第十三章食管疾病

I.单选题（共 38 题，0 分）

1. （0 分）颈段及上胸段食管癌多采用的治疗方法是：

A. 手术切除

B. 放射疗法

C. 术前放疗加手术切除

D. 手术治疗加术后放疗

E. 联合化学药物疗法

2. （0 分）食管下段癌的治疗原则是

A. 先放射治疗后手术

B. 先手术后放射治疗

C. 单纯放射治疗

D. 化学治疗后手术

E. 手术切除

3. （0 分）食管癌病人出现持续性胸背痛临床意义为

A. 肿部位有炎症

B. 癌肿已侵犯食管外组织

C. 有远处骨转移

D. 有食管气管瘘

E. 癌肿较大

4. （0 分）门诊怀疑中晚期食管癌病例最常用的检查方法是

A. 食管脱落细胞检查

B. 食管吞钡X线检查

C. CT

D. 锁骨上淋巴结活检

E. 大便潜血试验

5. （0 分）食管癌典型的临床表现是

A. 吞咽梗噎感

B. 胸骨后烧灼感

C. 食管内异物感

D. 进行性吞咽困难

E. 胸骨后针刺样疼蒲

6. （0 分）在食管癌手术中，对切除不彻底的病变，术中留置银夹标记，应予术后几周内

再作放射治疗?

A. 1～2周

B. 2～3周

C. 3～6周

D. 6～9周

E. 9周以上

7. （0 分）食管癌的x线钡餐表现中，下列哪项是错误的

A. 局限性食管粘膜皱襞断裂

B. 食管下端鸟嘴状狭窄

C. 食管壁有小的溃疡龛影

D. 局限于管壁一侧小的充盈缺损

E. 局限性管壁僵硬

8. （0 分）食管癌主要经淋巴途径转移最终均可能转移至

A. 腹腔淋巴结

B. 盆腔淋巴结

C. 膈下淋巴结

D. 锁骨上淋巴结

E. 气管旁淋巴结

9. （0 分）下列哪项不会导致AFP阳性：

A. 原发性肝细胞瘤

B. 妊娠

C. 病毒性肝炎活动期

D. 睾丸胚胎瘤

E. 肝肉瘤

10. （0 分）男，62岁，进食后吞咽梗噎感2个月，人渐消瘦，临床高度怀疑食管癌。确诊的方法是：

A. CT

B. 食管吞钡X线检查

C. 食管脱落细胞检查

D. 锁骨上淋巴结活检

E. 食管镜检查及组织活检

11. （0 分）食管癌的早期临床表现是：

A. 声音嘶哑

B. 锁骨上淋巴结转移

C. 持续性胸背疼痛

D. 吞咽困难

E. 食管异物感和哽噎感

12. （0 分）动物试验已证实下列哪个因素是诱发食管癌的化学病因

A. 真菌

B. 食管缺乏微量元素钼、锰等

C. 亚硝酸

D. 亚硝胺

E. 亚硝酸盐

13. （0 分）男性，68岁。近1个月来吞咽困难，消瘦，临床疑为食管癌，下列哪种检查对诊断帮助较小?

A. 食管钡餐检查

B. 胸部B超

C. 食管镜检查

D. CT检查

E. 带网气囊食管脱落细胞检查

14. （0 分）男，56岁，已确诊为食管癌，食管吞钡X线片示中段食管7cm长之充盈缺损，病人尚可进半流质饮食，白细胞总数为9×l 09/L，其治疗选择是：

A. 手术治疗

B. 放射疗法

C. 化学疗法

D. 中医中药

E. 术前放疗，放疗后休息2～3周再作手术治疗

15. （0 分）男性，65岁，进行性吞咽困难半年，进流质饮食呛咳3天。进一步的检查首先应考虑：

A. 食管镜

B. 胸部CT

C. 腹部超声波

D. 食管X线钡餐透视

E. 带网气囊食管脱落细胞检查

16. （0 分）对可疑食管癌病例都应作的检查是：

A. 食管脱落细胞检查

B. 食管吞钡X线检查

C. 食管镜检查

D. 骨上淋巴结活检

E. 大便潜血试验

17. （0 分）食管癌最常发生在

A. 颈段食管

B. 腹段食管

C. 胸上段食管

D. 胸中段食管

E. 胸下段食管

18. （0 分）中段食管癌首选的治疗方法是

A. 单纯放射治疗

B. 食管胃转流手术

C. 食管癌切除、食管胃颈部吻合术

D. 药物治疗

E. 食管癌切除、食管胃弓上吻合术

19. （0 分）下列哪项不是早期食管癌的临床表现?

A. 食管内异物感

B. 食物停滞感

C. 进行性吞咽困难

D. 食时胸骨后不适或疼痛

E. 进食时胸骨后烧灼感

20. （0 分）食管癌最多见的组织类型是

A. 腺癌

B. 鳞癌

C. 类癌

D. 腺鳞癌

小细胞癌

21. （0 分）男性，60岁，进行性吞咽困难半年。全面检查后确诊为晚期食管癌。不能作为晚期食管癌的诊断依据是

A. 声音嘶哑

B. 食管气管瘘

C. 完全性食管梗阻

D. 持续性胸背疼痛

E. 锁骨上淋巴结肿大、固定

22. （0 分）女性，20岁，吞咽阻塞感1年，现可进普通饮食。食瞥x线钡餐检查显示食管下段腔外肿物压迫，管腔

狭窄，粘膜光滑。诊断是：

A. 食管炎

B. 食管癌

C. 管静脉曲张

D. 食管平滑肌瘤

E. 贲门失弛症

23. （0 分）男性，60岁，吞咽阻塞感1个月，现可进普通饮食，食管气囊拉网脱落细胞检查诊断为早期食管癌。食

管X线钡餐检查不应该出现

A. 小龛影

B. 管腔狭窄

C. 局限性管壁僵硬

D. 小而浅的充盈缺损

E. 局限性粘膜皱纹增粗和断裂

24. （0 分）男，58岁，进行性吞咽困难3个月，近来出现声音嘶哑。下列哪项检查对病人最适合

A. 胸部X线片＋食道吞钡＋胸部CT

B. 腹部B超脱＋脱落细胞检查

C. 食管镜＋胸MRI＋支气管镜

D. 食管吞钡＋食管镜＋间接喉镜

E. 癌胚抗原＋同位案32磷扫描

25. （0 分）食管癌主要发生于：

A. 食管粘膜上皮细胞

B. 食管旁淋巴组织

C. 食管粘膜下腺体

D. 管粘膜下结缔组织

E. 食管肌层

26. （0 分）男性，65岁。3个月前出现进食哽噎，近2周来明显加重，并常伴呛咳，应首选考虑的诊断是

A. 贲门失弛缓症

B. 食管息肉

C. 食管憩室

D. 腐蚀性食管灼伤

E. 食管癌

27. （0 分）食管搞手术切除范围应距癌瘤上、下缘：

A. 2～3cm

B. 3～5cm

C. 5cm以上

D. 5～8cm 以上

E. 8cm以上

28. （0 分）下列哪项检查诊断食管癌最可靠?

A. 临床有进食梗噎的症状及胸背痛

B. 锁骨上淋巴结增大，活检见有癌细胞

C. 食管镜活检或食管拉网查到癌细胞

D. 管吞钡X线检查有充盈缺损

E. 胸片见纵隔有阴影，气管受压向前移位

29. （0 分）带网气囊食管脱落细胞检查早期食管癌的阳性率可达

A. 60％～65％

B. 70％～75％

C. 0％～85％

D. 90％～95％

E. 100％

30. （0 分）髓质型食管癌的特点是

A. 管壁明显增厚半并向腔内外扩展

B. 阻塞出现早

C. 癌肿边缘境界清楚

D. 局限于肌层内

E. 沿管腔环形生长

31. （0 分）诊断食管癌最可靠的依据是；

A. 呕血

B. 吞咽梗噎感

C. 食管镜活检

D. 锁骨上淋巴结肿大

E. X线钡餐显示食管不规则细线状狭窄

32. （0 分）食管癌手术治疗中，下述哪项是正确的?

