浙江省老年人生活状况现状、问题与对策建议

浙江省老年人生活状况现状、问题与对策建议第四次全国老年人生活状况调查浙江省项目组

今后一个时期我省人口老龄化进入快速发展期，将呈现出老年人口增长快，规模大；高龄、失能老人增长快，社会负担重；农村老龄问题突出；老年人家庭空巢化、独居化加速；未富先老、未备先老、少子高龄化等矛盾凸显等特点。通过分析我省1‰老年人抽样调查的结果，重点了解城乡老年人健康、照料护理服务、家庭、经济、社会参与、维权意识与行动、宜居环境以及精神文化生活等方面的现状和问题，为“十三五”期间统筹制定应对人口老龄化的“精准化”战略、规划和政策提供科学依据，为实现“提升老年人获得感、引领老龄事业发展”的目标提出对策建议。

一、我省老年人生活状况的现状与问题

（一）老年人总体生活幸福感高

调查显示，我省70.7%的老年人觉得生活非常幸福和比较幸福，23.2%的老年人感觉一般，只有6.0%的老年人感觉生活比较不幸福和非常不幸福（见表1）。影响老年人生活幸福指数的主要个人特征是老年人的健康状况、受教育程度和婚姻状况。我省老人的身体状况良好，有48.3%的老年人认为自己身体比较好和非常好，城镇老人健康状况好于农村老人。老年人的受教育程度较低，以小学为主，占43.3%，还有32.4%的老年人从未上学。老年人的婚姻稳定，有配偶的老人占76.1%，丧偶的比例为22.3%。

（二）老人独居比例居高不下，空巢率超过一半

老年人居住方式是影响其生活质量的重要因素。我省独居老人的比例一直居高不下。2015年，总体上有14%的老人是独居的，农村高于城镇，与2010年相比，虽有所降低但仍处高位。独居老人的总体生活幸福感是最低的，独居老人生活及其照护已成为社会性问题。同时传统上的三代人甚至四代人同居的家庭模式已经被打破，家庭规模日趋小型化，我省老年人的空巢率为60.78%，城镇高于农村。

表1 老年人的总体幸福感（%）

（三）居家养老仍是老年人养老的首选，社区养老服务存在“三低”现象随着子女在对老人照护问题上心有余而力不足，越来越多的社区开始提供养老服务，不少地方建立了县（市、区）、街道（乡镇）、社区（村）三级居家养老社区服务网络。但是，老人对社区推出的养老服务的需求并不是很高。超过四分之三的老人选择居家养老，选择养老机构的占8.1%，选择白天在社区晚上回家的占1.6%。对社区养老服务的知晓度和使用度也都很低，社区养老服务存在三低（需求低、知晓率低、使用率低）的问题（见表2）。

（四）城乡老年人收入差距大，农村老年人生活困难的比例高于城镇

收入水平是老年生活保障的基础，也是保障生活质量的重要要素。2014年我省城镇老人的月平均总收入为4001.18元，农村老人为1853.84元，城镇老人的收入是农村老人的2.158倍，与全省城乡常住居民的收入比一致。由于城镇老人和农村老人在收入上的差距，导致城镇和农村的老人在经济状况的自我评价上差距较大，自认为经济比较宽裕的老人，城镇显著高于农村，而自认为经济比较困难和非常困难的老人，农村显著高于城镇。

表2 老年人对社区服务的需求、知晓和使用情况（%）

（五）慢性病成为老年人主要的疾病特征，城乡老年人医疗支出较高，不同保障项目老年人医疗保障待遇差距较大

我省老年人整体的慢性病患病率达到86.1%，且呈现随着年龄增长而提高的趋势。慢性病已经成为老年人的主要疾病特征，需要加强针对慢性病的医疗保障制度和医疗服务体系建设。我省城乡老年人的医疗花费均较高，平均为6543.4元，城镇高于农村，男性高于女性。在接受过医疗服务的老年人中，平均医疗花费更是高达9195.4元。不同年龄段的看病住院花费也不一样，随着年龄的增大，看病住院的花费也增加。

