经皮肾镜碎石取石术知情同意书
冀州市医院
经皮肾镜碎石取石的护理
经皮肾镜碎石取石的护理 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的探讨如何好地护理经皮肾镜碎石取石微创手术的。方法对40例经皮肾镜碎石取石微创手术后的患者进行术前、术后护理，做好术前准备、术后密切观察生命体征变化及并发症，做好导尿管、肾造瘘管、双J管的护理。结果本组结石总清除率846.5%，无护理并发症发生。结论系统专业的护理能提高手术的成功率，有效地预防并发症，提高患者对疾病的认识及自我保健意识，使患者达到最好的康复。 【关键词】经皮肾镜；微创；护理 经皮肾镜行肾、输尿管上段碎石取石微创手术，是治疗肾及输尿管上段结石的先进方法。是一项微创新技术，该手术具有损伤小、恢复快、术后并发症少，碎石效率强的优点并在碎石的同时利用负压吸引的原理去把碎石清除。而系统专业的泌尿系专科护理能提高手术的成功率，有效地预防并发症，提高患者对疾病的认识及自我保键，我科于2007年5月至今年5月成功对400例患者进行了此项手术现报告如下。
1临床资料 1.1一般资料 本组400例，男170例，女230例；年龄8～71岁，平均49.3岁。其中右侧190例，左侧131例，双侧59例；肾结石270例，输尿管上段结石130例，单纯肾结石者均在1.5～3cm。所有患者均经CT或KUB+ivp确诊，肾积水中至重度，患者肾功能均有不同程度的减退；再次手术60例，输尿管上段狭窄40例，合并脓肾12例。 1.2结果 本组一次性取尽结石250例，占62.5%，有残余结石150例中，只有110例做了二期手术，还有40例未行二期手术，因结石小于4mm 且不超过4粒，通过保守治疗可以排出，二期手术取尽结石94例，未取尽16例，此16例因经济困难不愿继续取石。总清除率86.5%。 2术前护理 2.1心理护理 许多患者对经皮肾镜微创手术比较陌生不了解，担心手术的效果以及能否彻底清除残石。应针对患者的心理特点，向患者详细介绍此项技术的手术方法、效果及优越性，强调此项手术较传统的开放手术恢复快、痛苦少，并说明术中、术后可能出现的不适及应该注意的问题，并请已接受此种手术的患者讲解自身体会，以增强患者信心，使其积极配合治疗，以最佳的心态接受手术。 2.2术前准备 ①指导患者经常进行俯卧位的练习，以适应术中体位的需要。
经皮肾镜超声碎石清石术治疗复杂性肾结石56例
经皮肾镜超声碎石清石术治疗复杂性肾 结石56例 （作者： _________ 单位：__________ 邮编： ___________ ） 【摘要】目的探讨经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗复杂性肾结石的有效性及安全性。方法对接受经皮肾镜气压弹道超声 碎石术的56例复杂性肾结石患者的资料进行回顾性分析，其中单侧结 石43例,双侧结石13例，鹿角形结石48例，合并脓肾18例，合并肾积水11例，结石长径5~8 cm。采用B超定位建立经皮肾镜操作通 道,EMS第3代气压弹道超声碎石机粉碎并清除结石。结果手术时间30?120 min,中位时间50 min。结石一次取净率80.3%,术后残留结石配合体外冲击波碎石术（ESWL）碎石,结石完全排净。结论微创经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗复杂性肾结石具有创伤小、痛苦小、结石清除率高、安全性高等特点，值得临床推广。 【关键词】肾结石;经皮肾镜;超声;碎石术 Abstract : Objective To evaluate the efficiency and safety of percuta neous pn eumatic n ephrolithotomy comb ined with
ultrasound lithotripsy in the treatment of complicated renal calculi. Methods 56 patie nts with complicated renal calculi were investigated retrospectively, including 43 cases with unilateral calculi, 13 cases with bilateral calculi, 48 cases with staghorn calculi,18 cases with pyon ephrosis. The Ion gitud inal size of calculi was 5-8 cm.Working channel for percutaneous nephroscopy was established un der the guida nee of B ultras ono graphy. Renal stones were fragme nted and extracted with the EMS 3.Results The mea n operation time was 50 minutes(30-120 minutes). The clearanee rate of stone in one session was 80.3%, residual stones were treated by EWSL,the stones were discharged completely. Con clusi on The percuta neous pn eumatic n ephrolithotomy combined with ultrasound lithotripsy for complicated renal calculi is characterized by high efficie ncy, safety and mini mal inv asi on. Key words: renal calculus; percutaneous nephroscopy; ultrasound; lithotripsy EMS第3代气压弹道超声碎石系统，结合了气压弹道和超声两种碎石方法，并采用独特的结石吸附装置，在碎石的同时可清除结石。我院2006年11月一2008年12月采用该方法治疗复杂性肾结石56 例，取得了良好的效果。现报告如下。 1资料和方法
