病理科质量管理制度

1.根据卫生部和省市主管部门文件精神及综合医院评价标准，制定明确质量管理目标；

2.成立病理科质量检查小组，由科主任担任组长，督促本科人员认真执行规章制度和技术操作规程，并组织进行质量检查；由经验丰富的高年资医师和技师数人担任组员，根据分工每月进行质量检查，及时发现问题并予以纠正。

3.制订病理科规范化制度

规范化制度是质量管理的标准，只有制订切实可行、行之有效的各项规章制度和管理标准，才能保障工作的规范化和标准化。

4.坚持室内质控，实行标准化管理

室内质控系指科室内部根据医院病理科规章制度所作的自我检查、自我评估，并记录、讨论、分析检查结果，认真总结不足，不断提高。它是病理科质控工作的基础，也是保证病理科各项规章制度得以执行的重要措施。室内质控检查内容及检查方法：

（1）常规病理诊断正确率：由高年资医生复验病理诊断结果。

（2）冰冻与石蜡切片诊断符合率：核对快速冰冻检查结果与最后诊断。

（3）病理档案资料保管完好率：检查病理送检单及切片、蜡块的保管。

（4）切片优良率：根据每日切片质量检查记录，统计每月切片优良率。

（5）病理报告书写：检查病理送检单及病理报告单。

（6）大体标本检查及记录：检查送检单中标本检查及取材记录。

（7）仪器使用及保养：检查各种仪器的使用及保养记录。

5.搞好室间质控评价活动，推动全面质控工作的开展

室间质控评价活动是各级医院病理科间的病理质量的评比和交流，是推动各级医院病理科质控工作全面提高的重要环节。评价内容应包括科室管理、技术及诊断质量、人员培养及规章制度执行情况等方面的综合评价。评价方式可采用自查、互查、地区交叉检查以及组织专家实地考查等多种形式，以尽量体现所检科室实际工作水平及状况。

药剂科人员健康管理规定流程

药剂科人员健康管理规定流程文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）

药剂科人员健康管理制度一、本制度适用于药剂科内所有直接接触药品的药学人员管理。二、药剂科主任负责组织新员工体检，每年按要求组织员工常规体检，并对健康异常员工及时予以调换岗位。三、内容（一）健康制度从事直接接触药品的现场管理的员工不得患有传染病、隐形传染病、精神病、皮肤病以及其他有可能污染药品的疾病。（二）体检管理 1.体检项目（1）呼吸系统及胸透（2）肝功能全项检察（3）皮肤病方面检查（4）视力（有无色盲）、听力等 2.体检频次（1）新员工进科室前必须进行全面的身体检查，只有身体检查合格的药学人员方可录用。（2）直接接触药品的药学人员，每年必须按体检范围要求体检一次，体检不合格者必须调离原工作岗位。 3.工作程序（1）新工作人员体检由科主任负责组织到医院体检中心体检。

（2）药学人员每年常规体检由医院体检中心确定时间，集中体检，不得有漏检行为或找人替检行为，一经发现将严肃处理。（3）凡体检合格者，由体检中心签署合格证明后，随体检表存入本人健康档案。 4、药学人员健康异常处理程序（1）凡药学人员常规体检不合格者，由科主任填写《药学从业人员健康异常申报单》，说明健康异常原因，建议处理意见，报医院人事部门签署意见批准。（2）《药学从业人员健康异常申报单》归入员工个人档案。 (3)立即停止患病员工的工作，调离原工作岗位，转换至其他不直接接触药品的岗位或让由医院人事部门另行安排，待身体恢复健康并经体检合格后，方可工作。 (4)有传染病发生的岗位，凡与之有关的可能感染的员工均应体检确认。（5）对传染病患者所在岗位环境、设备、设施、用具等立即采取有效的消毒措施，并且对人员、环境、设施、用具等进行特殊强化的监控，以便有效地防止传染病蔓延。（三）所有药学人员需持体检健康症上岗。（四）健康档案 1.药剂科负责建立员工的健康档案。 2.健康档案的内容包括（1）每位药学人员的健康状况和历次健康的原始材料以及体检健康证。（2）患有传染病的员工康复后，医院所出具的体检证明。（3）患有传染病的员工离岗去向原始资料。（4）档案至少保存三年。

病理科危险品库房持续改进

病理科危险品库房持续改进 (PDCA ) 1、监测项目：危险品库房管理。危险品通常是指具有易爆、易燃、毒性、腐蚀性和放射性的化学品以及以它们作为原料所制成的各种产品。危险品仓储是一种特殊商品的仓储，其管理公司某车务段黑石铺车站危险品仓库发生连续爆炸,18名工人受伤，大量群众被疏散；2005年重庆某农业园区内一化学品仓库起火爆炸，附近4家工厂停产，200多名工人被紧急疏散。这只是近年以来发生的几起典型的危险品仓储事故，事故的原因可以分为以下4类：仓储人员问题，一般表现为专业素质差，缺乏必要的危险品专业知识和培训，责任心不强；硬件问题，一般表现为仓储设备不先进或达不到安全仓储的要求；软件问题，一般表现为规章制度的漏洞，作业程序的不等；意外问题，由于外部不可预测的危害而引发仓储事故。2015年天津港危险品燃烧、爆炸事件之后，全国都进行了安全排查。 2、预期目标：危险品得到有效管理，不发生危险品泄露、丢失等事件。 3、资料来源：按照《病理易燃易爆易腐蚀物品管理制度》 1.对于易燃易爆易腐蚀的物品指定专门专人负责，负责人员应具有高度的责任感和警惕性，保证科室的安全。 2.为了防止科室发生火灾的危险，必须尽最大可能减少科室内的易燃液体的存储量。 3.冰箱内不能存储酒精灯可燃的液体，并且不能把这些液体倾倒在下水道内;易腐蚀的物品应避免与皮肤接触，如不慎溅到皮肤，应用自来水反复冲洗。 4.易燃易爆物品有专柜保存，防止发生被盗,要有出入库手续，每次领取使用时要签字。 5.使用易燃易爆物品时必须远离火源，工作人员应会使用灭火器材，会报火警。 6.易燃、易爆物品压迫存储在避光、通风、防潮和避免烟火，房间应牢固，药柜应上双锁，并双人保管。 7.科室严格使用明火，必须使用电炉、酒精灯时，不得离人。 8.实验室内严禁吸烟。 9.科防火安全员定期对防火安全情况进行检查，发现隐患及时上报给科主任。 4、项目负责人：王世华 5、参加人员：肖洒、王志鹏、张金女 6、监测结果：危险品库房存在安全隐患且管理不到位。 7、问题叙述：危险品库房存在安全隐患且管理不到位，没有登记库房存放的试剂类型、数量及存放设备不能达标。 8、原因分析： A、病理科缺少专门的危险品存放设备。 B、危险品的登记工作没有开展，无法准确知道危险品的数量及种类。