A. 手术径路常用右侧开胸

B. 上段食管癌应行弓上吻合

C. 肿物切除后，行食管上、下端吻合

D. 胃代食管最常采用

E. 结肠不能作为代食管器官

33. （0 分）食管原位癌的定义是

A. 无临床症状

B. 病变直径小于3cm

C. 局限于粘膜内

D. 无锁骨上淋巴结肿大

E. 食管脱落细胞检查未发现癌细胞

34. （0 分）女性，60岁。进食哽噎4月余，食管钡餐检查示食管下段5cm充盈缺损，下列哪项应考虑为手术禁忌证?

A. 心前区闻及Ⅲ级收缩期杂音

B. 左下肺闻及水泡音

C. 肝脏增大达肋下2cm

D. 右胸部有感染伤口

E. 声音嘶哑

35. （0 分）对早期食管癌，简单易行的确诊方法是

A. X线钡餐检查

B. 食管镜检查

C. 带网气囊食管脱落细胞检查

D. CT

E. 锁骨上淋巴结活检

36. （0 分）男，50岁，嗜酒吸烟，近3周来出现吞咽时胸骨后烧灼痛，门诊吞钡照片末发现明显异常。为进一步明确诊断，应作何项检查?

A. 食管镜检查或食管拉网细胞检查

B. 胸部X线摄片

C. 胸部CT

D. 大便潜血试验

E. 继续观察

37. （0 分）男，65岁。进食哽噎2个月，症状渐加重，现只能进流食，营养状态稍差，血压130／90mmHg，心肺

未见异常，既往有胃病史，钡餐示食管下段长约5cm充盈缺损，适宜的治疗方法是：

A. 食管胃转流术

B. 食管部分切除食管胃吻合术

C. 放射治疗

D. 食管狭窄扩张术

E. 胃造瘘术．

38. （0 分）如食管癌病人的进行性吞咽困难症状突然消失，提示

A. 食管癌穿孔

B. 食管痉挛解除

C. 食管气管瘘

D. 管神经丛受侵

E. 癌肿梗阻引起的炎症水肿暂时消退或部分癌肿坏死脱落

II.多选题（共 19 题，0 分）

1. （0 分）食管癌的姑息性减状手术包括

A. 食管腔内置管术

B. 食管胃转流术

C. 食管结肠转流术

D. 胃造瘘术

E. 食管内翻拔脱术

2. （0 分）中晚期食管癌的病理形态学分型包括

A. 髓质型

B. 蕈伞型

C. 溃疡型

D. 缩窄型

E. 混合型

3. （0 分）关于胸段食管的解剖分段，下列哪些是正确的：

A. 胸上段自胸廓入口至气管分叉平面

B. 胸上段指胸廓入口至主动脉弓上缘

C. 胸中段自气管分叉至贲门口全长的上一半

D. 胸下段自气管分叉平面至贲门全长的下一半

E. 胸下段指下肺静脉水平至膈肌食管裂孔

4. （0 分）食管癌的手术治疗的手术切口包括

A. 左胸切口

B. 右胸切口

C. 胸腹联合切口

D. 颈、胸腹三切口

E. 胸骨正中劈开切口

5. （0 分）晚期食管癌的临床表现包括：

A. 进食呛咳

B. 严重吞咽困难

C. 持续性胸背部疼痛

D. 声音嘶哑

E. Horner综合征

6. （0 分）早期食管癌的X线表现包括：

A. 食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或中断

B. 小的充盈缺损

C. 管腔狭窄，狭窄以上食管扩张

D. 局限性管壁僵硬，蠕动中断

E. 小龛影

7. （0 分）关于食管癌，下列哪些是正确的

A. 胸中段食管癌较多见

B. 食管癌多系鳞癌

C. 溃疡型出现梗阻症状早

D. 蕈伞型肿瘤边界清楚

E. 缩窄型梗阻症状出现较晚

8. （0 分）常用的食管癌的诊断方法包括：

A. 食管拉网检查脱落细胞

B. 食管镜

C. 食管吞钡

D. 胸部CT

E. 食管超声内镜检查

9. （0 分）食管癌的手术治疗的禁忌症包括

A. 严重进吞咽困难

B. 声音嘶哑

C. 食管气管瘘

D. 肝脏转移

E. 持续性胸背部疼痛

10. （0 分）关于食管癌的放射治疗，下列哪些是正确的

A. 多用于胸中、下段食管癌

B. 放射治疗可增加手术切除率

C. 术前放疗，休息2～3周再作手术治疗

D. 手术残留癌，术后3～6周开始术后放疗

E. 有手术禁忌症，病人可耐受放疗者

11. （0 分）食管的解剖分段：

A. 颈段

B. 胸上段

C. 胸中段

D. 胸下段

E. 腹段

12. （0 分）食管癌的治疗包括

A. 手术治疗

B. 放射治疗

C. 化学治疗

D. 冷冻疗法

E. 综合治疗

13. （0 分）关于食管癌的手术治疗，下列哪些是正确的

A. 手术是治疗食管癌的首选方法

B. 手术径路常用左胸切口

C. 切除长度应在癌瘤上、下5～8cm以上

D. 常用的代食管器官是胃

E. 食管下段癌多在主动脉弓上吻合，食管中段或上段癌则应吻合在颈部

14. （0 分）早期食管癌的临床表现包括：

A. 咽下食物时梗噎感

B. 胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉磨擦样疼痛

C. 持续性胸背部疼痛

D. 进食呛咳

E. 食物通过时停滞感或异物感

15. （0 分）食管癌的手术治疗的适应症包括

A. 全身情况好

B. 有较好的心肺功能储备

C. 出现食管气管瘘

D. 持续性胸背部疼痛

E. 无远处转移

16. （0 分） 1976年我国制定的食管癌临床病理分期中包括

A. 0期食管长度未定，肿瘤限于粘膜层，无转移

B. Ⅰ期病变长度＜3cm，只侵及粘膜下层，无转移

C. Ⅱ期病变长度3～5cm，只侵及部分肌层，有局部淋巴结转移

D. Ⅲ期病变长度＞5cm，侵及肌层全层或有外侵，有局部淋巴结转移

E. Ⅳ病变长度＞5cm，有明显外侵，有远处淋巴结转移或有其他脏器转移

17. （0 分）关于食管癌扩散和转发，下列哪些是正确的

A. 癌肿最先向粘膜下层扩散，继而向上、下及全层浸润

B. 癌转移以淋巴途径为主

C. 所有食管癌最后均可转移至锁骨上淋巴结

D. 血行转移发生较早

E. 血行转移至肝脏多见

18. （0 分）关于食管平滑肌瘤，下列哪些是正确的

A. 是最常见的壁内型食管肿瘤

B. 食管吞钡X线检查显示半月状压迹

C. 食管吞钡X线检查见明显充缺损

D. 食管吞钡X线检查见粘膜破坏

E. 食管镜下活组织检查以明确诊断

19. （0 分）食管癌应与下列哪些疾病鉴别

A. 食管炎

B. 食管憩室

C. 食管静脉曲张

D. 食管平滑肌瘤

E. 贲门失驰症

III.判断题（共 1 题，0 分）

1. （0 分）恶性肿瘤第一次治疗的正确与否对预后有密切关系。三期者采取综合治疗，手术前、后及术后中放疗或化疗。请判断正确错误

IV.问答题（共 7 题，0 分）

1. （0 分）试述中、晚期食管癌的病理形态学分型。

[ 解答该题 ]

2. （0 分）试述食管的解剖分段。

[ 解答该题 ]

3. （0 分）良性肿瘤和恶性肿瘤临床鉴别要点是什么？[ 解答该题 ]

4. （0 分）试述早期食管癌的症状。

[ 解答该题 ]

5. （0 分）试述食管癌的吞钡时的X线表现。

[ 解答该题 ]

6. （0 分）试述食管癌的手术适应症及禁忌症

[ 解答该题 ]

