轮转生考试

癌痛相关知识考核试卷

一．填空提

1.疼痛患者护理操作流程有（）（）（）（）（）

2.运用“三级止痛阶梯”的原则：（）（）（）（）（）

二．选择题

1.阿片类止痛药的不良反应发生率最高的是：（）

A.便秘

B.恶心呕吐

C.呼吸抑制

D.排尿困难

三．问答题

护士在无痛病房的职责？

入院患者护理评估单

入院患者护理评估单姓名性别：□男□女年龄岁科室床号住院病历号民族职业文化程度入院诊断入院日期、时间患者入院方式：□步行□扶行□轮椅□平车□救护车入院主诉体温℃脉搏次/分呼吸次/分血压/ mmHg 体重 Kg 身高 m 意识：□清醒□嗜睡□意识模糊□昏睡□昏迷面部表情：□正常□淡漠□痛苦面容□慢性病面容精神状态：□良好□抑郁□焦虑□幻觉□妄想□躁动语言沟通：□正常□言语不清□言语困难□失语□普通话□方言既往史：□无□有/ 药物过敏史：□无□有/ 过敏的物质：□无□有/□碘酊；□酒精；□海鲜；□橡胶；□其他饮酒史：□无□偶尔□经常/ 两/日持续年吸烟史：□无□偶尔□经常/ 支/日持续年是否生活在吸烟环境中：□是□否饮食：□正常□异常/□流质□半流质□禁食□鼻饲嗜好：□无□甜食□咸食□其他营养：□正常□中等□恶液质口腔粘膜：□完整□破损□活动性出血□其他食欲：□正常□增加□减低□厌食□恶心□吞咽困难□其它睡眠：□正常□难以入睡□多梦易醒□其他辅助睡眠：□无□有药物自理程度：□自理□需协助/□进食□洗漱□排泄□完全依赖/□瘫痪□畸形□其他活动：□自如□受限/ 体位：□自动体位□强迫体位/□坐位、□半卧位皮肤粘膜：颜色：□正常□苍白□潮红□黄染□发绀弹性：□正常□破裂□红斑□薄如纸□水肿部位：程度：完整性：□完整□皮疹□出血点□破损部位大小排尿：□正常□潴留□失禁□尿频□尿急□少尿□留置导尿管□尿管更换日期排便：□正常□便秘天/次、最后一次排便时间□腹泻次/天□失禁造口部位对疾病的认识：□认识□不理解□不能正视□隐瞒照顾者对疾病的认识：□明白□一知半解□不了解□基本了解入院宣教：□已完成□未完成方法：□讲解□示范□视频□免费资料□讨论宣教对象：□女儿□儿子□父亲□母亲□配偶□朋友□患者接受能力：□能接受□不能接受□语言障碍□文化差异□教育水平低□听力障碍

急诊科轮转护士带教计划

产科轮转护士带教计划轮转阶段是护士进入临床工作的第一阶段，为了进一步加强我科轮转护士的带教，全面提高轮转护士的带教质量，丰富轮转护士的专科知识及操作技能，同时提高其应急能力，使她们更快更好的适应临床工作，了解专科特点，提高工作能力与水平，现特制定我科的轮转护士带教计划如下：一、我科轮转护士总带教徐晓健，全面负责轮转护士的带教安排与考核。二、建立“轮转护士管理记录本”，记录每批轮转护士的个人信息、授课记录、考核记录及出入科座谈会内容。三、轮转期间要求参加科室组织的规范化培训、业务学习及护理查房。四、轮转护士在我科轮转时间为三个月，根据轮转时间并结合我科特点制定详细的各周带教计划：第一周： 1、介绍产科的环境及科室各项规章制度，使其尽快熟悉环境，并强调护士礼仪的重要性。 2、介绍我科轮转护士带教计划，并由护士长或总带教召开入科座谈会，了解各轮转护士相关信息及其需求。 3、介绍在我科所需掌握的理论及操作内容、考核项目及安排。 4、介绍各班的工作流程，熟悉各班职责，尽快适应产科工作。 5、讲解心肺复苏的操作流程及相关理论知识。第二周：

1、讲解注射法、常用皮试液的配制、结果判断。 2、讲解过敏性休克的抢救流程。 3、讲解心电监护的操作流程及相关理论知识。第三周： 1、了解护理文书书写规范，主动巡视病房，做好宣教。 2、熟悉专科护理理论及技能。 3、讲解各消毒液的配制，严格无菌操作。第四周： 1、掌握治疗班工作流程，主动巡视病房，根据病情调节滴速。 2、对心肺复苏的操作进行考核。 3、了解轮转护士目前需要知道的那些知识，并进行相应带教调整。第五周： 1、掌握专科疾病的病情观察要点。 2、掌握专科护理的操作技能。 3.产科常用的仪器的使用及维护。第六周： 1、掌握各消毒液的配制，严格无菌操作，预防交叉感染。 2、掌握孕产妇健康宣教，了解产褥期的生理变化及分娩.产程观察等相关理论知识。 3、掌握分娩及剖宫产患者的术前，术后护理要点。第七周： 1、掌握新病人入院，出院程序。 2、掌握护理文书书写及护患沟通。