危险品管理制度

危险品安全管理制度 1、总则为了贯彻落实“安全第一，预防为主，综合治理”的安全生产方针，加强对项目部危险品的安全管理，避免危险品事故发生，确保危险品搬运、使用、储存安全，制定本规定。 2、适用范围 2.1本规定所指的危险品是本项目部使用的氧气瓶、乙炔瓶、柴油、酒精等。以下统称为危险品。 2.2本规定适用于本项目部氧气瓶、乙炔瓶、柴油、酒精等危险品的搬运、储存、使用的安全管理。 3、管理职责 3.1物资部负责对氧气瓶、乙炔瓶、柴油、酒精的储存保管。对搬运、储存的安全负责。 3.2试验室、电焊作业班按规定领取相应物品，对使用安全负责。 3.3安全质量部对危险品搬运、储存、使用的安全进行全面监督管理。 4、管理规定 4.1氧气瓶、乙炔瓶管理规定 4.1.1氧气瓶、乙炔瓶搬运时要轻拿轻放，不得相互碰撞和摩擦，严禁抛掷或剧烈滚动，不得戴有油污的手套进行搬运； 4.1.2 不得同车运送两种气瓶；

4.1.3 使用中严格遵守规章制度，按照操作规程进行操作，严禁非专业人员操作氧气瓶、乙炔瓶； 4.1.4 使用氧气瓶、乙炔瓶时，两瓶之间的距离不得小于5米，与明火间距不得小于10米； 4.1.5 使用中必须配备氧气瓶帽、防振圈、压力表、回火阀，现场必须配备灭火器； 4.1.6 室外使用气瓶必须做好防晒、防雨、防潮，严禁在太阳下暴晒，冬天使用气瓶冻结时，严禁用明火烘烤，或用金属敲打。 4.2 酒精、柴油管理规定 4.2.1作业场所应设置“禁止烟火”的警示标志； 4.2.2使用酒精、柴油时，应检查周围环境，避免作业环境存有易燃易爆物品； 4.2.3 使用酒精、柴油时，应做好周围环境保护措施，不得将酒精、柴油洒落地面或溅到周围设备、设施、墙壁上； 4.2.4 用过的空油桶、空瓶、废油抹布等，应放到项目部指定危险废物储存点，不得随意丢弃污染环境； 4.3危险品储存规定 4.3.1 危险品储存要用专门的仓库，配备消防设施或灭火器，设置防火防爆、严禁吸烟等警示性标识； 4.3.2 仓库应设在通风、防潮、阴凉的地方，不得在阳光下直射； 4.3.3各种气瓶、油品、酒精要密封完好、分类储存，不得混放，不得放倒或倾斜； 4.3.4危险品仓库不得存放其他物品，摆放距离要符合安全标准距离，不得超量存放；

药剂科质量与安全管理制度

绵阳富临医院四川中医药高等专科学校第一附属医院药剂科质量与安全管理制度一、科室质量与安全管理组织及其职责 1、药剂科质量与安全管理小组（简称质控小组）：药剂科主任任组长，各组室组长及主管以上药师担任组员。组长：文海菠成员：张育琴李爱华熊川杨碧会 2、质控小组的主要职责：（1）每月检查、考核科内各组室药品质量、医疗质量、核心制度、岗位职责及日常管理等，及时分析、处理存在的问题，督促全科质量与安全标准的落实。（2）每月检查调剂室和药库毒、麻、精神、贵重等特殊药品管理情况，有无“四无”药品，有无假、劣、过期失效和变质药品。（3）每月了解医护人员及病人对药剂工作的意见和建议，不断提高药剂工作质量，对其存在的问题落实整改。（4）每月召开科室质量与安全管理会议，对本部门的质量与安全管理进行讨论，制定改进方案，落实整改。二、质量与安全管理考核指标(质控指标) 根据《药品管理法》及《医疗机构药事管理办法》等有关文件的规定和要求，结合本科工作情况，制定药剂科质量与安全管理考核指标。详见《药剂科质量与安全评价体系与考核标准》。药学工作管理质量考核主要指标 1、特殊药品管理：麻醉药品管理“五专”(专方、专柜、专人、专册、专帐)，精神药品做到“三专”(专人、专柜、专帐)；毒性药品及贵重药品专人专柜管理。 2、调剂管理：调剂室布局合理，药品陈列整齐有序，标志醒目，定位存放，定期

整理消耗帐物；不使用“四无”药品、假、劣药品和过期失效药品。严格执行处方制度、发药核对制度。 3、药品仓库：做好药品计划采购和药品在库养护工作，确保库房通风、干燥、避光；有防盗、防鼠、防蝇、防火、防潮措施；药品陈列规范化，帐物相符，有冷藏设备。药品采购、验收、发放、报损制度健全，单据完整。 4、发票管理：严格执行财务相关管理制度，做好有关统计工作。报帐手续完备，原始凭证完整。 5、严格执行各项管理规章制度，如各组室工作制度、考勤制度、劳动纪律、差错事故登记处理制度、财产管理制度、报损制度和医德医风管理等有关规定。三、质量与安全管理实施措施（质控措施） 1、加强全面质量管理概念、意识教育，加强医德医风和改革中的医院所面临的形势教育，使全体职工充分认识到质量管理是医院管理的核心。 2、组织全体职工认真学习相关法律、法规及工作制度，了解质量管理的实质，熟悉、掌握工作质量管理内涵，使管理工作做到全员参与。使每个职工自觉、认真地履行自己的职责，站好自己的岗位。做到各项工作层层有人负责，处处有人把关。 3、搞好事前控制：建立一整套切实可行、行之有效的质量管理规章制度和考核指标，把质量管理工作制度化、规范化，使各种质量方面的问题和差错事故尽可能事前避免。 4、事中处理控制：根据相应制度及流程，处理好质量与安全事件，减少事件发展。 5、抓好事后控制：质控小组每月检查各室组质量和安全考核指标完成情况，做好记录，提出处理意见，发现问题，反馈信息，采取措施，解决问题，并定期向上级汇报。 6、各组室质量与安全管理考核结果，按药剂科绩效考核管理制度进行奖惩兑现。 2014年3月19日制

