2012年2月乳甲外科二病区单病种质量及临床路径工作管理小组活动记录
乳甲外二病区单病种质量及临床路径工作
管理小组活动记录
临床路径管理制度最新
临床路径管理制度 第一章总则 第一条为提高医疗质量，保障医疗安全，指导各科室更好开展临床路径工作，根据卫生部《临床路径管理指导原则》等文件要求，特制定本管理制度。 第二条各科室临床路径工作依据此制度执行。 第二章临床路径的组织管理 第三条临床路径管理委员会由医院院长和分管医疗工作的副院长分别任正、副主任及各临床及医技科室主任、相关职能科室主任及专家委员会成员任成员。 第四条管理委员会履行以下职责： （一）临床路径开发与实施的规划和相关制度； （二）协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题； （三）确定实施临床路径的病种； （四）审核临床路径文本； （五）组织临床路径相关的培训工作； （六）审核临床路径的评价结果与改进措施。 第五条临床路径指导评价小组由分管医疗工作的副院长任组长，相关职能部门（医务部、护理部、财务部）主任任成员。指导评价小组日常工作由医务部负责。 第六条指导评价小组履行以下职责：
（一）对临床路径的开发、实施进行技术指导； （二）制订临床路径的评价指标和评价程序； （三）对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析； （四）根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。 第七条各科室成立实施小组，由实施临床路径的临床科室主任任组长，护理长任副组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员。临床路径实施小组履行以下职责： （一）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理； （二）负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药剂科、检验科、放射科、超声科、财务部等制订临床路径文本； （三）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议； （四）参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。 第八条各科室实施小组设立个案管理员，由临床科室科秘书担任。个案管理员履行以下职责： （一）负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络； （二）牵头临床路径文本的起草工作； （三）指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通； （四）根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。 第三章临床路径的选择与制订
(完整版)临床路径工作管理制度
临床路径工作管理制度 为加强医疗质量管理，保障医疗安全，控制医疗成本，提高病人满意度，根据卫生部文件精神，结合我科室实际情况，制定临床路径管理制度。 一、单病种临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。 二、开展单病种临床路径均需遵守本制度。 三、单病种临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治
疗环节质量。 四、设立组织，加强督导。在院领导的领导下，科室内成立单病种质量及临床路径实施小组，由科室主任任组长，医疗、护理人员任成员，主管医师主要负责临床路径的实施，临床路径实施过程的效果评价和分析，质控科负责相关材料的收集、记录和整理及信息上报。 五、质量控制，评估改进。 （一）进入路径病历的选择要求： 1．诊断明确； 2．无其他合并症、并发症和伴发病； 3．病人自愿（签署知情同意书）； 4．诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症。 （二）实施过程控制与变异分析 （三）单病种质量控制指标 1．诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率。 2．治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素使用率、
病死率、一周内再住院率。 3．住院日指标：平均住院日、术前平均住院日。 4．费用指标：平均住院费用、每床日住院费用、手术费用、药品费用、检查费用。 （四）单病种质量控制的主要措施 1．按照卫生部制定的临床路径管理要求，严格执行诊疗常规和技术规程； 2．健全落实诊断、治疗、护理各项制度； 3．合理检查，使用适宜技术，提高诊疗水平； 4．合理用药、控制院内感染； 5．加强危重病人和围手术期病人管理； 6．调整医技科室服务流程，控制无效住院日。 六、高度重视单病种质量管理控制工作，细化工作方案，确定具体工作目标和实施步骤，建立信息报送工作制度，完成单病种每例诊疗后要对病例进行登
临床路径管理工作制度
临床路径管理工作制度 为提高医疗质量，保障医疗安全，降低医疗费用，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》和医改相关要求，结合我院工作实际，制定本制度。 一、成立XX市市中区人民医院临床路径工作管理委员会。管理委员会正、副主任分别由医院院长和分管医疗工作院长担任，相关职能部门负责人和临床专家任成员，负责临床路径的全面管理工作。 二、成立XX市市中区人民医院临床路径工作指导评价小组。指导评价小组由分管医疗工作的院长任组长，相关职能部门负责人任成员，负责对临床路径的实施进行督导、检查、评比、考核并提供技术指导。 三、成立科室临床路径工作实施小组。各科室临床路径实施小组由实施临床路径的科室主任任组长，医疗、护理人员和相关科室人员任成员，负责本科室临床路径的具体实施及管理工作。 四、临床路径工作实施小组设立个案管理员，由具有主治医师及以上职称的医师担任。 五、临床路径工作管理委员会定期召开会议，对临床路径实施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议。 六、临床路径工作实施小组每月上旬召开临床路径月度总结评估会议。
