瞳孔观察

意识和瞳孔的观察

意识状态的观察意识状态：是大脑功能活动的综合表现，是对环境的知觉状态。正常人应表现为意识清晰，反应敏捷、准确，语言流畅、准确，思维合理，情感活动正常，对时间、地点、人物的判断力和定向力正常。意识障碍：是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态，表现为对自身及外界环境的认识及记忆、思维、定向力、知觉、情感等精神活动的不同程度的异常改变。意识障碍一般可分为： 1.嗜睡：是最轻度的意识障碍。患者处于持续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，清醒后能正确、简单而缓慢的回答问题，但反应迟钝，刺激去除后又很快入睡。 2.意识模糊：其程度较嗜睡深，表现为思维和言语不连贯，对时间、地点、人物的定向力完全或者部分发生障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或者精神错乱。 3.昏睡：患者处于熟睡状态，不易唤醒。压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后即又进入熟睡状态。 4.昏迷：最严重的意识障碍，按其程度可分为：①浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激（如压迫眶上缘）可有痛苦表情及躲避反应。瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动、吞咽反射等科存在。呼吸、心率、血压无明显改变，可有大小便失禁或潴留。②深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激均无反应。全身肌肉松弛，肢体呈弛缓状态，深浅反射均消失，偶有深反射亢进及病理反射出现。机体仅能维持循环与呼吸的最基本功能，呼吸不规则，血压可下降，大小便失禁或潴留。

瞳孔的观察 1.瞳孔的形状、大小和对称性正常瞳孔呈圆形，位置居中，边缘整齐，两侧等大等圆瞳孔的形状改变常可因眼科疾病引起。如瞳孔呈椭圆形并伴散大，常见于青光眼等；瞳孔呈不规则形，常见于虹膜黏连。在自然光线下，正常瞳孔直径约2~5mm，调节反射两侧相等。病理情况下，瞳孔的大小可出现变化：①缩小：瞳孔缩小指的是瞳孔直径小于2mm，如果瞳孔直径小于1mm称为针尖样瞳孔。单侧瞳孔缩小常提示同侧小脑幕裂孔疝早期；双侧瞳孔缩小，常见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等中毒；②变大：瞳孔散大指的是瞳孔直径大于5mm。一侧瞳孔扩大、固定，常提示同侧颅内病变（如颅内血肿、脑肿瘤等）所致的小脑幕裂孔疝的发生；双侧瞳孔散大，常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒及濒死状态。 2.对光反应正常瞳孔对光反应灵敏，处于光亮处瞳孔收缩，昏暗处瞳孔扩大。当瞳孔大小不随光线刺激而变化时，称瞳孔对光反应消失，常见于危重或深昏迷患者。

瞳孔观察的临床意义

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瞳孔观察的意义

瞳孔观察的意义 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998

瞳孔观察的意义 1、瞳孔的观察是疾病观察的一项重要内容，瞳孔的变化是许多疾病，尤其是颅内疾病、药物中毒、昏迷等病情变化的一个重要指标,对疾病预防，诊断，预后意义重大。 2、观察瞳孔要注意两侧瞳孔的形状、对称性、边缘、大小及对光反应。 1）瞳孔的形状、大小和对称正常瞳孔呈圆形，位置居中，边缘整齐，两侧等大等圆。瞳孔的形状改变常可因眼科疾病引起。如：瞳孔呈椭圆形伴散大，常见于青光眼等；瞳孔呈不规则形状，常见于虹膜粘连。在自然光线下，正常瞳孔直径为2~5mm，调节反射两侧相等。病理情况下，瞳孔的大小可出现改变：①缩小：瞳孔缩小指d<2mm,如果d<1mm称为针尖样瞳孔。单侧瞳孔缩小提示同侧小脑幕裂孔疝早期；双侧瞳孔缩小，常见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等中毒；②变大：瞳孔散大：d>5mm。一侧瞳孔扩大、固定，常提示同侧颅内病变（如颅内血肿、脑肿瘤等）所致的小脑幕裂孔疝的发生；双侧瞳孔散大，常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒及濒死状态。 2）对光反射正常瞳孔对光反射灵敏，并于光亮处瞳孔收缩，昏暗处瞳孔扩大。当瞳孔大小不随光线刺激而变化时，称瞳孔对光消失，常见于危重和昏迷患者。 3、几种疾病的瞳孔改变 1）小脑幕切迹疝：初期，由于患侧动眼神经受刺激→患侧瞳孔缩小，对光反射迟钝；随着病情进展，患侧动眼神经麻痹→患侧瞳孔逐渐散大→直接和间接对光反射消失，并伴眼睑下垂，眼球外斜。脑疝进行性恶化→对侧动眼神经因脑干移位也受到推挤（或因脑干缺血致动眼神经核功能丧失）→相继出现双侧瞳孔散大固定，对光反射消失。 2）大脑颞叶沟回疝：先在小脑幕切迹处压迫动眼神经周围干→瞳孔先缩小，光反射迟钝→进一步发展→瞳孔散大，光反射消失。 3）中脑肿瘤压迫动眼神经：一侧瞳孔散大，眼睑下垂，外斜视，复视，调节反射消失，眼球不能向上，向内运动，向下运动也受限，眼球稍向外突。 4）颅底脑膜出血：刺激动眼神经→一侧瞳孔缩小→霍纳氏综合征：瞳孔缩小，眼裂变大，眼球内陷，上睑下垂，患侧面部无汗。 5）癫痫：发作时，瞳孔扩大，对光反射消失；发作后瞳孔大小及对光反射可以恢复正常。 6）吗啡，有机磷中毒：针尖样。 7）颅脑外伤：初期瞳孔缩小，以后扩大，常预示病情加重。 8）中枢神经系统疾病：瞳孔可有形态上的变化，边缘不整，锯齿状，棱角形或卵圆形，梨形等。 9）死亡前的瞳孔状态：意识障碍时，瞳孔的改变对于诊断和预后有很大意义。①颠茄，腊肠菌，引起的昏迷患者，其瞳孔也可以散大；②尿毒症或酒精中毒，安眠药中毒昏迷时，出现瞳孔缩小；③昏迷时，如果瞳孔由小逐渐进行性扩大，且对光反射丧失，预示死亡临近。④因窒息或尿毒症死亡者，瞳孔总是于死前明显扩大。

