脊髓灰质炎疫苗-糖丸还是针剂
脊髓灰质炎疫苗: 免费糖丸和自费针剂
(转)
刚看了一个帖子，一个孩子因为服用了糖丸结果双腿瘫痪
https://www.360docs.net/doc/4d7102807.html,/post/21915400.html
因为本身对这个疫苗的知识不太清楚，就去翻网上的资料，找
到一篇比较详尽的文字，原来疫苗分两种，糖丸的是国产的叫减活
疫苗（OPV），针剂的是进口的叫灭活疫苗（IPV），我先转贴一下，请注意最后一段，之后我再说亮点
脊灰疫苗有两种工艺，一种是减活工艺，即将脊灰病毒的致病
力减弱，做成活的脊灰疫苗病毒（称为脊灰减活疫苗，OPV）；一种
是灭活工艺，即将脊灰病毒灭活后做成疫苗（称为脊灰灭活疫苗，IPV）。
我国使用减活工艺生产脊灰疫苗，并将其做成糖丸状，儿童口
服起来比较方便，这就是人们常说的“糖丸”。虽然糖丸疫苗为我
国实现无脊灰目标以及扑灭新疆脊灰疫情发挥了关键作用，但其有
一个严重的不良反应日益显现——极少数人接种后会发生类似小儿
麻痹症的肢体瘫痪。（另外还有一个不良反应，看下文）。这种接
种脊灰减活疫苗后发生的肢体瘫痪，被称为疫苗相关麻痹。据世界
卫生组织估计，接种脊灰减活疫苗后发生疫苗相关麻痹的概率是
1/25万左右。脊灰减活疫苗一般要接种4剂次，疫苗相关麻痹主要
发生在第1次接种时，1/25万的概率是指第1次接种的风险。有时候，人们在计算这个概率时，以全部4剂次作为分母，得出的结果
就是1/100万左右。
疫苗相关麻痹是脊灰减活疫苗的严重不良反应，其绝对发生率
很低，但一旦发生，患者的肢体瘫痪几乎是终生的。脊灰灭活疫苗
则完全可以解决疫苗相关麻痹的问题，按理各国都应该立即停用减
活疫苗而改用灭活疫苗，但世界上仍有很多国家在继续使用脊灰减
活疫苗。原因在于脊灰减活疫苗与灭活疫苗相比，有以下几个优势：
一、生产成本低廉。脊灰减活疫苗利用活的疫苗病毒在人体内
繁殖刺激人体产生免疫力，因此只需要很小数量的疫苗病毒作为种
子即可取得很好的效果。脊灰灭活疫苗则需要靠这些被灭活的脊灰
病毒尸体刺激机体的免疫力，这种刺激强度和逼真程度当然不如活
病毒，其刺激免疫系统的效率也不如减活疫苗，所以需要很多脊灰
病毒尸体才能达到满意的效果。一般来说，生产100剂脊灰减活疫
苗的病毒量只够1剂脊灰灭活疫苗。也就是说，脊灰灭活疫苗的生
产成本至少是减活疫苗的100倍。即使不从生产成本而是从生产能
力来说，如果原先1家企业生产脊灰减活疫苗就能满足当地的减活疫苗需求量；改为灭活疫苗工艺后，就要增加99家企业或增加99倍的产能才能满足灭活疫苗的需求量，这在短期内实现的难度也很大。
二、接种操作简单。脊灰减活疫苗最常见的是做成糖丸剂型，超过1岁的孩子服用很方便；婴幼儿则碾碎后喂服；另外还有一种液体滴剂，使用起来更简单，只需2滴；总的来说口服的脊灰减活疫苗无需接种装置，可由非专业人员或家长进行操作。脊灰灭活疫苗则为注射剂型，必须由接受过培训的医护人员使用注射器才能完成接种。从这个意义上说，减活疫苗的接种成本也更低些。
三、免疫效果略好。脊灰减活疫苗的作用机理是在人体消化道内繁殖刺激人体免疫，这种免疫力既有全身的免疫力（存在于血液中的普通抗体），也有局部的免疫力（存在于消化道内的分泌型抗体）。脊灰灭活疫苗不可能在人体消化道内繁殖，所以只能刺激人体产生全身的免疫力。
四、建立人群免疫屏障效率高。脊灰减活疫苗在消化道内繁殖后还会排出体外，这些排出体外的疫苗病毒有可能通过yinxing感染的方式免疫周围的人群。接种脊灰减活疫苗者周围的人群即使不
接种该疫苗，也可能通过这种方式获得免疫力，使整个人群建立高水平的免疫屏障。脊灰灭活疫苗则无法繁殖和排出体外，其预防效果只局限于受种者本人。（这一个优点我觉得过于牵强了，通过排泄物去感染周围的人共同免疫？还好作者有自知之明，所以只是说“有可能”。至于灭活疫苗作用只局限于受种者，我想在全民疫苗的情况下，这才是正常现象吧。。。）
脊灰减活疫苗的缺点除了由疫苗病毒直接引起的疫苗相关麻痹外，还有一个罕见但值得高度关注的问题。由于脊灰减活疫苗会在人体内繁殖后排出到外环境中，活的疫苗病毒在某些免疫缺陷者体内以及在外环境中有基因突变的可能，突变后的疫苗病毒会返祖为致病力强的脊灰病毒，对易感人群造成威胁。这种由疫苗病毒返祖的脊灰病毒被称为“疫苗衍生病毒”（VDPV）。由疫苗衍生病毒造成的病例已经在全球范围内被证实，这些病例通常发生在脊灰减活疫苗接种率偏低、存在大量易感人群的地区。目前来看，疫苗衍生病毒的问题尚不严重，中国每年接种脊灰减活疫苗几千万剂，发现的疫苗衍生病毒病例只有几例，但是其后果与脊灰病毒感染后的症状完全相同，将遗留终生残疾。
从长远的角度，人类如果想要像消灭天花一样通过预防接种消
灭脊灰，必须停止使用脊灰减活疫苗。因为只要还在使用脊灰减活
疫苗，疫苗衍生病毒的阴影就挥之不去，就永远没有可能消灭脊灰。灭活疫苗：不差钱的选择
上面仔细分析了脊灰减活疫苗和灭活疫苗各自的优缺点。总结
而言，如果一个国家不差钱、疫苗生产能力又很强，那么肯定应该
选择脊灰灭活疫苗。但世界上差钱的国家很多、没有自己的疫苗产
业的国家也很多，这就造成“脊灰灭活疫苗替代减活疫苗”只能是
一个循序渐进的过程。我国并非不知道脊灰灭活疫苗的好处，但仍
选择了脊灰减活疫苗，是由我国现阶段国情所决定的。很遗憾，在
现阶段，《钱江晚报》报导的案例仍无法完全避免。
不过，事情已经出现了转机。2009年，我国已经批准一个进口
的脊灰灭活疫苗产品上市；2010年又批准了一个进口的、含有脊灰
灭活疫苗成分的五联疫苗产品上市。这些脊灰灭活疫苗产品均作为
自费疫苗在国内使用，使公众在免费的脊灰减活疫苗之外又多了一
个重要的选择机会。同时，我国国产的脊灰灭活疫苗也已经在加紧
研发，有望在2014年左右上市。一旦国产脊灰灭活疫苗的产量达到
理想水平，我国很有可能将其纳入免费疫苗范围，届时将真正解决
疫苗相关麻痹和疫苗衍生病毒问题，为我国最终消灭脊灰提供最有
力的武器。
在当前免费的脊灰减活疫苗和自费的脊灰灭活疫苗并存的情况下，如何选择接种，有一定的讲究。全球范围内，有些国家直接使用脊
灰灭活疫苗接种4剂，固然能够解决安全问题，但代价偏高。也有
不少国家采用先接种灭活疫苗，后接种减活疫苗的方案。这种方案
的理由依据是：疫苗相关麻痹通常发生在第1次接种脊灰疫苗时，
如果在第1-2剂使用灭活疫苗，可以使人体产生一定的免疫力，之
后再改用减活疫苗则不会发生疫苗相关麻痹，还有助于提高消化道
局部的免疫力和降低成本。这种先灭活疫苗后减活疫苗的方案实施