7. （0 分）何谓肿瘤的三级预防？

[ 解答该题 ]

V.名词解释（共 2 题，0 分）

说明：名词解释

1. （0 分）早期食管癌的染色检查法

[ 解答该题 ]

2. （0 分）肿瘤的TNM分期

[ 解答该题 ]

食管疾病教案

西安医学院附属宝鸡医院教案

溶解性强；致癌性强；作用范围广；特异的器管亲和性。（2）霉变食物：真菌、霉菌及霉变食物与亚硝胺有协同促癌作用。（3）饮食习惯：进食物烫，粗糙和速度过快，易损伤食管上皮，增加致癌物的敏感性。过量长期饮烈性酒及多量吸烟者在欧美国家中可能是食管癌的危险因素。（4）维生素及微量元素缺乏：蔬菜、水果、肉类摄入很少，食物中维生素A、B1、B2和C及蛋白质摄入甚低。食物中钼、铁、锌、氟等元素缺乏。 2、环境(enviroment) （1）饮水污染：水源中产生的硝酸盐、亚硝酸盐含量增加，成为致癌前身物摄入的重要来源。（2）由于地区关系：食管癌高发区的土壤中钼、锌，饮水中钼、铜、锌、钴、锰、铁，粮食中钼、镍、锰、铁含量较低。 3、遗传因素(genetic factor) 流行病学调查食管癌病人中有家族史的可高达60%，河南林县有一家几代均死于食管癌的报道，但也有夫妻同患食管癌死亡者，他们之间并无血缘关系，用共同的生活环境来解释似乎更能说明问题。但究竟与遗传有关还是与相同的饮食习惯有关，尚待研究。 4、癌前病变(precancerous disease) 食管上皮重度增生是食管癌的癌前病变。慢性食管炎与癌变有密切关系。此外，食管疤痕狭窄、Barrett 食管、食管裂孔疝、返流性食管炎、贲门失驰缓症、食管憩室也是危险因素。这些疾病的存在致食管慢性炎症及食物潴留并发食管癌有关。 25分钟三、病理（一）食管的分段：我国食管分段标准（3段）：上段：食管入口——主动脉弓上缘（距门齿15cm——25cm T4)中段：主动脉弓上缘——下肺静脉下缘(约25cm T4——32cm T8)下段：下肺静脉下缘——贲门部(约32cm T8 ——40cm) （注：跨段病变以病变中点归段）食管癌的好发部位是中1/3段占50%，其次是下1/3段占30%，上1/3段较少，约20% 。（二）组织学特征食管癌大多数是鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma)，约占95% 以上，少数发生于腺体为腺癌(adenocarcinoma)，多位于食管末端。贲门癌多为腺癌，也可延伸侵及食管，其他如小细胞癌(small cell carcinoma)。食管癌有多点起源呈多发灶，是术后复发的重要原因。 1、早期食管癌：指食管癌局限于食管粘膜或粘膜下层未累及肌层，亦无淋巴结转移。大体形态上分为4型：隐伏型,糜烂型,斑块型,乳头型 2、中晚期食管癌：均有临床症状。大体形态上分为4型：髓质型占60%,蕈伞型占15,%溃疡型占12%, 缩窄型占10%. 吞咽困难的程度与食管癌累及食管周径的范围有关。蕈伞型手术切除率较高，预后也较好，髓质型及溃疡型次之，缩窄型最差。

常见食管疾病影像诊断(可编辑修改word版)

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 常见食管疾病影像诊断常见食管疾病影像诊断【关键词】食管知病影像诊断 (一) 反流性食管炎又称消化性食管炎，为最常见的一种食管炎，系因胃食管连接部的抗反流功能不全，造成胃、十二指肠内容物反流至食管所引起的食管粘膜的炎症糜烂和纤维化等病变。【影像学表现】 X 线钡餐检查： 1.早期不敏感，可为阴性； 2. 炎症进展可表现为食管壁毛糙，粘膜增粗走行紊乱，粘膜糜烂所致针尖状钡点； 3. 胃内对比剂反流，尤其在卧位时； 4. 晚期由于瘢痕形成可致食管腔狭窄； 5. 部分病人可显示食管裂孔疝。【鉴别诊断】 1. 与其他食管炎相鉴别(念珠菌食管炎、病毒性食管炎、药物性食管炎) 。 2.管腔狭窄时需与硬化性食管癌相鉴别。食管炎时狭窄段与正常部分分界不清，为渐进性；癌性狭窄与正常部分分界清楚，且狭窄段较短，一般不超过 5cm。【影像检查优选评价】 X 线造影简单易行，特异性差。内镜除可确定有无食管炎外，尚可对其程度进行分级。 (二) 腐蚀性食管炎由于吞服或误服腐蚀剂造成食管的损伤，其病变范围和损伤程度与服用腐蚀剂的性质、浓度、剂量及吞服速度有明显关系，也和治疗是否及时有关。【影像学表现】 1. X 线钡餐造影： 1 / 7

依据病变损伤程度及病史长短，造影表现不一。病变轻者：早期食管显示轻度水肿，粘膜增粗、紊乱，后期可未见明显异常表现或食管壁稍显僵硬，管腔轻度狭窄。病变严重：早期则有广泛狭窄，食管壁不规则，可伴有多发溃疡，后期有不同程度的管腔狭窄，严重者呈漏斗状或鼠尾状。特别注意如临床考虑食管穿孔时应用碘水造影而不用钡剂。 2. CT 可了解食管穿孔并发纵隔炎的范围、程度。【鉴别诊断】病史很重要，结合 X 线造影可诊断。必要时需和硬化型食管癌及反流性食管炎相鉴别。食管癌时管壁僵硬，病变与正常分界明显。反流性食管炎可见胃内容物的反流或食管裂孔疝的存在。【影像检查优选评价】 X 线造影首选， CT 可了解并发症范围、程度。 (三) 食管和胃底静脉曲张是门脉高压的重要并发症，发生率相当高，主要见于肝硬化、脾静脉或脾门脉系统的血栓形成及上腔静脉综合征等。依据病变发展的部位可分为始于食管下段的上行性静脉曲张和始于食管上段的下行性静脉曲张，一般指前者。【影像学表现】 1. X 线造影表现：食管静脉曲张早期可见食管下段局限性粘膜增粗或稍迂曲，

心血管病康复治疗

心血管病康复治疗长期以来心血管疾病患者较重视药物的治疗与预防，而运动对其康复的影响往往被忽视，且缺乏规范的指导。近年研究表明养成日常大肌群节律性运动锻炼的习惯，可以产生心血管适应，减轻症状，提高运动耐力和肌力，改善生活质量，并有可能预防冠心病(CAD)的发生和发展1］ 2］ 1运动锻炼方法 1．1运动锻炼是指以增进身体素质为目标、有计划反复进行的体力活动。 1．2运动方案：根据美国心脏病协会运动试验和运动训练指南［1］30min中等强度的运动锻炼，例如每天快步行走＞30min。 1．3运动频度：运动锻炼通常采用每周3～5次的方式。分为低频组（每天锻炼1次，周末休息）和高频组（每天锻炼2次，周末继续锻炼）。 2运动训练对心血管疾病的预防作用 2．1流行病学研究：过去50年的前瞻性流行病学研究已经证明积极参加体力活动和健壮的人群CAD发生率显著降低2］数研究提示运动水平与CAD发病率呈反比。这些结果与运动降低冠状动脉粥样硬化的危险因素、增加冠状动脉口径、改善心功能、扩血

