Clomiphene Tablets 50mg _Yung Shin_ 本药系以Clomiphene为主成分的锭 ...
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SP
CLT-003
衛署藥製字第027338號
排卵誘發劑
“永信”喜妊
錠50毫克
（可洛米分）
Clomiphene Tablets 50mg "Yung Shin"
本藥係以Clomiphene為主成分的錠劑，專用於促進排卵、調整月經，治療婦女生育機能異常所引起之不妊症。此藥物的問世，及其高度誘發排卵抑制泌乳的治療效果，實為婦產科臨床應用上提供一大助力，更為不孕婦女帶來一大福音。
【成分】
【成分】每錠中含：
Clomiphene Citrate..................…………………………………………………50mg 【作用】
一般婦女不孕的原因，以排卵機能失常居多，而排卵失常的婦女，其月經往往不順，甚至無月經，亦有月經正常而無受孕可能者。本藥主要效能係在促進腦下垂體gonadotrophin的分泌，而誘發人體的自然排卵，增加受孕機會，並可用以調整月經，抑制產後泌乳。本藥並非荷爾蒙製劑，為口服受胎劑，使用方便。
【適應症】
促進排卵（排卵障害引起之不孕症）。
【用法用量】
誘發排卵第一治療期：自月經來潮第五天開始服藥，每天一錠，連服五天。第二治療期：前次服用後未達排卵之目的，應於下次月經來潮後第五天再度服藥，每天二錠，連服五天。第三治療期：經二次治療，未達排卵者，除非有其他錯誤診斷或病人未遵守指導，可再進行第三次治療，其用法、用量與第二治療期相同。
本藥須由醫師處方使用。
【注意事項】
（一） 一般的注意：
1. 動物實驗曾確認有胎兒毒性及催畸胎性，對人體受精卵之安全性未確定
以前，懷孕婦女禁服本藥。為避免不經意之懷孕患者，服用本藥，下列數點應嚴加注意：
a. 服用本藥前至少一個月以上或治療期間必須記錄基礎體溫，以觀察
有無誘發排卵。
b. 對無月經患者，在服用前應先行作gestagentest，在消退性出血開始
日至第五日時，或服用前即已自然出血（無排卵週期症）時，應從
第五日開始服用。
c. 服用後基礎體溫如移向高溫期者，應即停止用藥，並設法確認有無
懷孕的跡象。
2. 本療法由於對施用患者的間腦及下垂體前葉可能造成機能障礙，而造成
性腺刺激荷爾蒙低分泌無排卵現象，有下列情況之患者禁服本藥：
a. 由於原發性卵巢不全引起尿中性腺刺激荷爾蒙分泌亢進的患者。
b. 副腎或甲狀腺機能的異常引起之無排卵患者。
c. 頭蓋內有病變（下垂體腫瘍等）的患者。
d. 無排卵症以外的不孕症患者。
3. 為避免因施用本療法所導致的卵巢過分刺激等副作用，在服用前或治療
期間，應每日做內科診療，對特殊症狀應格外留意，如認為有異常狀況出現，應即停止服藥。
a. 患者有無自覺症狀（特別是下腹部痛）。
b. 有無卵巢腫大。
c. 基礎體溫有無上升（每日測定）。
d. 頸管粘液量及性狀。
e. 用量的超過可能造成卵巢過分刺激，服用上宜以一週期，即一日
100mg，五日間使用為限度。（參照用法?用量）
4. 卵巢過分刺激的結果，可能造成多胎懷孕。
5. 對無月經患者在服藥前，由gestagen test以確認第一度無月經，並作
gstrogen test以排除子官性無月經症患。
6. 一般在施用3治療程後，仍未能出現排卵性月經時，應即停藥。
7. 請在婦產科，內分泌專門醫師指導監督下服藥。
（二） 禁忌：
1. 不是卵巢腫瘍或是多囊胞性卵巢症候群等所引起的卵巢
腫大患者。
2. 肝障礙及肝疾患者。
（三） 於符合不能服用本藥，但不得不使用的患者，在服藥時仍需慎重為宜：如不希望生孩子的無排卵患者。
（四） 需慎重服藥者：
1. 既有肝疾患，肝臟障礙患者。
2. 具多囊胞性卵巢症候群患者。
（五） 副作用：
1. 卵巢過分刺激：如出現下腹部痛等之卵巢腫大症者應停止用藥。
2. 眼：霧視等視覺症狀出現時應即停藥，並請眼科醫師檢查之。
3. 過敏症：發疹現象者應即停藥。
4. 肝臟：至目前約有5%以上患者出現BSP排泄遲延。
5. 胃腸：偶有噁心、嘔吐、食慾不振等現象。
6. 精神神經系：時有頭痛、情緒不安等現象。
7. 其它：偶有顏面潮紅、尿量增加、口渴、疲勞感等現象。
（六）其他：偶有霧視等視覺症狀出現之故，服藥期間應注意駕車等之危險機械之操作。
【保存上之注意】
．本藥應置於小兒伸手不及處。
．室溫（15～30℃）、避光儲存。
．請在有效期限內使用。
【包裝】
2-1000錠塑膠瓶、PTP鋁箔盒裝。
永信藥品工業股份有限公司
YUNG SHIN PHARMACEUTICAL IND. CO., LTD TAIWAN R. O. C.
