高血压脑出血术后护理方法研究_李燕
224? 临床护理
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高血压脑出血术后护理方法研究
李燕
（山东省肥城市人民医院护理部，山东肥城 271600）
【摘要】目的探讨高血压脑出血的术后护理方法。方法选取2012年1月至2014年5月在我院进行手术的120例高血压脑出血患者。制定护理方案后严密观察患者的病情，并及时的监测患者的生命体征。除此之外还要进行呼吸道的护理、心理护理、康复训练、控制血压等。结果通过积极的护理干预措施，本次研究的120例患者中，治愈(好转)101例，治愈(好转)率84.17%，死亡19例，病死率15.83%。结论高血压脑出血患者在手术之后很容易发生危险。做好术后护理可降低病死率和致残率，并可以对手术患者的恢复有很大帮助，可以提高患者的生存质量。
【关键词】高血压脑出血；术后；护理方法
中图分类号：R473.74 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2015）22-0224-02
高血压脑出血是老年人常见的危急症状，是高血压病中最严重的并发症之一。其发病率与血压升高的程度有关，多发生50~60岁的患者，但年青人患高血压者也可并发脑出血。高血压病可导致全身各器官血管的病理性改变。脑血管在长期的高压之下发生退行性变和动脉硬化，以适应高血压。其中脑小动脉管壁增厚，对抗高压，防止脑微循环灌注压升高。这些变化在脑底的穿通动脉表现尤为严重[1]。
统计学处理，P<0.05，差异具有统计学意义。
3 护理干预措施
3.1 心理护理：由于该疾病发病比较缓慢，而且病程比较长，病情还会反复发作，因而患者会产生严重的心理负担，从而对治疗失去信心，而且大多会产生一些不良情绪（如焦虑不安、精神紧张）等，所以应当主动对患者表示足够的关心，并与其进行热情的沟通交流，以对其内心的真实感受进行充分了解，从而能使其不良情绪得以纠正，并逐渐恢复治愈信心，如此才可促进患者尽早康复。护理人员应在灌肠前将相关知识详细地告知患者，包括灌肠目的、灌肠方法、其他相关事宜。使患者依从性得以提升，积极配合治疗。护理人员还应提早告知患者将腹中粪便排空，如此才可确保药液能充分接触肠黏膜，从而对患者产生良好疗效。
3.2 灌肠护理：灌肠所用药液的温度应严格加以控制，灌肠时应提醒患者注意以下事项：①保持侧卧屈膝的姿势；若直肠部、乙状结肠部发生病变，就应保持左侧卧的姿势；若回盲部发生病变，就应保持右侧卧的姿势。②要做深呼吸，并让腹压下降，以使导管能顺利地深入灌肠时需要到达的深度。而且，护理人员应轻柔而缓慢地将药液灌入患者肠部，这一点对痔疮患者尤其重要，以免使之产生剧烈疼痛，并因此而拒绝配合治疗。灌肠时应对患者的身体反应进行仔细观察，并积极关注患者的口头表述，以确保能及时了解相关症状。若患者产生腹胀症状，或有排便感觉，那就应放慢灌液的速度或者是暂时停止，并指导患者通过张口呼吸的方式放松腹肌，以使腹压得以下降；若患者脸色发白，或产生出冷汗、心中悸动等情况，那么治疗就应即刻暂缓或停止，并安排患者平卧休息，然后及时通知医师，并协助其加以处理。灌肠完毕后，护理人员应将枕头置于患者臀部，使之垫高大约20 cm，以避免有药液溢出；为使药液能在患者肠部停留足够的时间，还应提醒其尽力保持垫高姿势，灌肠后药物在肠道内保留时间的长短与疗效密切相关，这在很大程度上取决于护理措施是否得当[2]。
3.3 饮食护理：在饮食方面，注意食用容易消化、低脂肪的半流质食物，且应含有丰富营养，以确保蛋白质、热量、无机盐的充分供给；每日多餐，且每餐都要控制食量，以促进肠道恢复；食物不宜含有太多纤维素，且不可含有辣椒、蒜等辛辣刺激性物质；切不可接触浓茶、香烟、酒类，生冷瓜果等食物也只能少量食用。此外，还应对患者过敏史进行了解，因为患者可能是由于过敏因素而发病，如果患者出现严重腹泻症状，那么就可以选择静脉高营养疗法，以使炎性反应得以缓解，从而对症状加以控制。