效果确实相当理想，可以有效避免疫苗相关麻痹的发生，也节约了
成本，属于两种疫苗并存情况下性价比最高的接种方案。不过，这
种方案仍无法避免疫苗衍生病毒的问题。在将来人类消灭脊灰的宏
伟目标即将达成时，这种方案最终将被全部使用灭活疫苗的方案取代。
看了以上这段文字，对于两种疫苗的区别，大家应该有点认识了。看见坛子里有些妈妈说，医生问打免费的还是自费的，都以为
是医生创收，对自费的很抗拒。当然，国内的医疗给人的诚信度太低，难免使人不信任，不过看了这篇文章后，想法可能会不同吧。
因为对国内还在使用减活疫苗有点耿耿于怀，就去看世界卫生组织的资料，看到一段，分享给大家：
=================================================
发达国家在90年代的下半阶段出于安全原因逐步切换到IPV （灭活疫苗）。原因在于接种 OPV 脊灰减活疫苗后发生的肢体瘫痪-- 即疫苗相关麻痹 VAPP，概率是1/24万左右。此概率为第1次接种的风险。
这个风险对于发达国家来说是如此之高，以至于美国或者德国
这些国家都建议接种疫苗刺脊髓灰质炎疫苗（IPV），有史以来最安全的疫苗之一。
世卫组织将根除脊髓灰质炎视为其重要的任务。
目前，一个详细的计划准备 - 全球根除脊髓灰质炎行动策略计划2004 - 2008年。其中一个最重要的步骤是在有较高检测能力的今天，以最快的速度让OPV疫苗退出使用。（对于欠发达的国家将在2008年前准备疫苗，自2009年开始完全取代OPV。）。
因此，2008年以后，OPV 疫苗不应再在世界上的任何一个地方使用。
糖丸强化实施方案
东荒峪中心卫生院 2010－2011年度脊髓灰质炎疫苗强化免疫活动实施方案 脊髓灰质炎（以下简称脊灰）是严重危害儿童身体健康的急性传染病。2000年10月29日世界卫生组织西太平洋地区宣布该地区为无脊灰地区，标志着我国已成为无脊灰国家。但目前全球还有部分国家，特别是一些与我国接壤的国家一直都有脊灰流行，一些处于无脊灰状态的国家又出现脊灰野病毒输入并引起暴发流行。因此，保持无脊灰状态，直至全球实现消灭脊灰目标仍是一项长期而艰巨的工作。为巩固我镇无脊灰阶段性成果，防止脊灰野病毒输入并引起传播，根据《迁西县2010年－2011年度脊髓灰质炎疫苗强化免疫活动实施方案》制定本实施方案。 一、工作目标 （一）提高目标人群脊灰疫苗接种率，消除或减少脊灰易感人群，建立免疫屏障，维持管理区无脊灰状态。 （二）目标儿童脊灰疫苗强化免疫两剂次接种率达到95%以上。 二、实施范围及对象 全镇所有0－3岁儿童,即所有于2007年1月6日至现场接种期间出生的儿童（包括新生儿），无论以往免疫接种史如何，不管其居住地与出生地，一律接种两剂次脊灰疫苗，两剂间隔l个月。接种率要求达到95%以上。 对适龄儿童均要进行免疫接种，对发现的“零”剂次免疫儿童按免疫程序补足3剂次。除接种禁忌证外，决不能以任何理由拒绝为应种儿童提供免疫服务。 三、接种时间及方式 （一）免疫接种时间。 第一轮:2010年12月5－6日 第二轮:2011年1月5－6日 （二）免疫接种方式。 本次强化免疫活动要求根据实际情况科学设置接种点，各行政村应种儿童在各村委会接种，并根据不同情况采取切实有效的接种方式，认
真落实强化免疫的现场接种工作。 四、实施步骤 （一）成立组织。院成立脊灰疫苗强化免疫领导小组，由院长韩小杰任组长，副院长陈艳忠任副组长，尹秀国、于海宏、王学兵为成员，（二）明确职责。 1、脊灰疫苗强化免疫活动领导小组职责： (l)制定脊灰疫苗强化免疫活动具体实施方案； (2)协调宣传部门做好强化免疫活动的媒体宣传工作； (3)协调行政村做好流动儿童、未入托儿童的摸底登记工作； (4)组建临时接种小组，负责临时接种点的接种任务； (5)组织开展宣传发动、现场接种、督导检查、快速评估和补种、资料收集汇总上报等工作。 （三）宣传培训。充分利用广播电视等媒体，采取张贴标语、发放宣传单和接种告知书、入户宣传等多种形式，广泛宣传脊灰的防治知识与强化免疫工作的目的、意义，认真做好托幼机构内儿童以及非在园儿童监护人的宣传工作。 （四）摸底调查。该项工作牵涉千家万户，工作量大、难度高，必须全面掌握目标儿童人数。摸底调查时应重视流动儿童、计划外生育儿童，对发现未完成常规免疫接种的儿童应约定补种疫苗时间，无接种卡、接种证的应补建卡、证，并纳入常规免疫管理。 （五）接种登记。接种完成后，应将接种情况登记到接种登记表和接种证上，供将来入托入学时查验；无证或未带接种证者，应做好记录，强化免疫结束后及时进行补证或补登。对于脊灰疫苗常规免疫漏种的儿童，如本次强化免疫接种脊灰疫苗符合常规接种相应程序的，可作为相应剂次登记入常规接种记录栏内。对于已完成脊灰疫苗常规免疫相应剂次接种或未满2月龄儿童，接种证的记录应填入接种记录后面部分的各用空白栏内。要保存强化免疫儿童登记与服苗的原始记录。 五、接种率评估 每轮强化免疫接种完成后，应对强化免疫活动进行接种率快速评估。快速评估的重点是容易被漏种的人群和地区。
脊髓灰质炎疫苗(ipv、bopv)接种知情同意书
脊髓灰质炎减毒活疫苗BOPV（第2-4剂）接种告知书 脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒感染引起的急性传染病。临床表现为发热、咽痛和肢体疼痛等，部分病人可发生肢体迟缓性瘫痪甚至死亡。本病多发于小儿，故称“小儿麻痹症”。 接种脊髓灰质炎疫苗是预防脊灰的有效手段。 【接种对象】》3月龄儿童。 【接种程序】当前我省实行脊髓灰质炎灭活疫苗（IPV）和脊髓灰质炎减毒活疫苗（bOPV序贯接种程序：满2月龄时免费接种脊髓灰质炎灭活疫苗第 1 剂次（IPV）,满3、4月龄和4周岁时免费口服脊髓灰质炎减毒活疫苗（bOPV 各1剂次。【常见不良反应】个别人接种后会出现一过性发热，烦躁、嗜睡、呕吐、腹泻和皮疹，一般不需特殊处理，可自行缓解，必要时应及时与接种单位联系，并到医院进行对症治疗。 【禁忌】已知对疫苗中的任何组分，包括辅料及硫酸庆大霉素过敏者禁用；发热或急性疾病期患者应推迟接种；严重慢性疾病、过敏体质者禁用；患任何神经系统性疾病者禁用。 【注意事项】患有血小板减少症或者出血性疾病者，肌肉注射本品后可能会引起出血；正在接受免疫抑制剂治疗或免疫功能缺陷的患者，接种本疫苗后产生的免疫反应可能减弱，接种应推迟到治疗结束后或确保其得到了很好的保护。未控制的癫痫患者和其他进行性神经系统疾病患者慎用。 以下内容由儿童家长或监护人填写： 儿童姓名：性别：出生日期：年月日 联系电话： 详细住址：___________________________________________________ . 本人已阅读该疫苗接种告知书，该儿童（有□、无□）接种禁忌，并了解了该疫苗接种相关注意事项，同意接种（签名：），或不同意接种该疫苗（签名：）。 以下内容由预防接种工作人员填写： 接种日期：年月日 接种单位：告知人员签名：