危险品安全管理制度

危险品安全管理制度为加强危险品的安全使用管理，确保施工安全，结合项目部实际，特制定危险品安全管理制度（本制度所指危险品为爆破器材）。 1、运输爆破器材的安全 ⑴在运输爆破器材时，应遵守《中华人民共和国民用爆炸物品管理条例》。 ⑵禁止用翻斗车、自卸汽车、拖车、拖拉机、机动三轮车、人力三轮车、自行车和摩托车运输爆破器材。 ⑶装卸爆破器材时，必须遵守下列规定：①应有专人在场监督，严禁烟火和携带发火物品；②应设置警卫，禁止无关人员在场；③禁止爆破器材与其它货物混装；④雷管箱内的空隙部分，应用泡沫塑料等柔软材料塞满；⑤严禁磨擦、撞击、抛掷爆破器材；⑥硝化甘油类炸药或雷管的装运量，不准超过运输工具额定载重量度2/3。其它爆破器材的装运量不准超过运输工具的额定载重量；⑦爆破器材的装载高度不得超过车厢边缘，雷管或硝化甘油类炸药的装载高度不得超过二层；⑧用吊车装载爆破器材时，一次起吊的重量不得超过设备能力的50%；⑨遇雷雨或爆风雨时，禁止装卸爆破器材；⑩装卸爆破器材的地点应有明显的信号：白天应悬挂红旗或警标，夜间应有足够的照明，并悬挂红灯。 ⑷装有爆破器材的车，在行驶途中必须遵守下列规定：①有押运人员；②按指定路线行驶；③不准在人多的地方、交叉路口和桥上（下）停留；④车船用帆布覆盖，并设有明

显标志；⑤非押运人员不准乘坐；⑥气温低于10摄氏度时运输易冻的硝化甘油类炸药或气温低于零下15摄氏度时，运输难冻硝化甘油类炸药，必须采取保温防冻措施；⑦运输硝化甘油类炸药或雷管等高敏感度的爆破器材时，车厢和船舱底部应铺软垫。 ⑸用汽车运输爆破物品时，必须遵守下列规定：①出车前应认真检查车辆，并在出车单上注明“该车检查合格，准许用于运输爆破器材”；②由熟悉爆破器材性质，具有安全驾驶经验的司机驾驶；③汽车行驶速度：在能见度良好时不超过40km/h；在扬尘、起雾等能见度低时，速度减半；④在平坦的道路上行驶时，两台汽车的距离不小于50m；上坡或下坡时不少于30m；⑤遇有雷雨时，车辆应停在远离建筑物的地方；⑥寒冷地区的冬季运输必须采取防滑措施。 ⑹人工运输爆破器材时，必须遵守的规定：①夜间运输应保证运输路途中有足够的照明；②炸药与雷管应分别装在两个专用背包（木箱）内，禁止装在衣袋内；③领到爆破器材后，应直接送到爆破地点，禁止乱放；④不得提前班次取爆破器材，不得携带爆破器材在人群中停留； 2、储存爆破器材的安全要求 ⑴爆破器材库的位置、结构和设施等的设置须经主管部门批准，并经当地县（市）公安局许可。 ⑵库房建立后，任何单位不得在爆破器材的危险区域内修建任何建筑物和构筑物。 ⑶库区布局必须遵守下列规定：①库区不得布置在有山

药剂科日常工作管理制度

药剂科日常工作管理制度中药库工作制度一、采购验收 1、药库工作人员应及时了解、掌握药品信息，根据本院临床医疗、教学、科研需要及基本用药目录，按时编制中药采购计划。药品的库存量，应根据医院用药历史及本地不同季节常见病、多发病情况，灵活调节，以品种齐全、保证供应、不积压资金为原则。 2、采购、验收、保管人员应自觉遵守药事管理法规，廉洁自律，坚持从国营主渠道进药，严格执行质量验收制度，杜绝假冒伪劣药材。入库饮片质量必须符合国家标准或省、市地方炮制规范。 3、饮片人库验收无误后，经手人(采购、验收、库管)应在原始单据、入库单等票据上签字，已备入账。原药材炮制后入库需要按标准从新验收登记。二、仓库保管 1、药库管理人员要认真执行药政法规，对毒、麻、精神、贵重药品，必须按有关规定，严格分类管理，变质失效等质量不合格饮片不得使用。 2、库存饮片应设卡编号，分类保管，随人随发及时登记，保证账货相符。 3、应保证库房的湿度、温度、通风、光线等贮藏条件符合要求，防止发生霉变、虫蛀、鼠咬等。 4、库房应有防火、防水、防盗、防鼠设施，并应经常检查，确保安全。三、出库管理 l、各部门领药时应持领药计划一填写领药单。领药时注意复核，察看品名、数量、规格、质量等。有关特殊药品的领发，应按特殊药品管理制度的规定执行。 2、实发饮片应填写出库单，双方签字。药库不得私自配发处方、对外代收、代购、转借饮片。 3、出库饮片应及时登录帐卡。四、各种出入库凭证票据，应按月分类装订保存备查；每月定期盘点，核对帐目，做到帐物、帐帐全相符。五、库管人员调动工作时，必须办理移交手续后，才能离岗。六、非库房工作人员不得进入库区。