瞳孔的观察

一、瞳孔的观察正确掌握观察瞳孔的方法正常成人瞳孔成圆形，直径2-5mm,双侧对称等大等圆，对光反射灵敏。其传入途径是：光刺激由视网膜、视神经、视交叉、两侧视束到达顶盖前区的双侧艾-魏核，发出的冲动沿两侧动眼神经中的副交感纤维传至两侧瞳孔括约肌，引起瞳孔对光反射。观察时要用聚光集中的电筒，对准两眼中间照射，对比观察两侧瞳孔大小、形状及对光反射，在将光源分别移向双侧瞳孔中央，观察瞳孔的直接反射和间接对光反射，注意对光反射是否灵敏，并准确记录。二、颅脑损伤时的瞳孔变化 1、伤后一侧瞳孔扩大、对光反应消失是颅内血肿的表现，如果伤后病人神志清醒，而一侧瞳孔散大,可能为动眼神经损伤。2、伤后一侧瞳孔进行性散大、对侧肢体瘫痪、意识障碍，提示脑受压或脑疝。3、双侧瞳孔散大，对光反应消失，眼球固定伴深昏迷，则提示临终状态。4、双侧瞳孔缩小，光反应迟钝，则可能是桥脑损害、蛛网膜下腔出血，也可能是大量应用镇静药所致。5、双侧瞳孔时大时小、变化不定，对光反应差，常为脑干损伤的特征。6、眼球震颤为小脑或脑干损伤。二、正常成人24小时尿量1000～2000ml。24小时尿量大于2500ml称为多尿。24小时尿量少于400ml或少于17ml/h称为少尿。24小时尿量少于100ml则称为无尿脑脊液(Cerebro-Spinal Fluid，CSF) 脑脊液为无色透明的液体，充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内。脑脊液由脑室中的脉络丛产生，与血浆和淋巴液的性质相似，略　脑脊液的产生：在中枢神经系统内，脑脊液产生的速率为0.3ml/min，日分泌量在400-500ml。侧脑室内的脉络丛组织是产生脑脊液的主要结构。 1．红色：常见于蛛网膜下腔出血、脑出血、硬膜下血肿等。如腰椎穿刺时观察到流出的脑脊液先红后转无色，为穿刺损伤性出血。 2．黄色：见于陈旧性蛛网膜下腔出血及脑出血、包囊性硬膜下血肿、化脓性脑膜炎、脑膜粘连、脑栓塞；椎管梗阻；脑、脊髓肿瘤及严重的结核性脑膜炎；各种原因引起的重症黄疽；心功能不全、含铁血黄素沉着症、胡萝卜素血症、早产儿等。3．乳白色：见于化脓性脑膜炎。4．微绿色：见于绿脓假单胞菌性脑膜炎、甲型链球菌性脑膜炎。5．褐色或黑色：见于中枢神经系统的黑色素瘤、黑色素[临床意义] 1．微混：常见于乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿(未破裂者)。2．混浊：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等。3．毛玻璃状：常见于结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎等。4．凝块：见于化脓性脑膜炎、脑梅毒、脊髓灰质炎等。5．薄膜：常见于结核

瞳孔观察的意义

渐散大→直接和间接对光反射消失，并伴眼睑下垂，眼球外斜。脑疝进行性恶化→对侧动眼神经因脑干移位也受到推挤（或因脑干缺血致动眼神经核功能丧失）→相继出现双侧瞳孔散大固定，对光反射消失。 2）大脑颞叶沟回疝：先在小脑幕切迹处压迫动眼神经周围干→瞳孔先缩小，光反射迟钝→进一步发展→瞳孔散大，光反射消失。 3）中脑肿瘤压迫动眼神经：一侧瞳孔散大，眼睑下垂，外斜视，复视，调节反射消失，眼球不能向上，向内运动，向下运动也受限，眼球稍向外突。 4）颅底脑膜出血：刺激动眼神经→一侧瞳孔缩小→霍纳氏综合征：瞳孔缩小，眼裂变大，眼球内陷，上睑下垂，患侧面部无汗。 5）癫痫：发作时，瞳孔扩大，对光反射消失；发作后瞳孔大小及对光反射可以恢复正常。 6）吗啡，有机磷中毒：针尖样。 7）颅脑外伤：初期瞳孔缩小，以后扩大，常预示病情加重。 8）中枢神经系统疾病：瞳孔可有形态上的变化，边缘不整，锯齿状，棱角形或卵圆形，梨形等。 9）死亡前的瞳孔状态：意识障碍时，瞳孔的改变对于诊断和预后有很大意义。①颠茄，腊肠菌，引起的昏迷患者，其瞳孔也可以散大； ②尿毒症或酒精中毒，安眠药中毒昏迷时，出现瞳孔缩小；③昏迷时，如果瞳孔由小逐渐进行性扩大，且对光反射丧失，预示死亡临近。④因窒息或尿毒症死亡者，瞳孔总是于死前明显扩大。 10）颅脑外伤、脑肿瘤、脑室或脑干内出血等神经系统疾病患者：