他发明了“糖丸”,解决了小儿麻痹症,去世的消息还不如明星怀孕
打针吃药一直是我们小时候的噩梦，很多时候为了不打针吃药那可以说是费尽心思，绝大程度上我们不生病是怕要打针吃药而不是爱护身体。在小时候特别不喜欢吃药，都喜欢吃甜食，所以就想着药的味道能像糖果一样。事实上医学家做到了，就有那么一位医生他发明的药是甜的，也就是“糖丸”。小的时候吃糖丸就像吃糖果一样，但是在家人眼里糖丸就是一种希望，能让孩子健康成长的灵丹妙药。 “糖丸”虽然是甜的，但是它实际上是一种疫苗，能预防脊髓灰质炎，这种病的症状就是俗称的小儿麻痹症。而那个发明“糖丸”的人，他解决了小儿麻痹症的问题，生前就默默无闻去世的时候更是“默默无闻”。科学家生前保密是可以
理解的，毕竟是为了避免敌特挨个点名，但是去世为何还要默默无闻？这么有名的医学家去世竟然还不如一个戏子怀孕，真是不知道如何评价，这位医学级就是著名的-顾方舟。 顾方舟1950年毕业北大，就算现在北大毕业生也是很有含金量的，更别说是在1950年了，含金量绝对是足足的。之后他并没有马上参加工作，而是远到苏联留学进修。在苏联的时候顾方舟努力完成学业，最后拿到了副博士学位。之后顾方舟也没有说是留在国外，而是毅然的回到自己的祖国，回到那个一贫如洗的国家，积极投入到新中国的建设工作中。
物尽其才，人尽其用。顾方舟回国以后就参加医科院的工作，积极的研究医学问题。脊髓灰质炎病毒在当时的影响特别大，顾方舟博士刚回国就被委以重任，国家希望他能带领医学团队攻克这一问题。顾方舟也没有让国家失望，他带着自己的团队用尽一生去攻克这一问题。58年的时候，顾方舟和他的伙伴们成功地分离了脊髓灰质炎病毒，之后研究了疫苗，并且特别人性化的制作成“糖丸”。在当时可以说是一巨大福音，父母们觉得他们的孩子可以避免小儿麻痹症，孩子们都在庆幸有糖丸吃。 这一技术的影响是巨大的，全国各地的发病率下降十倍不止（服用疫苗的儿童），解决了小儿麻痹症的问题。然而就这样的医学家，生前默默无闻奋斗在一线。为了保护医学家的安全，这也是可以理解的。但是让人不理解的是，为什么去世的
脊灰灭活疫苗通知书
脊髓灰质炎灭活疫苗接种通知及知情同意书 _________________(家长姓名)：村（居）您好! 根据《中华人民共和国传染病防治法》第十一条规定，国家实行有计划的预防接种制度。国家免疫规划疫苗是适龄儿童必须接种的疫苗，其它疫苗家长可为自己的孩子选择性接种。 根据卫生部《儿童免疫规划程序》要求，请于_______年_____月_____日（上午/下午）带您的孩子_________ __(儿童姓名)到（单位）接种 脊髓灰质灭活疫苗1. 脊髓灰质灭活疫苗2. 脊髓灰质灭活疫苗3. 脊髓灰质灭活疫苗4。 根据《疫苗流通和预防接种管理条例》规定,本产品属于第二类疫苗，由公民自费并且自愿受种；因接种第二类疫苗引起预防接种异常反应需要对受种者予以补偿的，补偿费用由相关的疫苗生产企业承担。 一、脊髓灰质炎灭活疫苗 【疫苗作用与用途】 接种后可使机体产生抗脊髓灰质炎病毒的免疫力，用于预防脊髓灰质炎。 【不良反应】 常见不良反应：注射部位局部反应（疼痛、红斑（皮肤发红）、硬结）；中度、一过性发热。极罕见不良反应：肿胀：一般接种后48小时出现，持续1-2天；淋巴结肿大；疫苗任一组引起的过敏反应（风疹、血管性水肿、过敏性休克）；可能出现中度、一过性关节痛和肌痛;可能出惊厥（伴或不伴发热）；接种后两周可能出现头痛、中度和一过性的感觉异常（主要位于下肢）；接种后最初几小时或几天可能出现兴奋、嗜睡和易激惹，但很快会自然消失；广泛分布的皮疹；极早早产儿（胎龄不超过28周）可能出现呼吸暂停。 【禁忌】 1. 对本品种的活性物质、任何一种非活性物质或生产工艺中使用物质，如新霉素、链霉素和多粘菌素B过敏者，或以前接种本品过敏者。已知对该疫苗的任何成分，包括辅料及抗生素过敏者。 【注意事项】 以下情况者慎用：1.患有血小板减少症或者出血性疾病者，肌肉注射本品后可能引起出血；2.免疫功能缺陷或正在接受免疫抑制治疗者，接种本品后产生的反应可能减弱。接种应推迟到治疗结束后或确保其得到了很好的保护。对慢性免疫功能缺陷的患者，例如HIV 感染者，即使基础疾病可能会导致有限的免疫反应，也推荐接种本品。3极早早产儿（胎龄不超过28周），特别是有呼吸不成熟的既往史的，进行基础免疫时可能有呼吸暂停的风险，应考虑进行48-72小时的呼吸监测。由于这类婴儿接种疫苗的益处大，因此不应取消或推迟接种；可能出现呼吸暂停。 同任何疫苗一样，预防接种本品有可能不能保护100%的个体； 为减少疫苗接种反应，避免偶合或加重其他疾病，医务人员在接种前需了解您孩子的健康状况，请您务必如实、完整地填写以下内容。请您携带《儿童预防接种证》、儿童免疫接种卡（IC卡）及本通知书按时前来接种。接种前请仔细阅读门诊内的接种告知。 保护儿童健康，关注疫苗预防——让我们共同做好儿童预防接种工作。 通知人：咨询电话：年月日 ------------------------------------------家长填写以下内容-----------------------------------------------
脊髓灰质炎疫苗