康复科评定记录表

运动疗法()初期评定记录表姓名：住院号：性别：男年龄：68 职业：文化程度：利手：右手申请医师：申请时间：2008-10-20 病情摘要：缘患者于2008年8月3日，在家中看电视突然觉右侧肢体乏力，活动不利，无神志不清，无四肢抽搐，无恶心呕吐，休息一个多小时有症状缓解。后有家人送至医院就诊。查195∕107.后症状再次加重，查头颅示（头颅）左侧基底节区，左侧半卵圆多发脑梗死，轻度脑萎缩，大脑镰钙化点经治疗后情况好转，现为进一步康复，于入住我科。临床诊断： 1.脑梗死恢复期 2.高血压3级极高危组 3.高脂血症主要问题： (1)肢体功能障碍分期：右上肢为Ⅳ期, 在肘伸直的情况下肩可前屈90度;手Ⅰ期，无任何运动;右下肢Ⅳ期, 坐位屈膝90度以上，可使足后滑到椅子下。（2）改良痉挛评定:右上肢屈肌肌张力2级,伸肌肌张力1级,右下肢屈肌张力0级,伸肌张力1＋级。 (3)()运动功能评定,共100分，右上肢得分27分;右下肢得分23分.总分50分处于Ⅱ级：明显运动障碍。 (4)：运动指数总分15分，患者得分4分。其中：床上翻身,卧→坐转移,坐位平衡,独自站立各得1分，其它11项均不能完成。 (5)平衡量表评定：总分56分，患者得分17分，其中由坐到站，双足并拢站立，站立位上肢前伸，床-椅转移各得1分; 独立站立，独立坐，转身向后看各得3分，闭目站立得4分; 由站到坐，站立位从地上拾物，转身一周，双足交替踏台阶，双足前后站立，单腿站立均不能完成。（6）肌力评定：右上肢近端屈肌肌力3＋级，伸肌肌力4－级，远端肌力0级;右下肢近端屈肌肌力4－级，伸肌肌力5－级，远端屈肌肌力1级，伸肌肌力1＋级。治疗目标：短期目标： 1.改善关节活动度，能独立完成坐-站转移，站立平衡达到3级长期目标： 1.恢复或接近正常步态治疗计划： 1．患侧上下肢主动关节活动度维持训练，预防关节挛缩。 2．主动桥式运动，训练骨盆的控制能力，训练腰背肌力。 3．主动横向移动训练； 4．肩胛带抗阻力训练，提高肩胛骨周围肌肉的控制能力，抑制肩胛骨后撤及向外下方旋转。5．从坐位到站立训练。 6．坐位平衡及站立平衡训练 7．患侧下肢负重训练，重心转移训练。 8．双杠内步行训练。治疗师：日期： 2008-10-20

患者入院评估表

医院科病人入院护理评估表姓名_____ 性别___ 年龄___ 床号___ 职业_____ 婚姻____ 民族___ 文化程度____ 收集资料时间_____________入院时间______年____月____日____时____分入院方式:步行/扶行/轮椅/平车入院原因(主诉和简要史)______________________________________________ T_________℃ P_______次/分 R______次/分 Bp______mmHg 体重______kg 既往史: 过敏史:无/有(药物_______食物________其他________) 家庭史:高血压病/冠心病/遗传病/糖尿病/肿瘤________ 癫病/精神病/传染病 ________________ 其他_______________ 意识清醒意识模糊嗜睡谵妄昏迷语言表达：清楚含糊语言困难失语皮肤：正常/脱水/水肿/黄疸/苍白/紫绀/皮疹/瘀瘢/搔痒皮肤颜色：正常潮红苍白发绀黄染其他皮肤湿度：正常潮湿干燥多汗皮肤弹性：好/中/ 差水肿：轻/中/重皮肤完整性：完整皮疹出血点瘢痕压疮：部位面积Ⅰ度，Ⅱ度，Ⅲ度，Ⅳ度口腔黏膜：正常充血出血点糜烂溃疡疱疹白斑心率及心律：正常／快/慢/早搏/房颤/传导阻滞呼吸：正常／浅/深/气促/咳嗽/咳痰营养：正常/禁食/吞咽困难/呕吐/食欲差/肥胖/消瘦/ 假牙: 上牙/下牙饮食的种类及方式：全流/半流/普食/低盐/低脂/鼻饲/造瘘管/静脉营养/其他排泄：尿；正常/失禁/潴留/尿管/造口/尿少/尿崩/尿频/尿急/尿痛大便：正常/失禁/便秘/腹泻（次/日）/假肛/黑便睡眠：正常/失眠/多梦/梦游/ 时间增多/时间减少/早醒活动能力: 正常/他人帮助/轮椅活动卧床:(自行翻身:是否) 自理:全部/障碍(进食/沐浴/卫生/穿着/ 如厕) 步态: 稳/不稳(原因 ) 医疗/疾病限制: 医嘱/卧床/静脉输液/石膏/牵引/瘫痪嗜好: 吸烟:无/偶尔/经常___年__支天已戒____年饮酒/酗酒无/偶尔/经常年 ml/d 已戒年,其他视力：正常/远/近视失明（左/右/双侧）听力：正常/耳鸣/重听/耳聋（左/右/双侧）月经: 正常/紊乱/痛经/ 月经量:过多/绝经疼痛：部位性质持续时间宗教信仰：认知：对自身疾病：认识/了解/否认/知识缺乏情绪：兴奋/易激动/悲哀/焦虑/孤独/恐惧家属态度；关心/不关心/过于关心/无人照顾医疗费用：公费/自费/ 劳保/能支付/有困难

入院护理评估表

病区床号姓名性别年龄岁住院号诊断：入院日期及时间年月日时分入院方式：□步行□扶入□轮椅□平车□抱入自理能力：□自理□部分自理□完全不能自理主诉：体温℃脉搏次/分呼吸次/分血压 mmHg 体重 kg 意识：□清醒□嗜睡□昏睡□浅昏迷□深昏迷□其它语言表达：□清楚□含糊□失语□其它营养：□良好□一般□不良□恶液质□肥胖口腔黏膜：□正常□充血□糜烂□白斑□其它睡眠：□正常□易醒□多梦□入睡困难□失眠□药物辅助排泄：小便情况：□正常□尿频□尿急□尿痛□血尿□多尿□少尿 □尿储留□尿失禁□留置尿管□其它大便情况：□正常□失禁□便秘□腹泻□其它四肢活动：□自如□乏力□偏瘫（□左上肢□左下肢□右上肢□右下肢）□截瘫□全瘫□其它体位：□主动体位□被动体位□被迫体位（□端坐位□半坐卧位□侧卧位□俯卧位皮肤状况：□完整□手术切口□苍白□黄疸□潮红□紫绀□干燥□出血点□压疮□破损□水肿□皮疹□烫伤□冻伤□其它风险评估：□跌倒坠床风险□无□有（评估内容详见风险评估及防范措施） □压疮风险□无□有（评估内容详见风险评估及防范措施）过敏史：□无□有药物名称□其它高危既往史：□无□高血压□糖尿病□冠心病□脑血管意外□其它观察要点：记录时间：年月日时分护士签名：护士长签名：