瞳孔观察的意义

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1）小脑幕切迹疝：初期，由于患侧动眼神经受刺激→患侧瞳孔缩小，对光反射迟钝；随着病情进展，患侧动眼神经麻痹→患侧瞳孔逐渐散大→直接和间接对光反射消失，并伴眼睑下垂，眼球外斜。脑疝进行性恶化→对侧动眼神经因脑干移位也受到推挤（或因脑干缺血致动眼神经核功能丧失）→相继出现双侧瞳孔散大固定，对光反射消失。 2）大脑颞叶沟回疝：先在小脑幕切迹处压迫动眼神经周围干→瞳孔先缩小，光反射迟钝→进一步发展→瞳孔散大，光反射消失。 3）中脑肿瘤压迫动眼神经：一侧瞳孔散大，眼睑下垂，外斜视，复视，调节反射消失，眼球不能向上，向内运动，向下运动也受限，眼球稍向外突。 4）颅底脑膜出血：刺激动眼神经→一侧瞳孔缩小→霍纳氏综合征：瞳孔缩小，眼裂变大，眼球内陷，上睑下垂，患侧面部无汗。 5）癫痫：发作时，瞳孔扩大，对光反射消失；发作后瞳孔大小及对光反射可以恢复正常。 6）吗啡，有机磷中毒：针尖样。 7）颅脑外伤：初期瞳孔缩小，以后扩大，常预示病情加重。 8）中枢神经系统疾病：瞳孔可有形态上的变化，边缘不整，锯齿状，棱角形或卵圆形，梨形等。 9）死亡前的瞳孔状态：意识障碍时，瞳孔的改变对于诊断和预后有很大意义。 ①颠茄，腊肠菌，引起的昏迷患者，其瞳孔也可以散大；②尿毒症或酒精中毒，安

实验三传出神经系统药物对瞳孔的作用

第四章药理学实验实验三传出神经系统药物对瞳孔的作用【实验目的】 1.观察毛果芸香碱、毒扁豆碱的缩瞳作用和阿托品、去氧肾上腺素的扩瞳作用，分析其作用机制并联系临床应用。 2.学会家兔的滴眼和瞳孔测量方法。【实验原理】瞳孔的大小受瞳孔括约肌和瞳孔开大肌的影响，瞳孔括约肌上主要分布有M受体，瞳孔开大肌上主要分布有α 受体。毛果芸香碱滴眼 1 后可激动瞳孔括约肌上M受体使瞳孔缩小，阿托品滴眼后可阻断瞳孔括约受体肌上M受体使瞳孔扩大；去氧肾上腺素滴眼后可激动瞳孔开大肌上α 1 使瞳孔扩大；毒扁豆碱滴眼后抑制胆碱酯酶导致乙酰胆碱堆积而产生M样作用使瞳孔缩小。【实验器材】兔固定器、剪刀、量瞳尺、滴管。【实验药品】1%硝酸毛果芸香碱溶液、1%硫酸阿托品溶液、%水杨酸毒扁豆碱溶液、1%盐酸去氧肾上腺素溶液。【实验动物】家兔。【实验方法】 1.取家兔2只，标记、编号，放入兔固定器内，用剪刀剪去眼睑的睫毛，在自然光下用量瞳尺分别测定两眼瞳孔的大小。

2.将兔下眼睑拉成杯状，并用手指压迫鼻泪管，分别滴入3滴如下溶液：?甲兔：左眼1%硝酸毛果芸香碱，右眼1%硫酸阿托品；?乙兔：左眼%水杨酸毒扁豆碱，右眼1%盐酸去氧肾上腺素。1min后放下眼睑，15min后在自然光下再用量瞳尺分别测量两眼瞳孔的大小。 3.待甲乙两兔左眼瞳孔明显缩小后，再分别滴入3滴如下溶液：?甲兔左眼：1%硫酸阿托品；乙兔左眼：1%盐酸去氧肾上腺素。10min后再次测量瞳孔的大小。【实验结果】将实验结果记录于表4-3-1中，并进行分析。表4-3-1 实验结果兔号眼睛用药前瞳孔直径（mm）药物及用量用药后瞳孔直径（mm）甲左右1%硝酸毛果芸香碱溶液1%硫酸阿托品溶液 1%硫酸阿托品溶液溶液

