医学微生物教学中体会微生态与中医临床的关系_韩捷

第11卷 第5期 2009 年 5 月

辽宁中医药大学学报

JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM

Vol. 11No. 5

May，2009

《医学微生物》是中医本科教育中一门重要的课程，其核心内容微生态的研究目前方兴未艾。笔者在临床带教过程中曾给实习学生教授《医学微生物》，并在教学过程中深深体会到微生态与中医临床之间存在密切关系，可谓相反相成，现分述如下。

1 在脾胃研究中的应用

中医学所说的“脾”与现代医学所说的解剖部位的“脾”是不同的，其功能也不相同。中医学之“脾”属五脏之一，其生理功能之一是主运化。所谓“脾主运化”，即指脾具有把摄入人体的水谷化为精微物质，将精微物质再吸收转输至全身的生理功能。如果脾的功能减退（脾虚），其运化水谷的功能即受到影响，摄入的食物不能得到很好的消化，水谷精微物质不能很好的吸收和输布，就会出现大便溏薄，次数增多等脾虚泄泻证。某学者观察了大黄造成的中医脾虚证小鼠动物模型，其肠道出现菌群失调，双歧杆菌、乳杆菌等对人体有益的优势菌数量下降。其他不少学者的研究也有类似的结果。当给予具有健脾益气作用的四君子汤后，双歧杆菌等均恢复到正常水平，而且脾虚证也得到了纠正。脾胃学说是中医脏象学说的一部分。中医认为脾胃为后天之本，脾主运化（包括运化水谷和运化水液两方面）、脾主统血、脾为气血生化之源、脾开窍于口等。脾运化水谷之功能，就是对水谷的消化及精微物质的吸收和输布作用，这样的过程如何才能完成呢?实际上这是一个非常复杂的过程，既有人体本身的功能问题，也大量涉及到微生态系统，现已知道人体消化道生存着大量的细菌，它们所产生的酶，参与了机体的“酶池”，对碳水化合物、蛋白质、脂类的消化起着重要作用。肠道细菌还参与胆汁酸的代谢，也有利于脂类物质的消化。人体在口服抗生素后粪便量增加，主要是降解纤维素的细菌受到抑制，食物中纤维素不能被降解所致。试验还发现小肠菌群失调时，木糖吸收率降低，而80％以上的脾虚证患者的吸收率也降低。双歧杆菌所分泌的酶可将不溶性蛋白质、脂肪、糖类变为可溶性，有利于吸收。脾虚患者血浆锌含量降低，而锌是多种酶的组成成分，对蛋白质和核酸的合成起着重要作用，当菌群紊乱时，可造成脂肪代谢紊乱而形成脂肪泻，脂肪泻可使锌从粪便中大量丢失，造成机体缺锌等，所以脾主运化水谷与肠道菌群密切相关。

国内不少学者经过研究发现很多健脾益气、扶止闹本作用的中药制剂均具有调节肠道失调的作用。如严梅帧等观察了大黄造成的小鼠脾虚模型，可出现小鼠的活动减慢、减少，大便溏薄等症状，其肠道菌群失调、双歧杆菌、乳酸菌等优势菌数量下降，当给予健脾益气，扶正固本作用的四君子汤后，双歧杆菌等均恢复到正常水平：另一研究也证明对大黄造成的脾虚模型，用扶正固本丸后，双歧杆菌及乳酸菌也均上升至正常水平。说明上述制剂可使失调的肠道菌群得到调节，生态平衡得以恢复。再如黑龙江佳木斯医学院微生态学研究协作组杨景元等研究中草药对肠道菌群的影响，发现中药抗结核散、扶正固本丸、人参合剂及褐多孔菌中药合剂（褐多孔、黄芪等组成）等，它们具有扶植正常菌群生长，调节菌群失调，提高正常菌群抗定植扰力的作用，并对上述制剂从基础到临床进行了一系列研究。研究发现口服该中药制剂对抗生素造成的肠道菌群失调可起到防治作用，可促进与恢复正常菌群的建立；还可通过扶植肠道正常菌群，使由抗生素引起的肠道白色念珠菌增高的数量显著下降；对低温环境下发生菌群比例失调的小鼠，可使其肠道双歧杆菌、类杆菌、乳杆菌的数量增加。李玉英等研究发现由西洋参、黄芪、山楂利鳖甲等织成的补肺健脾颗粒对肠道微生态具有显著的调整作用。该药可使脾虚小鼠肠道内已降低的双歧杆菌、乳杆菌和类杆菌等数量升至止常水平，而使已升高的人肠杆菌、肠球菌等需氧菌数量减少。研究还发现用中药人参合剂及复方黄胺甲恶唑（新诺明）分别治疗肠炎杆菌模型的小白鼠，结果表明，中药人参合剂组肠炎杆菌显著下降，与对照组相似（P>0.05），但双歧杆菌与乳杆菌显著升高，与对照组相比差异显著（P<0.05）。有趣的是中药人参合剂是一种益气扶正的制剂，通常认为这类药并非抗菌消炎的中药，那么它为什么能起到抗菌消炎作用，使肠道感染的小白鼠肠炎杆菌显著下降呢？研究提示中药人参合剂治疗肠道感染的主要机制之一是它可以扶植正常菌群生长，提高小鼠的定植抗力，从而起到治疗肠道感染的作用。还有研究采用褐多孔菌中药合剂对荷瘤鼠进行不同剂量的治疗，并对各组鼠的抑瘤率、生存百分率及免疫功能和肠道菌群进行了测定，与对照组相比有明显提高免疫功能，促进正常菌群生长，增强抑杀肿瘤及提高生存率的效应。除此以外，近来还有不少研究证实很多具有扶正固本作用的中医制剂能够调节菌群

