浅谈全麻腹部手术术后体位对康复的影响
浅谈全麻腹部手术术后体位对康复的影响
摘要
目前很多患者在进行全麻腹部手术之后出现很多状况，根据这些状况的产生来分析体位对康复过程的影响。体位作为病人修养和治疗的一种姿势，对康复有一定的积极作用，但是不适当的姿势也会带来不利。本文着重分析全麻后，卧位对康复产生的影响，如何通过卧位来提高患者自身的舒适度减轻痛苦，促进血液循环，加快康复的速度。
关键词：卧位；早期卧位；康复；麻醉
前言：
本文通过研究全麻腹部手术术后体位对康复的影响，通过临床观察，研究不同体位对全麻腹部手术后的康复的影响，从而找出最有利于病人康复的术后体位，帮助加快患者术后的恢复。
1.选题依据
1.1写作背景：
全身麻醉及手术的刺激使全麻腹部术后患者易引起呼吸、循环、内分泌等系统生理功能的改变，如何促进患者的康复，减少并发症的发生，缩短住院时间，是全体外科护士共同的护理目标。影响全麻腹部手术术后康复的因素有许多，近几年来，此方面有大量报道。
1.2 写作目的
体位是病人休息和适应医疗需要所采取的一种姿势。适当的体位对治疗疾病，减轻症状，预防并发症，减少疲劳等均有良好的作用。腹部术后患者除引流管留置和切口疼痛外，被动体位引起的不适是干扰患者舒适度的主要因素。1近年来，我科经过临床实践通过体位护理，增加患者的舒适度，促进呼吸、循环功能和引流作用，使术后患者的康复质量得到了改善和提高。
1.3国内外研究现状
邵宣，许兢斌，史可人的《实用颈腰背痛学》中指出，全身麻醉手术患者在机体完全处于松弛的情况下经历手术，长时间保持一种体位，很有可能造成身体受压面"受压支点"部分伸展肌束的疲劳和血供障碍。2术后如继续维持同种体位，无疑使这种损伤产生积累，甚至
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发生局部损伤区域微血管反应，积聚致痛物质，产生疼痛。
2.全麻腹部手术术后体位对康复的影响
2.1全身麻醉的副作用
对于全麻腹部手术之后的病人恢复来说，在后期相关的护理人员应该着重注意病人的体温。因为，全身麻醉之后会对病人产生一定的副作用。在手术后病人的体温会持续在35℃以下。很多护理人员会忽视这一点，但是按照实际情况来说，持续的低体温会对人体造成一定的伤害。手术后持续低温会引起凝血病，导致病人的出血量不断增加。在康复的过程中新陈代谢率不断下降，病人自身的机体供氧量大幅度的减少，严重者甚至会导致酸中毒现象。自身的免疫功能受到损害，特别是中性粒细胞所具备的氧化杀伤能力逐渐降低，使得病人机体对与日常感染的抵抗能力不断下降，有时会造成伤口的二次感染。同时，持续低温还会对人体中的肾脏各类功能器官造成伤害，严重时威胁人的生命安全。对于手术后引起持续低温的原因主要是：麻醉剂对人体本身就有一定的抑制作用，当人体注射了一定的麻醉剂，就会导致血管的收缩，产热机制发生变化，寒战产热和非寒战产热都会产生很大的不同。再者就是大量的输液和输血，都会导致病人的体温持续偏低，所以应该控制病人每日输入的液体在1L<200 m U，输入的藏血温度需要控制在25℃左右，当然低温环境也会为持续的低温造成一定的影响。再者就是手术中长时间的体腔开放，切除时间过长导致水分逐渐蒸发。对于全身麻醉的手术来说，多为大型手术，手术的时间相对比较长，因此会造成后期病人体温持续低下，这是全身麻醉对病人后期恢复造成的影响。面对这种手术后常见的副作用，需要采取一定的措施进行预防，这对于病人的恢复有着十分重要的作用。例如：在手术过程中，多为病人覆盖一些东西，减少手术过程中病人人体在外长时间暴露，或者是增加体内压强，为病人增加体温保持一定的温度。再者就是保持全身麻醉病人所处环境的温暖，及时的对病人进行供氧服务，并注意保持一定的湿化3。后期病人在恢复的过程中，相关的护理人员要加强对病人体温的监测力度，对于体温较低者进行体温测量，并时刻的记录以防出现不良状况。对于静脉输液人员要进行液体的加温。专家研究表明，输入人体的液体最好加温到与人体体温相仿的37℃最佳，避免发生持续低温的现象。4
第二个副作用就是手术后容易引起高血压，全身麻醉之后和在进行手术时，麻醉对于手术的创口和该过程中产生的疼痛都会产生一定的刺激作用。但是在这个过程中容易引发病人的血压增高。腹部麻醉血压增高率虽然没有心脏手术引起的血压增高率大，但是对于血压升高来说，对病人身体造成很大的伤害，比如：高血压对有心脑损伤的患者会引起严重的并发症或者是导致左心衰竭，心肌梗塞。严重者会引起高血压、心脑病，亦或是脑出血等现象。当麻醉的效果逐渐消除时这种刺激性因素也在随着逐渐的消除。病人体内的儿茶酚胺、醛固酮都会随着病人自身新陈代谢排出体外。手术后血压会逐渐的恢复正常。但是如果麻醉对人体产生的刺激持续存在的话，就会导致病人产生手术后的焦虑，缺氧以及各种部位发生疼痛等现象。因此，在这个过程中需要医护人员强化对病人血压变化管理检查力度。对手术后血压的恢复采取一定的措施。例如：手术后严密监测血压变化，在需要时给病人进行降压处理，降压一般采用硝酸甘油。对于残留的刺激因素及时的采取措施去除。并且对于患者由于高血
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压产生的心情焦虑护理人员要及时的进行疏导，做好日常病人疼痛部位的护理工作，减轻病人的疼痛，对于持续低温或者是高血压的病患要及时的供氧处理。对于麻醉清醒后，在5-7小时能够自己排尿的病患要给予积极的鼓励和诱导避免发生高血压。在后期输入液体时要适量并且掌握控制好输液的速度。5麻醉手术过后会逐渐的产生疼痛感，当麻醉消失之后，病人的疼痛感会加强，24小时之内疼痛感不断加强。直到3天左右疼痛会逐渐减轻。伤口的持续疼痛会影响患者正常休息影响睡眠质量。
2.2两种术后体位的比较分析
2.2.1对去枕平卧位的分析
当全麻手术过后要对病人采取去枕平卧或者是半卧位的方式安置病人，主要目的就是为了防止病患在手术结束还没有清醒时出现呕吐现象，没有及时的排出而吸入肺部引起肺炎。但是一旦麻醉病人恢复正常，有了意识之后，大多数病人是清醒的，这时就会采取去枕平卧的方式，但这样会让患者有不适感，出现这种情况时只是因为患者心理以及自身肌肉处于紧绷状态，容易由肌肉紧张引起肌肉拉伤。此外医学专家曾研究：床头低以及病人长时间的仰卧位会引起肺炎，导致吸入性细菌增多。
根据《浙江省医学研究案例》中的相关记载在2012年8月左右某医院接收的胸腰椎疾病患者实行全麻手术210多例，并对手术后的患者进行观察，观察得出其中有160位患者不能在手术后6小时之间坚持体位指导。其中女性较多，有90多位男性相对比较少，在60多左右。年龄分别在18-80岁之间。手术刀一式，在后路切开复位在定棒内采取固定术的有19例。后路髓核摘除以及加上椎问融合植骨内固定术的有21例，后路椎管减压加上椎问融合植骨内固定术38例，后路复位融合内固定术的有37例，后路矫形加上椎问融合植骨内固定术的有18例，前路病灶清除以及后路融合内固定术的有19例。通过手术后期分析以及临床观察对患者各方面的诊断调查，总结出相关的全麻术后采取去枕平卧的影响，可以得出。在众多患者中，麻醉手术结束后未能完全清醒的有68例，占据总人数的42.5%，因全身麻醉后回到病房未能清醒的人员需要家属后期护理中着重护理配合。6
2.2.2 追从与迫切感
由此因素产生的从依性达到16例，占据总人数的9.9%，从而导致患者脊柱长时间卧床改变了卧位能力，生活不能够完全的自理，从而导致患者想快速的下床从事活动。迫切的想要象正常人一样行走，拥有正常人的生活能力，但是要通过改变卧位来判断病人是否可以进行下床活动。
2.2.3信任度不足
《浙江省医学研究案例》中的相关记载在2012年8月左右某医院接收的胸腰椎疾病患者实行全麻手术210多例，由于信任度不足早期影响的有18例，占据总人数的11.3%。7主要原因是因为社会舆论导致社会以及病患对医护人员存在一定的不信任性，多部分入住的患
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者对于医护人员抱有一定的敌对不认可心里，外加上医护人员与患者之间不洽当的沟通，使得医患两者之间存在的信任度直线下降。患者不信任医护人员对于卧位的解释，一味的认为疼痛与全身麻醉毫无关系。
2.2.5后期护理过程中不舒适造成的影响
很多患者会出现手术后不舒适的现象，在接纳的210多位患者中有23例病患存在这种不舒适感，占据总人数的15.2%。在全身麻醉后采取去枕平卧位主要是为了避免手术后过早的改变体位从而导致位置的不适当引起头疼以及手术位置受到压迫造成血压不稳等问题。这样的问题会增加患者在恢复过程中的不舒适感。8导致患者因不舒适而改变卧位的姿势，为恢复造成影响。9
2.2.6家属之间的不配合