经皮肾镜碎石取石术PCNL手术记录手术步骤
XX医院 手术记录单 姓名: 性别：年龄：病区: 病床：住院号: 手术日期：手术人员： 麻醉方法：气静全麻麻醉人员： 术前诊断：左肾多发结石并左肾中度积水 术后诊断：左肾多发结石并左肾中度积水 手术名称：左侧经皮肾镜碎石取石术 手术经过：患者在气静全麻麻醉成功后取截石位于手术台上，常规消毒铺巾，直视下顺利插入膀胱镜，找到左输尿管开口，输尿管镜下顺利置入5号输尿管导管约25㎝受阻，再留置双腔导尿管，固定输尿管导管。改成右侧卧位，摆好手术体位，重新消毒、铺巾，在B超定位引导下于第十二肋尖上进针，穿刺进入左侧后组中肾盏，拔除针芯，见尿液流出。沿针鞘内导入斑马导丝，B超确定在肾盏内，找好方向，沿斑马导丝分别扩入8号-18号经皮肾筋膜扩张器，留置好16号外鞘，沿16号外鞘内插入输尿管镜，见后主中盏多个黄豆大小结石，予夹出，肾盂出口及其中上盏有二梅结石大小约2.5cm×3.0cm，肾盂出口处结石息肉增生明显与周围组织粘连导入碎石杆，将肾盂出口处结石击碎，增生息肉送病理及较大结石予夹出较小结石予冲出，同时将肾盂上方结石尽量击碎冲出，由于肾盂口结石处理较困难，手术时间超过3小时，为手术安全告知家属建议二期手术或术后行体外震波碎石，家属表示理解同意结束手术。从输尿管导管注射美兰找到肾盂出口，输尿管镜探入肾盂，未见结石，拔除输尿管导管，将斑马导丝顺行置入输尿管，沿斑马导丝顺行插好6号进口D-J管，做输尿管内支架，检查左肾中上盏可见残余结石，未见其余结石，由工作鞘内置入14号肾造瘘管，退出工作鞘。4号丝线缝合皮肤切口并固定肾造瘘管，接无菌引流袋，结束手术。术顺，术中出血约100ml，麻醉理想，术后左肾盂活检组织送病理检查，术后结石交给病人家属，术后患者安返病房。 记录者：
经皮肾镜超声碎石清石术治疗复杂性肾结石56例
【摘要】目的探讨经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗复杂性肾结石的有效性及安全性。方法对接受经皮肾镜气压弹道超声碎石术的56例复杂性肾结石患者的资料进行回顾性分析,其中单侧结石 43例,双侧结石13 例，鹿角形结石48例，合并脓肾18例，合并肾积水11例，结石长径5～8 cm。采用B 超定位建立经皮肾镜操作通道,EMS 第3代气压弹道超声碎石机粉碎并清除结石。结果手术时间30～120 min,中位时间50 min。结石一次取净率80.3%, 术后残留结石配合体外冲击波碎石术(ESWL)碎石,结石完全排净。结论微创经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗复杂性肾结石具有创伤小、痛苦小、结石清除率高、安全性高等特点,值得临床推广。 【关键词】肾结石;经皮肾镜;超声;碎石术 Abstract： Objective To evaluate the efficiency and safety of percutaneous pneumatic nephrolithotomy combined with ultrasound lithotripsy in the treatment of complicated renal calculi. Methods 56 patients with complicated renal calculi were investigated retrospectively, including 43 cases with unilateral calculi, 13 cases with bilateral calculi, 48 cases with staghorn calculi,18 cases with pyonephrosis. The
经皮肾镜碎石取石术
经皮肾镜碎石取石术 适应症 1．广义地讲，所有不能排出的肾结石都是PCNL的适应证。由于ESWL的广泛应用，目前，PCNL主要用于不适合应用ESWL或应用ESWL治疗效果不好的结石患者。 2．铸型结石或多发结石可以先行PCNL，残余结石再行ESWL。 3．开放手术取石术后残留结石，手术中可以留置肾造瘘管，术后经造瘘管进行取石碎石术。 4．孤立肾、蹄铁形肾和移植肾结石，有经验的医师可以行PCNL。 5．有症状的肾盏憩室内结石、基质结石和胱氨酸结石。 6．第4腰椎水平以上的输尿管结石，梗阻时间长合并肾积水，ESWL和输尿管镜手术不成功者，可以考虑行PCNL。 7．肾结石合并肾盂输尿管连接部狭窄，可以碎石取石与肾盂输尿管连接部切开取石同时进行。 禁忌症 1．全身性出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。 2．身体严重畸形，不能保持PCNL体位者。 3．过度肥胖，皮肤到肾脏的距离超过穿刺扩张器的长度者。 4．肾内或肾周围急性感染未能有效控制或合并有肾结核者。 