肺炎型肺癌1例报告
·病例报告·
肺炎型肺癌1例报告
One case of pneumonic type lung carcinoma
黄娜李为民
DOI ：10．3877/cma．j．issn．1674-6902．2011．06．022
作者单位：610041四川成都，四川大学华西医院呼吸内科
通讯作者：李为民，E-mail ：weimi003@yahoo．com 【关键词】肺肿瘤；肺炎型肺癌；报告
中图法分类号：R734．2
文献标识码：B 肺炎型肺癌（pneumonic type lung carcinoma ，PTLC ）国内相关报道较少，其影像学表现酷似肺
炎，且临床表现无特异性，确诊依靠病理学。现报告经病理证实的1例肺炎型肺癌，旨在总结分析
该病的临床特点、影像学特征、
诊断、治疗及预后。以提高对该病的认识，减少误诊、漏诊的发生。临床资料
患者，男，56岁，摄影师。因“右侧胸痛2+月，加重伴咳嗽1周”于2011年6月1日入院。2+
月前患者受凉后出现间断性右侧胸部、腋窝下、背部针刺样疼痛，无发热，盗汗、咳嗽、咳痰、咯血等
症状，
自行服用消炎止痛药物治疗，服药后症状稍缓解。于我院门诊就诊，行胸部CT （2011年4月20日）检查示“右肺上叶斑片状影，双肺散在结节，纵隔淋巴结增大，胸膜下淋巴结显示多系慢性炎
症急性发作，不排除其他可能”，诊断考虑“右上肺肺炎”（图1），予拜复乐抗炎治疗，服药15d 仍
感右侧胸部针刺样疼痛不适持续存在，伴盗汗，再次于我院门诊就诊，PPD 皮试阳性（+），考虑“双
肺继发型肺结核？”，予诊断性抗结核治疗，服用异烟肼、利福平、乙胺丁醇各3片/d ，治疗1+月后，
病情未见明显好转。1周前患者受凉后，感胸部胀痛不适，伴咳嗽咳痰，痰少易咳出，为白色黏痰，
伴痰中带血，4 5次/d ，伴乏力，全身酸痛不适，活动后稍感气紧、心累，于我院门诊就诊，复查胸部
CT （2011年5月30日）示双肺多发网格影、斑片影、结节影，双侧胸膜增厚，纵隔数枚肿大淋巴结，多系炎症，右侧第三肋致密影，陈旧性骨折，肝脏多发低密度影，囊肿可能（图2）。遂入我科进一
步诊治。患者一般情况良好，否认肝炎或其他传染病史，否认过敏史，否认手术史。吸烟40+年，每
日约10支，现戒烟2个月。
入院查体：生命体征平稳。神志清楚，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。颈静脉正常。心界正常，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。胸廓未见异常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音降低，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，全腹柔软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块。肝、脾脏肋下未触及。双下肢无水肿。
入院诊断：双肺多发性病变待诊：真菌性肺炎？双肺继发型肺结核？细菌性肺炎？肿瘤？暂予
以特治星抗感染治疗。入院后查真菌1，
3-B-D 葡聚糖＜5．00pg /ml 。血清肿瘤标志物：血清CA-12546．93U /ml ，非小细胞肺癌抗原24．49ng /ml ，癌胚抗原、血清CA15-3、血清CA19-9、烯醇化酶
均正常。痰涂片：较多G +链球菌，少G －杆菌，较多G +杆菌。行2次纤支镜检查管腔未见异常，组
织病理学检查无特殊。肺泡灌洗液示：真菌1，
3-B-D 葡聚糖382．70pg /ml 。痰培养：白色念珠菌（混从、少量），加用大扶康抗真菌治疗。后复查胸部CT （2011年6月12日）示：右肺上叶多个实变及肿块影，双肺多数结节影，右肺门及纵隔肿大淋巴结，与2011年5月30日对比，增加，增大，病灶侵犯胸壁、右侧腋窝及右上肋骨骨质破坏，考虑为右肺上叶恶性肿瘤（肺癌），侵犯右上胸壁，并双肺转移，右肺门及纵隔、右侧腋窝淋巴结转移（图3）。肝脏多发低密度影，建议腹部检查。行彩超
·035·中华肺部疾病杂志（电子版）2011年12月第4卷第6期Chin J Lung Dis （Electronic Edition ），December 2011，Vol 4，No．6
病例分析——肺癌
第三章病例分析——肺 癌 一、概论 1.概念 肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，起源于支气管粘膜或腺体，亦称支气管肺癌，常有区域性淋巴结转移和血行播散，早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与肿瘤的组织学类型、分化程度等生物学特性有关。本病发病随年龄增长而增加，发病高峰在60～79岁之间。 2.病因 病因和发病机制迄今尚未明确。大量资料说明肺癌的发病与下列因素有关：吸烟；空气污染；职业致癌因子；电离辐射；饮食与营养；遗传因素以及其他，如病毒感染、某些慢性肺部疾病与支气管肺癌的发生也有一定关系。 3.分类 按解剖学部位分类 （1）中央型肺癌：发生在段支气管至主支气管的癌肿称为中央型，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。 （2）周围型肺癌：发生在段支气管以下的癌称为周围型，约占l／4，以腺癌较为多见。
按组织学分类 按细胞分化程度、形态特征和生物学特点，目前将肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，后者包括鳞癌，腺癌，大细胞癌和鳞腺癌。 二、诊断要点 岁以上男性，长期重度吸烟史。 2.症状体征 ①原发肿瘤引起的症状体征 咳嗽：多为阵发性刺激性呛咳，无痰或少许泡沫痰；肺泡癌可有大量粘液痰。 咯血：以中央型多见，多为痰中带血或间断性血痰。 喘鸣、气急、胸闷、发热、厌食、乏力、体重下降等。 ②肿瘤局部扩展引起的症状体征 胸痛、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑。 上腔静脉阻塞综合征：胸壁静脉曲张和上肢，颈面部水肿。 Horner综合征：肺上沟瘤（Pancoast's tumor），癌肿侵犯或压迫颈交感神经导致患侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部无汗。 ③肿瘤远处转移引起的症状和体征 脑，中枢神经系统转移，骨转移。
