2008AASM+阻塞性睡眠呼吸暂停患者人工滴定的实际气道压力临床指南

人工气道试题

一：选择 1. 人工气道指那些？ A、口咽、鼻咽通气管 B 、气管插管 C、气管切开 D喉罩及环甲膜穿刺 E、以上均是 2. 气管插管禁忌症指那些？ A、喉头水肿急性咽炎 B、颈椎骨折 C、喉头粘膜下血肿 D主动脉瘤压迫气管者 E、以上均是 3.. 气管插管使用呼吸囊按压频率： A、8-12 次/min B 、10-12 次/min C、12-16 次/min D、16-18 次/min E、18-20 次/min 4. 使用呼吸囊需氧浓度100%，氧流量是多少？ A、5-6L/ 分 B 、7-8L/ 分 C、8-10 L/ 分 D 、10-12L/ 分 E 、12-14 L/ 分 5. 呼吸囊减压阀锁定产生不良后果： A、通气不足

B、确保通气 C、过度通气及气压伤 D、确保氧浓度 6. ____________________________ 建议气道内吸引时间小于秒. A 5 B、15 C、30 D、10 7?儿童和成人患者使用小于气管内导管内径____ %的吸引管，而婴儿患者应使用小于气管内导管内径％ _的吸引管。 A 50 70 B、50 50 C、70 70 D、70 50 8.人工气到吸痰的时机不包括。 A、出现明显痰鸣音 B、出现误吸 C、出现呼吸血氧饱和度升高 D、呼吸机参数变化 9?电动吸引器吸痰是利用了 ______ 的原理 A、正压作用 B、负压作用 C 、空吸作用

D静压作用 10．为小儿吸痰时，负压一般不宜超过________ A、13．3kPa B、21．3kPa C、40．0kPa D、53．3kPa 11. 吸痰前下列检查方法错误的是________ A、吸痰管型号是否合适 B、电源和吸引器电压是否相等 C、吸引器各管道连接是否正确 D安全瓶内是否加入少量消毒剂 12. 每次吸痰时间不宜超过15 秒的最主要原因是_________ A、减少患者痛苦 B、减轻气管黏膜受损 C、防止患者缺氧 D避免痰液阻塞导管 13. 经气管插管吸痰，吸痰管最大外径不能超过气管导管的______ ，负压不可过大。 A 、1/2 B 、1/3 C 、1/4 D、1/5 14. 为清醒的气管插管患者吸痰时，下列哪项指导不妥________

如何为人工气道患者正确吸痰

如何为人工气道患者正确吸痰 吸痰操作正确和安全与否不仅直接关系到机械通气治疗的效果、转归，而且也关系到其他所有预防和控制肺部感染的措施是否有效。吸痰不仅仅是一个单纯的护理操作，还需要护士具有专业的观察、系统的分析和准确的判断能力，同时要求护士要建立循证护理的科学理念来获得最新、最可靠的科学依据支持。 1 吸痰时机 频繁吸痰可导致不必要的气管黏膜损伤，加重低氧血症和急性左心功能衰竭，增加呼吸机相关性肺炎( ventilator associatedpneumonia，VAP) 发生的机会; 吸痰不及时又可造成呼吸道不畅，通气量降低，甚至导致窒息。患者需要吸痰的指征有: 在病床旁听到或肺部听诊有痰鸣音时或导管口溢痰，清醒患者主动示意“吸痰”，出现频繁呛咳、发绀、血氧饱和度( SpO2) 下降，胸部物理治疗后，雾化吸入后，气囊放气前后，更换体位前后，呼吸机流量或压力曲线呈锯齿状振荡，排除呼吸机管路积水，定压控制呼吸时出现潮气量不足报警，定容控制呼吸时出现气道峰压升高报警等。 2 吸痰管的选择 吸痰管宜选用管壁光滑、软硬适中、多孔、透明、压力可控的硅胶管。建议成人和儿童使用的吸痰管的外径小于其使用的气管插管、气管切开套管内径的50%，婴儿小于70%。吸痰管的型号用F 来标识，F 是管径的计量单位，1f≈0. 333 mm。常见的型号有5 F、6 F、8 F、12 F、14 F、16 F、18 F、20 F 等。选择吸痰管型号的计算公式:吸痰管型号( F) =［人工气道套管内径( mm) － 2］× 2。 3 吸痰负压的选择 吸痰负压应尽可能小，以减少肺不张、缺氧和对气道黏膜的损伤。目前我国卫生部颁布标准成人吸痰压力为150 ～ 200 mm Hg ( 1 mm Hg = 0. 133 kPa)。美国呼吸治疗协会2004 年临床实践指南，提到成人适合的负压范围是13. 3 ～ 20. 0 kPa。 4 吸痰管插入的深度 吸痰管插入的深度为气管插管或气管切开套管长度再延长1 cm。此吸痰方式既可吸尽人工气道外气管深部的痰液，又可避免碰触气管分叉处隆突对气管黏膜造成的损伤，并且减少了刺激性咳嗽、痰痂堵塞及肺部感染，吸痰效果好。气管插管或气管切开套管长度再延长1 cm 的位置，可通过测量胸骨上2 ～ 3 cm 处至气管插管或气管切开套管末端的长度来判断。

