呼吸内科学篇期末考试试卷及答案(A卷)

杭州师范大学临床医学院

2011-2012学年二学期呼吸内科学篇期末考试试卷(A卷)

班级:___________学号:___________姓名:___________得分:___________

题目部分，(卷面共有58题,100.0分,各大题标有题量和总分)

一、标准配伍型(B型题)(4小题,共10.0分)

(2分)[1]

A、慢性肺脓肿

B、肺结核空洞

C、坏死性肉芽肿

D、癌性空洞

E、支气管肺囊肿合并感染

(1)女性，53岁，糖尿病多年。近1年来，消瘦，咳嗽，发热，胸片示双上肺片絮状阴影，右上有4cm×5cm空洞，双下肺有点状结节阴影，其诊断可能为( )

(2)女性，35岁，1年来咳嗽，咳痰，痰中带血，逐渐加重的右上胸痛，胸片右上肺后段厚壁空洞，洞壁凹凸不平。本病应考虑为( )

(2分)[2]

A、法国

B、美国

C、英国

D、日本

E、加拿大

(1)哪个国家的学者发现并研究命名了DPB(弥漫性泛细支气管炎) ( )

(2)军团菌肺炎首先出现在哪个国家( )

(2分)[3]

A、慢性阻塞性肺疾病

B、支气管哮喘

C、支气管扩张

D、原发性支气管肺癌

E、肺脓肿

(1)慢性起病，病程长，症状进行性加重是( )

(2)发作性咳嗽、呼吸困难、伴有哮鸣音是( )

(4分)[4]

A、痰涂片找结核菌

B、复查胸片

C、PPD试验

D、支气管镜刷检和灌洗液找结核菌

E、胸部多层CT

(1)女性，25岁，低热、盗汗、乏力，胸片可见右上肺密度不均阴影，为明确是否存在空洞，采取的检查是( )

(2)男性，30岁，诊断肺结核，为了解是否有传染性，选择的检查是( )

(3)男性，45岁，发热，咳嗽。胸片示片状影，抗感染治疗2周后，采取的措施是( )

(4)女性，31岁，有结核病患者的密切接触史，胸片正常，还可采取的辅助检查为( )

二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(2小题,共6.0分)

(4分)[1]

患者男性，62岁，咳嗽，咳痰20年，有高血压、肝炎病史。查体：BP 150/83mmHg，肺肝界位于第六肋间。心界缩小，心率110次/分，律不齐，P 亢进，胸骨左缘第五肋间可闻及收缩期杂音。肝肋下3.5cm，双下肢水肿。心电图报告：顺钟向转位，V ，V 呈QS型。

(1)最可能的诊断是( )

A、陈旧性心肌梗死

B、慢性肺源性心脏病

C、高血压心脏病

D、慢性活动性肝炎

E、慢性肾炎肾功能不全

(2)为进一步明确诊断，检查首选( )

A、X线胸片

B、腹部B超

C、肺功能检查

D、支气管镜检查

E、痰细菌培养

(3)作为诊断慢性肺心病的主要依据，以下各项中不正确的是( )

A、肺型P波

B、V 呈R/S>1

C、右束传导阻滞

D、右下肺动于扩张，横径≥15mm

E、肺动脉段突出

(2分)[2]

男性，45岁，慢性刺激性干咳，乏力，进行性呼吸困难，活动后加剧5年余，体格检查，体温正常，脉搏102次/分，呼吸30次/分，轻度发绀。X线胸片示两肺弥漫性网状结节状阴影，尤以中下肺野外侧密集，境界不清，其间可见蜂窝状小透光区。

(1)体检最可能的发现是( )

A、心脏扩大

B、两下肺可闻及吸气末期Velcro啰音

C、腹部可闻及杂音

D、心脏可闻及收缩期杂音

E、两肺可闻及广泛哮鸣音

(2)此病例最可能的诊断是( )

A、血行播散型肺结核

B、慢性支气管炎

C、特发性肺纤维化

D、肺泡癌

E、外源性变态反应性肺泡炎

三、单选题(37小题,共37.0分)

(1分)[1]

有关肺脓肿的发病原因哪项最多见( )

