开胸术后病人的肺部护理

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开胸术后病人的肺部护理

作者：王晓静

来源：《饮食保健》2015年第04期

【中图分类号】R826.63【文献标识码】B【文章编号】2095―8439（2015）05―0099―02

开胸手术病人术后有肺容量改变、肺通气改变，肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）与术前比较差异具有统计学意义，主要影响因素为呼吸道分泌物滞留、胸廓扩张力降低、肺顺应性减小、切口疼痛、呼吸方式改变、神经反射刺激等。重视术前健康教育和呼吸功能训练，术后加强呼吸道管理，及时氧疗，有效镇痛和控制感染，可减少开胸术后肺部并发症的发生。

一、手术是在全麻下完成的，若患者回病房后未完全清醒，应平卧位，持续吸氧。将头偏向一侧，防止呕吐时误引入气管引起窒息，待病人完全清醒，血压平稳后，可改为半卧位。

二、由于手术创伤，切口疼痛，肺漏气，关胸后胸腔内残留气体及创伤后机体应激反应，造成病人呼吸变浅，吸痰无力，痰液粘稠，阻塞呼吸，导致肺充气不良，此时应鼓励其咳嗽或适当改变体位拍背辅助咳嗽、吸痰或深吸气、用力吹气球，以利术后肺复张，促进痰液排出和胸腔引流，减少术后并发症的发生;

具体护理中，可灵活采取“翻、拍、雾、点、滴、吸、吹”等几种方法：

1翻身、拍背、辅助咳痰翻：病人回病房，血压平稳，气管插管拔除后，每间隔1小时翻身一次，以防分泌物附积在肺底，叩背手法：手掌微凹呈弓型，由下至上，由边缘到中央，有节奏地叩拍患者背部，同时嘱病人做深吸气，使部分萎陷肺泡充气扩张。在平卧位时，双手扶胸部以固定切口，嘱病人咳嗽。间断翻身有助于改善肺内各部分通气及通气血流比率。

2雾化吸入拔除气管插管后既可给予雾化吸入，雾化吸入15min，以使气道湿化，黏液变稀便于咳出。组合药液超声雾化吸入是依据药理作用机制而产生的综合效果。药物通过超声波的作用产生的雾化量大，雾滴小，药物能随深而慢的吸气，均匀地到达终末支气管肺泡，有效地发挥抗菌消炎稀释痰液的作用，可以使痰液迅速排出，保持呼吸道通畅，有效预防肺不张、肺部感染的发生。

3鼻导管吸痰病情严重、无力咳嗽或全麻未清醒未撤离呼吸机的患者可采用鼻导管吸痰，粗细适宜、动作轻柔、边抽边吸，以免损伤气道黏膜，吸痰前给纯氧吸入5～ 10min，一次吸痰时间不超过15s。

4气管内给药在呼吸机撤离前如发现痰液黏稠，不易吸出，可通过气管插管内滴入生理盐水2.5ml，患者会发生呛咳反应、剧烈咳嗽，同时气管内给药也可湿化气道，稀释痰液，促进排痰。