牙龈癌有那些类型
牙龈癌有那些类型
牙龈癌的症状中久治不愈的溃疡最常见，但是在牙龈癌晚期是以转移为主要特征，其中颌下淋巴结转移是最常见的类型。这种病好发于50～70岁的人群，这个年龄段的人群最好是做多牙龈癌的预防。但是什么样的症状就是牙龈癌呢?总的来说牙龈癌的症状分为三种类型，下面小编为您详细介绍牙龈癌这三种类型症状的内容有哪些。
牙龈癌的三种症状类型分析：
1、颌下淋巴结转移：牙龈癌常出现颌下淋巴结转移，后期则颈深上群淋巴结受累。牙龈癌如位于前牙区(特别是在下前牙区)，可出现颏下或双侧颈淋巴结转移。
2、溃疡型或外生型：牙龈癌在临床上可表现为溃疡型或外生型，其中以溃疡型为多见。起始多源于牙间乳头及龈缘区。溃疡呈表浅、淡红，以后可出现增生。由于粘骨膜与牙槽突附丽甚紧，较易早期侵犯牙槽突骨膜及骨质，进而出现牙松动，并可发生脱落。牙龈癌有那些类型?
3、蔓延破坏：牙龈癌无论起自颊(唇)或腭(舌)侧均可通过牙间向对侧蔓延;向外侧各自向唇颊沟，向内侧则各自向口底及腭部侵袭;向上可破坏上颌窦底，穿破骨质，进人上颌窦，成为继发性上颌窦癌;向下可波及下颌骨，晚期甚至发生病理骨折。牙龈癌侵犯骨质后，X线片可出现恶性肿瘤的破坏特征一虫蚀状不规则吸收。
牙龈癌的临床症状：
1、常出现颌下淋巴结转移，后期则颈深上群淋巴结受累。牙龈癌如位于前牙区(特别是在下前牙区)，可出现颏下或双侧颈淋巴结转移。
2、无论起自颊(唇)或腭(舌)侧均可通过牙间向对侧蔓延;向外侧各自向唇颊沟，向内侧则各自向口底及腭部侵袭;向上可破坏上颌窦底，穿破骨质，进人上颌窦，成为继发性上颌窦癌;向下可波及下颌骨，晚期甚至发生病理骨折。牙龈癌侵犯骨质后，X线片可出现恶性肿瘤的破坏特征一虫蚀状不规则吸收。
3、癌肿侵犯神经或有继发感染时有自发性疼痛;如下齿槽受累则下唇麻木;如癌肿侵犯破坏了牙槽骨则牙齿松动、疼痛等都为牙龈癌早期症状;如侵犯口底和颈部或闭口肌群则张口受限;如继发感染或有组织坏死，则会出现特殊的恶臭味。
温馨提示：以上就是关于牙龈癌有那些类型的相关知识，牙龈癌常发生继发感染，触之易出血和伴有严重的口臭，体积过大时可出现面部肿胀，浸润皮肤，牙龈癌常出现颌下淋巴结转移。一旦发现上述症状就需谨慎牙龈癌已经开始转移。
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-牙龈癌护理常规
牙龈癌的护理常规 牙龈癌（carcinoma of the gingiva）在口腔鳞癌构成比中居第二或三位。 如将上牙龈与下牙龈分开计算，则下牙龈癌居第三位，上牙龈居第五位。下牙龈癌较上牙龈癌为多见。男性多于女性. 【护理评估】 1.健康史护士应询问病人发病时间，发病前的健康状况，口腔卫生习惯，有无不良牙体或义齿修复；有无癌前病损存在；饮食习惯，有无烟酒嗜好，是否长期喜食辣刺激性食物；了解病人就诊和治疗情况；并询问病人的出生地和生活环境，婚姻和生育情况等问题；了解病人家族中有无类似疾病发生的病史等。 2.身体状况 2.1症状：牙龈疼痛、出牙松动、张口困难等。 2.2体征：下牙龈癌可转移至患侧下颌下及颏下淋巴结，再转移到颈深上淋巴结；上牙龈癌则转移到患侧下颌下及颈深淋巴结。 3.辅助检查X线检查、CT和MRI、放射性核素检查、活组织检查、肿瘤标志物检查。 4.心理-社会状况牙龈癌病人心理表现与舌癌相似。由于手术将对病人的面容及生理功能造成破坏，常会给病人带来极大的痛苦。如上颌骨切除可使病人面部塌陷，双侧不对称；下颌骨切除后使颌骨偏斜或畸形，病人的语言功能、咀嚼功能和吞咽功能均会骤然降低或基本丧失，这将极大地影响到病人的生活质量及在家庭和社会中的地位和交往，对病人产生严重的心理和精神创伤，病人常常悲观厌世，甚至自杀。 【常见护理诊断/护理问题】 焦虑与被诊断为癌症和缺乏治疗和预后的知识有关。 2.有窒息的危险与手术后全麻未醒,分泌物误吸；舌后坠有关。
3.潜在并发症：伤口出血。 4.自我形象紊乱与颌骨切除后导致面部组织缺损有关。 5.营养失调:低于机体需要量与手术创伤致张开受限、咀嚼困难有关。 【护理措施】 1.术前护理参考舌癌病人的术前护理措施。 2.术后护理: 2.1参考舌癌病人的术后护理措施2.1-2.9。 2.2上颌骨切除口内植皮者，应注意观察包扎的碘仿纱布有无脱落；一般于术后一周拆除上唇、皮肤的缝线，10～12天拆除口内植皮处的缝线。下颌骨切除后有颌间结扎者维持4-6周后换用斜面导板，并维持半年以上。上颌骨切除者，待创口初步愈合应及早进行张口训练，及时进行义颌修复。 2.3眶内容物摘除或作单眼包扎的病人，应了解其精神状态及年龄，以决定其安全需要；将病人经常使用的物品放在病人伸手能拿到的地方；保持周围无障碍物；加强生活护理，随时关心病人的需要。 2.4作下颌骨同期植骨的病人按以下护理进行： 2.4.1术后采用鼻饲流质方式进食，待伤口完全愈合后改为口腔进食，以防感染伤口。 2.4.2部分病人需作颌间结扎固定，应注意结扎丝有无松动，并观察病人呼吸是否通畅等情况。 2.4.3采用肋骨、肋软骨移植者，应观察有无皮下气肿及胸闷、气急等气胸的征象；取骨处用腹带加压包扎；病人咳嗽时用手护住伤口，以防伤口裂口。 2.4.4采用髂骨移植的病人，供骨区用沙袋压迫3—4天，防止出血；可采用负压引流的方式，保持供骨区分泌物引流通畅，防止感染发生；病人需卧床休息7～10天；鼓励病人咳嗽，防止肺部并发症的发生。
【重磅】食管癌教案
食管癌 Esophagealcarcinoma 一、流行病与病因学 (一)流行病学 食管癌是常见恶性肿瘤，严重威胁人类生命安全。每年全世界大约有20余万人死于食管癌，