A、骨髓炎

B、皮肤创伤感染，疖痈

C、龋齿、扁桃体炎、鼻旁窦炎分泌物被吸入下呼吸道

D、支气管扩张，支气管囊肿，空洞性结核

E、膈下脓肿，阿米巴肝脓肿

(1分)[2]

女，25岁，胸背痛2周，胸片如图，最可能的诊断为( )

A、左上肺不张

B、左上肺炎

C、纵隔肿瘤

D、左上肺癌

E、左上肺炎性假瘤

(1分)[3]

长期反复咳脓痰，间有痰中带血应首先考虑( )

A、空洞型肺结核

B、支气管肺癌

C、支气管扩张

D、肺脓肿

E、肺炎

(1分)[4]

下列抗结核药哪种不属于杀菌剂( )

A、乙胺丁醇

B、利福平

C、链霉素

D、吡嗪酰胺

E、异烟肼

(1分)[5]

慢性肺心病急性加重期下列哪一项治疗不适宜( )

A、持续低流量吸氧

B、保持呼吸道通畅

C、控制呼吸道感染

D、早期足量应用利尿剂

E、解痉祛痰

(1分)[6]

男，65岁，呼吸困难伴胸闷，胸片结果如图，最可能的诊断为( )

A、气胸

B、肺结核

C、慢性阻塞性肺疾病

D、肺部感染

E、支气管扩张

(1分)[7]

肺循环的特点是( )

A、低压、低阻、低容

B、低压、高阻、低容

C、高压、高阻、低容

D、低压、低阻、高容

E、高压、低阻、低容

(1分)[8]

以下哪种治疗肺血栓栓塞症的药物最容易出现过敏反应( )

A、链激酶

B、尿激酶

C、重组组织型纤溶酶激活物(rt-PA)

D、肝素

E、华法林(Warfar1in)

(1分)[9]

男性患者，19岁，咳嗽、发热1周，X线检查如图，最可能的诊断是( )

A、左下肺不张

B、左侧胸膜肥厚

C、左下肺炎症

D、左侧胸腔积液

E、左下支气管扩张

(1分)[10]

女性，14岁，游泳后出现发热，伴咽痛，畏光，流泪。体检：咽及结膜明显充血，最可能的诊断( )

A、咽结膜热

B、普通感冒

C、肺炎

D、肺结核

E、支气管炎

(1分)[11]

中枢型睡眠呼吸暂停综合征该患者的治疗方法不包括以下哪一项( )

A、呼吸兴奋药物

B、口腔矫治器

C、氧疗

D、原发病的治疗

E、辅助通气治疗

(1分)[12]

容易形成空洞的肺癌是( )

A、鳞状上皮细胞癌

B、未分化癌

C、腺癌

D、肺泡细胞癌

E、小细胞癌

(1分)[13]

男性，27岁，哮喘重度发作查体：患者端坐呼吸，大汗淋漓话语不连贯，下列哪一项体征预示病严重( )

A、肺内广泛高响度哮鸣音

B、肋间隙增宽

C、肺叩诊过清音

D、两肺呼吸音低，偶闻散在哮鸣音

E、心脏绝对浊音界缩小

(1分)[14]

对下列肺炎选用抗菌药物，哪一项是正确的( )

A、肺炎支原体肺炎——红霉素

B、军团菌肺炎——四环素

C、念珠菌肺炎——磺胺类

D、铜绿假单胞菌肺炎——青霉素

E、金黄色葡萄球菌肺炎——多粘菌素

(1分)[15]

关于肺癌的放射治疗，哪一种病理类型的放射剂量最大( )

A、腺癌

B、鳞状细胞癌

C、小细胞癌

D、大细胞癌

E、类癌

(1分)[16]

一肺炎患者因动脉血氧分压低，使用高浓度氧吸入3小时后，出现进行性呼吸窘迫，发绀加重，双肺有广泛湿性啰音。诊断为ARDS，须用激素治疗。有关其治疗作用下列哪项不正确( )

A、抑制后期出现肺纤维化

B、促进溶蛋白酶的释放

C、缓解支气管痉挛

D、减轻吸入性肺炎反应

E、促进肺表面活性物质的分泌

(1分)[17]

下列哪一种疾病不属于中性粒细胞型肺泡炎( )