人工气道

人工气道的建立（包括气管插管、气管切开术）是抢救及治疗危重症病人的重要措施。正常时鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加温和湿化作用，人工气道建立后，吸入气体绕开了具有温暖和湿润功能的鼻腔和上呼吸道，必须全部由气管及其以下的呼吸道来加温和湿化，呼吸道分泌物中水分的丢失因此增加，导致呼吸道粘膜干燥，造成①粘液纤毛系统损伤，使其清除异物的能力大大减低；②引起呼吸道炎症，可使呼吸道粘膜糜烂、溃疡，导致细菌感染。有实验证明，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高。因此，人工气道的湿化是防止和减少并发症、保持呼吸道通畅的一个重要措施。气道充分有效湿化，可维持支气管粘膜细胞纤毛的正常功能，使支气管内分泌物向上移动，从而降低肺部感染的发生率，近年来，广大护理工作者对人工气道的湿化做了大量的研究，现就其护理进展综述如下。 1 湿化的方法 人工气道的湿化包括机械通气时的湿化和非机械通气时的湿化。在这里主要介绍这两种情况下的具体湿化方法。 1.1 机械通气情况下的湿化 1.1.1 加热“主流式”湿化器：加热湿化器是以物理的方法对干燥气体进行加温、加湿，可以达到需要的温度（35~37℃）以及100%的湿化，所谓“主流式”是指患者吸入的全部气体都是通过湿化器湿化的，是呼吸机使用的主要的人工气道湿化方法，为较理想的湿化方法。加热湿化器分三类：①回流式；②阶式蒸发器式；③回流管芯式。三类装置均可提供加热的能互相接触的水-气界面。使用时应注意，湿化罐的水及时添加，但不宜超过标记平面，导致加温加湿不充分，每日用水约为750~1000ml（部分冷凝以及在呼气相丢失）。湿化水用输液器按输液的方法排好气，去掉针头部分，将其乳头部接到湿化罐的加水孔滴入。湿化罐1次/周更换。 1.1.2 人工鼻：人工鼻是模拟人体解剖湿化系统的机制所制造的，患者呼气时，相当于体温和饱和湿度的气体进入人工鼻内侧面凝结，同时释放以蒸汽状态保存的热量；吸气时，外部干燥的气体进入人工鼻，在人工鼻内得到湿化和加温，然后进入肺内，如此往复循环，不断利用呼气中的热度和湿度来温热和湿化吸入的气体。人工鼻的外口和内口（15/22mm）适合于连接通气机和管道。国外一些学者研究发现，在机械通气时运用人工鼻，特别是对一些呼吸道粘膜条件好或有自主排痰能力的患者，对痰液的形成、粘稠度等有影响。而且它简单，安全（没有电和热的危险）、轻便，与标准加热型湿化器比较也廉价得多。但是因为人工鼻只是利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体，并不额外提供热量和水气，因此对于那些原来就存在脱水、低温或肺疾患引起的分泌物滞留者，人工鼻并不是理想的湿化装置。禁忌证：①大量分泌物的患者；②非常小或非常大潮气量的患者；③低同步间歇指令通气（SIMV）频率的患者，f≤4/min时，应慎用人工鼻；等等。 1.2 非机械通气情况下的湿化 1.2.1 间断推注法：临床上通常用一次性注射器抽取湿化液3～5ml，脱去针头将湿化液直接注入气管内，但注入时机没有明确的规定。在病人吸气时沿导管壁滴入，能使病人将湿化液吸入气管深处，从而提高其稀释痰液，湿化气道的作用。虽然注射器间断注入湿化法是目前常用的人工气道湿化液方法，但大多数人认为此法由于一次气道滴药量大，易引起病人产生刺激性咳嗽，憋闷，心率增快，SPO2下降，血压升高等并发症。同时，由于刺激性咳

重症医学科8项技术-人工气道建立与管理

人工气道的建立与管理 呼吸道梗阻是重症医学科最常见的现象之一，其原因有很多，包括舌后缀、气管内痰液或血液堵塞,呕吐物误吸后梗阻等等，导致患者严重缺氧，直接影响到患者的预后，甚至猝死。在许多紧急情况下,人工气道能否成功建立是直接关系到患者存活的关键。 一、人工气道的建立 人工气道的建立是重症医学科必须掌握的技术之一,要求将气管导管迅速而准确地经声门插入气管内,保持通气而不带来严重并发症,为改善缺氧和机械通气以及进一步抢救治疗争取时机。 物品准备 喉镜分镜柄及镜片2部分。镜柄内装有电池,镜片上有光源,用来伸入患者口腔显露声门并起到照明作用。 气管导管 ， 必须具备以下几个条件:(1)柔软而富有弹性；(2)不易压缩免致梗阻；(3)表面光滑不易擦伤组织；(4)外径宜小而内径宜大(管壁宜薄)；(5)易于弯曲而不易折叠；(6)带有低压套囊防漏。 防漏装置的意义已不仅限于避免漏气,而且还可防止口腔内分泌物、胃液及血液等流入气道内导致窒息。气管导管都附有防漏的充气套囊,此防漏套囊的注气端都有一减压装置,借以防止套囊内压力过高。向套囊内注气时宜缓慢注入,直至感到无漏气现象为止,如此可达密闭目的而无组织受压坏死的危险。 管芯管芯的主要作用是保持气管内插管一定的弯度，便于气管内导管顺利插入。插管时,当导管前端一入声门应立即停止,由助手将管芯轻轻拔出后,方宜将导管再向前伸插入气管,如此操作可避免创伤喉头或气管。 其它物品 牙垫是粗于气道导管的一装置,气管导管插入后将牙垫与导管相连,并用胶布固定于患者口角,其目的是防止患者将导管咬住造成气道梗阻和防止导管从口中脱出。 吸痰管是人工气道建立和管理时使用的物品,当患者口腔或气道内有分泌物时用吸痰管将其吸除。 人工气道建立的方法 操作前准备人工气道建立前需将所用物品准备齐全,针对不同患者准备大小匹配的物品。准备物品包括:喉镜柄、喉镜片、管芯、吸痰管、牙垫、胶布及气管导管等。 (