管作用以及对心室纤颤的预防作用一致。 2．2运动的急性作用：运动对心血管危险因素的急性作用并非依赖于长期适应作用。一次急性剧烈运动降低血清TG的作用可以持续72h，HDLC暂时增加，收缩压降低持续12h，也有利于血糖稳定3］ 3运动训练对心血管疾病的治疗作用 3．1CAD最近51项对照研究荟萃分析1］8440例中年低危男性患者（冠脉搭桥或者球囊扩张治疗）进行监护运动训练2～6月，随访2-4年。单纯运动训练组的总病死率降低27%(P<0.05)，而综合治疗组降低13%；心源性病死率分别降低31%(P<0.05)和26%(P<0.05)。2组均未降低致死性心肌梗死的发生率和心源性猝死率。结果提示运动训练是心脏康复的主要内容, 应得到足够的强调。运动训练对不能进行血管重建手术的心绞痛患者也十分有用。心绞痛患者运动训练后运动耐力提高，定量运动时心率和收缩压降低，心肌缺血阈提高，但是心室起搏时心肌缺血阈并不提高，提示运动训练可能只改变运动时的心肌供血1］ Taylor等5］48项心脏康复研究（8940例）进行荟萃分析。与常规医疗相比，运动训练组各种原因病死率降低，心源性病死率也降低。同时总胆固醇和TG降低，收缩压降低，吸烟率降低。非致死性心肌梗死、再次血管重建手术和HDLC、LDLC 水平和舒张压无显著差异。运动锻炼对总病死率的作用独立于冠心病

常见食管疾病影像诊断

常见食管疾病影像诊断【关键词】食管知病影像诊断 (一)反流性食管炎又称消化性食管炎，为最常见的一种食管炎，系因胃食管连接部的抗反流功能不全，造成胃、十二指肠内容物反流至食管所引起的食管粘膜的炎症糜烂和纤维化等病变。【影像学表现】 X线钡餐检查： 1.早期不敏感，可为阴性； 2.炎症进展可表现为食管壁毛糙，粘膜增粗走行紊乱，粘膜糜烂所致针尖状钡点； 3.胃内对比剂反流，尤其在卧位时； 4.晚期由于瘢痕形成可致食管腔狭窄； 5.部分病人可显示食管裂孔疝。【鉴别诊断】 1.与其他食管炎相鉴别(念珠菌食管炎、病毒性食管炎、药物性食管炎)。 2.管腔狭窄时需与硬化性食管癌相鉴别。食管炎时狭窄段与正常部分分界不清，为渐进性；癌性狭窄与正常部分分界清楚，且狭窄段较短，一般不超过5cm。【影像检查优选评价】 X线造影简单易行，特异性差。内镜除可确定有无食管炎外，尚

可对其程度进行分级。 (二)腐蚀性食管炎由于吞服或误服腐蚀剂造成食管的损伤，其病变范围和损伤程度与服用腐蚀剂的性质、浓度、剂量及吞服速度有明显关系，也和治疗是否及时有关。【影像学表现】 1.X线钡餐造影：依据病变损伤程度及病史长短，造影表现不一。病变轻者：早期食管显示轻度水肿，粘膜增粗、紊乱，后期可未见明显异常表现或食管壁稍显僵硬，管腔轻度狭窄。病变严重：早期则有广泛狭窄，食管壁不规则，可伴有多发溃疡，后期有不同程度的管腔狭窄，严重者呈漏斗状或鼠尾状。特别注意如临床考虑食管穿孔时应用碘水造影而不用钡剂。 2.CT可了解食管穿孔并发纵隔炎的范围、程度。【鉴别诊断】病史很重要，结合X线造影可诊断。必要时需和硬化型食管癌及反流性食管炎相鉴别。食管癌时管壁僵硬，病变与正常分界明显。反流性食管炎可见胃内容物的反流或食管裂孔疝的存在。【影像检查优选评价】 X线造影首选，CT可了解并发症范围、程度。 (三)食管和胃底静脉曲张是门脉高压的重要并发症，发生率相当高，主要见于肝硬化、脾静脉或脾门脉系统的血栓形成及上腔静脉综合征等。依据病变发展的

食管癌病例

姓名：李三出生地：江苏省盐城市性别：男性工作单位：无年龄：63岁家庭住址：盐城市八菱花园婚姻：已婚供史者：患者（可靠）民族：汉族入院日期：2009-05-15 14：16 职业：农民记录日期：2009-05-15 14：16 主诉：进行性吞咽困难三月余。现病史：患者于三月前始觉进食后轻微哽噎感，因症状轻微且断续出现，故未做治疗。后症状较前明显加重，出现次数亦增加，消瘦，未予药物治疗，症状也未见好转。进普食也发噎，伴胸骨后烧灼感，但进半流食感觉不明显，至医院作胃镜检查示：食管中上段癌，内镜阻止活检证实为食道鳞癌。今日入住我科进一步治疗。过去史：既往疾病情况。否认肺结核、血吸虫，伤寒等传染病接触史。预防接种史不祥。否认手术外伤及输血史。否认青霉素等药物及食物过敏史。个人史：生于当地，否认疫水区接触史，否认吸烟史、饮酒史。婚育史：已婚已育，子女及配偶体健。家族史：否认有相关家族性遗传病史。体格检查 T：37℃P：80次/分R：20次/分BP：130/75mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，。全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，未及肝掌及蜘蛛痣。左锁骨上、双侧腹股沟等浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，头皮无外伤及疤痕。结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物。通气畅，鼻中隔无偏曲。无充血，扁桃体无肿大。腹平，无腹壁静脉曲张，未见肠型、蠕动波。腹软、全腹无压痛及反跳痛，无肌卫，未及异常包块，肝、脾肋下未及，Murphy,s征阴性。全腹叩诊呈鼓音，肝、肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约4次/分。外生殖器未检。直肠及肛门未检。脊柱生理弯曲存在，无叩击痛，活动度可。四肢关节活动自如，无畸形。跟、膝

心血管疾病防治基本知识

全面认识高血压 ——主讲人：祁阳县中医院心血管科主任、副教授周桃元【主持人】世界心脏联盟将每年9月的最后一个星期日定为“世界心脏日”。5月17日是世界高血压日,今年的主题是“知晓你的高血压”。高血压是心脑血管病的主要危险因素。高血压,就在我们身边。我国高血压已突破3.3亿,其中1.38亿患者不知道自己患有高血。所以我们一起来全面认识高血压。今天我们请到了权威专家，来自祁阳县中医院心血管科的副教授周桃元主任，周主任您好。 [周桃元简介] 周桃元，男，1965年2月出生，汉族，中共党员，毕业于中医药大学，本科学历，科副主任医师，1989年7月参加工作，现任祁阳中医院心血管科主任，省中西医结合学会委员、省中医心血管科学会委员及永州心血管科学会委员。曾在湘雅医院进修心血管科一年，每年都参加国家级或省级学术会议2－3次，毕业后一直从事科临床工作，能熟练运用中西医结合理论诊治各种心血管科疾病及急危重症病人的救治。在国家级及省级刊物上发表医学论文十七篇。 [周主任] 主持人好，大家好。【主持人】周主任，心血管病作为危害人类健康的“第一杀手”已波及全球，防治心血管病的关键是哪种疾病？ [周主任] 是高血压病。高血压是威胁人类健康的隐形杀手！全世界每年有1200万人死于跟高血压有关的疾病。 ?每100个脑出血病人中有93人患高血压 ?每100个脑梗塞病人中有86人患高血压 ?每100个冠心病人中有50~70人患高血压。【主持人】高血压总是悄无声息地损害我们的健康，早期患者并

无明显的不适感，因此高血压患者并不重视，我国的高血压现状怎样？ [周主任] 我国高血压现状非常令人担忧，可以概括为：三高、三低、三误区。三高：患病率高(11.26%)；死亡率高（41%）；致残率高。三低：知晓率低(35.6%)；治疗率低(17.1%)；控制率(4.1%)。三个误区：不愿意服药；不难受不服药；不按病情服药。【主持人】什么是血压？ [周主任]血液要想在全身流动就需要有压力，血压就是指血液在流动时对血管壁产生的压力。【主持人】高血压表现多样化，有的毫无症状，甚至有的人一生都无症状。怎样知道自己患了高血压？高血压的标准是多少？ [周主任] 诊断高血压时要确诊血压值，通常是用三次非同日同时的平均血压，也就是说测三天不同时辰的三个血压值，取其平均值。量血压时要注意在安静状态下，室温不要太高，也不能太低，一般在20C。左右，要以右手为准，取坐位，当然必要时可以测立位，甚至下肢血压。高血压病患者早期可以没有任何症状，偶于体检时发现血压升高，有些高血压病患者早期可有头痛、头昏、心悸、耳鸣等症状，少数患者则在出现心、脑、肾等并发症后才发现。高血压的诊断标准为收缩压≥140 mmHg或（和）舒压≥90mmHg。24小时动态血压测定：24小时平均血压≥130/80mmHg,白天≥135/85mmHg,夜间≥125/75mmHg. 血压高低与症状不成正比，有无症状都要常规测血压。【主持人】哪些人易患高血压？ [周主任]有以下情况的人，患高血压病的危险大：吸烟、饮酒过量、焦虑、不经常活动、肥胖、摄入盐和脂肪过多，胆固醇高，糖尿病患者、有高血压家族史。