5．脾脏或肝脏过度肿大，穿刺建立通道过程中有可能引起损伤的患者。 6．糖尿病或高血压未纠正者。 操作步骤演示 操作方法及程序 1．术前准备 （1）术前明确诊断。常规做腹部平片（KUB）和静脉尿路造影（IVU）检查，阴性结石加做B超或CT检查。 （2）常规做术前检查，包括血常规，尿常规，尿培养，血电解质，血糖，凝血功能和心、肺、肝、肾功能检查。有条件的单位做24h尿液的钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸橼酸、镁、钾和肌酐检查，做血钙、磷、尿酸和甲状旁腺激素检查，查找结石的病因。患者如果排出过结石，做结石分析。 （3）术前交叉配血并备血400ml。术前1d做肠道准备，常规备皮。术前禁饮水。 2．麻醉 （1）常用连续硬膜外麻醉，如果术中要进行输尿管插管，加用腰麻。 （2）上述麻醉效果不好或不适合采用上述麻醉者，可以考虑全身麻醉。 3．体位 （1）常用俯卧位，腹部垫高使腰背成一水平面。 （2）也可以选择侧卧位或向健侧斜30°卧位，根据术者的操作习惯决定。
经皮肾镜取石术的利弊分析
经皮肾镜取石术的利弊分析 经皮肾镜取石术是近年兴起的一种治疗泌尿系结石的新技术，它是利用特殊内腔镜和腔内碎石、取石设备通过经皮肾造瘘来完成治疗的。早在公元10世纪阿拉伯就有经皮肤戳孔取肾结石的传说，但由于条件所限成功率较低，一直未能推广应用。直到70年代中期经皮肾镜问世后，此项技术才比较完善，得以推广应用。我国则在80年代初期从国外引进此项技术和设备，首先在北京、广州等地取得成功，然后推向全国。因为经皮肾镜取石术需要的设备较昂贵，而且技术要求也比较高，所以，目前国内仅部分大中型医院开展此项技术。 经皮肾镜有硬性肾镜和较性肾镜两种类型。较性肾镜较细、前端可根据需要转向，容易进入肾盏，但操作孔较小，仅用于治疗已留置肾造瘘的可以完整取出的小结石。硬性肾镜较粗、操作孔大，通过它的操作孔可以放入各种腔内碎石和取石器械，是经皮肾镜碎石术最常用的器械。 经皮肾镜取石术是一般需要麻醉下进行，在X线或超声指导下穿刺肾盂，然后将穿刺通道扩张至需要大小，经此通道放入肾镜，窥视下将结石取出或用特殊碎石设备将结石击碎后取出。手术成败的第一步是建立从皮肤到肾盂的通道，即肾穿刺造瘘，肾盂穿刺造瘘。肾盂穿刺一般在取石术同时进行，也可提前穿刺造瘘，待窦道形成后再进行经皮肾镜取石术，窦道形成通常需要2周左右。同时穿刺的优点是手术一次完成，住院时间短；缺点是可能会因出血等原因影响手术操作，增加失败的机会。提前造瘘再二次手术的缺点是住院时间长，需两次手术操作，但窦道形成后术中出血较少，视野清晰，手术成功率高。经皮肾镜可治疗肾盂、肾盏及输尿管上段结石。一般来说位于肾盂和所穿刺肾盏的结石较易取出或击碎。位于其他肾盏的结石，特别是当肾盏口较小时则不易取出或击碎。输尿管上段结石则需结合应用输尿管镜，即顺行输尿管镜取石。通过经皮肾镜除可治疗结石外还可同时治疗肾盂输尿管连接部狭窄和上段输尿管狭窄。经皮肾镜术后常规
(完整版)经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房
经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房 1、病例介绍 患者，男，42岁。10余年前，无明显诱因出现双侧腰部胀痛不适，阵发性发作，左侧较重，无畏寒、发热、恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛、明显肉眼血尿、脓尿等。在当地医院诊断为双肾结石，行体外碎石（双侧）、排石对症处理（具体不详）无效。门诊KUB+IVU提示：双肾多发结石并积水。以“双肾铸型结石”收入我科。 入院行血分析、凝血功能、血生化、胸部X线未见明显异常。尿分析示：隐血3+，白细胞69.20／ul。心电图示：窦性心律，ST改变。心脏彩超示：EF：55%。平板运动心电图阴性。请心内科、麻醉科评估手术风险后在连硬外麻下行经皮肾镜右肾结石气压弹道碎石术。 7天后复查KUB提示：双肾多发结石术后，右肾大部分结石已排出。患者要求在住院期间同时处理左肾结石，完善术前准备后在连硬外麻下行右侧二期经皮肾镜取石术+左侧经皮肾镜气压弹道碎石术。 2、护理问题 疼痛：与手术创伤有关 排尿形态的改变：与术后留置导尿管有关。 有感染的危险：与结石梗阻有关。 潜在并发症：出血、尿漏、周围脏器的损伤。 知识缺乏：缺乏有关病因和预防复发的知识。 恐惧焦虑:与担心手术是否成功有关。 3、护理措施 一、心理护理：由于经皮肾镜取石是一项较新的技术,病人对新技术新疗法缺乏可比性信息 ,多数病人对此技术存在怀疑、恐惧心理。因此 ,护士应向病人介绍经皮肾镜取石的基本知识、优点、术中术后的注意事项。并请其他病人现身说法 ,增强其自信心，消除病人的思想顾虑 ,使患者以最佳的心态接受手术。 二、肾造瘘管及留置导尿管的观察与护理 ①妥善固定: a)妥善固定引流管 ,防止造瘘管脱落 b)引流袋位置不得高于造瘘口平面 ,防止管腔受压、扭曲或逆流。 c)指导患者翻身前先将管留出一定的长度 ,然后再转向对侧 ,下床或 活动时必须先将造瘘管拿好。 d)保证肾造瘘固定在位 ,对于预防术后肾周血肿、炎性囊肿等并发症有重 要意义 ,尤其对于需要二期手术的患者。 ②密切观察: a)密切观察造瘘管及导尿管引流液及尿液的颜色、性质、量 ,准确记录。 b)经皮肾镜取石术可有暂时性血尿。一般出血量不多 , 并逐渐减少 ,尿 液于1～3 d 内由红渐转清 ,无需特殊处理。应耐心向病人解释 ,消除 顾虑。 c)如引流液呈鲜红色 ,量有增无减 ,多为肾实质较大血管损伤出血 ,护 士应镇静 ,嘱病人卧床休息 ,及时报告医生 ,并立即夹闭肾造瘘管 5～10 min 后再观察血尿有无停止,注意保持造瘘管口敷料干燥、清洁 , 发现有渗出及时更换。