人工气道患者的呼吸道管理

人工气道患者的呼吸道管理 发表时间：2013-04-07T15:10:29.593Z 来源：《中外健康文摘》2013年第2期供稿作者：刘丽余晓燕周谦谢爱平[导读] 根据患者病情，评估是否择时插管或气管切开，或紧急插管。 刘丽余晓燕周谦谢爱平（利川市人民医院 445400） 【中图分类号】Ｒ472 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）02-0250-02 【关键词】人工气道呼吸道管理 保持气道通畅是重危患者抢救的重要目标，气道的管理体现了“时间就是生命”的基本概念[1]，保证人体气道通畅是通过不同人工护理技术方法在生理气道与空气或其它气源之间建立的有效通气连接，其目的是保证或维持危重患者的有效通气功能，为临床救治提供基本保证减少呼吸道并发症，因此，加强人工气道的护理管理是所有从事危重病护理人员必须掌握的基本急救技术。 1、临床资料 我科至2010年—2012年6月收治因呼吸困难致呼吸道梗阻病人12例，通过气管插管和气管切开急救措施，成功抢救10例，其中2例因严重复合伤致脑、胸、腹腔内大出血死亡，其余均抢救成功获得良好的生命质量。 2、护理 2.1人工气道建立前的护理评估及准备 根据患者病情，评估是否择时插管或气管切开，或紧急插管。如患者出现烦躁，面色紫绀，呼吸困难，三凹征，喉头大量痰鸣音和水肿，出现了严重的呼吸梗阻情况，则属紧急建立人工气道的适应症。建立人工气道前，准备是重要的内容，包括人员，患者体位及灯光，插管的必需的设备，通常用一收纳盒储存所有用物，纯氧，恰当型号的面罩，吸引设备，Magill钳，口咽及鼻通气道应随手可得，床头正确的高度，检查喉镜灯泡是否发亮。 2.2 人工气道建立的护理管理方法 2.2.1 环境的管理保持室内环境清洁，室温在20—24度，湿度保持在60—70%，尽量减少人员走动而致空气流动污染，探视时间过后用0.5%84消毒液湿拖地面。 2.2.2 体位管理视病情允许安置合理的体位，将床头抬高15-30度，降低膈肌位置，以利于呼吸道通畅促进分泌物排出，Q2h更换体位相当于体位引流，促进肺扩张，改善通气功能，提高氧饱和度；对于清醒患者教会自行更换体位的同时教会患者深呼吸咳嗽动作，并配以雾化吸入从而预防呼吸道感染；对于昏迷及麻醉未清醒的患者头偏向一侧，防止口腔分泌物及呕吐物误吸，并配以氨溴索及抗生素雾化吸入后采用翻身、叩背、吸痰的方法，收到良好的效果。 2.2.3 吸痰的护理 （1）根据病情评估吸痰指证：喉头闻及大量痰鸣音，咳嗽无力，呼吸困难。有效吸痰防止盲目吸痰和准备不充分吸痰。尽可能避免交叉感染。 （2）吸痰前后给予100%纯氧吸入2—3分钟，以提高氧饱和度。吸痰过程中注意生命体征变化，一旦出现心律失常或氧饱和下降至90%，应立即停止吸痰。 （3）采用粗细合适并柔软的吸痰管，吸痰管型号不能大于气管内径的二分之一，吸痰管在插入的过程中遇有阻力或有困难时可以用石蜡油润滑。 （4）吸痰管进入气道不能带负压，因为肺泡内有少量的气体进行气体交换，否则容易造成肺泡破裂和肺不张。可在启动吸引器后进行吸引前用手指压闭吸痰管末端，待吸痰管进入有痰部位后再松指吸引。 （5）吸痰的动作要轻、稳、准、快，一次时间不宜大于15秒。以免发生低氧和症，吸痰时注意心率、血压和氧饱和度等各种参数的变化，并观察痰液的量、性状、颜色，并判断粘稠度。 （6）吸痰的顺序：先吸鼻腔、口腔，再吸气管导管内的，根据部位注意更换吸痰管。 （7）负压的调节适度：成人300-400mmHg,小儿200—250mmHg。 吸痰过程中注意生命体征变化，一旦出现心律失常或氧饱和下降至90%，应立即停止吸痰。 2.2.4气管导管套囊的管理要妥善固定气管导管，防止意外脱管，其实对于清醒病人应适当的约束肢体，防止无意抓落气管导管。注入导管套囊内的气量以辅助或控制呼吸时不漏气和囊内压不超过20—30mmHg为宜，一般约注气5—10ml左右。漏气或充气不够可致通气不足；套囊过度充气，时间过长，气管黏膜会出现缺血坏死。因此，要每4—6H放气1次，5—10min后再注入。放气前应吸净堆积于套囊上方气管及咽喉腔的分泌物或血液，以免误吸入肺或造成窒息。不过，间歇入气不足以防止气管壁黏膜损伤，还会严重影响正常通气。 2.2.5 气道湿化的管理 2.2.5.1采用注射用水2—4ml每小时持续泵入气道的方法湿化气道，以补充气道内的水分丢失（不显性失水850—1000ml左右），从而减少气道内及肺内干燥，有利于维持肺功能。最新资料报道已不用0.9%NacL。因为钠离子在气道内容易析出结晶，对于气道纤毛及粘膜有损伤，这是不利因素。或用0.45%生理盐水吸入后在气道内再浓缩，使之接近生理盐水，对气道无刺激作用[2]。 2.2.5.2机械通气时将通气机的温湿化机打开，使吸入气温保持在32-36度之间，并注意添加无菌蒸馏水。 2.2.5.3 气道湿化达到的标准 （1）湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内没有结痂，患者安静，呼吸道通畅。 （2）湿化不足：分泌物粘稠（有结痂或粘液块咳出）吸引困难，可有突然的呼吸困难，发绀加重。 （3）湿化过度：分泌物过度稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气道内痰鸣音，患者烦躁不安，发绀加重。 对于湿化不足的患者加强湿化，可增加湿化液滴入量，对于湿化过度者酌情减少量，以免因呼吸道分泌物多而影响呼吸功能。 2.2.6气管切口的护理：气管切开后，在颈前皮肤和导管柄之间衬以无菌纱布保持切口免受刺激，随时观察切口有无渗血，皮下气肿缝线松脱现象。气管切开处应保持清洁干燥，根据分泌物多少及导管下的敷料清洁程度决定换药次数，一般每天1-2次，被分泌物浸湿的纱布随时更换，切口周围用络活碘棉球消毒皮肤，换药时注意固定好气管导管防脱落。