在众多患者中，有很多家属不配合医护人员对患者进行多方位的治疗。家属人员不愿意了解手术期间需要注意的健康知识，特别是在手术结束后的6小时之内，患者在未完全清醒的状态下需要进行护理配合工作，对患者进行更换卧位以及去除枕头等等。
2.3针对护理问题提出的解决对策
2.3.1 加强病患和医护人员之间的沟通
医患之间需要建立一个良好的医患关系，这样有利于后期护理工作更好的开展。护理人员要多和病患进行沟通。为病患解决一些护理方面的问题。对于在院期间可以询问病患的满意度，以此来增加病患之间的友好关系，拉近两者之间的信任度。同时护理人员需要针对病患的情绪及时的采取措施进行解决。
2.3.2和病人家属建立一定的关系
医护人员与病人家属建立一定的关系对病人的康复有一定积极作用，能够促进家属及时关注并配合医院治疗病人，尽快康复。同时尽快的接受相关的医护知识对病患采取全方面的照顾重视医护过程提高全身麻醉后去枕平卧的依从性。
2.3.3加强病患未清醒期间的管理和护理
在病人未清醒时要强化对病人的管理以及护理力度。定时巡视病房，发现问题及时解决，病房内所采取的安全措施要落实，提高未清醒病人的安全系数。指导家属对病人进行按摩复苏。引导患者树立一个好的心态有利于身体康复，同时增加患者的舒适度。
2.3.4 做好整体护理工作
医护人员的工作不仅仅是针对病人进行护理，同时还要求医护人员对于病人的家属传达一些相关的医护知识和相关的医护教育，增强患者的归属感。护士可以根据患者自身以及患者家属的受教育水平针对性的传授相关的健康教育。接受并发原因和后期康复的注意事项。协助患者治疗，缓解患者存在的紧迫感。
8孙水红. 胸腹部全麻手术后早期半卧位的作用[J]. 现代医药卫生,2012,01:110-111.
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2.4对早起半卧位的分析
2.4.1提高了术后康复的舒适度促进有效的咳嗽排痰。
对于全身麻醉术后病人来说，最重要的是恢复术后的各个器官功能，而肺部的呼吸是极重要的，采用正确的排痰方法可以有效的保护肺部。但是要想真正的恢复肺部以及呼吸道的功能，还需要我们首先对呼吸道的膈肌进行系统的训练来恢复它的功能，对于膈肌的训练来说，患者采取半卧位，缓慢用力深吸气，每天定时的训练,减少气道死腔，改善通气功能。（见下表）
2.4.2降低炎症的发生率
半卧位的另一个优势就是在于可以降低炎症的发生率。患者在术后通常会在刀口处产生一定积液，对于一些大型手术来说，通常会在伤口处放一个引流管来导出积液。但对于小型手术来说，通常就是通过患者自身的恢复来导出体液，如患者采取半卧位的休养方法可减少体液对腹部粘膜的侵害，使患者早日康复。10
3、体位护理
3.1早期半卧位
3.1.1早期半卧位能促进呼吸系统功能的康复。
由于术后早期受麻醉药物的影响，呼吸中枢会受到一定的抑制，使得呼吸系统紊乱，通常的病理特征为腹胀。一般这种现象在医学上被称为“术后肺容量综合征”，主要表现为术后疼痛、腹带过紧。11对此，应采取有效的方法来减少患者的负担。在现代医学中，通常对患者采取半卧位的做法使其更快康复。半卧位的优势在于可以有效的帮助患者增强隔肌活动度，再辅以专业的膈肌训练，可以使呼吸尽快的恢复到术前呼吸状态。同时还可促进全身的血液循环，提高血液与氧气的结合率，提高血氧含量，改善全身缺氧情况。同时采取半卧位还可保持胃肠畅通，避免胃内容物出现倒吸情况。
3.1.2早期半卧位有利于引流，可以降低机体的炎症反应。
传统的卧位方式往往处于机体术后创伤炎症反应的高峰期，一旦出现，将给患者的康复带来很大困难，使患者的康复周期变长。采取半卧位，可使体内积液集中于腹腔的最低位，减少积液对腹内各个器官的影响，故采用低位引流的方法将一些体内积液引流到体外，避免
10于淑.娥胸外科病后疼痛的相关因素、镇痛及护理田实用护理杂志，2001,17(12) :33一35
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体内积液侵害到腹腔粘膜，减少手术后期对各个腹腔器官的消耗，保持整个腹腔的活力。
3.1.3早期半卧位有利于提高术后的舒适度。
对于术后的患者来说，一个舒适的身体是必要的。身体的不舒适会使患者的情绪低落，食欲不振，影响到患者的康复时间。早期半卧位更易为患者所接受，主要是因为患者在术前、术中、及术后长时间的平卧位，术后再延续同样的体位，患者的肌肉反应会比较强烈，全身的酸痛感也会随着肌肉的疲劳而逐渐加强。12采取半卧位，可有效的改善全身肌肉的活动状态，避免将压力全集于一侧肌肉上，通过这种体位的变化使得病患缓解肌肉的酸痛，避免出现肌肉劳损等情况。13
3.1.4早期采取半卧位应注意事项:
一是术后早期半卧位要正确选择的床头抬高范围，一般术后1到2小时，床头可抬高20厘米;2小时到4小时后，抬高到300厘米; 4小时后可抬高到450厘米以上。由于患者早期生命体征不稳定，上来就将床头抬的过高会让血液的循环变得紊乱，不适应这种状态。因此，可采取逐步抬高床头法，使患者逐步的适应半卧位的躺法。同时，还可以将床尾部分垫高，避免由于患者重心下移而下滑，以稳定半卧体位。14
二是使用正确的头部软枕。术后的患者由于颈肩部肌肉较为紧张，如采用较硬的枕头势必会影响颈肩部肌肉的恢复，使得这部分肌肉长期处于一种工作状态，长期下来，肌肉反而劳损会加大，患者的颈部会产生明显的酸痛感。采用软枕可以间歇性改变支撑点，有利于缓解患者的疲劳，但要注意在短时间内活动频率和幅度不能改变过多，因为受麻醉后续作用的抑制，患者的生理调节功能还未恢复到正常水平，不能适应过度的刺激。
三是谨慎使用阵痛泵。在患者术后过程中，多会采用另外阵痛泵来减少疼痛感，但实际镇痛泵会对患者的应激反应和感觉反应受到一定的抑制。15因此，当患者处于半卧位后的休养状态后，要仔细观察患者的呼吸情况，确认呼吸处于通畅状态。对高龄患者及特大手术患者，床边应备有吸痰器，并善于主动发现患者的不良反应，给子积极处理，促进舒适度。
3.2鼓励早下床活动
配合适当的合理活动。手术结束之后的48-72个小时之内，需要有人监督并协助患者下床活动，避免长时间的体位性低血压，先要扶着患者坐床沿稍做休息，然后双脚离地慢慢行走，不可强行。适量的活动和活动时间合理化，能够促进患者康复。
4.小结
全身麻醉手术后，卧位对患者的康复能够带来一定的积极影响，但是不适当的卧位也会为患者带来痛苦。因此，在全麻手术之后，针对患者卧位需要做出全面护理。为了减轻患者不适感需要家属和医护人员配合治疗。以促进患者快速康复。
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-胃肠道手术后饮食
胃肠道手术后饮食 1、时机：患者出现排便或者出现连续排气（放屁）后，待主管医师拔除胃管后，如上午拔除胃管，则下去可开始喝水，如下去或晚间拔除胃管，则应待到第二天喝水，喝水无异常后，由主管医师指导并允许后，按照水分-----清流------流食------半流-----软食------普食进食。 2、各种饮食介绍: （1）水分：温开水，拔除胃管后开始饮用，需主管医师允许后，总量控制在＜300毫升。 （2）清流：大米汤、豆浆、果汁。 （3）流食：藕粉、大米稀粥、芝麻糊、蛋羹、面条汤、蔬菜汤、肉汤、鱼汤、鸡汤、排骨汤、蜂蜜。 （4）半流：烂面条、大米粥、肉松、蔬菜泥、肉泥（鱼肉、鸡肉、猪肉）果泥、麦片粥、豆腐粥。 （5）软食：蔬菜（蒸、炖、熬）肉类（蒸、炖、熬、煮）、豆腐、煮鸡蛋等。 3、原则： （1）少食多餐、多嚼、进食量逐渐增加，以进食后不呕吐、腹部不胀，排便通畅为标准。 （2）进食次数以5-6次为宜，除每日三餐外，每餐间加餐一次，进食宜七分饱为宜。
（3）应尽量多饮用水分及果汁，水必须煮开，水果去皮洗净，一定要保证卫生干净。 （4）忌食生、冷、硬、辣、过热。 （5）忌食粗粮：小米、豆饭、玉米粥、坚果等。 （6）少食煎、炒、炸食品。 （7）手术后一个月可根据情况恢复正常饮食。
拔管及拆线后注意事项 1、医生为您拔除引流管后，如果伤口敷料有少量淡黄色液体渗出，请不要紧张，那是残留的腹腔积液，请通知主管医生及时换药即可。 2、引流管拔除后，可能会因为无菌性坏死物质的吸收，而出现吸收收热，体温短时间内会略微升高、不超过38度，请你不用紧张。若持续高热，需及时通知医生处理。 3、请保持伤口局部清洁干燥，预防感染；若出现局部红肿热痛，需及时通知医生。 4、伤口拆线后应避免剧烈活动，休息时最好采取侧卧微屈体位休息，以减少腹壁张力。 5、拆线后2周之内伤口不可沾水，2周之后可以淋浴，伤口不可浸泡，避免用力搓擦刀口周围皮肤，皮肤脱皮时不可用手撕脱，可以涂抹润肤露（乳）。 6、出院后应保证均衡全面的营养摄入，促进伤口愈合。
腹部手术后肠麻痹的[1]..