公司住址:台中縣大甲鎮中山路1段1191號
電話: (04)-26875100
台中幼獅廠:台中縣大甲鎮日南里工九路27號
日本硅材料产业发展现状
引言 目前伴随着国内代工行业的兴起，在产业链的前端材料行业，大直径硅片的国产化迫在眉睫。为了国内半导体产业做到自主可控，我们必须发展大直径硅片材料产业。 日本在半导体材料方面的全球份额占比很高，最近发生的日本禁止向韩国出口半导体材料事件，导致韩国半导体行业不得不转向其他渠道解决难题，这从侧面反映了日本作为半导体材 料的大国，一举一动都会牵扯到全行业产业链的神经。 中国的硅材料产业：起了大早，未赶上班车 在国际贸易冲突频发的今天，半导体已经成为了“重灾区”。广为人知的有两个事件导火索， 一个是中兴事件，一个是华为风波。还有一例就是日本禁止向韩国出口半导体材料举措。2019年200mm硅片需求显著下降，而300mm硅片需求却维持坚挺，月需求量超过600万片。 我国大硅片主要依赖进口。因为我们的大硅片产业还处于一个起步阶段。1997年中国拉制成 功直径300mm硅单晶棒，大硅片研发项目启动时间并未比国外晚太多。后期研发由于产业 投入不足，市场环境尚未形成。 目前，国内近100万片的月需求量主要依赖进口。张果虎形象的比喻说，“中国的300mm硅 材料，起了大早，未赶上班车。” 中国正在全力发展大硅片产业，如何突破并形成产业竞争力，如何掌握“杀手锏”？日本的经 验值得我们参考和研究。 日本大硅片的现状 半导体硅材料起步于欧美，日本起步落后于欧美，但今天实现了反超，并取得绝对领先地位，占据全球60%以上份额。2019年全球半导体市场下降，日本信越等却维持良好营收和利润增长。 日本的半导体材料核心企业主要有两家：信越Shinetsu和胜高SUMCO。信越的主要产品是 在PVC、硅片、电子功能材料三个领域，并占据全球第一的市场份额。其中硅片为信越化学 的一个事业部业务。胜高SUMCO是由Mistsubishi M. Silicon、SumitomoSiTix、KomatsuElec.等多家公司合并而成。 全球300mm硅片出货量最大的是信越，其次是胜高。两家的月出货量合计超过350万片，远远超出第三家Globalwafer的月出货量90万片。日本这两家300mm硅片出货量占全球比例达到55%，占据主导地位近20年。（来源：SEMI数据）
教科版eec英语4下四年级上册
小学英语学习材料 金戈铁骑整理制作 四年级上册 教案一 Unit 1 Good morning. 一、教学目标 1、能听懂、会说新单词morning； 2、能听懂、会说本课对话； 3、能灵活运用“Good morning!”“How are you?”等问候语进行日常问候。 二、教学重点及难点 重点：用“Good morning!”“How are you?”向他人致意。 难点：Is he your brother? 三、教学准备 句型卡片、小闹钟、教学挂图、教学磁带等。 四、教学步骤 Step 1 Warming up 1、师生问候。 T: Good morning, boys and girls. S: Good morning, Miss. T: Nice to see you again. S: Nice to see you again too. 游戏——击鼓传球 击鼓传球，鼓声停时，球落在谁的手里，则需迅速地用一个单词描叙他的暑假生活，如happy, good等。 Step 2 Presentation and drill 1、复习。
老师用不同的问候语向不同的学生进行问候。 T: Hello, S1. Nice to meet you. S1: Nice to meet you too. T（向另一个学生）: Hi, what’s your name? S2: My name is S2. T: Glad to meet you. S: Glad to meet you too. 然后，老师把闹钟分别拨到不同的时间（上午九点、下午三点、晚上八点）。 T：Look! It’s nine/three/eight. How do you greet your friends? S: Good morning. /Good afternoon./ Good evening. 2、呈现课文。 T：Now, listen to the tape please. What are they saying? 鼓励学生大胆地说出自己听到的句子，并板书句型“Good morning.”“How are you?”“I’m fine, thank you.”分别用以上句子向学生问候。 游戏——Chain game（锁链游戏） S：How are you? S1: Fine, thank you. Hello, how are you? S2: Fine, thanks. （可分组游戏，看哪组说得又快又好） 出示一张照片（或图片）。 T: Look, this is …He is my brother. 板书句子“He is my brother.”，带读，让学生理解“This is…”和brother 的含义。 走到一学生面前。 T: Hello, how are you? S: Fine, thanks. T（指着旁边一个男生问）：Is he your brother? S: No, he isn’t.
日本信越硅烷偶联剂
日本信越硅烷偶联剂 一、日本信越硅烷偶联剂简述 硅烷偶联剂是由有机物以及硅构成的化合 物。硅烷偶联剂的分子中，具有能够与无机材 料进行化学性结合的，和能够与有机材料进行 化学性结合的两种以上的不同的反应基团。 二、产品特点 高质量复合材料 硅烷偶联剂改善了树脂和底涂料搅拌时候的分散性，同时提高了复合材料的机械强度，耐水性，耐寒性，透明性，粘附度及其他特性。 改性树脂 通过与树脂的反应，硅烷偶联剂能提高树脂对有机材料的粘附度和赋予低温，低水分固化，和提高耐气候性，耐热性和耐酸性，耐溶剂性。
三、产品技术指标 KBM-1003 KBM-403 KBM-503 KBE-903 KBM-603 化学名称 乙烯基三甲氧基 硅烷 (γ-环氧丙氧基 丙基)三甲氧基硅 烷 γ-甲基丙烯酰氧 丙基三甲氧基硅 烷 γ-氨丙基三 乙氧基硅烷 N-β氨乙基-γ-氨 丙基三甲氧基硅烷 分子量 148.2 236.3 248.4 221.4 222.4 比重（25℃） 0.97 1.07 1.04 0.94 1.02 折射率（25℃） 1.391 1.427 1.429 1.420 1.442 闪点（℃）23 149 125 98 128 沸点（℃）123 290 255 217 259 最小覆盖面积㎡/g 515 330 314 353 351 四、产品应用 a、KBM-1003主要用于聚乙烯交联；不饱和聚酯、聚乙烯、聚丙烯树脂等玻璃纤维增强塑料的玻纤表面处理；合成特种涂料；粘接剂；电子元器件的表面防潮处理；无机含硅填料的表面处理等；也用于复合玻璃中间层的表面处理。本品是交联聚乙烯的重要交联剂，被广泛应用于制造电线、电缆绝缘、护套材料和交联聚乙烯管等方面。本品还可用于乙烯一醋酸乙烯共聚物、氯化聚乙烯，乙烯—丙烯酸—乙醋共聚物的交联。本品还适用于浸渍处理玻璃纤维及无机含硅填料,还与多种单体共聚、可制成特种涂料。也用作处理特种橡胶填充剂；用于制备电子元器件塑封材料的密封剂；也可以作电子元件的表面防潮处理等。