心血管疾病预防与康复基层实用技术

1.6分钟步行试验判定为心肺功能2级的是：B B、300～374.9米 2.运动康复治疗的禁忌症不包括：D、偶发室性早搏 3.冠心病长期综合治疗中，强调几级预防？C、2 4.运动强度过大的标志不包括：B、运动后次日早晨无疲劳感 5.6MWT共分为几级？D、4 6.心脏侧支循环直径为多少？A、20-350um 7.运动训练强度常用方法，不包括下列那项C、缺血阈法 8.心脏康复运动方式的选择，不包括下列哪项A、力量性运动 9.心脏康复（CR）涉及人员，不包括下列哪种人C、科室主任 10.下面对代谢当量（METs）描述中，错误的是B、1MET代表运动状态时代谢水平 11.高血压病人出现下列哪种情况不需要立即停止运动：E、面色红润 12.终止康复训练试验的指标是：E、DM＞110mmHg 13.人体内动静脉和毛细血管加起来，长度达多少公里？C、9.6万 14.冠心病康复包括几个阶段？B、3 15.国际心脏康复已有多少年的历程？C、50 16.冠心病患者康复治疗过程的I期为？B、院内康复期 17.基层医院推进模式的核心组织者是：B、二级医院 18.冠心病长期综合治疗中不正确的是？C、高脂饮食 19.心脏康复的具体内容不包括？B、单纯用药 20.经过心脏康复治疗后，运动耐量每增加1个METs总死亡率，风险下降C、12%

21.心脏康复训练，应保持的频率，不包括下列那项B、运动频率大于5次，可再提升效果 22.心血管病占居民疾病死亡构成的多少以上？C、40% 23.“略气喘无出汗，可边运动边自然交谈”对应的心率强度是：A、50%储备心率 24.运动训练抗高血压疗效的机制中不正确的是：D、胰岛素敏感性降低 25.人体内动静脉和毛细血管加起来，长度达多少公里？C、9.6万 26.心脏康复训练相对禁忌症为？A、SM>200mmHg 27.运动训练抗高血压疗效的机制中不正确的是：D、胰岛素敏感性降低 28.I期的高危人群不包括？C、肾衰竭 29.运动康复治疗的禁忌症不包括：D、偶发室性早搏 30.医联体推进模式的核心组织者是：A、三级医院心内科 31.冠心病长期综合治疗中，强调几级预防？C、2 32.运动强度过大的标志不包括：B、运动后次日早晨无疲劳感 33.

胃肠道正常影像学表现

胃肠道一、正常影像学表现（一）正常X线表现胃肠道疾病的检查主要应用钡剂造影，显示胃肠道的位置、轮廓、腔的大小、内腔及黏膜皱襞的情况，但对胃肠道肿瘤的内部结构、胃肠壁的浸润程度和壁外侵犯及转移等尚有一定困难，还需与其他影像检查相结合。目前对于胃肠道疾病的检查，首选当是钡剂造影检查方法。 1.咽部咽部是胃肠道的开始部分，它是含气空腔。吞钡正位观察，上方正中为会厌，两旁充钡小囊状结构为会厌谿。会厌谿外下方较大的充钡空腔是梨状窝，近似菱形且两侧对称，梨状窝中间的透亮区为喉咽凸，勿误为病变。正常情况下，一次吞咽动作即可将钡剂送入食管，吞钡时梨状窝暂时充满钡剂，但片刻即排入食管。 2.食管食管是一个连接下咽部与胃的肌肉管道，起于第6颈椎水平与下咽部相连。食管入口与咽部连接处及膈的食管裂孔处各有一生理狭窄区，为上、下食管括约肌。食管充盈像：食管吞钡充盈，轮廓光滑整齐，宽度可达2-3cm。正位观察位于中线偏左，胸上段更偏左，管壁柔软，伸缩自如。右前斜位是观察食管的常规位置，在其前缘可见三个压迹，从上至下为主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹。于主动脉弓压迹与左主支气管压迹之间，食管显示略膨出，注意不要误认为憩室。食管黏膜像：少量充钡，黏膜皱襞表现为数条纵行、相互平行的

纤细条纹状透亮影。这些黏膜皱襞通过裂孔时聚拢，经贲门与胃小弯的黏膜皱襞相连续。透视下观察，正常食管有两种蠕动：第一种蠕动为原发性蠕动，系由下咽动作激发，使钡剂迅速下行，数秒钟达胃内；第二种蠕动又称继发蠕动波，由食物团对食管壁的压力所引起，始于主动脉弓水平，向下推进。所谓第三蠕动波是食管环状肌的局限性不规则收缩运动，形成波浪状或锯齿状边缘，出现突然，消失迅速，多发生于食管下段，常见老年人和食管贲门失弛缓症者。另外，当深吸气时膈肌下降，食管裂孔收缩，致使钡剂暂时停顿于膈上方，形成食管下端膈上一小段长约4-5cm的一过性扩张，称之膈壶腹，呼气时消失，属正常表现。此外，贲门上方3-4cm长的一段食管，是从食管过渡到胃的区域，称为食管前庭段，具有特殊的神经支配和功能。此段是一高压区，有防止胃内容物反流的重要作用。现将原来所定的下食管括约肌与食管前庭段统称为下食管括约肌。它的左侧壁与胃底形成一个锐角切迹，称为食管胃角或贲门切迹。 3.胃胃一般分为胃底、胃体、胃窦三部分及胃小弯和胃大弯。胃底为贲门水平线以上部分，立位时含气称胃泡。贲门至胃角（胃小弯拐角处，也称角切迹）的一段称胃体。胃角至幽门管斜向右上方走行的部分，称胃窦。幽门为长约5mm的短管，宽度随括约肌收缩而异，将胃与十二指肠相连。胃轮廓的右缘为胃小弯，左缘是胃大弯。胃的形状：与体型、张力及神经系统的功能状态有关，一般可分

中国心血管病预防指南(2017)发布

中国心血管病预防指南（2017）发布心血管病死亡率、发病率及患病率持续增长，已经给我国带来了沉重的社会及经济负担。与此同时，面对心血管病高发的严峻形势，国内外心血管病预防工作也取得了许多进展。为此，我们参考国内外最新临床研究证据，吸取国内外最新相关指南，在2011 年《中国心血管病预防指南》的基础上更新了内容，发表为《中国心血管病预防指南（2017）》，以便更好地指导我国临床心血管病的预防工作。本指南涵盖我国心血管疾病负担、基于中国特色的心血管病风险评估、心血管病一级预防的具体措施、心血管病及冠心病等危症人群的二级预防等内容，本文仅就二级预防的部分内容进行阐述，感兴趣读者可订阅中华心血管病杂志2018 年第一期。心血管病及冠心病等危症人群的二级预防一、卒中二级预防（一）危险因素控制推荐意见如下：（1）缺血性卒中或TIA 患者，发病数天后如果收缩压》140 mmHg或舒张压》90 m m H g ，应启动降压治疗；推荐收缩压降至140 mmHg 以下，舒张压降至90 mmHg 以下。由于低血液动力学原因导致的卒中或TIA 患者，应权衡降压速度与幅度对患者耐受性及血液动力学影响。（2）对于非心原性缺血性卒中或TIA 患者，无论是否伴有其他动脉粥样硬化证据，推荐高强度他汀类药物长期治疗以减少卒中和心血管事件的风险。推荐LDL-C 降至1.8