七、建立多部门间的协调机制，医院相关科室和行政后勤部门要全力保障临床路径管理工作的实施，对医院临床路径工作指导评价小组和各临床科室提出的有关工作事项应优先办理。 八、建立临床路径管理信息平台，实现对临床路径管理实时监测。 九、奖惩。临床路径管理制度的落实情况，纳入医疗质量检查考核体系，与医院绩效考核挂钩。医院每月对各科室临床路径开展情况（包括开展例数、费用对比、数据上报、持续改进措施等方面）进行评比，对开展临床路径工作好的科室或个人给予表彰奖励，对开展临床路径工作不力的科室或个人，医院将视情况提出批评、处罚意见，重点追究有关科室主任的责任。
临床路径管理工作制度
临床路径管理工作制度 一、成立医院临床路径管理工作领导小组和临床路径管理工作实施小组，工作开展是在医院试点工作领导小组指导下，由科室试点工作实施小组具体实施，院长任领导小组组长，科室主任为实施小组第一责任人； 二、我院临床路径管理工作领导小组全面负责全院的临床路径管理工作，组织对相关临床与医技人员进行教育培训，对院内各部门统一协调、督导并定期检查各科室临床路径执行情况。 三、领导小组应定期（每三个月）组织召开由院领导主持，医疗、护理、质控主管部门参加的联席会议；定期组织召开医疗、护理、医技、药房等部门的协调会；定期组织相关专家及相关委员会，对本院临床路径实施效果的评估与分析并将结果及时反馈给临床路径实施科室。 四、科室临床路径工作实施小组应定期（每三个月）召开临床路径总结评估会议，根据本科室临床路径执行情况及时进行相应调整和改进，对试点疾病的质量、费用及成本进行分析评估，总结影响试点疾病质量监控的问题，对领导小组的反馈意见及时落实，采取措施，持续改进。 五、临床路径管理表单的制定应根据卫生部颁发的临床路径管理病种和文本，结合本院实际情况进行本土化，严格按照卫生部临床路径管理要求，对于符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗。
六、尊重患者知情同意权，在患者入院时向其详细介绍临床路径的目的、意义、以及相应的诊疗项目等，并将患者评估结果和实施方案通知本科室护理组。 七、经治医师应根据当天诊疗项目完成情况以及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录。 八、诊治过程中出现变异的，当及时将变异情况记录在临床路径表单中，并对变异情况定期进行分析总结。对于较普通的变异，可通过科内讨论或查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法，找出变异的原因，提出处理意见，讨论情况应写入病程记录；对于较复杂而特殊的变异，应上报临床路径领导管理小组进行重点讨论。 九、对于因各种情况必须退出临床路径管理的病人，应进行告知，根据病人情况，按相关诊疗常规实施后续治疗，病人退出情况应有记录并定期分析总结。 十、实施临床路径管理的科室，要建立相应的临床路径登记本，详细记录患者进入、离开临床路径的时间，离开原因等相关信息； 十一、临床路径管理病人出院时应填写《医院住院患者临床路径管理满意度调查表》，科内留档。 十二、奖罚 1．对临床路径开展比较好的科室进行奖励： 医院每半年组织一次评估，根据科室完成临床路径管理的病人数量进行奖励；每一年组织一次院内评估，评选临床路径管理工作开展比较好的科室和个人进行奖励。
临床路径工作总结
XX人民医院XX年临床路径 工作总结 根据国家医药卫生体制改革相关政策要求,加快推进临床路径管理,我院于XX年X月开始推行临床路径管理,从而规范了临床医疗行为,体现了合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费,缩短了住院天数,降低了医疗费用,同时医疗活动公开透明,密切了医患关系,现将具体工作总结如下: 一、基本情况 XX年X月X日--X月X日我院将X个专业纳入临床路径管理、共X个病种;同期出院病例总数XX例,病种数XX例,入径病例数为XX例,已完成病例数XX例,中途途径病例数XX例,变异病例数XX例。 以上数据显示,我院临床路径管理入径率、完成率相对较好,符合相关要求,但变异率相对偏高,产生变异得主要原因有: 1、开展临床路径管理初期,各科维护上没有将相关得药物进行备用维护,运行过程中不熟悉,出现操作不恰当等情况。
2、患者病情发生变化,延长住院时间,维护得路径时间不在临床路径标准住院日范围内,药物未维护在备用项目中,使用药物时发生变异。 3、部分患者在住院过程中因病情所需提前手术或推迟手术,未在路径维护范围内,部分患者住院后多科会诊合并其她疾病,导致无法按路径维护进行,导致变异。 4、部分内科病人使用中药,出现变异。 5、患者因自身原因,提前要求出院,不在病情维护出院前后范围内。 6、患者需要使用得手术设备维修,无法进行手术等。 二、存在困难 1、大部分医院信息系统支持不够,信息化程度不高,统计工作还处于手工操作阶段,导致数据整理、分析工作量大,相当多得项目数据还无法提供,也不利于试点工作后期相关资料得收集、利用。 2、能正常完成临床路径得病例相对较少,分析原因主要就是临床纯粹得单一病种患者较少,多数病人都合并其她疾病,或有并发症,无法按照历经要求实施诊治。 3、部分科室临床路径工作执行力度缺乏。由于实施临床路径增加了管理成本,临床路径需要专人审核,流程需要不断维护升级,增加了科室得工作量,导致部分科室对临床路径重视程度不够,积极性不高,有抵触情绪。同时,一些部门之间支持协
临床路径管理工作制度