金戈说明书
金戈说明书 【药品名称】 通用名称：枸橼酸西地那非片 商品名称：金戈 英文名称：Sildenafil Citrate Tablets 汉语拼音：Juyuansuan Xidinafei Pian 【成份】本品主要成份为：枸橼酸西地那非 化学名称：1-[4-乙氧基-3-（6，7-二氢-1-甲基-7-氧代-3-丙基-1氢-吡唑并［4,3d ]嘧啶-5-基）苯磺酰］-4-甲基哌嗪枸橼酸盐。 化学结构式： 分子式： C 22H 30N 6O 4S · C 6H 8O 7 分子量： 666.70 【性状】 本品为薄膜衣片，除去包衣后显白色至类白色。 【适应症】 西地那非适用于治疗勃起功能障碍。 【规格】 50mg （按C 22H 30N 6O 4S 计） 【用法用量】 对大多数患者，推荐剂量为50毫克，在性活动前约1小时按需服用；但在性活动前0.5～4小时内的任何时候服用均可。基于药效和耐受性，剂量可增加至100毫克（最大推荐剂量）或降低至25毫克。每日最多服用1次。在没有性刺激时，推荐剂量的西地那非不起作用。 下列因素与血浆西地那非水平（AUC ）增加有关：年龄65岁以上（增加40％）、肝脏受损（如肝硬化，增加80％）、重度肾损害 （肌酐清除率<30毫升/分，增加100％）、同时服用强效CYP3A4抑制剂〔酮康唑、伊曲康唑（增加200％）、红霉素 （增加182%）、saquinavir （增加210%）〕。由于血浆水平较高可能同时增加药效和不良事件发生率，故这些患者的起始剂量以25毫克为宜。 一项在无HIV 感染的健康受试者中进行的研究表明，Ritonavir 可使西地那非血药水平显著增高（AUC 增加了11倍，见【药物相互作用】）。鉴于此，建议同时服用Ritonavir 的患者，每48小时内用药剂量最多不超过25毫克。 西地那非可增强硝酸酯的降压作用，故服用任何剂型的一氧化氮供体和硝酸酯的患者，禁服西地那非。 需要合并使用西地那非与α受体阻滞剂时，西地那非治疗前，患者已应用α受体阻滞剂治疗达到稳定状态，而且西地那非应该从最低剂量开始服用（见【药物相互作用】）。 【孕妇及哺乳期妇女用药】西地那非不适用于妇女。 【儿童用药】西地那非不适用于新生儿、儿童。 【老年用药】 健康老年志愿者（≥65 岁）的西地那非清除率降低（见“【药代动力学】：特殊人群的药代动力学”）。鉴于血药浓度较高可能同时增加疗效和不良事件的发生，故起始剂量以25mg 为宜（见【用法用量】）。 【不良反应】 上市前的经验：在全球范围的临床试验中，3700多名患者（年龄19～87 岁）服用了西地那非。其中550多名患者的治疗时间在一年以上。 C N N H O 2S N N CH 3 H 3CH 2O O N N CH 3CH 2CH 2CH 3 HOOC OH CO 2H CO 2H
氯吡格雷地说法、解释法
一）抗血小板药 1、氯吡格雷的个体化治疗 氯吡格雷是目前应用最广泛的抗血小板凝集药物，临床患者存在较大的药效差异，美国食品药品监督管理局（FDA）于2010年3月12 日发布氯吡格雷与其相关的基因多态性对该药疗效的警示。 氯吡格雷为前体药，氯吡格雷经肠道转运体ABCB1转运入血，通过CYP2C19代谢转化为初步活性代谢物2-氧代-氯吡格雷，初步活性代谢物2-氧代-氯吡格雷主要经 PON 1转化为活性巯基衍生物，进而发挥抗血小板作用。随着大量研究表明，氯吡格雷的疗效与PON 1、CYP2C19*2、CYP2C19*3、ABCB1基因多态性有密切关系，氯吡格雷的出血风险与CYP2C19*17有着密切关系。 (1) 基于CYP2C19代谢型的个体化治疗 CPIC指南建议： 1)对于CYP2C19超快代谢型（UM）患者，可按照氯吡格雷说明书的推荐剂量和服用方法， 注意出血风险； 2)对于CYP2C19中间代谢型（IM）患者，增加氯吡格雷低反应性的风险。考虑换药，普 拉格雷不或更小程度上由CYP2C19代谢，但与氯吡格雷相比出血风险增加。或换用其 他替代治疗。 3)对于CYP2C19慢代谢型（PM）患者，增加氯吡格雷低反应性的风险。考虑换药，普拉 格雷不或更小程度上由CYP2C19代谢，但与氯吡格雷相比出血风险增加。或换用其他 替代治疗。 (2) 基于ABCB1代谢型的个体化治疗 转运体ABCB1基因的多态性，明显影响氯吡格雷的代谢。若其编码区第3435位从碱基C变为碱基T，则转运效率下降，生物利用度下降。带有ABCB1 3435TT者，心血管事件发生率为15.5%，比CC者10.7%高，HR为1.72。 因此，对于rs1045642位点TT基因型的患者，初始给药剂量和维持剂量均为双倍。(3) 基于PON1代谢型的个体化治疗 若PON1基因的第576位碱基G突变为A时，其水解2-oxo-clopidogrel生成活性巯基衍生物的能力降低，氯吡格雷抑制血小板的活性下降。 1)GG纯合，氯吡格雷活性代谢物水平高，血小板活性被抑制程度高，几乎无氯吡
白云山金戈说明书
白云山金戈说明书 【药品名称】 通用名称：枸橼酸西地那非片 商品名称：金戈 英文名称：Sildenafil Citrate Tablets 汉语拼音：Juyuansuan Xidinafei Pian 【成份】本品主要成份为：枸橼酸西地那非 化学名称：1-[4-乙氧基-3-（6，7-二氢-1-甲基-7-氧代-3-丙基-1氢-吡唑并［4,3d ]嘧啶-5-基）苯磺酰］-4-甲基哌嗪枸橼酸盐。 化学结构式： 分子式： C 22H 30N 6O 4S · C 6H 8O 7 分子量： 666.70 【性状】 本品为薄膜衣片，除去包衣后显白色至类白色。 【适应症】 西地那非适用于治疗勃起功能障碍。 【规格】 50mg （按C 22H 30N 6O 4S 计） 【用法用量】 对大多数患者，推荐剂量为50毫克，在性活动前约1小时按需服用；但在性活动前0.5～4小时内的任何时候服用均可。基于药效和耐受性，剂量可增加至100毫克（最大推荐剂量）或降低至25毫克。每日最多服用1次。在没有性刺激时，推荐剂量的西地那非不起作用。 下列因素与血浆西地那非水平（AUC ）增加有关：年龄65岁以上（增加40％）、肝脏受损（如肝硬化，增加80％）、重度肾损害 （肌酐清除率<30毫升/分，增加100％）、同时服用强效CYP3A4抑制剂〔酮康唑、伊曲康唑（增加200％）、红霉素 （增加182%）、saquinavir （增加210%）〕。