PNCL经皮肾镜碎石取石术
PNCL经皮肾镜碎石取石术 适应症 1．广义地讲，所有不能排出的肾结石都是PCNL的适应证。由于ESWL的广泛应用，目前，PCNL主要用于不适合应用ESWL或应用ESWL治疗效果不好的结石患者。 2．铸型结石或多发结石可以先行PCNL，残余结石再行ESWL。 3．开放手术取石术后残留结石，手术中可以留置肾造瘘管，术后经造瘘管进行取石碎石术。 4．孤立肾、蹄铁形肾和移植肾结石，有经验的医师可以行PCNL。 5．有症状的肾盏憩室内结石、基质结石和胱氨酸结石。 6．第4腰椎水平以上的输尿管结石，梗阻时间长合并肾积水，ESWL和输尿管镜手术不成功者，可以考虑行PCNL。 7．肾结石合并肾盂输尿管连接部狭窄，可以碎石取石与肾盂输尿管连接部切开取石同时进行。 禁忌症 1．全身性出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。 2．身体严重畸形，不能保持PCNL体位者。 3．过度肥胖，皮肤到肾脏的距离超过穿刺扩张器的长度者。 4．肾内或肾周围急性感染未能有效控制或合并有肾结核者。 5．脾脏或肝脏过度肿大，穿刺建立通道过程中有可能引起损伤的患者。 6．糖尿病或高血压未纠正者。 操作步骤演示 操作方法及程序 1．术前准备 （1）术前明确诊断。常规做腹部平片（KUB）和静脉尿路造影（IVU）检查，阴性结石加做B超或CT检查。 （2）常规做术前检查，包括血常规，尿常规，尿培养，血电解质，血糖，凝血功能和心、肺、肝、肾功能检查。有条件的单位做24h尿液的钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸橼酸、镁、钾和肌酐检查，做血钙、磷、尿酸和甲状旁腺激素检查，查找结石的病因。患者如果排出过结石，做结石分析。 （3）术前交叉配血并备血400ml。术前1d做肠道准备，常规备皮。术前禁饮水。 2．麻醉 （1）常用连续硬膜外麻醉，如果术中要进行输尿管插管，加用腰麻。 （2）上述麻醉效果不好或不适合采用上述麻醉者，可以考虑全身麻醉。 3．体位 （1）常用俯卧位，腹部垫高使腰背成一水平面。 （2）也可以选择侧卧位或向健侧斜30°卧位，根据术者的操作习惯决定。
经皮肾镜碎石取石的护理
经皮肾镜碎石取石的护理 发表时间：2010-10-26T16:31:44.450Z 来源：《中国健康月刊》2010年第9期供稿作者：毛桂珍[导读] 经皮肾镜行肾、输尿管上段碎石取石微创手术，是治疗肾及输尿管上段结石的先进方法毛桂珍（云南省宜良县人民医院外三科 652100）【摘要】目的探讨如何好地护理经皮肾镜碎石取石微创手术的。方法对40例经皮肾镜碎石取石微创手术后的患者进行术前、术后护 理，做好术前准备、术后密切观察生命体征变化及并发症，做好导尿管、肾造瘘管、双J管的护理。结果本组结石总清除率846.5%，无护理并发症发生。结论系统专业的护理能提高手术的成功率，有效地预防并发症，提高患者对疾病的认识及自我保健意识，使患者达到最好的康复。 【关键词】经皮肾镜；微创；护理经皮肾镜行肾、输尿管上段碎石取石微创手术，是治疗肾及输尿管上段结石的先进方法。是一项微创新技术，该手术具有损伤小、恢复快、术后并发症少，碎石效率强的优点并在碎石的同时利用负压吸引的原理去把碎石清除。而系统专业的泌尿系专科护理能提高手术的成功率，有效地预防并发症，提高患者对疾病的认识及自我保键，我科于2007 年5 月至今年5 月成功对400 例患者进行了此项手术现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组400 例，男170 例，女230 例；年龄8～71 岁，平均49.3 岁。其中右侧190 例，左侧131例，双侧59 例；肾结石270 例，输尿管上段结石130 例，单纯肾结石者均在1.5～3 cm。所有患者均经CT或KUB+ivp确诊，肾积水中至重度，患者肾功能均有不同程度的减退；再次手术60 例，输尿管上段狭窄40 例，合并脓肾12 例。 1.2 结果 本组一次性取尽结石250 例，占62.5%，有残余结石150 例中，只有110 例做了二期手术，还有40例未行二期手术，因结石小于4 mm 且不超过4 粒，通过保守治疗可以排出，二期手术取尽结石94 例，未取尽16 例，此16 例因经济困难不愿继续取石。总清除率86.5%。 2 术前护理 2.1 心理护理 许多患者对经皮肾镜微创手术比较陌生不了解，担心手术的效果以及能否彻底清除残石。应针对患者的心理特点，向患者详细介绍此项技术的手术方法、效果及优越性，强调此项手术较传统的开放手术恢复快、痛苦少，并说明术中、术后可能出现的不适及应该注意的问题，并请已接受此种手术的患者讲解自身体会，以增强患者信心，使其积极配合治疗，以最佳的心态接受手术。 2.2 术前准备 ①指导患者经常进行俯卧位的练习，以适应术中体位的需要。方法：患者取俯卧位，头下垫一软枕，胸部及耻骨联合处各垫一软枕，使腹部悬空不接触床面，以利于呼吸和腔静脉回流。②嘱患者术前一日洗澡，清洁会阴，备皮，术前晚清洁灌肠，术前禁食12 h，禁饮4h，术晨常规肌注阿托品、鲁米那。③加强营养，保证充足的休息和睡眠，增强机体对手术的耐受性。 2.3 术前检查 ①为了确定结石的部位、大小和确诊有无肾积水，术前为患者进行必要的检查，如静脉肾盂造影、逆行尿路造影、CT等。