CNAS-GI01:2015 检验机构认可指南

CNAS-GI01:2015 检验机构认可指南
CNAS-GI01:2015 检验机构认可指南

CNAS-GI01

检验机构认可指南

Guidance on Inspection Body Accreditation 中国合格评定国家认可委员会

CNAS-GI01:2015 第1 页共11 页

前言

中国合格评定国家认可委员会(英文缩写:CNAS)是根据《中华人民共和国认证认可条例》的规定,由国家认证认可监督管理委员会批准设立并授权的国家认可机构,统一负责对认证机构、实验室和检验机构等相关机构的认可工作。

CNAS秘书处设在中国合格评定国家认可中心。中国合格评定国家认可中心作为CNAS的法律依托单位,承担CNAS开展认可活动所引发的法律责任。

CNAS依据国家相关法律法规和国际规范开展自愿性认可工作,遵循的原则是:客观公正、科学规范、廉洁高效、权威信誉。

CNAS不以营利为目的,其经费来源于认可及相关活动的收费和政府的资助。CNAS不接受任何影响认可公正性的资助。

CNAS不从事任何有可能妨碍其认可工作公正性的其他活动,如帮助检验机构建立、保持管理体系,或者帮助其获得认可或提供咨询等业务。

本指南旨在介绍和解释CNAS有关检验机构认可工作的基本程序和要求,供申请或已获CNAS认可的所有检验机构参考使用。

本指南于2006年制订,2007年第1次修订,本次为换版修订,对原版内容进行了全面更新。

检验机构认可指南

1 范围

本指南是CNAS对检验机构开展认可活动的程序和要求的解释,供申请或已获CNAS认可的所有检验机构参考使用。

2 引用文件

下列文件中的条款通过引用而成为本文件的条款。以下引用的文件,注明日期的,仅引用的版本适用;未注明日期的,引用文件的最新版本(包括任何修订)适用。 CNAS-J01 《中国合格评定国家认可委员会章程》

GB/T27000(等同采用ISO/IEC 17000)《合格评定词汇和通用原则》

GB/T27011(等同采用ISO/IEC 17011)《合格评定认可机构通用要求》

CNAS-R01 《认可标识和认可状态声明管理规则》

CNAS-R02 《公正性与保密规则》

CNAS-R03 《申诉、投诉和争议处理规则》

CNAS-RI01 《检验机构认可规则》

CNAS-RL02 《能力验证规则》

CNAS-RL03 《实验室和检验机构认可收费管理规则》

CNAS-RL04 《境外实验室和检验机构受理规则》

CNAS-CL06 《量值溯源要求》

3 术语和定义

本指南引用GB/T27000(等同采用ISO/IEC 17000)和GB/T27011(等同采用ISO/IEC 17011)及CNAS-RI01中的有关术语和定义。

4 CNAS认可文件介绍

4.1 CNAS认可文件包括:认可规范文件和认可信息类文件。

4.2 CNAS认可规范文件包括:认可规则、认可准则和认可指南,其中认可规则、认可准则属于强制性要求类文件,认可指南属于参考类文件。

4.3 认可规则是CNAS根据我国法规及国际组织等方面的要求制定的实施认可活动

的政策和程序,包括通用规则和专用规则类文件。检验机构认可涉及的认可规则包括:CNAS-R01《认可标识和认可状态声明管理规则》,是为保证CNAS 徽标、国际互认联合徽标、认可标识、国际互认联合标识与认可证书的正确使用,防止误用、滥用徽标、标识和误导性宣传,维护CNAS 的信誉而制定。适用于CNAS 徽标、国际互认联合徽标、认可标识、国际互认联合标识与认可证书的管理,规范获准认可的机

构对认可标识的使用及认可状态的宣传。

CNAS-R02《公正性和保密规则》,是为确保认可工作的公正性,维护申请人和获准认可机构的信息保密权利而制定。适用于CNAS在认可工作中涉及的所有过程及活动。

CNAS-R03《申诉、投诉和争议处理规则》,是为确保申诉、投诉和争议处理工作的公正、有效,维护与认可工作有关各方的正当权益和CNAS的信誉而制定。适用于处理来自申请认可或已获准认可的机构对CNAS的申诉以及任何组织或个人对CNAS提出的投诉和争议。也适用于向CNAS提出的针对申请认可或已获准认可的机构的投诉。

CNAS-RI01《检验机构认可规则》,规定了CNAS检验机构认可体系运作的程序和要求,包括认可条件、认可流程、申请受理要求、评审要求、对多检验场所检验机构认可的特殊要求、变更要求、暂停、恢复、撤销、注销认可以及CNAS和检验机构的权利和义务。是CNAS和检验机构等认可活动相关方应遵循的程序规则。

CNAS-RL02《能力验证规则》,阐述了CNAS 能力验证的政策和要求,包括CNAS 对能力验证的组织、承认和结果利用的政策,以及合格评定机构参加能力验证的要求。

CNAS-RL03《实验室和检验机构认可收费管理规则》,阐述了CNAS对实验室及相关机构和检验机构认可收费的项目与标准。

CNAS-RL04《境外实验室和检验机构受理规则》,适用于CNAS对境外实验室及相关机构和检验机构的认可受理工作。

4.4 认可准则是CNAS认可对象应满足的要求,包括基本准则和认可准则在特定领域或特定行业中的应用说明。

本指南适用的检验机构认可依据的认可准则包括:

CNAS-CI01《检验机构能力认可准则》

检验机构能力认可准则在特定领域或特定行业中的应用说明

CNAS-CL06 《量值溯源要求》

认可准则在特定领域或特定行业中的应用说明根据需要而制定,所有新制修订的文件CNAS都会在CNAS网站(https://www.360docs.net/doc/4c7129407.html,)上及时发布,检验机构需要持续关注CNAS网站的相关信息。

4.5 认可指南是CNAS对认可规则、认可准则或认可过程的建议或指导性文件。

4.6 认可信息类文件是CNAS发布的与认可有关的信息,包括:CNAS简介、认可申请书等。

5 检验机构认可流程

检验机构如有意向申请CNAS检验机构认可,首先需要依据CNAS的认可准则建立管理体系,正式运行6个月以上,自我评估满足CNAS认可条件后可向CNAS 提交申请。检验机构认可的流程如图所示:

第二步:提交申请

第三步:受理决定

第四步:文件评审

第五步:现场评审

第六步:整改验收

第七步:批准发证

第八步:后续工作

5.1 第一步:建立管理体系

5.1.1 检验机构申请CNAS认可,首先要依据CNAS的认可准则建立管理体系。

检验机构适用的基本认可准则为CNAS-CI01(等同采用ISO/IEC17020)《检验机构能力认可准则》,包括基本认可准则的应用说明。

5.1.2 适用时,检验机构建立的管理体系除满足基本认可准则的要求外,还要根据所开展检验活动的技术领域,同时满足CNAS基本认可准则在相关领域应用说明的要求。

5.1.3 检验机构建立管理体系文件时,应注意:

a)文件要完整、系统、协调,能够服从或服务于质量方针;组织结构描述清晰,内部职责分配合理;各种质量活动处于受控状态;管理体系能有效运行并进行自我完善;

b)文件具有可操作性,各层次文件之间要求一致;

当检验机构具有多场所时,文件应覆盖申请认可的所有场所,各场所与总部的隶属关系及工作接口描述清晰,沟通渠道顺畅,各场所内部的组织机构(需要时)及人员职责明确。

注:多场所检验机构的定义参见CNAS-RI01的3.16。

5.1.4 检验机构的管理体系至少要有效运行6个月,进行过覆盖管理体系全部要素及场所的完整的内审和管理评审。

5.1.4.1 所谓有效运行是指管理体系所涉及的要素都经过运行,如进行了内审、管理评审、完成相关的跟踪验证,能够自我完善并持续改进,人员培训和人员资格和检验活动相适应等。机构应保留有相关记录。

5.1.4.2 内审和管理评审方案的建立和实施可参考以下文件:

CNAS-GL12《实验室和检验机构内部审核指南》

CNAS-GL13《实验室和检验机构管理评审指南》

5.2 第二步:提交申请

5.2.1 检验机构所开展的任何活动,均应遵守国家的法律法规,并诚实守信。

5.2.2 CNAS检验机构认可秉承自愿性原则,检验机构在自我评估满足认可条件后,向CNAS递交认可申请,并交纳申请费。具体联系方式、申请费及汇款帐号见申请书中的“申请须知”。

5.2.3 CNAS认可条件:

a) 具有明确的法律地位,具备承担法律责任的能力;

b) 符合CNAS颁布的认可准则及应用说明(适用时);

c) 遵守CNAS认可规范文件的有关规定,履行相关义务。

5.2.3.1 检验机构应为法律实体,或者为法律实体的明确部分。如果检验机构是一个法律实体的一部分,须经该法律实体批准成立,法律实体能为其全部检验活动承担法律责任。在申请认可时,检验机构名称中须冠以法律实体名称。

