横突终合症

临床报道微针刀“十字”形松解法配合手法治疗腰三横突综合征46例

张立勇1，邵湘宁2

（1.湖南中医药大学推拿学院，湖南长沙，410208；

2.湖南中医药大学第一附属医院，湖南长沙，410007）

【关键词】微针刀；“十字”形松解法；腰三横突综合征

腰三横突综合症是针灸科和骨科临床上常见病与多发病，以横突尖部有敏感性压痛，腰部活动受限为主要特征[1],多见于从事体力劳动的青壮年人和长期坐办公室的工作者。笔者自2012年7月～2013年4月采用微针刀“十字”形松解法配合手法治疗腰三横突综合症46例，疗效满意，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

46例病人均为2012年7月至2013年4月针灸推拿科门诊患者。其中男25例,女21例；年龄最小18岁,最大62岁,平均41岁；病程最短3个月,最长14年,平均病程2.5年；单侧35例,双侧11例。大多数经过针灸、封闭等治疗无效者。

1.2诊断标准

依照1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[2]：①腰部有扭伤、慢性劳损或腰部着凉病史；②一侧或双侧慢性腰痛、晨起或弯腰时腰痛加重，久坐站起时困难，可向一侧下肢或双侧下肢放射达膝部；③单侧或者双侧第三腰椎横突尖部有明显的阳性压痛点，并可触及条索状结节；④X线摄片可见第三腰椎横突肥大或左右不对称。

2治疗方法

2.1针刀“十字”形松解法[3]

①选点：L3两侧横突、L3棘上韧带、L2～L3、L3～L4棘间韧带。②体位：患者取俯卧位，腹部下面垫一软枕。③操作，首先，松解两侧L3横突尖部，在L3棘突中点旁开3cm处的横突尖部找到敏感压痛点，在压痛点内0.5cm处用龙胆紫标记。术区皮肤常规消毒，铺无菌洞布，术者戴无菌手套。用0.5×50mm的北京华夏牌一次性汉章微针刀，刀口线与患者脊柱纵轴平行，双手持针刀迅速突破皮肤，再缓缓

推进针刀，边推便询问患者有无刺痛、放射性麻木等异常感觉，如果有异常感觉，把针刀向上拔出1cm左右，调整方向再继续进针刀，直达横突骨面，刀体慢慢向外移动，当感觉针刀尖部有落空感时，即到达横突尖部，在此用提插刀法切割横突尖部的粘连和瘢痕2～3刀，然后调转刀口线90°针刀紧贴横突骨面，分别用针刀提插切割横突上下缘的横突间韧带2～3刀，深度不超过0.5cm。其次，松解L3棘上韧带、L2～L3、L3～L4棘间韧带。刀口线与人体纵轴平行，从棘突顶点中线进针刀，到达骨面后，纵疏横剥2～3刀，范围不超过0.5cm。再调转刀口线90°，用提插刀法分别切割L2～L3、L3～L4棘间韧带2～3刀，深度不超过0.5cm。出针后用棉签压迫针孔片刻，无出血时，再用创可贴贴敷。嘱患者术区三天不要沾水，以防感染。针刀治疗每7天治疗1次，3次为1疗程，1个疗程后统计疗效，随访半年。2.2手法[3]

让患者背部靠墙站立，全身放松，医师用左手手掌托住患侧腹部令其慢慢弯腰，同时用右手手掌压住患者背部。当患者弯腰之最大限度时，令患者深吸一口气，然后突然用力压患者背部一次，最后让患者双手分别掐住同侧的L3横突做腰部过伸运动5～8次。

3治疗结果

3.1疗效标准

痊愈:自觉症状全部消失,横突无压痛，腰椎活动功能完全恢复正常；好转:自觉症状明显减轻,横突轻微压痛,腰椎活动功能基本恢复正常；无效:治疗前后腰部症状无明显变化。

3.2治疗结果

46例患者经治疗后痊愈31例,其中1次治愈18例,2次治愈10例,3次治愈3例，治愈率占67.4%，好转15例,占32.6%；无效0例；总有效率为100%。在治愈的31例患者中，随访半年有1例复发。

3.3病例介绍

患者，女，38岁，于2011年8月27日就诊。主诉：腰部反复胀痛、活动不利7年余，加重1月。病史：7年前因劳累过度感受风寒后，初感腰部酸胀疼痛，腰部活动困难，晨起加重，活动几分钟后症状缓解，不能久坐站立久行。曾在当地中医医院行针灸、推拿、拔罐等治疗20余天，当时症状缓解，但劳累或感受风寒后