瞳孔观察的意义资料讲解

精品文档精品文档瞳孔观察的意义 1、瞳孔的观察是疾病观察的一项重要内容，瞳孔的变化是许多疾病，尤其是颅内疾病、药物中毒、昏迷等病情变化的一个重要指标,对疾病预防，诊断，预后意义重大。 2、观察瞳孔要注意两侧瞳孔的形状、对称性、边缘、大小及对光反应。 1）瞳孔的形状、大小和对称正常瞳孔呈圆形，位置居中，边缘整齐，两侧等大等圆。瞳孔的形状改变常可因眼科疾病引起。如：瞳孔呈椭圆形伴散大，常见于青光眼等；瞳孔呈不规则形状，常见于虹膜粘连。在自然光线下，正常瞳孔直径为2~5mm，调节反射两侧相等。病理情况下，瞳孔的大小可出现改变：①缩小：瞳孔缩小指d<2mm,如果d<1mm称为针尖样瞳孔。单侧瞳孔缩小提示同侧小脑幕裂孔疝早期；双侧瞳孔缩小，常见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等中毒； ②变大：瞳孔散大：d>5mm。一侧瞳孔扩大、固定，常提示同侧颅内病变（如颅内血肿、脑肿瘤等）所致的小脑幕裂孔疝的发生；双侧瞳孔散大，常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒及濒死状态。 2）对光反射正常瞳孔对光反射灵敏，并于光亮处瞳孔收缩，昏暗处瞳孔扩大。当瞳孔大小不随光线刺激而变化时，称瞳孔对光消失，常见于危重和昏迷患者。 3、几种疾病的瞳孔改变 1）小脑幕切迹疝：初期，由于患侧动眼神经受刺激→患侧瞳孔缩小，对光反射迟钝；随着病情进展，患侧动眼神经麻痹→患侧瞳孔逐渐散大→直接和间接对光反射消失，并伴眼睑下垂，眼球外斜。脑疝进行性恶化→对侧动眼神经因脑干移位也受到推挤（或因脑干缺血致动眼神经核功能丧失）→相继出现双侧瞳孔散大固定，对光反射消失。 2）大脑颞叶沟回疝：先在小脑幕切迹处压迫动眼神经周围干→瞳孔先缩小，光反射迟钝→进一步发展→瞳孔散大，光反射消失。 3）中脑肿瘤压迫动眼神经：一侧瞳孔散大，眼睑下垂，外斜视，复视，调节反射消失，眼球不能向上，向内运动，向下运动也受限，眼球稍向外突。 4）颅底脑膜出血：刺激动眼神经→一侧瞳孔缩小→霍纳氏综合征：瞳孔缩小，眼裂变大，眼球内陷，上睑下垂，患侧面部无汗。 5）癫痫：发作时，瞳孔扩大，对光反射消失；发作后瞳孔大小及对光反射可以恢复正常。 6）吗啡，有机磷中毒：针尖样。 7）颅脑外伤：初期瞳孔缩小，以后扩大，常预示病情加重。 8）中枢神经系统疾病：瞳孔可有形态上的变化，边缘不整，锯齿状，棱角形或卵圆形，梨形等。 9）死亡前的瞳孔状态：意识障碍时，瞳孔的改变对于诊断和预后有很大意义。 ①颠茄，腊肠菌，引起的昏迷患者，其瞳孔也可以散大；②尿毒症或酒精中毒，安眠药中毒昏迷时，出现瞳孔缩小；③昏迷时，如果瞳孔由小逐渐进行性扩大，且对光反射丧失，预示死亡临近。④因窒息或尿毒症死亡者，瞳孔总是于死前明显扩大。 10）颅脑外伤、脑肿瘤、脑室或脑干内出血等神经系统疾病患者：病变损害副交感神经，瞳孔扩大；病变损害交感神经，瞳孔缩小。当延髓脑桥部、第三脑室出血时，瞳孔缩小。脑干受压时，先缩小后逐渐扩大，表示死亡期迫近。

意识及瞳孔的观察

神经病变患者如何观察瞳孔及意识瞳孔的观察方法临床上多采用聚光的手电筒,先对准双眼中间照射,对比观察双侧瞳孔的大小、形状是否等大等圆,再将光源分别移向左右瞳孔中央,观察瞳孔的直接与间接对光反射是否灵敏。反复观察瞳孔是否有变化,对危重患者应每15~30分钟观察1次,并做好详细纪录。观察瞳孔应注意的问题:①正常人瞳孔直径为2~5 mm,圆形,边缘整齐,位于眼球中央,双侧对称,若直径>5 mm为扩大,>6 mm为散大,<2 mm为缩小。②观察瞳孔应注意患者机体条件和外界因素的影响。相对来说,成人瞳孔较大,儿童和老年人瞳孔较小,女性的大于男性;近视者瞳孔较大,远视者较小;兴奋时瞳孔较大,嗜睡时瞳孔较小;吸气时较大,呼气时较小;白天光亮时较小,黑暗时则较大。瞳孔接受交感和副交感神经的双重支配,交感神经受到刺激或副交感神经受到破坏者瞳孔则扩大,反之则缩小,上述两种神经均受到大脑皮层的控制,额叶和枕叶有调节瞳孔大小的中枢。 ①双侧瞳孔散大,直接和间接对光反射消失,伴视力完全丧失,而神志清楚,表示双侧视神经受损,可见于双侧视神经炎,多发性硬化症等。②双侧瞳孔散大,对光反射迟钝或消失,伴有昏迷者,表示中脑动眼神经核受损或小脑扁桃体疝。见于癫痫大发作时、脑干脑炎的晚期、脑血管病、各种脑炎、脑膜炎等多种疾病引起的颅内压增高症及临终前的表现。 ③一侧瞳孔散大,直接和间接对光反射迟钝或消失,表示原发性动眼神经损害或原发性中脑损害。若神志清楚多表示动眼神经损害,伴有昏迷及对侧肢体瘫痪者,表示中脑损害。若伴会聚调节反应迟缓,表示中脑顶盖病变,见于动眼神经麻痹、脑干的炎症血管病变引起的中脑被盖综合征、脑动脉瘤及占位性疾病引起的中脑顶盖综合征。 ④一侧瞳孔散大,直接对光反射消失或间接对光反射存在,常伴有视力障碍,表示原发性视神经损害,见于原发性视神经炎,多颅神经炎。⑤一侧瞳孔进行性散大,对光反射迟钝或消失,伴有意识障碍者,表示颞叶沟回疝。脑干移位使大脑后动脉压迫动眼神经引起同侧瞳孔散大,见于各种特异性脑炎、脑膜炎和脑血管病及占位性病变引起的颅内压增高的严重后果。 ⑥双侧瞳孔缩小,表示大脑皮层和脑干(以桥脑损害为主)的损害。见于药物中毒(如冬眠灵、巴比妥类、抗精神病、抗癫痫药物)、流脑、蛛网膜下腔出血、脑室或桥脑出血(伴有对光反射消失和意识障碍及去大脑僵直)。 ⑦一侧瞳孔缩小,对光反射迟钝,表示动眼神经受到刺激,应注意区别是单侧瞳孔缩小还是对侧瞳孔扩大,见于外伤性颅内出血,各种疾病引起的颞叶沟回疝的早期,因持续时间短而易被忽略。 ⑧一侧瞳孔缩小,对光反射灵敏,表示颅底损害并波及颈动脉周围交感神经丛,见于脑干和上颈髓的肿瘤、炎症、血管病、外伤等单侧病变引起的霍纳氏综合征的海绵窦炎,眶上裂病变的早期亦可见瞳孔缩小。 ⑨双侧瞳孔不等大,时大时小,左右交替,形状不规则,表示脑干病变,尤其中脑受损明显,见于脑干出血、多发性硬化、神经梅毒及嗜睡性脑炎、病毒性水肿刺激中脑所致。若双侧瞳孔不等大,边界不整齐呈锯齿状,对光反射消失而调节反应存在,应视为阿罗氏瞳孔,见于神经梅毒,偶见于结核性脑膜炎。