5.2.3.2 检验机构在建立和运行管理体系时,除满足基本准则的要求外,还要满足应用说明的要求。

5.2.3.3 检验机构在运行管理体系和开展相关活动时,要遵守CNAS认可规范文件中的要求,并履行CNAS-RI01第11.2条所述的相关义务。

5.2.4 检验机构可从CNAS网站下载并填写检验机构认可申请书(CNAS-AI01),并按申请书中的要求准备其他申请资料。

注:2013年10月1日起,CNAS网站开始试运行“实验室/检验机构认可业务在线申请”系统。准备申请认可的机构请关注系统运行通知,或与CNAS秘书处联系使用事宜,CNAS网站有系统使用教程可供学习。

5.3 第三步:受理决定

5.3.1 CNAS秘书处收到检验机构递交的申请资料并确认交纳申请费后,首先会确认申请资料的齐全性和完整性,然后再对申请资料进行初步审查,以确认是否满足CNAS-RI01第6条所述的申请受理要求,做出是否受理的决定。

5.3.2 部分对申请受理要求的解释

5.3.2.1 申请人具有明确的法律地位,其活动应符合国家法律法规的要求。

检验机构应为法律实体或法律实体的一部分。如果检验机构是法律实体的一部分,须经法律实体批准成立,法律实体能为其检验活动承担法律责任。检验机构应在其合法经营范围内开展工作。检验机构在提交认可申请时需同时提交法律实体的法律地位及相关从业资质的证明文件(复印件),当机构为法律实体的一部分时,还需提供法律实体授权书和承担检验机构相关法律责任的声明(复印件)。

对于多场所的检验机构,应满足相关法律法规要求。

5.3.2.2 建立了符合认可要求的管理体系,且有效运行6个月以上。

检验机构建立的管理体系应符合基本认可准则的要求、基本认可准则的应用说明以及基本认可准则在相关领域应用说明的要求。相关文件可从CNAS网站中下载查看。

5.3.2.3 申请人具有开展申请范围内的检验活动所需的足够的资源。

“足够的资源”包括有满足CNAS相关要求的人员,且人员数量、工作经验与检验机构的工作量、所开展的活动相匹配;检验机构关键岗位人员(如技术负责人、质量负责人、授权签字人、检验员等)应是与检验机构签约的人员;必要时,人员应获得相应资格;检验机构的设施环境应能够持续满足开展相应检验活动的要求,检验机构可获得的、充足的、与其开展的检验活动以及工作量相匹配的仪器设备。

5.3.2.4 使用的仪器设备的量值溯源应能满足CNAS相关要求。

检验机构使用的仪器设备应符合CNAS-CL06《量值溯源要求》中的规定。当检验机构利用外部仪器设备(如被检验方的仪器设备)从事检验活动时,也应保证所使用的外部仪器设备符合CNAS-CL06《量值溯源要求》中的规定。

5.3.2.5 申请认可的技术能力有相应的检验经历。

检验机构申请认可的检验项目,均要有相应的检验经历,且是检验机构成熟的、主要业务范围内的项目。

5.3.2.6 申请人申请的检验能力应在CNAS认可活动的资源范围内。

认可资源包括认可政策、评审员和技术专家资源、实施评审的能力等,超出认可资源的申请不予受理。

5.3.3 当存在以下情况时,CNAS秘书处会征得申请人同意后安排初访。

a)不能通过提供的文件资料确定申请人是否满足申请受理条件,例如从申请资料中不能初步确定检验机构人员是否具备相应能力,或从申请资料中不能确定检验机构是否具备相应的设备、设施;

b)不能通过提供的文件资料准确认定申请范围;

c)不能确定申请人是否能在3个月内接受评审。

初访的人员一般为CNAS秘书处人员或CNAS秘书处指定的评审员,初访所产生的费用由申请人承担。

5.3.4 在资料审查过程中,CNAS秘书处应将所发现的与受理条件不符合之处通知申请人,但不做咨询。申请人应对提出的问题给予回复,超过40个工作日不回复的,将不予受理认可申请。回复后超过60个工作日仍不能满足受理条件的,不予受理认可申请。

5.3.5 由于申请人不符合受理条件,CNAS秘书处将向申请人发出不受理认可通知书。申请人对CNAS秘书处的不受理决定有异议,可于接到不受理通知后10个工作日内,向CNAS秘书处提出申诉,逾期则视同接受。

5.3.6 对于不予受理认可申请后,允许检验机构再次提交认可申请的时间,在CNAS-RI01《检验机构认可规则》第

6.14条有相应规定。

5.4 第四步:文件评审

5.4.1 CNAS秘书处受理申请后,将安排评审组长对检验机构的申请资料进行全面审查,以确认是否具备现场评审的条件。

5.4.2 文件评审的内容包括:

a) 管理体系文件满足认可准则要求:完整、系统、协调,能够服从或服务于质量方针;组织结构描述清晰,内部职责分配合理;各种质量活动处于受控状态;管理体系能有效运行并进行自我完善;

b) 申请材料及技术性文件中申请能力范围清晰、准确;人员和设备与申请能力范围匹配;量值溯源符合要求;能力验证活动满足要求;证书/报告规范等。

5.4.3 在文件评审中,评审组长发现文件不符合要求时,CNAS秘书处或评审组长会以书面方式通知检验机构采取纠正措施并实施纠正。

5.4.4 评审组长进行资料审查后,会向CNAS秘书处提出以下建议中的一种:

a)实施预评审:见5.4.5;

b)实施现场评审:文件资料中存在的问题,不会影响现场评审的实施时提出;

c)暂缓实施现场评审:文件资料中存在较多的问题,直接会影响现场评审的实施时提出,在检验机构采取有效纠正措施并纠正发现的主要问题后,方可安排现场评审;

d)不实施现场评审:文件资料中存在较严重的问题,且无法在短期内解决时提出,或检验机构的文件资料通过整改后仍存在较严重问题时提出;

e)资料审查符合要求,可对申请事项予以认可:只有在不涉及能力变化的变更和不涉及能力增加的扩大认可范围时提出。

5.4.5 当评审组长不能通过审查资料确认以下情况时,可向CNAS秘书处建议预评审。预评审应征得申请人同意,由此产生的费用由申请人承担。

a)现场评审安排的有关事宜;

b)申请的检验项目具有特殊性,需要预先了解相关情况;

c)检验机构的组织结构、地域分布、检验条件等具有特殊性。

5.4.6 预评审只对资料审查中发现的需要澄清的问题进行核实或做进一步了解,对预评审中发现的问题,评审组长可告知检验机构,但不能提供有关咨询。预评审的结果不作为评价检验机构管理体系和技术能力的正式依据,也不能作为减少正式评审时间的理由。

5.5 第五步:现场评审

5.5.1 现场评审应覆盖申请认可的全部范围,当存在多场所时覆盖全部场所。现场评审的具体日期由CNAS秘书处或委托评审组长与检验机构协商确定,评审人日数取决于检验机构申请认可的范围。

注:现场评审人日数=评审人员数量×评审天数

5.5.2 评审组的组建原则可参见CNAS-RI01《检验机构认可规则》第5.1.4条。评审组成员不能与申请人存在以下关系:

a)向申请人提供有损于认可过程和认可决定公正性的咨询;

b)评审组成员或其所在机构与申请人在过去、现在或可预见的将来有会影响评审过程和评审公正性的关系。

5.5.3 组建评审组后,由CNAS秘书处向检验机构发出《现场评审计划征求意见函》征求检验机构的意见,其内容包括评审组成员及其所服务的机构、现场评审时间。如果确有证据表明某个评审员或其所服务的机构存在影响评审公正性的可能时,检验机构经核实后可拒绝其参与现场评审活动,CNAS秘书处会对评审组进行调整。

5.5.4 检验机构书面确认《现场评审计划征求意见函》后,CNAS秘书处会向检验机构和评审组正式发出现场评审通知,将评审目的、评审依据、评审时间、评审范围、评审组名单及联系方式等内容通知相关方。

5.5.5 CNAS秘书处出于以下目的,征得检验机构同意后,会在评审组中安排观察员:

a)见证评审组现场评审活动;

b)征集申请人或评审组对评审管理工作的意见和建议;

c)对有关现场评审活动中使用程序的适用性进行调查;

d)指导评审组从事新开辟领域的评审工作;

e)其他需要的情况。

5.5.6 评审组负责制订现场评审日程,于现场评审前通知检验机构并征得检验机构同意。

5.5.7 现场评审以首次会议开始。首次会议由评审组长主持,评审组和检验机构人员(可以是管理层人员,也可以是全体人员)参加。首次会议上评审组要明确评审目的、评审要求,确认评审范围和评审日程,澄清被评审方的问题,并与检验机构确定陪同人员及必要的办公设施。

5.5.8 在现场评审期间,评审组每天将汇总评审情况,并将当天的评审情况告知检验机构。现场评审结束前评审组会将现场评审的总体情况与检验机构沟通,听取检验机构的意见。

5.5.9 检验机构的现场评审一般包括对管理体系要素的评审和对技术能力的评审,对管理体系要素的评审通常在办公室进行,对技术能力的评审通常在检验活动现场通过现场见证、现场演示、提问检验员、查阅检验报告等方式进行。如果现场见证项目的选择受到客观条件限制,可以在完成文件评审后,先期进行部分或全部项目的现场见证。对于在现场评审结束前未能进行现场见证的项目,应在40个工作日内完成现场见证。