根据检查目的及注意事项向患者解释，按医嘱指导患者禁食、禁饮、服泻药等。②做肝肾功能、血常规、凝血四项等检查，了解患者的凝血功能如何，以利于手术的顺利进行。③留尿液做细菌培养，以了解泌尿系有否感染，以便及时控制。 3 术后护理 3.1 一般护理 ①密切观察生命体征的变化，术后每30 min测血压、脉搏、呼吸1 次，4 次正常后则每小时1次，连续观察24 h。②饮食和体位：肠功能恢复后，进食纤维素丰富的、易消化的食物，保持大便通畅，卧床休息24 h后可以下床活动，如造瘘管引流出液体由淡红转鲜红则继续卧床休息。 3.2 导尿管的护理 ①选用双腔气囊导尿管，可防止导尿管脱出，引流管每日更换，观察引流袋内尿液的颜色和量，放出引流袋内尿液时用过滤网，以观察碎石排出情况。②保持尿道口清洁，每日用0.1%的新洁尔灭或络合碘抹洗尿道口，尿道口周围不应有血迹和分泌物。③妥善固定导尿管，导尿管通常固定在床旁，下床活动时固定在裤子上，导尿管的高度不超过尿道口水平，防止引流液反流，导致逆行感染。④鼓励患者多饮水，保证每日饮水量2000 ml以上，以增加尿量，减少尿路感染，还有利于残余结石的排出和预防结石的形成。 3.3 肾造瘘管的护理 ①妥善固定肾造瘘管，防止造瘘管脱落，避免牵拉、受压、扭曲、保持引流通畅。引流液位置不得高于床平面，活动时不得高于造瘘口平面。②观察引流液的颜色、性质和量并记录，引流液一般在24 h内由鲜红逐渐转清。③肾造瘘管不应常规清洗，以免肾脏感染，如发生造瘘管引流不畅，而且由上而下挤压无效时，可在无菌操作下用生理盐水5 ml以＜2 kPa的压力冲洗，以免造成肾脏损伤。本组3例发生造瘘管阻塞，经上述方法处理后复通。④肾造瘘管一般留置3～5 天，拔管前需夹管24～48 h，观察肾盂至膀胱引流是否通畅，通畅则可拔除造瘘管。⑤拔管后局部伤口以无菌凡士林沙块堵塞再用无菌敷料覆盖，并嘱患者取健侧卧位，以防止手术侧造瘘口漏尿。本组患者有1例13 岁患者发生漏尿现象通过处理治愈。 3.4 双J管的护理 ①由于双J管需留置1 个月左右，上下端盘曲刺激膀胱黏膜，易引起血尿。因此，要注意尿液的颜色和量的变化，若患者突然出现肾区胀痛不适和鲜红色尿，应及时通知医生是否由于双J管脱落或上下移动，或尿中的血块、沉淀物、黏液阻塞所致。本组1 例于手术后第21 天突然出现血尿，并有肾区胀痛，经拔除双J管后症状消失。②双J管放置后引起尿液反流，如反流尿液达肾盂时则影响肾功能和造瘘口愈合。术后要指导患者避免引起负压增高的任何因素，预防大便干燥，拔除导尿管后不要憋尿，定时排空膀胱。 3.5 并发症的观察与护理
经皮肾镜取石术的治疗进展
经皮肾镜取石术的治疗进展 发表时间：2018-01-26T14:33:37.830Z 来源：《心理医生》2018年2期作者：梁英学蒙松李汉香[导读] 可对胸膜、脾脏等周围脏器造成损伤，这就需要操作期间对呼吸情况进行观察，便于早期发现相关的不良事件，尽早进行有效的处理[22]。 （德保县人民医院广西百色 533700）【摘要】经皮肾镜取石术是上世纪七十年代兴起的一种主要被用于对肾结石疾病进行治疗的微创手术方式。加之近年来其他术式的缺点在临床上的逐步凸显，经皮肾镜取石术在泌尿系结石疾病治疗中所具有的地位可谓越来越重，目前，经皮肾镜取石术已经是临床对大部分肾结石疾病进行治疗的首选方法，结石的清除率水平可以达到90%以上。本文主要从通道建立、碎石方法、并发症处理等三个方面出 发，对近年来经皮肾镜取石术的治疗研究进展情况进行综述。【关键词】经皮肾镜取石术；治疗；进展【中图分类号】R692.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）02-0005-02 经皮肾镜取石术具体指的是借助目前较为先进的影像学技术、碎石设备对尿路结石疾病实施治疗的一种重要手段，以肾结石在临床上最为常见，该项手术主要具有对机体造成创伤较小、结石的清除率水平较高等几大优势[1、2]。相关领域近年来所进行的研究结果显示，相对于传统的开放性肾脏取石术而言，该项治疗模式的效果更加显著，近年来已经逐步取代了传统的开放性手术[3、4]。本文主要从通道建立、碎石方法、并发症处理等三个方面出发，对近年来经皮肾镜取石术的治疗研究进展情况进行综述。现汇报如下。 1.通道建立1.1 肾脏及周围解剖经皮肾镜取石术操作能否取得成功的一个关键主要取决于肾镜通道的建立，将穿刺针穿刺到预定肾盏的位置，对肾脏器官的生理解剖结构进行充分的观察，这不仅仅可以使手术操作的成功率水平提高，还可以对术后可能出现的各类并发症进行有效的预防[5]。经皮肾镜取石术大多数情况下会选择患者的12肋缘下进行操作，对肾后的肾盏进行穿刺处理，经由肾盏穹窿的位置进入到肾盏，防止穿刺对肾乳头部造成损伤[6]。 1.2 辅助穿刺定位X线引导下穿刺属于近年来临床上应用较为广泛的一种定位方法，在穿刺操作期间，手术操作者需要对穿刺针、肾结石之间的关系进行全面掌握，但不能够保证获得X线下阴性结石的准确定位影像[7]。同时，X线技术在实际应用过程中会对广大患者及医护人员造成放射性损伤，长时间在X线状态下暴露会使各种疾病发病的可能性加大，甚至会危害生命健康[8]。超声引导下穿刺，不仅仅可以避免上述问题，还可以得到更加清晰的肾结石、肾盏图像，对进针方向进行选择。在穿刺操作期间能够根据结石、肾盏的实际情况，随时进行调整，以使穿刺操作的成功率提高[9]。并且还能够对肾脏血管的分布情况进行了解，防止对肾脏造成损伤。但超声技术不能够对整个操作过程进行监控，出现监测盲目的可能性较大，手术操作过程中不能够直观的监控[10]。 2.碎石方法2.1 气压弹道碎石术该方法主要具有操作方法简便、碎石成功率高的几大优势。