细针穿刺抽吸活检在甲状腺结节评估中的应用及进展
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超声引导甲状腺结节粗针与细针穿刺活检对比
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/8f1224312.html, 超声引导甲状腺结节粗针与细针穿刺活检对比 作者：王锐 来源：《健康必读·下旬刊》2019年第08期 【摘要】目的：评价超声引导下粗针活检和细针穿刺活检对甲状腺结节诊断的准确性。 方法：将134例甲状腺结节分别进行粗针活检和细针穿刺活检，比较两种方式诊断的有效率。结果：134例甲状腺结节中粗针活检诊断符合率为99.3%，细针活检诊断符合率为93.3%，组间差异形成统计学意义（P<0.05）;粗针活检、细针活检恶性结节符合率分别为90%和70%，粗针活检、细针活检敏感性分别为100%和95.1%。粗针活检、细针活检皮下血肿发生率分别为2.2%和0.7%，差異并不显著（P>0.05）。结论：甲状腺结节在超声引导下粗针穿刺活检准确率优于细针穿刺活检，是一种安全、有效鉴别甲状腺结节的方式，能够对临床治疗进行有效引导。 【关键词】甲状腺结节;超声引导;穿刺活检 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）08-03--02 研究数据显示甲状腺结节发病率比较高，但是甲状腺良、恶性结节的治疗方式并不相同，良性结节可以定期进行观察，恶性结节需要根治性的手术进行治疗。虽然高分辨率超声的广泛应用，甲状腺结节的检出率也明显的提升[1]。专家建议甲状腺结节行细针抽吸，获取更精确 的诊断。但是不能看到组织学形态，其难以进行准确诊断。临床研究开始在甲状腺结节当中行超声引导下粗针穿刺活检[2]。本次就甲状腺结节中同时实施粗针活检和细针活检的效果进行 研究，现汇报如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 将2018年1月-12月我院收治的126例甲状腺结节患者进行研究，其中男性38例，女性88例。年龄为14-75岁，平均年龄为（43.1±12.66）岁。所有患者手术前同时进行甲状腺结节
超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南(最全版)
超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南（最全版） 甲状腺结节在人群中的检出率为20%～76%，其中恶性肿瘤仅占7%～15%［1-3］，临床工作的重点是如何将甲状腺癌从高发的甲状腺结节中甄别出来。细针穿刺活检（fine needle aspiration biopsy，FNAB）是传统的微创诊断技术，可在术前鉴别甲状腺结节的性质，为甲状腺疾病的个体化精准治疗提供依据，是甲状腺诊治决策的关键［4-11］。FNAB在国内开展较晚，相关理念及操作方法差异较大，为普及、规范该项技术，推动FNAB技术顺畅发展，进一步提高甲状腺疾病诊治水平，经国内相关专家讨论，特制定本共识及操作指南。 第一部分专家共识 FNAB利用细针（22～25 G）对甲状腺结节进行穿刺，从中获取细胞成分，通过细胞学诊断来实现对目标病灶性质的判断。 FNAB可分为细针抽吸活检和无负压细针活检。目前情况下，两种方法均推荐超声引导下穿刺（ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy，US-FNAB），使穿刺目标更为准确，提高取材成功率，同时有利于穿刺过程中对重要组织结构的保护和穿刺后判断有无血肿。传统的细针穿刺为细针抽吸活检，在穿刺过程中用注射器维持一定负压以期获取更多成分。改良的细针穿刺方法采用特制的穿刺针在无负
压的情况操作，更加简便。文献［12-14］研究证实二者在获取细胞成分上差异无统计学意义，且后者标本中血液成分更少，更有利于细胞学诊断。临床上可根据条件、实际情况酌情选择此二种方法或联合使用。 FNAB是术前评估甲状腺结节敏感度、特异度最高的方法，被美国甲状腺协会（American Thyroid Association，ATA）、美国临床内分泌医师学会（American Association of Clinical Endocrinologists，AACE）、欧洲甲状腺学会（European thyroid association，ETA）、美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）和中华医学会等国内外机构所制定指南推荐［15-19］，具有丰富的循证医学证据，原则上临床决策宜以活检结果为基础。结果判读推荐采用甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统，系统中推荐的临床处理建议可供参考［20-21］（表1），术中可行快速病理（冰冻病理）学检查进一步确认。有条件的单位可开展穿刺洗脱液检查［22］或基因检测辅助FNAB诊断［15］。 （1）直径＞1cm的甲状腺结节，超声检查有恶性征象者应考虑行穿刺活检。（2）直径≤1cm的甲状腺结节，不推荐常规行穿刺活检。但如果存在下述情况之一者，可考虑US-FNAB：①超声检查提示结节有
超声内镜引导下细针穿刺活检术的临床应用价值
超声内镜引导下细针穿刺活检术的临床 应用价值 本文从网络收集而来，上传到平台为了帮到更多的人，如果您需要使用本文档，请点击下载按钮下载本文档（有偿下载），另外祝您生活愉快，工作顺利，万事如意！ 摘要：超声内镜检查术（endoscopic ultrasonography,EUS)是集内镜与超声于一体的检查技术，它是在内镜前端安置一个小型超声探头或经内镜活检钳道插入一根微型超声探头，当内镜被送入体腔后，通过内镜可以直接观察腔内粘膜表面，同时进行实时超声扫描，可以明确病变部位、病变性质、病变累及的消化道管壁层次、病变周围及邻近脏器、组织受累情况。由于高频超声探头接近病变，降低了声衰减，大大提高了图像分辨率，同时避免了气体干扰、腹部脂肪等因素影响。内镜超声引导下细针穿刺活检术（endoscopic ultrasonoraphy guided fine needle aspiration, EUS-FNA）始于20世纪90年代，通过活检，可以获得病变组织的细胞学和组织学诊断，从而明确病变性质。EUS被认为是检查胰腺占位最敏感和最准确的方法，对确定纵膈和腹腔淋巴结、胃肠道黏膜下肿瘤等病变性质亦具有重要价值。 关键词：超声内镜；细针穿刺活检；