3.4 健康宣教：嘱咐患者平时应多加休息，确保睡眠充足，以使自己达到精力充沛的状态；如果病情较轻，那么就可从事轻松一点的工作；可通过散步等方式适当地展开身体锻炼，以加强个人体质，并增强机体的免疫能力，从而促进身体早期恢复；在日常饮食、身体保暖、心理协调等方面应遵循医院嘱咐，以减少或避免本病复发。
4 小 结
中药保留灌肠是治疗溃疡性结肠炎常用的一种技术操作[3]，规范的保留灌肠护理操作能保证给药到位，药物吸收充分，避免医源性损伤，为获取满意疗效提供保障[4]，它可以使药物与病变部位直接接触，增加药物生物利用度，从而有效地发挥局部用药效应[5]，从而达到消除溃疡的目的。本文资料显示对患有溃疡性结肠炎的患者采取中药内服配合灌肠疗法总有效率为73.8%，取得较好效果，如果在治疗过程中能实施一系列护理干预措施，包括规范操作、密切观察、心理与饮食方面的护理、健康宣教等，总有效率达95.4%，明显高于对照组，说明采用中药内服配合灌肠配合护理干预会进一步增强临床疗效，缩短住院时间，改善生活质量，利于患者尽早康复。
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DOI:10.15912/https://www.360docs.net/doc/7211882965.html,ki.gocm.2015.22.171
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1 临床资料
选取我院2012年1月至2014年5月治疗的120例高血压脑出血患者为研究对象，其中男90例，女性30例，年龄31~78岁，平均年龄为62.3岁。患者全部都具有高血压病史。患者中出血部位主要是：基底节出血70例；脑室出血20例，额叶出血20例，脑干出血10例。2 护理方法
2.1 密切观察病情：术后24 h 内严密监视病情变化，观察并记录患者意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸及肢体活动情况（六联观察），以利于了解患者意识状态及出血情况。从护理中观察，脉搏和呼吸的变化较为敏感，先于血压和意识的变化。颅压增高时脉搏缓慢、呼吸慢、血压高，视病情给予脱水药以及类固醇来防止形成脑水肿；而脉搏快、呼吸增快、血压偏低则提示血容量不足，颅压偏低，要适当调整输液速度。保持血压稳定，以维持正常脑血流量。
2.1.1 意识：意识是判断病情变化发展的重要标志，术后意识状态的变化是术后最早最多反映的重要标志之一，通过GC S 评分可以观察意识有无障碍和意识障碍的程度。如患者术后意识障碍加重，或由清醒转为嗜睡或昏迷，多由于术中止血不完善而形成血肿，压迫脑组织引起脑组织的缺血性损害而致，需CT 确诊后立即行血肿清除术，因而对患者意识观察必须严密细致，及时发现，及时报告并处理，以最大限度地降低病死率。
2.1.2 瞳孔：瞳孔的观察对判断术后颅内再出血的发生和发展有着重要意义。注意观察患者双侧瞳孔是否等大等圆，对光反射是否存在，有助于判断出血部位及有无颅内压迫症状。如术前散大的瞳孔术后缩小后又散大。说明是病情加重的表现。多为再次出血的可能。若能及时观察并做好记录，为准确诊断，再次手术赢得时间，其疗效将显著提高。
2.1.3 生命体征的监测：生命体征的变化是病情发展的重要标志。护理人员应该每30 min 测量患者的血压、脉搏、呼吸各1次，经过测量患者的各项生命体征平稳正常6 h 后，改为每2 h 测量1次各项体征。在测量中生命体征如有异常，护理人员应该及时通知医师给予对症处理[2]。如果患者的血压逐渐呈现升高趋势，脉搏慢并且有力，一般提示颅内压增高；如果患者呼吸频率不规则，提示呼吸中枢受损。如果患者体温升高，提示有中枢性高热或感染的可能。
2.2 呼吸道的护理：保持呼吸道通畅是高血压脑出血术后护理的重点[3]
，对于术后意识不清楚者，护理人员应该让患者去枕平卧，头偏向一侧。对于清醒的患者应该将床头抬高一些。对于肺部有感染的患者，应该及时采取有利于痰液的排出的护理方式，如果当痰液不易咳出时，护理人员应该及时对患者进行吸痰，但是要防止刺激喉头，呼吸困难者及时行气管切开术。
