浅谈食管癌术后发生呼吸衰竭的危险因素分析
2014年第07期
饮食保健
前言院食管癌是一种最为常见的恶性消化道肿瘤之一袁是由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变遥早期食管癌局限于食管的粘膜层或者是粘膜下层袁在发病初期并没有显著的临床症状遥据世界卫生组织统计袁近年来我国的食管癌发病率处于逐年增长的状态袁2008年全球67亿人口中新增食管癌患者达到了42.7万例袁发病率更是高达7.0/10万袁占世界食管癌发病率第一
位袁恶性肿瘤死亡率第四位遥另外袁通过对我国各省份食管癌发病率进行调查分析袁食管癌疾病的发病率较高遥因此袁加强对食管癌疾病的重视袁合理的预防食管癌疾病以及术后呼吸衰竭的状况是目前我国医学界最为棘手的问题之一遥
随着食管癌发病率以及死亡率的逐年提高袁食管癌疾病的预防也受到了更多人们的关注遥同时出现了一些新的早期诊治方法和一些治疗方法遥如院分子生物学标志尧色素内镜检查术尧放大内镜尧内经治疗尧生物治疗以及基因治疗遥不过目前袁食管癌疾病仍然采取以手术为主的综合质量遥据国外报道院食管癌术后容易引发肺部疾病的产生袁如院肺炎尧呼吸道窘迫综合症渊ARDS)尧呼吸衰竭渊RF)等袁其发病率高达百分之三十遥而呼吸衰竭渊RF)并发
症也已经成为了患者术后死亡的重要因素之一遥由于袁呼吸衰竭是一种严重的肺部并发症之一袁所需要的质量成本高袁死亡率也高遥所以袁研究与其发生的相关因素具有很高的临床意义遥
一尧材料与方法1.1一般资料
医院自1999年3月至2009年3月间264例进行食
管癌手术的患者袁男性患者232例袁女性患者32例遥男女比例院7.25:1袁年龄范围主要处于42到79之间袁其中40到49岁有32例袁50到59有108例袁60到69有88例袁70以上有36例遥手术切割部位为胸上段12例袁胸中段114例袁胸下段为108例遥其中消化道重建均以胃代食
管遥同时根据手术的方式将患者分为四组院
第一袁左胸切口+胸内吻合渊146例冤第二袁左胸切口+颈部吻合渊42例冤
第三袁右胸切口+腹部切口+颈部吻合渊76例冤第四袁腹部切口+颈部吻合渊6例冤1.2方法
1.2.1呼吸衰竭的判断标准
根据国家标准袁患者于安静环境下呼吸室内空气时
PaO2约60mmHg 并伴或不伴PaCO2跃50mmHg袁并且出现胸闷尧心悸尧焦躁不安袁同时伴有呼吸困难等现象遥
1.2.2术前肺功能检查和分级
判断的标准为最大通气量渊MVV)尧用力肺活量渊FVC)和第一秒用力呼气量渊FEV1)遥根据检查分析判断肺功能损坏的程度遥若最大通气量处于60豫和79豫之间袁第一秒用力呼气量/用力肺活量处于70豫和79豫之间袁即为轻度损坏遥中度院最大通气量处于40豫和59豫袁第一秒用力呼气量/用力肺活量处于50豫和69豫遥重度则是最大通气量小于39豫袁第一秒用力呼气量/用力肺活量小于50豫遥
1.2.3术中术后资料收集
根据肿瘤部位或大小的不同采取不同的切口渊分别为颈胸联合切口尧胸腹联合切口尧颈胸腹三切口尧胸部单纯切口冤尧术中肿瘤送病理学检查尧肿瘤切除后通常用胃代食管袁其次可用结肠和空肠代食管遥手术过后等到患者完全清醒袁血氧饱和度恢复正常袁生命体征平稳后再回到病房遥如果病人手术过后出现情绪不稳或者其他症状应当送到重症监护室渊ICU)进行监护和治疗遥其中应当收集的临床指标有院吻合时的部位尧手术时间尧术后当天的总输液量以及病变的大小和位置尧手术当天的失血量尧引流量还有尿量尧术后合并非呼吸衰竭的胸部并发症尧颈部腹部额吻合口瘘遥
其次袁根据临床试验调查分析发现袁食管癌根治术后并发症总发生率占23.1%袁其中肺部并发症发病率最高袁占16.7%遥吻合口瘘和切口感染以及心血管并发症分别占3.4%袁4.2%袁1.1%遥而并发症的病死率摘要院目的探究食管癌术后发生呼吸衰竭的主要危险因素袁作为临床指导依据从而针对性的进行防预遥方法通过Logistic 逐步回归分析法对近几年来已经进行食管癌手术的126例患者袁分为术后发生呼吸衰竭的63例和食管癌术后未发生呼吸衰竭的63例患者袁分别对两类患者的年龄尧性别尧术前肺功能尧吸烟指数尧手术的时间尧肿瘤生长部位尧术前是否患有呼吸系统合并症尧以及身体的营养状况等调查分析袁然后与患者术后发生RF 的相关性进行单因素的比较分析袁再从其中筛选出有重要意义的变量进行回归分析袁计算出各单因素造成呼吸衰竭的可能性袁OR=EXP(茁冤袁最终得到Logistic 回归预测模型遥结果院吸烟尧手术时间尧肺功能损坏尧肺部疾病史尧管状胃尧术前呼吸系统并发症以及心脏疾病七个因素是造成食管癌术后发生呼吸衰竭最主要的几个因素遥结论重视对呼吸衰竭危险因素的防治可以有效的减低食管癌术后发生呼吸衰竭的发生概率遥
关键词院食管癌术后;呼吸衰竭;肺功能损坏;危险因素
浅谈食管癌术后发生呼吸衰竭的危险因素分析
刘仍虎
抚顺市东洲区中医院113003
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综述