表现为肺炎的肺癌临床分析
表现为肺炎的肺癌临床分析 Clinical Analysis of Lung Cancer Manifested as Pneumonia 摘要：目的分析表现为肺炎的肺癌误诊原因及防范对策,提高临床医生的诊断意识和水平.方法回顾性分析表现为肺炎的肺癌4例临床资料.结果4例均因发热、咳嗽、咳痰就诊,胸部CT检查表现为斑片状影、实变影、支气管充气征等,均误诊为肺炎,误诊时间1.5～6个月,误诊科室为急诊科、呼吸内科各2例,且予以抗感染治疗后症状无缓解.后3例经支气管镜肺活检、1例经皮穿刺肺活检确诊为表现为肺炎的肺癌,病理检查均为肺腺癌,临床分期为Ⅳ期,确诊后化疗4～6个周期,后复查胸部CT提示肺部病灶明显吸收.随访至2019年12月,1例男性因病情恶化去世;3例仍在随访中,定期复查,病情稳定.结论表现为肺炎的肺癌临床及胸部影像学表现与肺炎极为相似,临床易误诊,及时行经支气管镜肺活检或经皮穿刺肺活检可早期明确诊断,进而减少误诊误治.收起∧ doi： 10.3969/j.issn.1002-3429.2020.09.004 关键词： 肺肿瘤误诊肺炎活组织检查,针吸病理学 作者： 何朝文黄东轩张艳红杨帆曹亚辉彭剑锋粟连辉 童慧芬黄冬生 Author： HE Chao-wenHUANG Dong-xuanZHANG Yan-hongYANG FanCAO Ya-huiPENG Jian-fengSU Lian-huiTONG Hui-fengHUANG Dong-sheng
作者单位： 518110 广东深圳,深圳市龙华区中心医院呼吸与危重症医学科 518105 广东深圳,深圳市宝安区松岗人民医院门诊部 刊名： 临床误诊误治 Journal： Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 年，卷(期)： 2020, 33(9) 所属期刊栏目： 误诊误治与原因分析 分类号： R734.2 在线出版日期： 2020-10-14 （万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）页数： 共3页 页码： 14-16
22例肺炎型肺癌临床分析
22例肺炎型肺癌临床分析 赵志刚，邱添，梁志欣 （中国人民解放军总医院，北京100853） 摘要：目的探讨肺炎型肺癌的诊断和治疗方法。方法回顾性分析22例肺炎型肺癌患者的临床资料。结 果22例患者中咳嗽13例、咳痰10例、胸闷6例、发热3例。实验室检查结果显示，白细胞＞10．0?109 /L 者7例，白细胞≤10．0?109/L 且中性粒细胞＞70%者3例，白细胞≤10．0?109/L 且中性粒细胞≤70%者12例；C 反 应蛋白升高者9例；肿瘤标记物异常者18例。影像学检查发现，22例患者均表现为实变样、斑片样、磨玻样阴影，9例病灶中出现支气管充气征。组织病理显示，肺腺癌21例、腺鳞癌1例。化疗12例、分子靶向治疗8例、化疗后试用分子靶向药物治疗2例。8例患者死亡。结论肺炎型肺癌患者临床表现缺乏特异性，感染指标不高或仅轻中 度升高，肿瘤标记物多升高，影像学多表现为片影或斑片影，最终诊断需依据组织穿刺的病理结果，发现时多为晚 期，治疗以保守治疗为主，大多预后较差。 关键词：肺肿瘤；肺炎型肺癌；支气管充气征doi ：10．3969/j．issn．1002-266X．2016．11．030中图分类号：Ｒ734．2 文献标志码：B 文章编号：1002-266X （2016）11-0077-02通信作者：梁志欣（E- mail ：liangzhixin301@163．com ）肺炎型肺癌因胸部X 线或CT 表现为片状或斑片状实变阴影，与肺炎影像学表现酷似而得名。本研究回顾性分析了解放军总医院2013年1月 2014年12月收治的22例肺炎型肺癌患者的临床资料，为肺炎型肺癌的诊断和治疗提供依据。1资料分析 22例肺炎型肺癌的患者。入选标准［1］：①胸部影像学表现为大片状或者斑片状浸润影，但除外因感染或气管、支气管阻塞引起阻塞性肺炎；②初始未明确诊断或者误诊，后来明确诊断为肺炎型肺癌，也包括外院未给予明确诊断或者误诊转入我院后而明确诊断者；③有确诊的病理学依据；④有完整的临床资料。通过查阅患者的病案记录，收集并分析患者的人口学特征、临床表现、实验室检查结果、影像学表现、确诊方法、治疗手段、生存状况等资料。22例患者中男16例、女6例，年龄38 75（57．55?10．94）岁，有吸烟史12例（5例既往吸烟，至发病时已戒烟1年以上），发病起初被误诊为肺炎20例、被误诊为肺结核2例，从第一次就诊到确诊时间为1 37个月。22例患者中5例无明显症状，仅体检时发现肺部阴影，表现为咳嗽13例、咳痰10例（多为白色黏痰）、胸闷6例、发热（体温37 38?）3例。实验室检查结果显示，白细胞＞10．0?109 /L 者7例，白细胞≤10．0?109 /L 且中性粒细胞＞ 70%者3例，白细胞≤10．0?109/L 且中性粒细胞 ≤70%者12例；C 反应蛋白升高者9例；肿瘤标记 物异常者18例。影像学检查发现， 22例患者中病灶位于两肺多个肺叶14例、右肺上叶4例、右肺下叶2例、右肺中叶1例、左肺上叶1例，均表现为实变样、斑片样、磨玻样阴影；9例病灶中出现支气管充气征；8例患者出现纵隔淋巴结肿大；8例合并胸水，其中1例出现心包积液。22例患者最终诊断均依靠组织病理学结果（依据CT 引导下肺穿刺活检 术11例、超声引导颈部淋巴结穿刺活检术5例、支气管镜下黏膜活检术3例、开胸肺活检术2例、心包积液穿刺术1例）， 诊为肺腺癌21例、腺鳞癌1例。本研究入选的患者在明确诊断后均已处于肿瘤的中晚期，已无手术治疗的指征，因此均接受了保守治疗，其中化疗12例、分子靶向治疗8例、化疗后试用分子靶向药物治疗2例。截止到2015年8月，8例患者死亡（化疗4例、分子靶向治疗4例）。2讨论 WHO 公布的肺癌分类标准中并没有肺炎型肺癌的这一类型，但是WHO 在1999年和2004年的肺和胸膜组织分类中对细支气管肺泡癌进行了定义，即肿瘤细胞沿着肺泡壁生长，基质、胸膜和血管不受侵犯的肿瘤 ［2］ 。患者就诊时多已失去了手术机会， 依据穿刺活检以诊断，不能明确肿瘤是否侵犯了基质、血管或者胸膜，因此有学者将肺炎型肺癌归为含有细支气管肺泡癌成分的一种特殊类型 ［3，4］ 。然而 在2011年肺腺癌新分类中，弃用了细支气管肺泡癌 7 7山东医药2016年第56卷第11期