腹部手术后麻痹性肠梗阻的诊断和处理 秦新裕教授 在每个腹部外科手术后均会出现不同程度的胃肠动力紊乱，甚至在其它部位的手术后（如骨科、妇产科、胸外科等）也可发生。虽然在19世纪外科医师就已观察到手术后肠麻痹，但是迄今我们对其发病原因、病理生理以及预防治疗方面并不完全明确。美国的统计数据表明，每年因术后肠麻痹而导致的费用大约在7.5-10亿美元。在腹部手术后，术后肠麻痹已经成为延长住院时间最主要的原因。 虽然腹部手术后肠麻痹似乎不可避免，但通常不引起严重的机体紊乱，只有在麻痹性肠梗阻会引起很多不良的后果（表1）。因此，无论从患者、医师和医疗保险机构的角度，了解术后麻痹性肠梗阻的发生机理、缩短其持续时间都有着非常重要的价值。 一、术后肠麻痹的临床表现 术后肠麻痹（postoperative ileus）在腹部手术后均有不同程度的发生。一般2-3天可自行缓解，如果持续时间超过3天，可认为存在麻痹性肠梗阻。目前认为肠麻痹和麻痹性肠梗阻只是术后胃肠动力紊乱的不同阶段，一般认为术后肠麻痹持续超过3日，即考虑为麻痹性肠梗阻。两者在发病机制和临床处理上均无明显差别。胃肠不同部位的动力在腹部手术后恢复时间并不相同，一般小肠在数小时即可恢复，胃约需24-48小时，结肠最慢，需要3-5天。因此，术后肠麻痹并不是胃肠动力完全缺失，而仅仅是胃肠不同部位的动力之间缺乏协调。 患者的临床表现并无特异性，患者多无明显不适，部分患者会主诉、腹痛和恶心。偶尔有患者会出现腹胀和呕吐，呕吐物内含有胆汁。大多数患者会有厌食，肠道蠕动和排气基本消失。 体格检查可以发现，患者一般均有不同程度的腹胀。压痛多为非特异性，主要与手术切口和潜在的其它疾病有关，而与肠麻痹本身并无相关。 至今仍没有什么检查方法可以确定或除外术后肠麻痹的诊断。虽然腹平片能够提示小肠或大肠有充气扩张的肠袢，但是这一现象为非特异性，并且也不具有诊断价值。CT或消化道对比造影对于排除机械性梗阻有一定的价值。例如手术后5-6天肠麻痹仍没有缓解迹象，则必须考虑到有无致病因素，如吻合口瘘、腹腔脓肿，并除外由粘连、套叠等引起术后早期肠梗阻。 传统观点强调肠鸣音消失，认为其是术后肠麻痹必需且特异性的表现；肠鸣音的恢复则预示着肠道功能的恢复和肠麻痹的缓解。该观点的主要依据是结肠胃肠道中最后恢复的部分，一般约在3-5天后才能恢复。虽然术后等待排气或肠道蠕动可以保证胃肠道全程恢复蠕动，但是并没有证据支持在此后才可以允许患者
小儿外科全麻术后呕吐患儿的护理
·专科护理· 小儿外科全麻术后呕吐患儿的护理 金波 doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．21．034 随着麻醉技术的进展和麻醉药物的更新，术后恶心呕吐（PONV）的发生率较过去有所降低，但仍为术后常见并发症［1］。全麻术后呕吐也是患者对麻醉处理不满意的常见原因之一［2］。尤其为小儿外科全麻术后护理工作中的常见问题［3］。术后呕吐不但增加患儿痛苦，影响伤口愈合，甚至是引起电解质紊乱、误吸、窒息等威胁患儿生命的严重并发症。加强全麻术后呕吐患儿的安全护理十分重要。笔者就全麻术后呕吐患儿的护理措施进行总结，现报道如下。 1临床资料 选择2011年1月 2012年1月在我院小儿外科进行全麻后手术的206例患儿，其中男144例，女62例。年龄2个月 14岁，其中0 2岁35例，3 7岁73例，8 14岁98例。腹部手术98例，头面部手术31例，四肢手术27例，尿道手术28例，包皮手术22例。全麻术后3h之内呕吐发生情况为：年龄0 2岁27例，占13．11%；3 7岁40例，占19．42%；8 14岁44例，占21．36%。全麻术后4 8h呕吐发生情况：年龄0 2岁35例，占16．99%，3 7岁49例，占23．79%；8 14岁56例，占27．18%。 2护理 2．1胃肠道护理术前胃肠道准备不充分，术后胃肠道蠕动减弱，禁食、禁水时间短是引起术后呕吐的原因之一。婴幼儿术前禁食4 6h，小儿术前禁食6 8h。胃肠道及胆道手术、经腹手术、肝脾手术等术前应放置胃肠减压管，幽门梗阻患儿术前应洗胃。非腹部手术术后应禁水4h，禁食6h；腹部手术患儿应禁食禁水至肠蠕动恢复。 2．2保持切口敷料清洁、干燥，固定良好患儿呕吐时应注意防止呕吐物污染切口敷料，避免呕吐时切口张力过大引起切口裂开。同时密切观察切口有无渗血、渗液，一旦发现切口出血或敷料污染应及时处理。 2．3妥善固定引流管和输液管道由于患儿呕吐时常伴有腹压增大，烦躁不安等症状。术后应对各种引流管加强固定，并做好标记，以便观察管路是否脱出。选择非关节部位置静脉留置针，否则易导致输液不畅通或导管脱出引起液体外渗。穿刺部位用透明输液贴固定，既便于观察又可以防止呕吐物污染穿刺处。 2．4防止患儿坠床呕吐患儿往往伴随躁动、意识不清，应给予床档保护，必要时应用约束带约束患儿。使用约束带时要松紧适度，加棉垫防止损伤患儿皮肤，将肢体约束于功能位。此类患儿视为坠床高风险人群，加强宣教并于醒目位置悬挂警示标识，提醒患儿家长及医护人员引起重视。 2．5减少各类刺激如必要尽量避免搬动患儿或反复进行吸痰，以免刺激患儿咽部引起呕吐。应有计划的安排，将各项操作集中进行。保持病室安静、光线柔和，减少对患儿的干扰。2．6做好各种应急准备一旦患儿发生呕吐，患儿平卧时应将头偏向一侧或取侧卧位，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸。密切观察患儿的生命体征及意识状态，制定完善的应急预案，抢救物品处于备用状态，一旦出现紧急危险情况能够及时处理。 