瞳孔的观察

瞳孔的观察第二周主讲人：邓宝珍正常瞳孔在自然光线下直径平均为2.5mm ---- 4mm，两侧等大，等圆，边缘整齐，亮光下可缩小，光线暗的环境下可略增大。如用拇指和食指将上、下眼险分开露出眼球，用手电筒光照射瞳孔，瞳孔立即变小，移开光源或闭合双眼，瞳孔即可复原。在疾病的发展过程中，瞳孔的变化复杂，多变，常预病情的变化，临床护理中仔细观察瞳孔的变化，对诊断，治疗及预后有十分重要的意义。 1、瞳孔的观测方法:观察瞳孔时，可用拇指和食指分开上下眼睑，露出眼球，仔细观察瞳孔的大小、形状、两侧是否对称，然后用手电筒检查瞳孔对光线刺激的反应。正常人的瞳孔对光线刺激反应灵敏，当手电筒光线照射时，双侧瞳孔立即缩小，光源移开后瞳孔迅速恢复原状。若用手掌隔开两眼，用手电筒光照射一侧瞳孔时，另一侧瞳孔也会立即缩小。观测瞳孔应注意的问题：正常瞳孔的直径2 --- 5mm，平均3 --- 5mm，圆形，边缘整齐，对光反射灵敏，双侧正大等圆，位于眼球中央，双侧对称。如果直径大于5mm为扩大，大于6mm为散大，而小于2mm为缩小。 2、疾病与瞳孔变化的规律瞳孔接受交感和副交感神经的双重支配，交感神经受到刺激或副交感神经受到破坏时瞳孔扩大，反之瞳孔缩小。（1）、双侧瞳孔散大，如同时对光反射迟钝或消失并伴有昏迷者，表示中脑眼神经受损或小脑扁桃体疝。见于癫痫大发作，脑干脑炎晚期，脑血管病，脑膜炎等疾病引起的颅内压增高及临终前的表现。（2）、一侧瞳孔进行性散大，对光反映迟钝或消失，伴有意识障碍者，表示颞叶沟回疝，脑干移为位压迫动眼神经引起用侧瞳孔散大，见于各种特异性脑炎，脑膜炎和脑血管病及占位性病变引起的颅内压增高症的严重后果。（3）、双侧瞳孔缩小，表示大脑皮层和脑干“以桥脑损害为主”的损害，见于药物中毒“如冬眠灵，巴比妥类，抗精神药，抗癫痫病药物”流脑，蛛网膜下腔出血，脑室或脑桥出血。（4）、一侧瞳孔缩小反射迟钝，表示动眼神经受到刺激，应注意区别单侧瞳孔缩小还是对侧瞳孔扩大，见于外伤后颅内出血，各种疾病引起的颞叶沟回疝早期，因持续时间短而被忽略。（5）、双侧瞳孔不等大，时大时小，左右交替，形状不规则，示脑干病变，尤其中脑受损明显见于脑干出血，多发性硬化，神经梅毒及嗜眠性脑炎，病毒性炎症刺激中脑等所致。