临床路径管理工作制度 第一章制度总则 第一条为提高医疗质量，保障医疗安全,指导我院开展临床路径管理工作,制定本原则。 第二条各临床科室、相关科室应当参照本指导原则实施临床路径管理工作。 第二章临床路径的组织管理 第三条我院成立临床路径管理委员会、临床路径指导评价小组（以下分别简称管理委员会和指导评价小组） 第四条委员会由院长和有关领导分别担任正、副主任,相关职能部门负责人和临床专家任成员。委员会履行以下职责:?（一）制订我院临床路径开发与实施的规划和相关制度； （二)协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题；?（三）确定实施临床路径的病种；?（四)审核临床路径文本;?(五）组织临床路径相关的培训工作;?(六)审核临床路径的评价结果与改进措施。?第五条指导评价小组由原则或分管医疗工作的副院长任组长，相关职能部门负责人任成员。指导评价小组履行以下职责: （一)对临床路径的开发、实施进行技术指导；?(二）制订临床路径的评价指标和评价程序； (三)对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析; （四）根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。?第六条各临床科室实施小组由实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床
科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员。临床路径实施小组履行以下职责: （一)负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；?(二)负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本； (三）结合临床路径实施情况,提出临床路径文本的修订建议; （四）参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。 第七条实施小组设立个案管理员,由临床科室具有副高级以上技术职称的医师担任。个案管理员履行以下职责: （一)负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络；?（二)牵头临床路径文本的起草工作；?(三)指导每日临床路径诊疗项目的实施,指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通；?(四）根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。 第三章临床路径的开发与制订的管理制度 第八条我院应按照以下原则选择实施临床路径的病种: (一)常见病、多发病； （二）治疗方案相对明确，技术相对成熟,诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少; （三）结合我院实际,优先考虑卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种。?第九条临床路径诊疗项目包括医嘱类项目和非
临床路径管理工作总结
临床路径管理工作总结 我院开始实施单病种临床路径管理工作，现对我院临床路径管理工作实施来的工作总结如下： 一、医院领导高度重视，建立健全各种组织 医院通过召开动员会、临床路径工作协调会、专题研究会，贯彻落实临床路径工作，营造工作氛围。一是建立临床路径管理领导小组，由院长任组长，分管院长为副组长，医、护、药、信息等职能部门负责人为成员，分工负责，责任到人，领导小组下设临床路径管理办公室，常设于医护办公室，具体负责全院临床路径的组织实施、检查、评估等工作。二是科室成立实施小组，由科主任、护士长分别担任组长、副组长。三是成立由分管院长、科室负责人、医技、药学、护理等方面专家组成的专家组，负责实施过程中的临床技术指导，定期对工作进行评估与分析。四是成立临床路径质控管理组与临床路径指导评价组。 二、制定工作制度加强管理 为规范临床路径工作流程，医院制定了临床路径管理工作实施方案、临床路径的实施制度、临床路径工作制度和管理制度、临床路径开发和制定制度、临床路径评价与改进制度、临床路径质量控制制度、临床路径变异处理步骤、临床路径实施考核办法等8个工作制度。 各管理组织坚持例会制，定期开会分析、总结评价临床路径工作的开展情况，对发现的问题及时进行协调解决，每个季度各管理组织要形成书面报告。并建立三级督查体系，一级为院工作领导小组；二级为质控管理与指导评价组；三级为科室实施小组。一级抓一级，确保工作不搞形式，不走过场，扎实开展，务求实效。 三、医院临床路径管理工作存在问题 我院在工作开展前期做了大量工作，并取得了一定的成绩，但是由于工作刚刚起步，对临床路径的实施还处于探索阶段，认识还存在一定的局限性，不可避免的在过程中会出现一些问题，具体分析如下： 1、工作重视程度不够 各科室对临床路径管理的重视及对工作的认识程度存在较大的差异，部分科室对临床路径文本甚至临床路径本身实施的目的和意义的认识存在一定的误区，与卫生部实施临床路径的初衷有较大差别，个别科室没有按照医务科的统一部署成立科主任为组长的相关组织，对开展临床路径管理工作的积极性不高，有的医务人员认为临床路径管理的主要目的是为了降低医疗费用，会影响自身的收入，因此，对医院临床路径管理工作的开展存在一定的抵触情绪，致使对临床科室、相关职能部门提出的工作中存在的系列问题没有及时研究解决，某种程度上影响了工作的顺利实施。 2、工作执行力度存在缺陷 一部分科室因加床严重、医务人员短缺、医院要求进一步降低平均偿付标准，导致医院效益下降；临床路径的法律地位问题等客观原因，使参加临床路径工作的动因不足，一定程度上影响了工作的执行力度。同时，一些部门之间支持协调不到位，出现手术不能按期安排、药品断货、医护之间选择的路径病种不一致、路径要求检查的设备和技术缺乏等，阻碍了临床路径工作的顺利实施。科室之间工作推进程度参差不齐，部分科室进入临床路径管理的病例数量不符合相关要求，工作滞后，工作执行不到位。 3工作得不到病人及家属的支持 有些病人及家属认为临床路径中检查项目太多，担心会增加医疗费用，因而退出临床路径。 4工作再培训不够到位 个别科室主要负责人因故没能参加医院统一组织的培训，导致对临床路径工作理解不到位，部分科室没有开展临床路径管理再工作培训，甚至存在一定的认识误区。个别科室还存有实施临床路径管理会影响科室收入、降低医务人员待遇的顾虑，不利于临床路径管理工作如期、顺利进行。 5信息化程度滞后于临床路径管理 医院信息系统支持不够，信息化程度不高，统计工作还处于手工操作阶段，导致数据整理、分析工作量大，相当多的项目数据还无法提供，国家无统一建设标准和要求。也不利于工作后期相关
临床路径管理制度及实施实施方案
临床路径管理制度及实施方案