超声内镜检查术（endoscopic ultrasonography,EUS)至30年前被引入到临床实践中，已成为近30年来内镜领域发展的最大进展之一。EUS是一种集内镜与超声于一体的检查技术，是指在内镜前端安置一个小型超声探头或经内镜活检钳道插入一根微型超声探头，当内镜被送入体腔后，通过内镜可以直接观察腔内形态，同时进行实时超声扫描，可以明确病变部位、病变性质、病变累及的消化道管壁层次、病变周围及邻近脏器、组织受累情况，同时避免了气体干扰、腹部脂肪等因素影响。EUS-FNA始于20世纪90年代，它是在超声内镜引导下运用一根纤细的活检针经过内镜活检孔道对相应病变进行抽吸活检。通过活检，可以获得病变组织的细胞学和组织学诊断，从而明确病变性质，EUS-FNA被认为是20世纪最重大的发现，彻底影响了影像技术诊断领域[1]。 1992年，Vilmann等[2]首次报道了EUS-FNA对胰腺疾病的诊断。随着EUS仪器和技术的不断改进，EUS-FNA已不仅适用胰腺疾病，而且在其他胃肠道和胃肠道周围病变，如胃肠道粘膜下瘤，腹腔和纵膈淋巴结，腹水及肾上腺病变的诊断[3]。近年来，EUS-FNA 已经成为一种治疗方法[4]应用于临床，如对假性囊肿
恶性淋巴肿瘤粗针穿刺活检的病理技术应用
恶性淋巴肿瘤粗针穿刺活检的病理技术应用 发表时间：2018-06-06T14:56:21.090Z 来源：《中国蒙医药》2018年第2期作者：粟海燕[导读] 研究和分析恶性淋巴肿瘤粗针穿刺活检的病理技术应用 粟海燕 湖南省邵阳中心医院湖南邵阳 422000 【摘要】目的：研究和分析恶性淋巴肿瘤粗针穿刺活检的病理技术应用。方法：选取院２０15年1月～2017年12月患有淋巴组织疾病的患者有124例，采用粗针穿刺活检的病理技术进行诊断，密切关注其诊断准确性。结果：124例患者中其中有109例恶性淋巴瘤，其中淋巴组织不典型增生15例，诊断准确率为87.90%（109／124）。结论：恶性淋巴肿瘤运用粗针穿刺活检技术具有显著效果，值得临床运用和推广。 【关键词】恶性淋巴肿瘤；粗针穿刺活检；病理技术 淋巴瘤主要是源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，症状表现为患者无痛性淋巴结肿大，肝脾肿大，同时患者全身在不同程度上会出现瘙痒、消瘦、盗汗、发热等情况，严重影响患者身心健康和生活质量。在临床实践中，淋巴瘤的诊断比较常见的方式是进行淋巴结切除活检、病理及免疫组化等加以诊断，为患者治疗提供可靠的诊断依据。但是，活检方式往往需要患者长时间地待在医院，使得患者住院经费增加，同时患者的颈部经过活检之后也会产生相应的手术疤痕，影响患者的外部形象。与淋巴结切除活检相比，颈部淋巴结粗针穿刺活检术属于一种新兴的检查方式，具有创伤小、恢复快、无疤痕等优点，非常适合当下人们对于淋巴瘤的检查。 1.材料与方法 1.1研究对象 收集我院２０15年1月～2017年12月患有淋巴组织疾病的患者有124例，男性患者与女性患者之间的比例为70：54，年龄范围为4～85岁之间，平均年龄为54.61±3.21岁。 1.2 粗针穿刺方法 所有患者经过超声波检查或者CT检查，然后进行，通过穿刺的方式获取治疗标本，所有患者都配备自动式的可重复使用的活检将。穿刺的深度一般控制。十五毫米到二十二毫米之间，主要采用活检针的为一十八级的锥形针尖。获取的标本。主要是患者病灶不同部位的长线条或者睡小块状的组织，取选用的标本至少要有三个，便于进行检验和治疗。 1.3 病理常规制片技巧 为了有效地保保存和固定标本在临床实践中主要运用百分之十的中性福尔马林溶液，在取用的标本的过程中应该始终保持标本组织在擦镜纸上平放的，同时在标本组织上滴露滴入低浓度伊红染液，。并对其进行包裹性染色，染色时间大约在半个小时之间，然后对标本组织进行相应的处理。在处理的过程中，应该运用石蜡对组织标本进行平放，加以相应的切片，一般控制在二到三微米之间，由于淋巴组织相对密集细胞丰富，故而在切片的过程中应该保持切片的薄度、染色的轻度，切片处理之后保持透明状态，并加以湿封，避免标本中产生气泡。 1.4 免疫组化制片技巧 在进行免疫组化制片的时候，应该根据组织的表面形态，选取相应的免疫组化制片的方式，对其进行相应的染色，并选取合适的抗体。为了有效地确定恶性淋巴瘤的抗体，在进行抗原抗体反应的过程，中应该始终保持抗体覆盖组织表面，避免产生边缘效应，而影响制片效果。在使用的过程中应该充分运用少量的蒸馏水，保持抗体盒中的湿度，同时避免水蒸汽过多而稀释抗体。DAB显色液的制作方式采用现用现配的原理，把握胞质比胞核显示快的规则，有效的观察和记录相应的显示时间，避免背景染色效应的产生。对胞核进行复染的时候，避免因为苏木精颜色过深而影响免疫组化制片效果，而影响临床诊断和治疗。 2.结果 经过诊断之后，有109例为恶性淋巴瘤，其余的为不典型增生，诊断准确率为87.90%（109／124）。对于90例住院患者而言，其中存在86例是通过穿刺活检检出的。在15例不典型增生的患者，有9例患者是借助诊断的手术切取活检确诊的，其余６例不能明确诊断。在这些患者群体中，其中90％可通过免疫标记后区分组织类型，而其他的10%为淋巴组织不典型增生类型。在能够区分的肿瘤患者中，其中弥漫大Ｂ细胞淋巴瘤、结外边缘区黏膜相关组织淋巴瘤、淋巴母细胞淋巴瘤、小淋巴细胞淋巴瘤、浆细胞瘤、外周Ｔ细胞淋巴瘤分别为40例、28例、10例、15例、10例、36例。 3.讨论 恶性淋巴瘤临床表现千变万化，应该必须通过病理、活检等方式加以确诊，便于临床医师对症治疗。淋巴瘤的检查主要是基于以下两个目的：第一，主要是通过细胞形态和病理特征对患者的淋巴瘤部位、类型、严重程度加以有效地确认；第二，借助免疫学检查方式，便于有效地明确恶性淋巴瘤的来源，一般而言主要来源于T细胞或B细胞。在临床实践中，淋巴结穿刺涂片检查具有方法操作简单，不需要非常特殊的设备，患者出血感染的情况比较少，对于患者的伤害也不是很大，可以很好地诊断出患者疾病情况，便于患者进行很好地治疗和护理。但是，穿刺涂片取得的标本局限性大，这使得诊断的可靠性有所下降。淋巴结活检作为一项实用性检查手段，可以有效地明确淋巴瘤的各个亚型，因而被广泛运用在临床中，而且以首选的检查方式所存在。对于部分惰性淋巴瘤，由于疾病进展，惰性淋巴瘤可演变成侵袭性淋巴瘤，故而淋巴结穿刺和淋巴结活检对于淋巴瘤患者的确诊起到积极作用。 本次实验研究表明，恶性淋巴肿瘤运用粗针穿刺活检的病理技术，能够有效地给患者进行肿瘤分型，有效地抓住患者的病灶严重程度，为患者更好的治疗和护理可靠的依据。故而，恶性淋巴肿瘤运用粗针穿刺活检的病理技术值得在临床中运用和推广。 参考文献： [1]张丽荣，杨华，崔亚南，杨绍娟，关怀，马翌铭.恶性淋巴肿瘤粗针穿刺活检的病理技术应用[J].临床与实验病理学杂志，2013，12（05）：125-127.
