护理学基础授课教案

技术学校

护理学基础教案

医疗卫生教学部

马晓荣

2010.2

课时授课计划

教学步骤、内容（详细内容见教案）

第二节、护理学的任务、范畴和工作方法

一、护理学的任务：

（一）、促进健康

( 二)、预防疾病

（三）恢复健康

（四）、减轻痛苦

二、护理学的范畴

（一）理论范畴

1、护理学研究的对象、任务、目标

主要研究目标是人类的健康，服务对象不仅是病人，也包括健康人。

2、护理学的理论体系

3、护理学与社会发展的关系

4、护理学分支学科级交叉学科

（二）护理学的实践范畴

1、临床护理：对象为病人，包括基础护理和专科护理

2、社区护理：如妇幼保健、家庭护理、预防接种、健康教育、卫生宣传等

3、护理教育：分为基础护理学教育、毕业后护理学教育、继续护理学教育。

基础护理学教育：中专、大专、本科

毕业后护理教育：岗位培训教育、研究生教育

继续护理学教育：在职教育

4、护理管理：人、财、物、时间、信息进行科学的计划、组织、人员管理、指导与控制。

5、护理科研

三、护理工作方式

1、个案护理：

特点：由专人负责实施整体护理，一名护士护理一位病人。

优点：护士责任明确、能掌握病人的全面情况，进行整体护理。

缺点：耗费人力

2、功能制护理：

?特点：采取的是流水作业方法。依据生物学医学模式将护理工作内容进行分工，如生活护

理护士、治疗护士、办公室护士等，是以完成各项临床和常规的基础护理为主要工作内容。

?优点：护士分工明确，易于组织管理、节省人力。

?缺点：对病人的各种护理是相互分离的、间断的，没有考虑到病人是一个整体的人，没有

人关心其心理、社会方面的需要是否被满足。

3、小组制护理：

?特点：将病人分成20人左右一组，护士分成5～8名一组，由小组长制定护理计划措施，

安排小组成员去完成任务及实现确定目标。

?优点：病人数量减少，护士相对固定，护士的工作满意度提高。

?缺点：有功能制护理缩小化痕迹

4、责任制护理：

?特点：是以病人为中心，每个病人有一名责任护士负责，提供从入院到出院有计划、有目

标的身心整体护理。

?优点：病人和家庭对护理工作的满意度高，护士工作的责任感和自主性增强，护士对自己

的工作有成就感，同时可促进护理知识的积累，推动专业化进程。

?缺点：责任制护理对责任护士要求很高，且文字记录书写任务较重，人员需要也较多。

5、系统化整体护理：

以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将临床护理与护理管理的各个环节系统化的方式。

其特点是首先建立指导护理实践的护理哲理；制定以护理程序为框架的护土职责和护土行为评价标准；确定病房护理人员的组织结构；建立以护理程序为核心的护理质控系统；编制标准护理计划和标准健康教育计划；设计贯彻护理程序的各种护理表格。

课时授课计划

教学步骤、内容（详细内容见教案）

第一节、护士的素质

一、素质的概念：

素质是指个体完成工作活动与任务所具备的基本条件和潜在能力，是人与生俱来与后天培养获得的一系列稳定的社会特点的有机结合，是人所特有的一种实力。

二、护士素质的内容

（－）思想道德素质

（二）科学文化素质

（三）专业素质

1．具有合理的知识结构及比较系统完整的专业理论知识和较强的实践技能。

2. 具有敏锐的观察和综合分析判断能力，树立整体护理观念，能用护理程序解决患者的健康

问题。

3．具有开展护理教育和护理科研的能力，勇于创新进取。

（四）身体心理素质

（五）语言体态素质

（六）职业素质

1.对病人要有同情心、责任心、耐心、细心。

2.工作认真负责，忠诚老实，思想境界达到“慎独”。

3.工作勤奋，思维敏捷，有较强观察力、逻辑思维及判断能力。

慎独

在独处无人注意时，自己的行为也要谨慎不苟。

加强慎独修养，提高护理质量

护理工作绝大多数是个体的单独行为，在护理工作中，是否认真、仔细，操作是否规范，观察是否精心等，别人是很难监督。这一特点决定了护士的慎独意识和慎独行为对提高护理质量有着非常重要的意义。培养慎独修养，既有赖于护士长期自觉地学习和实践，不断提高自身修养，也有赖于医院医德教育和医德评价的强大外力作用。