又复发，自服腰痛宁、盘龙七等药物无明显效果。后经人介绍，于2012年7月22日来我科寻求针刀治疗，查体：两侧腰三横突尖部有压痛明显，左侧为甚，并可触及条索状结节，左侧比右侧粗大，屈躯试验阳性，X片显示两侧L3横突肥大。诊断：腰三横突综合症，按以上方法治疗1次而愈，1随访半年无复发。

4体会

L3横突综合征是临床上比较常见和难治的腰痛病之一，针灸、推拿、封闭等治疗方法均达不到松解横突粘连的目的，故临床疗效均不理想。针刀疗法能有效的松解L3横突粘连，有立竿见影的效果，临床上这种只针对横突局部压痛点的常规针刀松解方法，虽然见效快，但往往复发率高。笔者在丰富的针刀临床实践的基础上，在中医整体观和针刀医学网眼理论的指导下，总结并设计“十字”形针刀松解法从整体上治疗该病，明显降低了复发率，提高了临床疗效。针刀医学网眼理认为[4]，L3横突综合征是因为L3棘上韧带、L2～L3、L3～L4棘间韧带及L3横突周围软组织急慢性损伤，损伤组织出现粘连、瘢痕、挛缩，导致腰部力学系统受力异常，L3两侧横突力平衡失调，加重了横突周围的软组织粘连，最终引起以腰痛为主要临床症状的L3横突综合征。根据网眼理论，笔者取以上软组织损伤点为松解靶点，把两侧横突点和L3棘突顶点、L2～L3、L3～L4棘间韧带中点分别用一条直线连接起来，这两条直线刚好在L3棘突顶点交叉成一个“十字”，故取名为“十字”形松解法。“十字”形针刀松解法是通过点—线—面综合整体松解彻底破坏L3横突网眼病理构架，即针刀松解病变软组织的粘连、瘢痕、挛缩最严重最集中的部位，并部分切断或松解它们彼此间的连线，从而达到治愈的目的。

采用微针刀治疗L3横突综合征，具有疼痛轻微、创伤小、对正常组织损伤少等优点。微针刀的刀刃比传统汉章针刀小1/3～2/3，正由于刀刃细微，在松解病变处靶点时，不易伤及靶点附近的血管、神经等正常组织，即使不慎伤及正常组织，也损伤轻微，不会造成严重后果，还能够较大程度上消除患者对针刀的恐惧感，弥补了过去针刀治疗时以一种短暂的剧痛来解除另一种长期的慢性病痛的缺陷，同时避免了常规针刀操作需局部麻醉所带来的风险。传统针刀疗法操作时使用局部麻醉虽然可以消除患者的疼痛，但患者感受不到针刀松解粘连、瘢痕时所产生的酸、麻、胀、重感，使针刀对经络的刺激作用明显降低，尤其是当针刀触及重要血管和神经时，患者由于局麻而无任何知觉，这样针刀很容易损伤神经和

血管，导致不必要的医疗事故。

针刀术后配合手法治疗，将术后未完全松解的残留在L3横突尖端的粘连和疤痕，通过脊柱突然前屈时所产生力的作用下完全彻底的从横突尖上剥离，以达充分松解的目的。

综上所述，微针刀“十字”形松解法配合手法治疗L3横突综合症，不仅操作简单、方便，而且见效快、疗效稳定、复发率低，不失为一种治疗L3腰椎横突综合征行之有效的治疗方法，值得在临床上大力推广和应用。

参考文献

[1]朱汉章，董福慧．针刀医学[M]．北京：中国中医药出版社，2004:520-521.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出社，1994:190-191.

[3]吴绪平，张敬道.针刀脊柱病学[M].北京:中国中医药出版社，2012:252.

[4]吴绪平，张天民.腰椎间盘突出症针刀治疗与康复[M].北京:中国医药科技出版社，

2010:88.

通讯作者:邵湘宁（1956-）男，教授。研究方向：刘氏小儿推拿。E-mail:sxn1005@https://www.360docs.net/doc/7b6913922.html,

张立勇（1987-）男，湖南中医药大学2011级针灸推拿专业硕士研究生。研究方向，针灸推拿治疗脊柱相关疾病。

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