X线导向经皮肺细针穿刺活检的临床应用
X线导向经皮肺细针穿刺活检的临床应用 作者：郏格拉，张保红，刘晶，赵佳林，刘建中，崔臻 【关键词】 X线；穿刺；活检 ［摘要］目的：对肺内疑难病灶行穿刺活检病理学诊断。方法：80例肺内疑难病灶患者在X线或CT片定位后经皮肺细针穿刺抽吸活检。结果：80例肺穿刺确诊率95.0%，并发症8.8%，其中气胸6.3%，少量咯血2.5%。结论：本法具有操作简便、迅速安全、适应证广，且穿刺过程中医师和患者一般不受X线辐射，除非对小而位置较深的病灶穿刺时需经透视确保穿刺成功等特点，是一种微创、快速的诊断技术，对肺内疑难病变可提供准确的病理学诊断。 ［关键词］ X线；穿刺；活检 X线导向经皮肺细针穿刺活检是微创、快速的放射诊断技术之一，可为肺内病变的准确诊断提供病理学依据，对选择治疗方案至关重要［1～3］。本文回顾性分析近年来资料完整的80例经手术病理、随访证实的疑难肺病变细针穿刺活检病例。现着重报道其临床应用价值及定位穿刺要点，并结合文献讨论如下。 1 材料与方法
1.1 一般资料 80例中，男性62例，女性18例。年龄18岁~78岁，平均52.4岁。病变位于右肺42例，左肺38例。伴发肺部疾病：慢性阻塞性肺疾病（COPD）15例，肺结核8例。所有患者均行X线检查，48例行CT平扫、5例增强，均疑为肺癌，但临床又无法确诊。 1.2 检查方法 穿刺针为7号或9号带针芯腰穿针（内径0.7 mm~0.8 mm）。定位时先观察X线平片或/和CT片选取穿刺部位并估计进针深度、角度，一般取病灶距体表最近，易达病变中心而又无重要解剖结构处为进针点并标记。患者取舒适体位，常规局部消毒、麻醉后，经穿刺点与体表垂直或适当角度进针，当穿刺至皮下时，令患者屏住呼吸，然后进针至预定深度时，电视透视核实穿刺针是否位于需取材部位，确认后拔出针芯，使针尖在病灶内轻轻上下抽插数次或适当变换针尖在病灶内针道位置后抽插数次使组织易吸出，持续抽吸至见针管内有适量液体或组织出现，在持续吸引下迅速拔出穿刺针。穿刺物送病检。穿刺后局部少许加压防止出血，一般不需要特殊处理。操作完毕，患者稍休息，再行胸部电视透视，了解有无气胸、出血等并发症发生，如有必要及时处理。
肿瘤穿刺活检标准操作规范
肿瘤穿刺活检标准操作规范 【目的】 建立肿瘤穿刺活检标准操作规程，确保操作的规范性和准确性。 【范围】 适用于肿瘤相关疾病诊断及治疗。 【操作规范】 操作前准备 1)患者方面： ①小儿须住院，影像学(CT或MRI等)检查明确有肿瘤占位，B超检查有B超引导穿刺路径，术前常规检查(包括凝血功能)无手术禁忌症，部分病例需术前查血型及交叉配血。 ②需基础麻醉的患儿在术前6小时禁饮、禁食，防止检查时可能发生呕吐。 ③术中对生命体征可能影响的包括纵隔及胸腔肿瘤穿刺需 据情考虑在手 术室全身麻醉下进行。 ④做好本次穿刺失败需二次穿刺或开放活检思想准备。 医生方面：2)． 1、局部麻醉下肿瘤穿刺活检术： ①与患儿及家属交谈，签穿刺同意书，争取患儿配合。
②B超下确认有穿刺路径，结合术前读片选定穿刺部位。 ③预约B超。 ④凝血四项+交叉配血，停抗凝药的使用。 ⑤涉及腹部肿瘤穿刺，需屏气训练>15秒。 ⑥器械准备：棉花纤3包；碘酒酒精一套；口罩帽子2付；手套3双；1%普鲁卡因2支；空针10ml×4支；敷贴2张；放置福尔马林标本固定液安瓶一只；生理盐水1瓶；抢救药物(非乃根、肾上腺素、阿托品、地塞米松各2支)穿刺包(穿刺针16号、20号各1支，穿刺枪1支，纱布4块，消毒洞巾一块)。 2、基础麻醉下肿瘤穿刺活检术： ①与患儿及家属交谈，签穿刺同意书，争取患儿配合。 ②预约B超、基础麻醉预约(分别送手术通知单到B超室及手术室)。 ③B超下确认有穿刺路径，结合术前读片选定穿刺部位。交叉配血，停抗凝药的使用。+凝血四项④． ⑤术前禁食>6小时、禁饮>4小时。 ⑥不做屏气训练。 ⑦床旁准备吸痰器和氧气。 ⑧其它准备同局部麻醉下。 3、全身麻醉下肿瘤穿刺活检术： ①与患儿及家属交谈，签穿刺同意书，争取患儿配合。
体表肿块穿刺取样活检术操作规范
体表肿块穿刺取样活检术 【适应症】 体表可扪及的任何异常肿块，都可穿刺活检。例如乳腺肿块、淋巴结等均可穿刺。 【禁忌症】 1、凝血机制障碍； 2、非炎性肿块局部有感染； 3、穿刺有可能损伤重要结构 【准备工作】 1、了解、熟悉病人病情。 2、与病人及家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并知情同意书签字。 3、穿刺部位皮肤准备，如剃毛。 4、器械准备：消毒的穿刺针及20~30ml 注射器、消毒药品、局部麻醉药及标本处理器皿等。穿刺针分为粗针和细针两类。粗针有Vim-Silverman 针，Tru-cut 针，Jamshidi 针。细针有22～23 号Chiba 针，20～23 号腰穿针，7～8 号普通注射针。 5、操作者熟悉操作步骤，戴帽子、口罩。 【操作方法】 1、粗针穿刺：（1）碘常规消毒穿刺局部皮肤及术者左手拇指和食指。检查穿刺针。（2）穿刺点用2%利多卡因作局部浸润麻醉。（3）术者左手拇指和食指固定肿块，右手持尖刀作皮肤戳孔。（4）穿刺针从戳孔刺入达肿块表面，将切割针芯刺入肿块 1.5～2cm，然后推进套管针使之达到或超过切割针尖端，两针一起反复旋转后拔出。（5）除去套管针，将切割针前端叶片间或取物槽内的肿块组织取出，用10%福尔马林液固定，送组织学检查。 2、细针穿刺（1）消毒穿刺局部皮肤及术者左手拇指和食指。检查穿刺针。（2）术者左手拇指和食指固定肿块，将穿刺针刺入达肿块表面。（3）连接20～30ml 注射器，用力持续抽吸形成负压后刺入肿块，并快速进退（约1cm 范围）数次，直至尖刀有吸出物为止。（4）负压下拔针，将穿刺物推注于玻片上，不待干燥，立即用95%酒精固定5～10 分钟，送细胞病理检查。囊性病变则将抽出液置试管离心后，取沉渣检查。（5）术后穿刺部位盖无菌纱布，用胶布固定。