其中我国有约15万人，占世界食管癌死亡率的绝大部分。 食管癌的发病有明显的地域差，发病率可相差100-200倍以上，国外以中亚一带、非洲、法国北部和中南美为高发，发病率可达150／10万以上，如伊朗的贡巴德地区为515.6／10万，南非的特兰斯开为357.2／10万，欧洲、北美及大洋州为低发区，发病率大多在5／10万以下。 我国为食管癌高发区，其死亡率一直位居世界首位。其发病率亦有明显的地域差，高发区分布于太行山区、四川盆地、大别山区、闽南及广东潮汕地区。其中年死亡率在100／10万以上的县市有19个。 上世纪八十年代以前，食管癌是我国男性第二位的恶性肿瘤，女性为第三位。死亡率为恶性肿瘤的第二位。近年来其发病率呈下降趋势，特别是肺癌死亡率的急剧上升，使食管癌在恶性肿瘤中死亡率的位置发生了变化，1997年的资料显示，中国食管癌世界调整死亡率为20.4／10万，居各种恶性肿瘤第四位，位于胃癌、肝癌、和肺癌之后，其中男性死亡率为27.2／10万，为第四位，女性为13.6／10万，位于胃癌之后为第二位。 另外，食管癌的分布还与年龄、性别、种族、经济发展水平、生活环境有关。 （二）病因学 食管癌的病因尚未完全明了，一般认为它的发生是多种因素综合作用的结果。 1．亚硝胺类化合物：具有强烈的致癌性，可使食管癌上皮发生增生性改变，最后发展为癌。2．真菌和病毒：在我国食管癌高发区，食管癌的发病与真菌性食管炎和真菌对食物的污染有关。一些真菌能将硝酸盐还原为亚硝酸盐，少数真菌还能合成亚硝胺。 目前认为人乳头瘤病毒(HPV)和EB病毒(EBV)似乎也与食管癌的发病有关。 3．遗传因素：食管癌有显著的家族聚集现象，在高发区河南林县，食管癌的阳性家族史为60％。 4．营养因素及微量元素的缺乏：在动物蛋白和维生素缺乏的贫穷阶层，食管癌的发病率明显增高，提示营养不良与食管癌有关。 微量元素钼、硒、铁、锌、锰等的缺乏与食管癌有关。特别是钼的缺乏受到更多重视，调查发现河南林县的饮用水中缺少钼。 5．饮食习惯：进食过热、过快，进粗食可导致食管上皮损伤，增加癌的易感性。吸烟、饮酒亦与食管癌的发生有关。 6．其它因素：食管慢性炎症，贲门失弛缓症、胃食管反流等与食管癌发生有关。 二、病理 (一)食管的解剖分段 了解食管的解剖分段对食管癌的诊断和治疗有重要意义。目前多采用1987年UICC的分段标准。 1．颈段：食管入口至胸骨柄上缘平面。距上门齿18cm。 2．胸段食管有分为三段： (1)上段：胸骨柄上缘平面至气管分叉平面，距上门齿约24cm。 (2)中段：气管分叉平面至食管胃交接部全长的上半，下界距上门齿约32cm。 (3)下段：气管分叉平面至食管胃交接部全长的下半，下界距门齿40cm，包括腹段食管。 食管癌50％发生于中段，30％发生于下段，上段食管癌少见，颈段食管癌更少。 （二）组织学类型 1．鳞状细胞癌：90％ 2．腺癌：1～7％(国外报道达30％) 3．未分化癌：常见 4．癌肉瘤：少见 （三）大体病理 食管癌一经发现多为中晚期，此述为中晚期食管癌的大体病理。 1．髓质型：60％，向腔内外发展，管壁增厚，易累及邻近器官，常浸润食管全周。对放疗敏感性差，切除率低，预后不良。 2．蕈伞型：15％，为一椭圆形肿块，向腔内生长，其边缘与正常粘膜分界较清，表面长形成溃疡，外侵少，切除率高。预后较好。 3．溃疡型：15％表现为塌陷而边缘清楚的溃疡。常累及周围组织，梗阻症状轻。预
中医治疗牙龈癌有什么优势
中医治疗牙龈癌有什么优势 牙龈癌在生活中是一种十分常见的口腔疾病，这时大家不必担心，随着医疗的发达，治疗牙龈癌方法是有很多，其中中医治疗牙龈癌相当不错的，那么下面就一起来简单的看看中医治疗牙龈癌的方法，希望大家发现及时治疗。 牙龈癌的治疗最好是中西医结合治疗同时进行效果最好，西医的手术，放化疗都有很大的毒副作用和后遗症，所以最好同时配合无毒抗癌绿色疗法中医中药，这样既可以减轻西医治疗的毒副作用，巩固病情;同时还可以减轻症状，控制病情发展，提高生存质量，延长生存期。 中医治疗牙龈癌有什么优势： 一、外治法 信梅乳没散合玄珠散：前者为白蓓、乳香、没药、青黛、黄连、冰片、甘草各1.5克，硼砂3克、大枣15克。将大枣去核切片，白蓓研末加入，均放于瓦上用炭火炙至枣枯烟尽为度，取出候冷研细，再将余药研细加入。后者为朱砂、鹿角霜、硼砂、贝母、石膏各3克，牛黄0.3克，黄柏、鸡内金、甘草、冰片各1.5 克，共研细末。用法：霜梅乳没散6克、玄珠散12克混匀，撒于溃疡面，每日5～6次。主治牙龈癌早期患者。 二、单验方 1、南沙参，蚤休，半枝莲，紫草根，白花蛇舌草，桔梗，甘草。水煎服，日1剂。 2、六神丸，含化。 3、梅花点舌丹，含化。 三、针灸疗法 1、体针取合谷、颊车、内庭、下关、太息、阴谷、照海等。每次3～4穴，实证用泻法，强刺激;虚证或虚实挟杂用平补平泻。 2、耳针：耳中颌、下颌屏尖、神门、皮下肾上腺、咽部、心、脾、肾胃等，用泻法或补泻兼施，或埋针。
3、穴位注射：取足三里、心俞、脾俞、丰隆等穴选用VitB12和丹参注射液穴位注射，隔日一次。 中医治疗牙龈癌有什么优势?(以上提供资料及其内容仅供参考，详细需要咨询医生。) 西医治疗牙龈癌： 治疗牙龈癌： 1.手术治疗：是当前最有效的根治性治疗方法，对口腔颌面部的任何部位癌瘤均可获得很好的效果，常同时施行患侧颈淋巴清扫术。 2.放射治疗：可作为综合治疗方法在术前和术后应用，可有效提高术后5 年生存率。 3.化学治疗：对牙龈癌虽有一定效果，但单用效果不佳，应作为综合治疗手段之一，在手术前后使用，提高治疗效果，也可作为晚期癌肿的一种姑息性治疗手段，对减轻癌性疼痛，延长生存期有一定效果。 4.免疫疗法：作为综合治疗手段之一已被证实可有效提高治疗效果，可在手术治疗前后配合应用。 一般性手术的预防性抗感染选用磺胺类药(如复方新诺明)或主要作用于革兰氏阳性菌的药物(如红酶素、青酶素等);手术范围较大，同时植骨或同时作较杂复修复者则一般采用联合用药，较常用为：作用于革兰氏阳性菌的药物(如青酶素)+作用于革兰氏阴性菌的药物(如庆大酶素)+作用于厌氧菌的药物(如灭滴灵); 手术前后感染严重或术创大，修复方式复杂者可根据临床和药敏试验选择有效的抗生素。化学药物治疗可于术前或术后配合应用，因其副作用较为严重，应在医师指导下对血象等严密观察下应用。 温馨提示：中医治疗牙龈癌有什么优势?若牙龈癌的患者年龄大了，建议中医中药保守治疗，减轻痛苦，延长生存期，提高生存质量。治疗牙龈癌要选择最好的医疗机构，此外，治疗中要保持愉快情绪，同时，还要养成良好的生活习惯等等。 原文链接：https://www.360docs.net/doc/5713971466.html,/yya/2015/0817/229141.html