病区床号姓名性别年龄岁住院号诊断：入院日期及时间年月日时分入院方式：□步行□扶入□轮椅□平车□抱入自理能力：□自理□部分自理□完全不能自理主诉：体温℃脉搏次/分呼吸次/分血压 mmHg 体重 kg 孕次产次末次月经年月日预产期年月日胎心次/分意识：□清醒□嗜睡□昏睡□浅昏迷□深昏迷□其它宫缩：□无□有（□不规律□规律）破膜：□无□有（□阴道流液多□阴道流液少）睡眠：□正常□易醒□多梦□入睡困难□失眠□药物辅助排泄：小便情况：□正常□尿频□尿急□尿痛□蛋白尿□血尿□多尿□少尿□尿储留□尿失禁□留置尿管□其它大便情况：□正常□失禁□便秘□腹泻□其它皮肤状况：□完整□手术切口□苍白□黄疸□潮红□紫绀□干燥□出血点□破损□水肿□皮疹□烫伤□冻伤□其它乳房：乳头（□正常□平坦□凹陷）过敏史：□无□有药物名称□其它孕期：□阴道出血□感冒□风疹营养（□良好□一般□不良）高危既往史：□无□剖宫产史□高血压□糖尿病□其他妊娠合并症：□无□心脏病□慢支□贫血□前置胎盘□胎膜早破□乙肝□其它风险评估：□跌倒坠床风险□无□有（评估内容详见风险评估及防范措施） □压疮风险□无□有（评估内容详见风险评估及防范措施）观察要点：记录时间：年月日时分护士签名：护士长签名：

轮科护士带教计划

神经内科三病区轮转生带教计划一、带教目标： 1、通过入科介绍，使轮转护士熟悉科室环境、设施及物品摆放。 2、熟悉我科各班工作流程和职责。 3、熟悉我科常见药物及特殊用药如止血药、抗凝药、溶栓药物的作用、副作用及用药适应症、禁忌症及用药观察要点。 4、能独立完成科室日常的基础护理操作；了解我科常见病的特点、护理要点及主要治疗原则。 5、熟悉我科各种抢救仪器的使用；掌握危重病人病情观察要点，了解急危重病人的护理工作内容。基础科室轮转生参加我科急危重病人的抢救及护理工作，参与主任及医生查房，熟悉我科专科操作：良肢位摆放、Glasgow评分等。 6、基础科室轮转生熟悉责任护士工作程序，协助老师进行病房管理。 7、完成护理病历书写、病人的健康教育及出入院指导。 8、完成出科理论及操作考试。

二、带教方法 1、由护士长向入科轮转护士进行入科介绍，包括环境、人员介绍，以及科室布局、物品放置等，介绍科室临床护理特点及特殊性。 2、由护士长安排理论扎实、业务水平高的资深护士对轮科护士进行带教，责任到人，原则上执行“一对一”带教。 3、资深护士对轮科护士进行工作与学习上的指导；责任组长负责指导轮转护士制订有针对性的护理计划及健康宣教。 4、根据护理部要求对基础科室十项操作按计划进行培训考核；每周晨会提问1一2次。 5、轮科护士每月参加科室业务学习与各种查房，并与老师共同参与讲座的课件制作。 6、轮科护士在老师指导下独立完成各项工作，并有老师检查完成的质量进度并定时向护士长反馈。 7、由带教老师时刻督查工作完成质量与学习进度，如有拖沓和错误，及时更正。

附表：神经内科三病区实习护士培训计划备注：带*为基础科室带教项目

医院住院患者入院护理评估表[附表格]

医院住院患者入院护理评估表

科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：诊断：入科时间： 1、入院方式：□急诊□平诊□步行□扶行□轮椅□平车□担架□其他 2、主诉： 3、生命体征：T：℃ P：次/分R：次/分BP:/ mmHg 4、患者神志：□清醒□嗜睡□意识模糊□昏睡□浅昏迷□深昏迷 5、患者面色：□正常□苍白□黄染□晦暗□其他假牙：□无□固定□活动 6、饮食：□普食□软食□半流质□流质□禁食□鼻饲□治疗饮食请注明具体饮食 7、排便：□正常□便秘（1次/ 日辅助排便：□无□有）□腹泻（次/日）□失禁□造瘘□其他 8、排尿：□正常□尿失禁□尿潴留□排尿困难□留置导尿□其他 9、患者皮肤情况：□完整□外伤外伤部位：□其他异常 □压疮压疮部位：大小：[长×宽×深/高（cm)] 10、安全风险评估：□防跌倒□防坠床□防压疮□防走失□其他 11、院外带入管道：□无□有有请注明名称： 12、既往史：□无□高血压□糖尿病□高脂血症□冠心病□肝炎□甲亢□其他 13、过敏史：□无□有具体过敏原 14、生活自理能力（Barthel指数）：□完全自理□极少部分不能自理□部分不能自理□完全不能自理 15、跌倒危险因素量化评估（Morse评分表）首次评分：分