甲状腺细针穿刺病理诊断的临床应用价值
甲状腺细针穿刺病理诊断的临床应用价值 摘要目的分析甲状腺细针穿刺（FNA）细胞学检查对甲状腺疾病的诊断价值。方法回顾性分析60例接受FNA检查的患者的临床资料及病理诊断结果。结果60例患者中，2例无法诊断，40例良性病变，11例可疑似恶性病变，7例为恶性，总体诊断准确率达96.67%（58/60）。良性病变中，乔本甲状腺炎占80.0%（32/40），其所占比率显著高于其他类型的良性病变（P＜0.01）。7例经甲状腺细针穿刺检查诊断为恶性者，均被临床确诊为甲状腺癌，细针穿刺活检对于恶性甲状腺疾病的诊断准确率达100.00%。结论甲状腺细针穿刺病理诊断具有损伤小、诊断率高等优势，值得在甲状腺疾病（特别是恶性肿瘤）的术前诊断中加以应用。 关键词甲状腺细针穿刺；病理诊断；术前诊断；应用价值 术前筛查、诊断对于不同病型的甲状腺疾病的预防、治疗和预后均具有重要的意义，FNA检查操作方便、诊断准确，其在甲状腺疾病的术前良恶性和病型鉴别中的应用具有广阔空间[1]。为了分析FNA对甲状腺疾病的术前诊断、筛查价值，本文特选择本院临床确诊的甲状腺病变患者60例作研究对象，并对其临床资料、FNA检查结果进行回顾分析，现具体报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选择2014年2月～2015年2月本院临床确诊的甲状腺病变患者60例作为研究对象，均符合以下标准：①所选患者应接受术前FNA检查和术后病理检查，且其临床症状、相关检查结果均符合各类良恶性甲状腺疾病的判断标准而被临床确诊；②排除取样失败、穿刺活检禁忌证病例。本组患者中男23例、女37例，年龄14～80岁，平均年龄（43.2±8.6）岁，触诊穿刺20例、超声穿刺40例。 1. 2 甲状腺细针穿刺穿刺前使患者处于仰卧位，充分暴露颈部甲状腺处，在超声或触诊引导下对取样部位行穿刺、抽取样本，穿刺过程应尽量小心。为了保证样本的活性应在抽取后及时进行涂片，涂片时在玻片右侧滴加适量穿刺液，并保持30°角轻缓退片完成涂片过程（至少作2片涂片），对样本进行固定、苏木精-伊红染色（HE染色）后在显微镜下观察、记录样本的细胞学、组织学特征。 1. 3 病理诊断标准 1. 3. 1 FNA诊断标准对穿刺活检样本进行细胞学观察，并依据巴氏细胞学分类法对病理诊断结果进行分类，良性：非肿瘤形态细胞；恶性：肿瘤细胞，超声、常规检查结果揭示具有典型恶性病变特征；疑似恶性：具有肿瘤细胞形态但缺乏触诊、超声结果支持；无法诊断：样本细胞学特征并不符合上述三种病型特征。
超声引导下粗针乳腺穿刺活检术
超声引导下粗针乳腺穿刺活检术 目的论述超声引导下乳腺穿刺活检诊断乳腺癌的临床价值。方法回顾性分析超声引导下乳腺穿刺活检112例临床资料。结果经病理分析，乳腺增生26例，纤维腺瘤8例，良性分叶状瘤7例，导管内乳头状瘤3例，脂肪瘤8例，慢性化脓性炎症13例，乳腺浸润导管癌25例，乳腺导管内癌11例，乳腺浸润性小叶癌9例，乳腺髓样癌5例、乳腺黏液癌5例，乳腺癌患者病灶形态不完整，边缘光滑程度差，回声多部均匀，后方回声衰减程度大，病灶钙化严重，纵横比明显偏高，阻力指数（RI）较高。结论超声引导下乳腺穿刺活检是一种安全有效的检查诊断方法。 标签：超声；乳腺；穿刺活检术 乳腺肿物一成为全世界女性常见疾病，多数为良性肿块，若对肿块不予重视（特别微小肿块，则可能转化为恶性，早发现、早诊断、和早治疗可提高患者生存率[1]，超声引导下乳腺穿刺活检术是在超声引导下利用活检枪配以活检针对乳腺内可疑病变进针穿刺，取得活體组织标本，进行组织病理检查的方法。2014年11月～2015年10月，我院对120例乳腺肿物患者，行穿刺活检术。 1 资料与方法 1.1一般资料本组120例均为女性，年龄25～70岁，平均年龄48.3岁，双乳病变10例，左乳病变65例，右乳病变45例，肿块直径在8～45mm，其中有12例临床通过表面触诊无法触及，患者无明显症状，但出现淋巴结肿大。 1.2方法①设备：飞利浦IU22，探头频率5.0～10.0MHZ，美国巴德公司生产穿刺枪，16G切割活检针，取材长度15mm或22mm。②方法：患者取仰卧位或健侧卧位，首先找到肿物的位置，观察肿物形状及回声情况，特别是肿物血供情况，选定穿刺点后，无菌薄膜包裹探头，常规消毒，铺巾，2%利多卡因局麻，活检针在B超引导下呈15°～45°进针，不同方向取3～5条肿物组织，固定于10%福尔马林中，送病理检查。 1.3术前准备详细询问患者病史，检查血常规、出血凝时间，主动与患者讲述术前准备，穿刺取组织过程中会发出枪击声，减少患者紧张情绪及疼痛感。压迫止血：穿刺后无菌纱布加压10min，无血性渗出后，患者安返。预防感染，超声引导下粗针乳腺穿刺，创伤小，穿刺当天忌洗澡。 2 结果 本组120例患者中穿刺后有3例年轻女性出血较多，压迫止血10min后，均止血，有1例因过度紧张在穿刺后出现头晕，通过吸氧，心里疏导后缓解。在120例乳腺肿块中，乳腺良性肿瘤65例，包括乳腺增生26例（21.6%），纤维腺瘤8例（6.6%），良性分叶状瘤7例（5.8%），导管内乳头状瘤3例（2.5%），
