盆会阴解剖

髂内动脉分支髂内动脉：长约4cm,下行至坐骨大孔上缘处，分为前后两干，后干的分支均为壁支。前干除发出壁支外，还发出供给盆内脏器及外生殖器的脏支。壁支：⑴闭孔动脉：起自前干，沿骨盆侧壁向前下，穿闭膜管进入股内侧部。⑵臀上动脉：可视为后干的直接延续。经第1、2骶神经前支之间，向后经梨状肌上孔至臀部。⑶臀下动脉：起自前干。它在梨状肌和骶丛前面下行，经梨状肌至臀部。⑷髂腰动脉：由后干发出，穿闭孔神经和腰骶干之间，经腰大肌深面上行，在骨盆上口以上分为髂支和腰支，分布于髂肌和腰肌等处。

⑸骶外侧动脉：发自后干，多分为上、下两支。上支走向内侧，由第1或第2骶前孔入骶管。下支沿骶前孔内侧下行，入骶前孔。脏支:⑴脐动脉：发自前干,胎儿时期为脐动脉,胎儿出生后，起始部仍保留一段流通的管腔，自此发出膀胱上动脉（分布于膀胱的上部）。其余部分闭锁，称--脐内侧韧带。⑵输精管动脉：与输精管伴行至睾丸，与睾丸动脉吻合。

⑶膀胱下动脉：发自前干，分布于膀胱下部。⑷直肠下动脉：分布于直肠、肛管、肛提肌，精囊和前列腺（男）及阴道下段（女）。⑸子宫动脉：分布于子宫、输卵管、卵巢和阴道等处。⑹阴道动脉：分布于阴道、膀胱底和输尿管末段。⑺阴部内动脉：分布于肛门、会阴部和外生殖器。进出小骨盆结构(大于10个) 1、越过骨盆上口前缘的结构：①脐正中韧带②脐内侧韧带③在腹股沟管腹环处有子宫圆韧带绕过腹壁下动脉后外侧后转向内下，入盆腔。2、越过骨盆入口后缘的结构①腰骶干和闭孔神经经过髂总血管的后方下降进入盆腔。

②后正中线稍左侧有骶正中血管。③直肠上血管。④乙状结肠及其系膜。⑤左输尿管越髂总动脉末端之前入盆，右输尿管越过髂外动脉上端入盆⑥左右腹下神经⑦卵巢血管及卵巢悬韧带3、越过盆腔侧壁的结构:由盆缘起，从上内向下外，依次是①髂外动静脉②闭孔血管神经③输尿管盆部④子宫圆韧带。会阴浅深间隙组成结构及会阴浅深间隙的男女区别1 会阴浅隙：为位于尿生殖膈下筋膜与会阴浅筋膜之间的潜在性间隙，也称会阴浅袋。男性会阴浅隙：开口向前上方，经阴茎根两侧可达腹前壁浅筋膜深层的深面。⑴会阴浅横肌：覆盖于尿生殖膈后缘的表面。两侧会阴浅横肌共同收缩时，可固定会阴中心腱。⑵坐骨海绵体肌：覆盖于阴茎脚的表面。此肌收缩时可压迫阴茎海绵体而阻止静脉血回流，使阴茎勃起。⑶球海绵体肌：位于肛门前方的中线上，覆盖尿道球和尿道海绵体的后部。可协助

