止泻药的合理应用原则

2006-1-19 16:37:00 来源：中国药学会网频道：

由于腹泻是由多种不同病因所致，所以在应用止泻药治疗的同时，实施对因治疗不可忽视。腹泻消失的快慢，有赖于正确的诊断和正确的治疗。

实际上止泻是一种对症治疗，在治疗过程中应注意及时补充液体，维持体液的酸碱平衡，纠正体内电解质紊乱。由于胃肠液中钾离子浓度较高，腹泻常可致钾离子的过量丢失，低血钾可影响到心脏功能，故需特别注意补充钾盐。

(1)感染性腹泻：各种微生物感染可引起急性腹泻，应首先选用适宜的抗生素，或口服吸附剂及收敛剂(如活性碳、鞣酸蛋白)，前者可吸附肠道内的气体、细菌和外毒素，阻止其吸收，后者可减轻炎症，保护肠黏膜。同时口服或静脉注射葡萄糖、电解质溶液，维持水盐代谢平衡。

(2)对消化和吸收不良综合征，因胰腺功能不全引起的消化不良性腹泻患者，应用胰酶替代疗法；因二糖酶缺乏和麸质诱发肠病的患者，需特异的饮食治疗。

(3)因化学刺激而引起的腹泻，可加用粘滑性药物以缓和之。对肠道菌群失调引起的腹泻，可补充正常的菌群或微生态制剂。对由天气(寒冷)和各种刺激所致的激惹性腹泻，应用注意腹部的保暖，控制饮食(少食生冷、油腻、辛辣刺激性食物)和口服乳酶生。

(4)长期腹泻或剧烈腹泻一般地说会导致脱水，使水和电解质的代谢发生紊乱，较常见的为脱水症和钠、钾代谢的紊乱。如上述平衡一旦发生紊乱，严重时会危及人的生命。因此，在针对病因治疗的同时，还应及时补充水和电解质，以调整不平衡状态。可及时口服补液盐(ORS)粉剂或口服补液盐2号粉剂，每袋加500～1000ml凉开水溶解后服，以每公斤体重50ml于4～6h内服完。

(5)对腹痛较重者，或反复呕吐腹泻者，及时适当的补充液体，以纠正水和电解质紊乱；腹痛剧烈时可口服山莨菪碱片，1次5mg，疼时服或1日3次；或口服颠茄片，1次8～16mg。

(6)盐酸小檗碱(黄连素)不宜与鞣酸蛋白合用，因为鞣酸是生物碱的沉淀剂，二者结合生成难溶性的鞣酸盐沉淀，不易被吸收，使盐酸小檗碱的作用降低。鞣酸蛋白大量服用可能会引起便秘，也不宜与铁剂同服。

(7)微生态制剂多为活菌制剂，不宜与抗生素、活性碳、黄连素和鞣酸蛋白同时应用，以避免效价的降低。如必须合用，至少也应间隔3h。

(8)药用碳(活性碳)可影响儿童的营养吸收，3 岁以下儿童如患长期的腹泻或腹胀禁用；另外也不宜与维生素、抗生素、生物碱、乳霉生及各种消化酶同时服用，因能吸附上述药物，影响他们的疗效。