食管癌试题
1．一男性食管癌患者，既往无慢性咳嗽史，放疗中出现咳嗽，喝水呛咳，有发热，应警惕（） A．放疗气管反应 B．肺部感染 C．纵隔穿孔脓肿 D．气管食管瘘伴肺部感染 E．放射性肺炎 2．1例下段食管癌患者，病灶长度7cm，无锁骨上淋巴结转移和远处转移，无穿孔征象，首选治疗是（） A．手术 B．化学治疗 C．放射治疗 D．中医及免疫治疗 E．术前放射治疗加手术 3．食管癌最主要的转移途径（） A．直接蔓延 B．淋巴道转移 C．血道转移 D．腹腔内种植 E．消化道播散 4．食管的三个生理狭窄处是（） A．食管入口处、主动脉弓处及左主支气管处 B．主动脉弓处、左主支气管处与左心室处 C．主动脉弓处、左主支气管处以及膈肌入口处 D．食管入口处、主动脉弓处以及膈肌入口处 E．食管入口处、左心室处以及膈肌入口处 5．食管癌的病变部位分段（） A．胸上段、胸中段、胸下段 B．颈段、胸上段、胸中段、胸下段 C．颈段、胸段、腹段 D．上、中、下段 E．颈段、胸段 6．早期食管癌的概念（） A．癌组织局限于黏膜内 B．癌块直径在2cm以内 C．癌组织未侵入肌层，且无食管旁淋巴结转移 D．癌块直径在4cm以内 E．癌块直径在10cm以内 7．下列哪项不属于中、晚期食管癌的大体分型（） A．髓质型 B．缩窄型 C．溃疡型 D．蕈伞型 E．菜花型 8．早期食管癌最常见的治疗方法是（） A．食管腔内放射治疗 B． 食管癌
A1型题 1.下列哪项不是食管癌的手术禁忌证？A（6. 2.1） A．严重吞咽困难 B．声音嘶哑 C．气管食管瘘 D．左锁骨上淋巴结转移 E．严重恶病质者 2.下列哪项不是我国食管癌病理分级标准？D（5.2.2） A．病变长度 B．病变范围 C．有无转移 D．消瘦和贫血程度 E．病理形态和病理切片 3.下列哪项不是早期食管癌的临床表现？ C（3.2.1） A．食管内异物感 B．食物停滞感 C．进行性吞咽困难 D．进食时胸骨后不适或疼痛 E．进食时胸骨后烧灼感 4.下列哪项不是晚期食管癌的临床表现？ C（3.2.1） A．声音嘶哑 B．进食时呛咳 C．胸骨后烧灼感 D．持续性胸背痛 E．进行性吞咽困难 5.下列哪项不是早期食管癌的X线表现？ E（4.2.1） A．局限性粘膜皱襞增粗和断裂 B．局限性管壁僵硬 C．局限小的充盈缺损 D．小龛影 E．管腔狭窄和梗阻 6.下列哪项不是食管癌切除、食管胃重建的常用手术方法？C（6.3.3） A．结肠代食管术 B．空肠代食管术 C．食管胃转流吻合术 D．主动脉弓上食管胃吻合术 E．主动脉弓下食管胃吻合术 7.食管癌多发生在C（2.2.1） A.食管上段 B.食管下段 C.食管中段 D.食管肌肉 E.食管软骨 8.食管癌主要发生于：A（2.3.1）
口腔癌护理常规
口腔肿瘤健康教育 什么是口腔癌 口腔癌是发生在口腔的恶性肿瘤的总称，大部份属于鳞状上皮细胞癌，所谓的黏膜发生变异。在临床实践中口腔癌包括唇癌、牙龈癌、舌癌、软硬腭癌、颌骨癌、口底癌、口咽癌、涎腺癌和上颌窦癌以及发生于颜面部皮肤粘膜的癌症等。口腔癌是头颈部较常见的恶性肿瘤之一。 发病原因 1、长期嗜好烟、酒、槟榔：口腔癌患者大多有长期吃槟榔、吸烟、饮酒史，而不吃槟榔、不吸烟又不饮酒者口腔癌少见。咀嚼槟榔等混合物能引起口腔粘膜上皮基底细胞分裂活动增加，使口腔癌发病率上升。 2、口腔卫生差：口腔卫生习惯差，为细菌或霉菌在口腔内滋生、繁殖创造了条件，从而有利于亚硝胺及其前体的形成。加之口腔炎，一些细胞处于增生状态，对致癌物更敏感，如此种种原因可能促进口腔癌发生。 3、异物长期刺激：牙齿根或锐利的牙尖、不合适的假牙长期刺激口腔粘膜，产生慢性溃疡乃至癌变。 4、营养不良：维生素A缺乏可引起口腔粘膜上皮增厚、角化过度而与口腔癌的发生有关。人口统计学研究显示摄入维生素A低的国家口腔癌发病率高。维生素C缺乏尚无资料证明与口腔癌有关。也有认为与微量元素摄入不足有关，如食物含铁量低。总蛋白和动物蛋白摄取量不足可能与口腔癌有关。锌是动物组织生长不可缺少的元素，锌缺乏可能导致粘膜上皮损伤，为口腔癌的发生创造了有利条件。 5、粘膜白斑与红斑：口腔粘膜白斑与增生性红斑常是一种癌前期病变。 6、紫外线和电离辐射：从事户外工作者，长期暴露在日光直接照射下，其唇癌和皮肤癌的发病率都较高。电离福射可引起遗传物质DNA的改变，激活肿瘤基因而导致癌变，无论是r线或X线都有致癌作用。 7、其它：诸如微生素A 1和B 2以及微量元素饮，锌和砷的缺乏等都会增加机体对致癌物的敏感性。另外，慢性肝炎、肝硬化及病毒感染等导致机体免疫力低下的疾病也与口腔癌的发生有一定的关系。 临床表现 1、有肿块、结节出现；
肺癌的病理分类
肺癌的病理分类 肺癌的分类方法多种多样，根据它的很多特点都可以把它们分到各个不同的类别里，这种病主要发生在支气管粘膜上皮，肺癌的分类方法很多，根据不同的分类方法肺癌可分为不 同的类型。按组织学可分为：小细胞肺癌和非小细胞肺癌(鳞状细胞癌、腺 癌、大细胞癌)；按解剖学部位可分为：中央型肺癌和周围型肺癌，而按照肿瘤的起源不同又可分为原发性肺癌和继发性肺癌。 (一)按解剖学部位分类 1、中央型肺癌：发生在段支气管以上至主支气管的肺癌称为中央型肺癌，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。 2、周围型肺癌：发生在段支气管以下的肺癌称为周围型肺癌，约占1/4，以腺癌较为多见。 (二)按组织学分类：根据各型肺癌的分化程度和形态特征，目前将肺癌分为两大类，即小细胞肺癌和非小细胞肺癌，后者包括鳞癌、腺癌、大细胞癌。 1、小细胞未分化癌(简称小细胞癌)：这是肺癌中恶性程度最高的一种，约占原发性肺癌的1/5。患者年龄较轻，多在40～50岁左右，有吸烟史。好发于肺门附医学教`育网搜集整理近的大支气管，倾向于黏膜下生长，常侵犯支气管外肺实质，易与肺门、纵隔淋巴结融合成团块。癌细胞生长快，侵袭力强，远处转移早，常转移至脑、肝、骨、肾上腺等脏器。本型对放疗和化疗比较敏感。癌细胞有多种形态，如淋巴样、燕麦样、梭形等，又分燕麦细胞型、中间细胞型和复合型，免疫组化及特殊的肿瘤标志物，认为是属于神经内分泌源性肿瘤。