病例报告表样板
碳水化合物交换份法在糖尿病饮食干预中的应用研究 多中心随机对照临床试验 病例报告表 （Case Report Form，CRF □ 01 医院 □ 02 医院 □ 03 医院 □ 04 医院 受试者姓名（拼音缩写）：□□□口 研究者签名：______________________________ 浙江医院 申办者:
注意事项 1 ?本试验主要研究者必须经过GCP培训，必须事先充分了解试验方案及有关资料，严格按 方案执行，病例筛选合格者按数字随机表分组，不得随意更改分配。 2．筛选合格者填写正式病例报告表，病例报告表填写务必准确、清晰，不得随意涂改，错误之处纠正时需用双横线居中划出，并签署修改者姓名缩写及修改时间。 3．每页页眉均应填写，其中中心代码填 1 ，2，3，4 等；入组顺序号由各医院按受试者就诊时间顺序填写（入组顺序号的次序应与就诊先后时间及住院号顺序相符合）； 随机对应号请按试验设计要求填写；受试者姓名拼音缩写四格应填满，两字姓名按每个字前两个字母填写；三字姓名按每个字的首个字母和第三个字的第二个字母填写；四字姓名按每个字的首个字母填写。举例：张红ZHHO 李书名LSMI 欧阳小惠OYXH 4．血糖因故未查或漏查，应填写ND。 5?填写数字时应将□都填满，位数不够的靠右侧填写，左侧空出填“ 0”如①□。
入组选择表 请回答以下问题 纳入标准 是 否 无关 1.2014年6月-2016年6月收治内分泌科被诊断为2型 □ □ □ 糖尿病患者； 2.年龄在18?80岁之间； □ □ □ 3.确诊2型糖尿病1年以上 □ □ □ 4.受试者自愿参加研究并己签署知情同意书 □ □ □ 5.神志清，可自行进行饮食控制； □ □ □ 上述问题任一回答是“否”时，该病例不能纳入研究 排除标准 是 否 无关 1.预计住院时间不满3天 □ □ □ 2.近期接受过大手术或任何一项超过 2小时的手术 □ □ □ 3.正在接受糖皮质激素治疗者 □ □ □ 4.正在接受肠内或肠外营养 □ □ □ 5.肝、肾功能障碍及其他禁忌症 □ □ □ 6.糖尿病酮症酸中毒 □ □ □ 7.妊娠期女性 □ □ □ 8.不愿意接受饮食管理或无法签署知情同意书者 □ □ □ 上述问题任一回答是“是”时，该病例不能纳入研究 知情同意书 疾病情况及血糖记录 疾病情况 血糖记录
对我院235例青年肺癌的临床病理分析
对我院235例青年肺癌的临床病理分析 发表时间：2011-04-14T13:47:02.620Z 来源：《中外健康文摘》2011年第1期作者：任家胜尹艳华 [导读] 目的总结青年肺癌的临床表现和病理学特点以及误诊原因。 任家胜尹艳华（山东省聊城市人民医院病理科 252000） 【中图分类号】R734.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)01-0053-02 【摘要】目的总结青年肺癌的临床表现和病理学特点以及误诊原因，探讨诊断问题,提高人们对肺癌发病及诊断的认识。方法回顾分析我院从2001年6月至2009年12月经病理学证实的40岁以下肺癌患者235例,男性135例,女性100例,男女之比为1.35:1.平均年龄 (35.46±4,72)岁.235例患者中有吸烟史110例,均为男性，将有关资料进行了回顾分析。结果青年人肺癌男女比例为1.35:1腺癌比例最高,占54.1%TNM分期以Ⅲb、Ⅳ期居多男、女患者比较,除吸烟者均为男性外,其他临床和病理学类型均无差异。结论肺癌男性多于女性，青年人肺癌以腺癌为主,误诊率高;重视青年患者的肺部表现,及时施行必要的检查.有助于肺癌的早期诊断和治疗。延长患者的生存时间,并提高患者的生存质量。 【关键词】肺癌临床病理分析病理特点 235 cases of young people in our hospital clinical and pathological analysis of lung cancer Ren Jiasheng.Yin Yanhua Department of Pathology,the People's Hospital of Liaocheng City(Liaocheng 252000, China) 【Abstract】 Objective Summary of young lung cancer and pathological characteristics and clinical misdiagnosis, diagnosis of problems and improve people's understanding and diagnosis of lung cancer.Methods Retrospectively analyzed from June 2001 to 2009 period of 12 to 40 years of age pathology confirmed 235 cases of lung cancer patients, male 135 cases, 100 cases of female, male to female ratio was 1.35:1. The average age (35.46 ± 4,72 years) .235 patients with smoking history of 110 patients, all male, the relevant data were retrospectively analyzed.Results Young male to female ratio was 1.35:1 adenocarcinoma of lung cancer the highest