≥50分：高度危险，每天评估一次。凡评估达到10分以上属于跌倒危险人群者必须进行动态评估和干预（填写动态评估及干预记录表） 16、压疮发生危险因素量化评估（Braden评分表）：首次评分：分内容感知潮湿活动能力移动能力营养摄入摩擦力和剪切力总分标准完全受限非常受限轻微受限未受损害持久潮湿非常潮湿偶尔潮湿很少潮湿卧床不起局限轮椅偶尔步行经常步行完全受限严重受限轻度受限不受限严重不足可能不足摄入适当摄入良好存在有潜在危险不存在分数 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 评估分值备注：评分在15~18分提示轻度危险；评分在13~14分提示中度危险；评分在10~12分提示高度危险；评分≤9分提示极度危险，应立即进行难免压疮上报。18分作为预测有压疮发生危险的诊断界值，评分≤18分应采取压疮预防措施（填写压疮危险病人护理记录表）；已发生压疮者（填写压疮治疗护理转归记录表）。 17、疼痛评估量表疼痛部位： □面部表情疼痛量表 0 2 4 6 8 10 □没有疼痛□轻度疼痛□中度疼痛□重度疼痛□疼痛非常严重□剧烈疼痛 □文字描述评定量表（VDS）没有轻度中度重度疼痛非常剧烈疼痛疼痛疼痛疼痛严重疼痛疼痛程度：□没有疼痛□轻度疼痛□中度疼痛□重度疼痛□疼痛非常严重□剧烈疼痛备注：对意识清楚、无语言交流障碍的患者采用VDS文字评定量表；对病情较重、语言表达困难的患者采用Wong-Banker面部表情量表。评估患者有疼痛时，需填写疼痛部位，中度疼痛时应立即报告医生处理。 18、患者自理能力（Barthel指数评定量表）首次评分：分序号项目完全独立需部分帮助需极大帮助完全依赖评分序号项目完全独立需部分帮助需极大帮助完全依赖评分1 进食10 5 0 — 6 控制小便 10 5 0 — 2 洗澡 5 0 ——7 入厕10 5 0 — 3 修饰 5 0 ——8 床椅转移 15 10 5 0 4 穿衣10 5 0 —9 平地行走 15 10 5 0 5 控制大便 10 5 0 —10 上下楼梯 10 5 0 — 患者及家属签名与病人关系

妇产科带教计划

妇产科带教计划篇一：2021产科实习生带教计划 2021产科实习带教计划第一周：根据产科特点，加强计划教学 1.实习护生入科第一天，由护士长介绍给带教老师：首先是介绍科室人员，病区环境、布局、物品放置和各班工作职责、工作流程、相关规章制度，着重强调“三查七对”，无菌操作和消毒隔离制度；要求学生着装整齐，语言谦和，工作要认真、仔细、虚心好学，明确本科室实习任务、按实习大纲要求，制定切实可行的带教计划，合理安排基础护理操作和技术性操作。 2.讲解新病人入院、出院程序，产褥期的生理变化及产后观察内容，母乳喂养的重要性及正确哺乳方法，孕产妇健康宣教、产前常规，新生儿沐浴方法及注意点，剖宫产及妇科常见手术术前、术后护理要点，产科常用药物(硫酸镁、催产素等)使用注意事项。 3.示范操作术前准备、导尿、会阴护理、阴道擦洗，母乳喂养指导。新生儿沐浴、产前检查(听胎心、肛查、测宫高、腹围、四步触诊、备皮)，并在带教老师指导下进行操作。 4.熟悉基础操作或巩固上一科室带教的基础操作(生命体征的测量及记录、常见药物过敏试验的配制方法，结果观测、无菌操作、吸氧、各种注射方法)。 5.严谨工作态度，培养法律意识：“慎独”是护士工作中的基本要求，如操作前、分娩前洗手，旁边无人时，洗手是否符合要求，完全取决于护士的职业道德，法律法规教育要贯穿于实习护生实习始终。第二周：发挥实习生潜能

1.尊重实习护生：有实习热情，不能挫伤护生积极性，要和她们交朋友，关心爱护她们，有不足时提出批评，但要注意方式及场合，语气尽量委婉，发挥她们的主观能动性，尽量放手让她们独立操作，做到放手不放眼。 2.理论联系实际：如会阴冲洗，胎心音听诊，各种无菌包的准备等，首先讲解方法、要求、注意事项，然后教师示范，再让学生操作，老师指出不足之处，反复练习直到熟练为止，到产房时，做好具体的助产配合，要求学生首先要会观察产程，然后根据分娩机制原理再讲解接生过程，配合接生程序进行示教，否则学生对“胎儿是怎么娩出的”就会一知半解，分娩完毕后，让学生回顾分娩过程及配合中的不足之处，以加深印象，提高学生效率。第三周：熟悉产科常见疾病的病史收集及评估 1.掌握新入院、出院病人，产后病人及术前术后病人的健康宣教内容，母乳喂养指导方法。 2.掌握会阴护理、阴道擦洗、脐部护理、臀部护理，熟悉腹部四步触诊、听胎心。第四周：双相考评互相促进考评包括两个方面：一是对护生考评，包括组织纪律、服务态度、理论知识和技术操作考试，以此来检验学生在妇产科的实习效果；另一方面是对带教老师考评，征询学生对带教老师的意见和建议，认真总结带教经验及不足之处，从而提高带教质量。篇二：妇产科带教计划病区年度带教计划篇三：妇产科轮转生带教计划妇产三轮转生带教计划

康复科病历书写要求

康复医学科相关医疗文书书写要求如下：一、入院记录书写要求和格式（一）患者一般情况包括姓名、住址、性别、年龄、民族、婚姻状况、职业、籍贯、入院时间、记录时间、病史陈述者、病史可靠性等。（住址要具体到门牌号）。（二）主诉是指促使患者就诊的主要症状或体征及持续时间。不要超过20字。（三）现病史：应围绕主诉。叙述致残的原因、经过、演变、治疗过程及当前症状。包括： 1.发病情况：记录发病时间、地点、起病缓急、前驱症状、可能原因或诱因。 2.主要症状特点及其发展变化情况：按发生的先后顺序描述主要症状的部位、性质、持续时间、程度、缓解或加剧因素，以及演变发展情况。（功能障碍的内容、性质及程度）。 3.伴随症状：记录伴随症状，描述伴随症状与主要症状之间的相互关系。 4.发病以来诊治经过及结果：记录患者发病后到入院前，在院内、外接受检查与治疗的详细经过及效果。对患者提供的药名、诊断和手术名称需加引号（“”）以示区别。 5.发病以来一般情况：患者发病后的精神状况、睡眠、食欲、体重等情况。 6.发病以来日常生活活动能力（ADL）描述，包括进食、穿衣、修饰、洗澡、二便控制、如厕、转移、行走、上下楼梯等情况。（四）既往史是指患者过去的健康和疾病情况。内容包括既往一般健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史、食物或药物过敏史等。（五）个人史，婚育史、月经史，家族史。 1.个人史：记录出生地及长期居留地，生活习惯及有无烟、酒、药物等嗜好，职业与工作条件及有无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，有无冶游史。记录患者平素生活和工作环境、职业特点、经济背景及心理社会适应状况等内容。患者如果是脑瘫患儿，应记录患儿出生情况、喂养情况、生长发育情况等。这部分执行的结果对于ICF的应用能提供资料。 2.婚育史、月经史：婚姻状况、结婚年龄、配偶健康状况、有无子女等。女性患者记录初潮年龄、行经期天数、间隔天数、末次月经时间（或闭经年龄），月经量、痛经及生育等情况。 3.家族史及遗传病史：父母、兄弟、姐妹健康状况，有无与患者类似疾病，有无家族遗传倾向的疾病。（六）体格检查应当按照系统循序进行书写。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压，一般情况，皮肤、粘膜，全身浅表淋巴结，头部及其器官，颈部，胸部（胸廓、肺部、心脏、血管），腹部（肝、脾等），肛门，外生殖器，脊柱，四肢等。

