高强度聚焦超声可选择性用于晚期胰腺癌病人顽固性疼痛

高强度聚焦超声可选择性用于晚期胰腺癌病人顽固性疼痛

高强度聚焦超声（HIFU ）利用超声的组织穿透性和聚焦性,将体外低能量超声波聚焦于体内深部肿瘤病灶,通过焦点区高能超声波聚焦于体内深部组织,通过焦点区高能超声波产生的卡塔尔间高温效应和空化效应杀死肿瘤细胞。HIFU 不同于传统意义的高温治疗。体内焦点区的卡塔尔间温度可达70 ℃～100 ℃,以杀死肿瘤细胞,胰腺癌是实质脏器肿瘤,热疗后可使癌细胞全部坏死。

接受积极抗癌治疗的患者约1/ 3 存在中度至重度的癌性疼痛,在晚期癌症患者可高达60 % ,癌症患者的长期疼痛是影响其生活与治疗最重要的因素,肿瘤患者常发生多源性多部位的疼痛,81 %的癌症患者有 2 种或 2 种以上不同的疼痛,34 %的患者有3 种以上的疼痛。晚期胰腺癌产生疼痛的原因主要有(1) 梗阻源性:由于胆管或胰管梗阻引起的胆管、胰管压力增高刺激内脏感受器而引起的疼痛,疼痛多为持续性纯痛,与体位无关。HIFU 可对靶区作70 ℃以上的超高温治疗,可使靶区组织坏死、液化、纤维化,因为胰腺是实质性脏器,当胰腺肿瘤细胞被热杀灭后,不象空腔脏器那样坏死脱落,而是坏死组织的缓慢吸收和纤维化,热疗造成微血栓栓塞又导致吸收困难,故对于梗阻源性的疼痛不但不能解除而且可能加重,对于可能出现梗阻性黄疸的病人,可预防性的行胆肠吻合术,以预防胆管梗阻引起的黄疸与疼痛。(2) 神经源性:肿瘤组织浸润腹膜后神经组织如腹腔神经丛等,疼痛常夜间较剧,与体位有关,仰卧时较剧,前倾坐位或俯跪位稍有缓解。对此类疼痛临床上主要依靠作用于中枢神经的阿片类镇痛药治疗。但阿片类药物不良反应较多,可以引起呕吐、嗜睡、呼吸抑制等。如果长期应用,其效力会逐渐减弱,形成耐受性,需增加剂量才能达到原先的镇痛效果,而且一旦停药还会发生戒断症状。而HIFU 是通过聚焦超声使焦域内产生卡塔尔间高温,从而破坏腹神经丛达到止痛的效果,对周边正常血管壁无损伤。腹腔神经丛主要有内脏大神经、内脏小神经、腰交感上半神经节、两侧迷走神经和膈神经的分支参与组成。胰腺的痛觉纤维位于交感神经内,主要经过胰头丛和胰支到达腹腔神经节,再由内脏大神经、内脏小神经上行传导至丘脑腹后外侧核。内脏大神经主要由T5～T10 交感节经节前纤维组成,汇合成干,于膈肌脚旁穿腹主动脉裂孔,下行至腹腔神经节。右侧的腹腔内脏大神经多位于下腔静脉后方,其主干长度平均为41mm ,平均直径为4mm～6mm;左侧的腹腔内脏大神经多位于腹主动脉左缘,平均长度为24mm ,平均直径2mm～4mm。故从理论上讲,破坏内脏大神经可有缓解减轻疼痛的效果。

北京二炮总医院肝胆外科胰腺癌治疗中心（超声波肿瘤治疗中心）拥有胰腺癌治疗最先进的技术，为不同时期的胰腺癌患者制定最科学有效的治疗方案，显著延长患者的生存期，提高生存质量，为广大中晚期胰腺癌患者带来福音。咨询电话：010-******** 134********（周一至周五8：00-17：00）；网址：https://www.360docs.net/doc/6112932834.html,。

作者资料：

周丁华，男，主任医师，教授，医学博士后，毕业于第三军医大学，博士研究生导师。现任二炮总医院副院长，肝胆胰外科/肝移植中心主任，全军肝胆胃肠专科中心主任。兼任国际肝胆胰协会会员，全军肝胆外科专业委员会委员，全军器官移植专业委员会常委，《中华肝胆外科杂志》、《中华乳腺病杂志》、《世界消化病学杂志》等期刊编委，武汉大学、苏州大学、北京师范大学兼职教授。享受国

务院特殊津贴及军队优秀专业技术人才一类津贴。

从事临床工作二十余年，主攻复杂疑难肝胆胰病的诊治，在巨大肝脏良恶性肿瘤、肝门部胆管癌、胰腺良恶性肿瘤和腹膜后肿瘤等高难手术方面具有很深的造诣。擅长肝胆胰腹腔镜/射频消融/高强度聚焦超声（HIFU)等微创技术。在国内倡导并率先成立了HIFU肿瘤外科中心，极大地提高了肝胆胰肿瘤的治疗效果。所领导的肝移植团队创造了连续实施包括成人活体肝移植手术在内150例无一围手术死亡的纪录。近年获省级及军队科技进步二、三等奖5项，获国家发明专利2项，发表论文40余篇，参编《消化道肿瘤学》、《肝移植理论与实践》、《超声波肿瘤外科学》、《干细胞组织工程技术》等专业著作4部，培养研究生15人。承担包括国家863科研计划、国家自然科学基金、全军“十五”重点科研基金及军队“十一五”面上及杰出人才基金资助的课题10项。荣誉成就：所带领的科室多次获次基层建设标兵单位，2003年、2005年荣立三等功二次。2004年、2006年、2008年个人荣立三等功三次，2006年被评为首都军民共建先进个人、2007年被评为北京市十佳医生。