甲状腺细针穿刺意义
解读甲状腺结节诊断和处理临床实践新指南 |+ 甲状腺细针穿刺（FNA）活检 甲状腺结节的临床处理应以超声和FNA 活检结果为依据。新指南指出，当患者存在甲状腺恶性肿瘤风险、有可扪及的结节、多结节性甲状腺肿（MNG）或可疑恶性病变的淋巴结肿大时，应进行甲状腺超声检查。根据检查结果，确定是否须行超声引导下细针穿刺活检（UGFNA）。 在超声检查过程中，对于符合下列情况的结节建议行FNA 活检：①直径大于10 mm 的实性低回声结节。②超声检查怀疑囊外生长或颈部淋巴结转移的任何大小的甲状腺结节。 ③儿童或青春期有颈部放射线接触史的患者；甲状腺乳头状癌（PTC）、甲状腺髓样癌（MTC）或多发性内分泌腺瘤病 2 型（MEN2）患者的一级亲属；有甲状腺癌手术史者；在无任何干扰因素的情况下所测降钙素水平升高者。④直径虽小于10 mm，但超声检查发现有与恶性病变相关征象[低回声和（或）边界不规则、呈细长形、有微小钙化或结节内血流信号紊乱] 的结节。 对于多结节性甲状腺肿：①当结节符合上述超声检查恶性征象时，须行FNA 活检的结节极少需要超过2 个；②当同位素扫描显示为“热”结节时，不能行FNA 活检；③若存在可疑淋巴结病时，应同时对肿大的淋巴结和可疑结节行FNA 活检。 对于混合性（囊实性）甲状腺结节：①对其中的实性部分行UGFNA 活检；②同时将FNA 活检样本和吸取的液体标本行细胞学检查。 对于甲状腺意外瘤：①其处理应依据甲状腺结节的诊断标准；②对CT 或磁共振成像（MRI）所发现的意外瘤，在行UGFNA 前应先行超声检查；③对经18F- 氟去氧葡萄糖－正电子发射断层扫描（PET）检查所发现的意外瘤，由于其恶性风险较高，因此应同时行超声检查和UGFNA。 细胞学诊断 当FNA 活检标本至少有6 组完好的甲状腺上皮细胞、且每组至少有10 个细胞时，才具诊断价值。其细胞学诊断分为以下 5 类。 非诊断性标本处理过程中出现错误或滤泡细胞数量不足。 良性其为最常见的FNA 结果。良性细胞学结果包括胶样结节、增生性结节、淋巴细胞性或肉芽肿性甲状腺炎和良性囊肿。 滤泡病变包括所有根据形态学不能确定良恶性的滤泡样标本。这些病变包括腺瘤样增生、滤泡性腺瘤和滤泡癌、Hürthle 细胞瘤和滤泡变异型PTC。 可疑恶性标本中细胞学特征提示恶性，但又不完全符合恶性肿瘤确诊标准；细胞结构不完整和（或）标本固定、保存不好，但又有提示恶性肿瘤的明确征象。
导管和穿刺针单位换算
Fr是导管的单位，原本是测量周长的单位，是一位法国医生发明的，为英文French的简写。3F=3mm周长，又因周长=3.14×直径，所以直径1F≈0.33mm。在一些产品上还用CH表示直径，1CH≈1F。 欧美国家穿刺针的产品的单位为“G”或“GA”(gauge) 与我国现在使用的mm 有较大的区别. 例如:我国规定数字越大针也越粗, 而欧美国家穿刺针类的产品“G”越大反而越细. 因此医护人员对“G”单位的认识比较模糊,常常分不清穿刺针是20G的针粗还是24G 的粗, 如果18G 的粗了想换细的, 是换17G的还是换19G 的,一个G 差是多少mm 就更难说清了,结果临床使用上的混乱。G(gauge) 在英语里是什么什么的标准, 经常是口径或什么东西粗细的单位,在穿刺针类中经常使用。例如穿刺针的规格是22G 1″,它表示的意思是针的粗细是22G ,针的长短是 1 英寸。1 英寸等于25. 4 毫米。22G 大约是0. 71 毫米,就是说针的粗细是0. 71 毫米长短是25. 6 毫米。18G 、30G 以及其它常用的G 号是多少就不太好记了, 查资料又比较困难. 现总结一简单的换算公式帮助大家来理解“G”这个单位。公式为: (36 - 相应的G 号) / 20约为进口穿刺针的毫米数(此公式只适用于20G 到30G) 。例如22G 相当于我国几号? 计算方法是: (36 - 22) / 20 = 0. 7 (mm)相当于我国7 号穿刺针的规格。然而19G 向上G 差约为0. 2毫米, 计算公式为(24 - 相应的G 号) / 5. 例如18G 的穿刺针相当于我国几号针? 计算方法是: (24 - 18) / 5 = 1. 2 (mm) . 相当于我国12 号穿刺针的规格。
胸部穿刺活检术
胸部穿刺活检术（守则） 一、适应症 （一）原发性肺部良性肿瘤。 （二）肺部转移性肿瘤。 （三）肺部良性局限性病变。 （四）痰细胞学、支气管镜检查无法确诊的肺部疾病。 （五）纵隔肿瘤和囊肿。 （六）胸膜的良恶性肿块。 （七）胸壁肿瘤和肿块。 二、禁忌症 （一）有出血倾向的病人。 （二）怀疑血管性病变。 （三）进展性肺气肿、肺纤维化和肺动脉高压者。 （四）病人有无法控制的咳嗽或不合作者。 （五）疑为包囊虫病变。 三、术前准备 （一）病人准备：术前应了解病史（既往史、药物过敏史等），做必要的各种检查（如体格检查、血常规检查、有包括出、凝血时间、血小板总数和凝血酶原时间等），详细阅读病人X光和CT摄片。并作局麻药物过敏试验，口服镇静剂。 （二）器械准备：穿刺包（消毒巾、穿刺针、注射器、手术刀和弯盘等）还应有无菌试管、标本瓶、玻璃片以及必要的药物。 1.胸部穿刺活检导向监视器的选择：单相电视透视、双相电视透视、术 用C型臂，尽量多采用CT下进行。 2.穿刺针的选择：应从三方面来考虑，即并发症的发生率、获取标本的 分量和标本病理特点的显示程度。粗针适用于如紧贴胸壁基底宽大的 病灶、肺部弥漫性病变。细针适用于病变位于叶间裂附近、肺门附近 及纵隔区病变以避免损伤大血管及胸膜而产生严重出血、气胸。 3.药物准备：局部麻醉药、镇静剂、镇咳剂、必要时可准备止血药。