5.5.10 应优先选用现场见证的方式对检验能力进行确认。评审组应对检验机构所有关键场所、所有场所的关键检验项目进行现场见证。如可能,应尽量多地见证从事关键检验项目的检验员。在一个认可周期内,应尽可能见证其余所有检验项目和检验员。

5.5.11 现场评审时,评审组对检验机构申请的授权签字人进行考核。授权签字人是经CNAS认可,可以签发带认可标识/联合标识的报告或证书的人员。该人员不一定是行政管理人员,但有明确的职权,并对签发的报告/证书具有最终技术审查职责。

5.5.12 评审组在现场评审时,如就某项评审发现不能形成结论时,将提请CNAS秘书处予以澄清。此外,如发现被评审方在相关活动中存在违反国家有关法律法规或其它明显有损于CNAS声誉和权益的情况,应及时报告CNAS秘书处。如被评审方存在上述问题或未履行CNAS-RI01《检验机构认可规则》第11.2条中规定的义务,情况严重时,CNAS有权中止认可过程,并采取相应处理措施。

5.5.13 在评审过程中,评审组应清晰地记录评审情况,并完成书面的评审报告。5.5.14 现场评审结束时应召开末次会,末次会上宣布现场评审结论。

5.6 第六步:整改验收

5.6.1 对于评审中发现的不符合,检验机构要及时采取纠正措施,一般情况下,CNAS 要求检验机构实施整改的期限是:

初次评审、扩大认可范围评审:60个工作日。

监督评审(含监督+扩项评审)、复评审(含复评+扩项评审):40个工作日内

完成,但对涉及技术能力的不符合,要求在20个工作日内完成。

5.6.2 以下情况,评审组对检验机构整改的验收会考虑采用现场跟踪验证的方式。一般情况下,现场跟踪验证由原评审组进行,现场跟踪验证产生的费用由检验机构承担。

a) 对于涉及影响检验结果的有效性和检验机构诚信性的不符合项;

b) 涉及环境设施不符合要求,并在短期内能够得到纠正的;

c) 涉及仪器设备故障、欠缺,并在短期内能够得到纠正的;

d) 涉及人员能力,并在短期内能够得到纠正的;

e) 对整改材料仅进行书面审查不能确认其整改是否有效的。

5.6.3 对评审中发现不符合的整改,检验机构不能仅进行纠正,应在纠正后,充分查找问题形成的原因,制订有效的纠正措施,以免类似问题再次发生。

5.6.4 评审组认为检验机构提交的书面整改材料不满足要求时,可以再次进行现场跟踪验证。

5.6.5 评审组在现场评审结束时形成的评审结论或推荐意见,有可能根据检验机构的整改情况进行修改,但修改的相关内容会通报检验机构。

5.6.6 纠正措施验证完毕后,评审组长将最终评审报告和推荐意见报CNAS秘书处。

5.7 第七步:批准发证

5.7.1 根据CNAS-J01《中国合格评定国家认可委员会章程》规定,批准认可的决定由评定委员会作出。

5.7.2 CNAS秘书处收到评审组交来的所有评审材料后,对其进行审查。审查符合要求后,提交评定委员会评定,由评定委员会作出是否予以认可的评定结论。CNAS秘书长或其授权人根据评定结论作出认可决定。

5.7.3 CNAS秘书处会向获准认可检验机构颁发认可证书以及认可决定通知书,并在CNAS网站公布相关认可信息。

5.7.4 CNAS认可证书有效期一般为3年。

5.8 第八步:后续工作

5.8.1 监督评审

5.8.1.1 为了证实获准认可检验机构在认可有效期内能够持续地符合认可要求,CNAS会对获准认可检验机构安排监督评审。一般情况下,一个认可周期内会安排1次定期监督评审(在检验机构获得认可后的12个月内),并根据检验机构的具体情况(可查看CNAS-RI01《检验机构认可规则》第5.3.2条),安排不定期监督评审。

5.8.1.2 定期监督评审无需检验机构申请,但必须进行现场评审,具体要求见

CNAS-RI01《检验机构认可规则》第5.3.1条。定期监督评审的截止日期在CNAS

秘书处向检验机构发放的“认可决定通知书”中标明,检验机构要予以关注。

5.8.1.3 检验机构无故不按期接受定期监督评审,将被暂停认可资格。

5.8.1.4 如检验机构确因特殊原因不能按期接受定期监督评审,则需向CNAS秘书处

提交书面延期申请,说明延期原因及延期期限,经审批后方可延期。一般情况下,延期不允许超过2个月。

5.8.1.5 不定期监督评审根据具体情况安排现场评审或其他评审(如文件评审)。当检验机构发生影响技术能力的变化时安排现场评审,不涉及技术能力变化时可采用文件评审。

5.8.1.6 当不定期监督评审与定期监督评审相距时间较近时,可合并安排。

5.8.2 复评审

5.8.2.1 检验机构如果要持续获得CNAS认可,就需要在认可证书到期前(境内检验机构提前6个月,境外检验机构提前9个月)提交复评审申请,申请程序和受理要求与初次申请相同。具体要求参见CNAS-RI01《检验机构认可规则》第5.4条。

5.8.2.2 复评审的安排及能力确认,将以其提交的认可申请为准,不在申请范围内的能力,即使是已获认可的能力,也不在复评审的范围内。

5.8.2.3 一般情况下检验机构认可有效期不会延长,认可证书到期后,若检验机构尚未获得新的认可证书,则CNAS会注销检验机构认可资格。

5.8.3 扩大认可范围

5.8.3.1 检验机构获得认可后,如果提出扩大认可范围的申请,申请的程序和受理要求与初次申请相同,但在填写认可申请书时,可仅填写扩大认可范围的内容。

5.8.3.2 扩大认可范围的相关要求参见CNAS-RI01《检验机构认可规则》第5.2.1条。

5.8.3.3 检验机构拟申请扩大认可的能力应经过充分的验证并确认满足要求后,方可提交扩大认可范围的申请。

5.8.4 认可变更

5.8.4.1 检验机构获得认可后,有可能会发生检验机构名称、地址、组织机构、技术能力(如主要人员、检验方法、设备、环境)等发生变化的情况,这些变化均应及时通报CNAS秘书处,具体要求可参见CNAS-RI01《检验机构认可规则》第9条。

5.8.4.2 检验机构提交变更申请后,在CNAS秘书处确认变更前,检验机构不能就变更后的内容使用认可标识。

5.8.4.3 CNAS安排的变更确认也可与定期监督评审或复评审合并进行。

5.8.4.4 在认可有效期内,检验机构如要缩小认可范围或不再保留认可资格,应向CNAS秘书处提交书面申请,并明确缩小认可的范围或不再保留认可资格的原因,具体要求可参见CNAS-RI01《检验机构认可规则》第5.2.2条。

5.8.4.5 在认可有效期内,检验机构如不能持续符合认可要求,CNAS将对检验机构采取暂停或撤销认可的处理,具体要求可参见CNAS-RI01《检验机构认可规则》第10条。

6 其他事项

6.1 CNAS和检验机构的权利和义务可参见CNAS-RI01《检验机构认可规则》第11条。

2015年执业医师考试分数线公布

2015年执业医师考试分数线公布 【天宇考王】为广大考生归纳总结执业医师最新考试资讯,让考生最先了解执业医师考试报名等有关事项的通知,避免错过报名失去考试机会,天宇考王是一款上机练习题库软件,有单机版、网页版、手机版、三位一体多平台学习模式。 各省、自治区、直辖市卫生计生委、中医(药)管理局、医师资格考试领导小组,国家医学考试中心、国家中医药管理局中医师资格认证中心: 经国家卫生计生委医师资格考试委员会2014年12月31日会议讨论决定,2014年医师资格考试医学综合笔试合格分数线为: 临床执业医师:363 临床执业助理医师:176 口腔执业医师:359 口腔执业助理医师:178 公共卫生执业医师:348 公共卫生执业助理医师:143 具有规定学历的中医执业医师:351 具有规定学历的中医执业助理医师:182 师承或确有专长中医执业医师:351 师承或确有专长中医执业助理医师:182 中西医结合执业医师:365 中西医结合执业助理医师:180 具有规定学历的蒙医执业医师:298 具有规定学历的蒙医执业助理医师:131 师承或确有专长蒙医执业医师:298 师承或确有专长蒙医执业助理医师:131 具有规定学历的藏医执业医师:346 具有规定学历的藏医执业助理医师:150

师承或确有专长藏医执业医师:346 师承或确有专长藏医执业助理医师:150 具有规定学历的维医执业医师:383 具有规定学历的维医执业助理医师:176 师承或确有专长维医执业医师:383 师承或确有专长维医执业助理医师:176 具有规定学历的哈萨克医执业医师:191 具有规定学历的哈萨克医执业助理医师:94 具有规定学历的中医(壮医)专业执业医师:272 具有规定学历的中医(壮医)专业执业助理医师:120 师承或确有专长中医(壮医)专业执业助理医师:120 更多考试最新资讯请点击天宇考王官网查看:https://www.360docs.net/doc/4c7129407.html,