病理科危险品库房持续改进

病理科危险品库房持续改进（PDCA） 1、监测项目：危险品库房管理。危险品通常是指具有易爆、易燃、毒性、腐蚀性和放射性的化学品以及以它们作为原料所制成的各种产品。危险品仓储是一种特殊商品的仓储，其某车务段黑石铺车站危险品发生连续爆炸，18名工人受伤，大量群众被疏散；2005年重庆某农业园区内一化学品仓库起火爆炸，附近4家工厂停产，200多名工人被紧急疏散。这只是近年以来发生的几起典型的危险品仓储事故，事故的原因可以分为以下4类：仓储人员问题，一般表现为专业素质差，缺乏必要的危险品专业知识和培训，责任心不强；硬件问题，一般表现为仓储设备不先进或达不到安全仓储的要求；软件问题，一般表现为规章制度的漏洞，作业程序的不等；意外问题，由于外部不可预测的危害而引发仓储事故。2015年天津港危险品燃烧、爆炸事件之后，全国都进行了安全排查。 2、预期目标：危险品得到有效管理，不发生危险品泄露、丢失等事件。 3、资料来源：按照《病理易燃易爆易腐蚀物品管理制度》 1. 对于易燃易爆易腐蚀的物品指定专门专人负责,负责人员应具有高度的责任感和警惕性,保证科室的安全。 2. 为了防止科室发生火灾的危险,必须尽最大可能减少科室内的易燃液体的存储量。

3. 冰箱内不能存储酒精灯可燃的液体,并且不能把这些液体倾倒在下水道内;易腐蚀的物品应避免与皮肤接触,如不慎溅到皮肤,应用自来水反复冲洗。 4. 易燃易爆物品有专柜保存,防止发生被盗,要有出入库手续,每次领取使用时要签字。 5. 使用易燃易爆物品时必须远离火源，工作人员应会使用灭火器材,会报火警。 6. 易燃、易爆物品压迫存储在避光、通风、防潮和避免烟火,房间应牢固,药柜应上双锁，并双人保管。 7. 科室严格使用明火,必须使用电炉、酒精灯时,不得离人。 8. 实验室内严禁吸烟。 9. 科防火安全员定期对防火安全情况进行检查,发现隐患及时上报给科主任。 4、项目负责人：王世华 5、参加人员：肖洒、王志鹏、张金女 6、监测结果：危险品库房存在安全隐患且管理不到位。 7、问题叙述：危险品库房存在安全隐患且管理不到位，没有登记库房存放的试剂类型、数量及存放设备不能达标。 8、原因分析： A、病理科缺少专门的危险品存放设备。 B、危险品的登记工作没有开展，无法准确知道危险品的数量及种类。

化学危险品安全管理制度

危险化学品安全管理制度第一章总则第一条为了加强对危险化学品的安全管理，保证安全生产，保证公司财产和员工安全，保护环境，特制定本管理制度。第二条本管理制度所指的危险化学品，系指公司生产的氯酸钠、氯酸钾、生产过程中使用的四丁基脲、2-乙基蒽醌、重芳烃，及其配制的生产双氧水工作液、压缩氢气、瓶装氧气、乙炔、分析化验用药品等。第三条生产、使用、储存、运输（搬运）危险化学品的部门和单位，必须制定安全生产规程、岗位操作规程及各种消防安全管理措施。第四条生产、使用、储存危险化学品的部门和单位，应指定专门安全贮存地点。第五条公司内部各有关部门应按照规定的职责和权限，负责对生产、使用、储存的危险化学品实施管理和监督检查。第二章危险化学品的生产和使用第六条公司对各部门和车间生产、使用的危险化学品实行统一控制，严格管理。第七条生产、使用危险化学品的部门和车间，应制定原料、中间产品和最终产品的理化性能，对储存、运输（搬运）、包装的技术要求，工业卫生、安全和环境保护，及处理灾害性事故的应急措施。第八条新建、扩建、改建的生产、使用危险化学品车间，须经县（市）化工、公安、环保、劳动等部门进行竣工验收，验收合格后方可投入使用。第九条公司应根据需要，建立消防和应急救援组织。第十条对生产和使用危险化学品的车间和部门，应根据危险品的种类、性能，设置相应的通风、防火、防爆、监测、报警、降温、防潮、避雷、防静电、隔离操作等安全设施，并保证各种设施完好，正常使用。第十一条生产危险化学品的车间，必须严格执行有关工业产品质量责任的法规，保证产品质量符合国家规定的标准。第十二条公司生产危险化学品所使用的压力容器和设备，必须符合国家有关压力容器和设备的规定，并经常进行维护和监测。第十三条危险化学品的包装和标志必须符合国家规定。质管部门（或中心化验室）应加强对包装质量和包装材料的监督检查和定期测试。第十四条生产、使用危险化学品的部门和个人，必须遵守各项消防、安全

质量目标管理规定

质量方针、目标管理规定 1 范围适用于公司级质量方针、目标和质量计划的制定、执行、跟踪和调整。 2 控制目标 2.1 确保公司总体质量目标的制定满足市场需求,符合国家标准、行业标准的要求，并考虑到企业的管理水平和工艺技术现状。 2.2 确保质量计划与质量目标的一致性，从而保证质量目标的最终实现。 2.3 通过制定质量计划确保本公司的质量目标和各项质量指标的有效衔接和相互支持。 3 主要控制点 3.1 总经理 3.1.1审核品质部制定的质量目标。 3.1.2 总经理审批公司总体质量计划草案和关键产品质及品质量计划。 3.1.3 公司总经理根据品质部标执行情况决定质量目标和质量计划是否需要调整。3.2 品质部 3.2.1 组织公司质量目标分解并定期考核上报时间。 3.2.2定期向管理层汇报质量目标的实现情况和改进建议。 3.3行政部 3.3.1负责公司质量方针、质量目标的宣传和培训工作。 3.3.2对员工贯彻公司质量方针、质量目标的各项活动进行考核。

3.4各部门 3.4.1根据公司质量目标，组织部门质量目标分解。 3.4.2通过各项质量管理活动，保证部门质量目标的实现。 4质量方针、目标的宣传通过宣传标语、新员工入职培训、质量管理会议、管理评审会议等多种形式宣贯，通过提高员工质量意识，保证公司质量方针、目标的实现。 5 质量目标的分解围绕公司质量目标，由公司品质部组织各职能部门和作业层负责人进行质量目标分解，目标分解要求量化、可测量，并定期进行统计分析和考核。 6质量目标的实施各部门根据本部门的质量目标，确保部门目标实现的措施，并赋予实施，并对部门质量目标实现情况进行统计、分析，制定改进措施。 7质量目标的考核公司质量目标的考核通过统计分析、内部审核、管理评审、经济责任制考核等多种形式进行，并按《质量激励管理办法》规定细则进行奖罚。 7.1 质量目标考核原则 7.1.1 目标制定原则 7.1.2 目标统计原则