2．7加强心理护理手术会对患儿的身心造成创伤，引起生理紊乱现象，会使患儿的心理受到干扰，而产生紧张和恐惧心理。进行各项护理工作时多关心患儿的心理波动，建立良好的护患关系，取得患儿的信任，保证手术顺利进行。 3讨论 护理安全管理是医院护理质量管理的重点，也是医院发展和生存的关键，应加强对护理安全教育的重视，制定相应的预警机制和预案管理，防范为主，把护理中的不安全因素和意外事件造成的不良后果降至最低。为患儿提供高效、安全、舒适、优质的护理服务。术后呕吐是手术后患者的不适感受，主要表现为干呕、恶心或呕吐［4］，常伴有腹痛、腹胀、不排气等症状。目前普遍认为小儿全麻术后呕吐是由于术中胃液及吞入涎液、血液和气体潴留致胃扩张，达一定程度时可引起胃内脏传入神经活动。麻醉时由于肌肉松弛，不会呕吐；清醒后在上述扩张刺激下，对上腹部的恶心不适感增加，而引起呕吐。术后呕吐还与麻醉药物的残余作用［5］、患儿年龄、恐惧心理、术前胃肠道准备不充分、术后胃肠道蠕动减弱、手术部位和方法等都有密切关系。恶心呕吐伴随的感觉使患儿难以忍受，其引发的并发症导致患儿的生命质量受到严重损害。护士只有具备了高度的责任心和敏锐的护理安全意识，才能减轻患儿的痛苦、保证患儿的生命安全。 参考文献 ［1］章杭，张帆，李丰．联合应用止吐药物对术后恶心呕吐的影响［J］．中国药物与临床，2012，12（1）：121－122． ［2］于玲，薛富善．小儿术后呕吐的预防和治疗［J］．国际麻醉学与复苏杂志，2008，29（1）：85－89． · 56 · 护理实践与研究2012年第9卷第21期（上半月版） 作者单位：110032沈阳市儿童医院 金波：女，本科，主管护师，护士长
腹部手术术后常见并发症的防治
腹部手术术后常见并发症的防治 腹部手术是外科中施行次数最多的手术。本文重点论述腹部手术后可能发生的共同性的部分并发症。其中疼痛、切口感染、肺不张、肺炎等较常见；腹膜炎、腹腔脓肿、静脉血栓、切口裂开等对患者的康复影响颇大；休克、血凝障碍、急性胃扩张、急性胰腺炎可直接影响患者的生命安全。但这些并发症如外科工作者细致地工作，多数都可以预防。只要术后仔细观察、细心处理是可以及时诊断和治愈的。 1 疼痛术后麻醉作用 一旦消失，手术部位开始出现疼痛，任何微小的动作都可使其加重。急性发作的疼痛常提示组织有潜在损伤的存在。在运用止痛药物前要仔细查体，防止掩盖其他症状，一般在术后48h内，可给予度冷丁50～100mg或吗啡8～10mg，肌肉注射，疼痛持续者，必要时4～6h 后可重复1次。 患者自控镇痛是患者根据疼痛的程度自己给予药物，具有用药方便、及时、个性化、镇痛效果确实、副作用小、符合患者心理等优点，是目前常用的镇痛方法。PCA的给药模式有：（1）单纯PCA：患者完全自控，感觉疼痛时或活动引起疼痛前自行按压给药键； （2）持续给药+PCA：持续输注一定的背景剂量，维持一定的镇痛程度，患者感觉疼痛时或活动引起疼痛前自行按压给药键； （3）负荷剂量+持续给药+PCA：先由医务人员给一个负荷剂量，再持续输注一定的背景剂量，患者感觉疼痛时或活动引起疼痛前自行按压给药键。 2 术后出血 2.1 腹腔内出血 原因是血管结扎不够确切或腹腔内有感染或吻合口瘘，使裸露的血管受腐蚀而出血。如果术后发现患者有失血的临床表现，腹腔引流管又有较多的新鲜血引出即可确诊。非手术治疗多难奏效，多数应立即再手术止血。 2.2 消化道出血 正常情况下上消化道手术后可有少量出血，一般24h不超过300ml。24h的出血多为手术造成，如结扎线过松、连续缝合针距过大、缝合处黏膜撕裂等；术后4～6天的出血多为吻合口处黏膜坏死脱落；若出血发生在术后10～20天，多为缝线处感染或黏膜下脓肿腐蚀血管所致。
小儿全麻术后并发症及护理
小儿全麻术后并发症及护理 一、小儿全麻方法 1.全麻是最常用的方法，一般小手术可在面罩吸入麻醉、静脉或肌肉麻醉下完成，较大手术应气管内麻醉。 2.部位麻醉（蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞、臂丛阻滞及其他神经阻滞） 二、全麻药物。 ?氟烷(Halothane) ?恩氟烷(Enflurane) ?异氟烷(Isoflurane) ?七氟醚(Sevoflurane) ?地氟烷(Desflurane) ?氯胺酮(Ketamine) ?丙泊酚(Propofol) 一般像斜疝等小手术就用七氟醚吸入麻醉就可以了，大点的手术需要用肌松要，再用芬太尼、七氟醚、丙泊酚等维持。 1、七氟醚 （1）无色透明、芳香无刺激液体；容易为小儿接受。 （2）麻醉起效快，苏醒迅速，术中麻醉深度容易调节，不良反应少，麻醉过深时有诱发全身痉挛的可能； （3）对心率影响不显著，动脉压的下降与心脏抑制、心输出量减少以及血管扩张所致；对脑血流、脑供氧几乎没有影响。 （4）气道刺激小、可松弛气道平滑肌，对肌松药的强化作用比异氟醚、恩氟醚强。 （5）停药后患儿苏醒时间一般为3-5分钟，不超过10分钟，清醒完全，很少有再次入睡现象，无明显的恶心呕吐，头晕头痛、咳嗽、喉及支气管痉挛水肿等并发症。 2、丙泊酚 （1）起效快,作用时间短起效时间为30-60秒,维持时间约10分钟左右,苏醒迅速。能抑制咽喉反射,有利于插管,很少发生喉痉挛。 （2）循环系统：有抑制作用, 可引起血压下降,心肌血液灌注及氧耗量下降,外周血管阻力降低,心率无明显变化。丙泊酚能降低颅内压及眼压,减少脑耗氧量和脑血流量,镇痛作用很微弱。 （3）呼吸系统：丙泊酚可抑制二氧化碳的通气反应,表现为潮气量减少,
腹部手术患者的护理.