在医疗保障制度方面，我省整合了新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险制度，成为城乡居民基本医疗保险，提高了公平性，这是医疗保障制度建设的进步。而且基本医疗保险的参保率达到97.4%，基本做到人员全覆盖。但是，不同保障项目之间的差距依然较大（见图一），保障水平越高的老年人医疗费用支出额越高。农村老年人的人均自费医疗支出高于城镇，需要进一步提高农村居民的医疗保障水平。

图一不同医疗保障待遇下老年人年人均医疗费用

（六）33.8%的老年人有再就业意向，低年龄男性老人更愿意再就业

调查显示，有33.8%的老年人有再次就业意愿，其中农村有40.5%的老年人愿意再次从事有收入劳动，城镇为20.8%，农村显著高于城镇。从年龄分布来看，愿意从事有收入的工作的人群主要集中在60-69岁这个年龄段，占48.2%，因此，60-69岁的男性比较愿意也适合再次就业。

（七）农村老年人的社会保障收入远低于城镇老人，城乡救助和补贴额偏低2014年我省城镇老人的每月社会保障收入平均是2840元，农村是637元，城镇是农村的4.45倍，差距显著。城镇老人的人均救助补贴是36.27元，农村老人为22.55元。这个金额的补贴在目前的经济状况下对老人生活的帮助是杯水车薪，如何让有限的资源发挥更大的效用是值得思考的问题。

（八）老年人住房缺乏适老化设施，易导致老人摔倒或紧急情况下延误救援时间

调查显示，有98.1%老人住房没有呼叫/报警设施，95.1%的老人家中没有扶手，有13.0%的老人表示跌倒过，其中有21.8%是在室内跌倒的。而且，老人跌倒后只有17.0%的老人没有受伤，有46.1%的老人轻伤，无需医治，有33.3%的老人重伤，需要医治，有 3.5%的老人重伤后长期卧床。因此，住宅缺乏适老化设施，是老人居家养老中普遍存在的比较严重的问题。

（九）老年人互助意愿较高，但社会活动参与度不高，对老年协会的了解和

参与度都较低。

调查显示虽然老人参加公益活动的比例不高，但是，有72.6%的老年人表示愿意帮助困难的老人，反映了老年人对邻里互帮互助的意愿。老年协会是代表老人的利益，为老人服务的自治组织，应该是老人最愿意加入的团体。但是，只有19.7%的老人加入了老年协会，参加活动的比例更少，老年协会的作用没有得到很好的发挥。

（十）老年人的文化生活比较单一，孤独感老人较多

老年人的文化生活比较单一，有88.5%的老年人的文化生活是看电视/听广播，有41.3%的老人是散步/慢跑，种花养草和读书/看报分别是24%和23%。居住地附近的活动场所老人去的比例不高，分别为35%和34.1%。这对老人的身心健康发展不利，导致有孤独感的老人较多。有19.3%的老年人有时感到孤独，还有6.3%的老人经常感到孤独。

（十一）老年人的生活自理能力相对较高，但高龄老人的独立生活能力显著下降，高龄老人的生活照料问题突出

调查显示，老年人的生活完全自理率较高，为94.7%，有5.3%的老年人生活不能完全自理。高龄老人的生活自理能力显著下降，80岁及以上的IADL中有完全自理能力的比例只有38.4%。调查还显示，有6.60%的老年人希望日常生活得到别人的照料，随着年龄的增大，需要照料的比例显著提高。在需要照料的老人中，90.7%的老人得到了照料，有9.3%的老人没有得到照料。

二、对策建议

党的十八大把社会保障全民覆盖作为全面建成小康社会的重要目标，要求坚持全覆盖、保基本、多层次、可持续方针，以增强公平性、适应流动性、保证可持续性为重点，全面建成覆盖城乡居民的社会保障体系。十八届三中全会进一步提出建立更加公平可持续的社会保障制度的改革目标，十八届五中全会更是为“十三五”规划的政策制订提出了明确而具体的十大目标。为此，根据我省老年人生活状况的实际情况，从满足老年人需求和完善老年人社会保障体系的出发，以社会保障全民覆盖为目标，以城乡一体为努力方向，提出以下对策建议：建议一：完善城乡居民的社会保障体系建设，加快建立更加公平更可持续的