2020重症肌无力管理国际共识指南(更新版)

2020重症肌无力管理国际共识指南(更新版) 2020年11月3日神经病学杂志发布了《重症肌无力管理国际共识指南(2020更新版)》,该共识指南基于文献中的最新证据,对2016年《重症肌无力管理国际共识指南》的内容进行了更新。旨在指导世界各地临床医生的重症肌无力管理策略。 2016年《重症肌无力管理国际共识指南》是首个的重症肌无力国际共识指南,对其中的指南要点进行总结。 2016年重症肌无力治疗最新国际共识出炉2016年重症肌无力管理国际共识解读 制定背景 2013年10月,美国Myasthenia Gravis基金会任命了一个工作组来制定重症肌无力(MG)的治疗指南,并召集了一个由15名国际专家组成的小组。RAND / UCLA适当性方法用于制定涉及七个治疗主题的共识性建议。2019年2月,国际专家小组重新召集,并增加了一名南美代表成员。该小组对所有先前的建议重新进行了审核,并根据近期文献对需要纳入或更新的主题制定了新的共识建议。多达三回合的匿名电子邮件投票用于达成共识,并根据专家小组的意见对建议进行了修改。指南更新的部分包括胸腺切除术;针对利妥昔单抗、依库

丽单抗和甲氨蝶呤的使用以及眼型MG的早期免疫抑制和免疫检查点抑制剂治疗相关的MG提出了新的建议。在本指南共识中,经过三轮投票后未能达成共识的建议被删除。专家小组以9分制对每项建议进行评分(1-3:不适当,4-6:不确定,7-9:适当),以中位数和范围表示。 共识指南中的主要内容 ?胸腺切除术 推荐意见: 1a.对于年龄在18至50岁之间,非胸腺性,AChR-Ab+全身性MG 患者,应在疾病早期考虑进行胸腺切除术,以改善临床结局并最大程度地降低免疫治疗的需求或住院率(中位数9,范围2-9)。1b.如果AChR-Ab +全身性MG患者对最初的免疫疗法没有反应或该疗法产生无法忍受的副作用,则应强烈考虑进行胸腺切除术(中位数9,范围5-9)。 2. MG胸腺切除术是择期手术,应在患者稳定且安全(不会因术后疼痛和机械因素限制呼吸功能)的情况下进行(中位数9,范围9)。 3. 内窥镜和机器人进行胸腺切除术的方法越来越多,并且在经验丰富的中心具有良好的安全记录。根据不同研究的比较,侵入性较低的胸

2016执业医师考试试题及答案解析

2015年内科学综合测试题及答案1 选择一题 A1型 1.慢性支气管炎临床分型为: A.单纯型、混合型 B.单纯型、喘息型 C.急性型、慢性型、迁延型 D.单纯型、喘息型、迁延型 E.单纯型、喘息型、混合型 【答案】B 2.医院内获得性肺炎中,最常见的致病菌是 A.肺炎球菌 B.葡萄球菌 C.革兰氏阴性杆菌 D.厌氧菌 E.真菌 【答案】C 3.支气管哮喘中、重度发作首选药物 A.茶硷类 B.β受体激动剂 C.抗胆碱能类 D.糖皮质激素 E.抗过敏类 【答案】D 4.治疗高血压长期使用噻嗪类利尿剂可引起 A.低钾、低钠、高镁血症 B.低钙、低钠、低尿素血症

C.低钙、低钠、高尿素血症 D.高钾、低钠、低镁血症 E.低钾、低钠、低镁血症 【答案】E 5.下列各项检查中哪一项对诊断病毒性心肌炎意义较大 A.谷草转氨酶(SGOT) B.乳酸脱氢酶(LDH) C.红细胞沉降率(ESR) D.磷酸肌酸激酶(CPK) E.白细胞计数 【答案】D 6.慢性肺心病形成肺动脉高压的主要机制 A.支气管感染 B.红细胞增多 C.血液粘稠度增加 D.肺小动脉痉挛 E.肺毛细血管床减少 【答案】D 7.慢性胃炎的发病可能与那种细菌感染有关 A.大肠杆菌 B.沙门菌 C.幽门螺杆菌 D.空肠弯曲菌 E.嗜盐杆菌 【答案】C 8.左心功能不全最早期的体征为 A.舒张早期奔马律 B.交替脉

C.颈静脉怒张 D.肝肿大 E.下肢浮肿 【答案】A 9.最易发生幽门梗阻症状的溃疡是 A.胃角溃疡 B.胃窦溃疡 C.球后溃疡 D.幽门管溃疡 E.胃多发性溃疡 【答案】D 10.有高碳酸血症的慢性呼吸衰竭患者,适宜的吸氧浓度为 A.25%~30% B.35%~40% C.45%~50% D.55%~60% E.大于60% 【答案】A 11.下列哪一项是阿司匹林对冠心病心绞痛的治疗作用 A.降低血脂 B.消炎止痛 C.降低心肌耗氧量 D.抑制血小板聚集 E.抑制免疫反应 【答案】D 12.广泛心前壁梗塞是由于 A.左冠状动脉主干阻塞 B.左冠状动脉前降支阻塞

中国急诊感染性休克临床实践指南【最新版】

中国急诊感染性休克临床实践指南 感染性休克是急诊科常见的急危重症,是指严重感染导致的低血压持续存在,经充分的液体复苏难以纠正的急性循环衰竭,可迅速导致严重组织器官功能损伤,主要死亡原因为多器官功能衰竭(MODS),病死率高,早期正确诊断和处理与临床结果密切相关。 为了进一步提高我国急诊医师对感染性休克的诊断和治疗水平,中国医师协会急诊医师分会特组织专家编写本指南。专家组参考了国内外感染性休克相关指南的建议,并依托最新循证医学证据,以病理生理学发生发展为基础,制定规范化诊治方案的指导意见,为急诊科临床医生提供有价值的临床指导。在指南内容编写过程中,当专家们意见不一致时,指南内容将优先参考目前可获得的病理生理学相关证据。此外,由于不同地域和层级医院医疗技术和设备的差异,需根据实际情况参考指南用于指导临床实践。 概述 国外的流行病学研究显示,急诊患者中,7.3%在入住4 h 内发生严重感染,12%的严重感染患者在入住48 h内发展为

感染性休克。感染性休克患者的病死率平均高达42.9%,早期识别并启动治疗可降低严重感染和感染性休克的病死率。 感染性休克是微生物与机体之间相互作用的复杂、变化的过程,从病原微生物感染、到早期的全身炎症反应综合征(SIRS)、代偿性抗炎反应综合征(CARS),具有高度的异质性,需要在不同阶段个体化、同一个体阶段化调整和干预,因此,感染性休克的临床干预应该是一个'边诊断边治疗'的过程。 大部分感染性休克患者首先在急诊科进行诊治,急诊医师对感染性休克的规范诊疗是提高感染性休克生存率的关键。然而,我国三乙医院和二甲医院中分别有31.7%和69.8%的医生不了解急性全身感染和感染性休克的诊断标准。因此,提高对感染性休克的认知程度、规范临床诊疗实践、促进急诊医疗质量的均衡化,是提高感染性休克整体治疗水平的重要措施。 感染性休克的危险因素 临床上,通过一些危险因素分析,识别可能发生感染性休克的高危患者,从而及早地给予关注、评估和干预,改变疾病的转归。感染性休克的危险因素包括年龄、身体状态等

胸外科重症肌无力症临床诊疗指南

胸外科重症肌无力症临床诊疗指南 【概述】 重症肌无力(MG)是以横纹肌神经肌肉传导障碍为特点的自身免疫性疾发病可能是由于机体产生的乙酰胆碱受体抗体(AchRab)作用于横纹肌突触后膜的乙酰胆碱受体( AchR),竞争性抑制乙酰胆碱的作用。由于突触处传导的安全系数降低而致骨骼肌易疲劳和无力,临床表现为活动后横纹肌无力、容易疲劳、休息后可以缓解。这种疾病并不多见,其发病率为0.5~5/10万人,可以发生于任何年龄,但女性多见于20~30岁,男性多见于50岁以上,女性与男性之比为3:2。 重症肌无力除累及横纹肌外,还存在胸腺的病理改变,观察发现:80%~90%的MG患者胸腺有病理学异常,其中65%~75%的患者伴有胸腺滤泡增生,接近10%的患者伴有胸腺瘤,其他10%~20%的MG患者表现为胸腺萎缩。胸腺瘤一般由上皮细胞或淋巴细胞组成,良性或恶性主要靠肉眼判断肿瘤是否累及周围组织、胸膜及心包。胸腺瘤多发现在>30岁的重症肌无力患者,男性居多。儿童和青少年重症肌无力患者多为胸腺增生。在光镜下观察到有癌特征的胸腺癌甚为少见。近年的研究发现正常胸腺内有多种细胞,包括肌样上