第二节、护士的角色

一、概念：

（一）、角色：处于一定社会地位的个体或群体，在实现与这种地位相联系的权利与义务中，所表现出来的符合社会期望的行为和态度的总模式。

（二）、特征：

1、具有多重性

2、角色之间相互依存

3、角色行为由个体完成

（三）、角色转变

二、护士角色的功能：

1、照顾者

2、计划者

3、管理者

4、咨询者

5、协调者

6、教育者

7、研究者

8、代言人和保护者

课时授课计划

教学步骤、内容（详细内容见教案）

第一节、关于人的概念

护理学的研究对象是人，包括个体的人和群体的人（家庭、社区的群体、病人、健康人）。

一、人是统一的整体

人首先是生物的人,同时是社会的人。人具有生物和社会双重属性，是生理、心理、精神、社会等各方面相统一的整体。

2．人是一个开放系统

人生活在复杂的社会环境中，无时无刻不与其周围环境发生着关系。人生命活动的基本目标是维持人体内外环境的协调与平衡。

3．人有其基本需要人为了生存、成长和发展，必须满足其基本需要。

4．人有权利和责任拥有适当的健康状态每个人都希望自己有健康的身体和健全的心理。

二、人的需要

1、生理方面的需要

2、社会方面的需要

3、情感方面的需要

4、认知方面的需要

5、精神方面的需要

三、人的成长与发展

（一）定义：成长是指个体在生命过程中生理方面的量性增长

发展是指个体随年龄增长及与环境的互动而产生的身心变化的过程

（二）特点：顺序性、阶段性、不均匀性、差异性、

（三）影响成长与发展的因素：遗传、环境、营养状况、健康状况

第二节、关于健康的概念

一、健康的概念

1．健康，不仅是没有疾病和身体缺陷，还要有完整的生理、心理状态和良好的社会适应能力。

2．健康是一个动态的过程健康和疾病为一连续的过程。健康—疾病模式图

3．人类的健康受多方面因素的影响人生活在自然和社会环境中，有着复杂的生理、心理活动，其健康受到生物、心理、环境、生活形态等诸多因素的影响。

（二）健康的模式

健康是一个动态的过程，不是绝对的。它和疾病在

一定的条件下可以相互转化。

（三）影响健康的因素

1、生物因素

2、心理因素

3、环境因素

4、生活方式

5、医疗保险

6、社会因素

第三节、关于环境的概念

一、环境

WHO认为环境是“在特定时刻由物理、化学、生物和社会各种因素构成的整体状态，可能对生命机体或人类的活动直接或间接地产生现实或远期的影响”。

二、环境的范围

人类环境包括内环境与外环境。

（一）内环境：

内环境包括人的生理、心理两方面。

（二）外环境：外环境由自然环境与社会环境构成。

自然环境

社会环境

三、环境因素对健康的影响

（一）自然环境因素对健康的影响

1．自然气候； 2．地形地质；

3．大气污染； 4．水污染；

5．土壤污染； 6．噪音污染；

7．吸烟污染； 8．辐射污染；

9．住房室内的装饰装修

（二）社会因素

社会经济；社会阶层；

文化因素；生活方式；

卫生服务等。

四、环境与护理的关系

“症状和痛苦一般认为是不可避免的，并且发生疾病常常不是疾病本身的症状而是其它的症状—全部或部分需要空气、光线、温暖、安静、清洁、合适的饮食等”。

在临床护理中，根据专业的要求，护士应主动向患者及家属进行健康教育，促进人们养成良好的卫生习惯，消除各种危害健康的环境因素，创造有利于恢复健康的环境。

环境污染对健康的影响

在２１世纪前３０年，我国环境污染问题在总体上难以出现根本性的好转。目前我国有１７个省、市、自治区以高氟煤为燃料，至少８０％的城市居民生活在空气质量很差的环境中。在城市中，