病人入院护理评估表

病人入院护理评估表科别：病区：床号：住院号：一般资料姓名：性别：年龄：职业：婚姻：民族：籍贯：文化程度：医疗费用支付形式：住址：联系电话：入院时间：入院诊断：资料收集时间：资料来源; 资料可靠程度：入院类型：□门诊□急诊□转入（来自医院或科室）入院方式：□步行□扶走□轮椅□平车□其他入院处置：□沐浴□更衣□未处置入院介绍：□住院须知□对症宣教□饮食□作息制度□探陪制度□其他健康史主诉：现时健康史：目前用药情况：无/有药物名称剂量与用法末次用药时间疗效不良反应既往健康史：既往健康状况：良好/一般/较差患病史：无/有住院史：手术史：外伤史：过敏史：系统回顾

身体评估体温：℃脉搏：次/分呼吸：次/分血压： mmHg 身高： cm 体重： kg 全身状况：意识状况：□清晰□嗜睡□意识模糊□昏睡□浅昏迷□深昏迷□谵妄营养：□良好□中等□不良□肥胖□消瘦□恶液质面容：□正常□病容（类型：）体位：□自动体位□被动体位□强迫体位（类型：）步态：□正常□异常（类型：）皮肤粘膜：颜色：□正常□发红□苍白□发绀□黄染□色素沉着□色素脱失湿度：□正常□潮红□干燥温度：□热□冷弹性：□正常□降低完整性：□完整□皮疹□皮下出血（部位及分布：）压疮：□无□有（描述：）水肿：□无□有（描述：）瘙痒：□无□有（描述：）淋巴结：□正常□肿大（描述：）头部：眼睑：□正常□水肿结膜：□正常□水肿□出血□充血巩膜：□正常□黄染瞳孔：□正常□异常（描述：）对光反射：□正常□迟钝□消失口唇：□红润□发绀□苍白□疱疹□唇裂口唇粘膜：□正常□出血点□溃疡□其它（）牙齿：□完好□缺失（）□义齿（）颈部：颈强直：□无□有颈静脉：□正常□怒张气管：□居中□偏移（描述：）肝颈静脉反流征：□阴性□阳性

2016_3_23修订住院患者入院护理_评估单(与附表格)

垫江县人民医院住院患者入院护理评估表科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：诊断：入科时间： 1、入院方式：□急诊□平诊□步行□扶行□轮椅□平车□担架□其他 2、主诉： 3、生命体征：T：℃ P：次/分 R：次/分 BP: / mmHg 4、患者神志：□清醒□嗜睡□意识模糊□昏睡□浅昏迷□深昏迷 5、患者面色：□正常□苍白□黄染□晦暗□其他假牙：□无□固定□活动 6、饮食：□普食□软食□半流质□流质□禁食□鼻饲□治疗饮食请注明具体饮食 7、排便：□正常□便秘（1次/ 日辅助排便：□无□有）□腹泻（次/日）□失禁□造瘘□其他 8、排尿：□正常□尿失禁□尿潴留□排尿困难□留置导尿□其他 9、患者皮肤情况：□完整□外伤外伤部位：□其他异常 □压疮压疮部位：大小： [长×宽×深/高（cm)] 10、安全风险评估：□防跌倒□防坠床□防压疮□防走失□其他 11、院外带入管道：□无□有有请注明名称： 12、既往史：□无□高血压□糖尿病□高脂血症□冠心病□肝炎□甲亢□其他 13、过敏史：□无□有具体过敏原 14、生活自理能力（Barthel指数）：□完全自理□极少部分不能自理□部分不能自理□完全不能自理 15、跌倒危险因素量化评估（Morse评分表）首次评分：分 ≥50分：高度危险，每天评估一次。凡评估达到10分以上属于跌倒危险人群者必须进行动态评估和干预（填写动态评估及干预记录表）

16、压疮发生危险因素量化评估（Braden评分表）：首次评分：分内容感知潮湿活动能力移动能力营养摄入摩擦力和剪切力总分标准完全受限非常受限轻微受限未受损害持久潮湿非常潮湿偶尔潮湿很少潮湿卧床不起局限轮椅偶尔步行经常步行完全受限严重受限轻度受限不受限严重不足可能不足摄入适当摄入良好存在有潜在危险不存在分数 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 评估分值备注：评分在15~18分提示轻度危险；评分在13~14分提示中度危险；评分在10~12分提示高度危险；评分≤9分提示极度危险，应立即进行难免压疮上报。18分作为预测有压疮发生危险的诊断界值，评分≤18分应采取压疮预防措施（填写压疮危险病人护理记录表）；已发生压疮者（填写压疮治疗护理转归记录表）。 17、疼痛评估量表疼痛部位： □面部表情疼痛量表 0 2 4 6 8 10 □没有疼痛□轻度疼痛□中度疼痛□重度疼痛□疼痛非常严重□剧烈疼痛 □文字描述评定量表（VDS）没有轻度中度重度疼痛非常剧烈疼痛疼痛疼痛疼痛严重疼痛疼痛程度：□没有疼痛□轻度疼痛□中度疼痛□重度疼痛□疼痛非常严重□剧烈疼痛备注：对意识清楚、无语言交流障碍的患者采用VDS文字评定量表；对病情较重、语言表达困难的患者采用Wong-Banker面部表情量表。评估患者有疼痛时，需填写疼痛部位，中度疼痛时应立即报告医生处理。 18、患者自理能力（Barthel指数评定量表）首次评分：分序号项目完全独立需部分帮助需极大帮助完全依赖评分序号项目完全独立需部分帮助需极大帮助完全依赖评分 1 进食10 5 0 — 6 控制小便 10 5 0 — 2 洗澡 5 0 ——7 入厕10 5 0 — 3 修饰 5 0 ——8 床椅转移 15 10 5 0 4 穿衣10 5 0 —9 平地行走 15 10 5 0 5 控制大便 10 5 0 —10 上下楼梯 10 5 0 — 患者及家属签名与病人关系评估日期及时间评估护士审核者