由于血浆水平较高可能同时增加药效和不良事件发生率，故这些患者的起始剂量以25毫克为宜。 一项在无HIV 感染的健康受试者中进行的研究表明，Ritonavir 可使西地那非血药水平显著增高（AUC 增加了11倍，见【药物相互作用】）。鉴于此，建议同时服用Ritonavir 的患者，每48小时内用药剂量最多不超过25毫克。 西地那非可增强硝酸酯的降压作用，故服用任何剂型的一氧化氮供体和硝酸酯的患者，禁服西地那非。 需要合并使用西地那非与α受体阻滞剂时，西地那非治疗前，患者已应用α受体阻滞剂治疗达到稳定状态，而且西地那非应该从最低剂量开始服用（见【药物相互作用】）。 【孕妇及哺乳期妇女用药】西地那非不适用于妇女。 【儿童用药】西地那非不适用于新生儿、儿童。 【老年用药】 健康老年志愿者（≥65 岁）的西地那非清除率降低（见“【药代动力学】：特殊人群的药代动力学”）。鉴于血药浓度较高可能同时增加疗效和不良事件的发生，故起始剂量以25mg 为宜（见【用法用量】）。 【不良反应】 上市前的经验：在全球范围的临床试验中，3700多名患者（年龄19～87 岁）服用了西地那非。其中550多名患者的治疗时间在一年以上。 C N N H O 2S N N CH 3 H 3CH 2O O N N CH 3CH 2CH 2CH 3 HOOC OH CO 2H CO 2H
CMC-Ca中文手册(日本信越Shinetsu)
CMC-CA 羧甲基纤维素钙 羧甲基纤维素 CMC-Ca 羧甲纤维素钙 CMC 羧甲纤维素 [CAS 9050-04-8] [CAS 9000-11-7] 商品名 ECG-505 商品名： NS-300 简介：羧甲基纤维素的两种不同型号最初是由 GOTOKU CHEMICAL CO.,LTD.( 五德化学株式会社 ) 研发出来的。一种是钙型的“ ECG-505 ”而另一种是自由型“ NS-300 ”。ECG-505 于 1962 年生产，于 1968 年3 月 26 日成功获准专利。 NS-300 的生产在 1967 年开始。在日本 ECG505 已经获得了最高的评价。ECG505 和 NS-300 由 NICHIRIN CHEMICAL INDUSTRIES LTD( 一个优秀的转包合同工厂 ) 在严格的控制条件下生产的。ECG505 和 NS-300 作为片剂和颗粒剂的崩解剂和分散剂已经被广泛的应用。这种分散剂是获得药物更高生物利用度所需要的。ECG-500 在 1966 年被日本药典收录。ECG-500 在 1985 年被 USP-XXI ，US-NF X VI 收录，在 1994 年被欧洲药典（ EP ）收录。 NS-300 也在 1986 年被日本药典收录。1992 年，ECG-500 成为 International Harmonization Monographs （国际协调专论）的 25 种最常用的药用辅料之一，并且 NS-300 也作为 ECG-505 的补充条款被选入。 Ⅰ .ECG-505 和 NS-300 的特点 ECG-505 和 NS-300 是由纤维素羧甲基化的得到的。 ECG-505 是世界上唯一一种含钙的崩解剂。 NS-300 是由羧甲基纤维素钠在低的 pH 值下酸化处理而得。 ECG-505 和 NS-300 能快速吸水膨胀因此能在短时间内快速崩解。 片剂和颗粒剂中的崩解剂使药物分散成颗粒和细粉，这在提高溶解性和生物利用度方面是很重要的。 ECG-505 是不溶的，但是因为它的鳌合结构和钙的结构使其在水中有亲水性。羧酸型的 NS-300 表现出弱的水合性但因其静电排斥作用也表现出足够的崩解能力。 虽然实际上 ECG-505 在制药处方中应用得比 NS-300 多，它的缺点是其中的钙会与一些含磷酸盐和硫酸盐的药物发生反应。在这种情况下， NS-300 就可替代 ECG-505 使用。 ECG-505 和 1. 快速崩解 NS-300 的优点 ECG-505 和 NS-300 比淀粉崩解性能好。 ECG-505 因其鳌合结构和钙结构在水中能更好的吸水。 2 ．释放和溶解 更高的释放和溶解特性对于提高片剂和颗粒剂的生物利用度是很重要的。 ECG-505 和 NS-300 虽不溶于水，但能使片剂和颗粒剂快速崩解。
“金戈”销售话术及技巧
“金戈”销售话术及技 巧(总1页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1 -CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除
“金戈”销售话术及注意事项 一句话销售： “金戈”安全剂量起效快，持久坚硬效果好，价格合理人人爱。 销售卖点： 1、主要成分为枸橼酸西地那非，与“伟哥”的成分和功效一样。 2、药物含量高，起效快，效果显着。 3、每次50mg，安全剂量，无毒副作用。 4、适合长期服用，无耐药性。 5、价格合理，经济实惠，效果与“伟哥”相同。 适合人群： 1、勃起功能障碍人群； 2、性功能障碍人群；（不能当做刺激性欲的药物） 3、阳痿早泄人群。 使用说明： 1、一般在性生活前30分钟至1小时服用，年纪较大的患者，由于药物吸收慢，需提前1小 时服用。 2、服用金戈后，还需要在一定的性刺激下才能发挥作用。 3、“金戈”可长期服用，但是一周不要超过3次（针对性生活，不能每天服用），此外，任 何药物都有一定的副作用和禁忌，患者一定要根据自己的身体状况量力而行。 注意事项 1、常见的副作用是头痛、面部潮红、消化不良，但一般都不会很大，而且很快消失。 2、金戈绝对不能与任何形式的硝酸酯类药物混用，会使血压降低，导致生命危险。 3、服用金戈应避免同时饮酒。 4、必须询问顾客是否有高血压、心脏病等病史及程度。 禁忌： 1、服用任何剂型硝酸酯类药物的患者，无论是规律或间断服用，均为禁忌症。 2、对西地那非中任何成分过敏的患者禁用。 3、硝酸酯类药物主要有：硝酸甘油硝酸甘油（片剂、喷雾剂、软膏、贴膜、针剂）耐绞宁，贴保宁，永保心灵 ,硝酸异山梨醇酯消心痛、长效消心痛，异舒吉气雾剂/针剂 ,双硝酸异山梨醇酯安基伦缓释，易顺脉（胶囊/喷雾剂）、5-单硝山梨醇酯安心脉，臣功再佳、单硝酸异山梨醇酯、德明丽珠欣乐、莫诺美地、莫诺确特、依姆多异乐定、异乐定长效、益辛保、德脉宁 ,三硝酸甘油酯、疗通脉缓释胶囊（长效疗通脉）、尼采贴 ,戊四硝酯长效硝酸甘油、四硝季戊醇 ,硝乙醇胺片四硝赤醇片。
氯吡格雷相关中国专家共识推荐