mmol/L （70 mg/dl ）以下。（3）缺血性卒中或TIA 患者发病后均应接受空腹血糖、HbA1c 监测，无明确糖尿病病史的患者在急性期后应常规接受口服葡萄糖耐量试验来筛查糖代谢异常和糖尿病。对糖尿病或糖尿病前期患者进行生活方式和（或）药物干预能减少缺血性卒中或TIA 事件，推荐HbA1c 治疗目标（二）口服抗血小板药物在非心原性缺血性卒中/TIA 二级预防中的应用推荐意见如下：（1）对非心原性栓塞性缺血性卒中或TIA 患者，建议予口服抗血小板药物而非抗凝药物预防卒中复发及其他心血管事件的发生。（2）阿司匹林（50~325 mg/d）或氯吡格雷（75 mg）单药治疗均可作为首选抗血小板药物；阿司匹林单药抗血小板治疗的最佳剂量为75~150 mg/d。阿司匹林（25 mg）+缓释型双嘧达莫（200 mg）2次/d 或西洛他唑（100 mg）2 次，均可作为阿司匹林和氯吡格雷的替代治疗药物。（3）发病24 h 内，具有卒中高复发风险（ABCD2评分》4分）的急性非心原性TIA或轻型缺血性卒中患者（NIHSS评分W 3分），应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗21 d,应严密观察出血风险，此后可单用阿司匹林或氯吡格雷作为缺血性卒中长期二级预防一线用药。（4）发病30 d 内伴有症状性颅内动脉严重狭窄（狭窄率70%~99% ）的缺血性卒中或TIA 患者，应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗90 d。此后阿司匹林或氯吡格雷单用均作为长期二级预防一线用药。（5）伴有主动脉弓动脉粥样硬化斑块证据的缺血性卒中或

心血管疾病的预防措施

心血管疾病的症状有哪些_心血管疾病的预防措施疼痛如果其他肌肉组织(特别是腓肠肌)不能获得足够的血供，患者常在运动中感到肌肉紧缩感和乏力性疼痛(间歇性跛行)(见第28节)。心包炎(心脏周围囊腔的炎症或损伤)所导致的疼痛常在病人平卧时加重，而在坐位或前倾位时减轻，运动不会使疼痛加重。由于可能存在胸膜炎，故呼吸可能会加重或减轻病人的疼痛。当动脉撕裂或破裂时，病人出现剧烈锐痛，这种疼痛来去匆匆且可能与身体活动无关。有时这种病损可能发生在大动脉，特别是主动脉。主动脉的过度伸展或膨隆部分(动脉瘤)突然出现渗漏，或者内膜轻度撕裂，血液渗漏入主动脉夹层。这些损害可导致突然的严重疼痛。疼痛可发生在颈后、肩胛间区、下背部或腹部。左心室收缩时，位于左心房和左心室之间的一组瓣膜可能会脱向左心房(二尖瓣脱垂)，这种病人有时可出现短暂发作的刺痛，通常这种疼痛位于左乳下，且与体位和活动无关。气促乏力当心脏泵血能力下降时，活动期间流向肌肉的血液不足以满足需要，此时患者常感到疲乏与倦怠。但这些症状常难以捉摸，不易引起患者的重视。患者常通过逐渐减少活动量来适应或归咎于衰老的表现。心悸通常情况下，人们对自己的心跳没有感觉。但在某些情况下，如剧烈活动后，甚至正常人亦会察觉到自己的心跳非常有力、快速或不整齐。通过脉搏触诊或心脏听诊，医生可以证实这些症状。心悸

症状是否属于异常，取决于对如下问题的回答：有无诱因、是突然发生或是逐渐发生、心跳频率、是否有心律不齐及其严重程度等。心悸与其他症状如气促、胸痛、乏力和倦怠、眩晕等一道出现时常提示有心律失常或其他严重疾病存在。头晕和晕厥一、心血管系统拥有许多血管，这些血管将各种各样的物质运送到你身体的每一个细胞里。在这些物质中有氧气、燃料(葡萄糖)、建筑材料(氨基酸)。维生素以及矿物质。被称作毛细血管的微小血管在肺部吸收氧气排出二氧化碳，这样我们的血液就得到了氧气，与此同时，肺部的二氧化碳则被我们呼出。这些血管伸入心脏，而心脏则将血液挤压至全身上下各个细胞。在各个细胞处，血管形成一个毛细血管网络，为细胞输送氧气和其他养料并带走细胞中的代谢废物。氧气以及葡萄糖是身体的各个细胞制造能量所必需的物质;而细胞中的代谢废物则是指二氧化碳和水。二、心血管疾病的一个重大原因就是血液的中的细胞老化，血液中的正常红细胞、胶体质点等带负电荷，它们之间相互排斥，保持一定的距离，而病变老化的红细胞由于电子被争夺，带正电荷，由于正负相吸、则将红细胞凝聚成团。引起一系列的心脑血管疾病。蜂蜜首乌丹参汤配方：蜂蜜、首乌、丹参各25g 制作与用法：先将首乌、丹参用水煎，去渣取汁，加入洋槐花蜂蜜并搅拌均匀。分3次服用，每日一剂。蜂蜜银杏粉配方：蜂蜜100g，银杏粉或银杏叶粉50g。蜂蜜姜汁配方：蜂蜜30g，生姜汁1汤匙。蜂蜜鲜李子

老年患者心血管疾病的康复治疗分析

龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/4812427164.html, 老年患者心血管疾病的康复治疗分析作者：马洪卓来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2014年第08期【摘要】目的分析老年患者心血管疾病的康复治疗方法和效果。方法搜集2013年2月～2014年2月我院接收的心血管疾病48例老年患者，随机分为甲组和乙组。给予甲组24例常规康复治疗，给予乙组24例综合性康复治疗。观察甲组和乙组的治疗效果，并比较。结果乙组治疗有效率高于甲组，差异较大，有统计学意义（P 【关键词】心血管疾病；老年；综合性康复治疗【中图分类号】R54 【文献标志码】A 心血管疾病是对老年人身体健康构成严重威胁的常见临床疾病。康复治疗是指早期康复期间对患者采取的非药物治疗[1]。研究显示，康复治疗不仅能够改善患者心理状况、运动耐量及健康水平，还能纠正危险因素，如肥胖指数和血脂水平等，对维护患者身体健康和生存质量具有十分重要的临床意义[2]。现搜集2013年2月～2014年2月我院接收的心血管疾病48例老年患者，对其综合性康复治疗的方法和效果进行总结性分析，并将分析结果报告如下。资料和方法一般资料：搜集2013年2月～2014年2月我院接收的心血管疾病48例老年患者，随机分为甲组和乙组。甲组共24例，平均年龄是（78.53±5.28）岁，年龄范围是66～85岁，男患者和女患者分别是13例、11例，其中6例动脉粥样硬化，9例高血压，4例肺心病，5例风心病。乙组共24例，平均年龄是（79.05±4.96）岁，年龄范围是65～86岁，男患者和女患者分别是14例、10例，其中7例动脉粥样硬化，8例高血压，5例肺心病，4例风心病。甲组和乙组的一般临床资料相比，差异较小，无统计学意义（P>0.05）。方法：给予甲组常规康复治疗，治疗包括运动疗法，方法同乙组。给予乙组综合性康复治疗。治疗如下：运动疗法：运动治疗前，对患者进行危险因素评估和体质检查，结合患者不同的病情程度及体质情况，为患者制定合理的运动计划，选择合适的运动方式。运动方式可选择气功、太极拳，或选择体操、球类运动、步行等。运动强度以中低强度为宜，不可过高，以免对患者造成不良影响，强度以患者不感到疲劳、微微出汗为宜。运动前5～10min应进行热身运动，每次运动时间以30～40min为宜，不得超过60min。叮嘱患者应坚持运动，持之以恒，每周运动次数不少于5次。健康宣教：由于大部分患者对疾病知识了解较少，缺乏正确认识，甚至存在不良认知和错误认知，易产生恐惧、焦虑、烦躁等不良情绪，从而影响康复治疗的效果，不利于身体健康。