但是无法将结石排出，残石量较大，钳取碎石时间较长，手术操作的风险会明显加大[11]。 2.2 超声碎石术第三代、第四代超声碎石设备已经添加了具有高强度的吸附设备，碎石后结石块可以迅速排出体外，缩短操作时间，提高清除率，预防出现各种并发症[12]。但对于一些密度相对大、粉碎存在一定难度的结石，该技术的效果并不理想，操作时间甚至会被迫延长[13]。 2.3 激光碎石术临床上多数情况下会联合上述方法对复杂性结石进行治疗，手术效果可明显提高，并预防各种并发症[14]。通过气压弹道、超声碎石术联合方式进行治疗的效果，明显优于单纯应用超声碎石术，操作时间可以明显缩短，并发症发生率较低，可以使失血量减少。实施钬激光碎石，可以正确一次成功，使超声探针使用寿命延长[15]。 3.并发症处理3.1 出血 如果手术操作过程中患者的出血量相对较大，会对操作的清晰度造成一定的不良影响，经由电凝、压迫等方式进行处理，仍然无法达到止血目的的时候，需要第一时间停止手术操作，以免对其他脏器造成不必要的损伤。术后出血多数情况下会在术后一个星期左右出现，主要由于假性动脉瘤、动静脉瘘形成等原因导致[16]。 3.2 结石残留实施气压弹道碎石和超声碎石处理的过程中，可以将击碎和清除两个步骤合并存在，使取石操作时间缩短，使结石清除率提高[17]。同时，采用超声负压吸附系统进行处理，还可对脓液和结石进行清理，防止术后出现感染等并发症[18]。 3.3 术后感染（1）如果肾积脓程度相对较为严重，需要第一时间实施引流处理，待感染症状得到有效的控制之后，再实施碎石术操作；（2）手术操作进行期间应该使碎石时间尽可能缩短，确保通道畅通，使灌注压力水平降低，有效预防反流现象的发生；（3）术后对引流管畅通性进行观察，发现异常之后应该及时进行处理，有效预防发生泌尿系感染[19、20]。 3.4 肾脏、输尿管损伤肾脏、输尿管损伤会导致血肿、尿瘘等一些病症的出现，使感染、腹胀等事件发生的可能性较大，需时刻确保引流管的畅通性，防止引流管发生扭曲、弯折[21]。建立穿刺通道，可对胸膜、脾脏等周围脏器造成损伤，这就需要操作期间对呼吸情况进行观察，便于早期发现相关的不良事件，尽早进行有效的处理[22]。 【参考文献】
2018年肾结石经皮肾镜碎石取石临床路径
肾结石伴或不伴肾积水经皮肾镜激光碎石取石 临床路径 一、适用对象 第一诊断为肾结石（ICD-10：N13.2 or N20.000） 经皮肾镜行碎石取石术（PCNL）（ICD-9-CM-3：55.04003） 二、诊断依据 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年） 三、治疗方案选择 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年） 1.适合行经皮肾镜碎石术（PCNL）。 2.能够耐受手术。 四、标准住院天数≤7天。 五、进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：N13.2 or N20.000肾结石疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 六、术前检查
（一）必需检查的项目： 1.血常规、尿常规、尿培养+药敏、肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 2. 超声心动图、心电图 3.影像学检查：胸部正侧位平片、肾脏B超、腹部平片（KUB）; （二）根据患者病情可选择检查项目： 1.全腹部CT/MRI； 2.肺功能、血气分析； 3.放射性核素肾功能检查。 七、预防性抗菌药物选择 按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与术后使用时间。术前0.5-2小时或麻醉开始时静脉给药，手术超过3小时可再给第二剂。 八、手术 1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。 2.手术方式：经皮肾镜碎石术（PCNL）。 3.术中用药：麻醉用药，抗菌药物。 4.输血：必要时。 九、术后治疗 (一)必须复查的检查项目：
超声在标准经皮肾镜碎石清石术中的应用_附246例报告_
·临床研究·超声在标准经皮肾镜碎石清石术中的 应用（附246例报告） 谢爱青郭素银高志成 【摘要】目的探讨超声在标准经皮肾镜碎石清石术中的应用价值，总结超声引导经皮肾镜碎石清石术的技术要点。方法系统回顾我院采用超声引导标准经皮肾镜碎石清石术治疗246例肾脏、上段输尿管结石患者的临床资料。结果本组246例均成功穿刺建立经皮肾通道。一期碎石清石术235例，二期碎石清石术11例。结石清除率88．6%（218/246），平均手术时间78min，平均住院时间13．6d，无严重并发症发生。术中发生导丝脱出7例，工作鞘脱出8例，冲洗液外渗2例，均在B超引导下采取适当处理方法顺利完成手术。结论超声引导标准经皮肾镜碎石清石术治疗肾脏、上段输尿管结石安全有效。超声在穿刺定位、引导监测、疗效观察、帮助解决术中困难、防止并发症等方面有重要价值。 【关键词】超声检查；肾结石；经皮肾镜；碎石术 Application of ultrasound-guided technology in precutaneous nephroscope lithotrity（with report of246cases）XIE Ai-qing，GUO Su-yin，GAO Zhi-cheng．