人工气道患者护理新进展

人工气道患者护理新进展 人工气道是导管经口或鼻插入或气管切开所建立的气体通道，有能够保持呼吸道通畅，有利于清除呼吸道分泌物，避免误吸，并能经行辅助性和控制性机械通气的特点，但是由于破坏了自然机械性防御机制，增加了肺部和呼吸道并发症的发病率。常见的人工气道为：经口气管插管、气管切开。现将一些国内外的新进展综述如下 1.保持人工气道的通畅 建立人工气道后，上呼吸道的自主加温、湿化、过滤和咳嗽功能减弱，防御能力减弱，造成气道干燥，易形成痰痂或血痂，导致气管堵塞、缺氧，甚至危及患者生命。对此类患者保证足够通气和气体交换的关键措施是合理的气道温湿化和有效吸痰。 1.1气道的温湿化。 1.1.1气道温湿化的意义 气道正常时鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加温和湿化的作用，气管插管或气管切开建立人工气道后，上呼吸道失去了对吸入气体的加温和湿化作用，造成下呼吸道失水、粘膜干燥、分泌物干燥、纤毛活动减弱或消失，排痰不畅，易发生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。加强气道的温化和湿化可预防或减少并发症的发生。 1.1.2气道温湿化的方法 （1）蒸汽加温法：将水加温后产生蒸汽，与吸入气体混合可达到温化和湿化的双重作用。呼吸机上一般都有加温湿化装置，其湿化的效果受吸入气量、水温、气体与水的接触面积和接触时间等因素的影响，气流量越大、水温越高，水的蒸发就越快，一般吸入气体的温度在32~37℃之间为宜。加温加湿器内的水不可太少或烧干，应经常添加无菌蒸馏水。加热后的蒸汽进入气道以前遇到较低的室温，

部分会凝集在管路中造成管路积水，应经常将管道积水和集水瓶内的水排倒干净。 （2）雾化器雾化：现代呼吸机一般在吸气管路中接一雾化器，利用射液原理将药液撞击成微小的雾滴，悬浮在吸入气流中，随病人的呼吸进入呼吸道起到湿化的作用。雾化器主要用于间断的药物雾化治疗，用来稀释痰液，临床上常用的药物有：α糜蛋白酶，沐舒坦、爱全乐、普米克令舒等。 （3）气道内直接滴注：可采用间断或持续气管内滴注法进行气道湿化，常用溶液为0.9%生理盐水、无菌注射用水或稀释后的碳酸氢钠溶液。间断注入就是每次吸痰前根据上次吸痰的粘稠程度判断是否进行湿化以及所需湿化液的量，一般每次量2~3ml如痰液粘稠可注入4~6ml。也可采用微量泵持续气管内滴入，须严格无菌操作，湿化液所设置的量应根据痰液的粘稠度随时进行调节。 1.1.3 判断人工气道湿化的标准 （1）根据痰液的粘稠度调整气道湿化,湿化满意分泌物稀薄、能顺利过吸引管，导管内没有结痂，病人安静，呼吸通畅。 （2）湿化不足分泌物粘稠，吸引困难，可又忽然的呼吸困难、紫绀加重。 （3）湿化过度分泌物过度稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部及气管内痰鸣音多，病人烦躁不安紫绀加重。 1.2 有效吸痰 1.2.1吸痰的指征 当患者有明显气道分泌物潴留的表现时，才有抽吸指征：患者听诊闻及痰鸣音、对呼吸机有抵抗、呼吸道压力升高报警、病人咳嗽、PaO2及血氧饱和度下降等。但抽吸痰液易造成病人不能耐受和对抗；同时因吸痰次数过多也带来不必要的气道粘膜损伤。听诊痰鸣音可及时发现气道内痰液蓄积，及时清理效果良好，可作为最佳吸痰指征。尽量避免无效吸痰、反复插管刺激。吸痰可导致反射性迷

机械通气人工气道患者的护理

机械通气人工气道患者的护理 （作者：__________ 单位： __________ 邮编：____________ ） 作者：李群莲，蒋晓琴，孙银芳 【关键词】机械通气；人工气道；护理 机械通气人工气道的应用日趋广泛，它是抢救呼吸衰竭的一种应急措施。保持呼吸道通畅，维持有效通气和充分的气体交换，是争取救治时间,保障心、脑、肾等重要脏器功能，确保各项治疗顺利实施的首要环节。由于人工气道的建立，使上呼吸道正常的湿化、加温、过滤及咳嗽功能消失，防御功能减弱，如果对人工气道湿化不够，将在人工气道或上呼吸道内形成痰痂，引起气道堵塞，将会引起人工气道创口的感染、堵塞、肺部感染等并发症，从而影响了抢救或导致抢救失败。因此，科学管理和使用人工气道，确保人工气道通畅成为护理探索和研究的重点。本科2007年1月一2010年1月对28例建立人工气道患者进行呼吸道管理，现总结如下。 1临床资料 人工气道患者28例，男21例，女7例；年龄23~80岁；呼吸衰竭21例，脑出血4例，心肌梗死3例;气管切开19例，气管插管9例。留管时间2~33天。

2讨论 2.1气道湿化 2.1.1呼吸机电热恒温湿化装置 利用将水加温到一定温度后产生蒸汽的原理，使吸入的气体被加温，利用水蒸气的作用达到呼吸道湿化的目的。通常水温50C?70 C，吸入气体的温度在32C?35 C为宜。加温后气体在呼吸机管道中产生凝结水，要经常清除，应注意随时添加湿化装置内的蒸馏水，以免烧干影响湿化效果。 2.1.2气道内滴注湿化液 通常用生理盐水50ml，加庆大霉素8万单位，配置好后将50 ml 注射器连接延长管和一次性头皮针并排气，将其安装于微量注射泵上，调节泵入速度，以2 ml/h开始，根据患者病情调节速度，不超过 10ml/h。将一次性头皮针扎入呼吸机延长管的橡皮帽，并用胶布固定，湿化液沿延长管进入气道。 2.2吸痰护理 2.2.1吸痰时机选择 选择吸痰时机不当，不但痰液不能吸出，而且会对呼吸道黏膜产生刺激,使分泌物增加。应在听诊患者气道或胸部有痰鸣音、气道压力上升、呼吸机高压报警、血氧饱和度下降时进行。 2.2.2吸痰方法 应先将吸痰管末端反折，待吸痰管插入一定深度后再放开反折处然后缓慢转动吸引，时间不应超过15s。若1次痰液不能吸净者应先给予