汽车尾气、建筑粉尘、工业废气等污染使我国成为目前世界上空气污染最严重的国家之一。农药的污染也是一个不容忽视的严重问题，虽然人们已经认识到了农药和化肥对人类健康的危害，但由于下个世纪人口压力的加大，对粮食、蔬菜、水果等需求的增加，农药和化肥的使用在２１世纪将会继续增加，多数国家和地区，特别是像我国这样的发展中国家，人们对农药的摄入量短时间内仍然会增加。这些有害物质的摄入除了导致各种内分泌紊乱外，将使人类各种恶性肿瘤的发病率在２１世纪初继续增加并成为下个世纪主要的死因之一。

五、健康与环境的关系

1、环境质量的优劣影响人类的健康。

2、人能有意识的改造人类生存的环境

第四节、关于护理的概念

一、护理的概念

1980年美国护士学会（American Nurses Association， ANA）将护理定义为“护理是诊断和处理人类对现存的和潜在的健康问题的反应。”

1.护理是科学和艺术相结合的产物

护理的对象千差万别,情况各不相同,要求护士灵活地因人而异地应用科学知识护理病人,都能达到治疗和康复需要的最佳身心状态,这本身就是一门精细的艺术.

2.护理是一种助人的活动

对对象的情况的不同而有不同的护理

3.护理是一个过程,其方法是护理程序

4.护理是一个专业

护理专业特征:全力投入工作,重视人际关系,具有专门的知识和技能,有伦理规则,重视自律,有自己的专业团体.

二、护理的内涵

1 照顾

照顾是护理永恒的主题.护理无论怎样发展,照顾永远的核心.

2 人道

护士是人道主义忠实的执行者.对病人一视同仁,积极救死扶伤,为人类的健康服务.

3 帮助性关系

帮助性关系是护士用来与服务对象互动以促进健康的手段.

三、护理与健康的关系

（一）护理与健康促进的关系

1、开展健康教育

2、健康危险因子的评价和安适的评价

3、帮助护理对象矫正不良的生活方式和行为

4、倡导建立促进健康的社区环境

（二）护理与健康保护的关系

1、控制传染病

2、开展健康普查

3、维持病人正常的功能形态

4、预防并发症

5、参与执行环境安全措施

人、环境、健康、护理四个概念密切相关。护理研究必须注意人的整体性，人与社会的整体性，人与自然的整体性，只有把人和自然、社会看着一个立体网络系统，把健康和疾病放在整个自然、社会的背景下，运用整体观念，才能探索出护理学的规律，促进护理学的发展。