Department of ultrasound，Fourth People’s Hospital of Xinxiang City，Xinxiang 453000，China 【Abstract】Objective To investigate the value of ultrasound technology in precutaneous nephroscope lithotrity，and summarize the main points of ultrasound-guided technology．Methods A total of246patients with percutaneous nephrolitho-tripsy by ultrasound guidance were retrospectively analyzed．The ultrasound technology in localization，path design，guidance and observation were retrospectively analyzed．Results The246cases were applied with successful puncture nephroscope channel．The stone clearance rate was88．6%（218/246）．The mean time of the operation was 78minutes，mean time of hospital stay was13．6days．No serious complication was observed．By operation，the puncturation wire prolapse occurred in7cases，the work ensheasing prolapse occurred in8cases，the rinse exosmosis occurred in2cases．These cases have been in B-mode ultrasound-guided with appropriate handling method to purse the successful completion of the operation．Conclusions The ultrasound-guided percutaneous nephrolithotripsy was efficacious and safe for renal calculi and DOI：10．3877/cma．j．issn．1672-6448．2010．11．029 作者单位：453000河南省新乡市第四人民医院超声科（谢爱青），泌尿外科（郭素银、高志成）
经皮肾镜碎石取石术技术操作规范
林西县医院泌尿外科 经皮肾镜碎石取石术操作技术规范经 经皮肾镜技术是通过经皮肾盂通道对肾盂、肾盏和输尿管上段的疾病进行诊断和治疗的技术，是腔内泌尿外科的重要组成部分。 一、历史 1955年Goodwin利用穿刺针行经皮肾穿刺治疗肾积水。1976年Fernstr?m经皮肾镜取石(PCNL，Percutaneous Nephrolithotripsy)成功。此后，经皮肾镜开始广泛应用于治疗肾结石。1983年Whitfield 完成第一例经皮肾镜肾盂输尿管连接部内切开术，扩大了经皮肾镜的应用范围。80年代，随着体外冲击波碎石技术 (Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy，ESWL)和输尿管镜技术(Ureteroscopy)的普及，经皮肾镜治疗泌尿系结石一度进入低潮。近年来，由于发现到ESWL在治疗较大的结石时对肾脏有损伤作用，甚至造成肾功能的丧失，使人们认识到PCNL仍然有其应用需要。 PCNL成功的关键在于经皮肾盂通路的建立，需要先经皮穿刺肾盂，然后扩张穿刺通路并在通路上留置一根鞘管，一端在体外，另一端在肾盂内，碎石器械经过这根鞘管进入肾盂，击碎并取出结石。过去受碎石器械的限制，要求建立Fr26(约9mm)的通路，损伤大，出血多，失败率也较高。现在，由于出现了更有效的激光、气压弹道等碎石方法，使碎石效率有了极大的提高，使得只需建立Fr14～16(约5mm)的通道就可完成碎石、取石过程，减小了对肾脏的创伤，降低了手术合并症，提高了治疗效果。以往的PCNL都在X线透视下进行操作，
对手术者的身体有一定的损害。近来不少单位改在B超定位下进行肾盂穿刺，既提高了穿刺的准确性，又避免了术者受放射性损伤的危害。上述这些因素使经皮肾镜技术重又得到新的发展。 与ESWL和开放手术相比，PCNL的优点是：能直视下发现结石并碎石取石；可一次将结石击碎、即时全部取出；操作可以随时停止、分期进行；可与ESWL配合治疗结石；损伤比开放手术小，也比反复多次ESWL小。 二、适应证 1．各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜的适应证。下列几种要首选经皮肾镜： (1)大于2.5cm肾结石，尤其是铸型结石； (2)复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等； (3)胱氨酸结石、ESWL无效的一水草酸钙结石。 2．输尿管上段或连接部狭窄。 3．取肾盂、输尿管上段的异物。 三、器械 1．穿刺引导设备：B超和X线透视机。超声引导穿刺安全、准确。X线透视是必需的。 2．穿刺器械：包括穿刺针、导丝、扩张器、操作鞘。导丝一般用超滑导丝。扩张器为一组以2F递增的塑料或金属器械。Teflon操作鞘有一定韧度，可以保持窦道，又可以适当变形，对肾脏损伤小，