A、石棉沉着症

B、组织细胞增生症X

C、肺结节病

D、特发性肺纤维化

E、胶原血管性疾病

(1分)[18]

肺组织弥散功能障碍时引起单纯性缺氧是由于( )

A、氧的弥散能力是二氧化碳的1/10

B、氧的弥散能力是二氧化碳的20倍

C、氧的弥散能力是二氧化碳的1/30

D、氧的弥散能力是二氧化碳的30倍

E、氧的弥散能力是二氧化碳的1/20

(1分)[19]

关于阻塞性通气功能障碍的肺容量和通气功能的变化，以下不正确的是( )

A、肺活量减低或正常

B、残气量增加

C、肺总量正常或增加

D、FEV /FVC减低

E、RV/TLC减少

(1分)[20]

以下哪项不是流感的特点( )

A、常明显的流行性发病

B、起病急

C、一般不发热

D、全身症状较重

E、鼻咽部症状较轻

(1分)[21]

男性，25岁，抽胸液过程中出现头晕、心悸、胸闷、出冷汗、面色苍白。患者出现此种情况首先考虑( )

A、复张后肺水肿

B、低血糖反应

C、胸膜反应

D、低血容量性休克

E、并发气胸

(1分)[22]

51岁，女，胸闷、咳嗽、咳痰，3年前被确诊为子宫平滑肌肉瘤，请结合胸片，选出最可能的诊断( )

A、粟粒性肺结核

B、肺转移瘤

C、结节病

D、胶原病

E、真菌病

(1分)[23]

男，67岁，无明显症状，胸片检查发现病变，进一步行CT检查如图，其最可能的诊断为( )

A、右下肺炎性假瘤

B、右下肺周围型肺癌

C、右下肺错构瘤

D、后纵隔神经源性肿瘤

E、右侧胸膜间壁瘤

(1分)[24]

结核菌( )

A、属于分枝杆菌，涂片染色具有抗碱性

B、为棒状杆菌属

C、属于分枝杆菌，涂片染色具有抗酸性

D、属于革兰染色阳性杆菌

E、属于肠道杆菌

(1分)[25]

男，51岁，呼吸困难，心悸，咳大量粉红色泡沫痰，结合CT，最可能的诊断是( )

A、肺泡性肺水肿

B、间质性肺水肿

C、肺泡癌

D、肺泡蛋白沉积症

E、肺结核

(1分)[26]

女性，20岁，高热20天，伴乏力、盗汗、食欲减退及干咳。胸片见图。最可能的诊断是( )

A、肺结核球

B、急性血行播散型肺结核

C、肺癌

D、肺脓肿

E、支气管扩张

(1分)[27]

下列哪一种疾病一般不引起血性胸腔积液( )

A、肿瘤

B、外伤

C、结核

D、肾病综合征

E、肺栓塞

(1分)[28]

气胸对呼吸循环功能的影响因素与哪一项无关( )

A、基础肺疾病

B、气胸发生的速度

C、肺功能状态

D、既往发作气胸的次数

E、胸膜腔内积气量及压力

(1分)[29]

男性，38岁，突感胸部不适，X线检查如图，最可能的诊断是( )

A、肺部炎症

B、胸腔积液

C、肺结核

D、正常心、肺、膈

E、肺癌

(1分)[30]

肺炎球菌在肺泡内繁殖，通过哪一途径扩散而致肺段或肺叶实变( )

A、经Cohn氏孔播散

B、沿支气管播散

C、经淋巴管播散

D、血行播散

E、细菌荚膜破坏肺泡壁

(1分)[31]

对气管软骨环的描述，正确的是( )

A、为完整的软骨环

B、其数量一般不少于20个

C、气管切开术通常在第3～5气管软骨环处施行

D、气管由气管软骨环构成

E、甲状腺峡位于第4～6气管软骨环前方

(1分)[32]

关于胸腔积液病因的描述，哪一项是正确的( )

A、肾病综合征的胸腔积液是渗出液

B、老年患者胸腔积液的病因多为结缔组织病所致

C、恶性肿瘤产生的胸腔积液可为渗出液，也可为漏出液

D、胸膜毛细血管静水压增高、毛细血管内胶体渗透压降低、胸膜通透性增加，以及壁层胸膜淋巴引流障碍产生的胸腔积液为漏出液

E、肺栓塞产生的胸腔积液为漏出液

(1分)[33]