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临床路径管理工作制度 为提高医疗质量，保障医疗安全，降低医疗费用，指导我院开展临床路径管理工作，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》，结合我院工作实际，制定本制度。 一、成立我院临床路径工作管理委员会。管理委员会由医院院长和分管医疗工作的院领导分别担任正、副主任，相关职能部门负责人和临床专家任成员，负责临床路径的全面管理工作。 二、成立我院临床路径工作指导评价小组。指导评价小组由分管医疗工作的院领导任组长，相关职能部门负责人任成员，负责对临床路径的实施进行督导、检查、评比、考核并提供技术指导。 三、成立科室临床路径工作实施小组。各科室临床路径实施小组由实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员，负责本科室临床路径的具体实施及管理工作。 四、各科室临床路径工作实施小组设立个案管理员，由各科室具有主治医师及以上职称的医师担任。 五、临床路径工作管理委员会应定期召开会议，对临床路径实施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议。 六、各科室临床路径工作实施小组每月上旬召开本科室临床路径月度总结评估会议。 —3—
七、建立多部门间的协调机制，医院相关科室和行政后勤部门要全力保障临床路径管理工作的实施，对医院临床路径工作指导评价小组和各临床科室提出的有关工作事项应优先办理。 八、建立临床路径管理信息平台，实现对临床路径管理实时监测。 九、奖惩 临床路径管理制度的落实情况，纳入医疗质量检查考核体系，与医院绩效考核挂钩。医院每月对各科室临床路径开展情况（包括开展例数、费用对比、数据上报、持续改进措施等方面）进行评比，对开展临床路径工作好的科室或个人给予表彰奖励，对开展临床路径工作不力的科室或个人，医院将视情况提出批评、处罚意见，重点追究有关科室主任的责任。 附：临床路径实施方案 二O一五年九月十六日 临床路径实施方案 —4—
2017年临床路径工作计划总结
2017年临床路径工作总结 2017年，我院临床路径工作临床路径管理工作的实施，规范了临床医疗行为，体现了合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，缩短了住院天数，降低了医疗费用，同时医疗活动公开透明，密切了医患关系。现将我院一年临床路径工作总结如下： 一、目前已实施的临床路径病种
二、2017年1-10月临床路径信息统计 三、存在的问题
1.临床路径变异率高。 能成功完成临床路径的病例较少，分析原因主要是临床纯粹的单病种患者较少，多数病人都合并其他疾病，或有并发症，无法完全按照路径要求实施诊治。 2.实施临床路径以来，平均住院费没有逐年降低，因为我院本身次均费用低，收费标准由县级标准调为市级标准，且每年平均住院费用与前一年比较的增长率在逐年下降。 3.部分科室临床路径工作执行力度缺乏。 由于实施临床路径增加了管理成本，临床路径需要专人审核，流程需要不断维护升级，增加了科室的工作量，导致部分科室对临床路径重视程度不够，积极性不高，有抵触情绪。同时，一些部门之间支持协调不到位，出现手术不能按期安排、药品断货等，导致路径变异率高。试点科室之间工作推进程度参差不齐，部分试点科室进入临床路径管理试点的病例数量不符合相关要求，工作滞后，工作执行不到位。 4.临床路径评估、评价、统计分析还不到位。 由于我院未设立独立的临床路径管理办公室，且无专职人员进行管理。自开展临床路径工作以来，虽在临床路径的评估审核工作上作了许多的工作，但仍有一定的不足，如：未对临床路径病历进行逐一检查，对变异情况无分析总结等。 5.临床路径管理工作起步晚、水平低，未达到全覆盖。 临床路径工作开展以来，仍有部分临床科室未开展临床路径工作，如：外四科、中医科。且实施的临床路径病种仍为单一病种，未开展合并路径病种，处于临床路径管理的起步阶段，水平较低。 四、下一步工作安排：
临床路径管理工作的考察报告简易版
The Short-Term Results Report By Individuals Or Institutions At Regular Or Irregular Times, Including Analysis, Synthesis, Innovation, Etc., Will Eventually Achieve Good Planning For The Future. 编订：XXXXXXXX 20XX年XX月XX日 临床路径管理工作的考察 报告简易版
临床路径管理工作的考察报告简易 版 温馨提示：本报告文件应用在个人或机构组织在定时或不定时情况下进行的近期成果汇报，表达方式以叙述、说明为主，内容包含分析，综合，新意，重点等，最终实现对未来的良好规划。文档下载完成后可以直接编辑，请根据自己的需求进行套用。 一、基本情况 20xx年3月2日至3月5日，我院党委书 记xx率团前往浙江省xx市立医院和xx医院考 察临床路径管理工作。参加本次考察工作的有 党委副书记、副院长xxxx、医务处、门诊部、 信息中心负责同志和我院临床路径管理试点的 三个专业9个科室的负责人共13人。 临床路径管理工作是公立医院改革的核心 工作之一，我院被卫生部确定为全国73家临床 路径管理试点医院之一，即是我院难得的发展 机遇，又是对我院管理的挑战。如何立足本院
实际情况，高起点、高定位、高标准，积极推进此项工作，打造临床路径管理样板医院，是时刻萦绕在我院领导和试点科室负责人脑海中的问题。为学习先进临床路径管理经验，减少盲目性和随意性，克服自身工作不足，我院组织了本次考察活动。重点考察了xx医院临海院区的临床路径管理工作，该院分管院长及相关科室负责人在其会议室热情接待了我们，详细阐述了该院临床路径管理工作的策划、组织、探索、实施和取得的经验及教训，之后参观了该院的信息中心和部分病房，详细了解了该院临床路径管理工作的实施方法、步骤及经验，取得了应有的成效。 同时，xx医院和xx市立医院与我院领导还分别对公立医院改革、医院文化建设和内涵建
2017临床路径工作制度和管理制度