社会保障制度

首先要实现城乡居民在制度上的公平，再逐步谋求待遇上的趋同，真正做到发展成果由人民共享。以往政府主要着眼于城镇居民的社会保障体系建设，农村居民的社会保障体系建设相对滞后。为建立更加公平更可持续的社会保障制度，首先要在制度设计上保持公平。基本养老保险、基本医疗保险、最低生活保障制度，以及相关的社会福利、社会救济、优抚安置和社会互助等社会保障事业，凡是城镇居民能享受到的，农村居民都有权利享受，取消城乡“双轨”的制度。

建议二：农村养老保险要“提标扩面”，对缴费困难群体加大补贴力度

以保障农村居民老年基本生活需求为目标，建立农村基础养老金发放标准增长机制。参照农村人均可支配收入的增长幅度和物价变动等情况，调整基础养老金的最低标准，提高基础养老待遇。统一全省农村居民基本养老金发放标准的基础，逐步建立城乡一体的基本养老金发放标准。鼓励适龄人群参加农村养老保险，力争2020年以前基本实现农村养老保险制度农村适龄居民特别是低龄人群的全覆盖。调整或增设缴费档次，适当鼓励选择较高档次缴费标准。对农村重度残疾人等缴费困难群体，地方政府为其代缴部分或全部最低标准的养老保险费。做好农村养老保险制度与被征地农民社会保障、水库移民后期扶持政策、农村计划生育家庭奖励扶助政策、农村五保供养、社会优抚、农村最低生活保障制度等政策制度的配套衔接工作。

建议三：进一步缩小医保各保险项目的待遇差距，提高农村老年人保障待遇，完善城乡居民大病医疗保险制度

2014年10月底，全省基本医保参保人数5069万人，参保率维持在97%左右，基本实现全覆盖，领先全国。在“十三五”期间，我省要建成“以基本医疗保险为主体，以医疗救助为托底，以大病医疗保险及补充性医疗保险为补充”的多层次医疗保障体系，以此进一步提高基本医疗保险保障水平，特别是缩小制度之间的待遇差距，提高城乡居民基本医疗保险的筹资水平和待遇水平。老年人口中有很大的比例是带病生存，一旦患大病产生高额医疗费用后个人负担比较重，因病致贫、因病返贫已成为近年来凸显出的重要民生问题。十八届五中全会提出要全面实施城乡居民大病保险制度。我省在2014年已经把参加城镇职工基本医疗保险、城镇(城乡)居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度的参保人员，统一纳

入了大病医疗保险制度范围。下一步可以考虑通过改善报销待遇，调整分段计算标准，提高起付标准和最高限额，减少个人负担的绝对数量，同时将大病治疗必需、群众呼声强烈、疗效明确的高值药品逐步纳入大病保险支付范围。

建议四：深化医疗卫生体制改革，加强基层卫生服务和慢性病管理，提高为老年人提供的医疗服务质量

“推进健康中国建设”是十八届五中全会提出的“十三五”规划建议，要求深化卫生体制改革，实行医疗、医保、医药的“三医联动”，实行分级诊疗，建立覆盖城乡的基本医疗卫生制度和现代医院管理制度。在此次调查中，“排队时间长”、“手续繁琐”已经取代了“收费高”，成为老年人看病就医的主要障碍。而且基层医疗卫生服务机构是老年人经常就医的选择。因此，要加强公立医院改革，优化医疗卫生机构布局，完善基层医疗服务，促进优质医疗资源向基层、农村流动。针对老年人慢性病患病率高的特点，进一步完善全科医生、家庭医生、电子档案等健康管理机制，提高为老年人提供的医疗服务质量。