2、鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌)：是最常见的类型，约占原发性肺癌的40%～50%，多见于老年男性，与吸烟关系非常密切。以中央型肺癌多见，并有向管腔内生长的倾向，常早期引起支气管狭窄，导致肺不张，或阻塞性肺炎。癌组织易变性、坏死，形成空洞或癌性肺脓肿。鳞癌生长缓慢，转移晚，手术切除的机会相对多，5年生存率较好，但放射治疗、化学药物治疗不如小细胞未分化癌敏感。 鳞癌细胞大，呈多形性，有角化倾向，细胞间桥多见，常呈鳞状上皮样排列。电镜见癌细胞间有桥粒连接，张力微丝附着。有时偶见鳞癌和腺癌混合存在称混合型肺癌(鳞腺癌)，也有其他混合型。 3、腺癌：女性多见，与吸烟关系不大，多生长在肺边缘小支气管的黏液腺，因此，在周围型肺癌中以腺癌为最常见。腺癌约占原发性肺癌的25%。腺癌倾向于管医学教`育网搜集整理外生长，但也可沿肺泡壁蔓延，常在肺边缘部形成直径2～4cm的肿块。腺癌富含血管，故局部浸润和血行转移较鳞癌早。易转移至肝、脑和骨，更易累及胸膜而引起胸腔积液。 典型的腺癌细胞，呈腺体样或乳头状结构，细胞大小比较一致，圆形或椭圆形，胞质丰富，常含有黏液、核大、染色深、常有核仁、核膜比较清楚。 细支气管肺泡癌属腺癌的一个亚型，占肺癌的2%～5%，发病年龄较轻，与吸烟关系不大，大体形态可分为单个结节型、多发结节型和弥漫型，单个结节型中部分病灶生长极缓慢，弥漫型可侵及一侧肺或双侧肺野。典型的癌细胞多为分化好的柱状细胞，沿支气管和肺泡
-口腔癌护理常规
口腔癌护理常规 口腔癌主要指发生于口腔粘膜的上皮癌，因病变的部位不同而分别称为舌癌、口底癌、颊粘膜癌、牙龈癌和软、硬腭癌。口腔癌是头颈部较常见的恶性肿瘤之一，仅次于鼻咽癌，居第2位，在国内占全身恶性肿瘤的1.9%-3.5%。 【护理评估】 1.一般情况了解患者能否正常进食、有无体重下降.贫血等营养不良的表现，是否做过化疗放疗、手术治疗、放疗前检查局部伤口是否愈合情况，有无齿牙周炎等口腔疾患以及口腔卫生。 2.症状体征评估口腔癌的临床表现取决于解剖部位和发展程度，临床上最常见的症状为疼痛，为肿瘤继发炎症引起，其次是有麻木、肿块、溃烂、牙齿松动、语言不清、吞咽困难，肿瘤过大阻塞鼻、咽、喉引起的呼吸困难，晚期患者继发感染引起发热。 3.心理社会评估口腔癌患者特别是行根治术后其颜面及口腔正常外观和生理功能有较大的破坏、易产生恐惧、焦虑、自卑等心理反应。应了解患者对疾病的发展预后、放疗的认知和接受程度及应对能力，评估其家庭、社会支持系统情况。 4.辅助检查结合病史及体检有针对性地进行辅助检查。 5.心理社会评估病程长、并发症多，易出现消极悲观、绝望的心理。 【护理问题】 1.知识缺乏 2.焦虑 3.疼痛 4.口腔黏膜改变 5.吞咽障碍
6.营养失调----低于机体需要 7.语言沟通障碍 8.有皮肤完整性受损的危险 9.有感染的危险。 【护理措施】 1.放疗前护理 1.1心理护理放疗前给患者提供关于治疗的预后，放疗反应的预防，护理方面的宣传资料，让患者相信通过合理的治疗将会取得良好的效果。 1.2饮食护理指导患者少食多餐，选择营养丰富的流质，半流质饮食，避免刺激性，过热的食物。 1.3功能锻炼应有计划地指导患者进行舌搅拌和吞咽功能锻炼如口含话梅，口香糖等，保证舌的正常运动。 1.4口腔准备保持口腔清洁，减少刺激，嘱患者使用含氟牙膏。 1.5病情观察观察患者进食及口腔情况，是否有呼吸困难，舌运动受限及咀嚼，语言，吞咽功能障碍，疼痛的程度。 2.放疗期间护理 2.1心理护理口腔癌患者在治疗期间心理反应复杂，再加上沟通交流障碍，导致顾虑重重，情绪低落，护士须耐心倾听，理解并鼓励患者表达自己的感受，鼓励患者家属参与护理，共同帮助患者度过放疗反应期。 2.2饮食护理同“放疗前护理” 2.3皮肤护理须选用开衫全棉柔软内衣，勿用肥皂擦洗，勿自行涂药及搔抓摩擦刺激，皮肤脱屑忌用手剥撕，禁贴胶布，避免冷热刺激及日晒雨淋，照射区皮肤不宜做供皮区，保持放射野体表画线标记清晰。
食管癌临床分期
食管癌分期2010年，AJCC公布最新（第七版） T分期 Tx：不能明确的原发癌，如拉网等细胞学检查发现瘤细胞，但未能发现瘤体。 T0：无原发瘤证据。 Tis：原位癌，也即所谓的高度不典型增生。指局限在上皮层内、未侵出基底膜的肿瘤，有人不严格地将高度不典型增生归为Tis。但要注意，在食管腺体内的原位癌，可能随腺体超过了食管上皮的基底膜，但其并未超出腺管的基底膜。 T1：肿瘤侵出上皮层，如侵犯固有膜、粘膜肌层或粘膜下层。 T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层； T1b：肿瘤侵犯粘膜下层； T2：肿瘤侵犯肌层(muscularis propria)，未达食管外膜。 T3：肿瘤侵及食管外膜(the adventitia)。 T4：肿瘤侵犯食管周边组织。 T 4a：肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌，但可手术切除。 T4b：肿瘤因侵犯气管、主动脉、肌注或其他重要脏器而不能手术切除。 N分期 N0：无邻近淋巴结转移。 N1：邻近淋巴结组有1或2枚淋巴结转移。 N2：邻近淋巴结组有3-6枚淋巴结转移。 N3：邻近淋巴结组有超过7枚淋巴结转移。 M分期 M0：肿瘤无远处脏器和淋巴结转移。 M1：肿瘤已转移至远处淋巴结和/或其他脏器。 G分期 G指肿瘤的病理分化程度分期，在AJCC肿瘤分期的第六版为可选指标，但第七版将其接纳为S分期中的一项。 GX：组织学不能分级（在S分期中同G1）； G1：细胞分化好的高分化癌； G2：细胞中等分化的中分化癌； G3：细胞分化差的低分化癌； G4：未分化癌（按G3鳞癌行S分期）。有时G3、G4可能混存，可登记为G3-4。 肿瘤部位：早期鳞癌的S分期考虑到了肿瘤在食管上的部位，按肿瘤的上缘分为上段、中段和下段。 S分期 S分期是归纳了T、N 、M等多组分期而成，第七版将食管鳞癌和腺癌分开分期。 食管鳞癌 其分期包括了T、N、M、G分期和肿瘤的部位。 0期：Tis, N0, M0, GX 或 G1，任何部位。为食管癌的最早期，等同于原位癌，肿瘤仅限于