食管癌影像诊断

食管癌影像诊断一．食管癌的影像学检查方法除了明确诊断外，影像学检查还应特别注意为食管癌患者提供肿瘤分期的资料，以便设计合理的治疗方案及评估预后。食管癌的影像学检查较多，如钡餐造影检查、CT检查、MR检查及腔内超声检查等。每种检查方法有其优越性和局限性，如食管钡餐造影检查只能观察和了解食管腔内情况，而无法了解肿瘤有无外侵和转移。CT及MR检查有利于观察肿瘤有无外侵或转移，而不能很好地显示食管腔内病变的全貌。食管钡餐造影检查是诊断食管肿瘤的一种简便、经济、实用而有效的方法。 (一)X线检查：食管造影是诊断食管癌的一个最简便实用的方法，检查食管癌患者时应特别注意以下几点：（1）注意钡剂的调制，使其具有良好的粘附性及流动性。（2）应做气钡双重造影，更好地显示病变的形态、轮廓、范围、粘膜及舒张度，对疑为早期癌的患者更是必不可少的步骤，透视时必需仔细观察食管全长（包括贲门胃底部）以免遗留多段病变。（3）作细致的胸部透视，观察肺部、纵膈有无转移瘤或其它疾病，胃泡的大小，其内有无软组织肿物。（4）必须选择显示病变最佳的时间和摄片，除了对局部病变拍摄左、右前斜位点片外，对颈段食管应拍摄侧位片，显示其与气管的关系。此外应拍摄食管全长，包括贲门胃底部。 (二)CT扫描：应空腹检查，增强扫描有助于显示邻近的心脏大血管，提高对比度，患者一般取仰卧位，吞服稀的碘溶液及气体以显示食管腔玉林药品批发参考食管造影片在病变部位采取薄层扫描(2MM--5MM)或重建，减少部分体积效应使肿瘤与周围结构的关系显示清楚。 (三)MRI：空腹扫描，T1及T2加权像，局部薄层连续无间隔，横断面、矢状面扫描可以显示肿瘤与周围组织的关系，冠状面有助于观察纵膈淋巴结。 (四)食管腔内B超：用7.5MHz的换能器,其空间分辨率可达0.2mm，穿透深度可达5cm--7cm，可以显示食管壁各层及区域淋巴结。二.食管癌的影像学表现 (一)早期食管癌的食管钡餐造影表现: （1）斑块型:也称为隆起型。病变处粘膜不规则稍有肿胀隆起，表面粗糙呈颗粒状，粘膜粗细不均可有中断，如卧蚕状，亦或伴有浅表糜烂的小龛影，局部管壁略僵硬，扩张有或无受限。（2）乳头型:肿瘤呈结节状、乳头状或息肉状隆起，突入管腔，形成充盈缺损，其边缘与周围粘膜分界清楚，局部粘膜中断，管壁舒张度差，瘤体表面偶见糜烂，似桔皮状。较大的乳头型早期食管癌有时与进展期食管癌难以鉴别。（3）糜烂型:也称之为凹陷型。病变处粘膜紊乱中断，有糜烂或浅表溃疡，钡餐造影表现为不规则斑点状存钡区，?也可呈虚线状或地图状改变，部分病例的凹陷边缘粘膜可有轻微隆起。管壁舒张稍受限。（4）平坦型:癌肿位于粘膜表面，病变处粘膜既无隆起，又无凹陷，局部粘膜仅呈充血改变，食管造影常常无阳性表现，有时可见局部管壁略僵硬。往往通过内镜活检才能确定病变的性质及部位。 (二)中、晚期食管癌的影像表现 1.食管钡餐造影检查

外科学——第三十章食管疾病

第三十章食管病【第一节食管癌】一、流行病学：发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤，是常见的消化道肿瘤，占各部位癌症死亡的第二位，仅次于胃癌。二、病因: 1)化学病因：亚硝胺。 2)生物性因素：真菌，可促进亚硝胺及前体的形成。 3)缺乏某些微量元素：如钼、锰、铁、氯、氟、锌、钾、钠、磷、碘等。 4)缺乏维生素：缺乏维A、B2、C、以及运动蛋白、新鲜蔬菜、水果摄入不足等。 5)烟酒、热食、热饮、口腔不洁等因素。 6)食管癌遗传易感因素。食管的分段及长度：成人食管全长25~30厘米。 1、正常食管的三个生理性狭窄 1）：咽和食管的连接处 2）：主动脉和支气管的交界处 3）：在穿过膈肌的食管裂孔处 2、食管分段:颈、胸、腹三部。颈段：自食管入口至胸骨柄上缘的胸廓入口处。胸段：分：上、中、下三段。上段—自胸骨柄上缘至气管分叉平面中段—自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半。下段—自气管分叉平面至贲门口全长度的下一半。腹段：通常讲食管腹段包括在胸下段内。胸中段与胸下段食管交界处接近肺下静脉平面内。发病：中段最多见，下段次之，上段最少。多系鳞癌。亦有贲门腺癌侵犯下端食管。三、病理：早期：为多限于粘膜表面，称原位癌，肉眼所见局部充血、糜烂、斑块或乳头状。中、晚期：可累及食管全周，肿块突入腔内，还可穿透食管壁全层，侵及纵隔和心包。食管病理分型： ①髓质型：管壁明显增厚并向腔内外生长。癌肿浸润食管壁全层及全周。恶性度高，切面呈灰白色，如“脑髓”。 ②蕈伞型：瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突起，境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平。 ③溃疡型：瘤体粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡。溃疡大小、外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻。 ④缩窄型：又称硬化型。可形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞。扩散及转移：直接扩散：最先向粘膜下层扩散。淋巴转移（主要）：颈段：喉后、颈深及锁骨上淋巴结。胸段：↗胸顶纵隔淋巴结食管旁淋巴结气管、支气管、肺门 ↘贲门周围的膈下、胃血行转移：肝脏、脑、肺、骨多见，发生晚。

预防心血管疾病的方法与小常识

预防心血管疾病的方法与小常识多吃新鲜的果蔬有利于预防心血管疾病。研究表明，每天食用至少8份果蔬的人群，比那些每日食用少于3份的人群心脏死亡风险降低了22%。新鲜果蔬中富含维生素、叶酸、纤维素和多种抗氧化物质，能够减少氧化反应对血管损伤，增加血管的扩张力，保持血管的畅通。每天的餐食中至少要保证500克的新鲜水果和蔬菜，其中一半要是深色的，如西红柿、菠菜、紫甘蓝、胡萝卜等。多吃深海鱼有利于预防心血管疾病。深海鱼中富含欧米伽3脂肪酸，是护心最重要的。如果从现在起每周吃两次深海鱼，每次约吃60克左右，比如三文鱼、金枪鱼等，4—8周后，心脏健康就会有明显的改善，还能减少中风的危险，这也是食深海鱼多的国家和民族中风发病率低的原因之一。人体中只要甘油三酯超标，就意味着血管和心脏将承受更多的压力，而欧米伽3脂肪酸有助于降低血压、减少体内甘油三酯的含量。需要注意的是，欧米伽3脂肪酸非常容易被破坏和氧化，所以生吃深海鱼可以最大限度地留住营养。若不习惯生吃，最好清蒸。另外最好还能搭配麦弗逊南极磷虾油，其成分含有南极磷油600mg,并富含磷脂质、DHA、EPA、和超强抗氧化剂虾青素等，是唯一一款同时含Omega-3-6-9的南极磷虾油，全面均衡补充人体所需的不饱和脂肪酸，缓解心脑血管不适应症状，抗氧化，清除自由基，有效减少关节炎不适应症状。多吃坚果有利于预防心血管疾病。美国食品与药物管理司局（FDA）的一份健康声明表示，多数坚果，如大杏仁、核桃、开心果等，作为不饱和脂肪酸和低胆固醇饮食的一部分，每天进食约42克可以降低患心脏病的风险，是最佳的护心小零食。坚果最好选择原味或低盐的，过多盐分的摄入反而会带来高血压的风险。预防心血管疾病小常识： 1、控制体重过多摄入饱和脂肪酸及多不饱和脂肪酸，可导致超重与高血压。研究表明，体重指数与血压呈正相关，体重每相差10千克，收缩压相差约3.0毫米汞柱（0.4千帕），舒张压相差约2.2毫米汞柱（0.29千帕），而高血压已知是心血管病的重要危险因素。有研究对11万余名女性进行长达16年的随访，发现肥胖与超重均为缺血性脑血管病的危险因素。膳食中饱和脂肪酸及钠摄入与脑卒中呈正相关，是人群脑卒中病死率的主要决定因素。一般而言，脂肪摄入每天不超过50克为宜，且饱和脂肪酸所占比例不宜过高。 2、适量补充蛋白质曾经有调查表明，日本本土人群比美国夏威夷移民人群患脑卒中的比率高3倍，两组人群血压水平无显著差异，但夏威夷人群动物蛋白摄入显著高于日本本土人群，且发现动物蛋白与脑卒中呈负相关，动物蛋白可以抑制脑卒中的发生。但过多蛋白质摄入也导致过量脂肪摄入，并加重肾脏负担。老年人每天每千克体重摄入蛋白质1.2-1.5克为宜，其中至少