排尿、射精、阴茎勃起。⑷会阴动脉：为阴部内动脉在阴部管内前行至尿生殖膈后缘处发出的分支，该动脉向前穿入会阴浅隙内，分为会阴横动脉和阴囊后动脉。⑸会阴静脉：与动脉伴行，汇入阴部内静脉。⑹会阴神经：在阴部管的前部分出，在阴部内动脉的下方伴随会阴动脉前行，至尿生殖膈后缘处分为浅、深两支。2 会阴深隙:由尿生殖膈上、下筋膜围合形成的一个封闭的筋膜间隙，也称会阴深袋。此间隙内有尿生殖三角肌、阴茎血管及其分支、静脉丛及阴茎背神经。此外，在男性还有尿道膜部、尿道球腺及其排泄管。⑴会阴深横肌：成对，位于会阴浅横肌的深部。此肌收缩时，可加强会阴中心腱的稳固性。⑵尿道括约肌：位于会阴深横肌的前方，具有括约尿道膜部和压迫尿道球腺的作用。⑶阴茎动脉:阴部内动脉的终支向前穿入会阴深隙，称为阴茎动脉。会阴部的静脉与同名动脉伴行多汇入阴部内静脉⑷阴茎背神经:分布至阴茎海绵体和阴茎的皮肤等。会阴浅隙男女异同：男女性相同点：①3对浅会阴肌②会阴血管、会阴神经。⑵男女性不同点: 男性:①阴茎脚②尿道球及尿道球部③阴囊后血管和阴囊后神经.女性:①阴蒂脚②尿道和阴道③前庭球④前庭大腺⑤阴唇后血管和阴唇后神经.会阴深隙男女异同1.位置:位于尿生殖膈上、下筋膜之间，此隙封闭。2.内容:⑴男女性相同点：会阴深横肌⑵男女性不同点: 男性:①尿道膜部②尿道括约肌③尿道球腺④阴茎血管及其分支和属支，阴茎背神经.女性:①尿道及阴道下段②尿道阴道括约肌。③阴蒂血管及其分支和属支，阴蒂背神经子宫固定装置子宫阔韧带:位于子宫两侧的双层腹膜，上缘包绕输卵管，下缘和外侧缘移行于盆壁的腹膜。可限制子宫向两侧移动。韧带内含有卵巢、子宫圆韧带和血管、淋巴管、神经等。子宫韧骶带：起自子宫颈后面的两侧，呈弓形绕过直肠两侧，止于骶骨。表面有腹膜覆盖。可防止子宫前移，维持子宫前屈。子宫圆韧带：起自子宫角的下方，子宫体前面的上外侧，经腹股沟管，止于大阴唇。维持子宫前倾。子宫主韧带：位于子宫阔韧带的基底部，由结缔组织和平滑肌构成。可维持子宫的不至脱垂的重要结构。耻骨宫颈韧带:从耻骨的后面经过膀胱的两侧连到子宫颈和阴道上部的前面。可分为耻骨膀胱韧带，子宫膀胱韧带两部分。盆底肌肉包括肛提肌和尾骨肌:(1)肛提肌：起自耻骨盆面、肛提肌腱弓，坐骨棘，止于会阴中心腱、直肠壁、肛尾韧带和尾骨，左右联合成漏斗状。分为四部分：①前列腺提肌：

起自耻骨的盆面和肛提肌腱弓的前份，经前列腺的两侧（男性）尿道和阴道的两侧（女性），向后止于会阴中心腱。②耻骨直肠肌：是肛提肌中最厚大的部分，起自耻骨盆面和肛提肌腱弓前份，绕过直肠肛管交界处的后方，止于和肛管的侧壁、后壁和肛尾韧带。③耻尾肌：起自耻骨盆面和肛提肌腱弓的前份，止于尾骨侧缘和肛尾韧带。④髂尾肌：宽而薄，起自肛提肌腱弓的后份，向后止于骶骨、尾骨的侧缘和肛尾韧带.(2)尾骨肌：是成对的薄弱三角形肌，紧贴骶棘韧带前内侧，起于坐骨棘，止于骶、尾骨的外侧缘。坐骨肛门窝组成位置：位于肛管的两侧，是肛区皮肤与肛提肌之间的潜在性间隙，略似尖朝上，底朝下的楔形结构.组成：1.外侧壁：由坐骨结节、闭孔内肌、闭孔筋膜、坐骨支、耻骨下支。2.内侧壁为肛门外括约肌、肛提肌、尾骨肌和盆膈下筋膜。3.前壁为会阴浅横肌和尿生殖膈.4.后壁为臀大肌及其筋膜和骶结节韧带.5.尖：由盆膈下筋膜和闭孔筋膜汇合而成。6.底：为肛三角的皮肤构成。内容:坐骨肛门窝内有阴部内动、静脉、阴部神经及其分支和属支（自外向内横贯的肛动脉、肛静脉、肛神经），以及淋巴管和淋巴结。另外，窝内还有坐骨肛门窝脂肪体，具有弹性垫的作用，当排便时允许肛管扩张。阴部内动脉：起自髂内动脉的后干，与臀下动脉一起在梨状肌下缘经坐骨大孔出盆腔，绕坐骨棘外面，再穿坐骨小孔进入坐骨肛门窝，走行在外侧壁的阴部管内，并与阴部内静脉和阴部神经伴行；至尿生殖三角后缘分为会阴动脉和阴茎动脉(女性为阴蒂动脉)。阴部内静脉：以齿状线为界，在此线以下的直肠静脉丛向下汇入肛静脉。肛静脉与同名动脉伴行，注入阴部内静脉。阴部内静脉亦与同名动脉伴行，最后与臀下静脉汇合注入髂内静脉。阴部神经：伴随阴部内动脉走行，阴部神经在阴部管内分为肛神经、会阴神经和阴茎背神经(或阴蒂背神经)。肛神经与肛门动、静脉伴行，横过坐骨肛门窝至肛管，运动纤维分布至肛门外括约肌，司其运动；感觉纤维分布于齿状线以下肛管及肛门周围皮肤，司其感觉。试述直肠的前后毗邻（男或女）直肠1位置:位于骶尾骨前方、上平第3骶椎接乙状结肠、下穿盆膈续肛管。2）Relationships of rectum：前：男：膀胱底、精囊、前列腺、输精管。女：子宫颈、阴道后：骶尾骨、梨状肌、骶正中血管、骶丛、骶交感干。侧：骶神经、直肠血管、提肛肌试述盆腔主要脏器的动脉及静脉回流1直肠①动脉：直肠上a：为肠系膜下动脉的延续，行于乙状结肠系膜