人工气道吸痰

人工气道吸痰规范 一、人工气道吸痰操作程序： 用物：负压吸引装置、气道护理包、一次性吸痰管、无菌盐水（100ml、500ml）一次性注射器程序： 素质要求（着装、仪表、态度） 评估病人 洗手、戴口罩 解释吸痰目的 纯氧吸入(按照需要给 ) 颌下垫巾（根据病人情况酌情使用） 开放并检查负压 气道干燥可注入无菌盐水1-2ml 打开吸痰管及戴无菌手套 左手分离呼吸机， 将呼吸机接头置于无菌衬纸上 快速、轻柔下送痰管 开放负压 缓慢旋转上提吸痰管（右手拇、食指、中指捻搓吸痰管） 右手缠绕吸痰管 左手连接呼吸机 分离负压管 在盐水治疗碗中冲洗负压管，将负压管放回 反转手套完全包住吸痰管、衬纸擦拭面部污迹并包裹吸痰管，按医疗垃圾处理整理用物，洗手或消毒手 评估病人 调回吸氧浓度 记录痰液性状、量、粘稠度

二、注意事项： 1、严格遵循无菌操作原则，取出一次性吸痰管时不能被污染，戴好手套的右手不得再接触非 无菌物品。 2、评估病人需要吸痰时再予吸痰：有痰鸣音、SpO2下降、可见痰液、呛咳、呼吸机高压报 警。 3、一次性吸引时间不超过15秒，掌握正确的吸痰手法。 4、行人工气道病人吸痰，吸痰管一用一换。 5、痰液粘稠使用生理盐水湿化，打开的生理盐水每日更换。 6、吸痰盘用治疗巾覆盖，每日更换1次， 7、气管切开及气管插管病人均需备气道护理包。 8、经口腔、鼻腔吸引时，可不备气道护理包，只备生理盐水（冲洗负压管）和一次性吸痰管， 吸痰操作程序同人工气道吸痰操作程序。 三、吸痰用物消毒规范： 1、负压引流瓶消毒：在使用过程中应每周浸泡消毒1次，使用结束进行终末消毒。 2、负压引流管消毒：一次性负压吸引管，每周更换1次。 3、痰液消毒：负压吸引瓶内放置健之素片及清水100ml，按照吸引瓶总容积计算，1000ml 吸引瓶加4片健之素（浓度：1：1000）。 4、负压引流管使用：每次吸痰后用盐水反复冲洗，冲洗后挂在床头桌侧面，干燥保存。

呼吸机通气模式全

1、胸廓肺组织的弹性阻力，气体在呼吸道运动 产生的以摩擦力为主的非弹性阻力 2、间歇正压通气：（IPPV）也称机械控制通气CMV是呼吸机最基本 的通气模式之一。此方式时，呼吸机不管病人自己呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人。 3、叹息的应用（SIGH）：在IPPV期间，每隔一定的IPPV或时间， 供给一个1.5-2倍的潮气量。目的在于预防长期IPPV时肺泡凹陷性肺不张。实际上是模仿人体在正常安静呼吸一段时间后有1-3次深呼吸设计的。 4、同步间歇正压通气（SIPPV）：在于病人自主吸气触发呼吸机供 给IPPV通气。 5、间歇指令性通气（IMV）：在病人自主呼吸的同时，间断给予IPPV 通气，即自主呼吸+IPPV。自主呼吸的气流由呼吸机的持续大流量恒流供给。IPPV由呼吸机按预调的频率、潮气量、吸气时间供给。总分钟通气量等于机械MV+自主呼吸MV。 6、分钟指令性通气（MMV）;在撤机过程中，自主呼吸不稳定的患 者，IMV并不能保证其获得恒定的通气，故设想研制一个每分钟通气量恒定的系统，以保证同期不稳定的患者在撤机的过程中的安全。当患者自主呼吸降低时，该系统会主动增加机械通气的水平；相反，恢复自主性呼吸的患者，在没有改变呼吸机

参数的情况下会自动将通气水平越降越低。 7、呼气末正压(PEEP)：吸气由病人自发或呼吸机产生。而呼气末 借助于装在呼气端的限制气流活瓣等装置，使气道压力高于大 气压。 8、持续气道正压（CPAP）：是在自主呼吸条件下，整个呼吸周期过 程中气道内均保持正压的通气模式。病人通过按需活瓣或快速、持续正压气流系统进行自主呼吸，正压气流＞吸气气流，呼气 活瓣系统对呼出气流给予一定的阻力（多用对射气流或（和） 球囊活瓣）使吸气期和呼气期气道压均大于大气压。呼吸机内 装有灵敏的气道压测量和调节系统，随时调整正压气流的流速，维持气道压基本恒定在预调的CPAP水平，波动较小。 9、压力支持通气（PSV）:自主呼吸期间，病人吸气相一开始，呼 吸机即开始送气并使气道压迅速上升到预置的压力值，并维持 气道压在这一水平。当自主吸气流速降低到最高吸气流速的 25％时，送气停止，病人开始呼气。 10、高频通气（HFV）:通气频率超过呼吸频率4倍的机械通气，称 为高频通气。在成人＞60次／min者称之。 11、低频通气（LFV）的概念：维持分钟通气量（MV）不变，减慢呼 吸频率(2-4次／min），延长吸气时间（6-20秒），增大潮气量，行IPPV。 12、气道压力释放通气（APRV）: 是为了急性肺损伤等气体 交换障碍病人进行机械通气，同时避免气道压力过高而开发的