皮细胞(Myoid Cell)、胸腺细胞和上皮细胞等,这些细胞均能表达AchR,结构完全与突触后膜上的AchR楣同,但在蛋白水平AchR表达则仅见于胸腺肌样上皮细胞,这种细胞主要位于胸腺髓质和皮髓质交界区,其形态学和生物化学特点是细胞内含有横纹肌肌管。生理情况下,AchR与免疫系统形成免疫耐受,不能诱导机体产生特异性的AchRab,目前尚不知道MG时如何破坏已经形成的自身耐受,激发自身免疫反应。 胸腺切除术后重症肌无力症状缓解的原因,可能是:①去除了启动自身免疫的胸腺肌样细胞表面新的抗原决定簇;②去除了乙酰胆碱受体致敏的T细胞;③去除了分泌乙酰胆碱受体抗体的B细胞;④去除了与免疫功能障碍有关的其他胸腺因素。但有些重症肌无力病例胸腺切除效果不显著,其可能原因是:①胸腺切除不完全,如残留异位胸腺; ②神经肌肉接头处的损伤已不可逆;③在胸腺外,位于脾脏和周围淋巴结中的淋巴细胞群仍有类似胸腺的影响。 【临床表现】 主要是变化不定的肌肉无力,可累及全身骨骼肌。脑神经支配的肌肉较脊神经支配的肌肉为多见。:临床表现的共同特点为: 1.受累骨骼肌极易疲劳,休息或应用抗胆碱酯酶药

最新版《重症肌无力管理国际共识指南:2020更新》

最新版《重症肌无力管理国际共识指南:2020更新》 2020年11月3日,神经病学杂志Neurology在线发表了《重症肌无力管理国际共识指南:2020更新》[1],这是继2016年发表首个重症肌无力管理国际共识指南后第一次更新。让我们一起抢先看一下2020版共识指南的重点内容。 此次共识指南依旧由美国重症肌无力基金会(the Myasthenia Gravis Foundation of America,MGFA)任命的工作组专家来制定,与2016年指南制定时不同,此次工作组增加了一名来自南美的新成员。新共识指南更新的推荐主题根据2013年以来发表的重症肌无力(myasthenia gravis,MG)治疗研究筛选出来。工作组专家对各个主题进行了3轮匿名电子邮件投票,每项推荐内容均进行打分,满分9分。 其中,1-3分:不适当;4-6分:不确定;7-9分:适当。因此这版指南中我们可以看到每项推荐内容后面均附有专家打分的中位数和范围。 本次指南更新的6个主题如下: 胸腺切除

眼肌型重症肌无力 利妥昔单抗 甲氨蝶呤 伊库丽单抗 免疫检查点抑制剂 (由于证据质量低,体育锻炼这一主题被排除了) 我们将以问答的形式介绍各个主题的新增推荐意见,以便大家理解这些推荐意见背后的临床问题有更多认识和思考。 Q1:非胸腺瘤乙酰胆碱受体(AChR-Ab)阳性的全身型MG患者有必要切除胸腺吗?应该该选择哪种胸腺切除方式?AChR-Ab阴性或者其他抗体阳性的MG患者呢? 指南对“胸腺切除”的推荐

1a.年龄18-50岁的非胸腺瘤AChR-Ab阳性的全身型MG患者,应当在疾病早期考虑进行胸腺切除来改善临床结局,进而使免疫治疗需求和疾病恶化导致的住院需求最小化。(中位评分:9,范围:2-9) 1b.AChR-Ab阳性的全身型MG患者如果最开始的足量免疫抑制治疗无反应或者发生难以耐受的治疗副反应,强烈考虑胸腺切除术。(中位评分:9,范围:5-9) 2.MG患者进行胸腺切除是择期的,并且应当在患者稳定、安全的时候进行,因为术后的疼痛和机械因素可能限制呼吸功能。(中位评分:9,范围:9) 下列推荐与2016年指南相同 3.内镜和机器人进行行胸腺切除术的实施逐渐增多,在有经验的中心有良好的安全性追踪随访记录。RCT研究数据目前不可获得。基于不同研究之间的比较,侵袭性减少的胸腺切除方式可能与侵袭性的方式产生的效果类似。(中位评分:9,范围:4-9) 4.如果AChR-Ab阴性的全身型MG患者对免疫抑制(immunosuppressive,IS)治疗无充分反应,或者为了避免/最小化IS治疗不可耐受的副反应,可以考虑进行胸腺切除。目前的证据尚不

重症肌无力指南(2015)

xx重症肌无力诊断和治疗指南(____年版)China guidelines for the diagnosis and treatment of myasthenia gravis 中华医学会神经病学分会神经免疫学组 中国免疫学会神经免疫学分会 陕西省西安市第四军医大学唐都医院神经内科, 李柱一执笔 重症肌无力(myasthenia gravis,MG)是一种由乙酰胆碱受体(AChR)抗体介导、细胞免疫依赖、补体参与,累及神经肌肉接头突触后膜,引起神经肌肉接头传递障碍,出现骨骼肌收缩无力的获得性自身免疫性疾病。极少部分MG 患者由抗-MuSK(muscle specific kinase )抗体、抗LRP4(low-density lipoproteinreceptor-related protein 4)抗体介导。MG主要临床表现为骨骼肌无力、易疲劳,活动后加重,休息和应用胆碱酯酶抑制剂后症状明显缓解、减轻。年平均发病率约为8.0-20.0/10万人[1]。MG在各个年龄阶段均可发病。在40岁之前,女性发病率高于男性;在40-50岁之间男女发病率相当;在50岁之后,男性发病率略高于女性。 一、临床表现和分类 1.临床表现 全身骨骼肌均可受累。但在发病早期可单独出现眼外肌、咽喉肌或肢体肌肉无力;颅神经支配的肌肉较脊神经支配的肌肉更易受累。经常从一组肌群无力开始,逐渐累及到其他肌群,直到全身肌无力。部分患者短期内出现全身肌肉收缩无力,甚至发生肌无力危象。 骨骼肌无力表现为波动性和易疲劳性,晨轻暮重,活动后加重、休息后可减轻。眼外肌无力所致对称或非对称性上睑下垂和/或双眼复视是MG最常见的首发症状,见于80%以上的MG患者[2];还可出现交替性上睑下垂、双侧上睑下垂、眼球活动障碍等。瞳孔大小正常,对光反应正常。面肌受累可致鼓腮漏气、眼睑闭合不全、鼻唇沟变浅、苦笑或呈肌病面容。咀嚼肌受累可致咀嚼困

2015年执业医师考试报名条件最新消息

2015年执业医师考试报名条件最新消息 【天宇考王】为广大考生归纳总结执业医师最新考试资讯,让考生最先了解执业医师考试报名等有关事项的通知,避免错过报名失去考试机会,天宇考王是一款上机练习题库软件,有单机版、网页版、手机版、三位一体多平台学习模式。 《中华人民共和国执业医师法》相关规定,内容如下: 第九条具有下列条件之一的,可以参加执业医师资格考试: (一)具有高等学校医学专业本科以上学历,在执业医师指导下,在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的; (二)取得执业助理医师执业证书后,具有高等学校医学专科学历,在医疗、预防、保健机构中工作满二年;取得执业助理医师执业证书后,具有中等专业学校医学专业学历,在医疗、预防、保健机构中工作满五年的。注:台湾、香港、澳门居民报考医师资格考试,请参阅《关于取得内地医学专业学历的台湾香港澳门居民申请参加国家医师资格考试有关问题的通知》。 《医师资格考试报名资格规定(2014版)》自2014年3月18日公布施行,依据此规定“学历审核”内容如下: 学历的有效证明是指国家承认的毕业证书。基础医学类、法医学类、护理(学)类、医学技术类、药学类、中药学类等医学相关专业,其学历不作为报考医师资格的学历依据。 (一)研究生学历 1.临床医学专业学位研究生,在符合条件的医疗、预防、保健机构进行临床实践,至当次医学综合笔试时累计实践时间满1年的,以符合条件的本科学历和专业,于在学期间报考临床类别医师资格。临床医学、眼视光医学长学制学生在学期间已完成1年临床毕业实习和1年以上临床实践的,以本科学历报考临床类别医师资格。 2.临床医学专业学位研究生学历,作为报考临床类别医师资格的学历依手机版、网页版、单机版三位一体多平台学习模式据。在研究生毕业当年以研究生学历报考者,须在当年8月31日前提交研究生毕业证书,并提供学位证书等材料,证明是专业学位研究生学历,方可参加医学综合笔试。 3.2014年12月31日以前入学的临床医学专业的学术学位(原“科学学位”)研究生,具有相当于大学本科1年的临床毕业实习和1年以上的临床实践的,该研究生学历和学科作为报考临床类别医师资格的依据。在研究生毕业当年报考者,须在当年8月31日前提交研究生毕业证书,方可参加医学综合笔试。 2015年1月1日以后入学的学术学位研究生,其研究生学历不作为报考各类别医师资格的学历依据。 4.临床医学(护理学)学术学位研究生学历,或临床医学(护理领域)专业学