礼泉县中医医院 临床路径工作制度和管理制度 医院各科室： 为加强医疗质量管理，保障医疗安全，控制医疗成本，提高病人满意度，根据国卫医发〔2017〕49号《医疗机构临床路径管理指导原则》的文件精神，结合我院实际情况，制定临床路径管理制度。 一、临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。 二、院内各科室开展临床路径均需遵守本制度。 三、各科室临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。 四、设立组织，加强督导。在临床路径管理委员会下，建立医疗控制体系负责开展临床路径工作，并负责该工作的管理、督导。医院成立临床路径指导评价小组，主要负责制定临床路径管理有关规章制度，对我院临床路径管理质量进行指导、监控和评估，协调临床路径实施过程中遇到的问题。 相关科室成立临床路径实施小组，由临床科室主任任组长，医疗、护理人员任成员，主管医师主要负责临床路径的实施，临床路径实施过程的效果评价和分析，科室质控人员负责相关材料的收集、记录和整理及信息上报。
五、质量控制，评估改进 （一）进入临床路径的病种的选择要求： 1.常见病、多发病； 2.诊断治疗方案明确，技术成熟，疾病诊疗过程中变异较少； 3.优先选择国家卫生计生委、国家中医药局已经印发临床路径的病种。 （二）拟进入临床路径的患者应先进行入径评估，满足以下条件方可进入临床路径： 1．诊断明确； 2．无严重的并发症或伴发病； 3．病人自愿（签署知情同意书） 4.预期能够按临床路径设计流程和时间完成诊疗项目。 （三）实施过程控制变异，进入临床路径的患者出现以下情况之一时，应当退出临床路径： >36483 8E83 躃22280 5708 圈25405 633D 挽38185 9529 锩~td 1.患者出现严重并发症，需改变原治疗方案的； 2.患者个人原因无法继续实施的； 3.对入院第一诊断进行修正的； 4.因合并症或检查发现其他疾病，需转科治疗的； 5.其他严重影响临床路径实施的。 （三）单病种质量控制指标 1．诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理
2020最新临床路径工作总结
2020最新临床路径工作总结 2020最新临床路径工作总结一临床路径管理工作的实施，规范了临床医疗行为，体现了合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，缩短了住院天数，降低了医疗费用，同时医疗活动公开透明，密切了医患关系。现将近三年临床路径工作总结如下： 一、临床路径管理工作组织实施情况： 近三年来我市临床路径试点病种数150余个，进入路径人数64741人，完成路径人数58218人，完成率89.92%，退出人数4366人，退出率6.7%，平均住院日9.5日，平均住院费用8653.66元。 二、已开展试点病种单病种质量管理与控制情况： 各医疗机构均成立了临床路径管理领导小组，由院长任组长，分管院长分管院长为副组长，医、护、药、信息、病案等职能部门负责人为成员，分工负责，责任到人。同时各临床科室成立临床路径实施小组，组长为实施临床路径的临床科室主任或负责人，成员为该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员。加强了组织领导，明确了工作职责。 三、临床路径工作中取得的成效： 1、带动了住院病人的整体费用的更趋合理，依托临床路径管理手段，坚持合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，全院门诊平均人次费用和住院平均人次费用更趋合理。 2、带动了服务效率的提高，缩短了平均住院天数：在保障医疗安全的前提下最大限度地缩短住院天数，要求各临床、医技科室和后勤保障部门全力配合临床路径的开展，从而带动了全院服务效率的提高，缩短了平均住院天数。 3.促进了医疗质量持续改进：临床路径的制定是依据“疾病诊疗指南”和“操作规范”，体现诊疗行为的规范化、标准化。近年来我市重视基础医疗质量和医务人员的基本功培训，为加强基础医疗质量，落实医疗核心制度的执行，积极配合临床路径的开展。
临床路径管理先进经验介绍
抓临床路径管理促医疗质量提高 —江阳市第四人民医院临床路径管理工作汇报 尊敬的各位领导、各位同仁，大家上午好！ 值此春暖花开之际，我们迎来了江阳市卫生健康委员会医政工作会议的胜利召开。根据会议安排，我谨代表江阳市第四人民医院就2018年度临床路径管理工作做会议发言，不当之处，恳请批评指正。我汇报的题目是：抓临床路径管理促医疗质量提高。 临床路径管理是医院提高工作效率，减少资源浪费，提高服务质量的重要抓手，是现代医院管理的需要，更是公立医院综合改革的根本要求之一。如何做好临床路径管理工作，是对医院医疗业务管理的考验。我们的做法是： 一、加强学习，提高认识 临床路径管理工作开展的初期，医务人员对临床路径的概念和临床路径的认识还不到位，积极性不高。部分人认为，医生业务技术水平的发挥可能会受到约束，惯性思维和经验性诊疗的意识比较强。 针对此种状态，院领导及时召开中层干部会议，认真学习国家、省、市卫健委相关文件中对医疗机构开展临床路径管理的工作要求，指出开展临床路径管理是医院和医生规范诊疗行为、提高医疗质量、保障医疗安全的重要措施之一。要与贯彻落实18项医疗安全核心制度相结合，更是公立医院综合改革的重要内容之一。
通过学习，使大家明白了临床路径管理工作的意义，提升了站位，提高了工作的积极性。 二、宣传动员，成立组织 在提高认识的基础上，医院在全院大范围内进行宣传动员。相关职能部门组织全院专业技术人员及时学习普及了关于临床路径的概念和开展路径管理工作的意义，以及临床路径管理工作的现状和我们存在的差距，使大家形成了共识。 同时，根据临床路径管理的工作要求，成立了江阳市第四人民医院临床路径管理委员会、临床路径指导评价小组，各科室成立了临床路径实施小组，并明确了相关职责和工作要求。研究制定了《江阳市第四人民医院临床路径管理实施方案》以及相关的工作制度，并组织实施。 三、科学遴选，规范路径 根据二级综合医院的功能定位和建设工作要求，研究分析了辖区的内常见病、多发病的疾病谱，结合医院的业务技术水平，对常见、多发、诊疗效果明确、技术成熟、操作规范、适于进入路径管理的病种进行科学遴选。各临床科室根据专业特长，会同药学、检验、医技等部门协商，遴选出相关专业病种，结合上级卫生行政部门制定推荐的临床路径参考文本和本院实际工作条件，初步挑选出适合本院开展的路径病种，并制定出路径表单等，报临床路径指导评价小组（医务科）审核。进一步规范路径并组织实施。 2018年，我院共制定并开展临床路径128个病种，涵盖