药剂科工作管理制度

药剂科工作管理制度 1、为认真贯彻执行《药品管理法》、《药品管理法实施条例》、《产品质量法》、《计量法》、《合同法》等法律法规以及医院的各项质量管理制度，严格把好药品质量关，确保药品质量，特制定本制度。 2、在院长和药事委员会直接领导下，负责全院药品管理工作。 3、及时了解、掌握药品使用和管理情况，做到有计划地供应，满足临床需要。 4、药房《药库》设专职药品质量管理员，负责全院药品质量管理工作，制定和健全药品质量管理制度，明确质量管理职责，做好各相关人员的职责分工。制定的制度应内容完整、可操作性强。质量管理员不得同时兼任院部药品采购人员。因人事变动应报市药品监督管理局备案。 5、监督在岗从药人员搞好个人卫生，要求做到服装整洁，佩带胸卡。 6、提供药品咨询服务，指导群众安全合理用药，做好合理用药的宣传工作，在适当场所设立合理用药宣传栏，公布药品举报电话和群众意见簿，对服务对象的批评或投诉要认真对待、及时处理并做出答复或做好解释说明工作。不开展任何方式经营或变相经营药品，不得以医疗业务广告进行药品宣传。 7、制定年度学习培训计划，对从药人员进行法律、法规、基础理论、专业技术知识培训，并负责实施和建立档案。 8、建立药品不良反应监测和报告机制，做到有专人监测和收集用药品的质量、疗效和不良反应等信息，发现可能与用药有关的不良反应及时向市药品不良反应监测中心报告。

终止妊娠药品使用管理制度（一）终止妊娠药品必须在取得《母婴保健技术服务许可证》的医疗保健机构内，并在持有《母婴保健技术考核合格证书》的执业（助理）医师指导下，监护使用。（二）医疗保健机构要有专人专账保管。（三）详细登记购买终止妊娠药品情况。（四）详细登记购买终止妊娠药品情况。（五）每月核对一次终止妊娠药品出入库数量，并记录核对情况（六）严格遵医嘱发药。（七）药房负责对终止妊娠药品使用情况进行严格登记要记录发（取）药时间、妊娠妇女姓名、年龄、药品名称、齐川、主管医师、药剂师。

2质量目标管理制度(改)全解

质量目标管理制度 1.目的通过对公司质量目标的策划、制订、分解、沟通、监视、评审与更新等全过程进行全面、系统地管理，确保公司质量目标得到贯彻和落实，特制订本制度。 2.范围本制度适用于公司质量目标的策划、制订、分解、沟通、监视、评审与更新等全过程的管理。 3.职责 3.1 总经理负责公司质量目标的批准，相关考核异议的最终决策。 3.2 主管副总负责组织各自职责范围内的质量目标制定及偏离目标的整改措施。 3.3 综合部负责组织策划和实施相关考核办法，跟踪和存档偏离目标的整改措施结果，并进行统计和分析。 3.4 各部门负责落实分解目标并制定和实施整改措施。 4.工作程序 4.1 质量目标管理的流程质量目标管理的流程包括：质量目标的策划、沟通、实施、监视、评审与更新等的管理。 4.2 质量目标的策划 4.2.1在每次管理评审前5个工作日内（太仓促，建议15-20个工作日），综合部组织公司各部门负责人讨论拟定到下一次管理评审前的质量目标和各部门分解目标以及各部门制定的相应的实施措施，并在管理评审会议上报总经理批准。质量目标的设定应逐次提高，稳健达到100%后可考虑更换新的质量目标或统计方法。 4.2.2制定质量目标时，应遵循以下原则： 1）以终为始原则。本着对下道工序（或服务）负责的精神，各职能、层次和过程的质量目标的策划、实施和设定工作的检验完成情况的唯一标准是“是否满足下道工序（或服务）的要求”，最终才能满足公司总质量目标的要求。 2）可实现性原则。既要求质量目标具有先进性，满足管理水平不断提高、持续改进的要求，又要经过努力可以实现，以达到利用目标激励的作用，从而达到利用目标实现改进机制的建立。 3）以质量方针为框架原则。紧紧围绕质量方针展开，既不要超出质量方针的范围，又要保证方针在持续改进管理体系和实现顾客要求，确保顾客满意的宗旨不落空； 4）全面性原则。应包含相关方明确规定的要求、不言而喻的要求或期望和法律法规的要求及强制性标准的要求。同时还应该包含与产品、服务的符合性以及增强顾客满意的有关内

医院药剂科管理制度讲课教案

药剂科管理制度一、药品采购供应管理药品采购供应管理是药剂科的基本任务之一。医院药品品种多，数量大、周转快，收发琐碎，用于药品采购的资金数量巨大，加之药品是特殊商品，所以任务的重点是：一要保证全部药品的优质和安全有效；二要根据医院的性质任务和规模大小，保持一定数量的药品品种供医生选用，“基本药品目录”中的常用和主要品种保证不断货；三要严格认真管理好毒、麻、精神和贵重药品，执行有关规定；四要重视对有效期药品的管理；五要做好盘点统计报表工作，必须做到账物相符，一切原始单据都要完整保存；六要注意经济效益。药品采购供应管理分为：计划采购管理、库房管理、供应管理和新药管理等项工作。 1.计划采购管理计划采购管理既要充分及时地供应药品，又要防止滞留积压，在保证药品质量的前提下注意经济效益。具体要掌握好以下事项：（1）根据本院《基本药品目录》和使用情况及库存量，由库房保管人员提出药品采购计划，经科主任审核批准后交采购员执行。（2）深入临床了解用药动态、新药使用和药品质量等情况，以掌握第一手资料，做好供应工作。（3）在采购过程中，要注意审核药品供应渠道的合法性。（4）对药品质量不合格、原包装破损的药品及时退货、调换并登记。（5）根据季节疾病发病率情况，调整药品品种及购入量。 2.库房管理（1）对毒、麻、精神药品及危险药品应按规定分别设库存放。库房的条件应与药品储藏要求相符，如冷藏、避光、防潮、通风、防鼠