泌尿外科指南-经皮肾镜碎石取石术
经皮肾镜碎石取石术 【适应证】 1．广义地讲，所有不能排出的肾结石都是PCNL的适应证。由于ESWL的广泛应用，目前，PCNL主要用于不适合应用ESWL或应用ESWL治疗效果不好的结石患者。 2．铸型结石或多发结石可以先行PCNL，残余结石再行ESWL。 3．开放手术取石术后残留结石，手术中可以留置肾造瘘管，术后经造痿管进行取石碎石术。 4．孤立肾、蹄铁形肾和移植肾结石，有经验的医师可以行PCNL。 5．有症状的肾盏憩室内结石、基质结石和胱氣酸结石。 6．第4腰椎水平以上的输尿管结石，梗阻时间长合并肾积水，ESWL和输尿管镜手术不成功者，可以考虑行PCNL。 7．肾结石合并肾盂输尿管连接部狭窄，可以碎石取石与肾盂输尿管连接部切开取石同时进行。 【禁忌证】 1．全身性出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。 2．身体严重畸形，不能保持PCNL体位者。 3．过度肥胖，皮肤到肾脏的距离超过穿刺扩张器的长度者。 4．肾内或肾周围急性感染未能有效控制或合并有肾结核者。 5．脾脏或肝脏过度肿大，穿刺建立通道过程中有可能引起损伤的患者。 6．糖尿病或髙血压未纠正者。 【操作方法及程序】 1．术前准备 （1）术前明确诊断。常规做腹部平片（KUB）和静脉尿路造影（IVU）检査，阴性结石加做B超或CT检査。 （2）常规做术前检查，包括血常规，尿常规，尿培养，血电解质，血糖，凝血功能和心、肺、肝、肾功能检査。有条件的单位做24h尿液的钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸橼酸、镁、钾和肌酐检査，做血钙、磷、尿酸和甲状旁腺激素检查，査找结石的病因。患者如果排出过结石，做结石分析。 术前交叉配血并备血400ml。术前1d做肠道准备,常规备皮。术前禁饮水。 2．麻醉
经皮肾镜取石术手术同意书
梅州金盘医院 经皮肾镜取石术手术同意书 手术科别：外科病案号： 患者: 性别：年龄：岁床号：床 意识状态：1.意识清醒（）；2.意识恍惚或意识丧失（） 行为能力：1.完全行为能力（）；2.限制或无行为能力（） 术前诊断： 伴随疾病： 拟行手术名称：侧经皮肾镜取石术＋输尿管支架置入术 拟行麻醉方式：连续硬膜外腔麻醉 拟行手术日期：年月日 患者或患者家属（代理人）：您或您的亲属在我院实施手术，依据医疗行政管理法规，手术医生应在手术前向病人或家属详细说明病情状况、手术和麻醉方式及选择依据、手术过程中可能出现的并发症和意外情况以及有关防范措施。 为您治疗的医生均是有着丰富的临床经验和熟练的手术技术。医生本着实事求是的态度向您交待病情及手术治疗的必要性，达到知情同意。任何手术都存在一定的风险，可能给患者带来某种不适或暂时、永久性的损伤，甚至留有后遗症，直至死亡。请患者或患者家属理解，我们将会尽全力，治疗患者疾病、解除患者的病痛，竭力避免下述情况的发生。 现将手术风险(可能出现的并发症和意外)情况告知如下（包括但不限于）： 1.麻醉意外，详见麻醉同意书。 2.术中、术后心、脑血管意外，心绞痛、肺栓塞、脑血栓、脑出血等，术后心、脑、肝、肾、肺等重要脏器功能不全（尤其老年患者），可能引起瘫痪、植物人、死亡。 3.大量出血，失血性休克，甚至危及生命。 4.危重病人术后需转入重症监护病房进一步治疗，住院时间延长及住院费用明显增加。 5.术中因解剖位置及血管变异出现大出血，则更改手术方式或终止手术，术后进一步碎石治疗。
6.损伤周围脏器（如尿道损伤、膀胱穿孔、输尿管穿孔、大血管破裂等），若出现多需立即中转开腹手术治疗或二次手术治疗。 7.术后肾盂、输尿管、尿道、膀胱出血，术后留置肾造瘘管、尿管可见肉眼血尿，多可自行好转，若持续血尿可能需进一步手术止血治疗。 8.术中留置输尿管支架，术后按病情及结石情况行膀胱镜（局麻）手术取出。术中留置肾造瘘管，术后按病情择日拔出。 9.术后结石复发，按结石部位可能需再次入院手术治疗或门诊体外碎石治疗。 10.术中结石漂移，造成肾盂结石或输尿管结石残余，术后可能需结合体外碎石治疗，或二期输尿管镜、经皮肾镜手术治疗，住院时间延长及住院费用增加。11.因结石位置及解剖等意想不到的原因造成结石无法取净，需二次或多次术后碎石治疗（包括体外碎石及手术碎石），住院时间延长及住院费用增加。 12.术后泌尿系感染、肾盂肾炎、甚至感染中毒性休克。若出现高热、寒战等败血症表现，需要贵重的、自费的抗生素。 13.因结石较大，造成术中穿刺困难、穿刺失败，手术无法进行。 术中术后可能出现的重点问题： 1.损伤周围脏器（如尿道损伤、膀胱穿孔、输尿管穿孔、大血管破裂等），若 出现可能需立即中转开腹手术甚至肾切除手术治疗或二次手术治疗。 2.术中因解剖位置及血管变异出现大出血，则终止手术，术后停止出血后一周 二期手术碎石治疗或体外碎石治疗，住院时间延长、住院费用增加。 3.术中因解剖位置及血管变异出现大出血，则终止手术，术后持续出血则可能 需行肾动脉造影+高选择性肾动脉栓塞术止血，术中需应用金属栓塞圈，且该 栓塞圈终身留置体内，若出现上述情况则住院时间延长，住院费用明显增加。4.术中留置输尿管支架，术后按病情及结石情况行膀胱镜（局麻）手术取出。术中留置肾造瘘管，术后按病情择日拔出。 5.术中结石漂移，造成肾盂结石残余或输尿管结石，术后可能需结合体外碎石治疗，或二期输尿管镜、经皮肾镜手术治疗，住院时间延长及住院费用增加。 6.因结石位置及解剖等意想不到的原因造成结石无法取净，需二次或多次术后碎石治疗（包括体外碎石及手术碎石），住院时间延长及住院费用增加。