proportion, accounting for 54.1% TNM stage to Ⅲ b, Ⅳ of the majority of men and women were compared, with the exception of smokers were male, the other was no difference in clinical and pathological types .Conclusion Lung men than women, young people with adenocarcinoma lung cancer, misdiagnosed; attention of young patients with pulmonary manifestations, and timely implementation of the necessary checks. Contribute to early diagnosis and treatment of lung cancer. Prolong survival time and improve patient quality of life. 【Key words】 lung cancer Clinicopathologic analysis Pathological features 肺癌是我国常见恶性肿瘤之一。近年来肺癌的发病率和病死率逐渐增加,严重地威胁着人类的健康。唯一可行的是应该大力宣传，早期发现，早期明确诊断与治疗。本文将对我院近8年间确诊的235例青年肺癌患者的临床及病理特点进行回顾性分析, 现总结如下。 1 临床资料 1.1一般资料选取2001年6月至2009年12月在我院住院的40岁以下的肺癌患者235例,男性135例,女性100例,男女之比为1.35:1。平均年龄(35.46±4,72)岁。235例患者中有吸烟史110例,均为男性。 1.2 临床表现患者首发症状以咳嗽、咳痰、胸闷、气喘为主，其次为咯血、胸痛、发热、声音嘶哑、头痛、腰痛、乏力、其他转移性肺癌及其健康查体发现肺部肿物［1］。 1.3 纤维支气管镜检查本组235例中,94例患者行纤维支气管镜检查,表现为腔内新生物型48例,管壁增殖型19例,间接征象即管外压迫型15例,正常12例。 1.4 肺癌X线征象团块影，肺不张，肺门块影，胸水影，淡片影，纵隔淋巴结肿大，其他。 1.5 病理标本处理方法所有病理标本经石蜡包埋、切片、HE染色,光镜下观察。 1.6 临床分期和病理学检查按照国际标准,235例中,期20例,ⅲ期28例,ⅲ期85例,ⅳ期102例.腺癌127例(54%),鳞癌43例,腺鳞癌30例,小细胞癌12例,上皮样癌8例,黏液表皮样癌7例,大细胞癌,乳头状癌,恶性血管外皮瘤及未定型各2例。 1.7 确诊方法经纤维支气管镜证实为肺癌70例,手术证实62例,胸腔积液检查32例,淋巴结穿刺28例,痰脱落细胞检查25例,经皮肺穿刺7例,其他方式证实11例［2］。 1.8 误诊疾病本组235例中146例误诊,误诊率占6 2.1%,其中误诊为肺结核48例,占32.9%;肺炎4例,占27.4%;心包积液22例,占15.1%;心内膜下心肌梗死,癫痫,心律失常,支气管扩张症,骶尾部肿瘤和软组织损伤者各6例［3］。 1.9 远处转移 87例有远处转移,以骨骼系统最多见,其次为肺内和脑, 有两个或以上脏器转移者14例,这说明青年人肺癌以腺癌为主,易于早期发生远处转移。故早期行骨扫描对肺癌分期和预后判断具有一定的意义。 2 结论 肺癌是常见的恶性肿瘤,近年来肺癌的发病率和病死率逐渐增加,已跃居恶性肿瘤的首位而成为威胁人类健康和生命的严重疾病之一［4］。肺癌分为下列主要几种类型：（一）鳞状上皮细胞癌简称鳞癌。在各种类型的肺癌中鳞癌最为常见，约占50％。患者年龄大多在50岁以上，男性占多数，且有长期大量吸烟病史。鳞癌大多起源于较大的支气管，常为中央型肺癌。鳞癌的分化程度高低不一，但一般生长较为缓慢［5］。（二）未分化小细胞癌细胞形态类似燕麦穗粒，因而又称为燕麦细胞癌。未分化小细胞癌在各种类型的肺癌中约占20％。发病年龄较轻，多见于男性，多数病人有吸烟史。（三）腺癌腺癌大多起源于较小的支气管粘膜分泌粘液的上皮细胞，因此大多数腺癌位于肺的周围部分，呈球形肿块，靠近胸膜。女性病人较为多见，发病年龄亦较小。在各类肺癌中约占20％。（四）细支气管肺泡癌它是腺癌的一种特殊类型，发病率较低。在各类肺癌中约占3％，女性较多见。癌肿常位于肺野周围部分，分化程度好，生长缓慢，此型肺癌与肺部炎症引致的疤痕病变可能有密切关系，细支气管肺泡癌起源于末梢细支气管和肺泡的上皮组织。（五）未分化大细胞癌此型肺癌不多见，约半数起源于较大支气管，癌肿体积较大。镜检癌细胞大，大小不一致，呈多边形、圆形或梭形。胞浆丰富，胞核大，常见分裂相，不具有腺癌或鳞癌细胞的特征。癌细胞排列不规则，呈片状或条索状。恶性度高，经淋巴道或血道转移发生较早，有时在发现脑转移后才被发现预后差。（六）支气管腺瘤支气管腺瘤是起源于支气管粘膜下粘液腺及腺管上皮细胞的一组原发性肺、支气管肿瘤。发病率较低，仅占2％左右。我国肺癌流行的主要表现为城市高于农村,男性多于女性。已知在肺癌的病理分型中,以肺腺癌和肺鳞癌为主,两者约共占肺癌总数的72.41%。特点:①青年人肺癌误诊率高; ②青年女性发病率相对高于老年女性; ③病理类型以腺癌较多见,其次是鳞癌及小细胞肺
病例报告模板
附件4：病例报告书写格式 病例报告 你所遇到的实际病例教科书（文献）描述的典型病例 一般情况：（一般情况——家族史，占30分） 流行病学讨论：（好发性别、年龄、职业等）姓名：性别： 年龄：出生地： 职业：民族： 婚姻： 联系地址： 入院日期： 记录日期： 主诉：（患者就诊的主要症状（或体征）及持续临床表现及相关情况：（结合临床表现特征性症时间）状与体征特点及其发展变化情况、伴随症状以及 与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料等） 现病史：（本次疾病的发生、演变、诊疗等方面 的详细情况，应按时间顺序书写） 既往史：（患者过去的健康与疾病情况，如疾病病因学及可能发病原因：（结合病因学及可能发史、传染病史、手术外伤史等）病因素，分析既往病史与该疾病有无关联） 个人史：（生活居住情况，出生地和曾居住地，流行病学特点：