原发性肝癌规范化病理诊断指南(2015版)
原发性肝癌规范化病理诊断指南（2015版）华夏病理2015-05-27 阅读：699 评论收藏 中国抗癌协会肝癌专业委员会，中华医学会肝病学分会肝癌学组，中国抗癌协会病理专业委员会，中华医学会病理学分会消化病学组，中华医学会外科学分会肝脏外科学组，中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会，全国肝胆肿瘤及移植病理协作组 我国是世界上肝癌高发国之一，手术切除是肝癌的首选治疗方法，而病理学则是肝脏外科最主要的支撑学科。为此，中国抗癌协会肝癌专业委员会、中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会、中华医学会肝病学分会肝癌学组和中华医学会病理学分会全国肝胆肿瘤及移植病理协作组于2010年制订了《原发性肝癌规范化病理诊断方案专家共识》（简称2010版《共识》）［1］，对推进我国肝癌病理诊断规范化起到积极的引导作用。近5年来，肝癌临床和病理学研究有新的进展，肝癌异质性、生物学特性、分子分型和个体化治疗等新概念开始成为现代临床肝癌治疗学的基本指导思想，这对肝癌病理诊断的规范化和标准化提出了更高的要求。为此，2014年4月，在吴孟超院士的直接参与和指导下，中国抗癌协会肝癌专业委员会、中华医学会肝病学分会肝癌学组、中国抗癌协会病理专业委员会、中华医学会病理学分会消化病学组、中华医学会外科学分会肝脏外科学组、中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会和全国肝胆肿瘤及移植病理协作组召开了《原发性肝癌规范化病理诊断指南（2015版）》（简称《指南》）制订专家会议。 本《指南》在2010版《共识》的基础上，采用美国肝病研究学会（AASLD）临床指南委员会推荐的循证医学证据等级评价标准（表1）［2］，吸收近5年国内外肝癌临床病理学研究的新成果，听取肝脏病理、外科和内科等多学科专家的意见和建议，回应临床提高肝癌疗效对病理的需求和关切，为肝癌规范化病理诊断提供指导依据。本《指南》专家组多次就肝癌大体标本取材规范和微血管侵犯病理诊断规范等问题展开专题研讨，对各单位在肝脏肿瘤病理诊断与研究实践中积累的经验进行深入交流。在此基础上撰写了初稿并提交专家组讨论修改，并于2015年1月召开定稿会，做进一步的补充和完善，最后形成了能基本反映我国现阶段肝癌病理诊断技术水平的《指南》，以期为提高我国肝癌病理诊断的规范化和标准化水平提供指导性和引导性的意见和建议。 1病理检查方案 原发性肝癌统指起源于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，其中以肝细胞癌和肝内胆管癌最为常见， 表1循证医学证据推荐分级系统
口腔癌晚期一般发现后能活多久
口腔癌是口腔疾病中常见的恶性肿瘤，带给人们很多危害，所以大家要做好口腔癌的预防措施，及早发现及早治疗。晚期治疗难度较大，预后也较长，因此能活多久成为患者和家属非常关注的问题之一，那口腔癌晚期一般发现后能活多久呢？ 关于口腔癌晚期一般发现后能活多久这个问题，并没有明确的答案，与患者的体质、病情、选择的治疗方法等有关，如果患者能尽早发现病情，并采取合理有效的措施治疗，生存期也相对较长，但若病情较重，恶性程度较高，治疗效果差，生存期可能在一年左右，甚至更短的时间。患者的身心状态也会影响生存期，如果患者一般状况较好，并及时调整心态，树立战胜病魔的信心，有助于取得较好的治疗效果，延长生存期；如果患者有高血压、糖尿病等慢性病，或者伴有重要脏器功能不全，则会影响到治疗方法的选择，若患者消极对待治疗，不愿配合，也会影响治疗效果。 目前治疗口腔癌晚期的方法有很多，如手术、放化疗和中医治疗，但并非适合每个患者，一定要结合患者的具体情况慎重选择。手术虽然短期疗效快，但只能切除肉眼可见的肿块，如果患者身体状况较好，尚未出现远处转移，或者转移灶孤立且单一，则可以考虑手术切除；放化疗通过对机体内癌细胞的抑杀，可以控制病情，缓解病症，延长生存时间，但也会产生一系列的副作用，在治疗前应对全身的状况进行综合分析，满足放化疗的条件才能进行。 中医治疗短期内缩小瘤体的效果没有那么明显，但副作用小，适应症广泛，不管患者病情早晚、年龄大小、身体强弱都能使用。中医治疗讲究以人为本，从患者整体出发，注重调节患者机体内的环境，增强患者的元气和免疫力，控制病情发展，抑制肿瘤细胞，还能缓解不适症状，提高生存质量，延长生存时间。另外中医还能与其他方法联合使用，如配合手术，有助于修复受损的机体，抑杀残癌，巩固疗效，预防病情反复；联合放化疗有助于减轻毒副作用，增强患者免疫功能，提高机体对放化疗的敏感性，提高整体的治疗效果，进一步延长生存时间。 中医治疗遵循整体施治、标本兼治的原则，是治疗口腔癌的重要手段之一，作为一家集预防、医疗、科研、康复为一体的现代化特色中医肿瘤专科医院，郑州希福中医肿瘤医院自成立以来一直专注于中医，致力于人才的培养和引进。努力为广大肿瘤患者组建一支了医学知识过硬、临床经验丰富的中医专家团队，以院长袁希福提出的三联平衡理论为指导，部分患者能够在短期内看到一定的疗效，减轻痛苦，延长生命，甚至一些患者实现了临床康复或长期带瘤生存，成为肿瘤患者和家属口中的“康复家园”，也被授予“消费者信得过医院”、“老百姓信赖的医疗机构”、“百姓放心医疗单位”“临床安全合理用药示范基地”“建国70周年中医药科技创新突出贡献单位”等荣誉称号。 为了解决广大老百姓“看病难、找专家难”的难题，郑州希福中医肿瘤医院特成立远程医疗中心，凡有就医需求的患者，可通过微信提供各种检查资料、或出院报告等，加上患者舌苔、面部照片，由袁希福抗癌专家团制定“三联平衡”抗癌方案，再反馈给患者或家属，药物快递到家。 部分参考案例： 蔡玉兰（化名），右颊癌，河南信阳人 2016年7月，蔡玉兰右脸无故出现疼痛，起初按照“溃疡”治疗几个月后，效果不理想。于是家属带着老人到武汉口腔医院进行检查，活检病理显示：右颊鳞癌。 确诊后立即为患者安排了“右颊粘膜切除术”，并在术后做了30次放疗。2017