四、操作技术与注意事项： 肺部穿刺技术：多取平卧工作台面上，穿刺点和穿刺行径应以最大短径线为宜，应注意避开心脏大血管和叶间裂。穿刺点确定后，常规消毒皮肤和铺巾，局麻后皮肤切一小口在透视或CT下平稳穿刺并唤病人平静呼吸地进针。达病灶合适部位后抽吸切割取组织，可常规两次其他部位取样本。完毕后拔针，并按压止血。将组织轻放于标本瓶内或作涂片。 五、术后处理与并发症： 1.气胸：为最常见并发症。局部穿刺活检后，应让病人留在科观察1小 时并于1小时后复查透视或摄片如均证实无气胸或仅有极少量无症状 气胸可让病人回病房或回家，嘱病人如有症状时应及时来复诊，必要 时4小时再复查胸片。如已发生气胸病人，肺压缩15％－20％时，无 明显气促症状者，可卧床休息2－3天，可自行吸收。如超过20％时， 症状有加重者，则需进行胸腔排气。如为交通性气胸，则需住院作胸 腔引流治疗。 2.出血：严格掌握适应症和选择适当的穿刺针是防止肺出血的关键。可 根据出血量的多少而采取不同止血方法治疗。窒息是肺出血致命的原 因。如出现这种情况应急排除呼吸道阻塞，可作体位引流、吸引器吸 引、给氧直至作气管切开术抢救。 3.空气栓塞：穿刺前应控制咳嗽，并避免长时间拔去针芯而产生气栓。 4.肿瘤扩散：穿刺时以防肿瘤种植到胸膜，或使肿瘤进入到血液，以前 均为罕见。
甲状腺细针穿刺术
甲状腺细针穿刺术护理常规 甲状腺结节在临床十分常见,可触及的甲状腺结节的患病率为4％～7％,彩色多普勒超声甲状腺结节的检出率高达19％～67％[1].其中绝大部分为良性结节,仅5％为恶性[2],但甲状腺癌多起病隐匿,许多症状、体征及实验室检查结果又与良性结节相类似,部分结节患者为了确诊而进行了不必要的活检手术,给患者带来了经济负担和痛苦，甲状腺细针穿刺术是安全、经济、简便的检查手段,可准确评估甲状腺结节。 一、什么是甲状腺结节？ 甲状腺结节是指在甲状腺腺体内的肿块，是甲状腺疾病最常见的表现形式。可由多种病因引起，如碘的过少或过多摄入、甲状腺自身的炎症改变、甲状腺良性或恶性肿瘤、甲状腺退行性变等都可以导致甲状腺结节的产生。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高。 二、甲状腺结节穿刺目的 甲状腺肿大及甲状腺结节性疾病的常规检查方法，通过该项检查可以明确甲状腺疾病的病理性质，指导临床治疗。 三、穿刺方法 病人平卧，肩背部垫枕，充分暴露颈部术野，在触诊及B超下定位，选定拟穿刺部位结节，碘伏消毒甲状腺区域部皮肤，戴无菌手套，右手持注射器，快速刺入甲状腺结节内，注射器为负压状态，来回穿刺2-4次将细胞成分自动吸到注射器内，拔出针头，吸出组织涂到载玻片上，送检。
四、护理 （1）术前护理 1、心理护理，与患者耐心交流，语言通俗易懂。向患者介绍甲状腺穿刺的目的、过程，并阐明该操作检查诊断的重要意义及安全可靠性，提高患者积极配和的主动性。 2、术前4小时禁食。 3、嘱咐病人在操作时不要吞咽或说话，减少甲状腺的移动。如咳嗽，或吞咽立即把针拔出。 （2）术中护理 1、协助患者取仰卧位肩背部垫枕，充分暴露甲状腺穿刺部位，协助做好超声前定位，在体表进行标记，常规消毒局部穿刺皮肤，传递洞巾，注射器等，双人核对。 2、密切观察患者面色及生命体征，出现异常情况及时处理，穿刺中出现面色苍白，脉快，立即停止操作，及时处理，告知患者触诊时可能引起咳嗽，为正常反应，嘱其深呼吸，缓解其紧张情绪，尽量避免穿刺中咳嗽，做吞咽动作或讲话，如感明显不适，可举手示意医生停止操作，可与其正常交谈分散注意力，对于过度紧张患者可由家属陪同，为避免患者不自主移动导致误穿，可由双手固定患者头部。 3、抽吸完毕，于拔针前务必将针筒从针头上取下，将负压放掉，再拔出针头。 4、再次消毒穿刺部位，以无菌敷料加压包扎，按压穿刺部位10-15分钟，告知穿刺后注意事项。 5、标本送检。 （3）术后护理
甲状腺结节细针穿刺术前后的护理
甲状腺结节细针穿刺术前后的护理 2021年6月～2021年6月收治行甲状腺结节细针穿刺术患者30例，现将其术前后的护理体会介绍如下。 资料与方法 2021年6月～2021年6月收治行甲状腺结节细针穿刺患者30例，男2例，女28例；年龄22～53岁，平均37.5岁。重复穿刺1次以上2例(15%)，超声引导下穿刺28例(93.3%)。电话随访有16例患者在穿刺后接受了手术治疗，占细针穿刺患者总数的53.3%。甲状腺结节细针穿刺细胞病理诊断结果：①良性病变29例(96.7%)。②可疑恶性1例(0.03%)。有16例患者穿刺后进行了手术治疗，术后病理检查显示，14例为非肿瘤疾病，1例为甲状腺癌，1例为甲状旁腺腺瘤。 穿刺用具：选取10ml负压注射器、22G或25G 11/2英寸针头、载玻片、标本瓶、95%乙醇、75%乙醇、胶布、无菌手套、无菌纱布、无菌棉签、检查床。 穿刺方法：护士协助患者平卧于B超检查床上，用枕头垫高肩部，充分暴露颈部，B超医师在B超下定位后，医生(术者)仔细进行甲状腺触诊后，用75%乙醇消毒2次，负压注射器连接22G或25G 11/2英寸针头，术者戴无菌手套，先触摸到甲状腺内结节，用左手示指和中指固定，右手持负压注射器，穿刺针经皮快速刺入甲状腺结节内，来回穿刺2～4次吸取细胞成分自动进入到注射器内，然后拔出针头，将吸出物均匀涂在载玻片上，立即置入装有95%乙醇的标本瓶中固定，行HE染色，之后在显微镜下阅片。对甲状腺囊性病变，可在穿刺过程中将囊液尽可能缓慢抽尽。穿刺结束后局部以无菌纱布压迫10分钟，观察半小时患者无不适后方可离开。 护理 术前准备：在预约穿刺时告知患者甲状腺结节细针穿刺方法的目的、手术过程中的注意事项及可能出现的并发症。除签署知情同意书