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心血管疾病预防与康复机构广告语广告语，心血管疾病预防与康复机构广告语 1、泰心康复，三防有方。 2、好心态，源自好心泰——泰心康复！ 3、泰从容，心相通——泰心康复。 4、三防要记牢，泰心做得好。 5、泰心心专攻，康复福一生！ 6、泰心康复，从心启动。 7、泰心康复助您远离猝死，心梗和中风。 8、天下心，我知心。 9、三防起步，心脏舒服。 10、泰心康复，源自内心的强大！ 11、泰心康复，全力呵护！ 12、泰心帮助您，健康常伴您。 13、泰心伴，心无碍。 14、爱“心”寿延，泰心相伴。 15、心脏康泰，呵护未来——泰心康复！ 16、好心脏，养出来！ 17、泰心康复，养护心脏疾病的4S店。 18、心有泰，太安心。 19、心脏康复，用心呵护——泰心康复！ 20、泰心康复，懂你心意。 21、知心伙伴，天下安心。 22、有泰心，更安心。 23、泰山般诺言，心康复三防！ 24、泰心康复，您的心脏还好吗！ 25、一“心”一“医”，用爱传递。 26、用我们的真心，呵护您的“真”心！

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内科学第八版

内科学第七版各病定义背诵一、呼吸系统疾病 1、肺炎：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可有病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。 2、肺脓肿：是肺组织坏死形成的脓腔。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。胸部X线显示一个或多发的含气液平的空洞，如多个直径小于2cm的空洞则称为坏死性肺炎。3、支气管扩张症：多见于儿童和青年。大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症、致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。 4、慢性支气管炎：是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续三个月，连续两年或两年以上。排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病（如肺结核、肺尘埃沉着病、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流综合症的疾患）。 5、慢性非阻塞性疾病（COPD）：是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。 6、支气管哮喘：是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性有关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 7、肺栓塞（PE）：是肺血栓栓塞症的一种类型。是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合症的总称，包括PTE、脂肪栓塞综合症、羊水栓塞、空气栓塞等。PTE为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。通常所指的PE即指PTE。 8、肺源性心脏病：是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或（和）功能改变的疾病。 9、间质性肺疾病（ILD）：是一组主要累及肺间质、肺泡和（或）细支气管的肺部弥漫性疾病，通常亦成为弥漫性实质性肺疾病（DPLD）。表现为渐进性劳力性气促、限制性通气功能障碍伴弥散功能降低、低氧血症和影像学上的双肺弥漫性病变。病程多缓慢进展，逐渐丧失肺泡-毛细血管功能单位，最终发展为弥漫性肺纤维化和蜂窝肺，导致呼吸功能衰竭而死亡。 10、胸腔积液：胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙。任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过慢，即产生胸腔积液（简称胸水）。 11、气胸：胸膜腔是不含气体的密闭的潜在性腔隙。当气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为气胸。 12、原发性支气管癌：简称肺癌，为起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。 13、呼吸衰竭：是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相性临床表现的综合征。明确诊断有赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压<60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压>50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素，可诊为呼吸衰竭。二、循环系统疾病 1、心力衰竭：是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。由于心室收缩功能下降射血功能受损，心排出量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血，临床表现主要是呼吸

2021年普及心脏康复基层指南,提高基层心血管疾病管理能力(最全版)

2021年普及心脏康复基层指南，提高基层心血管疾病管理能力（最全版） 2015年《中国营养与慢性病状况报告》显示，中国居民慢性病死亡人数占总死亡人数的比例达86.6％，心血管疾病是第一大致死病因［1］。因此，加强对心血管疾病的防控是改善我国慢性病流行病学现状的重要突破口。不健康生活方式（包括缺乏运动、饮食缺少蔬菜水果、吸烟、精神应激）是所有慢性病的共同致病因素。改善不健康生活方式，进而改善心血管危险因素（包括血压、血糖、血脂、肥胖），是目前证明最有效的心血管疾病防治措施。心血管预防康复体系通过疾病管理模型和行为干预理论，将心血管疾病防治措施有机整合，不仅为每个患者提供全面和个体化的心脏康复药物和非药物干预处方，而且让心血管疾病患者掌握生活方式自我管理技能，从而实现对心血管疾病的长期有效控制。目前的临床证据显示，心脏康复治疗可以在现有心血管疾病常规干预基础上，进一步降低心血管疾病事件率和死亡率。美国一项对60万例老年住院冠心病患者［急性冠状动脉综合征、经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）］5年（1997—2002年）随访研究发现，心脏康复组患者5年死亡率较非心脏康复组患者减少21％~34％，其中高康复次数组（＞25次）优于低康复次数组（1~24次）（34％比21％，P＜0.05）［2］，并且具有非常好的卫生经济学获益［3］。欧洲心脏病学学会、美国心脏协会和美国心脏病学学会，均将心脏康复列为心血管疾病防治的Ⅰ级推荐，进入冠心病临床诊疗路径。日本、美国、欧洲、部分亚洲国家认

识到心脏康复对冠心病患者治疗的重要价值，均将心脏康复纳入医疗保险。我国心血管疾病人群有3.3亿人，根据2013年中国第5次卫生服务调查结果显示，≥15岁居民冠心病的患病率城市地区为12.3％，农村地区为8.1％，与2008年第4次调查数据相比（城市15.9％、农村4.8％），城市有所下降，农村患病率显著升高［4］。根据《中国卫生健康统计年鉴2018》数据显示，2017年我国冠心病死亡率继续2012年以来的上升趋势，城市居民冠心病死亡率为115.32/10万，农村居民冠心病死亡率为122.04/10万，农村地区高于城市地区，而且农村地区冠心病死亡率上升明显［4］。上述数据显示，我国心血管疾病死亡率还没有出现下降的拐点，农村地区不仅患病率仍呈上升趋势，死亡率也高于城市，提示我国心血管疾病防控亟需加强心血管疾病的预防和康复治疗，而且重点在基层农村地区。基层医院应是心血管疾病预防和康复治疗的主要场所，是心血管疾病管理成败的关键环节。然而目前我国开展心脏康复工作的医院多数在城市大医院，基层医院开展心脏康复非常少，主要原因包括：基层医院缺乏医疗资源和激励政策，基层医生缺乏对心脏康复的理解和认识，缺乏专业的心脏康复知识培训，对心脏康复风险的把控信心不足。制定适合基层医院使用的心脏康复指南，将有利于心脏康复在基层的推广普及，《冠心病心