课时授课计划

教学步骤、内容（详细内容见教案）

第一节、系统论

一、系统的概念与分类

（一）概念

1、反系统是由两个以上要素组成，单一的要素难以形成系统。

2、组成系统的个要素之间，又具有相互联系，相互依赖，相互作用，相互制约的关系。

3、系统“是具有特定功能的统一整体”。

（二）分类

1、按系统属性分

自然系统－自然物组成、客观存在，不具有认为目的性和组织性。比如生态系统。

人造系统－有目的性，如计算机系统

2、按系统与环境的关系分

开放系统－反馈是系统信息的输出转为输入，经过调节实现有目的的活动过程。

封闭系统－绝对的封闭系统不存在

3、按系统的运动状态分

动态系统－随时间变化；静态系统－不随时间变化，具有稳定性

二、系统的基本属性：整体性、目的性、相关性、动态性、层次性

三、系统论在护理中的应用

1、认识护理服务系统的结和功能。

2、护理实践中建立护理服务的整体观点。

3、充分认识护理服务对象－人是一个开放系统。

4、护理实践中充分应用控制、信息及反馈。

5、指导护理组织结构的合理化

第二节、需要层次论

一、需要的概述：

（一）概念：是人对某种对象的渴求或欲望，是个体在生活中敢到某种欠缺而力求获的满足的一种心理活动状态

维持个体生存、成长与发展及身心平衡的所有最基本的需求

（三）特征：对象性、发展性、无限性、独特性、社会历史制约性

二、需要层次理论

马斯洛的人类基本需要论：生理、安全、爱与归属、自尊、自我实现的需要

三、需要理论对护理工作的意义

?识别服务对象未满足的需要

?领悟和理解病人的言行

?预测病人未表达的需要

?系统地收集病人的基本资料

?识别护理问题的轻重缓急，以便在制定护理计划时妥善排列先后次序

课时授课计划

第一节、概述

是一种系统地、科学地为护理服务对象确认问题和解决问题的工作方法。是实施整体护理的框架。也可以说是护理人员以增进或恢复人类健康为目标，所进行的有计划的一系列护理活动和步骤。

护理程序的发展史

护理的程序一词是1995年由LYDIA首先提出，1960 年前后，Johnson,Orlando等。现在的护理程序只包括评估、诊断、计划、实施、评价

护理程序对护理实践的指导意义

?有利于提升病人的主动参与意识，突出护理合作。

?促进护理工作摆脱被动执行医嘱加常规的工作局面。

?护理程序的科学性和系统性能帮助护理人员有效地利用时间和资源。

?有利于促进医务人员之间的合作，从而创造和谐的工作氛围。

?有利于护理专业独立性的体现。

?有利于明确护理职责范围和专业标准

第二节、护理程序的步骤

一、护理评估

（一）收集资料

1、目的：为做出正确的护理诊断提供依据；为制定护理计划提供依据；为评价护理效果提供依据；为科研累计资料

2、来源:护理对象是资料的主要来源

3、分类：主观资料、客观资料

4、内容：（1）一般资料（2）现在的健康状况

（3）既往健康状况（4）家族史（5）护理体检的检查结果

（6）新近进行的实验室及其他检查的结果

（7）心理状况（8）社会情况（9）近期生活中的应激事件（1）患者是资料的主要来源。

（2）与患者相关的人员。

（3）其他健康的保健人员

（4）患者的医疗文件

5.资料收集的方法

（1）观察是指运用感官获得资料的方法。包括有视、听、嗅、触等。

（2）交谈是通过与患者的语言交流获得资料的方法。

（3）护理体检是指护士应用望、触、叩、听等体格检查对病人的生命体征.及各个系统进行的检查。

（4）查阅

(二）整理分析资料（三)记录资料

二、护理诊断

(一）概念：在护理职能分工范围内，由护理人员通过对就诊者进行会谈、观察、参阅有关辅助诊断资料，结合护理理论与实践经验，经过分析、综合、推理，对就诊者现有的或潜在的生理、心理方面的健康问题的反应及其可能原因作出的判断。是护理人员为就诊者确立护理目标、制定护理计划、选择护理措施和进行护理评价的依据。

护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反映的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础

