子宫颈细胞病理学TBS诊断系统
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子宫颈细胞病理学
TBS诊断系统
首都医科大学附属北京友谊医院
病理科余小蒙
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TBS新版（2004年）主译者
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TBS第二版是子宫颈细胞学
阅片诊断的必备工具书
TBS第二版（2004年）
已经于2005年以内部读
物的方式在国内非正
式出版发行。并将于
2009年11月人民军医出
版社正式出版，在全
国正式发行。
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子宫颈正常组织学
? 鳞状上皮 ? 柱状上皮
? 基底细胞层 ? 储备细胞
? 基底旁细胞层 ? 化生的鳞状上皮
? 中间细胞层
? 致密细胞层
? 浅表细胞层
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浅表细胞层长扁形，平行于基底细胞层
致密细胞层上皮内层，细胞呈多边层或舟形
中间细胞层最厚的层棘细胞层，约有5层细胞
基底旁细胞层3层细胞
基底细胞层一层单层一层低柱状
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浅表细胞层长扁形，平行于基底细胞层
中间细胞层最厚的层棘细胞层，约有5层细胞
基底旁细胞层3层细胞
基底细胞层一层单层一层低柱状
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子宫颈正常细胞学
? 鳞状上皮细胞 ? 红细胞
? 柱状上皮细胞 ? 多形核白细胞
? 子宫内膜细胞 ? 淋巴细胞
? 化生鳞状细胞 ? 浆细胞
? 修复细胞 ? 吞噬细胞
? 蜕膜细胞 ? 乳酸杆菌
? 滋养层细胞 ? 精子
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（宫颈涂片常见细胞离心沉降式液基涂片）
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正常子宫颈细胞学（传统涂片）
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过滤膜式液基涂片宫颈管腺上皮细胞
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过滤膜式液基涂片宫颈管腺上皮细胞
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（宫颈管腺上皮细胞呈高柱状离心沉降式液基涂片）
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宫颈管粘液分泌性上皮细胞传统涂片
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宫颈腺上皮细胞（离心沉降式液基涂片）
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宫颈腺上皮细胞（离心沉降式液基涂片）
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宫颈涂片常见细胞（离心沉降式液基涂片）
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宫颈涂片常见细胞（离心沉降式液基涂片）
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图1.14 子宫颈管上皮细胞（液基涂片）。来自子宫颈管上段的正常子宫
颈管上皮细胞，可貌似鳞状化生细胞。
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储备细胞 （传统涂片）
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子宫内膜上皮细胞离心沉降式液基涂片
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子宫内膜上皮细胞离心沉降式液基涂片
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子宫内膜上皮细胞离心沉降式液基涂片
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子宫内膜上皮细胞离心沉降式液基涂片
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子宫内膜上皮细胞过滤膜式液基涂片
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子宫内膜上皮细胞过滤膜式液基涂片
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子宫内膜上皮细胞离心沉降式液基涂片
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成团脱落型子宫内膜细胞（液基涂片）
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子宫内膜上皮及间质细胞（传统涂片）
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子宫内膜上皮 （传统涂片） 显示子宫内膜上皮细胞呈单层片状排列；
