血为标准,一般压迫10分钟左右。穿刺针拔出,针眼用创可贴覆盖
长期血液透析病人动静脉内瘘的护理
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/3911757075.html, 长期血液透析病人动静脉内瘘的护理 作者：田祥燕邵卫陈秀娟 来源：《中外医疗》2011年第10期 【摘要】目的：通过对长期血液透析病人动静脉内瘘的护理，延长期使用寿命，提高患者的生命质量和生存率。 【关键词】长期血液透析动静脉内瘘内瘘护理使用寿命 【中图分类号】R457 【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2011)04(a)0000-00 长期血液透析病人因透析的长期性和重复性需要一条方便耐用的血管通路，因自体动静脉内瘘手术操作简单、可以反复穿刺、易于护理再循环率小、使用时间长而成为目前最理想最方便的血路选择。另外血液透析要求血流量大于150ml/min透析才能达到充分性和理想性，直接动静脉穿刺对血管损伤性大同时血流量不稳定难以达到透析要求，而静脉插管易感染、不方便不易长期应用，因此动静脉内瘘是长期血液透析病人的“生命线”，我们应当正确使用和保护动静脉内瘘，加强对内楼的护理，提高其长期使用率，提高病人的透析质量，是至关重要的. 1临床资料： 我院现有血液透析病人56人，男30人，女26人，年龄15-82岁，其中内瘘闭塞6例，低血压3例，糖尿病1例，原因不明2例。 2护理 2.1术前护理:维持性血液透析病人初期透析需要建立临时血管 通路，如静脉置管、足背动脉直刺、桡动脉直刺，切忌在手术侧肢体行动脉直刺，以免引起血管损伤增加手术难度和风险。 2.2术后护理：1）患者行内瘘手术后要经常观察内瘘是否通畅 如果在静脉侧能触及震颤感、用听诊器听到血管吹风样杂音则提示内瘘通畅，否则疑为内瘘不通。2）术后患者要抬高造瘘侧肢体，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀。手术后瘘侧肢体局部要干燥无菌定时更换敷料防止感染。3）瘘侧肢体一定要避免受压不要习惯性地枕于脑