人工气道患者气道湿化的护理_及进展

人工气道患者气道湿化的护理及进展 摘要：介绍了今年来人工气道湿化液和湿化方式的进展，对对其研究对象、研究方法和研究结果进行分析。关键词：人工气道；气道湿化；湿化液；湿化方式；护理 人工气道是利用导管（气管插管、气管套管）建立的人工气体交换通道，以便机械通气和保持有效通气。人工气道提高了抢救的成功率和肺部疾病的治愈率，但是人工气道建立后改变了呼吸道原有的结构和功能，呼吸道黏膜的清除呼吸道异物、分泌物和细菌等有害物质的能力受损，呼吸道天然屏障受到破坏，罹患肺部感染的机率大增。同时呼吸道自动加温加湿、咳嗽、过滤功能受损，呼吸道变得干燥，分泌物干燥结痂不易排出，导致呼吸道通气/血流比例降低，机体缺氧，肺部感染加重。气道湿化是保持气道黏膜纤毛活动的首要条件，不仅可以稀释痰液，降低气道梗阻率和气道黏膜干燥引起破溃的风险，因此气道湿化在人工气道护理中尤为重要，是人工气道护理质量的重要指标，本文总结了人工气道湿化湿化液和湿化方式的进展。 1.湿化液的选择 1.1不同浓度氯化钠 0.9%NaCL在气道水分蒸发残留于黏膜的Na+导致支气管黏膜表面呈高浓度状态，痰液水分析出，增加痰液粘稠度不易咳出，0.45%NaCL在气道表面浓缩后接近人体细胞渗透压水平，不会降低纤毛细胞活性，利于痰液排出，进而降低支气管肺部感染机率[1]。周仁彬[2]研究了0.45%和0.9%的NaCL湿化液对机械通气患儿吸痰的影响，结果示0.45%组痰液粘滞度59.38%Ⅰ度，仅3.12%为Ⅲ度，0.9%组痰液粘滞度40.62%Ⅰ度,37.5%为Ⅲ度，0.45%组并发症率12.5%，0.9%组40.63%，证实了0.45%NaCL作为湿化液的优越性。 1.2联合药物湿化液 文萍[3]分析了公开发表的关于气道湿化的文献（截肢2011年），从纳入的21篇文献中可看出61.9%的随机对照试验采用的湿化液为0.45%/0.9%的NaCL+庆大霉素4/8/16万U+糜蛋白酶4000/8000U或+地塞米松5mg的混合湿化液。湿化液的选择通畅根据患者的症状和体征，没有明显症状多用生理盐水即可，若存在呼吸道感染、痉挛等，多配以止咳抗炎药物，如舒喘灵、氨溴索、抗生素[4]、激素类等药物应用。 1.3其他 汤丽[5]比较了灭菌注射用水、0.45%NaCL、氨溴索溶液、1.25%NaHCO2四种湿化液的湿化效果，气切5d 后痰液PH对比分析显示应用氨溴索溶液作为湿化液组痰液PH最低（7.642±0.153），其次为NaHCO2(7.780±0.124),灭菌用水组PH最高，氨溴索组与灭菌注射用水组比较差异显著，P=0.001，提示随着氨溴索药量的增加痰液稀释效果越好，气切后5d痰液酸性蛋白与Ca2+对比，氨溴索组含量最高，提示氨溴索在稀释痰

呼吸机常用参数、通气模式设置

呼吸机常用参数、通气模式设置

呼吸机常用参数、通气模式设置 一、机械通气的基本模式 （一）分类 1.“定容”型通气和“定压”型通气 ①定容型通气：呼吸机以预设通气容量来管理通气，即呼吸机送气达预设容量后停止送气，依靠肺、胸廓的弹性回缩力被动呼气。 常见的定容通气模式有容量控制通气、容量辅助-控制通气、间歇指令通气（IMV）和同步间歇指令通气（SIMV）等，也可将它们统称为容量预设型通气（volume preset ventilation, VPV）。 VPV能够保证潮气量的恒定，从而保障分钟通气量；VPV的吸气流速波形为恒流波形，即方波，不能适应患者的吸气需要，尤其存在自主呼吸的患者，这种人-机的不协调增加镇静剂和肌松剂的需要，并消耗很高的吸气功，从而诱发呼吸肌疲劳和呼吸困难；当肺顺应性较差或气道阻力增加时，使气道压过高。 ②定压型通气：呼吸机以预设气道压力来管理通气，即呼吸机送气达预设压力且吸气相维持该压力水平，而潮气量是由气道压力与PEEP之差及吸气时间决定，并受呼吸系统顺应性和气道阻力的影响。 常见的定压型通气模式有压力控制通气（PCV）、压力辅助控制通气（P-ACV）、压力控制-同步间歇指令通气（PC-SIMV）、压力支持通气（PSV）等，统称为压力预设型通气（pressure preset ventilation,PPV）。 PPV时潮气量随肺顺应性和气道阻力而改变；气道压力一般不会超过预置水平，利于限制过高的肺泡压和预防VILI；流速多为减速波，肺泡在吸气早期即充盈，利于肺内气体交换。 2.控制通气和辅助通气 ①控制通气（Controlled Ventilation,CV）：呼吸机完全代替患者的自主呼吸，呼吸频率、潮气量、吸呼比、吸气流速，呼吸机提供全部的呼吸功。 CV适用于严重呼吸抑制或伴呼吸暂停的患者，如麻醉、中枢神经系统功能障碍、神经肌肉疾病、药物过量等情况。在CV时可对患者呼吸力学进行监测时，如静态肺顺应性、内源性PEEP、阻力、肺机械参数监测。 CV参数设置不当，可造成通气不足或过度通气；应用镇静剂或肌松剂将导致分泌物清除障碍等；长时间应用CV将导致呼吸肌萎缩或呼吸机依赖。故应用CV时应明确治疗目标

通气模式

常用通气模式 1 IPPV间歇正压呼吸（intermittent positive pressure ventilation,） 2 CMV控制机械通气（Controlled Mechanical Ventiation，） 3 A/C辅助/控制模式（Assist/Control Mode，） 4 IMV间歇强制通气（Intermittent Mandatory Ventilation，） 5 SIMV同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation,） 6 CPAP气道持续正压通气(continue positive airway pressure,)自主呼吸的患者， 在呼吸周期的全过程中使用正压的一种通气模式 7 PSV压力支持（Pressure support，）患者的自主呼吸再加上通气机能释出预 定吸气正压的一种通气，当患者触发吸气时，通气机以预先设定的压力释放出气流，并在整个吸气过程中保持一定的压力。 8PEEP呼气末正压通气（positive end expiratory pressure,） 9 PCV压力控制通气（Pressure Controlled Ventilation，）预置压力控制水平和吸气 时间。吸气开始后，呼吸机提供的气流很快使气道压达到预置水平，之 后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束，之后转向呼气 PCV与PSV之差别 PCV 时间切換病人可有或无触发 PSV流量切換仅在Spont.起作用务必病人触发 10VCV容量控制通气VCV 的吸气压力呈递增形态, 在达到峰压(PIP)后出现平台，VCV 有恒流速的方波和非恒流速的递减波可事先选择,而VCV 取决于有无预设吸气后摒气 11sigh深呼吸或叹息 12 NIPSV无创伤正压支持通气（Noninvasive Pressure Support NIPSV 也称为 双水平气道正压通气（BiPAP 13BiPAP双水平正压通气模式（BiLevel Ventilation，同时设定呼吸道内吸气正压水平（IPAP）和气道内呼气正压水平（EPAP）。如与常规通气机比较，若有自主呼吸, IPAP等于PSV，EPAP则等于PEEP。PH持续时间与PL持续时间比即呼吸机的I／E比 VCV时PH＝平台压 BIPAP--- Biphasic Positive Airway Pressure 双水平气道正压Drager呼吸机首创模式，两个气道正压周期性转换，产生潮气量，同时允