口腔癌
在我国，口腔颌面部恶性肿瘤以癌最常见，肉瘤较少。 在癌瘤中又以鳞状细胞癌最多见，一般占80%以上；其次为腺性上皮癌（黏液表皮样癌、腺癌、腺样囊性癌、恶性多形性腺瘤、腺细胞癌等）；基底细胞癌及淋巴上皮癌较少见。 口腔颌面癌鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma）—鳞癌： 多发生于40-60岁的成人，男性多于女性 部位以舌、颊、牙龈、腭、上颌窦常见 常向区域淋巴结转移，晚期可发生远处转移 早期—表现为黏膜白斑，表面粗糙， 以后—发展为乳头状或溃疡型，或二者混合出现，以溃疡型最多见，有时呈菜花状，边缘外翻。鳞癌按病理分化程度分级：I级—分化较好 II级—分化一般 III级—分化最差未分化癌的恶性程度最高 根据发生部位不同，其组织结构、恶化程度、转移部位、治疗方法也有不同 一、舌癌（carcinoma of the tongue）—最常见的口腔癌—多为鳞癌 按UICC分类—舌前2/3癌（舌体）属口腔癌范畴；舌后1/3（舌根）属口咽癌范畴 男性多于女性，近年来女性有增多及发病年龄年轻化 舌癌多发生于舌缘，其次舌尖、舌背 常溃疡型或浸润型 一般恶性程度较高，生长快，浸润性较强，常波及舌肌，至舌运动受限，有时说话、进食、吞咽均发生困难晚期可蔓延至口底及下颌骨，使全舌固定，向后发展可侵犯腭舌弓及扁桃体 有继发感染或侵犯舌根常发生剧烈疼痛，疼痛可反射至耳颞部及整个同侧的头面部 常发生早期颈淋巴结转移，且转移率较高（舌体具丰富淋巴管‘血液循环+舌机械运动频繁） 舌癌淋巴结转移常在一侧，如发生于舌背或舌体中线的舌癌可向对侧颈淋巴结转移 舌前部癌—向下颌下及颈深淋巴结上、中群转移 舌尖部癌—颏下淋巴结或直接转移到颈深中群淋巴结 可发生远处转移—一般转至肺部 治疗：以综合疗法为主 早期—间质内放射治疗，待原发灶控制后再实施颈淋巴清扫术—为保存舌的功能 如放疗不敏感—原发灶切除+颈淋巴清扫术 晚期—首选手术治疗—波及口底及下颌骨的—一侧舌、下颌骨及颈淋巴联合清扫术，若对侧有转移应双侧清扫术清扫术一般主张—肩胛舌骨上或功能性颈淋巴清扫术—舌癌颈淋巴结转移率高且早期转移对舌尖、舌背、舌前2/3边缘部分的小而分化良好的肿瘤—采取包括部分正常组织在内的局部手术切除/低温治疗为恢复舌的功能，超过1/2以上的舌体缺损均应行一期舌再造术 化学药物治疗—晚期病例手术的术前、术后辅助治疗；也用于有远处转移的病员 三、颊粘膜癌（carcinoma of the buccal mucosa）—在口腔癌中局第二或第三位 —多为分化中等的鳞状细胞癌，少数为腺癌及恶性多形性腺瘤颊黏膜癌区域（UICC规定）：上下颊沟之间，翼下颌韧带之前，包括唇内侧粘膜 常发生于磨牙区附近，呈溃疡型或外生型，生长较快，向深层浸润。 穿过颊肌及皮肤，可发生溃破，可蔓延至上下牙龈及颌骨。 向后发展可波及软腭及翼下颌韧带，引起张口困难。 颊粘膜鳞癌常转移至下颌下及颈深上淋巴结，有时也可转移至腮腺淋巴结，远处转移较少见。 治疗：小的颊粘膜鳞癌可采用放疗 主要外科手术，如切除后创面过大，不能直接将组织拉拢缝合，可用颊脂垫、带蒂皮瓣、游离皮瓣转移整 复，以免瘢痕挛缩影响张口。 晚期颊癌已侵及颌骨并淋巴结转移—颊、颌、颈联合根治。
食管癌病理改变及病理分型
食管癌的确切病因不明。显然，环境和某些致癌物质是重要的致病因素。 （一）亚硝胺类化合物和真菌毒素现已知有近 30种亚硝胺能诱 发动物肿瘤。国内也已成功地应用甲苄亚硝胺、肌胺酸乙酯亚硝胺、甲戊、亚硝胺和二乙基亚胡胺等诱发大鼠的食管癌。我国调查发现，在高发区的粮食和饮水中，硝酸盐、亚硝酸盐和二级胺含量显著增高，且和地食管癌和食管上皮重度增生的患病率呈正相关这些物质在胃内易合成致癌物质亚硝胺。 （二）食管损伤、食管疾病以及食物的刺激作用食管损伤及某些食管疾病可以促发食管癌。在腐蚀性食管灼伤和狭窄、食管贲门失弛缓症、食管憩室或反流性食管炎患者中，食管癌的发病率较一般人群为高。据推测乃是由于食管内滞留而致长期的慢性炎症、溃疡，或慢性刺激，进而食管上皮增生，最后导致癌变。流行病学调查发现，食管癌高发地区的居民有进食很烫的饮食、饮烈酒、吃大量胡椒、咀嚼槟榔或烟丝的习惯，这些食管粘膜的慢性理化刺激，均可引起局部上皮细胞增生。动物实验证明，弥漫性或局灶性上皮增生可能是食管癌的癌前期病变。 （三）营养不良和微量元素缺乏摄入动物蛋白不足和维生素A、B2、C缺乏，是食管癌高区居民饮食的共同特点。但大多营养不良的高
发地区，食管癌并不高发，故这不可能是一个主导因素。 （四）遗传因素食管癌的发病常表现家庭性聚集现象。在我国山西、山东、河南等省的调查发现，有阳性家族史者约占1/4?1/2.在高发区内有阳性家族史的比例高，其中父系最高，母系次之，旁系最低。 【病理改变】食管癌的病变部位，我国各地报告不一，但均以中段最多 （ 52.69%? 63.33%），下段次之（ 24.95%? 38.92%），上段最少（2.80％?14.0%）。在我院 622 例中，中段者占 68.90%，下段者占26.40%，上段者占 4.70%. （一）临床病理分期及分型 1.临床病理分期食管癌的临床病理，对治疗方案的选择及治疗效 果的评定有重要意义。 1976 年全国食管癌工作会议制订的临床病理分期标准如表 18-7 。 分期病变长度病变范围转移情况 0 不规定限于粘膜层无转移 1v 3cm侵入粘膜下层无转移 23 ? 5cm 侵入部分肌层无转移 3> 5cm侵透肌层或外层局部淋巴结转移 4> 5cm有明显外侵远处淋巴结或器官转移 表 18-7 食管癌的临床病理分期 2.病理形态分型
