浅谈基层医院阑尾炎的诊治

浅谈基层医院阑尾炎的诊治

弥渡县中医院（675600）罗丽华

摘要目的：探讨基层医院急性阑尾炎的诊断和治疗方法。方法：回顾分析总结近6年来收治的634例阑尾炎临床资料。结果：在基层医院诊断急性阑尾炎主要依靠患者有转移性右下腹疼痛、伴恶心、呕吐，有右下腹麦氏点固定压痛及血常规示WBC增多，Gran升高等症状，体征及实验室资料；治疗则以早期手术治疗为主。

关键词：基层医院急性阑尾炎诊治

我院从2004年至2008年3月共收住阑尾炎患者634例，其中546例行阑尾切除术，88例保守治疗，全部病例均治愈出院，现将临床观察结果报告如下表：

1.1一般资料见下表

1.2临床表现详见下表

1.3治疗

546例行手术治疗，其中126例为单纯性阑尾炎，105例为化脓性阑尾炎，均顺行或逆行切除阑尾，不放置引流，皮内或间断缝合皮肤，无一例出现并发症；267例为急性阑尾炎穿孔，术中根据阑尾炎症及粘连情况作顺行、逆行或浆膜下阑尾切除，并冲洗腹腔，放置胶管引流另戳孔引出，术后48－72小时拔除引流管，7例患者出现切口感染，经换药等对症处理后治愈出院，2例患者术后并发腹腔脓肿，行脓肿切开引流后治愈；48例为坏疽性阑尾炎，切除阑尾后视术中渗出物多少选择是否冲洗腹腔及放置引流，其中4例患者并发切口感染，1例患者并发肠瘘，肠瘘患者经充分引流，三个月后行二期手术治愈，切口感染患者治疗同前；88例患者为阑尾周围脓肿或病人不愿接受手术而保守治疗，均治愈出院，无并发症发生。

2.讨论

2.1腹痛是急性阑尾炎的主要症状。典型的腹痛多起始于上腹部或脐周围，经过数小时转移至右下腹。但阑尾炎的转移性腹痛应明确以下三点：一是腹痛是转移，而不是扩大；二是右下腹是经常转移的部位，但不一定都在右下腹，根据阑尾的解剖部位不同，腹痛可转移至不同部位；三是从急性阑尾炎的病理生理及腹痛的转移机制看，炎症侵及壁层腹膜需要一定的时间，短者2－3小时，长者可24小时或更长，数分钟或数十分钟的转移性腹痛，属急性阑尾炎的可能性极小。

2.2恶心、呕吐是急性阑尾炎最常见的伴随症状。约占80％－95.1％，炎症较重患者体温较高。少数病人发病期可有头痛、头晕、乏力等症状。

2.3右下腹压痛是急性阑尾炎最重要的体征。病变早期腹痛尚未转移至右下腹时，压痛已固定于右下腹部，压痛点一般在右髂前上棘与脐连线中外1/3交界点，异位阑尾炎患者压痛点不同，且压痛的敏感程度与病人的耐受性、炎症轻重、阑尾的位置深浅有关，老年人较青年人对疼痛的耐受性大，炎症越重压痛越明显，阑尾位置越浅压痛则越明显。

2.4腹膜刺激征象常提示阑尾已发展到化脓、坏疽或穿孔的阶段，但小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱病人或盲肠后位阑尾炎时，腹膜刺激征象可不明显。其他可协助诊断的特征有：结肠充气试验，腰大肌试验，闭孔内肌试验，足跟震荡试验，直肠指诊，皮肤感觉过敏，

右侧睾丸收缩试验。

2.5多数急性阑尾炎病人白细胞计数及中性粒细胞比例增高，但升高不明显不能否定诊断。盲肠后位阑尾炎可刺激邻近的右输尿管，尿中可出现少量红细胞和白细胞。

根据患者有转移性右下腹疼痛，伴恶心、呕吐、有右下腹麦氏点固定压痛及血Rt示WBC增加，Gran增多，诊断急性阑尾炎并不困难，但对特殊病例如异位阑尾炎要具体情况具体分析。急性阑尾炎诊断明确后，原则上均应早期手术治疗。因为即使一部分单纯性阑尾炎经过非手术治疗后炎症可以消退，但消退后约3/4的病人可能复发况且急性阑尾炎发展为化脓或坏疽后再手术，术中操作困难，术后并发症显著增加。因此，若无明显禁忌症，应早期手术，防止并发症，提高诊治率。