文化程度，有无烟、酒等嗜好） 家族史：（父母、兄弟、姐妹及子女健康情况。病因学方面的遗传性、家族聚集性等特点： 家族成员中有无遗传病、与遗传有关的疾病及传 染病） 体格检查：（包括全身检查、腹部检查及专科检体格检查：（结合疾病发生部位、类型、大小、 查情况）（体格检查——辅助检查，占20分） 良恶性和并发症） 辅助检查：（具重要意义的阳性、阴性结果）辅助检查：（实验室检查、超声及影像学检查、 相关标志物检查等；结合文献，目前尚可采取的 检测手段及可能结果的分析）
初步诊断：（初步诊断——鉴别诊断，占30分）初步诊断和鉴别诊断：（结合临床表现、体格检 查及辅助检查，进行诊断、鉴别诊断及诊断依据）鉴别诊断： 诊疗计划：（1.常规检查评价；2.为明确诊断进 诊疗：（根据该疾病目前治疗的方法种类，结合一步需检查的项目；3.初步的治疗方案，包括拟 该患者疾病类型、分期进行个体化治疗。并对预进行的手术）（占10分） 后作出判断） 体会：（对该疾病的认识、临床思维的要点及今 后工作的启示等）（体会——思考，占10分） 社会、伦理、道德、法律、经济等相关问题思考：
肺癌读书报告
的调查报告 数字100市场研究公司在2012年12月22日，对态度8调查网319受访者进行了问卷调查，其中男性受访者占48%，女性受访者占52%，38%的受访者年龄在25-35岁之间，31%的受访者年龄在35-45岁之间，19%的受访者在25岁以下。 非常恐惧的比例要高于男性，35岁以下的年轻受访者比例较高。 访者的比例要高于女性，发病率高提成在第三位。 边很少人患肺癌的比例其次，女性受访者的比例要高于男性，25-35岁之间的受访者比例较高。 之间的受访者比例较高，认为肺、支气管病与汽车尾气会导致肺癌的比例也达到了五成以上，认为厨房油烟的会导致肺癌的比例达到四成二，女性受访者的比例要高于男性。 高于男性，五成六的受访者认为一些特殊职业也有导致肺癌的特点，四成二的受访者认为家族病史是肺癌发病人群的特点，女性受访者的比例也要高于男性。 的受访者知道pet/ct的治疗方法。篇二：肺癌病理诊断报告格式 word 文档 4. 区域淋巴结（包括支气管旁，肺内，叶间及单独送检淋巴结） （1）总数 （2）受累的数目 （3）被膜外是否受累 5. 特殊的辅助检查结果（染色，染色等）篇三：2015临床肿瘤学进展年度报告-读书笔记 2015临床肿瘤学进展年度报告 每年美国新诊断为癌症的人数超过50万，随着临床肿瘤学研究取得的巨大成就，肿瘤患者的生存期得到明显延长，生活质量也得到不断提高。肿瘤预防领域的巨大进步使癌症负担进一步降低。美国癌症死亡率已经从1991年的峰值（215.1例/10万人）的基础上降低了20%，2010年的癌症死亡率为(171.8例/10万人)。现在，美国现存活癌症患者为1450万例。 在美国临床肿瘤学会（asco）年度报告的第10个年头，《asco年度报告：2015临床肿瘤学进展》首次报告了asco年度进展(advance of the year)。这个具有特殊纪念意义的报告上其他的重要话题包括了“十年回顾——历数自引入年度报告以来，癌症治疗方面的巨大变化”（开幕报告）；“十年前瞻——肿瘤治疗领域下一个十年的趋势预测”；和“研究特辑——罕见癌症治疗方面令人振奋人心的趋势及进展”。asc现任主席p.yu在致辞中指出；“临床肿瘤学进展继续强调国家基金支持癌症研究的重要性，今年的报告中近1/3研究的基金来源于国家……在40余年里，国家癌症研究所支持了大量的临床研究，解答了癌症治疗中非常关键且易被忽视的问题。 此次报告保持了以往传统，对上一年的癌症预防、治疗和患者照护有重大影响的临床进展进行探讨。如下为对此次报告会最振奋人心的趋势和发展的简要荟萃。 asco首次宣布年度进展(advance of the year)——慢性淋巴细胞白血病（cll）治疗的重大“变革” 1. 用于新诊断cll患者的两种免疫治疗药物：obinutuzumab和 ofatumumab，既进行了安慰剂对照，又采用了头对头的临床试验设计进行了有效性比较。 2. 两种分子靶向药物（ibrutinib和idelalisib）为复发性或耐药性cll患者提供了可代替化疗的新治疗选择。第一个药物ibrutinib与最近上市的ofatumumab进行了优效性对比，fda加快了审批进程。还通过了其用于17p缺失型cll基因突变患者。 美国政府基金支持的研究解决肿瘤研究中的关键问题 一般化疗药物用于严重前列腺癌症患者获得在此类疾病中最大的生存期获益；正在进行
病例报告表(样板)
（些）因素的暴露情况，比较两组中暴露率和暴露水平的差异，研究该疾病与这个（些）因素的关系。队列研究定义：指将某一特定人群按是否暴露于某可疑因素或按不同暴露水平分为n个组，追踪观察一定的时间，比较两组或各组发病率或死亡率的差异，以检验该因素与 某疾病有无因果关联及关联强度大小的一种观察性研究方法。是前瞻性研究。 区别： 1.疾病发生后进 碳水化合物交换份法在糖尿病饮食干预中的应用研究 多中心随机对照临床试验 病例报告表 （Case Report Form，CRF） □01 医院 □02 医院 □03 医院 □04 医院 受试者姓名（拼音缩写）：□□□□ 研究者签名： 申办者：浙江医院
因素的暴露情况，比较两组中暴露率和暴露水平的差异，研究该疾病与这个（些）因素的关系。队列研究定义：指将某一特定人群按是否暴露于某可疑因素或按不同暴露水平分为n个组，追踪观察一定的时间，比较两组或各组发病率或死亡率的差异，以检验该因素与某 疾病有无因果关联及关联强度大小的一种观察性研究方法。是前瞻性研究。 区别： 1.疾病发生后进 注意事项 1．本试验主要研究者必须经过GCP培训，必须事先充分了解试验方案及有关资料，严格按方案执行，病例筛选合格者按数字随机表分组，不得随意更改分配。 2．筛选合格者填写正式病例报告表，病例报告表填写务必准确、清晰，不得随意涂改，错误之处纠正时需用双横线居中划出，并签署修改者姓名缩写及修改时间。 3．每页页眉均应填写，其中中心代码填1，2，3，4等；入组顺序号由各医院按受试者就诊时间顺序填写(入组顺序号的次序应与就诊先后时间及住院号顺序相符合)；随机对应号请按试验设计要求填写；受试者姓名拼音缩写四格应填满，两字姓名按每个字前两个字母填写；三字姓名按每个字的首个字母和第三个字的第二个字母填写；四字姓名按每个字的首个字母填写。举例：张红ZHHO 李书名LSMI 欧阳小惠OYXH 4．血糖因故未查或漏查，应填写ND。 5．填写数字时应将□都填满，位数不够的靠右侧填写，左侧空出填“0”。如□0□4。