学习内容——腹部手术患者的护理 [教学目标] 1．学会应用腹部手术前、后患者的护理评估、护理诊断、护理措施。 2．理解子宫颈癌患者的临床表现、治疗原则及护理评估。 3．能够对腹部手术前、后患者的护理目标、护理评价。 4、能为腹部手术患者进行健康教育。 [教学重点] 1．腹部手术前、后患者的护理评估及护理措施。 2．子宫颈癌患者、子宫肌瘤患者的护理措施。 [教学难点] 1、子宫颈癌的发病过程。 2、子宫肌瘤的类型与护理评估。 3、卵巢肿瘤的类型。 [教学时数]4学时 [教学方法] 多媒体教学、理论讲授、互动交流、设计宣教课件示、讨论。[教学用具] [教学程序] 讲授内容 1、腹部手术患者的一般护理；腹部手术前后的护理 2、腹部急诊手术护理要点 3、女性生殖系统常见的肿瘤（子宫颈癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜癌）
一、腹部手术患者的一般护理 妇产科手术根据手术途径分为腹部手术与阴式手术。腹部手术分为剖腹探查术、子宫切除术、子宫切除加附件切除术、剖宫产术等。 （一）腹部手术前的护理 1．护理评估 1）健康史：了解患者的情况。 2）身体评估：①生命体征：②营养及饮食：③辅助检查： 3）心理社会评估：对手术担心产生的心理问题。 2．护理诊断 1）知识缺乏 2）选择冲突 3）焦虑 3．护理目标 1）患者对疾病治疗护理知识增加。 2）患者和医生共同决定手术方式。 3）患者焦虑程度减轻。 4．护理措施 1）心理护理：与患者交流，减轻焦虑、恐惧心理。 2）提供相关信息：①疾病知识；②预防术后并发症；③床上使用便器。 3）手术前一般准备：①营养及饮食：②化验检查：③讨论术后可能出现的护理问题，④签手术同意书；⑤生命体征观察。 4）皮肤准备：术前沐浴，更衣，剪指甲，手术区备皮。 5）肠道准备：手术前一日灌肠2次或口服缓泻剂。 6）阴道准备：子宫全切患者术前3天用消毒液冲洗阴道，手术日晨再次阴道冲洗，冲洗后用棉球拭干，在宫颈和穹窿部涂1%甲紫。 7）休息与睡眠：术前1日晚按医嘱睡前给予镇静安眠药。 8）环境准备：床边有监护仪、负压吸引器，输液装置等。 5．护理评价 1）患者能说出腹部手术名称，积极配合术前准备。 2）患者能同医护人员讨论手术方式及范围，对手术充满信心。 3）患者生理方面所出现的交感神经刺激症状消失。
小儿全麻术后并发症及护理
小儿全麻术后并发症及护 理 Last revision on 21 December 2020
小儿全麻术后并发症及护理 一、小儿全麻方法 1.全麻是最常用的方法，一般小手术可在面罩吸入麻醉、静脉或肌肉麻醉下完成，较大手术应气管内麻醉。 2.部位麻醉（蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞、臂丛阻滞及其他神经阻滞） 二、全麻药物。 ?氟烷(Halothane) ?恩氟烷(Enflurane) ?异氟烷(Isoflurane) ?七氟醚(Sevoflurane) ?地氟烷(Desflurane) ?氯胺酮(Ketamine) ?丙泊酚(Propofol) 一般像斜疝等小手术就用七氟醚吸入麻醉就可以了，大点的手术需要用肌松要，再用芬太尼、七氟醚、丙泊酚等维持。 1、七氟醚 （1）无色透明、芳香无刺激液体；容易为小儿接受。 （2）麻醉起效快，苏醒迅速，术中麻醉深度容易调节，不良反应少，麻醉过深时有诱发全身痉挛的可能； （3）对心率影响不显着，动脉压的下降与心脏抑制、心输出量减少以及血管扩张所致；对脑血流、脑供氧几乎没有影响。 （4）气道刺激小、可松弛气道平滑肌，对肌松药的强化作用比异氟醚、恩氟醚强。 （5）停药后患儿苏醒时间一般为3-5分钟，不超过10分钟，清醒完全，很少有再次入睡现象，无明显的恶心呕吐，头晕头痛、咳嗽、喉及支气管痉挛水肿等并发症。 2、丙泊酚 （1）起效快,作用时间短起效时间为30-60秒,维持时间约10分钟左右,苏醒迅速。能抑制咽喉反射,有利于插管,很少发生喉痉挛。 （2）循环系统：有抑制作用, 可引起血压下降,心肌血液灌注及氧耗量下降,外周血管阻力降低,心率无明显变化。丙泊酚能降低颅内压及眼压,减少脑耗氧量和脑血流量,镇痛作用很微弱。 （3）呼吸系统：丙泊酚可抑制二氧化碳的通气反应,表现为潮气量减少,清醒状态时可使呼吸频率增加,静脉注射常发生呼吸暂停,对支气管平滑肌无明显影响。
解锁腹部手术后患者护理
解锁腹部手术后患者护理 手术既是治疗的过程也是创伤的过程，保证病人术后如期康复，精心的术后护理必不可少，下面让我们一起走进妇产术后，了解和解决患者术后常见的问题。 1.床旁交班手术完病人被送回病房，值班护士应手术室护士及麻醉师了解术中情况，包括麻醉类型,手术范围,用药情况,有无特殊护理注意事项；及时为病人测生命体征，检查输液,腹部伤口,阴道流血情况,背部麻醉管是否拔除等。 2.体位全麻患者未清醒需要专人守护，去枕平卧，头偏向一侧，稍垫高一侧肩胸，以免呕吐物,分泌物呛入气管，引起吸入性肺炎或窒息。蛛网膜下腔麻醉者，去枕平卧12小时；硬膜外麻醉者去枕平卧6－8小时。腰麻者术后宜多平卧一段时间，预防头痛；麻醉穿刺留下的针孔约需2周方能愈合，蛛网膜下腔的压力比硬膜外间隙高，脑脊液有可能经过穿刺孔不断流出，导致颅内压降低,颅内血管扩张而引起头痛，尤其头部抬高加剧；平卧时时，封闭针孔的血凝块不易脱落，减少脑脊液流失量减缓头痛。病情稳定术后次晨可取半卧位，降低腹部切口张力，减轻疼痛；利于呼吸减少肺不张，利于腹腔引流，减少渗出液对膈肌和脏器的刺激。 巡视病房保持床单清洁,平整，鼓励病人活动肢体，防止下肢静脉血栓形成，勤翻身，改善循环和促进呼吸功能。老年人时注
意坠床，体位急剧改变头晕跌倒，交代相关注意事项及床头呼叫器的使用。 3.观察生命体征通常术后每15－30分钟观察一次生命体征并记录，病人术后1－2日体温稍高一般不超过38度，为正常反应，术后持续高热，或体温正常后再次升高则提示可能有感染存在。 4.观察尿量,引流量子宫切除术中有可能伤及输尿管，术中分离粘连时牵拉膀胱,输尿管将会影响术后排尿功能。术后应保持尿管通畅，并观察尿量及性状。术后病人每小时尿量至少50ml 以上，若每小时尿量少于30ml，伴血压逐渐下降,脉搏细数,病人烦躁不安或诉说腰背疼痛,肛门处下坠感等，应考虑腹腔内出血，需及时报告医师。留置尿管期间应擦洗外阴，保持局部清洁，防止泌尿系感染。术后留置尿管约24－48小时，若为宫颈癌根治术加盆腔淋巴结清扫术病人，术后尿管保留7－14天，期间指导病人做盆底肌肉锻炼，拔管前3天每3－4小时放尿1次，定期开放尿管锻炼膀胱功能，防止尿潴留；引流管一般术后24小时内引流液不超过200ml，性状为淡血性或浆液性，引流量逐渐减少一般术后2－3天拔除引流管。 阴道分泌物:子宫全切术后病人阴道残端有伤口，应注意阴道分泌物的性状,量,颜色，以判断阴道残端伤口的愈合情况。由于阴道残端缝合反应的影响，术后有少许浆液性阴道分泌物属正常现象。
腹部手术后需要注意什么
腹部手术后需要注意哪些事情？ 1当今时代，手术安全吗？ 外科手术已经有了上千年的历史。但是，真正称得上安全的手术，也就百余年。自从19世纪中叶以来，出现了现代麻醉技术，抗生素，无菌技术，输血，输液等等，手术的成功率大大提高。随着医学不断的进步，各项技术不断的完善，目前，常见的各种腹部手术已经相当安全，比如，阑尾切除术、疝手术，基本不会因为手术原因造成死亡。肝脏、胰腺这样的大手术也可以用在80多岁的老年人，这在以前都是不能想象的。但是，手术还是有潜在风险的。这是因为，第一，相同的疾病，有时候，严重程度也相差很大，比如，同样是胆囊炎，有的病人炎症很轻，手术就容易许多，有的炎症很重，手术就困难、复杂。第二，手术医生的经验也有差别。第三，目前医学还有许许多多未知的领域，手术及恢复过程中，还是可能出现一些意外情况，使得手术后出现各种各样的并发症，甚至死亡。不过这些问题，还是控制在很小范围内。外科医生仍然在不断地向医学禁区和极限挑战。 2，什么是手术适应症，什么是手术禁忌症？ 手术的适应症，通俗地讲就是需要不需要手术，或者说，是不是到了需要手术治疗的时候。每一种外科疾病都有手术的适应症的范围，这些是医学界根据过去的经验已经界定好的。医生的任务就是判断病人是否在这个范围里。如果在这个范围内，就可以手术；如果不在，就不需要手术。 手术禁忌症，是指病人能不能经受住手术的打击。这在医学界是有标准的。如果给这种病人做手术，手术后死亡的可能性会非常大，甚至肯定死亡。所以，如果病人不能耐受手术，我们就说，他有手术禁忌症。这样的病人是不能手术的。通常的手术禁忌症包括严重的营养不良，心脏功能衰竭，肺功能衰竭，肾功能衰竭，凝血功能功能不好等等。特殊的病人，还有相应的手术禁忌症。 3，有些手术前为什么一定要插胃管和导尿管？ 插这两种管子主要用于比较大的手术，或者时间比较长的手术。 胃管主要是为了抽出胃内的气体和液体。手术前插胃管，是把胃里面东西抽空，便于医生手术操作。同时，也能避免手术中间发生呕吐，因为麻醉时一旦呕吐，容易引起窒息，造成意外。手术后继续保留胃管，可以减轻腹胀，便于胃和肠管的恢复。不过，也会给患者带来不适，比如恶心，烧心等。 导尿管是用来排空膀胱里的尿液。手术前插尿管，主要是为了避免手术中尿潴留，损害病人身体。因为麻醉的时候，病人不能自行排尿，如果手术时间长，尿液过多憋在膀胱里，会造成严重的尿潴留，给病人带来身心痛苦。