等条件。（2）库房药品的摆放可按药理、剂型、给药途径、字母顺序等分类存放，同时要建立货位卡，便于盘点和发药。（3）入库药品要认真验收，应注意品种、规格、数量、有效期、真伪等，发现问题及时解决。（4）加强有效期药品的管理，将所有库存的有效期药品公布于醒目处，定期检查。中药饮片要特别注意虫蛀、霉变，应经常检查晾晒。（5）中、西药品一般应遵循先进先出的原则，以保证药品质量。（6）库管人员调动工作时，必须在第三者监督下办理交接手续，并要三方签字，以示负责。 3.供应管理供应管理指对药库供给调剂室、制剂室等有关科室药品过程的管理。领用科室向库房领药时，应填写请领单一式三联，一联交药品会计出帐，一联药库存查，一联领用科室留存，领药后库房保管员和领药人员应签字以示负责。若药剂科有计算机网络，则操作可直接在计算机网络上完成。 4.帐目及统计报销（1）药品应有实物、会计帐，根据库房保管管物不管帐的原则，药库应设药品会计管理帐目，当月做出统计报表和出入库及库存总金额。（2）负责药品价格管理，接到药品调价通知后，立即通知调剂室、制剂室等使用科室，督促各使用科室更改价格，清点库存数，做出增值或减值报表。二、调剂管理 1.调剂科（室）的任务

学校危险物品安全管理制度范本

内部管理制度系列学校危险物品安全制度（标准、完整、实用、可修改）

编号：FS-QG-37918学校危险物品安全制度 School Dangerous Goods Safety System 说明：为规范化、制度化和统一化作业行为，使人员管理工作有章可循，提高工作效率和责任感、归属感，特此编写。第一条为了加强对学校危险物品的安全管理，确保广大师生员工的人身安全和学校的财产安全，保障教学、科研工作正常进行、保护环境。根据国务院《化学危险物品安全管理条例》、《中华人民共和国消防法》、《易燃、易爆化学物品消防安全监督管理办法》等有关法规，结合学校的实际情况制定本规定。第二条危险物品指易燃、易爆危险品和剧毒物品、麻醉、放射性物品等酸性腐蚀物品等。第三条对管理、储存和使用危险品的部门，本着“谁使用，谁负责”的原则，部门主要负责人对本部门危险品的安全负直接责任，负责建立、健全危险品的安全管理制度，以及安全使用操作规程，明确安全使用注意事项。第四条储存危险品应当符合下列要求:

1、危险品应当储存于专用仓库和专用储存设施中，并且分类、分项存放，相互间保持相互的安全距离。 2、危险品仓库的建筑和设施，必须符合《化学物品安全管理条例》规定的要求。具有防火、防爆、防控、防静电、避雷，应有良好的通风和相应的安全电器照明设施。 3、化学物品的性质防护和灭火方法相抵触的化学危险品，不得在同一仓库存放。 4、危险品仓库必须建立严格的入库验收、出库登记制度，落实保管责任制，责任到人。 5、危险品的领取，要经部门负责人的签字批准，由2名以上人员共同办理领取手续。第五条学生在使用危险品做实验时，教师和实验员必须在现场进行指导，严禁擅自离岗、脱岗。严禁学生将危险品带出实验室。第六条各使用部门在处理废弃危险品时，应委托具有合法处理资格的单位进行销毁处理，不得任意丢弃、掩埋危险品。第七条对于严格遵守危险品管理规定，保障安全的部门

质量目标管理制度(新)

精品word文档可以编辑（本页是封面）【最新资料Word版可自由编辑！！】质量目标管理制度

一、目的为实现公司质量方针和质量目标（以下简称目标），增强顾客满意、确保工程质量、提高工程效益、降低工程成本；同时，通过目标管理，促进员工自我管理、增强员工的质量意识、提高工作效率，特制订本制度。二、范围适用于与公司质量管理体系有关的职能部门和工程处。三、职责 1. 公司领导层负责组织公司质量目标的制订、宣贯，提供资源，组织落实； 2. 各部室、各工程处负责本单位质量目标落实、分析改进和信息传递； 3. 管理者代表组织对质量目标结果考核、传递； 4. 公司领导层、各部门和工程处依据考核结果进行质量改进，修订或重新确定、分解质量目标。四、原则 1. 目标应明确，尽可能量化、具有可操作、可评审性； 2. 目标可有多种形式，如年度目标、阶段性目标、项目目标等，可与各类工作计划相结合。五、制订 1. 公司质量目标由领导层依据管理手册的要求，可结合管理评审，每年至少进行一次评审； 2. 各部门、各工程处质量目标由其依据质量管理职能、具体工程项目进行确定。当部门职能变动时，应对目标及时进行评审，必要时进行修改； 3. 工程项目质量目标由项目负责人结合具体项目，在项目策划阶段确定；

4. 公司质量目标及分解结果，由总经理批准后发布执行；各工程处的质量目标依据项目策划结果，由工程处经理或技术负责人审批；必要时，报监理机构。六、实施 1. 各部门负责落实本制度，针对部门目标组织制订适宜的工作计划、措施或方案； 2. 各部门针对本部门质量目标实施情况进行检查； 3. 各部室、各工程处每年总结分析本部门目标完成情况，提出改进措施，并形成分析报告，传递到业务管理部； 4. 业务管理部负责对各职能部门和工程处目标的实施结果，进行综合分析，提出建议、形成分析报告，并将信息传递至各管理层次； 5. 管理者代表负责组织对质量目标实施结果的考核，考核结果可通过管理评审向最高管理者报告； 6. 公司最高领导层得到反馈结果后，及时组织进行质量改进，修订或重新确定质量目标。若需延长时间，需报管理者代表批准。七、考核公司最高管理层负责综合考评，确定结果并进行奖罚; 本制度由业务管理部编制，自发布之日起运行。本页为著作的封面，下载以后可以删除本页！