瞳孔的观察

二、瞳孔的观察方法颅内高压症可导致病人因脑疝而死亡,瞳孔改变是判断颅内高压症病情变化的主要指标。病人瞳孔的变化,常预示病情的发展变化。护理人员掌握正确观察瞳孔的方法,熟悉瞳孔改变的临床意义,仔细观察瞳孔的变化,对诊断、治疗及预后均有十分重要意义。临床多采用聚光的手电筒,先对准双眼中间照射,对比观察双侧瞳孔大小及形状,再将光源分别移向左右两侧瞳孔中央,观察瞳孔直接与间接光反射是否灵敏。危重病人15~30min观察1次,并详细记录。瞳孔正常直径2~4 mm,圆形,边缘整齐,位于眼球中央,双侧对称。直径大于4 mm为扩大,大于6 mm为散大,小于2 m m为缩小。观察瞳孔应注意病人身体条件和外界因素的影响。相对而言,成人瞳孔较大,儿童和老人较小,近观者瞳孔较大,远视者瞳孔较小;兴奋时的瞳孔较大,嗜睡时的瞳孔较小,夜晚瞳孔较大,白天光线较强时较小。瞳孔受到交感和副交感神经的双重支配,交感神经受到刺激或副交感神经受到破坏时瞳孔扩大,之缩小。外科手术前准备手术前准备与病人手术的轻重缓急、范围大小以及病人生理状况有密切关系。病人的手术可分为三种：①择期手术：如胃、十二指肠溃疡病的胃大部切除术；②限期手术：如恶性肿瘤的手术；③急诊手术：如外伤脾破裂手术。可能影响病人手术耐受能力的各种潜在因素包括心、肺、肝、肾、内分泌、血液、免疫系统功能以及营养和代谢状态等。据此可将病分为手术耐受力良好和手术耐受力不良两种。（一）一般准备包括心理方面准备和生理方面准备。 1.心理方面准备包括医务人员和病人及家属两方面。 2.生理方面准备使病人能够维持良好的生理状态，以安全度过手术。（1）适应手术后变化的锻炼：如练习床上大小便，练习正确的咳嗽和咯痰方法，术前2周开始停止吸烟等。（2）备血和补液：纠正术前水、电解质代谢和酸碱平衡失调及贫血状态，术前做好血型鉴定及交叉配血试验，备好一定量的血液制品，有条件患者可预采自体血。（3）预防感染：应包括病人避免交叉感染，医务人员注意无菌原则和术中轻柔操作以

【CN209751011U】一种便于瞳孔观察测量的瞳孔笔【专利】

(19)中华人民共和国国家知识产权局 (12)实用新型专利 (10)授权公告号 (45)授权公告日 (21)申请号 201920288311.0 (22)申请日 2019.03.07 (73)专利权人重庆医科大学附属第一医院地址 400042 重庆市渝中区袁家岗友谊路1 号 (72)发明人胡凤琼　易于颦　 (74)专利代理机构重庆乐泰知识产权代理事务所(普通合伙) 50221 代理人刘佳 (51)Int.Cl. A61B 3/11(2006.01) (ESM)同样的发明创造已同日申请发明专利 (54)实用新型名称一种便于瞳孔观察测量的瞳孔笔 (57)摘要本实用新型公开了一种便于瞳孔观察测量的瞳孔笔，包括第一笔体，所述第一笔体上端活动安装有第二笔体，所述第一笔体内部一侧与第二笔体内部一侧均活动安装有锂电池，所述第二笔体顶端活动安装有安装头，所述第一笔体与第二笔体外部另一侧均开设有凹槽，所述第一笔体外部的凹槽内部一侧开设有滑轨。本实用新型通过在第一笔体外部一侧的凹槽内部一侧通过滑轨活动安装有滑块，且滑块在远离滑轨的一侧通过铰链活动安装有伸缩杆，且伸缩杆在远离铰链的一端通过对比头活动安装有对比镜，这样便于在观察瞳孔时通过对比镜来对瞳孔进行对比，且更加精确的观察瞳孔的大小，且还通过伸缩杆灵活的调节对比镜与瞳孔之间的距离便于对比。权利要求书1页说明书3页附图2页CN 209751011 U 2019.12.10 C N 209751011 U

权　利　要　求　书1/1页CN 209751011 U 1.一种便于瞳孔观察测量的瞳孔笔，包括第一笔体(1)，其特征在于：所述第一笔体(1)上端活动安装有第二笔体(5)，所述第一笔体(1)内部一侧与第二笔体(5)内部一侧均活动安装有锂电池(2)，所述第二笔体(5)顶端活动安装有安装头(7)，所述第一笔体(1)与第二笔体(5)外部另一侧均开设有凹槽(8)，所述第一笔体(1)外部的凹槽(8)内部一侧开设有滑轨(4)，所述滑轨(4)内部下端活动安装有滑块(3)，所述滑块(3)在远离滑轨(4)一侧通过铰链活动安装有伸缩杆(10)，所述伸缩杆(10)在远离铰链的一端活动安装有对比头(11)，所述对比头(11)中部活动安装有对比镜(15)，所述第二笔体(5)外部一侧的凹槽(8)内部一侧开设有导轨(6)，所述导轨(6)内部两侧均开设有若干卡孔(13)，所述导轨(6)内部下端活动安装有导块(12)，所述导块(12)在远离导轨(6)的一侧中部通过铰链活动安装有放大镜(9)。 2.根据权利要求1所述的一种便于瞳孔观察测量的瞳孔笔，其特征在于：所述第二笔体(5)底端中部活动安装有转块。 3.根据权利要求1所述的一种便于瞳孔观察测量的瞳孔笔，其特征在于：所述第一笔体(1)、第二笔体(5)和安装头(7)均采用合金材质制成。 4.根据权利要求1所述的一种便于瞳孔观察测量的瞳孔笔，其特征在于：所述第一笔体(1)和第二笔体(5)外侧中部均活动安装有硅胶圈。 5.根据权利要求1所述的一种便于瞳孔观察测量的瞳孔笔，其特征在于：所述导块(12)前端中部与后端中部均活动安装有弹扣(14)，所述弹扣(14)均与卡孔(13)活动对接。 6.根据权利要求1所述的一种便于瞳孔观察测量的瞳孔笔，其特征在于：所述导块(12)在远离导轨(6)的一侧中部通过铰链活动安装有安装板，所述对比头(11)和安装板均采用橡胶材质制成。 2

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瞳孔观察的意义 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】