严重感染和感染性休克治疗指南word精品文档6页

1《严重感染和感染性休克治疗指南》提出的必要性 严重感染和感染性休克是以全身性感染导致器官功能损害为特征的复杂临床综合征, 其发病率和病死 率均很高。全世界每年大约1 000 人中就有3 人发生严重感染和感染性休克, 同时这一数字还呈现不断增长 的趋势, 在过去10 年中, 严重感染的发生率增加了9113% , 以每年115%~810% 的速度上升。近年来, 抗感 染治疗和器官功能支持技术取得了长足的进步, 但严重感染的病死率仍高达30%~70%。在美国, 严重感染 是第10 位的致死原因, 每小时有25 人死于严重感染或感染性休克, 其死亡人数超过乳腺癌、直肠癌、结肠 癌、胰腺癌和前列腺癌致死人数的总和。心肌梗死是公认的常见病和多发病, 但实际上严重感染和感染性休 克与心肌梗死具有同样的发生率, 不同的是, 随着医疗技术的进步, 心肌梗死的发病率和病死率明显降低, 而 严重感染和感染性休克的发生率和病死率均居高不下。因此, 高度重视严重感染和感染性休克的严峻形势, 探索规范的诊断手段和有效的治疗手段, 建立规范的治疗方案成为当务之急。 2拯救运动的阶段和目的 为了面对严重感染和感染性休克的挑战, 2019 年10 月欧洲危重病医学会(ES ICM )、美国危重病医学会 (SCCM ) 和国际感染论坛( ISF) 在西班牙巴塞罗那共同发起了拯救全身性感染的全球性行动倡议——拯救 全身性感染运动( su rviving sep sis campaign, SSC) , 同时发表了著名的巴塞罗那宣言。巴塞罗那宣言作为 SSC 第一阶段的标志, 呼吁全球的医务人员、卫生机构和政府组织高度重视严重感染和感染性休克, 提出了 5 年内将全身性感染患者的病死率降低25% 的行动目标。 为了实现巴塞罗那宣言所提出的目标, 代表11 个国际组织的各国危重病、呼吸疾病和感染性疾病专家 组成委员会, 就感染性疾病的诊断和治疗达成共识, 制订了严重感染和感染性休克的治疗指南。治疗指南的 提出是SSC 就严重感染进行的第二阶段工作, 旨在提高全球对严重感染的认识并努力改善预后。这11 个国 际组织包括SCCM、ES ICM、ISF、澳大利亚新西兰危重病医学会(AN ZICS)、美国危重病护理学会 (AACCN )、美国胸科医师学会(ACCP)、美国急诊医师学会(ACEP)、美国胸腔学会(A TS)、欧洲呼吸学会 (ERS)、欧洲微生物与感染学会和外科感染学会(S IS)。危重病、呼吸、感染、外科和护理专家的共同参与, 充 分反映了指南的权威性和普遍性, 该指南将成为严重感染和感染性休克治疗的国际纲领性文件。指南的制订是建立在循证医学基础上的。首先从M edline 检索过去10 年的临床研究文献。检索范围包 括感染( infect ion)、全身性感染、严重感染、感染性休克和感染综合征等相关文献。对每一项

2015年全国执业医师考试报考条件

2015年全国执业医师考试报考条件 2014年执业医师考试真题、模拟题尽收其中,千名业界权威名师精心解析,精细化试题分析、完美解析一网尽!在线做题就选针题库:https://www.360docs.net/doc/4c7129407.html,/oXVZF 全国2015年执业医师报名条件 根据《中华人民共和国执业医师法》及有关规定具有下列条件之一的,可以参加医师资格考试: (一)具有高等学校医学专业本科以上学历,在执业医师指导下,在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的; (二)取得执业助理医师执业证书后,具有高等学校医学专科学历,在医疗、预防、保健机构中工作满二年;具有中等专业学校医学专业学历,在医疗、预防、保健机构中工作满五年的。 (三)具有高等学校医学专科学历或者中等专业学校医学专业学历,在执业医师指导下,在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的,可以参加执业助理医师资格考试。 以师承方式学习传统医学满三年或者经多年实践医术确有专长的,经县级以上人民政府卫生行政部门确定的传统医学专业组织或者医疗、预防、保健机构考核合格并推荐,可以参加执业医师资格或者执业助理医师资格考试。考试的内容和办法由国务院卫生行政部门另行制定。 (四)符合《医师资格考试报名资格规定(2006) 》。 注:台湾、香港、澳门居民报考医师资格考试,请参阅《关于取得内地医学专业学历的台湾香港澳门居民申请参加国家医师资格考试有关问题的通知》。 口腔执业医师报考指南 考试介绍 医师资格考试的性质是行业准入考试,是评价申请医师资格者是否具备从事医师工作所必须的专业知识与技能的考试。口腔执业医师考试分实践技能考试和医学综合笔试两部分。 口腔执业医师实践技能考试采用三站式考试的方式。考区、考点按照《医师资格实践技能考试实施方案》的要求设立实践技能考试基地,考生在实践技能考试基地依次通过“三站”接受实践技能的测试。每位考生必须在同一考试基地内完成全部考站的测试。 口腔执业医师医学综合笔试考试于9月中旬举行,具体时间以国家卫生和计划生育委员会医师资格考试委员会公告时间为准。口腔执业医师考试时间为2天,分4个单元,每单元均为两个半小时。

重症肌无力健康教育指南

重症肌无力健康教育指南 【教育评估】 1、身体状况了解病人有无饮水呛咳、肌肉萎缩、吞咽困难及呼吸困难;了解病人及家属的心理情况,有无焦虑和恐惧;了解病人既往有无住院的经历、家庭经济情况如何。 2、学习要求了解病人、家属的学习能力及对疾病的认识程度;是否了解疾病的原因、诱因、发病特点及发生危象的严重后果;是否清楚主要治疗药物的作用及用药的注意事项,是否掌握病情观察要点、进食技巧及安全防护措施。 【与教育有关的护理问题】 1、低效性呼吸形态:与呼吸肌麻痹致呼吸障碍有关 2、有误吸的危险:与呼吸肌麻痹、咳嗽反射和呕吐反射减弱、吞咽障碍有关 3、不能维持自主呼吸:与呼吸肌疲劳有关 4、营养失调:低于机体需要量,与脑神经受损引起的吞咽/咀嚼困难有关

5、语言沟通障碍:与言语肌肉的运动失调引起发音不良有关 6、焦虑/恐惧:与知识缺乏,担心疾病的预后有关 7、活动无耐力:与神经肌肉疾病引起的肌无力、全身疲乏,用力后不适或呼吸困难有关。 8、功能障碍性撤离呼吸机反应:与病人缺乏有关撤机过程的知识、信心不足有关。 【教育目标】 教育对象能够: 1、简述重症肌无力的表现及治疗、护理的方法。 2、主动配合治疗、护理。 3、演示自我护理技能。 4、复述出院后注意事项。 【教育内容】 1、疾病简介:重症肌无力是一种神经肌肉传递障碍的得性自身免疫性疾病。本病多数病人伴有胸腺增生或胸腺肿瘤,感染、精神创伤、过度劳累、妊娠分娩可诱发或加重病

情,临床特征为部分或全身骨骼肌易于疲劳,通常在活动后加重,休息后减轻,晨轻幕重,最常见的首发症状为眼外肌不同程度乏力,其他如咀嚼肌、咽喉舌肌,面肌,四肢肌肉也可受累,分别出现上睑下垂、复视、吞咽困难、发音困难、四肢无力等,如侵犯呼吸肌则出现呼吸困难,称为重症肌无力危象,是致死的主要原因,心肌也可受累,可引起突然死亡。 2、心理指导:本疾病起病隐袭,症状明显,影响日常活动,严重时被迫卧床,因而病人易产生恐惧、焦虑、紧张等悄绪、护士应关心体贴病人、协助生活护理、多与其交谈,向病人和家属讲述本病的起因、过程,鼓励其保持乐观情绪,树立战胜疾病的信心,积极配合治疗和护理。 3、饮食指导: (1)给予低盐饮食(每日摄盐量应<5克,含钠多的食品、饮料如发面食品、腌制食品、罐头、香肠、味精、碳酸饮料等也应限制=,进食高蛋白(瘦肉、鱼肉、鸡肉)、富含钾(菠菜、白菜、葱头、橘子、香蕉、猕猴桃等)、钙(豆

中国人民大学历史学院2016年拟录取硕士研究生名单

中国人民大学历史学院2016年拟录取硕士研究生名单 历史学院- 文物与博物馆(专业学位) 姓名考生编号初试成绩复试成绩加权总成绩备注吴忧100026114116945 396 311 83.06 吉艺龙100026114103705 398 307 82.84 郝沁源100026114109340 393 305 82.01 王艺霖100026114108851 403 292 81.73 汪海伦100026114103716 387 293 79.92 王爱梅100026114113814 378 296 79.18 吴嘉莉100026114103717 354 310 77.90 宋阿云100026114103664 350 299 76.17 王峥骞100026114115835 351 295 75.83 侯佳岐100026114109079 359 286 75.76 张嘉桐100026114116621 337 305 75.29 袁漫潇100026114103712 351 290 75.26 温馨100026114107866 351 281 74.23 胡艳100026114116860 356 273 73.92 骨干杨通琴100026114116859 309 258 66.56 骨干历史学院 考古学及博物馆学 姓名考生编号初试成绩复试成绩加权总成绩备注孙锐100026114103663 404 313 84.25 王晓丹100026114116617 392 312 82.69 贺纪元100026114109333 382 302 80.35 史学理论及史学史 姓名考生编号初试成绩复试成绩加权总成绩备注邓啸林100026114111777 379 272 76.56 王冰100026114111783 379 271 76.45