根内。分为左、右2支分布于直肠。直肠下a：多起自髂内动脉，分布于直肠下部。直肠中a：发出小支分布于直肠后壁。②静脉：直肠上v.→肠系膜下v.直肠下v.→髂内v.直肠中v. →左髂总v.2膀胱：膀胱上a：起自脐动脉，分布于膀胱中、上部。膀胱下a：起自髂内动脉，分布于膀胱下部（底）、精囊、前列腺、输尿管盆部等。同名静脉：在膀胱下部的周围形成膀胱静脉丛，汇集成膀胱静脉，最后注入髂内静脉。3子宫：子宫a：起自髂内动脉，进入子宫阔韧带内，在子宫颈外侧越过输尿管前方，沿子宫两侧迂曲上行，至子宫角处分出tubal branch输卵管支和卵巢支。静脉：子宫静脉丛位于子宫两侧，汇集成子宫静脉，注入髂内静脉。名解：盆膈：由肛提肌、尾骨肌及覆盖其上、下的盆膈上筋膜和盆膈下筋膜共同构成。对盆腔和腹腔的内脏器官有重要的承托和支持作用。尿生殖膈：由尿生殖膈上筋膜、尿生殖膈下筋膜和其间的会阴深横肌和尿道括约肌（女性为尿道阴道括约肌）共同构成。尿生殖膈位于盆膈裂孔的下方，封闭尿生殖区，具有加固盆底的作用，协助承托盆腔脏器。直肠侧韧带：直肠旁间隙和直肠后间隙的分界，参与组成直肠周间隙的后界。会阴：广义的会阴，是指在盆膈以下封闭骨盆出口的全部软组织结构的总称。狭义的会阴，是指外生殖器与肛门之间的结构，在女性是指阴道前庭至肛门之间的软组织，也称产科会阴；在男性是指阴茎至肛门之间的软组织。狭义会阴长2~3cm，女性略短于男性，其深部有重要的会阴中心腱。盆从：位于直肠、精囊和前列腺（女性为子宫颈）的两侧，膀胱的后方。其纤维随髂内动脉的分支分别形成膀胱丛、前列腺丛、子宫阴道丛和直肠丛等，分布于盆内脏器。骶丛：由腰骶干、第1~3骶神经前支和第4骶神经前支的的一部分组成，位于梨状肌的前方，盆筋膜及髂内动脉多数分支的后方。骰丛除直接发出许多短小的肌支支配梨状肌、闭孔内肌、股方肌等外，还发出以下分支：臀上神经，臀下神经，股后皮神经，阴茎背神经，肛神经，阴部神经，坐骨神经。膀胱旁窝：在膀胱的两侧腹膜陷窝，后界为输尿管襞。膀胱横襞将此窝分为前小后大两部分。耻骨膀胱韧带：耻骨后面与膀胱颈和尿道上部之间。内侧部较为坚韧，名为耻骨膀胱内侧韧带，附着于耻骨后面下部。外侧部较为宽较薄弱，附着与盆筋膜腱弓的前部，称为耻骨膀胱外侧韧带。耻骨前列腺韧带：耻骨后面与前列腺和膀胱颈之间。阴部管：在坐骨直肠窝外侧壁，坐骨结节下缘

上方2~4厘米处有由闭孔筋膜分裂成两层形成的筋膜鞘，称为阴部管或Alcock管，该管包绕阴部内血管和阴部神经。直肠膀胱隔：位于直肠和膀胱之间的盆脏筋膜，向上至直肠膀胱陷窝处的腹膜下方，向下盆膈上筋膜之间，向两侧与盆壁筋膜相延续。直肠膀胱隔, 常与前方的精囊、前列腺紧密愈着，膀胱全切手术、前列腺根治手术时要在此筋膜后方解剖，进入骨盆直肠间隙，在这重要的解剖平面，直肠很容易被向后推开并得以保护。会阴中心腱:又称会阴体,是位于会阴深面两侧会阴浅横肌之间的结缔组织块,为会阴部许多肌的附着处.具有加固盆底,承托盆内脏器的作用。女性的会阴中心腱较男性发达，分娩或手术时应予以保护，避免撕裂。肛门外括约肌、肛提肌、球海绵体肌、会阴浅横肌、会阴深横肌、尿道括约肌（尿道阴道括约肌）均附着于此。

直肠肛管动脉淋巴（齿状线上下的区别）

齿状线以上齿状线以下

上皮单层柱状上皮复层扁平上皮

动脉直肠上、下A 肛A.

静脉肠系膜下V.和髂内V 阴部内V.

淋巴引流至肠系膜下ln和髂内ln 腹股沟浅ln

神经内脏N（痛觉不敏锐) 躯体N. (痛觉敏锐)