瞳孔观察的意义 1、瞳孔的观察是疾病观察的一项重要内容，瞳孔的变化是许多疾病，尤其是颅内疾病、药物中毒、昏迷等病情变化的一个重要指标,对疾病预防，诊断，预后意义重大。 2、观察瞳孔要注意两侧瞳孔的形状、对称性、边缘、大小及对光反应。 1）瞳孔的形状、大小和对称正常瞳孔呈圆形，位置居中，边缘整齐，两侧等大等圆。瞳孔的形状改变常可因眼科疾病引起。如：瞳孔呈椭圆形伴散大，常见于青光眼等；瞳孔呈不规则形状，常见于虹膜粘连。在自然光线下，正常瞳孔直径为2~5mm，调节反射两侧相等。病理情况下，瞳孔的大小可出现改变：①缩小：瞳孔缩小指d<2mm,如果d<1mm称为针尖样瞳孔。单侧瞳孔缩小提示同侧小脑幕裂孔疝早期；双侧瞳孔缩小，常见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等中毒；②变大：瞳孔散大：d>5mm。一侧瞳孔扩大、固定，常提示同侧颅内病变（如颅内血肿、脑肿瘤等）所致的小脑幕裂孔疝的发生；双侧瞳孔散大，常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒及濒死状态。 2）对光反射正常瞳孔对光反射灵敏，并于光亮处瞳孔收缩，昏暗处瞳孔扩大。当瞳孔大小不随光线刺激而变化时，称瞳孔对光消失，常见于危重和昏迷患者。 3、几种疾病的瞳孔改变 1）小脑幕切迹疝：初期，由于患侧动眼神经受刺激→患侧瞳孔缩小，对光反射迟钝；随着病情进展，患侧动眼神经麻痹→患侧瞳孔逐渐散大→直接和间接对光反射消失，并伴眼睑下垂，眼球外斜。脑疝进行性恶化→对侧动眼神经因脑干移位也受到推挤（或因脑干缺血致动眼神经核功能丧失）→相继出现双侧瞳孔散大固定，对光反射消失。 2）大脑颞叶沟回疝：先在小脑幕切迹处压迫动眼神经周围干→瞳孔先缩小，光反射迟钝→进一步发展→瞳孔散大，光反射消失。 3）中脑肿瘤压迫动眼神经：一侧瞳孔散大，眼睑下垂，外斜视，复视，调节反射消失，眼球不能向上，向内运动，向下运动也受限，眼球稍向外突。 4）颅底脑膜出血：刺激动眼神经→一侧瞳孔缩小→霍纳氏综合征：瞳孔缩小，眼裂变大，眼球内陷，上睑下垂，患侧面部无汗。 5）癫痫：发作时，瞳孔扩大，对光反射消失；发作后瞳孔大小及对光反射可以恢复正常。 6）吗啡，有机磷中毒：针尖样。 7）颅脑外伤：初期瞳孔缩小，以后扩大，常预示病情加重。 8）中枢神经系统疾病：瞳孔可有形态上的变化，边缘不整，锯齿状，棱角形或卵圆形，梨形等。 9）死亡前的瞳孔状态：意识障碍时，瞳孔的改变对于诊断和预后有很大意义。 ①颠茄，腊肠菌，引起的昏迷患者，其瞳孔也可以散大；②尿毒症或酒精中毒，安眠药中毒昏迷时，出现瞳孔缩小；③昏迷时，如果瞳孔由小逐渐进行性扩大，且对光反射丧失，预示死亡临近。④因窒息或尿毒症死亡者，瞳孔总是于死前明显扩大。 10）颅脑外伤、脑肿瘤、脑室或脑干内出血等神经系统疾病患者：病变损害副交感神经，瞳孔扩大；病变损害交感神经，瞳孔缩小。当延髓脑桥部、第三脑室出血时，瞳孔缩小。脑干受压时，先缩小后逐渐扩大，表示死亡期迫近。

瞳孔观察的临床意义

瞳孔大小形态及其反应的改变，除见于眼科本身的疾病(如虹膜炎等)外，尚可反应全身性疾病，尤其是对神经科、脑外科和内科疾病的诊断、鉴别和护理治疗等方面也很有价值[1]。所以护士在临床工作中对瞳孔的生理、病理变化应该掌握。 1 瞳孔的形态正常瞳孔，呈圆形，对光反应灵敏，其正常成人瞳孔直径2~4 mm，两眼对称，通常差异不超过0.25 mm。但如果相差不超过0.5 mm，而瞳孔反应及药物试验都无异常，也可以认为是正常的差异。影响正常瞳孔大小的因素为年龄、屈光状态、光线强度及其适应情况等。幼儿和老年人瞳孔较小，儿童较大。近视眼瞳孔较大，远视眼瞳孔较小。在阳光下瞳孔缩小，在暗处瞳孔扩大。正常睡眠时瞳孔显著缩小，可用于鉴别真睡或收其他原因引起的知觉丧失，但吗啡中毒性小瞳孔属例外[2]。异常瞳孔，多属病态，往往是眼病的一种病症，常可由瞳孔形态推断出某些眼病。例如：(1)梨形瞳孔：为虹膜前黏连引起，多伴有黏连性角膜白斑;(2)花瓣状瞳孔：为就虹膜炎或眼外伤后虹膜后层与晶体黏连，用扩瞳剂后最为明显，在瞳孔缘或晶体前面可能还有灰白色陈旧性渗出机化物;(3)D形瞳孔：为外伤后虹膜根部离断，相应的瞳孔缘无固定牵引力所致;(4)长圆形瞳孔：原发性闭角青光眼发作时瞳孔散大，呈长圆形，对光反应消失;(5)钥匙状瞳孔：见于虹膜手术切除后，或先天性虹膜缺损;(6)瞳孔较大：瞳孔缘有细小的缺凹，为瞳孔括约肌破裂的症状。 2 病态性扩瞳与缩瞳病态性扩瞳或缩瞳，在临床上较为多见，它不仅是某些眼病的指示性特征，并且能够反映某些全身性疾病的诊断[3]。 2.1 病态性瞳孔扩大正常瞳孔直径不大于4 mm，瞳孔直径超过5 mm以上多属于病态。病态性瞳孔又可分为麻痹性和痉挛性两种，前者为支配缩瞳肌的神经发生病变，后者为扩瞳肌兴奋所致。 2.1.1 麻痹性扩瞳其原因有药物、眼病和支配缩瞳肌的传出神经径路或中枢发生障碍。 (1)药物麻痹性扩瞳，系副交感神经传导阻滞引起，临床上常见的为用阿托品、后马托品或东莨菪碱等药物滴眼;(2)眼病引起的瞳孔扩大，常见于青光眼、眼挫伤、重症视神经病、眼底广泛的视网膜病变等，多有严重视力障碍，诊断比较容易;(3)神经麻痹性瞳孔扩大，首先除外药物麻痹性扩瞳，后者必有用药史，停药后观察3~7日瞳孔复原，则提示为药物性所致。动眼神经麻痹的病变可在核至眼球间的任何部位，需根据临床表现的特征作仔细分析。单侧瞳孔扩大，应考虑是否为Adei瞳孔[4]。 2.1.2 痉挛性扩瞳此种瞳孔扩大对光反应和调节集合反应并不消失，此可与麻痹性扩瞳区别。此外，还可以用药物试验鉴别。