医院临床路径管理制度
医院临床路径管理制度 1.目的:规范医疗行为,提高医疗质量,保障医疗安全，缩短住院天数,减轻患者负担。探索建立并不断完善适合我院实际的临床路径管理制度、工作模式、运行机制以及质量评估和持续改进方法。 2.范围:全院各临床科室。 3.定义:临床路径及指南是基于循证医学证据,针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序,是一个有关临床治疗的综合模式，该模式罗列了计划提供的治疗项目,相应的治疗结果,以及完成这些工作的进度表。 4.权责 4.1临床路径管理小组职责 4.1.1制订我院临床路径开发与实施的规划和相关制度; 4.1.2协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题; 4.1.3确定实施临床路径的病种; 4.1.4审核临床路径文本; 4.1.5组织临床路径相关的培训工作。 4.2临床路径指导评价小组职责 4.2.1对临床路径的开发、实施进行技术指导; 4.2.2制订临床路径的评价指标和评价程序; 4.2.3对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析; 4.2.4根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。
4.3临床路径实施小组职责 4.3.1负责临床路径相关资料的收集、记录和整理; 4.3.2负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本; 4.3.3结合临床路径实施情况,提出临床路径文本的修订建议; 4.3.4参与临床路径的实施过程和效果评价与分析,并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。 5.制度内容 5.1临床路径及指南的开发与制定 5.1.1临床科室根据卫生部印发的病种临床路径及指南病种,选择适合的病种。选择常见病、多发病的病种,医院各项检查可满足路径规定及指南的要求，治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定,疾病诊疗过程中变异相对较少。 5.1.2各临床科室临床路径管理小组确定的本专业病种,医务部会同科室及相关部门审议，最后确定该专业临床路径及指南文本,由医务部汇总后编制我院临床路径及实施文本。医嘱类医疗服务项目应遵循循证医学原则,同时参考卫计委以及相关学会(协会)和临床标准组织制定的疾病诊疗常规和技术操作规范，对包括饮食、护理、检验、检查、处置、用药、手术等将临床科室提交的临床路径及指南模板进行审核。 5.2临床路径实施流程 5.2.1经治医师对住院患者进行临床路径的准入评估,临床路径
临床路径管理制度
临床路径管理制度 XXXXX医院临床路径管理制度 一、临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性(或合理性)和时间顺序性的患者照顾计划。院内各科室开展临床路径均需遵守本制度。 二、设立组织，加强督导在院长、分管院长的领导下，建立三级医疗控制体系负责开展临床路径工作，并负责该工作的管理、督导。医院成立临床路径管理领导小组，隶属于医院医疗质量管理委员会，主要负责制定临床路径管理有关规章制度，对我院临床路径管理质量进行指导、监控和评估，协调临床路径实施过程中遇到的问题。相关科室成立临床路径实施小组，由临床科室主任任组长，医疗、护理人员任成员，主管医师主要负责临床路径的实施，临床路径实施过程的效果评价和分析，医务科负责相关材料的收集、记录和整理及信息上报。 三、各科室临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系;各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。 四、实施方案 (一)病种选择:各科室在卫生部已经公布的临床路径病种中，选择两个以上病种，对其文本资料进行科内集体讨论、制定出符合我 院实际情况的该病种临床路径文本资料，然后报医疗管理办公室。经临床路径管理委员会讨论通过、医教部签字后方可实施 (二)科室管理:临床路径实施情况进入科室管理文档，纳入科室 医疗质量管理中，应包括以下项目:
1、基本资料:科室实施小组人员名单、各级人员分工及职责;医教部签字认可的所选病种的临床路径文本资料;科内管理方案(包括奖惩细则)。 2、进入路径病历的选择要求: 1)诊断明确; 2)无其他合并症、并发症和伴发病; 3)病人自愿(签署知情同意书) 4)诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症。 3、临床路径实施记录:包括实施病例的详细资料，有每一例病人的详细登记，变异分析、退出原因分析;各种培训记录及培训材料;满意度调查原始表(护士长保存备查)。 4、临床路径月小结、半年度总结、年度总结。 5、其它内容:发表的临床路径文章，国内会议发言稿等。四、实施要求: 1、所有符合临床路径入径标准的病例，均应实行临床路径管理。 2、临床路径实行月报告制度，将科室实施情况在每月5号前向医疗管理办公室报告(四张表:整体报表、变异报表、退出报表、完成病例报表，内容见附件)。上报数据仅包括该月内出院病人，在院病人不上报。科内自行留存登记了各种数据的报表。 3、对已经实施了临床路径信息化的科室，必须应用信息化系统 进行管理;未实施临床路径信息化的科室，暂时实行手工管理程序，各科应加快信息化建设步伐，以提高工作效率。 4、各辅助科室及麻醉科、手术室，必须根据临床路径的需求，调整工作流程，及时完成临床路径病例的检查、手术，无法完成者，应书面提出理由并在医教部备案，科室同时提出改进方案并实施。 5、对临床路径评价小组的整改意见，各科室应及时整改。 6、鼓励各科室积极增加临床路径病种、鼓励管理创新、鼓励撰写临床路径相关论文。
临床路径管理工作实施方案.