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/4d7102807.html, 脊髓灰质炎疫苗 作者：邱五七 来源：《大众健康》2002年第09期 脊髓灰质炎就是人们常说的小儿麻痹症，是继天花之后又一种在全球即将消灭的传染病。本病多发于婴幼儿，主要在五岁以下的儿童中传播。 脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病。病毒侵入人体后，在咽和肠壁生长繁殖。此病毒分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，均可以引起脊髓灰质炎的发病和流行，其中Ⅰ型最为多见。该病毒在人体外生活力很强，污水及粪便中可存活4～6个月，低温下可长期存活，但对高温及干燥甚敏感，煮沸立即死亡。 此病一年四季均可发生，但以夏秋季为多，世界各国都有发病。肠道传播是本病的主要传播途径。易感者可通过与患者及带毒者（携带脊髓灰质炎病毒但未患病）的密切生活接触被传染，如接触了被患者粪便污染的水、食物、双手、玩具、衣物等，再经口传染。在发病的早期，也可经飞沫传播。 人对脊髓灰质炎病毒普遍易感，感染后绝大部分表现为隐性感染，临床上无任何症状，一部分人可以发热、咽痛、乏力或恶心、腹泻等类似感冒样症状；有少数感染者因病毒毒力强或机体抵抗力低，导致肌肉特别是肢体肌肉发生不对称弛缓性麻痹。个别重症病例病变累及脑干或大脑，危及生命。此病麻痹后最初6个月恢复较快，1～2年内可有不断的改进。若长期肌 力不能恢复，则可能留下肌肉萎缩、肢体畸形等后遗症。 预防此病的最有效的方法是脊髓灰质炎疫苗的预防接种。接种方法为口服脊髓灰质炎疫苗。我国现在使用的疫苗均为三价（含Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型）疫苗，糖丸剂型每剂1丸，液体剂型每剂2滴。由于脊髓灰质炎发病主要在婴幼儿，故服用疫苗对象主要为5岁以下的儿童。常规免疫接种2月龄开始服用，连续服用3剂三价疫苗，每次至少间隔4周；4周岁时加强免疫1次；部分地区根据当地的实际情况，1.5周岁时加强免疫1次。强化免疫是指在一个相当大的范围内（全国、一个省或一个省的一部分）、在同一时间内，对规定年龄组人群不管是否有服苗史一律投服疫苗。应急免疫主要针对一些常规免疫工作薄弱地区。这些地区一旦发生可疑脊髓灰质炎病例，可迅速在一个大的范围内（一个县及其邻近地区），对特定人群进行免疫。婴幼儿服用脊灰疫苗后只有极少数发生一过性腹泻，可不治自愈。该疫苗只供口服，切勿加在热开水或热的食物内服用。凡发热、腹泻（一日大便>4次）、患急性传染病期间、妊娠期间或有免疫缺陷症或在接受免疫抑制剂治疗期间者均禁止使用。对牛乳及牛乳制品过敏者禁服糖丸剂型疫苗，可服液体疫苗。 我国对脊髓灰质炎的预防接种非常重视，国家领导、卫生部长、各级领导亲自到街道、基层给幼儿喂服脊髓灰质炎糖丸，提高了幼儿对脊髓灰质炎的免疫力。此外，对于此病的预防应
2019年脊髓灰质炎疫苗“2+2”免疫程序接种方案
XX省2019年脊髓灰质炎疫苗“2+2”免疫程 序接种方案 根据全球及我国消灭脊灰进展，为巩固我省无脊灰状态，筑牢人群免疫屏障，结合世界卫生组织和中国疾病预防控制中心关于调整脊灰疫苗使用策略的建议，经研究，我省定于2019年12月1日起，实施脊灰疫苗“2+2”免疫程序，即“2剂三价脊灰灭活疫苗（IPV）+2剂二价口服脊灰减毒活疫苗（bOPV）”免疫接种程序。为保证该项工作顺利开展，特制定本方案。 一、工作目的 筑牢全省脊灰免疫屏障，保持全省无脊灰状态。 二、工作指标 以乡镇（街道）为单位，脊灰疫苗各剂次接种率保持在95%以上。 三、工作内容 （一）实施时间。 自2019年12月1日起，实施脊灰疫苗“2+2”免疫程序。 （二）接种对象与免疫程序。 1.2019年9月1日及以后出生的儿童，按照脊灰疫苗“2+2”免疫程序接种4剂次，即2月龄、3月龄分别接种1剂IPV，4月龄、4周岁分别接种1剂bOPV。
2.2019年9月1日以前出生儿童的接种原则。 对于脊灰疫苗迟种、漏种儿童，补种相应剂次即可，无需重新开始全程接种。脊灰疫苗补种时两剂次间隔≥28天。 （1）既往无脊灰疫苗免疫史或只接种1剂脊灰疫苗的儿童，按照脊灰疫苗“2+2”免疫程序接种。 （2）已接种2剂及以上脊灰疫苗的儿童。 ①既往已有IPV或三价脊灰减毒活疫苗（tOPV）免疫史的儿童，使用bOPV接种即可，不再补种IPV。 ②既往仅有bOPV接种史的儿童尽快补种1剂IPV，与前1剂脊灰疫苗之间间隔≥28天。 3.以下适龄儿童提供相关诊疗记录或证明可全程免费接种4剂次IPV，即2月龄、3月龄、4月龄和4周岁分别接种1剂IPV：原发性免疫缺陷、胸腺疾病、HIV感染、正在接受化疗的恶性肿瘤、近期接受造血干细胞移植、正在使用具有免疫抑制或免疫调节作用的药物（例如大剂量全身皮质类固醇激素、烷化剂、抗代谢药物、TNF-α抑制剂、IL-1阻滞剂或其他免疫细胞靶向单克隆抗体治疗）、目前或近期曾接受免疫细胞靶向放射治疗。 （三）接种方式。 IPV接种部位为上臂外侧三角肌或大腿前外侧中部，接种方式为肌肉注射，接种剂量0.5ml。bOPV接种方式为口服接种，接种剂量为每次2滴，约0.1ml。
脊髓灰质炎减毒活疫苗糖丸(人二倍体细胞)
脊髓灰质炎减毒活疫苗糖丸(人二倍体细胞) Jisuihuizhiyan Jiandu Huo Yimiao Tangwan (Ren Erbeiti Xibao) Poliomyelitis Vaccine in Dragee Candy (Human Diploid Cell), Live 本品系用脊髓灰质炎病毒Ⅰ、Ⅱ、III型减毒株分别接种于人二倍体细胞，经培养、收获后制成糖丸，用于预防脊髓灰质炎。 1 基本要求 生产和检定用设施、原材料及辅料、水、器具、动物应符合“凡例”有关要求。 2 制造 2.1 生产用细胞 生产用细胞为人二倍体细胞（2BS株或经批准的其他二倍体细胞株）。 2.1.1 细胞库管理及检定 应符合“生物制品生产和检定用动物细胞基质制备及检定规程”规定。 取自同批工作细胞库的1支或多支细胞管，经复苏扩增后的细胞仅用于一批疫苗的生产。 主细胞库细胞世代应控制在第23代以内，工作细胞库细胞世代应控制在第27代以内，生产用细胞世代应控制在第44代以内。 2.1.2细胞制备 从工作细胞库之细胞种子开始培养,连续传代,至足够数量的细胞培养物。长成单层的细胞用0.25%胰蛋白酶消化，分散均匀后以适宜的分种率传代，于37℃±0.5℃℃贴壁静置或旋转培养。 2.2 毒种 2.2.1 名称及来源 生产用毒株为脊髓灰质炎病毒Ⅰ、Ⅱ、III型减毒株，可用Sabin株、Sabin 株或经批准的其他毒株。 纯化株、中III 2 2.2.2种子批的建立 应符合“生物制品生产和检定菌毒种管理规程”规定。 2.2.2.1 原始种子批 株均由毒种研制者制备和保存。 Sabin株原始毒种Ⅰ、Ⅱ、III型及中III 2 2.2.2.2 主种子批 除WHO赠送的Sabin株外，其他经批准的毒种由原始毒种在胎猴肾细胞或人二倍体细胞上传1～2代制成的成分均一的一批病毒悬液称为主种子批。 株主种子批的传代水平为中Sabin株主种子批的传代水平为SO＋1；中III 2 1代； III型pfizer株主种子批为RSO1。 III 2 2.2.2.3 工作种子批 取主种子批毒种在人二倍体细胞上传1-2代制备的组成均一的一批病毒悬液称为工作种子批。