肺炎型肺癌的影像表现
肺炎型肺癌的影像表现 【摘要】目的：探讨肺炎型肺癌的临床影像学表现，以提高临床诊断准确性。方法：纳入 27例肺炎型肺癌患者进行研究，对其进行影像学检查，并对检查结果进行分析。结果：27 例入组患者的病变部位以局灶性分布常见，分布范围位于不同肺段，病变基本无跨肺段现象。 影像学表现为可分不同的类型，包括肺组织纤维化和边缘模糊的云絮块状影，以及不同征象 混合影等。结论：肺炎型肺癌经影像学检查可见病灶相对局限于肺段，并存在一定的特征， 包括空泡、肿块等改变，可与肺炎进行区分。 【关键词】肺炎型肺癌；影像学；诊断 引言： 肺炎型肺癌属于周围型肺癌，患者临床可表现出不同程度的发热、咳嗽等症状，缺乏特 异性特征，容易出现误诊、漏诊现象，影响到临床治疗[1]。为此，本文对肺炎型肺癌的临床 影像学表现情况进行研究，以提高诊断准确性，更好的指导临床治疗。 1临床资料与方法 1.1临床资料 纳入27例肺炎型肺癌患者进行研究，均为本院2014年12月~2016年5月收治的住院 患者。其中男性患者16例，女性患者11例，年龄26 ~ 71岁，平均年龄（45.12±12.25 )岁。 患者临床均表现出不同程度的咳嗽、发热等症状。 1.2方法 入组患者均接受胸部正侧位片检查以及螺旋CT检查，采用平扫加增强方式完成检查。 X线检查使用美国GE 公司DR机进行检查，CT检查使用16排螺旋CT机。检查结束之 后，由3名资深影像科副主任医师负责进行读片，分析不同患者的影像表现情况，得出最终 的影像学特点。 1.3观察指标 观察患者的病变部位与范围，并对不同患者的影像学检查临床表现情况进行分析。 2结果 2.1病变部位及范围 27例入组患者的病变部位以局灶性分布常见，分布范围位于不同肺段，病变基本无跨 肺段现象。 2.2影像学表现 经胸部平片检查，可观察到患者某一肺野存在片状或大片状边缘模糊的的均匀高密度 影，其内可观察到存在空气支气管征。一些患者病灶边缘可观察到钙化影，并呈斑点状。经 CT检查，可观察到存在局限性高密度影，主要局限于肺段。病灶内可观察到空气支气管征。 本次研究中，18例患者经检查病变肺段存在片状高密度影，其中1例存在支气管充气征， 7例合并有结节影。 2.3影像表现分型 对27例患者的影像学表现进行分析，表现为不同的类型，包括肺组织纤维化和边缘模 糊的云絮块状影，以及不同征象混合影等。27例肺炎型肺癌患者的影像学特点主要包括6 种类型，具体情况见表1： 表1 27例患者影像表现分型情况 分型表现例 单纯磨玻璃影肺段实变影存在大片边缘模糊的状云絮状密度增高影，在肺段局限性分布， 内可观察到血管或支气管存在高密度影，且边缘模糊； 出现肺段片状高密度影，体积存在轻度缩小； 8 3
如何读懂肺癌病理报告
如何读懂肺癌病理报告 肺癌的病理报告是病历中最重要的部分之一。报告中的符号、数字和字母常使患者和家属感到困惑，针对这一情况，在此小编简要介绍一下关于肺癌的病理报告重点关注内容。 一、报告内容 报告内容即指送检标本来源和部位。通常需表明标本来源于哪个器官，通过哪种方式获得，如穿刺、腔镜或手术切除等。 其中，病理判断中的大标本即为：手术切除后获得的标本； 小标本即为：通过支气管镜、腔镜、胃镜或穿刺获取的活检标本。此外，在人体的体表进行活检取材获取的标本也称为小标本。 二、病理报告的内容 病理报告内容是整个病理诊断中最重要的部分，通常包括以下几部分。 1、病理分类 肺癌的病理分类分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两类。 1）小细胞肺癌 近20%的肺癌患者为小细胞肺癌。小细胞肺癌治疗常以全身化疗为主，联合放疗和手术为辅助治疗手段。 2）非小细胞肺癌 近80%的肺癌患者为非小细胞肺癌。主要以手术治疗为主，结合术后辅助放化疗。常见的非小细胞肺癌有以下四种类型： 1°鳞癌 鳞癌患者男性占大多数，年龄大多在50岁以上，与吸烟关系密切，大多起源于较大的支气管，常为中央型肺癌。鳞癌对放化疗较敏感。 2°腺癌 腺癌在女性中较常见，多数腺癌起源于较小的支气管，为周围型肺癌，一般早期无明显临床症状，常通过胸部X 线检查发现。 3°细支气管肺泡癌
女性中较常见，一般分化程度高，生长较慢，可通过支气管传播到其他肺叶或侵犯胸膜。 4°未分化癌 发病率仅次于鳞癌，多见于男性，居中央型肺癌，恶性程度高，是几种肺癌中预后最差的。 2、其他内容 1）分化 在病理报告中，分化程度代表相应的恶性程度，同样对于癌症治疗的预后判定也非常重要。通常有高分化、中分化、低分化三大分类。 肿瘤分级中的级别高低与分化程度的高低相反，分化程度越高级别越低，恶性程度也就越低；相反，分化程度越低级别越高，恶性程度也就越高。中分化则是介于高低分化两者之间。 2）有无淋巴结转移 手术获取的样本中会判断是否有淋巴结转移。 3、免疫组化 免疫组化，即免疫组织化学检测，是病理诊断中一种常用的检测手段。免疫组化对于病理诊断中肿瘤的鉴别诊断、肺癌类型的判断，甚至对肺癌后续治疗都是十分有帮助的。此外，免疫组化可用于肺癌分子分型的判断，即运用免疫组化的方法进行基因检测。 通常肺癌的免疫组化会进行EGFR、ALK基因检测。一旦出现基因突变阳性，可向患者推荐使用靶向药。 检测结果出现“+”：表示免疫组化中含有基因突变； 检测结果出现“-”：表示免疫组化中没有基因突变。 1）EGFR 若出现EGFR突变，可使用的药物有易瑞沙（Iressa）和特罗凯（Tarceva）。当患者出现耐药后，可推荐使用阿斯利康公司生产的第三代靶向药AZD9291或者印度ASSO公司的仿制药AZD9291泰格松（英文名称：TAGASSO）。它能使非小细胞肺癌患者约60%的肿瘤明显缩小，平均响应时间超过1年，且副作用小，可提高患者生活质量。 2）ALK 若出现ALK突变，可推荐使用的药物为克唑替尼。它是由美国制药巨头辉瑞和德国制药巨头默克联合推出的靶向药。专门用于治疗ALK阳性非小细胞肺癌患者，可有效延长患者生存期。 最后，小编由衷希望这份解读能简单解决您的困惑，也希望您能与医生积极沟通，配合医生的治疗方案，争取早日恢复健康。