药剂科制度汇编

卫生室药品质量管理制度目录一质量管理人员及各主要工作岗位职责及主要责任 (一)药剂科主任职责 (二)药房调剂人员岗位职责 …………………………………… 二药品购货企业和购进药品合法资质审核制度三药品购进管理制度………………………………………………………… 四药品验收管理制度……………………………………………………… 五药品储存管理制度………………………………………………………… 六药品养护管理制度………………………………………………………… 七药品摆放管理制度… 八药品拆零管理制度九票据和凭证管理制度十有关设施和设备使用和维护管理制度十一特殊药品管理制度十二不合格药品管理制度十三卫生和人员健康管理制度十四药品不良反应检测管理制度十五药学人员培训教育管理制度药剂科主任职责 1、在科主任的领导下，负责指导本部门分管的调剂、制剂、药检、临床药学、教学、科研等各项专业技术工作，制定和完善各项技术操作规程，指导下级药师做好工作，解决业务工作中的难题。 2、指导和参与复杂的药品调剂、制剂、药品质量控制、药物咨询方面的技术工作等，保证药品质量合格、药品使用安全、有效。 3、参与建立临床药师制，经常深入临床了解药物应用情况，对药物临床应用提出改进意见，参与临床查房、病例用药讨论，参加危重患者的救治工作，研究制定较为安全、有效、经济的用药方案，协助做好临床合理用药的工作。 4、指导和组织参与药学科研，开展临床药学、临床药理、药物经济学、药事管理、药学信息等方面的研究，结合临床需要开展化学药品和中成药新制剂、新剂型的研究，组织引进、推广国内外药学的新理论、新知识、新技术、新方法。

病理科室管理制度和规范考试卷

病理室管理制度和规范培训考试姓名：时间：得分：一填空题（每空2分，共40分）。 1 《临床操作技术规范—病理学分册》是年发行的。 2 病理学诊断文书是关于疾病诊断的重要医学文书，病理诊断报告书具有。 3 临床医师应保证送检标本和相应申请单内容的性和，所送检标本应该是该标本的。 4 病理室技术员和诊断医师严格执行《》规定的有关的操作规程，确保病理检查质量。 5 病理诊断医师岗位职责规定：病理医师负责处理常规的外检和细胞学检查工作，认真及时作出病理诊断和签发报告，应及时请上级医师复检和会诊。 6 技术员收检标本时严格执行制度、制度、制度、制度。 7 病理检查报告一般日发放报告，疑难病例不超过，不能准时发放报告的应该告知，病理取材后的剩余标本在报告发放后保存周。 8 技术员制片完毕，根据制度，技术员与诊断医师进行

蜡块、切片和切片质量的核对，诊断医师根据对当日的切片作出质量评估，并双方签字确认。 9 根据《临床技术操作规范——病理学分册》病理检查资料管理的规定：住院患者保存年，门诊患者年。 10 关于病理资料的借用规定：一律不外借。二选择题（每小题2分，共10分）。 1 《病理科建设与管理指南》是由卫生部年颁布的。 A 2007 B 2008 C 2009 D 2010 2 《病理科建设与管理指南》规定，出具病理诊断报告的应该是 A 病理技师 B 检验技师 C 执业医师 D 助理医师 3 制片工作一般在小时内完成。 A 12—24 B 36 C 36—48 D 24—36 4 切片质量评分标准要求甲级片 A ≥90分 B ≥75-89分 C ≥60-74分 D ≤59分 5 细胞学检查的涂片，阴性的保存，阳性的保存 A 1周、3年 B 1年、长期 C长期、长期 D 2年、长期三判断题（每小题2分，共20分）。 1病理科应当加强对病理档案的保存和管理，其中病理切片、蜡块和阳性涂片保存期限为10，阴性涂片保存期限为1年。（） 2病理科应当严格执行《中华人民共和国消防法》、《中华人民共和国职业病防治法》、《危险化学品安全管理条例》、《使用有毒物品作业场所劳动保护条例》、《病原微生物实验室生物安全管理条例》、

药剂科工作制度

药剂部门制度目录一、医疗机构药事管理委员会工作制度二、临床用药管理制度三、药剂科工作制度四、调剂室工作制度五、静脉用药调配中心（室）工作制度六、临床药师工作制度七、药房值班工作制度八、药库工作制度九、药品采购工作制度十、药品验收和保管制度十一、药品质量监控制度十二、住院病人自备药品制度十三、麻醉药品、一类精神药品管理制度十四、第二类精神药品管理规定十五、用药错误监测报告制度十六、药品不良反应监测报告制度十七、处方制度十八、处方点评制度

医疗机构药事管理委员会工作制度 1. 二级以上的医院应成立药事管理委员会，药事管理委员会监督、指导本机构科学管理药品和合理用药。 2. 二级医院的药事管理委员会，可以根据情况由具有中级以上技术职务任职资格的药学、临床医学、医院感染管理和医疗行政管理等方面的人员组成。 3. 医疗机构药事管理委员会应建立健全相应的工作制度。 4. 药事管理委员会由5～7 人组成。其中设主任委员1 名，副主任委员1 名。机构主管负责人任主任委员。药事管理委员会的日常工作由药学部门负责。 5. 药事管理委员会的职责是：（1）认真贯彻执行《药品管理法》，按照《药品管理法》等有关法律、法规制定本机构有关药事管理工作的规章制度；（2）确定本机构用药目录和处方手册；（3）审核本机构拟购入药品或配制新制剂及新药上市后临床观察的申请；（4）制定本机构新药引进规则，建立新药引进评审专家库，随机抽取组成评委，负责对新药引进的评审工作；（5）定期分析本机构药物使用情况，组织评价本机构所用药物的临床疗效与安全性，提出淘汰药品品种意见；（6）组织检查毒、麻、精神及放射性等药品的使用和管理情况，发现问题及时纠正；（7）组织药学教育、培训和监督、指导本机构临床各科室合理用药。临床用药管理制度 1、临床用药是使用药物进行预防、诊断和治疗疾病的医疗过程，临床用药管理的终结目的是合理用药。临床医师、药师、护师等专业技术人员应当遵循安全、有效、经济的原则，加强协作，知识互补，共同为病人用药的安全性负责。 2、医院根据国家规定的“基本药品目录”、“国家基本医疗保险药品目录”制定医院“处方集”和“医院药品供应目录”。药学部门在“医院药品供应目录”内组织有效的供应。

病理科化学危险品保管和使用制度标准范本

管理制度编号：LX-FS-A79745 病理科化学危险品保管和使用制度标准范本 In The Daily Work Environment, The Operation Standards Are Restricted, And Relevant Personnel Are Required To Abide By The Corresponding Procedures And Codes Of Conduct, So That The Overall Behavior Can Reach The Specified Standards 编写：_________________________ 审批：_________________________ 时间：________年_____月_____日 A4打印/ 新修订/ 完整/ 内容可编辑

