残疾人社会工作个案

个案工作计划书

一、案主资料

姓名：刘XX

性别：男

年龄：38岁

族别：汉

生理特征：个子较高、生理存在缺陷（二级精神残疾、腿部肌肉萎缩）性格特征：孤僻寡言、封闭内向、乐观向上、

家庭职业背景：工人，父亲已退休，母亲持家

家庭感情：案主与父母之间感情淡薄，不经常与父母交流，常常以个人独处。

二、案例陈述

主要问题：生理缺陷（二级精神残疾、腿部肌肉萎缩）；性格孤僻，不远向父母说内心想法和需求，人际圈狭窄（几乎没有什么朋友）；无工作。

案例背景：案主刘XX，籍贯新疆，初中文化，高中仅上了几天就退学，家住羊毛湖社区（一直居住在该社区），家中只有他一个儿子，父亲是退休前是脑科医院的工人，母亲是家庭主妇。案主生理存在一定缺陷，经医院鉴定其属于二级精神残疾，需用药物来抑制病情发作，父亲会不定期带他去医院做检查，定期取药（药物所需费用免费，由四医院神经科提供），现在案主已基本恢复，可正常与人交流；案主腿部肌肉萎缩，从他父亲了解到他的病是先天遗传（其外祖母有过该病史），他不能像正常人一样行走，双腿无力，一旦稍微走的时间久些就会需要人扶，上车、上坡都不行。家中的日常生活开销仅靠父亲的退休金（2800／月）来维持，最近母亲也因病住院，所以家中负担较重。案主性格内向，从小就这样，不喜欢说话，平时在家里除了看电视、听收音机就是吃饭睡觉，早上会跟着父母出去锻炼身体，由于腿脚不便，所以户外活动很少。案主交际圈很窄，与以前上学同学没有或失去联系，很多都已搬家，几乎没朋友，“你会因为自己身体方面的缺陷，而产生与人交往的恐惧或胆怯吗”，“没有，这个倒没有，觉得和正常一样”；“你平时出门会主动与认识的邻居打招呼吗?”,“会，就是简单说一声‘出去啊’”；“那你和社区内的和你一样有身体缺陷的人交往怎么样，你们之间熟悉吗”，“嗯，我们都不认识，”；“那社区举办的关于残疾人方面的活动多吗？”，“不

多，很少”。由于家中条件限制，案主不会上网，也不会使用手机，获取信息的渠道少，“你知道最近中日发生的钓鱼岛事件吗”，“嗯，这个知道，从电视上看到了”.我们在与案主父亲交谈中了解到，对于早已到结婚年龄的儿子，他并没有让儿子结婚成家买房子要钱，理由是娶媳妇儿要花钱的打算。“大哥，你有向往过自己的婚姻生活或另一半是什么样的吗”，“有，这个当然会有的…”，从谈话中，我们可以体会到案主那种对未来家庭生活的强烈渴望。

三、个案治工作理论模式

针对案主的这种状况，社工决定采用心理社会治疗模式，该模式的基本观点是：

1、认为个体的发展受到生理、心理、社会三方面因素的影响，

三方面因素有相互作用、共同影响求助者的成长过程，它

借用系统理论的概念“人在情境中”，即把求助者放到一

定的社会环境中去认识，通过了解求助者所处的环境把我

求助者的问题。

2、心理与社会治疗模式认为，导致求助者人际关系失调和心

理困扰的原因主要涉及三个方面，第一，求助者早年未被

满足的欲望或者未被解决的情绪冲突压抑在心中，经常干

扰求助者的当前生活，妨碍求助者人际关系的适应；第二，

当前的社会环境的压力过于强烈，是求助者早年未被解决

的问题表现出来，从而导致求助者的行为偏差；第三，求

助者的问题还与不良的自我功能和不良的超我功能相关。

3、该模式对人际沟通十分重视，强调人际沟通会影响求助者

的家庭关系和社会角色的扮演，对求助者的超我和自我的

形成也起着重要作用。

4、该模式认为，每个求助者都是有价值的，他们都具有发展

自己的潜能，只是未被开发而已。

案主之所以会出现现在的困境，是因为在成长过程中有未被解决的困扰，以及不好的经历压抑在内心里，给自己造成了极大的伤害和心理阴影，从而导致不合理的心理状态和处事态度。同时，心理社会治疗理论认为个体成长过程中的生活经历所持有的观念都会有意无意地影响到其现实的心理状态和行为模式，因此了解个人早年经历对于了解其现在和将来都有很大帮助，同时，在个体与环境的互动中，家庭和社会角色对超我和理想自我的建立都有重要影响。最后需求是能让案主主动走出家门，融入社会，参与社会生活，寻求维持生活的经济支持，培养案主独立自主、自立自强的精神品质。

四、案主需求

由案主目前面临的困境可知，案主处于严重的人际交往断层，需要使者建立自己的人际交往圈子，结识朋友，让他对自己所要扮演的社会角色有清晰明确地认识，意识到人际沟通对生活、以后工作的重要作用；其次，案主需要一个充满温暖与关爱的成长环境，父母亲由于以上年纪，知识水平低，对孩子的现实需要无法理解，缺乏理性认知，对孩子未来生活也没有合理规划，抱着顺其自然的心态因此没办法及时提供解决孩子问题的资源。