男，36岁，胸痛半月伴发高热，胸片发现占位性病变，CT检查如图，最可能的诊断为( )

A、左下肺肺脓肿

B、左下肺癌并空洞形成

C、左侧胸腔积脓

D、左下肺囊肿

E、左下肺肺炎

(1分)[34]

女性，58岁。患有慢性阻塞性肺疾病15年，加重1周入院。入院时神志清楚，动脉血气分析示PaCO 50mmHg，PaO 45mmHg。吸入40%浓度氧后，患者呼之不应，查动脉血气分析示PaCO 90mmHg，PaO 75mmHg。患者出现意识障碍的原因是( )

A、感染加重

B、气道阻力增加

C、呼吸中枢受到抑制

D、脑血管意外

E、感染中毒性脑病

(1分)[35]

下列物质中不引起支气管哮喘发病的炎性介质是( )

A、白三烯

B、前列腺素

C、心钠素

D、血小板活化因子

E、嗜酸性粒细胞趋化因子

(1分)[36]

对老年体弱的慢性阻塞性肺疾病急性发作期，痰量多时下列处理哪项是不正确的( )

A、控制感染

B、氧疗

C、镇咳

D、祛痰

E、解痉平喘

(1分)[37]

男，18岁，1周前感冒后咳嗽、咳痰，量多，为黄白相间痰，经抗感染治疗3天后体温有所下降，但仍感心悸。查体：心率140次/分，可闻及早搏7～10次/分，右肺可闻湿性啰音。考虑可能并发( )

A、胸腔积液

B、脓胸

C、心肌炎

D、感染性休克

E、心包炎

四、多选题(1小题,共2.0分)

(2分)[1]

肺炎球菌肺炎合并感染性休克时的治疗措施有( )

A、补充血容量，纠正休克

B、大剂量青霉素

C、应用糖皮质激素

D、防止心、肺及肾衰

E、若合并脓胸，需置管引流

五、名词解释(4小题,共12.0分)

(3分)[1]

急性上呼吸道感染

(3分)[2]

LTOT

(3分)[3]

肺源性心脏病

(3分)[4]

急性气管-支气管炎

六、判断题(5小题,共5.0分)

(1分)[1]

慢性肺心病死亡的首要原因是心力衰竭。( )

(1分)[2]

结核菌属于分枝杆菌，涂片染色具有抗酸性。( )

(1分)[3]

茶硷类能抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内cAMP而松弛支气管平滑肌。( ) (1分)[4]

脏层胸膜有感觉神经分布。( )

(1分)[5]

支气管扩张可分为柱状和囊状扩张。( )

七、填空题(1小题,共1.0分)

(1分)[1]

非小细胞肺癌的治疗早期以__________为主，小细胞肺癌的治疗以__________主.

八、问答题(4小题,共27.0分)

(7分)[1]

试述长期家庭氧疗(LTOT)的指征。

(7分)[2]

试述急性发作期重症哮喘的治疗。

(8分)[3]

简述X线胸片和CT常见的肺血栓栓塞症的征像。

(5分)[4]

试述呼吸衰竭的病理生理发病机制。

答案部分，(卷面共有58题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(4小题,共10.0分)

(2分)[1]

答案2小题：(1)B (2)D

(2分)[2]

答案2小题：(1)D (2)B

(2分)[3]

答案2小题：(1)A (2)B

(4分)[4]

答案4小题：(1)E (2)A (3)B (4)C

二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(2小题,共6.0分)

(4分)[1]

答案4小题：(1)B (2)A (3)C

(2分)[2]

答案2小题：(1)B (2)C

三、单选题(37小题,共37.0分)

(1分)[1]

答案C

(1分)[2]

答案C

(1分)[3]

答案C

(1分)[4]

答案A

(1分)[5]

答案D

(1分)[6]

答案C

(1分)[7]

答案D

(1分)[8]

答案A

(1分)[9]

答案C

(1分)[10]

答案A

(1分)[11]

答案B

(1分)[12]

答案A

(1分)[13]

答案D

(1分)[14]