氯吡格雷相关中国专家共识推荐 急性冠脉综合征非血运重建患者抗血小板治疗中国专家共识（修订案）节选 急性冠脉综合征非血运重建患者抗血小板治疗中国专家共识组 急性冠脉综合征患者治疗现状 近年来，急性冠脉综合征（ACS）领域的临床试验证据越来越丰富，指南不断推陈出新。但是临床实践与指南仍然存在很大差距。ACS患者的住院病死率和远期病死率仍然高达6%和12%。首先，指南依据的大规模临床研究排除了合并多种疾病的患者，而其中很多是高危患者。其次，受到各种因素的影响，并非所有患者均能接受指南推荐的最佳治疗策略。 中国ACS患者治疗现状与国外相似，ACS诊断、危险分层和治疗均较指南有很大差距。氯吡格雷的使用率三级医院为63%，二级医院仅36.5%。在中国32家医院进行的TREAD研究初步分析显示，正确使用负荷剂量氯吡格雷300 mg 的比例不到20%。出院时所有患者使用指南推荐的治疗药物均较住院期间下降，双重抗血小板治疗的比例<50%。 临床试验和实践均提示部分高危ACS患者没有接受血运重建治疗，而且药物治疗也明显不足。我们应该重视对ACS患者进行危险分层，同时对接受药物治疗的患者应遵循指南推荐给予最佳治疗。 本共识的目的是强化和规范ACS患者的抗血小板治疗，治疗建议只适用于采用药物治疗的ACS患者。 氯吡格雷及其治疗建议 噻吩吡啶类药物（噻氯匹定和氯吡格雷）为血小板膜二磷酸腺苷（ADP）受体拮抗剂，不可逆地抑制血小板ADP受体，从而抑制活化血小板释放ADP所诱导的血小板聚集。但氯吡格雷的耐受性更好，安全且服药方便，骨髓毒性较低，基本取代噻氯匹定。主要不良反应为出血（严重出血事件的发生率为 1.4%）、胃肠道不适、皮疹、头痛、眩晕、头昏和感觉异常，少数患者有过敏反应，表现为荨麻疹、瘙痒。氯吡格雷导致中性粒细胞减少和血栓性血小板减
氯吡格雷
氯吡格雷（Clopidogrel），属于噻吩吡啶类抗血小板药物，第二代ADP受体拮抗剂。氯吡格雷为无活性的药物前体，需经肝细胞内细胞色素P450酶系活化，其中约85%被酯化为无活性的代谢产物经肠道代谢，仅有约15%氯吡格雷被活化生成具有活性的代谢产物发挥其抗血小板药理作用。 主要机制：为选择性的、不可逆的抑制二磷酸腺苷（ADP）与血小板受体P2Y12的结合及继发ADP介导的糖蛋白GPIIIb/IIIa复合物的活化从而抑制血小板聚集。火化后的氯吡格雷主要是与血小板P2Y12受体结合，阻断其与ADP结合位点，从而持久的抑制继发的腺苷酸环化酶的激活，抑制血小板的活性。 氯吡格雷反应多样性的定义：氯吡格雷在临床上作为抗血小板制剂其疗效使大多数患者明显受益，然而，仍有一部分患者不可避免的出现并发症，研究发现，不同患者对氯吡格雷的反应呈现明显的个体差异，这种对氯吡格雷呈现低应答（Low responder）或无应答（Clopidogrel nonresponse）的现象称之为氯吡格雷抵抗（Clopidogrel resistance，CR）。目前学者们将临床上患者对氯吡格雷呈现不同应答状态的现象称之为氯吡格雷反应多样性（Clopidogrel Response Diversity，CRD）。 氯吡格雷反应多样性的定义：？ CRD的相关因素：CYP2C19酶基因多态性、糖尿病、体重指数等因素有关。脂溶性他汀类药物包括阿托伐他汀、辛伐他汀等和除泮托拉唑外的质子泵抑制剂可通过竞争性抑制影响氯吡格雷活化、增加氯吡格雷应答和无应答几率。 CYP2C19酶作为细胞色素P450药物代谢酶家族中的重要成员，在不同种族和人群中具有显著差异。有研究指出，CYP2C19酶基因多态性与该酶活性密切相关。不同研究对氯吡格雷翻一个多样性产生的机制看法不同，目前大多数学者认为导致氯吡格雷反应多样性的原因有以下几个方面： 1、C YP2C19基因多态性与氯吡格雷反应多样性 所谓基因多态性(polymorphism )，是指在一个生物群体编码的基因序列中，存在由一个或多个不连续等位基因(allele)发生突变。这种多态性是导致编码的蛋白质（尤其是酶）生物活性产生差异的重要原因。细胞色素P450 酶系中多种代谢酶具有基因多态性，CYP2C19为其中之一。 CYP2C19酶主要在肝细胞微粒体中编码生成，主要存在于肝细胞中，具有明显的器官特异性。CYP2C19基因序列位于人类第10号常染色体上，整个蛋白质分子由490个氨基酸组成，分子量约55933，其中全部顺序包括9个外显子和8个内含子，序列已清楚，具有明显的分
烈火军校观后感范文5篇
烈火军校观后感范文5篇 导语：《烈火军校》讲述善良正义的少女谢襄代兄从军，女扮男装进入陆军讲武堂学习，与玩世不恭的富家子顾燕帧和冷静沉稳的沈君山成为同学并渐渐发展为并肩作战的战友。这里给大家分享烈火军校观后感范文5篇，供大家参考。 烈火军校观后感范文1由欢娱影视打造，白鹿、许凯、刘润南等新生代青年演员主演的《烈火军校》临近尾声，精彩升级。剧中刘润南饰演的“李文忠”一角，原本贱怂搞事让人又爱又恨，却在遇见花店女孩安雯后秒变温柔脸。而最新更新的剧集中，李文忠则在关键时刻蜕变成为热血青年，令网友感叹不断。 在最新几集的剧情当中，小傲娇李文忠也终于盼来了感情戏。在邂逅失忆症花店少女安雯之后，性格完全转变。频繁搭讪渴望寻求记忆点，甚至做起了护花使者，制止了欲占安雯便宜的人等等。对于这样一个前期搞事不怕麻烦大的叛逆公子哥，竟然也做起了除暴安良的正义少年，让一众网友惊呼“这简直就是大灰狼被小白兔制服的甜宠童话爱情”，对未来的剧情发展也是十分期待。 而在最新的预告中，刘润南饰演的“李文忠”即将下线。安雯在李文忠墓碑前落泪一幕势必会赚一波观众的眼泪，“中文”CP，美好又短暂！ 刘润南在《烈火军校》诠释的李文忠这一角色，是个性格比较复杂的人物。对比在《维和步兵营》中“戈睿”的痞子形象，此次《烈火军校》中刘润南无论是表演层面或者对人物的理解把控，都更为饱满。不仅是恋爱前后，还有在整个成长历程上的蜕变。从张扬跋扈的公子哥到英勇牺牲的热血士兵。随着剧情的发展，刘润南在角色的诠释上也不断提升。 《烈火军校》即将收官，李文忠一形象也将下线，不过由刘润南出演的新剧《太古神王》、《庆余年》和《斗罗大陆》也会陆续上线，不知道未来剧集中会不会给刘润南安排新的感情线，来慰藉“中文”CP的意难平，可以期待一下刘润南在新剧中的精彩表现。 烈火军校观后感范文2由于正担任总制片人、艺术总监，惠楷栋执导，白鹿、许凯、李程彬、吴佳怡领衔主演，正在热播的《烈火军校》本周正式进入收官剧情周。这部年代剧从播出到现在，一直以其轻松有趣的剧情，风趣新颖的人设点燃了众多网友的追剧热情，热度和多方数据也随着剧情越来越精彩而一路持续升高。本周将会迎来《烈火军校》的会员大结局收官，矛盾集中、爆发紧张刺激的主线剧情将会有怎样的发展，观众们期待已久的主角们最终的情感走向，在本周都将给出最后的答案。 烈火七子上周顺利成团，并经历了首轮集体协同作战，谢襄（白鹿饰）、顾燕帧（许凯饰）、沈君山（李程彬饰）、纪瑾（王一哲饰）、李文忠（刘润南饰）、黄松（刘思博饰）和朱彦霖（蒙恩饰）七人配合默契，有惊无险地成功完成任务顺利回到学校；但接下来织田显荣（高雨儿饰）也因此开始了疯狂报复，并和霍小玉（刘敏饰）进行了第一轮正面较量；谢襄为了救谭小珺（张鑫饰）乔装潜入日本驻军研究所，成功救出小珺和一位带着秘密的人质，却也因此惹来了杀生之祸。 另一边沈君山知道了谢襄的女生身份，开始了不动声色的攻势；曲曼婷（吴佳怡饰）再次示爱顾燕帧被拒，两人关系降到冰点；帧襄cp在打打闹闹中感情也在升温，但是却也因为沈君山的介入产生了误会，还处于暧昧时期的帧襄也是在上周经历了一次较大的情感危机。 上周谢襄从研究所中救出来的神秘人质带出了关于石墨矿的秘密，本周围绕石墨矿的争夺战也正式开始，烈火七子又开始了新一轮的共同作战。由此次事件也引发了后续一系列针对烈火军校师生的阴谋，明处或暗处的敌人也将一一浮出水面，织田显荣为了得到石墨矿也愈加嚣张。 得道多助，失道寡助，经历了丧母之痛的承瑞贝勒（尹正饰）为了阻止织田显荣也有意帮助沈听白（洪尧饰）拿下石墨矿，但承瑞贝勒的善意却将使他遭到更加疯狂的报复，贝勒一家的命运会走向何处？面对穷凶极恶的敌人，烈火军校师生、沈听白、霍小玉等等这些不