五、服务过程与计划实施

大致可分为四个阶段，每个阶段可按5天为一周期：

1.建立关系（第一星期）：社工开始与案主接触，首先必须与案主建立起信任关系，使案主能相信社工，才会配合社工工作，社工要支持案主，通过工作者的了解、接纳、同感和信任等削减求助者的焦虑和不安。初次会谈时，工作者要全面了解案主面临的问题和需要，向求助者提供实物，这不仅可以解决求助者的实际困难，更重要的是让求助者了解到工作者对他的关心，以增强求助者改变的决心，并注意观察和记录案主的心理状态及其变化。

2.进行研究（第二星期）：社工全面收集和案主的有关资料。需收集的资料包括直接资料和间接资料，直接资料是指直接通过与案主会谈直接获得的资料，社工要为案主提供宣泄机会，让案主宣泄心中情绪，

倾诉心中渴望和需求；间接资料是在访视案主家庭，即案主的父母亲从与他家人的会谈中获得与案主相关资料。收集的资料主要包括案主的家庭情况、个人成长经历、个人的心理和生理情况、案主的内心冲突和目前的行为状况等，同时工作者还需随时观察求助者是怎样表述的，求助者的情绪反应如何，从而揭示案主意识层次上的和无意识层次上的各种内心冲突。另外，让案主了解自己所处的实际状况也很重要，如人际关系严重脱节，这不仅有助于认识案主问题的实质，同时也可增强案主改变自己目前状况的要求。

3.对案主及相关问题进行诊断（第三星期）：在整理、归纳及分析所得资料的基础上，对问题的本质进行评估和推断。首先需对案主的本我、自我、超我的三部分人格做横向的动态分析，以了解其人格的内部动力联系，虽然案主的心理困扰与其外部环境有关，是其人际关系失调的必然结果，但同时案主的心理困扰又会影响其人际关系。其次，对案主过去和现在的心理困扰和人际关系失调进行纵向分析，以便把握案主问题产生的内在逻辑。最后，需对案主各方面的问题进行分析评估，以便全面把握案主的心理困扰和人际关系失调。重点包括问题的性质、产生的原因以及发展的过程；家庭环境与家庭心理动力；案主个人生活经历和行为特征等。在这一阶段，可以把握案主的喜好，尤其是案主比较关心的或比较敏感的问题，如“你喜欢军事吗”，“嗯，很喜欢，平时看电视喜欢关注这方面”。为下一阶段计划的实施做好铺垫。

4.治疗（第四阶段持续20天）：工作者与案主进行深入接触，社工对案主的心理困扰和人际关系失调的各方面因素进行修正和调整，改善案主的社会生活环境以便案主有效适应环境，克服各种内心困扰，充分利用自身潜能健康发展，在治疗过程中，社工要重视案主的成长经历，分析案主的主要问题，努力引导案主去发现自己问题，并帮助案主学会倾诉心中想法，不要把自己关起来，要试着走出门，去结交更多的朋友，建立起自己的社会人际网络。此外，社工还要培养案主的自我审视、自我分析，自我调整的能力，帮助案主建立有弹性的生活方式。社工还可以对案主进行间接治疗，可以与案主的父母亲进行沟通，是他的父母亲意识到孩子存在的问题，以及他在未来生活中必须试着去面对的现实的问题，协助社工一起帮助案主走出困境，父母能给予案主更多的关爱，不能任其随意发展，要经常和案主谈心交流，了解孩子所想所需，为孩子构建和谐温馨的家庭环境，增强案主改变的信心。

六、成效评估

主要通过观察和记录案主的生活意愿和性格变化进行评估，比如可以用一些测量表对案主进行周期性测量，还可通过询问案主的父母亲了解案主的近况。要对案主的一些转变进行详细的记录，并前后形成对照，吸取转变过程中的经验技巧教训。

七、社工反思

针对案主问题，我们采用的是心理与社会治疗模式，该模式本身存在一定的局限，首先，对有关理论分析的基本情况，他强调要从案主的生理心理和社会个方面着手分析案主的问题，但却没有说明怎样综合各方面因素。因此，个案工作者在分析案主的问题时就会出现分类收集、简单综合的情况。其次，该模式把案主的外部因素和内部因素的相互作用视为分析的对象，但这样的逻辑缺乏科学，因为无论外部因素还是内部因素都必须借助案主的理解，只有通过案主才能把握内部和外部因素的影响。再次，该模式希望通过社工的帮助让案主理清问题的存在，这样的分析方法是以工作者为中心，以工作者的逻辑整理案主的问题，因此带有工作者自己的主观价值判断。

另外，由于该案例尚未完全实行，目前只进行了第一个阶段，只是拟定了整个服务计划，因此，社工需要反思如何才能将所学理论正确恰当运用到实践中。整套计划中，我们认识到理论知识的不足，在某些方面认识到问题的所在，但缺乏理论的储备而无法表达，因此以后需要加强理论素养。纵观整个计划，认为心理社会治疗模式具有不少优点，例如效果会较明显，但可能花费的时间会更长，花费的人力物力资源会更大。