腹部手术患者术后疼痛现状的调查
腹部手术患者术后疼痛的现状调查 摘要：目的了解腹部手术后患者术后疼痛的情况、术后镇痛情况、术后镇痛不全的发生率；分析产生其结果的可能原因；探讨改善手术后患者术后疼痛的有效措施，为解决患者的术后急性疼痛、提高患者术后镇痛的满意度提供依据和建议。方法选取上海仁济南院2015年8月11日至10月1日期间的腹部手术全身麻醉后患者150名。采用问卷调查的方法，自行设计问卷，调查问卷由麻醉与手术基本信息和随访记录组成。结果术后第一天静息时疼痛的发生率为70.7%，活动时疼痛的发生率为84.7%。术后第二天静息时疼痛的发生率为；；29.3%，活动时疼痛的发生率为62.7%。结论我们应逐步建立以麻醉医师为主导麻醉护士为辅的急性疼痛服务小组，以迅速、持续的消除术后患者的疼痛，并防止转为慢性疼痛，同时注意预防和及时处理术后镇痛引起的相关并发症，提高术后患者的舒适度和满意度。 关键词：腹部手术；术后疼痛；术后镇痛 疼痛是一种机体不适的感觉，2001年国际疼痛研究协会（IASP）对疼痛进行了新定义：疼痛是与实际的或潜在的组织损伤相关联的不愉快的感觉和情绪体验［1］，被认为是继呼吸、脉搏、体温、血压四个生命体征之后的第五个生命体征［2］。术后疼痛（postoperative pain,POP）是由于受到疾病、创伤或手术后的组织损伤和炎症反应而产生一种让人不愉快的结果，是手术患者普遍关心的问题之一。术后疼痛不仅使患者产生恐惧感，而且还会影响患者的术后恢复情况、降低生活质量及满意度、延长住院时间，甚至导致术后慢性疼痛(chronic pain,CP)的形成。 1 对象与方法 1.1调查对象 采用整群抽样的方法，选取上海仁济南院2015年8月11日至10月1日期间的腹部手术全身麻醉后患者150名。纳入标准：①意识清醒且愿意配合接受VAS 评分者；②有一定的理解能力、语言表达能力和书写能力; ③行腹部手术的患者; ④无其他严重脏器疾病。排除标准：①不能接受VAS 评分的患者（如不能理解VAS 评分者、昏迷不合作者、精神异常者、<12 周岁小儿等）；②有慢性疼痛史患者；③对止痛药物过敏的患者。 1.2研究工具 采用问卷调查的方法。自行设计问卷，调查问卷由麻醉与手术基本信息和随访记录组成，由麻醉护士填写麻醉与手术基本信息，随访人员于术后（24±2）h 和(48±2）h 调查患者术后疼痛情况。 1.3评价指标 采用VAS 评分评定疼痛程度, 分别评估其静息时和活动时的疼痛情况，“0”分为无疼痛，“10”分难以忍受的剧烈疼痛，“1～4”分为轻度疼痛，“5～7”分为中度疼痛，“8～10”分为重度疼痛。 1.4统计学分析 应用Excel进行资料录入；使用SPSS 16.0软件对所得数据实施统计学分析，将计数 资料进行统计与整合。 2结果
小儿术后镇痛专家共识(2014)
小儿术后镇痛专家共识（2014） 中华医学会麻醉学分会 左云霞（执笔人/负责人）吴新民连庆泉王英伟杜怀清李师阳张建敏陈煜 目录 一、小儿疼痛评估 二、疼痛冶疗 三、小儿不同类型手术术后镇痛原则 四、小儿术后疼痛治疗注意事项 疼痛是婴幼儿和儿童均具备的一种主观感受。孕25 周，疼痛感受器已经发育，新生儿不仅能感受疼痛，且会因为疼痛治疗不充分，带来日后疼痛反应增强。急性术后疼痛是由于外科手术创伤引起的一种不愉快的感觉和情绪体验。长期以来，由于儿童不能主诉疼痛造成疼痛评估困难，以及部分镇痛药物在小儿使用受到限制或者对药物副作用的过度担心，小儿术后疼痛被严重忽视，由此给外科手术患儿带来痛苦并影响其康复过程。目前国外的儿童医院和医学中心，已经建立了专门处理小儿疼痛的医疗小组。我国小儿术后疼痛治疗严重滞后，中华医学会麻
醉学分会儿科麻醉学组根据儿科特点集体编写本指南，提供小儿术后疼痛评估和治疗的推荐意见。 一、小儿疼痛评估 由于部分小儿尤其是婴幼儿不会主动诉说疼痛，小儿疼痛评估相对于成人更困难。目前还没有任何一种量表能作为理想的评估手段适用于所有种类的疼痛或所有年龄阶段的儿童。儿童常用的疼痛评估方法有：①自我评估：患儿根据提供的量表自已评估和描述疼痛的程度。②行为学/观察评估：测量疼痛相关的行为学表现或者对由患儿父母或监护人提供的疼痛的叙述进行评估。手术后应该定时进行行为学评估和记录。这种评估最好与其他常规评估同时进行，以避免对小儿不必要的打扰。 ③生理学评估：生理学评估：根据疼痛引起的生理学变化进行评估。在定时评估的同时，若有生命体征改变如低血压、心动过速和发热等，应立即评估是否存在严重疼痛。 1、自我评估自我评估是评估疼痛程度的金标准，与成人疼痛评估的方法相同。 （1）视觉模拟评分法（Visual Analogue Scales，VAS）：一条长100mm的标尺，一端标示“无痛”，另一端标示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度标定相应的位置。一般用于8岁以上儿童。 （2）数字等级评分法（Numerical Rating Scales，NRS）
胃肠道手术后饮食
胃肠道手术后饮食 令狐采学 1、时机：患者出现排便或者出现连续排气（放屁）后，待主管医师拔除胃管后，如上午拔除胃管，则下去可开始喝水，如下去或晚间拔除胃管，则应待到第二天喝水，喝水无异常后，由主管医师指导并允许后，按照水分清流流食半流软食普食进食。 2、各种饮食介绍: （1）水分：温开水，拔除胃管后开始饮用，需主管医师允许后，总量控制在＜300毫升。 （2）清流：大米汤、豆浆、果汁。 （3）流食：藕粉、大米稀粥、芝麻糊、蛋羹、面条汤、
蔬菜汤、肉汤、鱼汤、鸡汤、排骨汤、蜂蜜。 （4）半流：烂面条、大米粥、肉松、蔬菜泥、肉泥（鱼肉、鸡肉、猪肉）果泥、麦片粥、豆腐粥。 （5）软食：蔬菜（蒸、炖、熬）肉类（蒸、炖、熬、煮）、豆腐、煮鸡蛋等。 3、原则： （1）少食多餐、多嚼、进食量逐渐增加，以进食后不呕吐、腹部不胀，排便通畅为标准。 （2）进食次数以56次为宜，除每日三餐外，每餐间加餐一次，进食宜七分饱为宜。 （3）应尽量多饮用水分及果汁，水必须煮开，水果去皮洗净，一定要保证卫生干净。 （4）忌食生、冷、硬、辣、过热。
（5）忌食粗粮：小米、豆饭、玉米粥、坚果等。 （6）少食煎、炒、炸食品。 （7）手术后一个月可根据情况恢复正常饮食。 拔管及拆线后注意事项 1、医生为您拔除引流管后，如果伤口敷料有少量淡黄色液体渗出，请不要紧张，那是残留的腹腔积液，请通知主管医生及时换药即可。 2、引流管拔除后，可能会因为无菌性坏死物质的吸收，而出现吸收收热，体温短时间内会略微升高、不超过38度，请你不用紧张。若持续高热，需及时通知医生处理。 3、请保持伤口局部清洁干燥，预防感染；若出现局部红肿热痛，需及时通知医生。 4、伤口拆线后应避免剧烈活动，休息时最好采取侧卧微屈体
第六章 手术前后病人的护理(三和一)