2018年化工新材料行业之日本篇专题分析报告
２０１８年化工新材料行业之日本篇专题分析报告
投资要点： ?半导体和碳纤维材料需求旺盛，日本企业研发能力强且市场定位精 准实现后发先至奠定行业领先地位。信息技术和航空航天等高技术产业的快速发展，驱动半导体功能材料和碳纤维结构材料市场快速增长。日本企业信越化学工业（4063.T）、住友化学（4005.T）、JRS 株式会社(4185.T)、东曹株式会社（4042.T）、日立化成（4271.T）和东丽株式会社（3402.T）等在相应领域起步略晚于欧美，从20世纪70至80年代之间在日本年政府政策扶植下，凭借其优秀的研发能力和精准的市场定位实现后发先至，目前在全球半导体功能材料和碳纤维结构材料领域处于绝对领先地位。 ?硅晶圆材料市场份额最大，信越化学工业（4063.T）掌握行业定价 权。硅晶圆在半导体前端制造材料化学品市场中占比达30%以上，市场份额最大。以信越化学工业和胜高等为代表的日本企业占据着全球硅晶圆68%的市场份额。作为全球硅晶圆领域的龙头企业，信越化学工业在全球范围首先实现300mm的晶圆和SOI硅片的量产，因具有技术和产能优势掌握行业硅晶圆产品定价权，2017年11月，信越化学将12寸硅晶圆价格从75美元/片提升至120美元/块，涨幅高达60%，受益于硅晶圆产品上涨，公司半导体硅晶圆板块业绩快速上升。 ?光刻胶技术壁垒高，住友化学（4005.T）和JSR株式会社(4185.T) 产品技术布局最前沿。光刻胶是在半导体生产过程中，用量仅次于硅晶圆和特种气体的化学材料，其生产具有很高的技术壁垒，光刻胶技术水平直接决定半导体晶圆制程。住友化学和JSR株式会社等日本企业一直深耕光刻胶领域，占据全球72%的市场份额。目前住友化学已经研制出适用于ArF浸入式光刻胶和EUV技术的光刻胶，其中EUV技术的光刻胶应用于32nm以下晶圆制造制程；JSR株式会社联合Imec（Intelligent Machinery Expert Control）微电子研究所共同成立的EUV光刻胶制备和认证中心，致力于实现EUV光刻胶材料的量产应用，预计2020年前实现批量供货应用于7nm及以下的晶圆制程，其产品技术布局行业最前沿。 ?半导体溅射靶行业日本东曹株式会社（4042.T）实现高纯度和全品 类覆盖，综合竞争优势明显。溅射靶材是半导体、平板显示和薄膜
人教精通版英语6下六年级下册2单元12课教案
小学 英语 学习 材料 金戈铁骑 整理制作 授课内容 Lesson11-12 备课时间2015.3 26 教学目标通过这两节课的学习，主要让学生熟练掌握问路的用语。 Skill aims: 1. To master the words and sentences. 2. To ask and answer using the words and sentences learned. Attitude aims: To inspire the students' interest of learning English and their love others 教学重点．重点词汇：shopping centre ,food stalls, noodle restaurant ,subway ,on foo t, by bus ,excuse me ,city, library 教学难点Key points: 1. To pay special attention to the pronunciation of the new words. 2. To pay special attention to the sentences: 1)Excuse me ,how
can I get to…2）You can take… 教具准备 Prepare some cards，four boards，and a computer 备课方式一次备课二次备课 教学过程1.W arming-up and revision. 老师和学生互相问好，然后让学生拿出上次的家庭作业进 行评比 2.Just read and speak 1）.老师先放一遍录音带，然后自己领读。 2）鼓励三位同学一组自愿上台扮演Man，Lisa和Y ang Ming进行对话，会话结束后，要做出鼓励性的评价。 3．Just practise. 把学生分为两两一组进行会话练习，会话内容可如下：（只 作为参考） A:Excuse me ,how can I get to the City Library? B:You can take the NO.16 bus there. And you can go there on foot. It is not far . 课前进行简单 的口语交际,营造 欢快轻松的课堂气 氛。 学习本课生 词，小组内练习， 兵教兵巩固。
氯吡格雷治疗急性脑梗死的临床疗效及抗炎作用机制
氯吡格雷治疗急性脑梗死的临床疗效及抗炎作用机制 发表时间：2013-04-28T11:21:35.450Z 来源：《医药前沿》2013年第8期供稿作者：陈利群刘树佳陈芳瑾[导读] 由此可见，氯吡格雷治疗急性脑梗死安全有效，且有良好的抗炎作用。 陈利群刘树佳陈芳瑾（东莞市道滘医院药剂科 523176）【摘要】目的：分析急性脑梗死患者使用氯吡格雷治疗疗效及抗炎作用机制。方法：选取我院收治的急性脑梗死患者52例，随机分为常规治疗组（常规组）和加用氯吡格雷治疗组（氯吡格雷组）各26例，观察两组的治疗效果、抗炎效果及不良反应情况。结果：氯吡格雷组总有效率93.31%明显优于常规组73.07%（P<0.05）；两组患者的C反应蛋白、IL-6及IL-8均较治疗前明显下降。而氯吡格雷组降低较常规组更为明显，P<0.05，有统计学意义。两组不良反应比较未见出院（P＞0.05）。结论：氯吡格雷治疗急性脑梗死安全有效，且有良好的抗炎作用。 