临床路径管理工作方案09.12
————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：
济医附院院字〔2010〕002号 关于下发《临床路径管理工作方案》的通知 各科（处）室： 为贯彻执行《卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知》卫医政发[2009]116号的要求，经医院研究决定，从2010年1月1日起，对我院15个专业56个病种实行临床路径管理，为确保临床路径管理实施的实效性，特制定了我院《临床路径管理工作方案》，现发给你们，请相关科室认真学习，遵照执行。 二〇〇九年十二月三十日
济宁医学院附属医院临床路径管理工作方案根据《卫生部医政司关于开展病种质量管理试点工作的函》的要求，在全国指定了包括我院在内的13家医院为病种质量管理试点工作定点医院，于2009年10月开始2型糖尿病高血糖控制及微血管并发症筛查、乳腺癌（手术治疗）、胆囊结石伴慢性胆囊炎（腹腔镜胆囊切除术）3个病种的临床路径管理，在我院顺利实施。近期卫生部再次下发《卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知》卫医政发[2009]116号文，扩展了50家试点医院，对22个专业112个病种的临床路径管理进行试点工作，我院承担了普外科、内分泌科2个专业的工作任务。结合我院自2004年4月开展单病种限价工作所取得的成效及积累的经验，经医院研究决定，从2010年1月1日起，对我院15个专业56个病种实施临床路径管理，为确保临床路径管理实施的实效性，特制定本方案。 一、工作目标及内容 以科学发展观为指导，通过实施临床路径和单病种质量控制指标，规范医疗行为，合理选择药品和高值耗材，控制医疗成本，降低医疗费用，提高医疗质量，建立我院临床路径管理的长效机制及质量评估和持续改进体系，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。 二、建立院科两级管理组织及其工作职责： 1.成立临床路径管理领导小组。名单如下： 组长：武广华 副组长：班博胡文杰陈玉芹 成员：孔丽靳峰周爱芹徐俊英张艳曹晓孚 临床路径领导小组工作职责： （1）制订临床路径开发与实施的规划和相关制度； （2）协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题； （3）确定实施临床路径的病种； （4）组织临床路径相关的培训工作； （5）审核临床路径的评价结果与改进措施； （6）根据绩效考核结果，按照医院的规定落实奖罚。
【2020实用】医院制度-临床路径的开发与制定的管理制度
临床路径的开发与制定的管理制度 第八条我院应按以下条件选择实施临床路径的病种： （一）常见病、多发病； （二）治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少； （三）结合医疗机构实际，优先考虑卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种。 第九条临床路径诊疗项目包括医嘱类项目和非医嘱类项目。 医嘱类医疗服务项目应遵循循证医学原则，同时参考卫生部发布，以及组织相关学会（协会）和临床标准组织制定的疾病诊疗常规和技术操作规范，包括饮食、护理、检验、检查、处置、用药、手术等。 非医嘱类服务项目包括健康教育指导和心理支持等项目。 第十条临床路径文本包括医师版临床路径表、患者版临床路径告知单和临床路径变异记录单。 （一）医师版临床路径表 医师版临床路径表是以时间为横轴、诊疗项目为纵轴的表格，将临床路径确定的诊疗任务依时间顺序以表格清单的形式罗列出来。 （二）患者版临床路径告知单 患者版临床路径告知单是用于向患者告知其需要接受的诊疗服务过程的表单。 （三）临床路径变异记录单
变异记录单是用于记录和分析临床路径实施过程中的变异情况 的表单。 实用医院制度 加强制度完善，冲刺等级评审 以病人为中心，提高医疗水平 齐心协力、鼓足干劲、全力迎接“三甲”医院复审。 创“三甲”是每一个人的事，重在全院参与。 以“创三甲”为契机，加强医院内涵建设，全面提高医疗水平。 人人都是得分手，“三甲”复审作贡献。 加强医院文化建设，争创“三甲”医院称号。 热烈欢迎三甲评审工作组莅临检查指导 全院参与，共创“三甲”。 加班加点只争朝夕时不我待誓过三甲 以评促建以评促改以评促转以评促管 三甲目标困难大，创建要靠你我他。 争创三甲院，全员齐努力。 树岗位新风，争“三甲”荣誉。 加强细节管理，推进学科建设。 提高医疗质量，构建和谐医院。