病例分析——肺炎
第三章病例分析——肺 炎 一、概念 肺炎是指终末气道、肺泡腔及肺间质的炎症，病因以感染为最常见，其他尚有理化因子、免疫损伤，药物因素等。病原体主要有细菌、病毒、真菌、寄生虫等。当人体免疫力降低，呼吸道防御功能下降时，病原体可侵入下呼吸道，引起肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出和细胞浸润。临床上出现发热、咳嗽、咳痰、气促、胸痛等症状，肺部可闻及固定的湿啰音，出现肺实变体征，胸片出现相应改变。 二、分类 （一）按解剖学或影像学分类 1.大叶性肺炎：病变起始于肺泡，经肺泡间孔（Cohn孔）蔓延至邻近肺泡，直至整个肺叶或肺段。影像学表现为肺渗出性阴影，通常不累及细支气管。典型的大叶性肺炎呈整叶肺实变。由于抗菌药物广泛应用，典型大叶性肺炎已少见，而多数仅表现肺段或亚肺段的渗出和实变。 2.小叶性肺炎 也称支气管肺炎。基本病变亦为炎症渗出，但病变常起于支气管或细支气管，继而累及肺腺泡或肺泡。影像学特征是沿肺纹理分布的小片状或斑片阴影，密度不均匀，边缘淡薄而模糊，以两下肺、内中带多见。病灶亦可融合成片状或大片状，密度深浅不一，且不受肺叶或肺段限制，区别于大叶性肺炎。
3.间质性肺炎 病变位于肺泡壁及其支持组织，影像学上表现为弥漫性不规则条索状及网织状阴影，其间可散布有密度增高的小点状阴影。 （二）按病原体分类 1.细菌性肺炎 常见细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、铜绿假单胞菌、卡他莫拉菌等。此外，分类学上不属于细菌、但某些特征类似于细菌的肺炎支原体、肺炎衣原体，以及分类学上属于细菌的细胞内病原体军团菌常被统称作“非典型病原体”，也是肺炎的常见病原体。 2.病毒性肺炎 以儿童最常见，主要有腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒等。 3.真菌性肺炎 大多为条件致病性真菌。引起肺炎的真菌主要有念珠菌、曲霉菌、隐球菌和毛霉菌。真菌性肺炎大多为继发性的，如免疫抑制、长期应用广谱抗生素以及其他重危患者。 4.寄生虫性肺炎（肺寄生虫病） 阿米巴原虫、弓形体、肺吸虫和棘球绦虫、血吸虫等均可以引起或主要引起肺部感染。 （三）按发病场所分类 1.社区获得性肺炎 社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）最为常见。是指在社区环境中机体受微生物感染而发生的肺炎，包括在社区感染，尚在潜伏期，因其他原因住院后而发病的肺炎，并排除在医院内感染而于出院后发病的肺炎。肺炎链球菌为最主要的病原体。 2.医院获得性肺炎 医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP），是指患者入院时不存在、也不处在感染潜伏期，而于入院≥48h在医院内发生的肺炎，包括在医院内获得感染而于出院后48h内发病的肺炎。革兰阴性杆菌为最常见的病原体。 三、诊断要点 1.症状 2.体征 3.辅助检查 以肺炎球菌肺炎为例： 1.症状 患者多为青壮年，起病多急骤，受寒、疲劳、酗酒常为其诱因，先有寒战，继而高热，体温可达39～40℃，常呈稽留热，咳嗽，咳铁锈色痰，患侧胸痛，常伴肺外症状，如头痛，乏力，腹胀，恶心，呕吐，纳差等。数日后体温可急骤下降，大量出汗，随之症状明显好
病例分析肺癌
第三章病例分析——肺癌一、概论 概念 1. 肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，起源于支气管粘膜或腺体，亦称支气管肺癌，常有区域性淋巴结转移和血行播散，早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与肿瘤的组织学类型、分化程度等生物学特性有关。本病发病随年龄增长而增加，发病高峰在60～79岁之间。 2.病因 病因和发病机制迄今尚未明确。大量资料说明肺癌的发病与下列因素有关：吸烟；空气污染；职业致癌因子；电离辐射；饮食与营养；遗传因素以及其他，如病毒感染、某些慢性肺部疾病与支气管肺癌的发生也有一定关系。 3.分类 按解剖学部位分类 （1）中央型肺癌：发生在段支气管至主支气管的癌肿称为中央型，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。 （2）周围型肺癌：发生在段支气管以下的癌称为周围型，约占l／4，以腺癌较为多见。 按组织学分类 按细胞分化程度、形态特征和生物学特点，目前将肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，后者包括鳞癌，腺癌，大细胞癌和鳞腺癌。 二、诊断要点 岁以上男性，长期重度吸烟史。 症状体征2. ①原发肿瘤引起的症状体征 咳嗽：多为阵发性刺激性呛咳，无痰或少许泡沫痰；肺泡癌可有大量粘液痰。 咯血：以中央型多见，多为痰中带血或间断性血痰。 喘鸣、气急、胸闷、发热、厌食、乏力、体重下降等。 ②肿瘤局部扩展引起的症状体征 胸痛、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑。 上腔静脉阻塞综合征：胸壁静脉曲张和上肢，颈面部水肿。 Horner综合征：肺上沟瘤（Pancoast's tumor），癌肿侵犯或压迫颈交感神经导致患侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部无汗。 ③肿瘤远处转移引起的症状和体征 脑，中枢神经系统转移，骨转移。 ④肺癌作用于其他系统引起的肺外表现--副肿瘤综合征。 Ⅰ.异位内分泌综合征：如抗利尿激素分泌异常综合征，异位ACTH综合征，神经肌肉综合征，高钙血症，类癌综合征。 Ⅱ.其他肺外表现：多发性周围神经炎，肌无力样综合征，肥大性肺性骨关节病。 3.实验室和辅助检查 ①胸部X线检查 1）中心型肺癌 直接X线征象：多为一侧肺门类圆形阴影，边缘毛糙，可有分叶或切迹等表现。与肺不张，阻塞性肺炎并存时，可呈现反“S”形征象，有诊断意义。
