福建省入托、入学儿童预防接种证查验登记表

附1 表1 ：福建省入托、入学儿童预防接种证查验登记表

市（州）县（市、区）乡镇（街办）托儿所（幼儿园、小学）班

单位负责人签字：登记查验人签字：登记验证时间：年月日复验人签字：复验时间：年月日

注： 1、此表由托幼机构和学校填写，复印一份上报当地接种单位或疾病预防控制机构；

2、查验儿童预防接种证和接种记录：用“√”表示有、是，“×”表示无、否。

3、1.5-2周岁接种麻疹疫苗第2针、百白破疫苗第4针、乙脑疫苗第2针；3周岁接种流脑疫苗第3针；4周岁接种脊髓灰质炎疫苗第4剂；6周岁接种白破疫苗、乙脑疫苗第3针、

流脑疫苗第4针，未达到接种年龄记“○”。

4、需通知补证/补种栏填写“需补证”、“需补种”、“需补证、补种”。

5、复验情况栏根据“福建省入托入学儿童补证/补种反馈单”填写“已补”、“未补”。