成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南.doc

成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南 推荐意见1:感染性休克以血流分布异常为主要血流动力学特点,应注意在整体氧输送不减少情况下的组织缺氧。(E级) 推荐意见2:应重视严重感染和感染性休克是一个进行性发展的临床过程,对这个过程的认识有助于早期诊断。(E级) 推荐意见3:严重感染与感染性休克的患者应尽早收入ICU并进行严密的血流动力学监测。(E级) 推荐意见4:早期合理地选择监测指标并正确解读有助于指导严重感染与感染性休克患者的治疗。(E级) 推荐意见5:对于严重感染与感染性休克病人,应密切观察组织器官低灌注的临床表现。(E级) 推荐意见6:严重感染与感染性休克病人应尽早放置动脉导管。(E级) 推荐意见7:严重感染与感染性休克病人应尽早放置中心静脉导管。(E级) 推荐意见8:CVP8-12mmHg、PAWP12-15mmHg可作为严重感染和感染性休克的治疗目标,但应连续、动态观察。(E级) 推荐意见9:SvO2的变化趋势可反映组织灌注状态,对严重感染和感染性休克病人的诊断和治疗具有重要的临床意义。(C级) 推荐意见10:严重感染与感染性休克时应该监测动态血乳酸及乳酸清除率的变化。(C级) 推荐意见11:对于严重感染或感染性休克病人,需动态观察与分析容量与心脏、血管的功能状态是否适应机体氧代谢的需要。(E级) 推荐意见12:对严重感染与感染性休克病人应积极实施早期液体复苏。(B级) 推荐意见13:严重感染与感染性休克早期复苏应达到:中心静脉压8-12mmHg,平均动脉压≥65mmHg,尿量≥0.5ml/kg/h,中心静脉血氧饱和度或混合静脉血氧饱和度≥70%。(B级) 推荐意见14:在严重感染与感染性休克早期复苏过程中,当中心静脉压、平均动脉压达标,而中心静脉或混合静脉血氧饱和度仍低于70%,可考虑输入红细胞悬液使红细胞压积≥30%和/或多巴酚丁胺。(B级) 推荐意见15:复苏液体包括天然胶体、人造胶体和晶体,没有证据支持哪一种液体复苏效果更好。(C级)

2015年临床执业医师考试历年真题及解析

2015年临床执业医师考试历年真题及解析 2015年临床执业医师考试真题、模拟题尽收其中,千名业界权威名师精心解析,精细化试题分析、完美解析一网尽!在线做题就选针题库:https://www.360docs.net/doc/4c7129407.html,/oXVZF 一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1.★★★下列哪项符合门脉性肝硬化的典型病理变化 A.广泛的肝细胞变性坏死 B.正常肝小叶结构破坏 C.结缔组织增生 D.肝内血管网改建 E.再生结节及假小叶形成 正确答案:E 题解:早期肝体积正常或略增大,质地稍硬。后期肝体积缩小,重量减轻表现呈结节状,结节大小相仿,最大结节直径不超1.0cm。切面结节间为纤维组织间隔,间隔宽窄一致。镜下正常小叶结构被破坏,由假小叶取代,假小叶是由广泛增生的纤维组织将肝细胞再生结节分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形的肝细胞团。假小叶内肝细胞索排列紊乱,肝细胞再生明显,小叶中央静脉缺如、偏位或有两个以上,假小叶外可见慢性炎细胞浸润,小胆管常有增生和淤胆,可见肝细胞的变性坏死。 2.★★★急性炎症早期局部浸润的炎细胞主要是 A.嗜中性粒细胞 B.嗜酸性粒细胞 C.嗜碱性粒细胞 D.浆细胞 E.淋巴细胞 正确答案:A

题解:炎症区血管内的液体和细胞成分通过血管壁进入组织间隙、体腔或体表、黏膜表面的过程称渗出,渗出的液体和细胞成分称为渗出物。渗出的细胞中中性粒细胞运动活跃、吞噬功能强、可释放内源性致热原。主要见于急性炎症的早期,特别是化脓性炎症;单核细胞及巨噬细胞运动及吞噬能力强,可发挥免疫效应,释放内源性致热原,主要见于急性炎症后期、慢性炎症以及病毒、寄生虫感染时;嗜酸性粒细胞能吞噬抗原-抗体复合物,主要见于免疫异常疾病,寄生虫的感染及急性炎症后期;T细胞参与细胞免疫,B 细胞在抗原刺激下转变为浆细胞,产生抗体参与体液免疫过程,主要见于慢性炎症和病毒感染性疾病。 3.★★★不属于凝固性坏死的病变是 A.肝阿米巴脓肿 B.心肌梗死 C.干酪样坏死 D.肾梗死 E.肝细胞嗜酸性小体 正确答案:A 题解:凝固性坏死是指坏死组织由于失水变干,蛋白质凝固而变成灰白或黄白色比较坚实的凝固体,故称为凝固性坏死。常见于脾、肾的贫血性梗死,镜下特点为坏死组织的细胞结构消失,但组织结构的轮廓依然保存。其包含几种特殊类型:干酪样坏死和坏疽。 4.★★★急性病毒性肝炎(普通型)的病变特点是肝细胞 A.广泛变性,坏死轻微 B.广泛坏死,变性轻微 C.广泛再生,变性较轻 D.广泛坏死,再生较轻 E.变性、坏死、再生均广泛 正确答案:A 题解:急性普通型肝炎的病理特点为肝细胞广泛变性而坏死轻,变性多为气球样变,坏死多为点状坏死。 5.★★★关于玻璃样变性,下述哪项是错误的 A.可发生于结缔组织 B.可发生于血管壁 C.可发生于浆细胞

重症肌无力健康教育

重症肌无力健康教育 心理指导: 建立良好的护患关系,了解患者的心理需求,合理掌握心理指导的时机,注重个体差异,采用合适的方式对患者进行健康指导。体贴关心患者,用大量的病例开导患者,帮助患者树立信心。帮助患者端正思想,消除悲观、恐惧、忧郁、急躁等不良精神伤害,建立必胜的信心、坚强的意志和乐观的情绪,以提高疗效,促进康复。 饮食指导: 饮食以低盐、高蛋白、富含钾、钙为原则,以补充营养,减少糖皮质激素治疗的副作用。同时应注意如果患者吞咽能力较差时,告知其在用药后15-30分钟,药效较强时进餐,进食宜缓慢,呛咳明显时停止进食或鼻饲饮食,以免发生窒息或误吸。、 用药指导: 向患者说明常用药物的作用及不良反应。抗胆碱酯酶药常见不良反应为腹泻、腹痛、恶心、呕吐、支气管分泌物增多、流泪、出汗等,应在进食前30分钟服用,以缓解症状。患者使用皮质类固醇药物治疗时,要告知患者严格遵医嘱服药,不得自行减药、停药、漏服。同时帮助患者掌握相关药物知识。 休息、活动指导: 保证足够的睡眠,养成定时作息的良好习惯;注意劳逸结合,避免劳累,尤应注意午后休息和妇女经期、孕期休息。.平时可参加一些力所能及的家务和体育锻炼,如扫地、散布、打太极拳等;症状明显和使用大剂量激素冲击治疗期间,应限制在室内活动;发生危象时则应卧床休息。有眼睑下垂、复视并妨碍日常生活时,可给患者左右眼交替戴上眼罩,以防眼同时疲劳而致跌伤等。 5 出院指导 ?(1)合理安排作息时间,按时睡眠,按时起床,不要熬夜,要劳逸给合。 (2)根据天气变化适度增减衣物,呼吸道疾病流行期间少到公共场所,避免发生呼吸道感染,导致疾病复发或加重。 (3)患者出院后会担心疾病复发而产生紧张不安情绪,告知患者不良情绪会加重病情,教会患者放松的方法,向家属强调多给予患者心理支持,树立信心。 (4)饮食合理,适量运动,增强体质,但避免劳累,病情较重或长期卧床的病人,要避免压疮的发生。 (5)定期复查,遵医嘱调整药量。外出时随身携带药物及治疗卡,感觉异常或有其他特殊情况时,及时就医。

常见神经内科疾病诊疗指南及技术操作规范

神经内科诊疗指南技术操作规范 目录 第一部分神经内科诊疗指南 第一章偏头痛 第二章短暂脑缺血发作 第三章脑梗死 第四章脑出血 第五章蛛网膜下腔出血 第六章急性脊髓炎 第七章急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 第八章帕金森病 第九章重症肌无力 第十章癫痫 第十一章面神经炎 第十二章单纯疱疹病毒脑炎 第二部分神经内科技术操作规范 腰椎穿刺术