建议五：加快推进“促进老年人再就业”工程建设

“未富先老”和“未备先老”是老年人再就业的基本动力。调查显示，从事有收入工作（包括农林牧副渔）的老年人的比例不到有工作意愿的一半，城镇老年人在业率显著低于农村老年人。鼓励老年人特别是年轻老年人从事力所能及的工作，是提高老年人收入、增加人口红利的直接途径，是老年人参与社会的重要方式，有利于保持积极心态。要制订并完善相关法律制度建设和政策保障措施，与渐进式调整延迟退休年龄的政策相衔接，参照鼓励吸收残疾人就业的奖励政策制订鼓励吸收老年人就业的政策。加快制订鼓励老年人工作和老年人创业的法律和政策，保障老年人再就业的权益。创设非全日制就业岗位和社区内就近工作岗位，鼓励老年人柔性就业。要提供面向老年人再就业的专项服务，提供再就业中介服务。

建议六：引进社会力量，完善社区居家养老服务的配套设施

社区居家养老服务使老年人可以延续以往的社会网络，利用社区内各种服务资源，在家庭中安度晚年生活。要以政府为主导，各种社会力量共同参与，建设和完善老年社区福利服务网络，普及社区医疗保健站、托老所、养老院、护理院、照料中心、文化活动中心等配套设施，进一步提高居家养老服务的便捷性和适用

性。针对当地老年人的需求，灵活组织助餐、助洁、助浴、助医等服务的组织方式，不搞一刀切。引进GPS定位、紧急情况一键呼叫系统等大数据手段，完善空巢、孤寡老人的社会照料系统。对行动不便的老人提供上门服务，组织志愿者为老人提供看护和日常服务。适当提高养老服务补贴标准，改进使用方式，扩大受益人群。

建议七：进一步完善老年人长期照护制度

随着人口老龄化速度的加快和程度的加深，加之家庭结构及其传统照料功能的改变，完善失能老年人的长期照护制度迫在眉睫。需要进一步加强“以居家为基础、社区为依托、机构为补充”的多层次养老服务体系，推动医疗卫生和养老服务相结合，建立老年人长期照护的费用保障机制和人才队伍建设。制订长期照护标准，规范看护照料行为。建立定期培训和持证上岗制度。通过与高职高专院校共建看护照料专业，定向招收学员，建立专业化护工队伍。采取有效措施，提高护工的经济收入和社会地位，稳定护工队伍。扶持养老服务产业的发展，开展政府购买服务等多种为老服务模式。政府主导、鼓励社会力量参与，加快集中养老设施（敬老院、托老设施）建设，制定入院标准，提高入院比例。制定集中养老机构分类分级标准，利用价格手段，满足不同层次老人的入院需求，优先保障孤寡老人和失独老人集中供养。开展“医护结合”，鼓励医疗机构进敬老院。提倡家庭照料，建立健全资助家庭照料的激励机制。建立并推广老年人互助的“时间银行”和“劳务储蓄”制度，建立老年人“以老助老”互助协会，鼓励老人在生活照料上互帮互助，心理方面互相安慰。

建议八：加快住宅的“适老化”改造

从健康到半失能再到全失能，几乎是每个老人必经的阶段。住宅的“适老化”建设要从源头抓起，修订住宅建设标准，根据老年人的生理心理特点，增加“适老化”的相应内容，把室内设施的各种无障碍处理和便利化处理作为住宅的标准配置。各方共同参与筹措资金，在较短的时期内对现有住房进行“适老化”改造，增加报警按钮、室内扶手、防跌设施、卫生间防滑设施等急需的设施，实现室内双向疏散等。对低收入家庭给予适当的室内“适老化”改造资金支持。住房外部空间、楼道、小区道路及老年活动场所等公共区域，由社区牵头开展“适老化”改造，建设小区无障碍通道、老年步行道，设置适老化路牌标示、适老化照明设

施，等距设置休息座椅等。盘活社区闲置用地，充分利用社区裙楼空间，建设老年食堂、社区图书馆、电子阅览室、养老日托照料中心、健康诊所等设施，满足社区居家养老的需求。