脊髓灰质炎疫苗常识
脊髓灰质炎疫苗常识 【导读】脊髓灰质炎疫苗剂型有糖丸、液体、糖浆和胶囊4种剂型。常见的有糖丸和液体疫苗，但以糖丸疫苗应用最为广泛。每剂疫苗中都含有脊髓灰质炎疫苗Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型减毒活病毒抗原。 脊髓灰质炎活疫苗是由人工进行组织培养而制成，它作为脊髓灰质炎的自动免疫剂，服后血液中产生抗体，在肠道组织也产生局部抵抗力。第一个成功的脊髓灰质炎疫苗出现在1953年。 在小儿麻痹症全国基金会的支持下，索尔克医生（Dr. Jonas Salk）在实验室里成功地培育出了全部三种脊髓灰质炎毒株。索尔克把病毒杀死制成疫苗，并于1952年在患脊髓灰质炎康复的儿童身上进行了实验，结果被实验者血液中脊髓灰质炎抗体增加了。接着，索尔克在自己、妻子和孩子身上进行了接种实验，结果他们体内出现了相应的抗体，并且没有患上脊髓灰质炎。 1954年，美国有200万儿童接受了索尔克的疫苗实验，结果表明这种疫苗保护儿童免受脊髓灰质炎侵害的有效率在80%到90%左右。随后，这种所谓的灭活脊髓灰质炎疫苗（IPV）成为了对脊髓灰质炎标准的预防手段。
索尔克的疫苗效果很好，但还不是足够好，它还不能有效阻断病毒的传播。1950年代，辛辛那提大学的萨宾（Albert Sabin）同样也在小儿麻痹症全国基金会的支持下进行疫苗的研究。与索尔克的疫苗不同，萨宾把脊髓灰质炎病毒在猴子的肾脏细胞中一代又一代的培养，直到筛选出不能致病的毒株。得到的疫苗称为口服（减毒）脊髓灰质炎疫苗（OPV）。 1960年代，萨宾的疫苗得到了许可证。这种疫苗采用口服滴剂的形式，比索尔克的疫苗的针剂注射方式简单，并且能够有效阻断病毒在人群中的传播，它很快取代了索尔克的疫苗，成为了预防脊髓灰质炎的主要手段。 脊髓灰质炎疫苗的剂型有哪些？ 脊髓灰质炎疫苗剂型有糖丸、液体、糖浆和胶囊4种剂型。常见的有糖丸和液体疫苗，但以糖丸疫苗应用最为广泛。每剂疫苗中都含有脊髓灰质炎疫苗Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型减毒活病毒抗原。 脊髓灰质炎疫苗的接种对象有哪些？ 主要是小于5岁的儿童、新生儿出生后即可服用。 脊髓灰质炎疫苗为什么要连续服3次？ 在初次免疫脊髓灰质炎疫苗时，2月龄，3月龄和4月龄各服1次，连服3次是因为每剂疫苗中都含有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型病毒，尽管在制造的过程中，三个型之间的病毒量配比已考虑到它们在肠道中的竞争感染能力，但仍存在着一定的型间的干扰作用。尤其是Ⅱ型对Ⅰ、Ⅲ型的干扰作用更为明显。所以在服用3次TOPV后，中和抗体阳转率和抗体滴度才能达到满意的效果。 脊髓灰质炎疫苗接种后有什么反应？ 服用脊髓灰质炎糖丸疫苗后一般无任何不良反应，它是一种非常安全、有效的疫苗。但极个别儿童服用可能出现发热、呕吐、皮疹或轻度腹泻等反应。一般持续时间都很短，症状便可消失。
注射型脊髓灰质炎疫苗进入中国
注射型脊髓灰质炎疫苗进入xx 搜狐健康2011-04-22 10:37:56 在我国，脊髓灰质炎减毒活疫苗（俗称的脊灰糖丸）长期以来一直是国家计划免疫的第一类疫苗，新生儿出生后均需接种。 2009年9月我国正式引进了注射型脊髓灰质炎灭活疫苗，作为脊灰口服糖丸的补充。专家建议，存在免疫缺陷和正在使用免疫抑制剂的儿童可以优先考虑使用注射型灭活疫苗。 中国本土已无脊灰野毒株为何仍需使用疫苗？ 脊髓灰质炎（脊灰），俗称小儿麻痹症，是严重影响人类健康的传染病，病毒常侵袭神经系统，可在数小时内造成机能完全瘫痪。主要经粪口传播，四季均可发病，夏、秋季为其主要流行季节。5岁以下儿童容易发病，在感染的病例中，每200例就有一例导致终身残疾，5%－10%的患者会因为呼吸肌麻痹而死亡。 由于脊髓灰质炎的高传染性和患病后的高危害性，世界各国一直致力于消灭脊灰病毒。 自全球根除忌讳行动启动以来的20年来，病例数减少了99%以上，口服脊髓灰质炎疫苗也就是俗称的口服糖丸做出了巨大贡献。多年的实践证明，口服糖丸是安全有效的，对儿童身体健康起到了重要的保护作用。从1995年至今我国已没有本土脊灰野毒株病例发生。目前，我国处于维持无脊灰状态。 但是为何新生儿还需要继续口服脊灰糖丸？世界卫生组织称，“只要有一名儿童还感染有脊髓灰质炎病毒，所有国家的儿童就仍有感染该疾病的危险，脊髓灰质炎病毒很容易进入无脊髓灰质炎国家，并且会迅速在未免疫人口中传播。”2003至2005年期间，25个先前无脊髓灰质炎国家因输入病毒而再次发生感染病例。截止到2008年，世界上仍流行脊髓灰质炎的国家只剩下4个： 阿富汗、印度、尼日利亚和巴基斯坦。邻国的疾病流行，也对我国的免疫规划产生了一定影响。
脊髓灰质炎疫苗-糖丸还是针剂
脊髓灰质炎疫苗: 免费糖丸和自费针剂 (转) 刚看了一个帖子，一个孩子因为服用了糖丸结果双腿瘫痪 https://www.360docs.net/doc/4d7102807.html,/post/21915400.html 因为本身对这个疫苗的知识不太清楚，就去翻网上的资料，找 到一篇比较详尽的文字，原来疫苗分两种，糖丸的是国产的叫减活 疫苗（OPV），针剂的是进口的叫灭活疫苗（IPV），我先转贴一下，请注意最后一段，之后我再说亮点 脊灰疫苗有两种工艺，一种是减活工艺，即将脊灰病毒的致病 力减弱，做成活的脊灰疫苗病毒（称为脊灰减活疫苗，OPV）；一种 是灭活工艺，即将脊灰病毒灭活后做成疫苗（称为脊灰灭活疫苗，IPV）。 我国使用减活工艺生产脊灰疫苗，并将其做成糖丸状，儿童口 服起来比较方便，这就是人们常说的“糖丸”。虽然糖丸疫苗为我 国实现无脊灰目标以及扑灭新疆脊灰疫情发挥了关键作用，但其有 一个严重的不良反应日益显现——极少数人接种后会发生类似小儿 麻痹症的肢体瘫痪。（另外还有一个不良反应，看下文）。这种接 种脊灰减活疫苗后发生的肢体瘫痪，被称为疫苗相关麻痹。据世界