（二）分类：13个范畴。

（三）、护理诊断的组成部分

护理诊断是由名称、定义、诊断依据、相关因素四部分组成。

诊断依据有3种：①必要依据②主要依据③次要依据

护理诊断的类型

（1）现存的

（2）有……危险（危险的）

（3）健康的健康的护理诊断是护士在为健康人群提供护理时可以用到的护理诊断。

护理诊断与医疗诊断的区别

三、计划

制定计划（planning）是护理过程中的具体决策。护理计划作为一种护理方案，为临床实践提供了科学依据，在其指导下才能保证护理工作有组织地进行。

1.护理诊断排序

当病人出现多个护理诊断时需要对这些护理诊断（包括合作性问题）进行排序，确定解决问题的优先顺序，以便根据问题的轻、重、缓、急安排工作。

（1）排序方法

①首优问题是指会威胁病人生命，需要立即行动去解决的问题。如昏迷病人的“清理呼吸道无效”。

② 2中优问题是指虽不直接威胁病人的生命，但也能导致身体上的不健康或情绪上变化的问题。如“有皮肤完整性受损的危险”、“活动无耐力”等。

③次优问题是指与此次发病关系不大，不属于此次发病的反应的问题。这些问题并非不重要，而是指在安排护理工作时可以稍后考虑。

（2 ）排序原则：

①危及病人生命的问题排在首位。

②按照Maslow需要层次论排序先满足低层次的需要，再满足高层次的需要，可适当调整。

③排序时应考虑病人的需求

④潜在并发症，应根据其严重程度决定其序次。

2.制定目标

目标是护理计划中很重要的一部分，是针对护理诊断提出的。目标是理想的护理结果，目的是指导护理措施的制定，衡量护理措施的有效性和实用性并为护理评价提供标准。

（1）目标的陈述方式

目标的陈述通常包括以下几个成分：主语、谓语、行为标准、条件状语及评价时间。

①主语因为目标是期望护理对象所发生的改变，因此目标的主语应是护理对象或其任何一部分，在陈述中有时可以省略。

②谓语即行为动词，指护理对象将要完成的动作。

③行为标准即行动所要达到的程度。

④条件状语是指主语在完成某行为时所处的条件状况。条件状语不一定在每个目标中都出现。

⑤评价时间是指病人应在何时达到目标中陈述的结果，即何时对目标进行评价，这一成分的重要性在于限定了评价时间，可以督促护士尽心尽力地帮助病人尽快达到目标。

（2）目标的种类

护理诊断的目标可分为长期目标和短期目标。

短期目标是指在相对较短的时间内（一般一周以内）要达到的目标。

长期目标是指需要相对较长时间才能实现的目标。有时长期目标中期望的结果往往需要一系列短期目标才能更好地实现。

（4）制定目标时应注意的问题

a)目标是通过护理手段让病人达到的结果，不是护理行动本身。

b)每个目标都应有明确针对性。

c)目标切实可行，在病人的能力范围之内。

d)目标应与医疗工作相协调

e)目标陈述的行为标准应具体。

4.制定护理措施

护理措施的类型 (1)依赖性的护理措施 (2)相互依赖性的护理措施

(3)独立的护理措施

5.构成的护理计划

四、实施

1.实施前的准备

1)进一步熟悉和理解计划

2)分析所需要的护理知识和技术

3)明确可能会发生的并发症

4)合理安排时间科学运用人力物力

2.实施

3.记录以PIO的格式记录

五、评价

1.收集资料

2.判断结果

3.修订计划 (1)根据目标实现程度修订护理计划

(2)所收集的资料是否准确

(3)护理诊断是否正确

(4)目标是否正确

(5)护理措施设计是否得当

(6)病人是否配合

小结

护理程序是现代护理学发展到一定阶段，在新的护理理论基础上产生和不断发展的结果，是经过临床验证的工作方法。通过本章的学习，能在临床护理中熟练运用护理程序为病人服务。以经过护量程序的评估、

诊断、计划、实施、评价五个步骤，为护量对象提供有计划、个体性、高质量的护量服务，以解决病人的健康问题，满足病人的健康需求。

思考题

1.护理诊断与医疗诊断的区别是什么？

2.书写护理诊断的注意事项有哪些？

3.在实施护理后，预期结果部分实现或未实现的原因有哪些？

4.整体护理概念所包含的内容。

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