特殊部位经皮经皮穿刺活检术(胰腺)诊疗规范
特殊部位经皮经皮穿刺活检术（胰腺）诊疗规范 【意义】 经皮胰腺穿刺活检（percutaneous fine-needle biopsy of the pancreas）是通过经皮穿刺获取胰腺肿块内的活组织，经过检验，明确胰腺病变的细胞学和细菌学诊断。经皮穿刺活检术术是通过导管行胰腺肿瘤引流或注药，从而降低误诊率。 【操作程序】 1、术者必须仔细询问病史、体查患者和阅读CT片，然后根据CT片显示病变的部位选择相对舒适的体位如仰卧位、侧卧位或俯卧位，在B超或CT引导下施行的细针穿刺活检技术。超声能清楚显示直径于3～4cm的胰腺肿块，直径小于3cm者用CT导向更好，它可以显示金属针尖在肿块中的位置。 2、确定穿刺点、进针方向、角度及深度，根据病灶位置选定穿刺针的型号和长度。 3、在穿刺点常规消毒，用2%利多卡因行局部麻醉，保留针头再次局部扫描确认进针深度和角度。 4、根据设定的穿刺计划，在患者屏气时快速进针至病灶后再次对病灶扫描，细针穿刺活检分单针和双针技术，B超导向使用一活检针连续3～6次通过胰腺，插到肿块内去掉针芯，接一支20ml注射器持续吸引，在病灶内摆动和转动穿刺针获取组织标本； 5、CT导向使用同轴技术，先把粗针(18号)插入病灶，然后用一更长的细针(21号)替换粗针的针芯，由粗针引导，细针多次经过病灶取样，最后在退针前用粗针抽吸。 6、简单包扎后，了解有无并发症。休息1 h后离开，病情较重或有并发症者留观，给予止血、抗炎、吸氧等对症处理。 【适应证】 一、经皮胰腺穿刺活检适应证 1．上腹部肿块怀疑来自胰腺。 2．胰腺占位性病变的诊断及鉴别诊断。 3．胰腺囊性肿块。
甲状腺穿刺流程
甲状腺细针穿刺抽吸术 甲状腺细针穿刺细胞学检查是甲状腺肿大及甲状腺结节性疾病的常规检查方法，通过该项检查可以明确甲状腺疾病的病理性质，指导临床治疗，甲状腺囊性病变及某些良性结节 还可通过穿刺或加硬化进行治疗。 ［适应证］ 1.弥漫性甲状腺疾病伴甲状腺肿大 (1)桥本甲状腺炎 (2)亚急性甲状腺炎 (3)甲状腺功能亢进症 (4)甲状腺肿 2.甲状腺结节 (1)单发或多发甲状腺腺瘤或结节 (2)甲状腺恶性肿瘤 (3)化脓性甲状腺炎 (4)甲状旁腺腺瘤 3.甲状腺囊性病变 (1)单纯性甲状腺囊肿 (2)混合性甲状腺囊肿 (3)甲状舌骨管囊肿 (4) 甲状旁腺囊肿 ［禁忌证］有出血倾向者。 ［术前准备］ 1.认真评估病人全身状况及甲状腺病变性质, 查。 必要时行甲状腺B超及同位素显像等检 2.常规行出凝血时间测定。 3.20ml玻璃空针，及8号(21G)针头。 4.载玻片。 ［操作过程］ 1.病人平卧，垫高颈部，充分暴露甲状腺。 2. 75%酒精消毒二次。 3.术者左手示指和中指固疋穿刺侧甲状腺或甲状腺纟口节，右手持空针，针筒内留5-7ml 空气。 4.穿刺针经皮快速刺入甲状腺内(或结节内) ，空针抽2-10ml负压，然后在不冋方向 来回穿刺2-3次。 5.迅速消除负压，拔出针头。 6.将吸出物打于载玻片上，均匀推开涂片。
7.穿刺局部棉球压迫10分钟。 &涂片待干后用95%酒精固定或干燥固定后送检。 9.如为甲状腺囊性病变，则将穿刺针置结节中央固定，缓慢抽吸吸尽囊液。 ［并发症及处理］ 1.皮下或包膜下出血形成血肿发生率很低，一般不严重。多由压迫不及时或压迫部位不准确引 起。可在数日内消退，不需特殊处理。 2.局部不适或疼痛少数患者在穿刺后可出现局部轻度疼痛或不适，疼痛可向耳后及颌 下放射，一般不需处理。如疼痛较明显可用一般止痛药物及安定等。 3.气管损伤可引起咳嗽或咳血，嘱病人安静休息，避免紧张。 ［注意事项］ 1.操作者站于患者头侧易于操作，穿刺方向通常由上极向下极穿刺，但甲状腺或结节较大者可任意方向穿 刺，但应避开气管和大血管。 2.甲状腺细针穿刺一般不需麻醉。 3.穿刺空针以玻璃空针较好，因针筒和针拴之间的摩擦较小，可有效消除负压，以免将吸出物吸入针筒 内。 4.甲状腺穿刺应尽可能不要使用含碘消毒液，以免影响日后甲状腺同位素检查。 ［操作失败原因及分析］ 1.穿刺位置不准确穿刺针未刺入甲状腺及甲状腺结节内致穿刺失败，故穿刺前应认真 触诊甲状腺。有条件者对较小结节可行超声引导下穿刺。 2.吸出血性成分太多而稀释甲状腺组织血运丰富，尤以甲亢为明显，如果压力太高或穿刺针头在 甲状腺内停留时间较长即可造成稀释而影响诊断。 3.干抽甲状腺组织若纤维化病变较明显时，可能吸不出任何东西，称为干抽，见于亚急性甲状腺炎及手术 后瘢痕组织等。增加负压，再次穿刺。干抽本身也具有提示诊断价值。
《超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南》要点