卫生组织估计，接种脊灰减活疫苗后发生疫苗相关麻痹的概率是 1/25万左右。脊灰减活疫苗一般要接种4剂次，疫苗相关麻痹主要 发生在第1次接种时，1/25万的概率是指第1次接种的风险。有时候，人们在计算这个概率时，以全部4剂次作为分母，得出的结果 就是1/100万左右。 疫苗相关麻痹是脊灰减活疫苗的严重不良反应，其绝对发生率 很低，但一旦发生，患者的肢体瘫痪几乎是终生的。脊灰灭活疫苗 则完全可以解决疫苗相关麻痹的问题，按理各国都应该立即停用减 活疫苗而改用灭活疫苗，但世界上仍有很多国家在继续使用脊灰减 活疫苗。原因在于脊灰减活疫苗与灭活疫苗相比，有以下几个优势： 一、生产成本低廉。脊灰减活疫苗利用活的疫苗病毒在人体内 繁殖刺激人体产生免疫力，因此只需要很小数量的疫苗病毒作为种 子即可取得很好的效果。脊灰灭活疫苗则需要靠这些被灭活的脊灰 病毒尸体刺激机体的免疫力，这种刺激强度和逼真程度当然不如活 病毒，其刺激免疫系统的效率也不如减活疫苗，所以需要很多脊灰 病毒尸体才能达到满意的效果。一般来说，生产100剂脊灰减活疫 苗的病毒量只够1剂脊灰灭活疫苗。也就是说，脊灰灭活疫苗的生 产成本至少是减活疫苗的100倍。即使不从生产成本而是从生产能
脊髓灰质炎灭活疫苗接种知情同意书
脊髓灰质炎灭活疫苗接种知情同意书 脊髓灰质炎以下简称（“脊灰”）是由脊灰病毒所致的急性传染病。临床主要表现是发热、咽痛、及肢体疼痛，部分病例可发生肢体麻痹，严重病人可因呼吸麻痹而死亡。本病多发生于小儿，故俗称“小儿麻痹症”。 接种脊髓灰质炎疫苗是预防脊灰的有效手段。 【疫苗成分和性状】。本品脊髓灰质炎灭活疫苗（IPV）系采用脊髓灰质炎病毒Ⅰ型（Mahoney株）、Ⅱ型（MEF-1株）、Ⅲ型（Saukett株）分别接种于Vero细胞培养并收获病毒，经浓缩、纯化后用甲醛灭活，按比例混合后制成的3价液体疫苗。本品外观为澄清、无色的液体。 【接种对象】本疫苗可用于婴幼儿、儿童和成人，主要用于2月龄以上（含2月龄）的婴幼儿。 【接种原则】为了预防脊髓灰质炎，向上述人群推荐接种本产品。根据《中华人民共和国传染病防治法》和《疫苗流通和预防接种管理条例》，接种的本产品属第一类疫苗，由政府免费提供。 【免疫程序】本品须遵照国家免疫规划和相关免疫策略，在国家卫生主管部门和疾病控制相关管理机构的指导下使用。 用法：本品用于与脊髓灰质炎减毒活疫苗的序贯接种，但不作为常规免疫单独使用。基于目前临床试验结果推荐序贯程序为婴幼儿2月龄时接种1剂次。 【不良反应】常见的不良反应：（1）注射部位局部反应：疼痛、红斑（皮肤发红）、硬结。（2）中度、一过性的发热。非常罕见的不良反应：（1）注射部位局部反应：肿胀：接种后可能48小时内出现，持续1~2天；淋巴结肿大。（2）疫苗任一组份引起的过敏反应：荨麻疹、血管性水肿、过敏性休克。（3）可能出现中度、一过性关节痛和肌痛。（4）可能出现惊厥（伴或不伴发热）。接种后两周内可能出现头痛、中度和一过性的感觉异常（主要位于下肢）。（5）接种后最初几小时或几天可能出现兴奋、嗜睡和易激惹，但很快会自然消失。（6）广泛分布的皮疹。 【禁忌】下列情况严禁使用本疫苗： （1）对本疫苗中的活性物质、任何一种非活性物质或生产工艺中使用物质，如青霉素、链霉素和多粘菌素B过敏者，或以前接种本品时出现过敏者。（2）发热或急性疾病期患者，应推迟接种本品。 【注意事项】（1）本疫苗严禁血管内注射；应确保针头没有进入血管。（2）下列情况应慎重使用本疫苗：①患有血小板减少症或者出血性疾病者，肌肉注射本品后可能会引起出血。②正在接受免疫抑制剂治疗或免疫功能缺陷的患者，接种本疫苗后产生的免疫反应可能减弱，接种应推迟到治疗结束后或确保其得到了很好的保护；对慢性免疫功能缺陷的患者，例如HIV感染者，即使基础疾病可能会导致有限的免疫反应，也推荐接种本品。③本品需臵于儿童不可触及处。一旦本疫苗出现雾状，请不要使用。 【特别提示】到目前为止，任何疫苗的保护效果都不能达到100%。少数人接种后未产生保护力，或者仍然发病，与疫苗本身特性和受种者个人体质有关。 为了保障受种方的知情同意权，特向受种方告知上述内容，如不理解，可向接种单位医师咨询。受种方充分理解后自愿决定是否接种。 受种方已阅读并理解上述内容，同意接种请在下方签名： 签字人姓名：_______ 受种者姓名：________ 签字日期：__年__月__日 黑龙江省疾病预防控制中心制
脊髓灰质炎疫苗强化免疫的意义
脊髓灰质炎疫苗强化免疫的意义 众所周知，今年在新疆等地发生了脊髓灰质炎暴发流行，对广大人民群众的身体健康产生了巨大的威胁，也为我国彻底消除脊髓灰质炎病毒制造了一定的坎坷，为进一步控制脊灰病毒的传播、感染，我国各省市相继开展了脊髓灰质炎疫苗强化免疫工作，有效地设立免疫屏障，以保证广大儿童的身体健康。说到这，一些家长就要问了，国家投入了大量的人力物力去预防脊髓灰质炎，那什么是脊髓灰质炎那？什么又是脊髓灰质炎疫苗？有什么作用和相应的注意事项那？在这里简单介绍下此病及最常应用的口服脊髓灰质炎疫苗（糖丸）。 什么是脊髓灰质炎 脊髓灰质炎又名小儿麻痹症，是由脊髓灰质炎病毒引起的一种急性传染病。临床表现主要有发热、咽痛和肢体疼痛，部分病人可发生弛缓性麻痹。流行时以隐匿感染和无瘫痪病例为多，儿童发病较成人为高，普种疫苗前尤以婴幼儿患病为多，故称小儿麻痹症。脊髓灰质炎是一种急性病毒性传染病，一旦患病，如不能及时救治，将会造成严重不可逆的后遗症，给患儿、家庭及社会带来沉重的经济负担和痛苦。 什么是脊髓灰质炎疫苗 脊髓灰质炎疫苗，顾名思义，就是用于预防小儿麻痹的疫苗，用以预防和消灭脊髓灰质炎的有效控制手段，现在有两种疫苗可以使用，一种是我国目前正在使用的脊髓灰质炎减毒活疫苗，也就是大家熟悉的“糖丸”，也是此次脊灰强免活动所使用
的疫苗，它是由活的、但致病力降低的病毒制成；而另一种名为灭活脊髓灰质炎病毒疫苗，是一种用死病毒制成的疫苗。是儿童在2、3、4个月及4岁时常规接种疫苗。 脊髓灰质炎疫苗的注意事项 自20世纪50年代，口服脊灰疫苗研制成功，便大量、普遍的应用于脊髓灰质炎的预防中，也是广大群众印象比较深的疫苗，或许有人为了吃颗糖丸，乖乖的进入了分外抵触的医院；或许有人将糖丸含在嘴里，品其香甜，不愿咽下；或许有人趁人不备，多吃一粒，而格外满足；这些都是儿时美好的回忆，可又有几人记得口服糖丸的注意事项那。首先，对牛奶、庆大霉素过敏的孩子是禁用脊灰疫苗的；其次，正在发热、急性传染病患者、免疫缺陷症患者、肛周脓肿、接受免疫抑制剂治疗的儿童禁止服用脊灰疫苗；最后，脊灰糖丸应在37℃一下的温水服用，口服脊灰糖丸前后1小时内不能喂奶及热食，就是这最后一点，往往是各位家长所忽视的，这也是影响脊灰糖丸效价的常见原因。口服此疫苗一般没有接种反应，个别儿童可能出现发热、恶心、呕吐、一过性皮疹，一般无需特殊处理，必要时可对症治疗。 为了保证孩子的健康成长，保持我国无脊灰状态，开展脊灰疫苗强化免疫活动，便是有效设立免疫屏障的措施。正所谓“上医治未病，中医治欲病，下医治已病”，古人亦知道此道理，我们更有对此充分重视，防患于未然，将脊灰病毒扼杀在萌芽之中。