第六章手术前后病人的护理 A1型题： 1. 手术前期是指（） A. 病人患病至手术前 B. 术前3天 C. 术前2天 D. 决定手术治疗起至进入手术室时止 E. 送手术通知单至手术时 答：D 2. 清点器械、敷料、缝针等应在（） A. 胸、腹腔及深部手术关闭前 B. 手术开始前 C. 手术进行中 D. 手术结束后 E. 手术开始前和胸、腹腔及深部手术关闭前、后 答：E 3. 手术过程中，清点器械敷料的时间是( ) A. 手术进行中 B. 手术开始前和准备缝合关闭体腔前 C. 开始缝合前 D. 手术开始前 E. 手术完毕后 答：B ▲2.3题为同一知识点 4. 术后尿潴留的处理应首选（） A. 安定病人情绪，诱导排尿 B. 局部热敷 C. 针刺疗法 D. 服用止痛药物 E. 行导尿术 答：A 5. 下列哪种情况的拆线时间应提前（） A. 切口感染,脓肿形成 B. 营养不良 C. 婴幼儿 D. 年老体弱 E. 减张缝线答：A 6. 除哪项外，均是器械护士的具体职责（） A. 手术前一天了解病情 B. 提前20～30min洗手 C. 手术中密切配合 D. 手术结束后，做手术室内清洁和消毒工作 E. 手术结束后，整理手术台和清洗器械 答：D 7. 手术护士和巡回护士共同的职责是( ) A. 共同清点器械、敷料等 B. 协助病人安置好手术体位 C. 协助麻醉师做好病情观察 D. 打开无菌物品 E. 给病人铺巾 答：A ▲6,7题为同一知识点 8. 腹部的缝合伤口，出现红肿、压痛、有波动，最主要的处理是（） A. 拆除缝线，引流 B. 应用抗生素 C. 局部热敷 D. 半卧位 E. 局部理疗 答：A 9. 手术人员手臂刷洗消毒后，手臂应保持的姿势是（） A. 手臂向上高举 B. 手臂自然下垂 C. 胸前拱手姿势 D. 手臂向前伸 E. 双手放置背后 答：C 10. 腹部手术后第4天，切口缝线针眼红肿，正确的处理是（） A. 拆除缝线 B. 红外线照射 C. 70%乙醇湿敷 D. 抗生素封闭注射 E. 3%过氧化氢湿敷
小儿术后镇痛专家共识
中华医学会麻醉学分会 左云霞（执笔人/负责人）吴新民连庆泉王英伟杜怀清李师阳张建敏陈煜 目录 一、小儿疼痛评估 二、疼痛冶疗 三、小儿不同类型手术术后镇痛原则 四、小儿术后疼痛治疗注意事项 疼痛是婴幼儿和儿童均具备的一种主观感受。孕 25 周，疼痛感受器已经发育，新生儿不仅能感受疼痛，且会因为疼痛治疗不充分，带来日后疼痛反应增强。急性术后疼痛是由于外科手术创伤引起的一种不愉快的感觉和情绪体验。长期以来，由于儿童不能主诉疼痛造成疼痛评估困难，以及部分镇痛药物在小儿使用受到限制或者对药物副作用的过度担心，小儿术后疼痛被严重忽视，由此给外科手术患儿带来痛苦并影响其康复过程。目前国外的儿童医院和医学中心，已经建立了专门处理小儿疼痛的医疗小组。我国小儿术后疼痛治疗严重滞后，中华医学会麻醉学分会儿科麻醉学组根据儿科特点集体编写本指南，提供小儿术后疼痛评估和治疗的推荐意见。
一、小儿疼痛评估 由于部分小儿尤其是婴幼儿不会主动诉说疼痛，小儿疼痛评估相对于成人更困难。目前还没有任何一种量表能作为理想的评估手段适用于所有种类的疼痛或所有年龄阶段的儿童。儿童常用的疼痛评估方法有：①自我评估：患儿根据提供的量表自已评估和描述疼痛的程度。②行为学/观察评估：测量疼痛相关的行为学表现或者对由患儿父母或监护人提供的疼痛的叙述进行评估。手术后应该定时进行行为学评估和记录。这种评估最好与其他常规评估同时进行，以避免对小儿不必要的打扰。 ③生理学评估：生理学评估：根据疼痛引起的生理学变化进行评估。在定时评估的同时，若有生命体征改变如低血压、心动过速和发热等，应立即评估是否存在严重疼痛。 1、自我评估自我评估是评估疼痛程度的金标准，与成人疼痛评估的方法相同。 （1）视觉模拟评分法（Visual Analogue Scales，VAS）：一条长100mm的标尺，一端标示“无痛”，另一端标示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度标定相应的位置。一般用于8岁以上儿童。 （2）数字等级评分法（Numerical Rating Scales，NRS） 用0～10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度，“0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛，4 以下为轻度痛，4～7 为中度痛，7 以上为重
腹部手术时胃肠道损伤的防治
Surg ,1999,23(6):565 3 Fettes S B ,Davids on HIM ,Richards on RA ,et al.Nutritional status of se 2lective gastrointestinal surgery patients pre -and post -operatively.Clin Nutr ,2002,21(3):249 4 吴肇汉主编.实用临床营养治疗学.上海:上海科学技术出版 社,2001.302 5 T ournadre JP ,Barclay M ,Fraser R ,et al.Small intestinal m otor patterns in critically ill patients after major abdominal surgery.Am J G astroen 2terol ,2001,96(8):2418 6 Jimba Y,Nagao J ,Sumiyama Y.Changes in gastrointestinal m otility after subtotal colectomy in dogs.Surg T oday ,2002,32(12):1048 7 Jorgensen H ,F omsgaard JS ,Dirks J ,et al.E ffect of peri -and postoper 2ative epidural anaesthesia on pain and gastrointestinal function after ab 2dominal hysterectomy.Br J Anaesth ,2001,87(4):577 8 Braga M ,G ianotti L ,Nespoli L ,et al.Nutritional approach in malnour 2ished surgical patients :a prospective randomized study.Arch Surg ,2002,137(2):174 9 Pacelli F ,Boss ola M ,Papa V ,et al.P ostoperative enteral versus par 2enteral https://www.360docs.net/doc/5e1816541.html,ncet ,2002,359(9318):1697 (2003-05-07收稿) 文章编号:1005-2208(2003)08-0463-02 腹部手术时胃肠道损伤的防治 任建安 黎介寿 中图分类号:R6 文献标识码:A 作者单位:南京军区南京总医院全军普通外科研究所(210002) 无论是急诊还是择期腹部手术,外科医生在手术野附近或更远处损伤胃肠道的情况还是时有发生的。对误伤的胃肠道处理不满意,直接的后果就是肠外瘘和继之的出血、感染与营养不良等严重并发症的发生,如诊断处理不及时还可导致病人死亡[1]。此类损伤有其共性,即施行某一特定手术总是容易损伤胃肠道的某一特定部分,稍加注意即可避免。万一损伤,只要正确处理,亦不会有严重后果。 1 常见误伤类型 1.1 再次剖腹手术时的误伤 再次剖腹手术所致的肠损伤是最常见的误损伤。腹部外科手术以后,一般的规律是其切口下总有粘连的肠管。常见的误伤是沿原腹部切口瘢痕一刀下去,就损伤了切口下的肠管。最常见的损伤部位是小肠,也可以是横结肠和胃。手术一开始就破坏了整个手术的情绪,打乱了手术进程。 所以再次手术应避免经原切口瘢痕进腹。如需经原切 口进腹,也应在原切口瘢痕的上方或下方即距原瘢痕一定 距离切皮入腹。入腹后,分离出原切口下粘连的肠管后再将新切口向上下或左右延长。一旦损伤肠管,亦不应急于处理。而是对损伤肠管缝线做一标记。待整个手术野有一眉目后,再做统筹处理,或切除吻合或缝合修补。 1.2 阑尾切除术时的损伤 阑尾切除虽是小手术,但出现误损伤的也不少。在阑尾炎症较重,伴有局限性腹膜炎,周围肠管炎症水肿较重时,较易损伤末端回肠、盲肠,甚至是乙状结肠。暴露良好,如采用右下腹探查切口,多可防止这类误损伤。