【关键词】氯吡格雷急性脑梗死抗炎机制 【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）08-0181-02 急性脑梗死是发病率较高的脑血管病之一，且发病人数有逐年递增的趋势。本病的高发人群为中老年人。由于本病发病突然，病情变化快，极易威胁患者的生命安全，即使经积极治疗挽救了患者的生命，但往往也会遗留有不同程度的神经功能缺失症状。虽然随着目前医疗技术的发展，应用于治疗本病的治疗手段也较多，但是药物治疗仍是治疗本病最主要的方法，且临床有多种治疗本病的药物，治疗效果各不相同。本研究对我院应用氯吡格雷治疗急性脑梗死的疗效及抗炎作用机制进行研究。报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料选取于我院就诊，时间在2011年1月-2012年3月的急性脑梗死患者共52例，所有患者均按第4届全国脑血管病会议制定诊断标准且经头CT证实为急性脑梗死。随机将患者分为常规治疗组（常规组）和加用氯吡格雷治疗组（氯吡格雷组）各26例。其中，常规组男性17例，女性9例；年龄43—72岁，平均（53.9±8.2）岁；发病时间为6-22小时，平均（1 2.7± 3.8）小时；合并高血压12例，糖尿病8例；氯吡格雷组男性16例，女性10例；年龄42—74岁，平均（5 4.3±7.8）岁；发病时间为7-24小时，平均（13.1±4.2）小时；合并高血压14例，糖尿病10例。两组患者个基础因素比较未见明显差异（p>0.05）。 1.2 治疗方法常规组予甘露醇125ml日一次静点、阿司匹林0.1日一次口服、疏血通4ml入250ml生理盐水日一次静点治疗。氯吡格雷组在常规组治疗的基础上加用氯吡格雷75mg日一次口服治疗。两组疗程均为14天。同时两组患者均予常规降压降糖治疗。 1.3 观察指标 1.3.1 临床治疗效果临床疗效参照神经功能缺损评分，大于90％为临床痊愈；46％-90％为显效，18％-45％为有效，<17％为无效。总有效率为临床痊愈率、现效率及有效率之和。 1.3.2 炎性因子检测于治疗前后对所有患者的hs-CPR、IL-6及IL-8进行检测，对比治疗前后两组炎性因子水平。 1.3.3 不良反应情况观察所有患者治疗期间所出现的不良反应。 1.4 统计学方法 SPSS19.0软件进行统计学分析，用t检验及卡方检验进行比较。P＜0.05有意义。 2 结果 2.1 临床治疗效果常规组中，临床治愈患者8例，显效患者5例，有效患者6例，总有效率7 3.07%；氯吡格雷组中，临床治愈患者15例，显效患者7例，有效患者2例，总有效率93.31%。氯吡格雷组总有效率明显优于常规组（P<0.05），见表1。表1 临床治疗效果 组别临床治愈显效有效无效总有效率常规组 （n=26） 8（30.77%） 5（19.23%） 6（23.07%） 7（26.93%） 73.07% 氯吡格雷 组（n=26） 15（57.69%） 7（26.93%） 2（7.69%） 2（7.69%） 93.31% 2.2 炎性因子检测对比经治疗后，两组患者的hs-CPR、IL-6及IL-8均较治疗前明显下降。而氯吡格雷组降低较常规组更为明显，P<0.05，有统计学意义。见表2， 表2 炎性因子检测对比 组别 hs-CPR（mg/l） IL-6（ug/l） IL-8（pg/ml） 治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后常规组 (n=26） 10.98±3.84 8.67±3.29 15.76±4.06 12.36±3.21 166.41±38.33 127.66±21.94 氯吡格雷 组(n=26 ） 11.25±4.21 5.23±2.86 16.02±3.78 7.59±2.66 167.39±40.28 96.51±22.36 2.3 两组不良反应比较所有患者共出现不良反应患者4例，均为出血症状。其中常规组3例患者（1例皮下出血，2例消化道出血），氯吡格雷组4例患者（2例皮下出血，2例消化道出血）。两组比较未见出院（P＞0.05）。见表3，表3 两组不良反应比较 组别皮下出血消化道出血 常规组（n=26） 1（3.85%） 2（7.69%） 氯吡格雷组（n=26） 2（7.69%） 2（7.69%）
情绪-心态-习惯
情绪-心态-习惯 在我们做的事情当中，有许多都受到感情的影响。由于我们的感情可为我们带来伟大的成就，也可能使我们失败，所以，我们必须了解，要控制自己的感情，首先应该做的是，了解对我们有刺激作用的感情有哪些？我们可将这些感情分为七种消极和七种积极的情绪。 七种消极情绪为：1.恐惧，2.仇恨，3.愤怒，4.贪婪，5.嫉妒，6.报复，7.迷信 七种积极情绪为：1.爱，2.性，3.希望，4.信心，5.同情，6.乐观，7.忠诚 以上14种情绪，正是你人生计划成功或失败的关键，他们的组合，既能意义非凡，又能够混乱无章，完全由你决定。 上面每一种情绪都和心态有关，这也就是为什么我一直强调心态的原因。这些情绪实际上就是个人心态的反映，而心态是你可以组织、引导和完全掌控的对象。你必须控制你的思想，你必须对思想中产生的各种情绪抱持着警觉性，并且视其对心态的影响是好是坏而接受或拒绝。 乐观会增强你的信心和弹性，而仇恨会使你失去宽容和正义感。如果
你无法控制自己情绪，你的一生将会因为不时的情绪冲动而受害。 如果你正在努力控制情绪的话，可准备一张图表，写下你每天体验并且控制情绪的次数，这种方法可使你了解情绪发作的频繁性和它的力量。一旦你发现刺激情绪的因素时，便可采取行动除掉这些因素，或把它们找出来充分利用。 将你追求成功的欲望，转变成一股强烈的执着意念，并且着手实现你的明确目标，这是使你学得情绪控制能力的两个基本要件，这两个基本要件之间，具有相辅相成的关系，而其中一个要件获得进展时，另一要件也会有所进展。 决定成功的十种积极心态 1.决心 决心是最最重要的积极心态，是决心，而不是环境在决定我们的命运。 2.企图心 企图心，即对达成自己预期目标的成功意愿。要想成功，仅仅希望是不够的。 3.主动
男性在服用白云山金戈前需要知道的几个常见问题