脊髓灰质炎疫苗应用现状及免疫策略进展
脊髓灰质炎疫苗应用现状及免疫策略进展 发表时间：2016-11-29T14:40:06.230Z 来源：《医师在线》2016年9月第17期作者：赵莉 [导读] 相信这些转变将会加快全球消灭脊灰野毒株的进程,对实现全球最终根除脊灰的目标具有重要的意义。 山东省聊城市妇幼保健院 252000 摘要：中国20世纪70年代开始实施儿童计划免疫,在儿童2、3、4月龄和4岁时常规接种OPV,此免疫策略一直延用至今。2013 年，世界卫生组织《全球消灭脊灰终结战略计划》中提出，2014 年全球阻断 WPV 传播，2015 年所有国家应至少使用 1 剂IPV，停用 OPV 中的Ⅱ型组分; 2018 年完成消灭 WPV 证实后，停用 OPV。现对 OPV 和 IPV 的应用现状以及免疫策略进行简述。 关键词：儿童；脊髓灰质炎疫苗；免疫策略 按照中国疾病预防控制中心下发的脊髓灰质炎灭活疫苗的使用指导意见,在儿童出生后2、3、4、18月龄各接种1剂次IPV;部分接种IPV,建议第1、2剂次优先使用IPV,其余剂次用OPV,并按OPV的免疫程序完成全程免疫;若已接种过OPV但未完成全程免疫的儿童,原则上不推荐使用IPV。目前由于国产IPV尚未上市,进口IPV价格相对较高,IPV在一些经济发展较好的城市应用较为广泛。现对口服脊灰减毒活疫苗(Oral PoliomyelitisAttenuated Live Vaccine，OPV)和脊灰病毒灭活疫苗(Inactivated Poliovirus Vaccine，IPV)的应用现状，以及免疫策略进行简述。 一、我国脊灰疫苗应用现状 除常规免疫外,我国自1990年起,部分省、自治区、直辖市有计划地每年开展局部地区补充免疫活动,确保了适龄儿童较高水平OPV常规免疫接种率。 1、脊灰疫苗使用以OPV为主,IPV使用量呈逐年升高趋势 接种门诊OPV接种总体构成,由2010年的65.76%降至2012年的48.82%,IPV接种总体构成由2010年的6.21%上升至2012年 20.72%,IPV(包括IPV单苗和联苗)接种比例上升明显,截止2012年,全球采用IPV免疫的国家有59个(包括全程使用IPV和采用IPV-OPV序贯)IPV使用范围也越来越广泛。对于IPV单苗和IPV联苗使用,有数据证实联苗抗体的血清保护率或血清转化率以及抗体水平均不低于单苗。接种IPV联苗,不仅可以减少接种剂次、降低发生疑似预防接种异常反应的风险,也可以降低接种服务的成本。 2、IPV的接种形式多样 IPV的接种形式多样,包括仅使用IPV、IPV-OPV,还有不被推荐的OPV-IPV.目前,接种门诊脊灰疫苗的使用通常采用四种免疫形式:仅使用OPV、仅使用IPV、使用IPV-OPV序贯。其中,仅使用OPV的接种比例最高为77. 93%;其次是仅使用IPV、OPV-IPV、OPV-IPV,其接种比例分别为 19. 69%、1.73%、0.65%。同时,不符合WHO和我国有关IPV-OPV的序贯建议已接种过OPV但未完成全程免疫的儿童,原则上不推荐使用IPV。导致OPV-IPV形式接种的原因,一方面可能接种医生对IPV-OPV序贯的认知不够,一方面可能是经济利益对接种医生驱使。 3、脊灰疫苗接种率及首剂脊灰疫苗接种及时率 无论是接种OPV还是IPV,按照WHO和我国的建议,脊灰疫苗接种起始月龄都是2月龄(60天),若首剂接种脊灰疫苗时间超过儿童出生后的2个月,认为首剂脊灰疫苗接种不及时。导致首剂接种不及时的原因,一方面可能由于儿童患病或自身体质弱等因素,需要延期接种而导致脊灰疫苗首剂接种不及时,一方面可能是接种医生未能及时通知儿童家长进行接种。 4、IPV按照程序接种完成情况 在所调查2010到2013年出生的儿童中,完成3剂IPV接种的比例最多,约为59.04%,且逐年在递增。尽管IPV的使用量目前在逐年增加,但仍有大部分家长对IPV是没有信心,不确定其安全性。所以要正面宣传OPV/IPV的特性,让家长科学选择疫苗的种类。 二、脊灰疫苗使用过程中的问题及策略 1、医生与家长认识问题 预防接种医生与家长对IPV/0PV序贯免疫程序认知不足或者接种医生由于利益的驱使诱导家长选择收费IPV。有关研究表明,在使用剂OPV以前,先接种1剂IPV可降低脊灰病毒的排毒量可减少首剂接种OPV后发生VAPP风险。而首剂接种IPV后再接种2剂次OPV,能诱导足够的點膜免疫以显著降低受种者脊灰病毒排毒比例,这有利于提高人群对输入性脊灰野病毒传播的抵抗能力[9]。但现场观察和电话回访时,接种医生均未建议过家长可选择使用IPV/OPV序贯程序,家长也不清楚前1剂接种过IPV后,可以接种OPV。 2、国产IPV空缺,家长对其可信度有限 对于所调查的接种医生和家f:,在了解OPV/IPV特性后,均希望国产IPV尽快上市替代进口 IPV,可以纳入免费疫苗使用。一方面降低患病风险;一方面减轻家长经济负担。 3、相关知识普及不到位 预约登记时,接种医生在等候登记人多时,介绍疫苗种类不详细。 综上所述，我国应依据国情，分阶段逐步调整脊灰疫苗免疫策略: ①现阶段继续采用 OPV 作为国家免疫规划疫苗进行常规免疫接种和SIA; 在将 IPV纳入免疫规划前，根据“知情、自愿、自费”原则，在适龄儿童中接种 IPV，鼓励有条件地区开展 IPV 纳入免疫规划的试点。 ②在全球阻断 WPV 传播和cVDPV 后，依据 WHO 提出的《战略计划》，至少引进 1 剂 IPV，直至全程接种 IPV。③全球消灭脊灰证实后，将与其他国家同步停用 OPV，全程接种 IPV，直至全球统一停止使用脊灰疫苗。 结语： 脊灰疫苗作为预防脊灰的有效手段,在推进全球无脊灰进程中,发挥着重大作用。根据WHO建议,常规免疫规划中只使用OPV的国家应当调整脊灰免疫策略,引进至少1剂次IPV。相信这些转变将会加快全球消灭脊灰野毒株的进程,对实现全球最终根除脊灰的目标具有重要的意义。 参考文献： [1]李洪哲,孙明波,杨净思. 脊髓灰质炎疫苗序贯免疫程序的研究与应用进展[J]. 中国疫苗和免疫,2016,03:327-332. [2]胡丽楠. H市5家预防接种门诊脊髓灰质炎疫苗使用现况调查[D].中国疾病预防控制中心,2013. [3]杨列顺,安志杰,王华庆. 灭活脊髓灰质炎病毒疫苗和口服脊髓灰质炎减毒活疫苗不同免疫策略经济学评价的系统综述[J]. 中国疫苗和免疫,2015,04:383-388+443.