瞳孔的观察肌力的分级

瞳孔的观察方法临床上多采用聚光的手电筒,先对准双眼中间照射,对比观察双侧瞳孔的大小、形状是否等大等圆,再将光源分别移向左右瞳孔中央,观察瞳孔的直接与间接对光反射是否灵敏。反复观察瞳孔是否有变化,对危重患者应每15~30分钟观察1次,并做好详细纪录。观察瞳孔应注意的问题:①正常人瞳孔直径为2~5 mm,圆形,边缘整齐,位于眼球中央,双侧对称,若直径>5 mm为扩大,>6 mm为散大,<2 mm为缩小。②观察瞳孔应注意患者机体条件和外界因素的影响。相对来说,成人瞳孔较大,儿童和老年人瞳孔较小,女性的大于男性;近视者瞳孔较大,远视者较小;兴奋时瞳孔较大,嗜睡时瞳孔较小;吸气时较大,呼气时较小;白天光亮时较小,黑暗时则较大。瞳孔接受交感和副交感神经的双重支配,交感神经受到刺激或副交感神经受到破坏者瞳孔则扩大,反之则缩小,上述两种神经均受到大脑皮层的控制,额叶和枕叶有调节瞳孔大小的中枢。 ①双侧瞳孔散大,直接和间接对光反射消失,伴视力完全丧失,而神志清楚,表示双侧视神经受损,可见于双侧视神经炎,多发性硬化症等。 ②双侧瞳孔散大,对光反射迟钝或消失,伴有昏迷者,表示中脑动眼神经核受损或小脑扁桃体疝。见于癫痫大发作时、脑干脑炎的晚期、脑血管病、各种脑炎、脑膜炎等多种疾病引起的颅内压增高症及临终前的表现。 ③一侧瞳孔散大,直接和间接对光反射迟钝或消失,表示原发性动眼神经损害或原发性中脑损害。若神志清楚多表示动眼神经损害,伴有昏迷及对侧肢体瘫痪者,表示中脑损害。若伴会聚调节反应迟缓,表示中脑顶盖病变,见于动眼神经麻痹、脑干的炎症血管病变引起的中脑被盖综合征、脑动脉瘤及占位性疾病引起的中脑顶盖综合征。 ④一侧瞳孔散大,直接对光反射消失或间接对光反射存在,常伴有视力障碍,表示原发性视神经损害,见于原发性视神经炎,多颅神经炎。 ⑤一侧瞳孔进行性散大,对光反射迟钝或消失,伴有意识障碍者,表示颞叶沟回疝。脑干移位使大脑后动脉压迫动眼神经引起同侧瞳孔散大,见于各种特异性脑炎、脑膜炎和脑血管病及占位性病变引起的颅内压增高的严重后果。 ⑥双侧瞳孔缩小,表示大脑皮层和脑干(以桥脑损害为主)的损害。见于药物中毒(如冬眠灵、巴比妥类、抗精神病、抗癫痫药物)、流脑、蛛网膜下腔出血、脑室或桥脑出血(伴有对光反射消失和意识障碍及去大脑僵直)。 ⑦一侧瞳孔缩小,对光反射迟钝,表示动眼神经受到刺激,应注意区别是单侧瞳孔缩小还是对侧瞳孔扩大,见于外伤性颅内出血,各种疾病引起的颞叶沟回疝的早期,因持续时间短而易被忽略。 ⑧一侧瞳孔缩小,对光反射灵敏,表示颅底损害并波及颈动脉周围交感神经丛,见于脑干和上颈髓的肿瘤、炎症、血管病、外伤等单侧病变引起的霍纳氏综合征的海绵窦炎,眶上裂病变的早期亦可见瞳孔缩小。 ⑨双侧瞳孔不等大,时大时小,左右交替,形状不规则,表示脑干病变,尤其中脑受损明显,见于脑干出血、多发性硬化、神经梅毒及嗜睡性脑炎、病毒性水肿刺激中脑所致。若双侧瞳孔不等大,边界不整齐呈锯齿状,对光反射消失而调节反应存在,应视为阿罗氏瞳孔,见于神经梅毒,偶见于结核性脑膜炎。