《超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南》要点 甲状腺结节在人群中的检出率为20%～76%，其中恶性肿瘤仅占7%～15%，临床工作的重点是如何将甲状腺癌从高发的甲状腺结节中甄别出来。细针穿刺活检（fine needle aspiration biopsy，FNAB）是传统的微创诊断技术，可在术前鉴别甲状腺结节的性质，为甲状腺疾病的个体化精准治疗提供依据，是甲状腺诊治决策的关键。FNAB在国内开展较晚，相关理念及操作方法差异较大，为普及、规范该项技术，推动FNAB技术顺畅发展，进一步提高甲状腺疾病诊治水平，经国内相关专家讨论，特制定本共识及操作指南。 第一部分专家共识 1 原理及分类 FNAB利用细针（22～25G）对甲状腺结节进行穿刺，从中获取细胞成分，通过细胞学诊断来实现对目标病灶性质的判断。 FNAB可分为细针抽吸活检和无负压细针活检。目前情况下，两种方法均推荐超声引导下穿刺（US-FNAB），使穿刺目标更为准确，提高取材成功率，同时有利于穿刺过程中对重要组织结构的保护和穿刺后判断有无血肿。
2 临床应用 FNAB是术前评估甲状腺结节敏感度、特异度最高的方法，被美国甲状腺协会（ATA）、美国临床内分泌医师学会（AACE）、欧洲甲状腺学会（ETA）、美国国家综合癌症网络（NCCN）和中华医学会等国内外机构所制定指南推荐，具有丰富的循证医学证据，原则上临床决策宜以活检结果为基础。 3 甲状腺结节US-FNAB适应证 （1）直径＞1cm的甲状腺结节，超声检查有恶性征象者应考虑行穿刺活检。（2）直径≤1cm的甲状腺结节，不推荐常规行穿刺活检。但如果存在下述情况之一者，可考虑US-FNAB：①超声检查提示结节有恶性征象。 ②伴颈部淋巴结超声影像异常。③童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史。④有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史。⑤18F-FDG PET 显像阳性。⑥伴血清降钙素水平异常升高。 4 甲状腺结节US-FNAB排除指征 （1）经甲状腺核素显像证实为有自主摄取功能的“热结节”。（2）超声检查提示为纯囊性的结节。
甲状腺肿瘤细针穿刺指南
甲状腺肿瘤细针穿刺指南 (美国Papanicolaou细胞病理协会) 甲状腺肿瘤细针穿刺的主要目的是鉴别需要外科治疗和不需要外科治疗的甲状腺肿块，以减少诊断性的甲状腺手术。在有经验的人手里对一些甲状腺病变可以做明确的诊断如:胶性甲状腺肿，Hashimoto甲状腺炎，乳头状癌,高度滤泡性癌，髓样癌,未分化癌,大细胞淋巴瘤以及转移癌。假阴性率要控制在2%以下,假阳性率要控制在3%以下。 要穿刺的甲状腺肿块类型： 细针穿刺的主要指征是实体的(solitary)甲状腺肿块。典型的多节结甲状腺病变很少是癌性肿块，有当某一个肿块快速增长成为主要的部分,或者结构,一致性发生变化的时候才有可能是癌变。在这情况下其癌变的发生率和单个的实体肿块没有明显的差异。值得注意的是Hashimoto甲状腺炎不但可以表现为结实的肿块类似肿瘤,而且还可以和甲状腺癌或者淋巴瘤同时存在。 维持熟练程度的最低要求： 甲状腺细针穿刺可以在一般的医院或者医生诊所进行,不一定要在医学中心。做细针穿刺的医生要有专业的培训.在短的时间内完成100例或以上穿刺是进行甲状腺细针穿刺培训的基本要求。对阅片的细胞病理医生进行充分的培训也同等的重要。建议在短的时间内进行较密集的培训，效果较好。细胞病理医生在一年内完成30-40例甲状腺细针穿刺的阅片是维持熟练程度的基本要求。 细针穿刺的操作: 甲状腺结节可以用25 Gauge针头(大约相当于国内6-7号针头)加或不加负压进行穿刺取样。如果加压,可用5 毫升注射器,抽吸1-2 毫升负压，快速进出肿块。针头拔
出前应消除负压。由于甲状腺组织血液丰富不加负压取样更简单易行,可以取得更干净,适当的样品。囊性病变可以用大号的23号针头尽可能的抽干净液体，残留的肿块要用25 Gauge针头重复取样。一般没有必要进行局部麻醉。合适的取样是成功进行甲状腺细针穿刺诊断的前提。穿刺后马上进行显微镜评估以决定取样是否合适，可以大大提高穿刺的成功率。建议转动针头方向朝向肿块的不同方向进行穿刺，每个方向穿刺2-3下。对于不合适的样品要进行重复穿刺，重复穿刺后50-88%可以取到合适的样品。 样品的准备: 样品可以在空气中干燥进行快速染色或者湿的时候进行固定采用巴氏染色。同时采用以上两种方法可以得到更为理想的效果。余下的样品可以用液基薄层细胞固定液固定,以制备液基薄层细胞片。也可以保存在1-2毫升生理盐水中,在质询细胞病理医生后可制备细胞离心的样品(Cytospin)。如果能够见到血凝块或组织碎块,应轻轻拿出来制备细胞封闭(cell block)样品。如果要进行细胞免疫组化染色以采用液基薄层细胞片,细胞离心样品(Cytospin)或细胞封闭(cell block)样品为宜。 样品满意度的标准： 细胞病理医生有责任将不合格的取样告之临床医生，以使之改进。不满意样品率应控制在15%以下。对于不合格或不满意样品不应该提供诊断。如果对样品的合格标准要求太低的话将产生很高的假阴性率。反之, 对样品的合格标准要求太高的话，将导致病人过多的焦虑，太多的重复穿刺,或者不必要的外科切除。一般认为合格的取样应该提供6个保存良好，可视性好的滤泡细胞组，每个组要有10个以上的滤泡细胞。 这里有两个例外。一个是胶性甲状腺肿将产出大量的胶性液体但很少量的滤泡细胞。大量均匀的,水样的,或者蜂蜜样的胶性液体是一个可靠的良性病变指征，不应该诊断为不满意样品。在这种情况下可表述为: 镜下所见符合胶性甲状腺肿。加注解细