脊髓灰质炎
脊髓灰质炎(Poliomyelitis、Polio)是急性传染病，由脊髓灰质炎病毒侵入血液循环系统引起，部分病毒可侵入神经系统。患者多为一至六岁儿童，主要症状是发热，全身不适，严重时肢体疼痛，发生瘫痪。俗称小儿麻痹症。脊髓灰质炎是一种急性病毒性传染病，其临床表现多种多样，包括程度很轻的非特异性病变，无菌性脑膜炎(非瘫痪性脊髓灰质炎)和各种肌群的弛缓性无力(瘫痪性脊髓灰质炎)。人是脊髓灰质炎病毒唯一的自然宿主，本病通过直接接触传染，是一种传染性很强的接触性传染病，以粪-口感染为主要传播方式，发病前3~5天至发病后1周患者鼻咽部分泌物及粪便内排出病毒，少数病倒粪便带毒时间可长达3~4月。隐性感染（占99％以上）和轻症瘫痪型病人是本病的主要传染源，瘫痪型因症状明显而在传播上意义不大。隐性感染(最主要的传染源)在无免疫力的人群中常见，而明显发病者少见；即使在流行时，隐性感染与临床病例的比例仍然超过100:1。由此可见，大多数人对于脊髓灰质炎病毒可以通过隐性感染而产生保护性免疫。甚至在某些地区环境卫生和个人卫生都很差，病毒传播广泛，终年发病，因而小儿在生后几年内就获得感染和免疫，而不发生大流行。 脊髓灰质炎病毒是一种体积小(22~30nm)，单链RNA基因组，缺少外膜的肠道病毒。按免疫性可分为三种血清型。 脊髓灰质炎病毒通过宿主口咽部进入体内，因其耐酸故可在胃液中生存，并在肠粘膜上皮细胞和局部淋巴组织中增殖，同时向外排出病毒，此时如机体免疫反应强，病毒可被消除，为隐性感染；否则病毒经淋巴进人血循环，形成第一次病毒血症，进而扩散至全身淋巴组织中增殖，出现发热等症状，如果病毒未侵犯神经系统，机体免疫系统又能清除病毒，患者不出现神经系统症状，即为顿挫型；病毒大量增殖后可再次入血，形成第二次病毒血症，此时病毒可突破血脑屏障侵犯中枢神经系统，故约有1％患者有典型临床表现，其中轻者有神经系统症状而无瘫痪，重者发生瘫痪，称瘫痪型。脊髓灰质炎是一种严重的疾病，但只有当病毒大量繁殖后，再次入血，形成第二次病毒血症，突破血脑屏障时，才会出现神经系统损伤和瘫痪。所以，无论通过感染或者疫苗接种，只要能够产生阻止病毒在血清中传播的保护性抗体，就可以阻止瘫痪的出现。当然，如果可以在肠道局部产生保护性的局部抗体，使脊髓灰质炎病毒不能进入肠粘膜增殖，也可以发挥抵抗感染的效果。 了解了脊髓灰质炎这种疾病，对于我们进行疫苗的选择是非常必要的。 作为家长无论选择哪种疫苗，都必须先阅读这些疫苗的说明书，再进行判断。下面我们来看一看口服的国产脊髓灰质炎疫苗和进口的注射用脊髓灰质炎疫苗的说明书。 国产的脊髓灰质炎疫苗，即口服脊髓灰质炎疫苗糖丸采用脊髓灰质炎I、Ⅱ、Ⅲ型减毒株分别接种于人二倍体细胞培养制成的三价疫苗糖丸，用于预防脊髓灰质炎。首次免疫从2月龄开始，需要服用4次。禁忌症为发烧、患急性传染病、免疫缺陷症、接受免疫抑制剂治疗者及孕妇。口服后一般无副反应，个别人有发烧、恶心、呕吐、腹泻和皮疹。一般不需特殊处理，必要时可对症治疗。（摘自《脊髓灰质炎减毒疫苗糖丸使用说明书》） 这个说明书，可以说非常的简单，很多详细的信息都没有披露。尤其是该疫苗为减毒活疫苗，可能出现毒力返回，甚至在某些免疫缺陷或者抑制的患者中，可能导致麻痹的发生。而且，该说明书提到的个别人有发烧等症状，但未指出具体数据。同时，说明书没有提供具体的疫苗成分。这应该是我们今后疫苗说明书应该改进的地方。当然，除了说明书以外，我们根据基本的疫苗知识，也应该认识到，这种疫苗其实就是脊髓灰质炎病毒的减毒株，其有不可比拟的优点就是可以模拟自然感染，可以口服，可以经过接种者排放到自然界，使周围的人产生继发免疫。而最后一点，则是我国有关专家一直推崇的人群屏障。由于可以产生局部免疫，口服可以降低质量控制的要求，减少成本和不良反应的发生。因此，对于绝大多数人和各国政府来说，口服脊髓灰质炎疫苗是性价比最高的预防疫苗。当然，其致命的缺点就是我们专家推崇的，可能在接种者体内形成隐性感染，导致人群排毒。因此，使用口服疫苗是无法使脊髓灰质炎病毒从自然界完全消失的，因为我们在不断地向人群和自然界输送着活的脊髓灰质炎病毒——就是我们的口服疫苗。所以，在最终完成消灭脊髓灰质炎的过程中，必然要过渡到完全使用灭活疫苗，代替口服疫苗。这是关键的一步。 而进口的脊髓灰质炎疫苗是一种灭活的脊髓灰质炎疫苗，例如巴斯德公司的该疫苗称为爱宝维，是采用I型病毒（Mahon ey株）、II型（MEF-1株）和III型（Saukett株）经甲醛灭活制备的。防腐剂主要为2-苯氧乙醇、乙醇和甲醛等，还含有微量的抗生素（如新霉素、链霉素和多粘菌素B）。包装为预填装的注射器。不良反应分为几级：大于等于10%为很常见；大于等于1%为常见；大于等于0.1%为偶见；大于等于0.01%为罕见；小于0.01%为非常罕见。常见的不良反应为疼痛、红斑、硬结和发热。非常罕见的不良反应为肿胀、淋巴结肿大、过敏性反应（包括过敏性休克、皮疹和血管性水肿等）、肌肉及关节痛，惊厥（这个比较严重）、头痛和兴奋嗜睡等等。 上面就是这两种疫苗的基本情况，我也认为，对于非专业人士来讲，这是非常复杂和无趣的。为了选择疫苗，我们必须对这两种疫苗进行比较。首先，从原理上讲，口服疫苗是减毒活疫苗，注射疫苗是灭活疫苗。因此，口服疫苗的免疫效果比较好，生产的成本低，质量比较容易控制；而注射疫苗的免疫原性相对较低，生产成本高，质量控制水平要求较高。从辅料和包装的角度讲，进口注射疫苗有明显的优势，预包装填装，在运输和接种过程不接触外界，有很高的抗污染性，不易发生不良反应。同时，有详细的说明书。采用的防腐剂2-苯氧乙醇对人体刺激小，只有长期使用才会引起神经系统的伤害。相比之下，我国的口服疫苗则是糖丸包装，说明书非常简陋，未提示抗生素等可能引起过敏的物质，防腐剂也可能仍然采用硫柳汞等含重金属的防腐剂。这是需要我们今后进行改进的。当然，精细包装也是有代价的，那就是进口
糖丸
糖丸 什么是糖丸 糖丸(OPV)全称为脊髓灰质炎减毒活疫苗，用来预防小儿麻痹症。其内部为液体脊灰疫苗，被奶粉、奶油、葡萄糖等混合物包裹，因似糖果般味甜而被称为糖丸。通常为白色，不受热，一般采用口服方式以达到免疫作用，是国家免疫规划的第一类疫苗。 糖丸怎么吃 小朋友糖丸服用后，体内将发生1次自然感染，肠道受其刺激约7—10天产生抗体，在1——3月即可到达峰值，孩子便拥有了抵御脊髓灰质炎病毒的特异性免疫力。之后若有新的脊髓灰质炎病毒侵入，机体会立即作出反应，派遣分泌型抗体IgA抵抗病毒。 服用方法 1.宝宝满2个月即需服用，之后3三个月分别吃1片。换句话说，也就是在1周岁前连续吃3片，每次间隔要≥28天。待满4周岁再吃1片，此时基本可以保证能够预防脊髓灰质炎，达到终身免疫作用。 2.具体口服方法根据孩子的年龄进行。若是孩子年幼，有2种方法可选用：一是先将糖丸压碎再加凉白开使其溶化，或是调成药糊;二是直接溶于凉白开，待其完全溶解喝下去。孩子再大一些，可将糖丸放在消毒过的药勺内，再直接用凉白开送服。 禁忌 通常并无特殊禁忌症，若有以下情况应慎服： 1.孕妇; 2.发烧，以及急性传染病者; 3.患免疫缺陷症，或正在进行免疫抑制剂治疗者; 4.患慢性疾病未愈，以及重度腹泻患儿; 5.对牛奶过敏者。 吃糖丸注意事项 若孩子身体情况允许，且需要服用糖丸，在口服时要注意以下几个问题： 1.严格冷藏 为了保证药效，糖丸服用前要低温保存。保存温度越高，有效期越短：若在零下20℃环境中，可保存2年;若在20——2℃环境中，可保存10日;30～32℃室温下仅可存放2日。倘若无特殊原因，最好放在冰箱冷藏柜中保存，需要服用时取出立即口服。