肺癌疾病研究报告
肺癌疾病研究报告 疾病别名：支气管癌 所属部位：胸部 就诊科室：肿瘤科,外科,呼吸内科,心胸外科 病症体征：痰中带血丝，体重减轻，咯血 疾病介绍： 肺癌是什么？肺癌发生于支气管粘膜上皮，亦称支气管癌，近50年来许多国家都报道肺癌的发病率明显增高，在男性癌瘤病人中，肺癌已居首位，肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明，长期大量吸纸烟是肺癌的一个重要致病因素，多年吸纸烟每日40支以上者，肺鳞癌和未分化癌的发病率比不吸烟者高4～10倍，城市居民肺癌的发病率比农村高，这可能与大气污染和烟尘中含有致癌物质有关，因此应该提倡不吸烟，并加强城市环境卫生工作 症状体征： 肺癌有哪些症状？ 肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小、是否压迫、侵及邻近器官以及有无转移等情况有密切关系。癌肿在较大的支气管内生长,常出现刺激性咳嗽。癌肿增大影响支气管引流,继发肺部感染时可以有脓痰。另一个常见的症状是血痰,通常为痰中带血点、血丝或间断少量咯血;有些病人即使出现一两次血痰对诊断也具有重要参考价值。有的病人由于肿瘤造成较大支气管阻塞，可以出现胸闷、气短、发热和胸痛等症状。 晚期肺癌压迫邻近器官、组织或发生远处转移时,可以产生： ①压迫或侵犯膈神经,引起同侧膈肌麻痹。 ②压迫或侵犯喉返神经,引起声带麻痹声音嘶哑。 ③压迫上腔静脉引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张、皮下组织水肿、上肢静脉压升高。 ④侵犯胸膜,可以引起胸腔积液,多为血性。 ⑤癌肿侵入纵隔,压迫食管,可引起吞咽困难。 ⑥上叶顶部肺癌,亦称PANCOAST肿瘤或肺上沟瘤,可以侵入和压迫位于胸廓上口的器官或组织,如第一肋骨、锁骨上动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经等,产生胸痛、颈静脉或上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍,同侧上眼睑下垂,瞳孔缩小,眼球内陷,面部无汗等颈交感神经综合征。
病理病例分析题
尸体解剖查明死因-病例分析 病例摘要： 某男，70岁，以“胸闷、气短一小时”为主诉入院，诊断为“冠心病？”，给予扩冠、营养心肌等治疗，病情略缓解，之后突然出现呼吸、心跳停止，经抢救无效死亡。患者家属认为死因不明，对医院的诊断和治疗提出疑问。 分析题：在这种情况下，应如何处理？ 参考答案： 1、医院需保留完整的临床资料，包括病志和各项辅助检查结果。 2、对家属有疑问，发生医疗纠纷的病例，应做尸体解剖。尸检必须由医院和死者法定监护人双方同意，签字后方可进行。尸检应在死后48小时以内，由卫生行政部门指定医院病理解剖技术人员进行，有条件的应请当地法医参加。 3、发出尸检诊断报告，组织有关专家鉴定。 萎缩-病例分析 病历摘要 男,49岁,今年4月份因腹部灼烧,不适,总有饥饿感来院检查半年以来食欲下降,伴餐后腹胀,有时,一天要大便2-3次,便溏.如吃较油腻食物,如鸡汤、骨头汤后,便会引起腹泻,通常要持续4-5天,但大便、小便等常规临床检验正常。胃镜检查：肉眼所见胃窦粘膜光滑,轻度红白相间。 分析题： 1. 该病例临床诊断是什么？ 2. 为何出现溏便样腹泻？ 参考答案： 1. 慢性萎缩性胃炎 2.胃腺萎缩→胃酸、胃蛋白酶分泌减少→胃消化功能下降→溏便样腹泻 组织细胞的适应与损伤（一）-病例分析 男，65岁李某。现病史：死者生前患高血压二十多年，半年前开始双下肢发凉，发麻，走路时常出现阵发性疼痛，休息后缓解。近一个月右足剧痛，感觉渐消失，足趾发黑渐坏死，左下肢逐渐变细，三天前生气后，突然昏迷，失语，右半身瘫，渐出现抽泣样呼吸。今晨四时二十五分呼吸心跳停止。 尸检所见：老年男尸，心脏明显增大，重950g，左心室明显增厚，心腔扩张。主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，有散在大小不等黄白色斑块。右胫前动脉及足背动脉，管壁不规则增厚，有处管腔阻塞。左股动脉及胫前动脉有不规则黄白色斑块。右足趾变黑、坏死。左下肢肌肉萎缩明显变细。左大脑内囊有大片状出血。 讨论：
病例报告表(样板)
碳水化合物交换份法在糖尿病饮食干预中的应用研 究 多中心随机对照临床试验 病例报告表 （Case Report Form，CRF） □ 01 医院 □ 02 医院 □ 03 医院 04 医院 受试者姓名（拼音缩写）：□□□□ 研究者签名： 申办者：浙江医院 注意事项 1．本试验主要研究者必须经过GCP培训，必须事先充分了解试验方案及有关资料，严格按方案执行，病例筛选合格者按数字随机表分组，不得随意更改分配。 2．筛选合格者填写正式病例报告表，病例报告表填写务必准确、清晰，不得随意涂改，错误之处纠正时需用双横线居中划出，并签署修改者姓名缩写及修改时间。
3．每页页眉均应填写，其中中心代码填 1，2，3，4等；入组顺序号由各医院按受试者就诊时间顺序填写(入组顺序号的次序应与就诊先后时间及住院号顺序相符合)；随机对应号请按试验设计要求填写；受试者姓名拼音缩写四格应填满，两字姓名按每个字前两个字母填写；三字姓名按每个字的首个字母和第三个字的第二个字母填写；四字姓名按每个字的首个字母填写。举例：张红 ZHHO 李书名 LSMI 欧阳小惠 OYXH 4．血糖因故未查或漏查，应填写ND。 5．填写数字时应将□都填满，位数不够的靠右侧填写，左侧空出填“0”。如 。 入组选择表 请回答以下问题 纳入标准是否无关 1. 2014年6月-2016年6月收治内分泌科被诊断为2型糖尿病患者；□□□ 2. 年龄在18～80岁之间；□□□ 3. 确诊2型糖尿病1年以上□□□ 4. 受试者自愿参加研究并己签署知情同意书□□□ 5. 神志清，可自行进行饮食控制；□□□上述问题任一回答是“否”时，该病例不能纳入研究 排除标准是否无关