病理科化学危险品保管和使用制度标准范本使用说明：本管理制度资料适用于日常工作环境中对既定操作标准、规范进行约束，并要求相关人员共同遵守对应的办事规程与行动准则，使整体行为或活动达到或超越规定的标准。资料内容可按真实状况进行条款调整，套用时请仔细阅读。 1. 目的建立规范的危险品管理制度和标准的操作程序，确保危险品使用的安全。 2. 范围病理科技术室。 3. 责任人病理科技术室全体工作人员。 4. 危险品的进货、保管、领用和使用制度（1）熟悉各种危险品的化学性质，遵守危险品的管理和使用条例，根据化学性质进行分类保管和使用。（2）病理科危险品仓库由指定的专人（双人双锁）负责保管，少量领出也需要领出者放入小型防

危险品安全管理制度

危险品安全管理制度第一条为了保证施工现场危险品的使用和储存安全，有效预防、控制和消除安全隐患和职业危害，保护施工人员的生命安全及其相关权益，根据《中华人民共和国安全生产法》（主席令第13号）、《建设工程安全生产管理条例》（国务院令第393号）、《公路水运工程安全生产监督管理办法》（交通部令2017年第25号）《江苏省公路水运工程“平安工地”建设考核评价标准》（2019版）、《公路工程建设现场安全管理标准化指南》，制定本制度。第二条适用范围本制度适用于XX标项目经理部（以下简称“项目部”）各类易燃、易爆品、化学试剂等危险物品的管理。第三条本工程危险品包括：各类油料、化学试剂等。第四条油料管理项目原则上不允许在现场设置储油区，所有油料通过协议外送，如特殊情况需设置储油区的需报项目安全部、安全部申请，且满足一下管理要求。（一）柴油的安全管理工作，由项目物资部具体负责各项安全管理措施的落实。（二）油罐由安全部指定专职管理人员，严禁在罐区堆放油污、油布、纸张、木材等杂物。（三）罐区内设置完善的灭火设施，并使其始终处于完好状态；消防道路保持畅通无阻，不得堵塞。（四）油罐设置避雷装置和防静电接地装置。油罐区有足够的照明。宜采用远距离高悬透光灯。第五条化学试验试剂管理（严格执行“双人”管理模式）（一）化学试剂的储存、使用、残余处理等安全工作，由试验室主任具体负责各项安全管理措施的落实。

（二）每日对本室的仪器、试剂、水、电等进行检查，如有异常立即采取措施。（三）本室仪器、试剂放置合理、有序，试验台面清洁整齐。（四）试验人员操作时穿工作服，试验前后洗手，以免沾污仪器、试剂或将有害物质带出试验室。（五）试验人员在试验前应熟悉每项试验的操作程序，做到有条不紊。对有毒、易燃、腐蚀性药品严格保管，定人、定责、小心使用。（六）凡装过强腐蚀性、易燃或有毒药品的容器，由操作者及时亲自洗净，或妥善保管，标识醒目。（七）操作者必须掌握一般的防火、防爆、防毒知识以及必要的自救常识（特别要注意化学烧伤，一般可立即用大量冷水冲洗，再涂上适当药品）。（八）试验结束，及时整理工作台面，一切仪器、药品、工具放回原处。有害废物及废液倒入废液缸，并定期妥善处理。第七条危险品存放区域应按消防管理规定设置好消防器材。第八条各类危险品台账记录。安全部负责油料台账记录，试验室负责化学试剂台账记录，记录表格和要求根据本部门上级主管部门规定执行。第九条本制度自颁布之日起施行，至工程项目交工验收日止。

药剂科工作管理制度汇总

药剂科工作管理制度汇总药品库房工作制度一、在科主任领导下工作。二、严格执行《药品管理法》和有关药品管理法规，做好药品的供应管理工作。三、根据本院医疗的需要有计划地、及时地、准确地作好药品的预算、计划、采购工作。四、严格药品出入库手续。药品入库认真执行验收检查制度，药品出库时，保管员凭电脑请领清单发放药品，并与请领双方核对无误，签名负责。五、保管员每月与药品会计及电脑核对药品入库、出库、库存量和金额，每季度盘点一次，做到帐物相符。六、药库对所有原始单据（入库单、请领单、随货单）均应妥善保管备查。七、库存药品应按其性质不同，分类保管并设有标记，采取必要的冷藏、防冻、防潮、防虫、防鼠、防火等措施，保证药品质量。八、麻醉药品、精神药品和生物制品的保管按其管理规定执行。九、对短缺药品做好登记，设法组织资源，及时向药房及临床科室通报供货情况，做好解释工作。对急救药品做到有备无患，准备即使供应临床。十、药库应通风、干燥、避光，保持适宜的温度和湿度。药库整洁干净，严禁烟火，做好消防安全保卫工作。

门诊西药房工作制度一、在药剂科领导下工作。二、工作人员工作服穿着整洁，佩戴工作牌，文明礼貌服务。三、保持工作环境整洁干净，严禁室内吸烟。四、药剂人员树立高度责任心，一切以病人的用药安全为原则，严格执行“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。五、认真执行《处方管理办法》，对错误处方或缺药处方应退回请原处方医师更改，药剂人员不得擅自更改；对滥用药品、配伍禁忌、超剂量的处方和涂改处方，药剂人员有权拒绝调配，必要时经处方医师更正或重新签字方可调配。六、麻醉药品、精神药品和医疗毒性药品的使用、保管和调配必须严格执行有关管理制度。七、有计划的请领、储存药品，防止积压、损坏和浪费。八、药品按其性质、剂型、用途和储存条件保管。九、每月定期检查药品有效期和质量，发现问题及时处理，并有记录。十、已经发出的药品原则上不予退换，因特殊原因（如药物不良反应、禁忌症等）需退药的，必须按照相关管理规定执行。十一、每季度盘点一次、做到帐物相符。十二、药房二十四小时有人值班，值班人员按时交接班，不得迟到、早退，不得擅自离岗，并完成值班日的各项工作任务。十三、其他人员非公事不得进入西药房。门诊中药房工作制度一、在药剂科领导下工作。