神经内科诊疗指南 第一章偏头痛 偏头痛(migraine)是一种反复发作的血管性头痛,呈一侧或双侧疼痛,常伴恶心或呕吐,对光或声音刺激敏感,少数典型者发作前可出现各种视觉、感觉、运动等先兆。常有家族史。在女性中多见,常在青春期起病,少数在成人期或儿童期起病。根据不同的临床表现分为多种类型:普通型、典型、基底动脉型、眼肌麻痹型、偏瘫型、视网膜、偏头痛等位症等。 【诊断】偏头痛诊断标准(国际头痛学会) 一、无先兆的偏头痛 1、至少5次下述2~4的发作 2、头痛持续4~72小时(未经治疗或无效的治疗) 3、头痛至少具有下列2个特征 (1)一侧性 (2)搏动性 (3)中等强度或剧烈(影响日常生活) (4)上楼或其他类似的日常活动使之加重 4、头痛中至少有下列的1项 (1)恶心和或呕吐 (2)畏光及畏声 5、至少有下列之一 (1)病史、体检包括神经系统检查显示非继发性头痛 (2)病史,及-或体检,和-或神经系统检查显示为继发性头痛,但被进一步检查所否定 (3)有继发性头痛,但首次偏头痛发作与引起继发性头痛的疾病在时间上无关 二、有先兆的偏头痛 1、至少2次下述2的发作。 2、下列4项中至少有3项 (1)有一次或多次完全可逆的先兆,先兆的症状表明局灶性大脑皮层和-

感染性休克

近期,《中华急诊医学》杂志发表「中国急诊感染性休克临床实践指南」一文,现整理如下,供各位医生朋友参考。感染性休克(septic shock)是急诊科常见的急危重症,是指严重感染导致的低血压持续存在,经充分的液体复苏难以纠正的急性循环衰竭,可迅速导致严重组织器官功能损伤,主要死亡原因为多器官功能衰竭(multiple organ?dysfunction syndrome,MODS),病死率高,早期正确诊断和处理与临床结果密切相关。为了进 一步提高我国急诊医师对感染性休克的诊断和治疗水平,中国医师协会急诊医师分会特组织专家编写本指南。专家组参考了国内外感染性休克相 关指南的建议,并依托最新循证医学证据,以病理生理学发生发展为基础,制定规范化诊治方案的指导意见,为急诊科临床医生提供有价值的临床指导。在指南内容编写过程中,当专家们意见不一致时,指南内容将优先 参考目前可获得的病理生理学相关证据。此外,由于不同地域和层级医院医疗技术和设备的差异,需根据实际情况参考指南用于指导临床实践。 1. 概述国外的流行病学研究显示,急诊患者中,% 在入住?4 h 内发生严重感染(severe ?sepsis),12% 的严重感染患者在入住 48 h 内发展为感染性休克。感染性休克患者的病死率平均高达 42. 9%,早期识别并启动 治疗可降低严重感染和感染性休克的病死率。感染性休克是微生物与机 体之间相互作用的复杂、变化的过程,从病原微生物感染、到早期的全身炎症反应综合征(systemic inflammator response syndrome,SIRS)、代偿性抗炎反应综合征(compensatory anti-inflammatory response syndrome,CARS),具有高度的异质性,需要在不同阶段个体化、同一个体阶段化调整和干预。因此,感染性休克的临床干预应该是一个「边诊

2019年全国执业医师资格考试通过率分析

2014年全国执业医师资格考试通过率分析 为了帮助大家更明确2014年医师资格考试情况,乐教考试网搜集整理了2014年全国医师资格考试通过率,乐教考试网现将2014年全国医考通过率情况发布如下: 2014年全国医考通过率情况 2014年全国各考区医考通过率情况 附:2016国家医师资格考试指导用书主要修订内容 国家医学考试中心唯一推荐用书主要修订内容 本次修订的主要特点: 一是进一步强化医学人文的重要性。对医学心理学的内容进行了重构和完善,使之更加重点突出,便于考生复习。二是进一步强调依法执业的理念。依据2015年国家卫生和计划生育委员会发布的《职业健康检查管理办法》和2015年第十二届全国人大常委会第十四次会议通过的新修订的《食品安全法》,对相关内容进行了全面修订。三是进一步体现以应用为导向的原则。根据搜集到的意见与建议,结合医师资格考试改革的整体需要,突出临床实际应用,对病例(案例)分析部分内容进行适当的增补、修订与完善。 医学人文概要: 医学心理学部分进行了内容的重构和完善,补充了心理评估的基本程序、对心理评估者的要求、心理测验的分类、医患交往与沟通方法的问题等内容;更新了医患关系的特征和医患关系的重要性、医患关系模式以及患者的心理问题等。医学伦理学部分对医学道德的内容和方法以及案例等进行了修订。卫生法规部分依据2015年国家卫生和计划生育委员会发布的《职业健康检查管理办法》和2015年第十二届全国人大常委会第十四次会议通过的新修订的《食品安全法》,更新了传染病防治、艾滋病防治、职业病防治和食品安全等内容;修订了血液管理等内容;根据2015年4月第十二届全国人大常委会第十四次会议修订的《药品管理法》,对药事法的内容进行了修订;补充了中医医疗机构的法律责任等。

《国家基本药物临床应用指南版》答案

抗菌药物答案 ()除用于治疗钩虫、蛔虫、鞭虫、蛲虫、旋毛虫等线虫病外,还可用于治疗囊虫和包虫病D. 阿苯达唑 ()单剂可治疗单纯性淋病 C. 头孢曲松 ()的肝癌患者具有HBV感染的背景 C.90% ()的适应证是痛风性关节炎的急性发作、预防复发性痛风性关节炎的急性发作 A. 秋水仙碱 ()的镇静作用较强,主要用于治疗焦虑性或激动性抑郁症A. 阿米替林 ()对幻觉妄想、思维障碍、淡漠木僵及焦虑激动等症状有较好的疗效,用于精神分裂症或其他精神病性障碍D. 奋乃静 ()患者禁用碳酸锂B.妊娠的前3个月以及缺钠或低盐饮食 ()禁用胶体果胶铋 D.严重肾功能不全者及孕妇 ()可通过胎盘屏障,故妊娠后期母体用量可能增加,分娩后6周须减量C. 地高辛 ()可以缓解输尿管平滑肌痉挛,具有缓解疼痛和排石的作用 B.α受体阻断剂()是阿片受体拮抗剂,能逆转阿片类药物所致昏迷、呼吸抑制、缩瞳等毒性作用 B.纳洛酮

()是急性化脓性骨髓炎治疗的关键 B.早期使用有效抗菌药物 ()是慢性肺源性心脏病急性发作期的治疗关键 C.积极控制感染 ()是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法 D.直肠指检联合前列腺特异性抗原(PSA)检查 ()是目前治疗躁狂的首选药物 B.碳酸锂 ()是确诊胃癌的金标准D.组织病理检查 ()是输尿管结石的主要表现,由结石在输尿管内移动所致D.肾绞痛 ()是诊断冠心病的“金标准” B.冠状动脉造影 ()是诊断慢性阻塞性肺病的金标准B.肺功能测定指标 ()是治疗宫颈癌的主要方法,适用于Ⅰb期及其以后各期患者,即使对Ⅳ期也能起到姑息作用 B ()是治疗系统性红斑狼疮的首选药D.糖皮质激素 ()是最有效的控制哮喘气道炎症的药物 B.糖皮质激素 ()适用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛,是目前复合全麻中常用的药物A. 芬太尼 ()适用于无须肌松的各种表浅、短小手术。不合作儿童的诊断性检查麻醉。全身复合麻醉,亦可用于吸入全麻的诱导,或作为氧化亚氮或局麻的辅助用药A. 氯

2015年医师资格考试临床执业报名要求

2015年医师资格考试临床执业报名要求 2014年医师资格考试成绩和分数线公布,有更多的考生开始进入2015年医师资格考试的备考时段,为帮助广大考生,中域教育搜集整理了2015年临床执业医师资格考试的报名要求,希望能给广大考生带来帮助。 2015临床执业医师资格考试报名要求: 1.临床医学专业能否报考中西医结合专业医师考试? 已获得临床执业医师或执业助理医师资格的人员,取得省级以上教育行政部门认可的中医专业学历或者脱产两年以上系统学习中医药专业知识并获得省级中医药管理部门认可,或者参加省级中医药行政部门批准举办的西医学习中医培训班,并完成了规定课程学习,取得相应证书的,或者按照《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法》有关规定跟师学习满3年并取得《传统医学师承出师证书》的,可以申请参加相同级别的中西医结合执业医师或执业助理医师资格考试。 2.报考试用期截止日期及试用期证明有效期。 (1)报名时考生应当提交与报考类别相一致的试用期满1年并考核合格的证明。 应届毕业生报名时应当提交试用机构出具的试用证明,并于当年8月31日前提交试用期满1年并考核合格的证明。 考生报考时应当在与报考类别相一致的医疗、预防、保健机构试用时间或累计(含多个机构)试用时间满1年。

(2)现役军人必须持所在军队医疗、预防、保健机构出具的试用期考核合格证明,方可报考。 (3)试用期考核合格证明当年有效。 3.关于医师资格考试报名有效身份证件的详细说明: (1)中国大陆公民报考医师资格人员的有效身份证件为第二代居民身份证、临时身份证、军官证、警官证、文职干部证、士兵证、军队学员证;台港澳地区居民报考医师资格人员的有效身份证件为台港澳居民往来大陆通行证。 (2)外籍人员的有效身份证件为护照。

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