康复科评定记录文本表样本

性别：男年龄：68 职业：XXXX 文化程度：XXX 利手：右手申请医师：XXXX 申请时间：2008-10-20 病情摘要： ____ 缘患者于_2008年8月3日，在家中看电视突然觉右侧肢体乏力，活动不利，无神志不_______ 清，无四肢抽搐，无恶心呕吐，休息一个多小时有症状缓解。后有家人送至医院就诊。查__________ BP195/ 107mmHg后症状再次加重，查头颅_CT示(头颅)左侧基底节区，_左侧半卵圆多发脑梗死，轻度脑萎缩，大脑镰钙化点经治疗后情况好转，现为进一步康复，于入住我科。______________________ 临床诊断： 1. ________________________________________ 脑梗死恢复期_ 2._高血压_3级_极高危组 ______________________________________________ 3._高脂血症_____________________________ 主要问题： (1)肢体功能障碍_Brunnstrom_分期：右上肢为”期在肘伸直的情况下肩可前屈 90度；手 I期，无任何运动_；右下肢"期_,_坐位屈膝_90度以上，可使足后滑到椅子下。 _____________ (2)改良_Ashworth_痉挛评定：右上肢屈肌肌张力_2级，伸肌肌张力_ 1级，右下肢屈肌张力_0 级，伸肌张力_1+级。 ________________________________________________________________ ⑶Fugl-Meyer(FMA)_运动功能评定_，共100分，右上肢得分_27分；右下肢得分_23分.总分 50分处于n级：明显运动障碍。______________ (4)Rivermead_:运动指数总分_ 15分，患者得分_4分。其中：床上翻身_,卧宀坐转移_,坐位平衡,独自站立各得_ 1分，其它_ 11项均不能完成。_______________________________________ (5)Berg_平衡量表评定：总分 _56分，患者得分_ 17分，其中由坐到站，双足并拢站立，站_____ 立位上肢前伸，床_-椅转移各得_1分;_独立站立，独立坐，转身向后看各得_____ 3分，闭目站立得4分;_由站到坐，站立位从地上拾物，转身一周，双足交替踏台阶，双足前后站立，______ 单腿站立均不能完成。_______________________________________________________ (6) ____________________________ 肌力评定：右上肢近端屈肌肌力 3 +级，伸肌肌力_4-级，远端肌力_0级；右下肢近端屈肌肌力_4—级，伸肌肌力_5—级，远端屈肌肌力_1级，伸肌肌力—1 +级。_________________ 治疗目标：短期目标：_1.改善关节活动度，能独立完成坐_-站转移，站立平衡达到_3级_ 长期目标：_1.恢复或接近正常步态________________________________________________________ 治疗计划：治疗师：XXX _____________

实习生带教计划怎么写

实习生带教计划怎么写以下是小编为大家整理的关于实习生带教计划怎么写的文章，希望大家能够喜欢！更多工作计划资源请搜索工作计划频道与你分享！一、目的要求：毕业实习是护理教学过程中重要的组成部分，是贯彻党的教育方针，完成教学计划的最后教学阶段。要让学生通过实习，巩固和加深医学基础理论知识，训练学生系统观察病情和临床思维能力，从而掌握常见病、多发病的临床表现和护理技术，并学会初步护理常见病、多发病及疑难杂症的能力。在实习教学过程中，特别要培养学生救死扶伤的人道主义精神和全心全意为人民服务的医疗作风，加强医学道德修养，使学生遵纪守法，成为德智体美全面发展的应用型护理人才，为建设有中国特色的社会主义而贡献自己的力量。二、实习内容：1、认真学习门诊、病房文件书写规范，能正确采集护理病史，达到内容完整、准确、清楚、重点突出、条理分明、文字通畅。2、熟练掌握各项护量文件的书写，能根据病情完整、正规的执

行医嘱。3、掌握常用药物的性能、剂型和剂量，达到临床合理应用。4、运用护理基础理论、基础知识和基本的临床技术，熟悉常见病和一些急重症的护量原则。三、实习科目与时间安排四、教学方法和落实措施1、每次实习生初进病房时，由病区护士长介绍病房情况、病房制度和常规工作。并介绍一般护理常规、诊疗用品及病历用纸的取用与安放等情况。2、在带教老师指导下，实习生应深入病房了解病情变化，在上级护士指导下进行护理工作，填写护理表格，及时写好护理病程记录，各项记录要求及时、简明扼要、字迹清楚，并须签名。各病区护士长每月不定期进行考核，考核计入学生平时成绩医学，教育网收集整理。3、上级护士长查房时，由负责该病人的实习生汇报护理计划，提出护理计划意见。对存在的问题，其他同学可参加讨论，带教老师要以启发和提问的方法，培养学生正确的临床思维方法。4、带教老师带领实习生参加病房值班及抢救值班，节假日期间值班的实习生在次日上午应参加病房查房，在上级护师带领下完成护理任务后方可休息。5、各教研组每两周对实习生