1例牙龈癌病人放疗后引起颜面部疼痛的护理
１例牙龈癌病人放疗后引起颜面部疼痛的护理 王小娟 关键词：牙龈癌；疼痛；放疗；护理 中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２６．０６８ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）９Ｂ－２４９４－０２ 牙龈癌在我国头颈部肿瘤中发生率较高，其在恶性肿瘤构成比中仅次于舌癌［１］。对肿瘤病人最好的治疗方案是值得关注的，同时治疗后的并发症也是应该重视的问题。因为提高肿瘤病人的生活质量是肿瘤临床护理工作中的重要内容。我科２０１２年５月１３日收入１例因放疗后引起颜面部疼痛的病人，通过病情评估和制订护理计划，给予病人疼痛护理、心理护理等有效护理措施，病人于２０１２年６月１０日好转出院。现将护理总结如下。 １ 病例介绍 病人，男，８７岁，２０１１年８月２２日在院外活检诊断为左下牙龈鳞癌，分期为Ｔ４ＮＩＭＯ。因病人年龄大，故未行手术。２０１２年２月１５日于我科行调强放疗，共２５次，每次剂量为５０Ｇｙ。放疗后病人出现口腔及咽喉部干燥、疼痛，继之左侧面部疼痛，于２０１２年５月１３日入我科继续治疗。入院后用数字评估分量表（ＮＲＳ）评估疼痛分值长期示６分～８分。由于疼痛病人进食量少，以流食为主，病人自诉体重下降１０ｋｇ，血液分析示白蛋白３２．１４ｇ／Ｌ，钾２．９２ｍｍｏｌ／Ｌ。病人易怒，不喜欢与他人交谈，情绪很不稳定。根据这些情况，由责任组长和专职健康教育护士组成的小组为病人制订有效的护理计划，经过将近４周的护理，病人好转出院。 ２ 护理 ２．１ 疼痛护理 国际疼痛协会对疼痛的定义为：疼痛是非愉快的感觉体验和情感体验，通常在发生或引起各种组织损伤乃至继续损伤时的一种特殊表现。目前疼痛已经成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征的第五生命体征［２］。疼痛的发生会影响病人的治疗效果。要解决病人的疼痛，首先应该知道疼痛的评估。对该病人采用数字评估分量表（ＮＲＳ），根据每天测得的分值采用有效的护理措施：①指导病人床上漱口，用生理盐水５００ｍＬ＋０．１ｇ利多卡因１支＋５ｍｇ地塞米松２支，每天漱口３次。②保持口腔湿润，用浸泡于生理盐水中的纱布覆盖嘴唇，并鼓励病人多饮水。③用芬太尼透皮贴剂一贴贴于躯干或上臂非刺激及非辐射的平整、干燥部位。贴之前需清水清洗贴用部位，不能使用肥皂、油剂、洗剂或其他有机溶剂，因其可能会刺激皮肤或改变皮肤的性质。在使用本贴剂前皮肤应完全干燥。芬太尼透皮贴剂应在打开密封袋后立即使用，在使用时需用手掌用力按压２ｍｉｎ，以确保贴剂与皮肤完全接触，尤其应注意其边缘部分，根据医嘱每隔４８ｈ更换１次。经过１周的治疗，病人数字评估分量表示分值下降为３分～４分，病人自述疼痛减轻。２．２ 饮食护理 因为病人为２型糖尿病病人，饮食为糖尿病饮食，但由于疼痛的原因病人进食量少，极易发生低血糖反应。建议给病人留置胃管，与病人和家属沟通，但均拒绝。后采用静脉补充肠外营养液卡文，增加护理交班内容，密切观察病人有无低血糖反应的发生。经过几天的疼痛治疗，病人主动提出自主进食，根据营养师的建议，营养科为该病人制订了丰富的健康饮食计划，出院时病人自主进食量已经可以满足身体所需。 ２．３ 心理护理 临床中很多肿瘤病人有很明显的心理应激反应或心理障碍，如恐惧、疑虑、忧郁、绝望等，这些情绪可能抑制机体的免疫识别和监视，促进疾病的恶化。如何帮助病人减轻心理负担、摆脱情绪困扰、改善生活质量是肿瘤科护士需要重视的问题之一［３］。由于病人以前为干部，突然患癌症，自身角色缺失，心理变化很大，加之疼痛带给他的痛苦，病人表现为易怒，挑剔护理技术，不与家属交流，常常对家属发脾气，最后只有护工陪伴着他。心理因素在疾病的发生发展和转归中起到重要作用，因此，在整个治疗过程中应做好肿瘤病人的心理护理。 我科
食管癌诊疗规范标准
食管癌诊疗规（征求意见稿） 2010年8月
前言 本规的第四章、第五章、第六章为强制性，其余为推荐性。 附录A、B、C、D、E是规性附录，附录F、G是资料性附录。 本规起草单位：中国医学科学院肿瘤医院。 本规主要起草人：赫捷、牟巨伟、雷文东、邵康、黄镜、惠周光、周纯武、王铸、吕宁、王贵齐、月明
目录 前言................................................... 一、围 0 二、术语和定义 0 三、缩略语 0 四、食管癌诊疗流程 (1) 五、食管癌诊断规说明 (2) （一）诊断依据 (3) （二）诊断 (5) （三）食管癌的分类和分期 (6) （四）鉴别诊断 (8) 六、食管癌的治疗规说明 (9) （一）治疗原则 (9) （二）手术治疗 (9) （三）放射治疗 (11) （四）化学治疗 (12) （五）早期食管癌及癌前病变治疗原则 (12) （六）食管癌分期治疗模式 (13) 七、随访 (14) 附录A WHO食管癌组织学分类（2000） (16) 附录B食管癌的分期（UICC/AJCC 2009） (17)
附录C病人状况评分 (20) 附录D放射治疗及化学治疗疗效判定标准 (21) 附录E急性放射性肺损伤和急性食管炎分级标准 (23) 附录F食管癌的分期（UICC 2002） (24) 附录G食管癌基本情况 (24)