答案A

答案A (1分)[16] 答案B (1分)[17] 答案C (1分)[18] 答案E (1分)[19] 答案E (1分)[20] 答案C (1分)[21] 答案C (1分)[22] 答案B (1分)[23] 答案D (1分)[24] 答案C (1分)[25] 答案A (1分)[26] 答案B (1分)[27] 答案D (1分)[28] 答案D (1分)[29] 答案D (1分)[30] 答案A (1分)[31] 答案C (1分)[32] 答案C (1分)[33] 答案A (1分)[34] 答案C (1分)[35] 答案C (1分)[36] 答案C

答案C

四、多选题(1小题,共2.0分)

(2分)[1]

答案ABCDE

五、名词解释(4小题,共12.0分)

(3分)[1]

答案急性上呼吸道感染是由细菌、病毒等病原体引起的鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。(3分)[2]

答案长期家庭氧疗(LTOT)对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率，它的指征：①Pa0 ≤55mmHg或Sa0 ≤88%，有或没有高碳酸血症；②Pa0 55～60mmHg，或Sa0 <89%，并有肺动脉高压、心力衰竭、水肿或红细胞增多症。方法：鼻导管吸氧，氧流量.为1.O～2.0L/min，吸氧时间>15h/d。目的：使患者在海平面、静息状态下，达到PaO ≥60mmHg和(或)Sa0 升至90%。

(3分)[3]

答案肺源性心脏病是指由支气管-肺组织、肺血管或胸廓病变导致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构和(或)功能改变的心脏病。

(3分)[4]

答案急性气管-支气管炎是由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的气管-支气管粘膜的急性炎症。

六、判断题(5小题,共5.0分)

(1分)[1]

答案否

(1分)[2]

答案是

(1分)[3]

答案是

(1分)[4]

答案否

(1分)[5]

答案是

七、填空题(1小题,共1.0分)

(1分)[1]

答案手术治疗化疗

八、问答题(4小题,共27.0分)

(7分)[1]

答案长期家庭氧疗(LTOT)的指征：①PaO ：≤55mmHg或Sa0 ：≤88%，有或没有高碳酸血症；②PaO ：55～60mmHg或Sa0 ：<89%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症(红细胞比容>0.55)。

(7分)[2]

答案急性发作的治疗目的是尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。重症哮喘在急性发作期的治疗主要包括：①平喘药：持续雾化吸入β 受体激动剂或合并抗胆碱药；或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇，加用口服白三烯(LT)受体拮抗剂。②糖皮质激素：静脉滴注琥珀酸氢化可的松或甲泼尼龙，待病情得到控制和缓

解后，改为口服给药。③维持水电解质平衡，纠正酸碱失衡，给予氧疗。④无创或有创机械通气：病情恶化缺氧不能纠正时可应用，合并气胸时需在胸腔引流气体条件下才能进行机械通气。

(8分)[3]

答案胸部X线平片：多有异常表现，但缺乏特异性。可表现为：区域性肺血管纹理变细、稀疏或消失，肺野透亮度增加；肺野局部浸润性阴影；尖端指向肺门的楔形阴影；肺不张或膨胀不全；右下肺动脉干增宽或伴截断征；肺动脉段膨隆以及右心室扩大征；患侧横膈抬高；少至中量胸腔积液征等。仅凭X线胸片不能确诊或排除PTE，但在提供疑似PTE线索和除外其他疾病方面，X线胸片具有重要作用。

螺旋CT和电子束CT造影：能够发现段以上肺动脉内的栓子，是PTE的确诊手段之一。PTE 的直接征象为肺动脉内的低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之间(轨道征)，或者呈完全充盈缺损，远端血管不显影；间接征象包括肺野楔形密度增高影，条带状的高密度区或盘状肺不张，中心肺动脉扩张及远端血管分支减少或消失等。CT对亚段PTE的诊断价值有限。CT扫描还可以同时显示肺及肺外的其他胸部疾患。

(5分)[4]

答案各种病因通过引起肺泡通气不足、弥散障碍、肺泡通气/血流比例失调和肺内动-静脉解剖分流增加四个主要机制，使通气和(或)换气过程发生障碍，导致呼吸衰竭。

试卷指标统计数据