如采用右下腹麦氏切口,探查回肠后,将回肠放回腹腔时,要避免另外一种误损伤,即回肠扭转。 有一种情况不能算作误伤,但会被误认为误伤,这就是节段性肠炎(克罗恩病)。有时回肠克罗恩病,特别是在合并有慢性穿孔时,可表现为右下腹痛。如术中发现阑尾炎症与症状不符,应适当探查腹腔,尤其是回肠末端。 1.3 胆道手术中常见的误伤 十二指肠损伤是胆囊切除术最常见的误损伤。因胆囊与十二指肠邻近,既往有急性胆囊炎发作的病人,胆囊多与十二指肠球部相粘连。分离粘连时极可能损伤十二指肠,有时损伤了十二指肠还不知道。急性胆囊炎进行手术时,胆囊周围脏器炎症水肿较剧,更易损伤十二指肠。在进行 腹腔镜胆囊切除术,如胆囊与十二指肠有粘连,也会发生十二指肠的损伤。此时,应行剖腹手术,对损伤的十二指肠进行修补。 十二指肠降部或十二指肠降部与水平部交界处的外伤是胆总管探查术常见的误损伤。主要原因往往是胆总管下端狭窄,在使用胆道探子进行探查时,用力过猛,胆道探子凭着惯性在通过胆总管下端时伤及对面的十二指肠。这种损伤往往不易为术者查觉,成为胆道手术后十二指肠外瘘的另一原因[2]。 1.4 右半结肠切除合并的十二指肠损伤 在治疗肠外瘘的过程中,我们发现有些十二指肠瘘的病人是由于进行右半结肠切除时误损伤十二指肠所致。多与肿瘤侵犯十二指肠或过分剥离有关。 1.5 肠梗阻手术所致的肠损伤 临床上,大多数的小肠瘘病人是因为肠梗阻手术时损伤小肠所致。肠梗阻的类型有二,一是手术后早期非感染性炎性肠梗阻,另一原因是粘连性肠梗阻。 在一些腹腔大手术后,由于分离较为广泛或先前有感染炎症因素,术后会发生肠梗阻。术后感染等病因虽然解除了,但由于肠管炎症水肿。病人的肠道运动功能会迟迟不能恢复。这就是术后早期炎性肠梗阻,出现这种情况,通过非手术疗法就能治愈[3]。如此时急于再次剖腹手术,强行剥离粘连的肠管,会损伤多处肠管。由于肠管炎症水肿,修补缝合很难满意,术后极易发生肠外瘘。 因粘连性肠梗阻手术的病人,肠管的误伤一是由再次进腹造成,二是术中分离粘连时造成。后者预防的唯一办
【实用】-腹部手术病人护理常规
腹部手术病人的护理常规 在妇产科工作中，手术治疗占有相当重要的地位。手术既是治疗的过程也是创伤的过程，要保证手术的顺利进行、病人术后如期康复，则需要充分的术前准备和精心的术后护理，保证病人以最佳身心状态经历手术全过程。 1.护理评估 1.1病史询问病人与疾病相关情况。 1.2身体评估生命体征、全身症状、辅助检查 1.3心理评估了解病人对疾病、手术、预后以及陌生住院环境的反应。 2.护理问题 2.1知识缺乏 2.2焦虑、恐惧 3.护理措施 3.1心理护理消除病人对住院环境的心理反应，使病人尽快熟悉新环境。介绍手术、麻醉情况及手术前后注意事项，及需要配合的环节，使病人知道治疗的全过程及目前自己所处的治疗阶段，安心配合治疗。鼓励病人适当活动和营养，接受疾病现实，主动配合治疗和护理。 3.2术前指导介绍与手术有关的知识，术后可能遇到的问题及应对方法。3.2.1呼吸应指导病人学会胸式呼吸、咳嗽和排痰，指导病人双手按住伤口两侧，以限制腹部活动的幅度，深呼吸后再用力咳痰；重复训练，直至病人掌握为止，以预防发生术后坠积性肺炎。 3.2.2疼痛鼓励病人战胜疼痛的信心。必要时根据医嘱，使用镇痛剂。 3.2.3翻身和起床指导病人翻身、起床和活动的技巧，鼓励术后早期活动，以利于术后康复。术后早期活动是避免下肢静脉血栓形成的有效方法。 3.3术前准备 3.3.1手术前一天的准备 3.3.1.1阴道准备手术涉及阴道的患者，用5%活力碘棉球擦洗阴道，每日两次，共三天。 3.3.1.2皮肤准备术前1日准备腹部皮肤，剔除毛发，备皮范围：上至剑突下，下至耻骨联合及股内侧上1/3处，两侧至腋中线及会阴、肛周皮肤，脐部
小儿全麻术后的呼吸道护理
小儿全麻术后的呼吸道护理 发表时间：2013-02-01T15:47:50.793Z 来源：《中外健康文摘》2012年第52期供稿作者：曹尤[导读] 有针对性地加强对全麻术后小儿的呼吸道护理，可防止缺氧和窒息的发生。曹尤（江西省上饶市上饶县人民医院内二科 334100） 【摘要】目的加强小儿全麻术后的呼吸道护理。方法对133例全麻术后小儿的呼吸道护理，进行经验总结。结果有针对性地加强对全麻术后小儿的呼吸道护理，可防止缺氧和窒息的发生。 【关键词】全麻小儿术后护理 目前全身麻醉已广泛应用于小儿外科手术。麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌内注射，产生中枢神经暂时性抑制，使病人呈现意识和痛觉消失，反射活动减弱，肌肉松弛等状态，这种麻醉方法称全身麻醉。［1］用于身体各部位手术。现临床上小儿外科手术常用的全身麻醉方式主要有氯胺酮复合骶管阻滞和全麻复合骶麻。但是全麻结束后，对患儿的影响并未全部消除，一些保护性反射未恢复到正常水平，如呼吸，吞咽反射等，很有可能发生缺氧和窒息，甚至危害到患儿的生命。因此，全麻手术后要加强对患儿的呼吸道护理，防止意外事故的发生。 1 临床资料 方法病例选自2009年133例全麻术后患儿的临床资料，男81例，女52例，年龄为2～13岁。结果：缺氧17例，恶心25例，呕吐33例。手术后发生相关护理问题的患儿，经过对症处理和相关护理干预后，均安全度过术后恢复期，康复出院。 2 术后并发症 2.1小儿呼吸道的特点（1）婴幼儿的气管、支气管较短且狭窄，软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用差，黏膜柔嫩，血管丰富，纤毛运动较差，清除能力薄弱，呼吸道的分泌物较多，易发生呼吸道阻塞。（2）小儿肺泡数量较少且面积小，肺的弹力纤维发育较差，血管丰富，间质发育旺盛，造成肺的含血量丰富而含量气量相对较少［2］。 2.2并发症（1）缺氧，（2）窒息。 3 呼吸道的护理 3.1缺氧的护理 (1）全麻术后患儿容易出现低氧血症，所以不论是否清醒，都应常规吸氧。（2）手术后带气管插管回病房的患儿，在未拔除气管插管前，必须保证气管插管通畅及固定牢固，要求患儿须安静，以防止因躁动导致气管插管脱落；遵照医嘱使用镇静药物使患儿保持安静；及时清除呼吸道分泌物；利用超声雾化吸入湿化呼吸道、稀释呼吸道分泌物可利于有效清除呼吸道分泌物，防止患儿肺部感染，确保氧气的供给[3]。（3）保持室内空气流通，每4～6小时开窗通风一次，各种治疗、护理操作均需注意保暖，谨防受凉。（4）注意观察患儿呼吸的频率和节律，有无喉痉挛和喉头水肿的发生。 3.2 窒息的护理 3.2.1预防恶心、呕吐的措施（1）术前需禁食4～6小时，做好胃肠道准备。（2）术前做好心理护理，减少小儿哭闹和焦虑，进而减少胃肠胀气。 3.2.2（1）呕吐物误吸呼吸道可发生窒息，氯胺酮是一种作用快速、安全、有效的麻醉，因其药理作用与传统的麻醉剂不同，对中枢神经有特异的双重选择作用，呈“分离麻醉”，而此时病人的植物神经反射并不受抑制，因此在麻醉恢复中病人可出现恶心、呕吐。另外，氯胺酮有70%-80%残留于体内，当受到外界不良刺激时，可出现恶心呕吐［4］。病人在呕吐前常有恶心、唾液分泌增多、频繁吞咽及痉挛性呼吸等先兆症状。所以应将患儿上身放低，头偏向一侧，以利呕吐物排出，避免进入呼吸道，床边应常规放置负压吸引器，一旦发生呕吐，立即用吸引器吸清口腔分泌物，防止误吸。（2）麻醉后意识丧失、肌肉松弛导致舌后坠堵住呼吸道，可听到鼾声，应将下颌向前上托起，或用舌钳将舌拉出。（3）小儿呼吸道腔径相对狭小，肺泡发育不如成人完善，呼吸道分泌物较多，易发生呼吸道梗阻，应及时清理呼吸道分泌物，支气管痉挛应给予解痉药物，必要时气管插管，呼吸机辅助呼吸，保持气道通畅， 3.2.3 如已有较多的呕吐物进入气管，应立即气管内插管，彻底吸出呕吐物。 4 讨论 由于小儿本身的生理特点，全麻术后很容易出现缺氧和窒息，所以在手术前我们要建立良好的护患关系，做好充分的术前准备，术后护士密切的监护观察，加强有针对性的护理，可降低和减少并发症的发生几率，避免意外事故的发生，降低损伤护患关系的风险。参考文献 [1] 李梦樱.外科护理学.人民卫生出版社，2001，53. [2] 孙靖中，马明信.医学综合笔试应试指南.人民卫生出版社，2011，1165. [3] 张艳.小儿全麻术后的观察和护理.中华现代护理学杂志，2008，5（24）. [4] 陈新谦.新编药理学[M].北京：人民卫生出版社，1980，321.