人工气道的建立和管理

人工气道的建立与管理操作指引 目的 ①保证呼吸道的通畅。 ②保护气道，预防误吸。 ③便于呼吸道分泌物的清除。 ④为机械通气提供封闭通道。 人工气道的种类： ①简易人工气道：口咽、鼻咽通气管 ②经口气管内插管 ③经鼻气管内插管 ④气管切开置管 成人经口气管插管技术 1、向清醒病人解释操作过程。 2、准备必要的器械。 在喉镜柄上接上镜片，检查光源是否正常，如电珠不亮，检查是否旋紧，如旋紧后还不亮，更换电珠或电池。检查所用的气管导管是否堵塞。给气囊充气，保证气囊对称、无漏气，检查后把气囊内气体完全抽出。 3、如有需要，用无菌水溶性润滑剂润滑导管的气囊和管芯。 4、待肌松剂起效后，把病人的头及颈部仰起。 5、如有假牙，把假牙取出。 6、给病人手控呼吸，使其过度氧合。 7、左手握住吼镜，沿口腔的右侧放入镜片。 把镜片移向口腔中央，使舌被推向口腔左侧，暴露视野。为避免撕破嘴唇和牙龈，用右手中指把病人的上中切牙向上推，同时可用拇指保护下嘴唇。 8、成45o角向前提起吼镜直到看见声带和声门，应该用肩和臂的力量，手腕始终保持笔直。不能撬，以免损伤牙齿和牙龈。 9、沿口腔右侧插入气管导管，这样可看见声带。声带应该完全外展，声门打开。如没有看见声带和声门，不能试图插入气管导管。如发生声带合龙，等待几秒后或许会看见声带在呼气时张开。如还不张开，给病人过度供氧，再试暴露声门（缺氧会引起喉痉挛）。如过度供氧后仍不张开，可用肌松剂。 10、继续插入气管导管直至气囊刚好越过声带。如果插入过程遇到阻力，可先试着用力压住甲状软骨使喉部往甲状软骨方向移动。如不成功，可用MAILL钳夹住气管导管末端，把末端送入喉部。 11、小心取出喉镜，给气囊充气。 12、检查气管导管位置。如果怀疑气管导管的位置，在移动或重新插管之前用喉镜观察喉部。 13、用急救皮囊给病人通气，检查双侧呼吸音以及胸部活动度。如果腹部隆起，肺部没有呼吸音，则气管导管不在气管内。需立即气囊放气，拔出导管，重新插管。 14、如果呼吸音存在但不对称，则气管导管可能进入一侧主支气管。气囊放气，重新调整位置后，听诊呼吸音确保达到预期效果。 15、固定气管导管。 16、必要时接人工呼吸机。 第一次气囊充气时，应用最小漏气技术。 气管切开术

人工气道的护理

人工气道的护理 人工气道是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接，将导管直接放入气管或经上呼吸道插入气管所建立的气体通道。不仅用于机械通气，也用于气道分泌物的引流。主要包括气管内插管和气管切开置管。 建立人工气道的目的： 1保持呼吸道通畅，便于清除气道分泌物或异物。 2增加肺泡有效通气量，减少气道阻力及死腔，提高呼吸道气体交换效率。 3便于应用机械通气或加压给氧。 4利于气道雾化湿化及气道内给药等。 气管插管的适应症： 1、严重低氧或高碳酸血症； 2、气道分泌物过多或出血需要反复吸引者； 3、存在上气道损伤、狭窄、气道食管瘘影响正常通气者； 4、因诊断或治疗需要，在短时间内要反复插入气管镜者，为了减少患者痛苦，使操作方便，亦可事先行气管插管。 气管插管的方法有经鼻和经口两种方法，原则上适应症相同，但如鼻腔有阻塞、感染或出血倾向，或鼻甲、鼻窦有骨折，则考虑经口插管。 经鼻与经口插管优缺点的比较 气管插管常见并发症 经口和经鼻气管插管的可能产生的并发症，大部分是相同的。 主要不同是： 经口插管――牙齿损伤，及因口腔护理不方便而产生溃疡、口腔感染等。 经鼻插管――鼻出血、骨折及鼻窦炎、中耳炎等。鼻出血的发生率高达50%。 因长期留置气管插管而产生的并发症有： 1单侧或双侧声带损伤； 2上呼吸道粘膜溃疡，喉或气管水肿； 3产生粘膜损伤后的气道狭窄； 4导管被分泌物或结痂堵塞，造成通气不畅或窒息； 5病原菌进入气道，感染。 气管插管的护理 1应彻底吸出气管内痰液，同时应吸净口鼻腔内分泌物，并做好口腔护理。吸痰不彻底及气管内湿化不够造成大量痰液结痂，完全阻塞气管导管，可造成呼吸道阻塞而死亡。 2必须有专人守护，密切观察呼吸活动的频率、幅度、方式、观察皮肤黏膜的颜色等，严格交接班。 3保持导管通畅，经口气管插管应避免在口腔舌根或咽夹部发生扭曲造成阻塞，用胶布固定好插管，防止烦躁患者将插管及牙垫拔出。插管时间为不超过72h为宜。 4气管导管口径要合适，导管过细时气道阻力大，二氧化碳容易蓄积，导管移动易引起喉水肿，导管过粗会压迫声带及气管壁黏膜，造成缺血损伤。 气管导管内痰痂的形成 1）常见于痰液粘稠量多的病人，而气管导管弯曲度大、管径较细时更易形成，如鼻插管、气管切开导管。 2）如病人的气道有出血，由于血液的凝固性，则更易在气管导管壁上形成血性痰痂。 3）对于一些每分通气量大、吸气流速快的病人，更需注意防止痰痂的形成，因为高流速和大的每分通气量常使呼吸机送出的干燥气体不能经湿化器的充分加温加湿，从而使痰液更为