2.3 引流管护理：高血压脑出血术后，头部引流管一般放置3~5 d ，拔管，最长者可达16 d ，对引流管的护理特别重要。①血肿腔引流袋宜与床面相平（与脑室相通则高于床面15 cm ），引流袋过高则颅内的少量积血引流不畅，引起颅内压增高，还会因逆流引起颅内感染。位置过低引流管将引流出较多的脑脊液，引起颅内压降低。②应严防引流袋脱落拔出引流管，意识障碍躁动者，可对其双上肢进行适当约束，各连接管应稍长，以利于患者头部的转动。③防止受压，打结，扭转，阻塞，拔脱。检查是否通畅，可用一手固定引流管近端，另一手由内向外挤压引流管。这样可把凝固的小血块挤掉。引流不畅应判断是否颅压降低或血块堵塞，如为堵塞可用尿激酶2 U 溶于20 mL 生理盐水注入导管溶解。④观察引流液的颜色及引流量，如引出大量血性液体，同时有意识障碍加深，则有再出血的可能，应立即通知医师，及时处理。
2.4 心理护理：脑出血的患者多数留有后遗症，轻者肢体轻微障碍，重症偏瘫或生活不能自理，有语言障碍，使患者产生焦虑、恐惧，对身体健康恢复失去信心从而影响治疗。针对这些消极的内心行为，护理人员应该给予患者充分的鼓励，调动患者治疗的积极性，积极配合治疗。对患者的每一点进步，做充分及时的肯定。针对不同心理状态、年龄、职业、文化程度，做相应心理护理。
2.5 饮食护理：患者可食用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不饱和脂肪可促进胆固醇排泄及转化为胆汁酸，从而达到降低血中胆固醇含量，推迟和减轻动脉硬化目的。饮食中应有适当蛋白质，常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品，以供给身体所需要的氨其酸。一般每日饮牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制体内胆固醇的合成，降低血脂及胆固醇的含量。饮牛奶时可将奶皮去掉。豆类含豆固醇，也有促进胆固醇排出的作用。
2.6 控制血压：患者术后一般采用心电监护监测血压、脉搏和呼吸，并尽量维持患者血压在140~160/90~100 mm H g ，对血压升高者，护理人员在护理早起用脱水剂并持续硝酸甘油或硝普钠微泵泵入或口服非洛地平或硝苯地平缓释片，但是一定不要过度降血压[4]。
2.7 康复护理：护理人员应尽早协助患者进行体育锻炼，减少病残率。为患者的康复创造有利的条件。因此在护理过程中既要保持患者舒适的体位，同时又要保持功能位置。在护理的早期可按摩患者的肌肉，这样就可以达到舒筋活血的目的。但是动作要缓慢，由小渐大，以不痛为宜。除此之外，脑出血术后患者多有语言功能障碍的发生，所以进行语言训练时，应从单音字开始，鼓励病员多听听广播，恢复语言功能。3 结 果
通过积极的护理干预措施，本次研究的120例患者中，治愈(好转)101例，治愈(好转)率84.17%，死亡19例，病死率15.83%。由此可见，高血压脑出血患者在手术之后很容易发生危险。做好术后护理可降低病死率，并可以对手术患者的恢复有很大帮助，可以提高患者的生存质量。4 体 会
根据有关报道指出高血压脑出血的预后情况不良，总病死率超过50%。大部分患者在起病后2 d 内就会死亡。研究还发现，首次发病的病死率随年龄增高而增高。经过解剖发现，起病2~3 d 内的死亡首要原因是高颅压所致的脑疝[5]。其次是脑干受压移位与继发出血。起病5~7 d 后的死亡多系肺部感染等并发症所致。多数生存的患者，常遗留一些永久性后遗症，如偏瘫、不完全性失语等。因此及时的采取优质护理可以减少患者的病死率。并可以加速患者的康复时间。患者能够实现更好的恢复，自理能力能够得到更好的提升，生活的整体水平会得到更好的改善和提高。参考文献
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