病人入院护理评估记录单

四川绵阳四O四医院病人入院护理评估记录单姓名__ ___ 性别__ _ 年龄_ __ 科室___ __床号__ _ 住院号___ __ 职业____ _ 婚姻__ _ 民族__ _ 文化程度___ _ 诊断____ _ 入院日期时间一、生理评估入院方式□步行□扶入□轮椅□平车□其它生命体征 T______℃；P_____次/分；R____次/分；Bp ____ __ mmHg 意识□清醒□嗜睡□意识模糊□昏睡□浅昏迷□深昏迷 □谵妄□其它自理能力□无需依赖□轻度依赖□中度依赖□重度依赖照护程度□无需他人照护□少部分需他人照护□大部分需他人照护□全部需要他人照护语言表达□清晰□含糊□失语□其它饮食□正常□禁食□鼻饲□造瘘管□造瘘管排泄小便□正常□失禁□尿频□尿储留□血尿□蛋白尿□留置尿管 □人工瘘管□其他___ _ 大便□正常□失禁□腹泻□便秘□便血□肠造瘘□其他___ _ 睡眠□好□一般□差□其它皮肤□正常□苍白□紫绀□黄染□潮红□脱水□水肿 □破溃□皮疹□其他静脉输液□无□有□头皮针□导管针□PICC □其他___ _ 二、安全评估 1、心理安全□正常□自伤□攻击行为□心理疾病□人际关系紧张 □其它 2、生理安全过敏史: □无□有：药物_______食物________其他________ 皮肤压疮：□无□高危□有跌倒/坠床：跌倒/坠床史：□无□有跌倒/坠床高危：□是 □否 3、陪护人员□无□有三、心理、社会评估

1、情绪状态□正常□紧张□焦虑□恐惧□激动□悲哀□无反应 2、家庭支持系统□完整□不完整□无 3、就业状态□固定职业□无职业□丧失劳动力□其它 4、沟通意愿□希望与更多的人交往□不愿与人交往□其它 5、医疗费用来源□自费□公费□医疗保险□其他四、入院介绍/指导□病室环境□医护人员□探视制度□饮食指导□离院须知□安全教育 □其他五、专科护理评估、处置：护士签名：日期：时间：（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）

2016年康复医学科护生带教计划

2016年康复科护生带教计划一、成立康复科教学管理组教学管理组全面负责护生的临床带教工作，每轮回结束时对护生进行考核、考评，同时征求师生的教学意见并反馈。带教组长：苏娟副组长：袁蕾、牟静带教老师：罗筱月、钟梦洁、李玲、姚龙淑（资质：选择大专以上学历或护师以上职称高年资护士担任带教老师，要求工作责任心强，且能熟练掌握康复护理技术。）二、带教组长工作职责： 1、培训并考核低年资护士的带教能力，定期对带教老师进行评价考核, 根据评价与考核结果动态调整师资。 2、在护士长领导下按护士长制定的科室护生实习计划安排实习护生带教工作。 3、负责实习护生带教老师及排班的安排。 4、制定带教计划，组织带教查房、业务学习、操作演示。三、带教老师工作职责： 1、负责给实习护生介绍病区环境、布局、病区的专业特点、病区工作制度、各班工作职责、组织纪律，讲解工作程序及实习过程中应注意的事项。 2、负责实习护生的考勤，发现护生无故不在岗、迟到、早退、旷工应如实记录，同时告知组长、副组长。 3、负责实习护生出科理论、操作考核四.带教方法

1、轮转安排根据护生在康复科实习的时间，轮转一周的护生主要实习病房，了解康复科专科护理技能，轮转四周的护生两周实习病房，两周实习针灸治疗室及物理治疗室，掌握康复科专科护理技能。 2、入科教育（1）实习要求告知护生在康复科实习期间的实习目标，包括总目标和周目标，康复科每组护生实习总时间为两周，要求学生在实习期间，重点掌握康复科的特色护理。在临床护理的基础上至少要掌握2至3项康复护理技术，在老师的指导下亲自为病人实施体位护理、中药薰药、蜡疗技术等，了解常用理疗仪器的操作、作用。（2）环境介绍主要让护生了解由于康复科的治疗、护理及病种的特殊性，使病人的住院环境与其他临床科室不同，分为针灸室、运动治疗室、疼痛室、牵引室、高频治疗室；工作人员分为康复医生、护师、理疗师；了解康复科常用的仪器、设备等。（3）介绍康复科病种特点及康复护理的内容、专业技术康复科与临床各科室既联系密切又有显著区别，收治的对象主要是由于损伤、急慢性疾病及老龄所致功能障碍的病人及先天发育障碍的残疾者，如脑卒中恢复期、脑外伤术后、脊髓损伤术后及骨折术后康复等。康复护理的内容包括心理护理、营养护理、预防继发性残疾和并发症的护理、日常生活活动能力的训练、功能训练的护理、各种支具的使用指导及训练、各种评定等。 3、进行专科护理操作示教由带教老师每周进行一项专科护理操作示教，要求护生在老师的指导下进行

轻护士轮转方案

轻护士轮转方案集团标准化小组：[VVOPPT-JOPP28-JPPTL98-LOPPNN]

2014年青年护士轮转培训方案为了加强青年护士规范化培训，全面提升青年护士综合素质及实际工作能力，为医院“一张床管理”奠定基础，根据护理工作实际，特制定2014年青年护士转科方案。一、轮转培训对象：在本院工作1-2年的护士。二、轮转培训目标：使青年护士熟悉各病区环境及工作程序，能够胜任临床各种班次的护理工作，能够为病人提供有效的护理；熟练掌握各项基础护理操作及护理基本理论、基本知识、基本技能；掌握与病人及家属沟通技巧；能在疾病的不同阶段实施相应的健康教育；熟悉常见病、多发病的观察要点，并基本具备突发事件的应急处理能力。三、轮转培训管理： 1、轮转科室安排：内科和外科护理单元护士分别在相应系统内相互轮转，儿科护士为科内轮转，即普儿与NICU相互轮转；ICU与临床科室相互轮转；急救中心、供应室、产科护士不参与轮训。每个护士在轮转科室培训时间为3个月。 2、轮转过程中，任何科室和个人不得擅自中断护士轮转工作，如有特殊情况，科室须向护理部提交申请，协调轮转方案，原则上不得缩减轮转时间。