《医学微生物》教学中体会微生态与中医临床的关系

韩 捷

（河南中医学院第一附属医院消化内科，河南 郑州 450000）

关键词：微生态；脾；针灸；舌诊；医学微生物

中图分类号：R37文献标识码：A文章编号：1673-842X (2009)05- 0248- 02

收稿日期：2008-12-11

作者简介：韩捷（1974-），男，河南郑州人，主治医师、讲师，博士，主要从事中医药治疗胃肠病的研究。

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11卷辽宁中医药大学学报

失调。

有报道健脾止泻颗粒由黄芪、太子参、山药、乌梅、地锦草等中药组成。对脾虚泄泻（迁延性及慢性腹泻）有良好的效果。在运用健脾止泻颗粒临床治疗本病取得满意疗效的基础上，对其进行了相应的动物实验研究。中医药理论认为大黄归脾、胃、大肠经，性苦寒，具有较强泻下作用，久服可使机体元气损伤、脾胃功能减弱，从而影响水谷精微的吸收，实验中观察到小鼠出现类似脾虚的证候，如精神萎靡、畏寒、毛发稀疏、竖立等现象，久可损及机体免疫功能。以大剂量大黄灌服小鼠，小鼠所出现的症状符合中医所谓的脾虚泄泻的证候特点。肠道微生态平衡是肠黏膜发挥正常功能的基础，所以调节和恢复肠道微生态平衡是治疗腹泻的根本。小鼠在泄泻时，肠蠕动加快，肠道中细菌的微生态平衡遭到破坏、菌群失调，使肠道的生物学屏障作用不能正常发挥。这说明脾虚可影响肠道菌群的平衡关系。健脾止泻颗粒具有调节和保持肠道菌群的正常水平，协调宿主平衡的作用。这不仅体现了中医药的特色，而且也体现了现代医学认识和治疗腹泻的发展趋势。小肠黏膜上皮在机体消化过程中主要发挥消化和吸收功能，其微绒毛及细胞质内线粒体、内质网与消化、吸收密切相关，研究肠黏膜的损伤与修复情况，有助于从微观方面揭示脾虚泄泻的内在根源。透射电镜显示，脾虚泄泻模型小鼠小肠上皮细胞微绒毛稀疏脱落，绒毛长度变短，细胞结构变形、间隙增宽，线粒体结构模糊，内质网退化等病理改变。健脾止泻颗粒能够增加脾虚小鼠小肠上皮微绒毛，改善细胞质和细胞器结构，对小肠黏膜有不同程度的修复作用，从而增强小肠对营养物质的吸收功能，改善肠道营养状态，有利于改善肠道微循环，促进受损组织修复再生。同时，胸腺是机体的特异性免疫器官，电镜观察超微结构显示，脾虚小鼠胸腺的淋巴细胞数减少，核固缩，核膜破碎，甚至核仁消失，线粒体肿胀，空泡化，从而使机体的免疫功能降低。健脾止泻颗粒能够促进免疫器官胸腺的线粒体等细胞器的复制，提高机体免疫功能，从而达到治疗目的。