一、围 本规规定了食管癌的诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。 本规适用于各级具备相应资质的医疗机构及其医务人员对食管癌的诊断和治疗。 二、术语和定义 下列术语和定义适用于本规 （一）食管癌esophageal cancer 从下咽到食管胃结合部之间食管上皮来源的癌。 1.食管鳞状细胞癌esophageal squamous cell carcinoma 食管鳞状细胞分化的恶性上皮性肿瘤。 2.食管腺癌adenocarcinoma of the esophagus 主要起源于食管下1/3的Barrett粘膜的腺管状分化的恶性上皮性肿瘤，偶尔起源于上段食管的异位胃粘膜，或粘膜和粘膜下腺体。 （二）早期食管癌early stage esophageal cancer 指局限于食管粘膜和粘膜下层的肿瘤，不伴淋巴结转移，包括原位癌、粘膜癌和粘膜下癌。 （三）Barrett食管Barrett esophagus 指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所代替。 （四）食管的癌前疾病和癌前病变
牙龈癌的病症是什么
牙龈癌的病症是什么 我们的牙龈是经常容易出现问题的地方，但是一般都是一些不严重的症状，所以大家也不怎么担心，但是严重的演绎问题是会发展成牙龈癌的，下牙龈癌较上牙龈癌多见，双尖牙区及磨牙区、唇颊沟处好发，前牙区少见。下牙龈癌多向唇颊侧扩展，沿骨膜向深部浸润，较容易侵及牙槽骨而引起牙齿松动、脱落进而累及下颌骨。那牙龈癌还有哪些具体的表现呢? 牙龈癌早期症状同绝大多数的口腔癌一样，即表现为溃疡，一般情况下，人们容易把这种癌性溃疡同正常情况下的口腔溃疡相混淆。牙龈癌早期症状多发生在上颌部，尤其是在磨牙和前唐牙区(六龄齿周围)更多。 牙龈癌早期症状以早期溃疡为最常见之外，还有乳头状和结节状也是牙龈癌的早期信号之一。牙龈癌早期症状的特点是不疼痛但发展较快、溃疡的基部及周围较硬，边缘隆起呈堤状，继而表面有菜花样改变。 癌肿侵犯神经或有继发感染时有自发性疼痛;如下齿槽受累则下唇麻木;如癌肿侵犯破坏了牙槽骨则牙齿松动、疼痛等都为牙龈癌早期症状;如侵犯口底和颈部或闭口肌群则张口受限;如继发感染或有组织坏死，则会出现特殊的恶臭味。牙龈癌的病症是什么? 关于牙龈癌早期症状的检查可发现牙龈处有小溃疡，呈表浅、淡红，以后可出现增生，其边缘有小乳头状突起。X线可出现恶性肿瘤的破坏特征—虫蚀状不规则吸收。具体病症如下： 1、牙龈长时间不愈溃疡，增大较快，或有拔牙后伤口经久不愈、肿块突出。 2、病变部位牙松动和疼痛。 3、向后发展到磨牙后区及咽部时，可引起张口困难;波及下牙槽神经时，可出现下唇麻木。 4.颈部淋巴结肿大。 5、X线检查示颌骨呈“扇形”骨质破坏，边缘呈虫蚀状。 6、病理组织学检查确诊。 临床表现： 1、下牙龈多于上牙龈，生长较慢，多表现为溃疡型。 2、向牙槽突及颌骨浸润破坏骨质可引起牙松动和疼痛。
内科学(第七版)消化系统疾病第三章 食管癌
第三章食管癌 食管癌(carcinoma of the esophagus)是原发于食管的恶性肿瘤，以鳞状卜皮癌多见。临床上以进行性吞咽困难为其最典型的症状。 【流行病学】 本病是世界一些国家和地区常见的恶性肿瘤。中国是世界上食管癌的高发国家，也是世界上食管癌高死亡率的国家之一，年平均死亡率为1．3～90．9／10万，而世界人口标化死亡率为2．7～110．6／10万。本病的流行病学有以下特点：①地区性分布，如在我国北方发病率可达130／10万，而美国仅为5／10万；而且在同一省的不同地区存在迥然不同的发病情况，高发与低发区之间的发病率相差数十倍到二、三百倍；②男性高于女性，其比例为1．3～3：1； ③中老年易患，我国80％的患者发病在50岁以后，高发地区人群发病和死亡比低发地区提前10年。 【病因】 食管癌的确切病因目前尚不清楚。食管癌的发生与该地区的生活条件、饮食习惯、存在强致癌物、缺乏一些抗癌因素及有遗传易感性等有关。 (一)亚硝胺类化合物和真菌毒素 1．亚硝胺是被公认的化学致癌物，其前体包括硝酸盐、亚硝酸盐、二级或三级胺等，在高发区的粮食和饮水中，其含量显著增高，且与当地食管癌和食管上皮重度增生的患病率呈正相关。国内已成功用甲苄亚硝胺诱发大鼠的食管癌，并证实亚硝胺能诱发人食管鳞状上皮癌。 2．真菌毒素的致癌作用各种霉变食物能产生致癌物质。镰刀菌、白地霉菌、黄曲霉菌和黑曲霉菌等真菌不但能还原硝酸盐为亚硝酸盐，并能增加二级胺的含量，促进亚硝胺的合成。霉菌与亚硝胺协同致癌。 (二)饮食刺激与食管慢性刺激
一般认为食物粗糙、进食过烫，咀嚼槟榔或烟丝等习惯，造成对食管黏膜的慢性理化刺激，可致局限性或弥漫性上皮增生，形成食管癌的癌前病变。慢性食管疾病如腐蚀性食管灼伤和狭窄、胃食管反流病、贲门失弛缓症或食管憩室等患者食管癌发生率增高，可能是由于食管内容物滞留而致慢性刺激所致。 (三)营养因素 饮食缺乏动物蛋白、新鲜蔬菜和水果，摄入的维生素A、B2和C缺乏，是食管癌的危险因素。流行病学调查表明，食物、饮水和土壤内的元素钼、硼、锌、镁和铁含量较低，可能与食管癌的发生间接相关。 (四)遗传因素 食管癌的发病常表现家族性聚集现象。在我国高发地区，本病有阳性家族史者达25％～50％，其中父系最高，母系次之，旁系最低。食管癌高发家族的外周血淋巴细胞染色体畸变率较高，可能是决定高发区食管癌易感性的遗传因素。调查还发现林县高发区居民迁至他县后，食管癌发病率与死亡率仍保持较高水平。这些现象说明遗传与食管癌有一定的关系。 (五)癌基因 环境和遗传等多因素引起食管癌的发生，其涉及的分子生物学基础目前认为是癌基因激活或抑癌基因失活的基因变化所致，研究已证实的有R b、P53等抑癌基凶失活，以及环境等多因素使原癌基因H—ras、C-myc和hsl-1等激活有关。 (六)人乳头状病毒 一些研究发现食管上皮增生与乳头状病毒感染有关，食管上皮增生则与食管癌有一定关系。但两者确切的关系有待进一步研究。 【病理】 食管癌的病变部位以中段居多，下段次之，上段最少。部分胃贲门癌延伸