医院临床路径管理工作总结
医院临床路径管理工作总结 医院临床路径管理工作总结 我院坚持以科学发展观为指导，以病人为中心，结合本院实际情况，制定临床路径具体实施方案，保证临床路径工作高质量完成。自2010年11月全院实施以来，共开展20个专业40个病种，入径病例2500余例，取得了良好的效果，进一步规范了临床诊疗流程，规范了临床用药。现对临床路径工作总结如下： 1、医院成立了以院长为组长的临床路径管理工作领导小组，建立建立院科两级管理组织，成立临床路径试点指导及评价小组和实施小组，做好病种临床路径的实施和相关资料填写、收集、整理工作，参与临床路径实施效果评估与分析。 2、医院制定了《***人民医院临床路径管理试点方案》和《**人民医院临床路径管理方案》，对各级领导组织和临床科室相关人员的职责做了详细规定，实行分级负责，做到职责明确，要求具体，突出工作重点，要求以点带面，科主任牵头，住院总协助，使临床路径工作稳定有序开展。 3、先后多次组织召开相关临床科室科主任、护士长和住院总工作会议，不定期组织科室人员座谈，对出现的问题及时进行沟通交流，促进临床工作人员理念更新，提高对临床路径工作的认识。 4、组织专家组对科室临床路径方案进行审核，重点是药物的选择尤其是抗生素的应用是否规范。 5、每月对临床路径工作进行汇总总结，发现问题及时沟通解决。 今年7月份，我院作为全国二级医院临床路径标准制定单位，承担全国200个病种中50个标准制定任务，这既是对我们临床路径工作的肯定，也是一种促进，我院将以此为契机，在保质保量完成任务的同时，对我院临床路径工作进行系统深入的自查，重点做好相关制度和监督评价体系的改进和完善，确保临床路径工作落实到位，召开专题会议，提高临床医务人员认识，进一步增强科室医务人员对临床路径的认同感，促进临床路径健康开展，为广大的患者提供更加优质的服务，为人们的健康提供切实的保障。 感谢您的阅读！
关于加强临床路径管理工作的通知
关于加强临床路径管理工作的通知 各医疗机构： 临床路径试点工作开始以来，区属各级医疗机构采取多种措施，积极推进，临床路径管理的专业数、病种数不断增加，入径率、完成率持续提升，为规范医疗行为、提高工作效率、控制医疗费用发挥了积极作用。为加强医疗机构临床路径管理，规范诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，国家卫生计生委下发了《医疗机构临床路径管理指导原则》（国卫医发〔2017〕49号，以下简称《指导原则》）。结合省、市通知精神，现就加强我区的临床路径管理工作提出如下要求，请认真贯彻执行： 一、高度重视，及时培训 各医疗机构要充分认识到临床路径管理在规范临床诊疗行为、提高医疗质量、保障医疗安全、控制不合理医疗费用等方面的意义，高度重视临床路径管理工作。要强化医疗机构主要负责人管理临床路径的第一责任人意识，进一步调整充实临床路径管理组织机构，明确分管领导、负责科室、具体责任人，健全临床路径管理体系，切实加强临床路径工作的组织领导。 各医疗机构要重新梳理本机构临床路径管理的职责分工，完善相关制度，及时组织相关职能部门和全体医务人员再次系统学习临床路径工作开展以来中、省、市、区印发的一系列文件、方案、规范和20xx年省卫计委印发的贫困人口11种大病临床路径
等，确保人人皆知，主动落实。 二、细化方案，扎实推进 各医疗机构要按照《指导原则》）要求，对本单位临床路径管理工作进行回顾总结、全面摸底，掌握基础数据、了解工作进度，尤其要对开展临床路径管理的专业数、病种数、入径率、完成情况进行如实认真统计，客观分析，对未达到上级相关要求的，要深入剖析原因，结合实际修改完善方案，制定有针对性的措施并认真落实。 各医疗机构要按照《指导原则》要求，严格遵循循证医学原则，根据本专业最新诊疗指南、临床技术操作规范及基本药物目录等，优先在国家卫生计生委印发的临床路径中遴选病种，细化完善临床路径及分路径，规定标准诊疗流程时间，制定三类相互关联的表单文本。要将临床路径管理工作与绩效考核工作相结合，制订临床路径管理评价制度并将其纳入本单位绩效管理体系，建立、完善临床路径管理质量控制、效果评价和绩效考核的具体制度与评价标准，充分利用绩效考核等手段，定期对临床科室与医务人员实施绩效考核。要制定倾斜性政策和奖惩措施，明确奖惩标准，及时兑现奖惩，通过临床路径工作的开展来规范医务人员的医疗服务行为、提高医疗服务效率、保障医疗质量安全。不断推进本单位临床路径管理工作制度化、规范化。 三、加强管理，定期评估 各医疗机构要对每一名新入院患者进行病情评估，能够纳入- 2 -