标题：男性在服用白云山金戈前需要知道的几个常见问题很多ED（勃起障碍，俗称阳痿）患者朋友在接受男科专家的建议，使用抗ED药物治疗时存在认识误区，导致“激起”效果不佳，这其实是由于使用方法不正确造成的。针对目前网友服用白云山金戈存在的困惑，小编咨询中华医学会男科学分会主任委员，北京大学第三医院男科主任姜辉，并整理出相关信息，来为大家解惑。 治疗ED切记急于求成，重在坚持 疾病的治疗和改善通常都是一个较为漫长的过程，治疗ED同样需要坚持。因此，一些男性朋友在首次使用抗ED药品之后效果不明显，不需要气馁。这是由生理和心理多方面原因导致的，如：缺乏前戏、用药时间不恰当、夫妻配合不当，或者是心理紧张、激动等原因。姜辉教授指出，实际调查表明：大多数患者经多次服药用并积累经验后满意度会逐渐提升。因此，患者朋友们需耐心治疗，切勿急于求成。 服用白云山金戈需要性伴侣配合 目前ED主流治疗药物为PDE5抑制剂，枸橼酸西地那非（金戈）是第一届国际ED资询委员会推荐方案（1999），也是是中国男科协会推荐的ED首选治疗方案。金戈的作用是使阴茎自然勃起，帮助ED患者在性生活中完成性爱。只促使阴茎平滑肌扩张，不作用于大脑，没有副作用，更不会让人产生性欲。因此服药后“对坐”等待药效发挥是不行的，需要性伴侣给予性刺激，双方进行爱抚、亲吻，同时多尝试“新姿势”来增强性生活的质量，同时多沟通，才能够在性生活中如鱼得水。 建议性生活前1小时口服金戈 白云山金戈的起效速度与使用者的消化能力有关，一般来说，性生活前0.5-4个小时服用均可。大多数人在服用金戈30分钟内起效，超过1/3的人14分钟内即可起效，1小时药效达到高峰，有效时间至少可维持4小时，因此建议在性生活前1小时服用。但新陈代
氯吡格雷联合阿司匹林治
氯吡格雷联合阿司匹林治 发表时间：2011-06-10T14:14:52.983Z 来源：《中外健康文摘》2011年第12期供稿作者：鲁叶弘付强[导读] 本试验旨在探讨在常规抗凝等治疗的基础上联用氯吡格雷及阿司匹林的疗效及安全性。 鲁叶弘付强（沈阳市第四人民医院辽宁沈阳110031）【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)12-0109-02 【摘要】目的观察在抗凝等治疗的基础上联用氯吡格雷及阿司匹林治疗不稳定型心绞痛（UA）的疗效及安全性。方法86例不稳定型心绞痛患者随机分为试验组与对照组，试验组在抗凝治疗的基础上加服氯吡格雷及阿司匹林，对照组仅加服阿司匹林，观察2组治疗后疗效及安全性。结果治疗结束后2组总有效率及心血管事件发生率比较差异有显著性，不良反应发生率差异无显著性。结论联用氯吡格雷与阿司匹林抗血小板治疗安全有效。【关键词】氯吡格雷不稳定型心绞痛阿司匹林不稳定型心绞痛（UA）是临床较常见的危急重症，不及时治疗可进展为急性心肌梗死或猝死。目前常规治疗均在抗凝的基础上使用血小板抑制剂阿司匹林。然而有相当多的患者服用阿司匹林后仍会再发心血管事件，其血小板未被抑制或未被充分抑制，这就是阿司匹林抵抗（AR）。本试验旨在探讨在常规抗凝等治疗的基础上联用氯吡格雷及阿司匹林的疗效及安全性。 1 资料与方法 1.1一般资料86例不稳定型心绞痛患者均为我院2010年5月至10月住院病例，均符合ACC/AHA 2007年不稳定型心绞痛/非ST段抬高心肌梗死治疗指南诊断标准，全部有胸闷，胸痛症状，伴有典型ST-T改变且排除急性心肌梗死、严重且未经控制的高血压、出血、肝肾功能不全等患者，随机分为2组：试验组44例，其中男29例，女15例，平均年龄（60.5±7.78）岁，伴高血压 27例，糖尿病11例，高脂血症18例；对照组42例，其中男22例，女20例，平均年龄（6 2.5±7.23）岁，伴高血压 28例，糖尿病8例，高脂血症16例。两组间年龄、性别、伴随疾病及心电图改变等比较差异无显著性（P>0.05）。 1.2治疗方法两组均给予抗凝、扩冠等常规治疗，包括应用低分子肝素钙、他汀类、硝酸酯类、β-受体阻滞剂等，对照组服用阿司匹林（拜耳公司生产）100mg/次，1次/d，试验组在此基础上加用氯吡格雷(波立维，杭州赛诺非安万特民生制药有限公司生产)75mg/次，1次/d。两组中合并心律失常、高血压、糖尿病者同时给予降压、降糖、抗心律失常等对症治疗。观察疗程中心血管事件发生情况（包括心绞痛复发加重、发生急性心肌梗死、死亡），并在治疗前、后分别描记心电图，查血小板计数、凝血酶原时间及部分凝血活酶时间。 1.3疗效判定标准显效：心绞痛发作次数减少80%以上，心电图ST段下移明显改善；有效：心绞痛发作次数及硝酸甘油耗量减少50%以上，心电图ST段下移明显≤0.02mV，Ｔ波由倒置变浅或低平；无效：心绞痛发作次数及硝酸甘油耗量均不见减少，心电图与治疗前无明显改变。以显效加有效计算总有效率。 1.4统计学处理本研究中计数资料应用x2检验。应用SPSS 17.0统计软件进行处理。 2 结果 2.1治疗结果试验组显效27例，有效16例，无效1例，总有效率97.72%；对照组显效22例，有效12例，无效8例，总有效率80.95%，两组相比差异有显著性（P<0.05）。 2.2心血管事件发生情况试验组1例心绞痛复发加重，无猝死及急性心肌梗死事件；对照组7例心绞痛复发加重，1例发生急性心肌梗死。两组间比较差异有显著性（P<0.05）。 2.3不良反应试验组3例、对照组2例注射部位皮下瘀斑；试验组2例、对照组1例牙龈出血；两组均无血小板减少、凝血酶原时间及部分凝血活酶时间延长；无严重出血、药物过敏等不良反应发生。两组间比较差异无显著性（P>0.05）。 3 讨论 UA是急性冠脉综合征的一种，其病理基础是在原有粥样硬化病变的基础上，发生冠状动脉内膜下出血、斑块破裂、破损处血小板与纤维蛋白凝集形成血栓、冠状动脉痉挛等，引起冠脉不完全阻塞或在狭窄基础上进一步阻塞所致［1］。积极的药物治疗对阻止其进一步进展为急性心肌梗死，降低死亡率，改善预后，具有重要意义。血小板抑制剂在冠心病的治疗中占有极其重要的地位，目前常用的为阿司匹林。阿司匹林只能阻断血小板活化的环氧化酶途径，却不能阻断花生四烯酸脂氧化酶代谢途径导致的血小板活化、血栓形成，同时由于部分病人存在AR现象［2］，目前许多临床试验发现规则服用阿司匹林的患者仍会再发缺血性事件。氯吡格雷是非竞争性二磷酸腺苷（ADP）受体拮抗剂，通过改变血小板膜及干扰膜纤维蛋白原的相互作用，阻断血小板膜上糖蛋白Ⅱb/Ⅲa活化，抑制血小板聚集［3］，比阿司匹林的作用强，总体耐受性和阿司匹林相似［4］。本组研究发现，氯吡格雷加阿司匹林较单用阿司匹林更有利于降低高危患者的心血管死亡、心肌梗死、脑卒中等风险［5］。本试验证实，在常规抗凝、扩张血管等治疗的基础上，联用氯吡格雷与阿司匹林抗血小板治疗比单用阿司匹林治疗更能有效改善症状，减少近期心血管事件发生率，不增加不良反应发生率。 参考文献 [1]陈灏珠.实用内科学(第3版)[M].北京:人民卫生出版社,2004. [2]李洁,刘春风.阿司匹林抵抗[J].国外医学(脑血管病分册),2005,13(2)：136-139. [3]李芳.冠心病患者氢氯吡格雷抵抗的研究进展[J].心血管病学进展,2008,29（3）:419-421. [4]张青山，邹江，赵丹等.新型抗血小板药氯吡格雷研究进展[J].化工进展，2003,2（7）:689-693. [5]CURE Study Investigations.Effects of clopidogrel in addition to aspirin patients with non-ST-elevation acute coronary syndromes. N Eng J Med,2001，345:494-502.