3、轮转护士进入相关科室时应安排高年资带教护士，一人一带，带教老师须认真按照培训内容及要求实施带教工作，重点培养临床护理技能。 4、轮转护士的日常管理、考核以及劳务津贴分发由所轮转到的科室负责。四、考核： 1、轮转护士应按照护理部要求，将完成的工作量及工作质量做详细记录和自我总结。科室护士长召集指导教师等有关人员对轮转护士进行临床护理技能和理论知识考核，并写出对轮转护士在理论知识、临床护理技能以及服务态度、工作作风等方面的评语，记入护士的个人技术档案。 2、轮转护士在按计划完成轮转培训后，由护理部对其进行终末考核，考核结果分为优秀、合格和不合格。终末考核不合格者转为护工，并将轮转时间顺延一年，直至合格。五、培训内容及安排： 1、培训工作安排：护理部根据护理人员基本情况拟定护士轮转安排并公示，各科护士长根据护理部的安排制订病区培训计划，并负责落实。在培训期内，科护士长及带教老师完成轮训人员的考核及综合考评。 2、培训内容：

轮转护士带教计划

2016年肝胆外科N1护士培训计划一、培训目的：为了帮助新护士尽快适应医院护理工作，全面掌握各项护理规章制度、职责、工作程序、护理技术操作规范，紧急事件处理办法，专科护理等多项护理技能，使其能尽快适应临床护理工作，缩短胜任临床各种护理工作所需的时间。逐步掌握肝胆外科常用的专科护理知识，能独立完成肝胆外科常用的护理技术操作，具有护理文书书写能力，适应护士的角色，培养其具有独立工作能力。二、培训目标： 1、熟悉肝胆外科的科室配置与布局，各岗位的职责，掌握各班次的工作程序。实现从学生到专业护士的角色转变，并能在带教老师的督导下解决临床问题。 2、掌握肝胆外科常见疾病（急性胰腺炎，胆囊结石，胆总管结石及肝内胆管结石，腹股沟疝，急性腹膜炎，闭合性腹部外伤、消化道出血等）的临床表现，护理常规和健康教育。 3、掌握肝胆外科常见急腹症（急性重症胰腺炎，急性胆管炎，脾破裂，感染性休克，弥漫性腹膜炎，急性阑尾炎）的临床表现，评估要点，治疗原则和护理措施。 4、掌握肝胆外科常用药物的作用，剂量，不良反应，注意事项。 5、学习交接班规范，跟班学习各班次工作流程，针对本科室专科护理，自选课题，进行一次护理知识小讲课。为了检查护理质量、落实

规章制度，提高护理质量组织一次护理查房。 6、掌握正确的护理文书书写，交班报告书写和医嘱的正确处理与执行以及出院、转科病历的排序.掌握各种基础护理技能如：留置针的使用、导尿术、灌肠术、膀胱冲洗、雾化吸入等。熟悉监护仪、微量泵、肠内营养泵设备的操作方法，常见故障的处理方法。 7、掌握肝胆外科常用的诊疗措施如：ERCP、PTCD等的适应症、禁忌症、并发症及护理常规。 8、掌握肝胆外科的专科技能如各种引流管（胃肠减压管、导尿管、腹腔双套管、T型管）等的护理。掌握我科常用的医疗仪器设备如（微量泵、肠内营养泵、心电监护）的使用。 9、掌握病人的安全管理，安全转运，指导手术病人的卧位摆放及活动指导。 10、掌握突发事件的应急处理。培养其具有良好的职业价值观和整体护理观念，应用娴熟的护理技能满足病人的身心需要，耐心细致、一丝不苟为病人服务的工作作风。 11、培养其具有对病人观察病情变化的能力和紧急处理紧急问题的良好业务素质。 12、保持仪表仪容整洁、语言规范，行为得体，能够与病人及其家属进行良好的沟通，做好宣教。三、培训人员：赵晓倩四、培训计划： 1.主要采取自学和培训的形式学习

入院患者护理评估表

横山县人民医院入院患者护理评估表科室姓名床号住院号性别：□男□女年龄：职业：名族：籍贯：文化程度：□文盲□小学□初中□高中□中专□大专□大学及以上婚姻状况：□未婚□已婚□离婚医疗费用：□职工医疗□居民医疗□合疗□自费□其他联系人：与患者关系：联系电话：入院方式：□步行□扶助□轮椅□平车□背送□抱送□其他入院陪送：□家人□朋友□其他：入院诊断：入院时间：年月日时分入院介绍：□未做□已做□责任护士□主管医生□护士长□同室病友□床旁用具□床单位规范□厕所 □洗漱间□陪人制度□饮食□探视制度 □作息时间□贵重物品保管制度过敏史□有□无过敏药物：过敏食物：其他：既往史：□有□无输血史：□有□无血型型生活习惯：吸烟：□是□否饮酒：□是□否饮食：一日□餐食欲：□好□一般□差喜食：睡眠：□正常□入睡困难□易醒□多梦□失眠□药物辅助大便：□正常□便秘□失禁□腹泻□造口□其他小便：□正常□尿失禁□尿频□尿急□尿潴留□留置导尿管□其他自理能力：□无需依赖□轻度依赖□中度依赖□重度依赖四肢活动：□自如□障碍□瘫痪□单瘫□截瘫□交叉瘫意识障碍：□清醒□嗜睡□意识模糊□昏睡□浅昏迷□深昏迷视力：左眼：□正常□障碍右眼：□正常□障碍皮肤粘膜：□正常□黄染□皮疹□水肿□出血点□破损□溃疡压疮：□无□有分期：□Ⅰ度□Ⅱ度□Ⅲ度面积：×c㎡部位：带管情况：□无□有沟通能力：□正常□含糊不清□体语□不能表达资料来源：□病人□家属□其他护士签名时间

表 1 自理能力分级 A . l Barthel 指数评定量表（表A . 1 ) 表 A . 1 Barthel 指数（Bl ）评定量表 A . 2 Barthel 指数评定细则 A . 2 . 1 进食用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子（勺子或叉子）取食物、对碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等过程。 10 分：可独立进食。 5 分：需部分帮助。 0 分：需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管。 A . 2 . 2 洗澡 5 分：准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程。 0 分：在洗澡过程中需他人帮助。 A . 2 . 3 修饰包括洗脸，刷牙、梳头、刮脸等。 5 分：可自己独立完成。 0 分：需他人帮助。 A . 2 . 4 穿衣包括穿（脱）衣服、系扣子、拉拉链、穿（脱）鞋袜、系鞋带等。 10 分：可独立完成。