2 在针灸方面的应用

长期以来利用针灸疗法治疗感染性疾病取得了较好的效果。例如针灸治疗细菌性痢疾可使痢疾杆菌阳性粪便转阴，而其具体作用机制比较复杂，迄今尚未阐明，随着微生态学研究的日益发展，现已证明针灸的这种治疗效应与其对微生态系统的调节作用有着一定的关系。针灸对人体的生理、生化、内分泌、等有多种调节作用，可以正向地影响微生物的生存环境，改善定植条件，保护和促进原籍菌的定植和繁殖，增强定植抗力，抑制和排斥外籍菌和环境菌的侵入和定植，克服微生态失调，从而表现为抗菌，抗感染的临床效应。

3 在中医舌诊方面的应用

舌诊是中医的一项重要诊断方法，是辨证论治的主要依据之一。中医历来很重视舌象的观察，认为它能客观地反映气血的盛衰、病情的进展、疾病的寒热、病邪的深浅。对外感热病、脾胃疾病和血分疾病，舌象变化更为明显。中医有“舌为脾胃之外侯”之说，“外侯”是指人体内部的变化可从外面反映出来。舌象又有舌质与舌苔之分。舌质的变化可间接反映人体微生态的状况。很早人们经动物实验证实以缺乏维生素B族的食物喂狗，可产生与人类相似的癞皮病，以低维生素B族的食物喂小白鼠，迅速出现光滑舌及乳头萎缩，以缺乏泛酸的饮食喂养老鼠，可产生舌乳头角化过度及溃疡。同样如烟草酸缺乏，舌色在早期呈粉红色，进而变成鲜红色，维生素B2缺乏时，可致舌炎及乳头萎缩，维生素B6及叶酸缺乏可产生相同的结果。这些舌象与中医的阴虚舌象相似，而现代微生态的研究已证实双歧杆菌可以合成上述维生素，当菌群失调时，则明显表现维生素缺乏。这样我们可以通过观察舌象的变化，了解人们维生素的缺乏，进而知道人体内部微生态的状况。

现代研究已证实舌苔的变化与人体内部微生态的关系尤为密切。舌苔色泽的变化大致有白苔、黄苔及灰黑苔等三种。白苔可有薄白、白而滑润、白而干燥及白而厚腻等不同；黄苔可有薄黄、黄腻、黄燥、焦黄及黄白相兼等不同；黑苔则有黑而厚腻、黑而润滑、黄腻而灰、灰腻及灰白相兼等不同。临床观察发现在广谱抗生素应用后常易发生舌苔增厚，如在口腔局部使用抗生素，3~5天后可有40％出现舌苔，这可能是抗生素抑制了某些细菌后促使另一些微生物生长，或使肠道菌群改变所致，如舌及口腔生白衣如霉，或生糜点，中医称为“口糜”，现已证实这是由于长期应用抗生素后，菌群紊乱而导致口腔或消化道霉菌生长的结果。有人对黄苔与舌苔上微生物之间的关系进行研究，在100例中，局部作细菌培养者13人，结果3例为甲型链球菌，2例为白色葡萄球菌，四例为卡他球菌，4例为奈氏菌。作霉菌培养者6人，其中1例阳性，为曲菌。由于口腔的条件适合于细菌、霉菌生长，尤其是口腔之自洁作用因受影响时，舌苔增厚，更可作为微生物的良好培养基，作者认为局部微生物的产色作用，可能为黄苔形成的机制之一。很早就有人对黑苔与微生物的关系进行研究。有人在3例黑毛苔中，2例培养出念珠菌，有些作者曾在黑毛苔中培养山曲霉菌、地丝菌、念珠菌、酵母菌等，也有得到产硫化氢较多的菌种，因而考虑黑色为硫化物；有人在应用青霉素和磺胺嘧啶后引起了黑毛苔各1例，推想可能是由于药物抑制了肠道细菌，使烟草酸合成减少，造成烟草酸缺乏所致。总之，从上述临床及实验研究可以看出中医舌诊确实是观察人体内部微生态状况的一面镜子。相信随着研究的不断深入，必然可进一步揭示舌象与微生态之间的关系，为人体健康造福。◆

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