有创人工气道的温湿化技术解读

有创人工气道的温湿化技术解读 在危重症患者抢救与复的环节里，保证气道通畅是最重要最基本的。 一、什么是温湿化技术？ 气道湿化技术是指在一定温度控制下，应用湿化器将水分散成极细的微粒，以水蒸气的形式增加吸入呼吸道的气体中的湿度，达到湿润气道粘膜、稀释痰液、保持呼吸道粘膜纤毛系统的正常运动和廓清功能的一种物理疗法，是人工气道管理的一个标准过程[1]。 二、建立人工气道后为什么要温湿化？ 在危重症患者抢救与复的环节里，保证气道通畅是最重要最基本的，其中，人工气道是保证气道通畅的有效手段，但当我们建立人工气道（气管插管或气管切开）时，由于上呼吸道气管黏膜被绕开，丧失了正常上呼吸道对吸入气体的加温加湿功能，所以重症患者，如果没有充分的气道温湿化，就会出现气管黏膜底层的结缔组织发生结构性变化，黏液-纤毛转运系统出现功能障碍，无法通过发挥气道纤毛上皮细胞的摆动功能清除痰液，再加上自身免疫系统等因素，会导致分泌物黏稠，引起排痰不畅等情况[2]，易导致痰栓堵塞气道，出现氧合下降，有效通气不佳，肺部感染，增加了VAP等并发症的发生率[3]。 三、理想的温湿化要多少？

Williams等进行的一项Meta分析评价了吸入气体的温度和湿度对于气道黏膜功能的影响[4]。他们提出了一个模型：高于或低于理想温度和湿度条件下，气道黏膜功能均会受损，湿化液温度过低，低于30℃可导致纤毛运动减弱；Oostdam等的研究显示，吸入干燥空气的动物气道的疏松结缔组织血管外水显著减少，气道对组胺的反应性增高[5]。继发于黏稠或干燥分泌物的堵塞与湿化不佳显著相关[6]。湿化液温度过高，高于40℃也可导致纤毛运动减弱，气道灼伤、体温增加。 所以，充分的黏液、纤毛功能是理想湿化的标志。理想情况下，正常人生理性的肺泡温饱和界面(ISB)的温度为37oC,相对湿度为100%,绝对湿度为44mg/L，吸入气体的理想温度应接近正常患者气道开口的温度，吸人气体的温度应在37℃[7]。一旦选择了加湿装置，因为湿化装置和临床湿化方法的不同，确定最佳的热度和湿度是困难的，根据AARC推荐：使吸入气体的绝对湿度至少达到30mgH2O/L或相对湿度达到100％，输送气体温度在30℃[7]，加热湿化器能够使输送气体达到接近37℃的体温，并使相对湿度达到100％。 四、常用的温湿化装置有哪些？ 湿化装置的目的是湿化气道，将吸入气体进行加温及加湿，使吸入气体温湿度达到肺泡所需要的等温饱和界面。

人工气道患者吸痰的管理

人工气道吸痰的管理 1吸痰管的选择：根据气管导管的内径大小选用吸痰管，其外径不超过 气管导管内径的1/2。成人一般选用12F-14F号一次性硅胶管。若吸痰管过粗，产生的吸引负压过大，可造成肺内负压，而使肺泡陷闭，患者感到憋气。若过细则吸痰不畅。气管切开者长度约30cm，气管插管者长度约40-50cm，吸痰管应比气管导管长4-5cm ，保证能吸出气管、支气管中的分泌物。 2判断患者是否需要吸痰：采用非定时性吸痰技术如痰液潴留在人工气 道内、口腔或鼻腔内，可听到痰鸣音、干罗音、湿罗音，患者烦躁不安，心率和呼吸频率加快，患者要求吸痰或呼吸机的吸气峰压增高，出现峰压报警、咳嗽、血氧饱和度下降等情况时应及时吸痰。尤其在体位改变、雾化治疗、气管导管或套管护理、更换呼吸机管道、调节呼吸机参数时应判断是否需要吸痰。采用非定时性吸痰技术可以减少定时吸痰的并发症，如粘膜的损伤、气道痉挛等，减少患者的痛苦 3 有效的吸痰程序 3．1 吸痰前评估：采取按需吸痰，适时吸痰的原则。适时吸痰主要指的是以下几种表现：患者咳嗽或呼吸窘迫症，可在床旁听到痰鸣音；呼吸机气道压力升高报警；血氧饱和度突然降低。 3．2 协助排痰：根据听诊双肺呼吸音，以判断痰液的潴留部位，调整患者体位，使痰液潴留的肺区域在上。具体方法：在病情允许的情况下，协助病人轴式翻身予以叩背。根据听诊情况及胸片情况着重叩击炎症较重的一侧，以便痰液松动，从周边肺野向中心集中，便于吸出。 3．3 根据痰液的黏稠度雾化加湿，加大吸氧浓度。 3．4 吸痰操作： 3.4.1正确掌握人工气道患者的吸痰操作，吸痰前向患者解释吸痰的注意事项， 3.4.2检查吸痰装置是否完好 3.4.3严格执行无菌技术操作。 3.4.4吸痰的手法：阻断吸痰管的负压，将吸痰管插入气管导管直到有阻力感或估计吸痰管接近气管导管末端，此时应将吸痰管后退1-2cm，开放负压边吸引边鼓励患者咳嗽，然后向上提拉进行左右旋转式吸引。吸痰动作要轻柔、快捷、力求吸痰彻底又不损伤粘膜，以免引起病人气管粘膜出血；每次吸痰时间不超过15s，以免发生低氧血症。行机械通气的患者，吸痰前后应给予100%的氧气吸入2min。危重病人和痰量较多的患者，吸痰时不宜一次吸净，必要时间隔3min以上再吸引；对于痰液粘稠不易吸出者，吸痰前向气道内注入3-5ml生理盐水后再吸引，必要时可重复2-3次。对气管插管的患者，应先吸净口咽部的分泌物，再