细胞小，圆形，胞浆少；核小，染色较深。（取自功能性子宫出血涂片）
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子宫内膜间质细胞（传统涂片） 图左上方显示子宫内膜间质细胞卵圆形，
胞浆少；核小、卵圆形，染色稍淡。（取自功能性子宫出血涂片）
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子宫颈细胞学取样、涂片制作及观察方法
?子宫颈细胞学检查主要目的是检查发现有
无异常增生细胞，主要是鳞状细胞，也包
括异常增生腺上皮（子宫颈管腺上皮和子
宫内膜腺上皮），还包括累及宫颈、阴道
的肛门、直肠、下泌尿道、卵巢和输卵管
等的恶性肿瘤细胞。能否达到预期目的，
主要取决于标本采取的合理性，涂片制备
的优良性和遵循可靠的细胞学诊断标准。
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标本取样方法：
? 一些宫颈炎患者，宫颈阴道部常附着多量炎性分
泌物，采取标本前应用棉球将分泌物擦除，否则
采取到的标本中炎性渗出物过多，在涂片上遮盖
上皮细胞；
? 刮（或刷）取标本时用力适当，用力过大会引起
出血，在涂片上血细胞会遮盖上皮细胞；
? 采样器的一部分一定要深入宫颈管，确保标本中
含有宫颈管细胞成分，因各种原因引起的上皮异
常增生首先起源于鳞、柱状上皮交界处的移行区。
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涂片制作方法
?力求涂片中有足够的鳞状细胞，涂片太厚
细胞重叠影响观察，太薄时上皮细胞量可
能不足。
?传统宫颈细胞涂片要及时固定，要用巴氏
染色法染色：宫颈细胞涂片要干湿状态下
及时固定于95%乙醇中，固定15~20分钟，
如果固定不及时，空气干燥，虽然再固定，
细胞不能收缩，细胞核大，而且染色不清
晰。
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子宫颈细胞涂片的显微镜观察方法
? 阅片时先用10?10倍视野上下移动涂片，由
左至右循序渐进的观察，视野之间的相邻
接区域要稍重叠，避免漏看。
?对于需要重点辨认的结构一般采用10?40高
倍视野仔细观察，根据观察所见，做出判
读结论。
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及时将标本质量的信息反馈给临床
医生/取样人员
?能促使他们提高对标本采集的关注，考虑
改进取样器械及技术，确保标本质量，
?为细胞学医生做出准确的判读，防止错误
的结论具有重要意义。
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子宫颈细胞学TBS报告系统
? 1988年美国癌症研究所组织50余位来自不同国家（地区）
的病理学、细胞学及妇女保健医学专家会集Bethesda城，
? 充分肯定了巴氏子宫颈细胞学涂片检查的重要意义，讨论
了巴氏五级报告方式存在的不足，
? 提出了新的子宫颈细胞病理学报告方式：“The Bethesda
System for reporting cervical cytology简称子宫颈“TBS”报告
系统。其内容涉及标本质量评估、微生物感染、反应性细
胞改变、非典型鳞状上皮细胞、鳞状上皮内病变、鳞状细
胞癌、非典型腺上皮细胞、腺癌及其它恶性肿瘤等诸多方
面。在近10几年应用中，“TBS”报告方式已经过两次重要
修订，逐步得到完善，并已在世界范围内推广应用。
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巴氏五级报告方式
? Ⅰ级，未见异型性细胞或不正常细胞。
? Ⅱ级，细胞有异型性但无恶性特征。
?Ⅲ级，怀疑恶性但证据不足。
?Ⅳ级，高度提示恶性但证据不足。
?V级，肯定恶性（癌）。
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巴氏五级报告方式已经逐渐显示出
其应用中的缺陷
? （1）不能直接反映子宫颈疾病细胞学改变
的本质，尤其是对宫颈癌的前驱病变或癌
前病变的细胞病理学改变。
? （2）其报告分类、术语与组织病理学术语
不一致。
? （3）不能满足临床医生对病人进一步检查
和处理的需要。
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“TBS”细胞学报告分类
? （－）无上皮内病变或恶性肿瘤
? 1．生物病原体
? 2．其他非肿瘤性所见（是否报告任选，不列入表
内）：
? ?与下列情况有关的反应性细胞改变：
? ?炎症（包括典型的修复）
? ?放射治疗
? ?宫内节育器（IUD）
? ?子宫切除术后腺上皮细胞状态
? ?萎
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（二）上皮细胞异常
? 1．鳞状细胞
? ?非典型鳞状细胞（ASC ）
? ?意义不明确（ASC-US ）
? ?不能除外高级别鳞状上皮内病变（ASC-H ）
? ?鳞状上皮内病变（SIL）
? ?低级别鳞状上皮内病变（LSIL ）
? ?高级别鳞状上皮内病变（HSIL）
? ?具有可疑浸润的特点（若疑有浸润）
? ?鳞状细胞癌（SCC）
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（二）上皮细胞异常
? 2．腺细胞
? ?非典型腺细胞（AGC ）
? ?非典型性子宫颈管上皮细胞（非特异，若有特殊应注明）
? ?非典型性子宫内膜细胞（非特异，若有特殊应注明）
? ?非典型性腺细胞（非特异，若有特殊应注明）
? ?非典型腺细胞（AGC －FN）
? ?非典型性子宫颈管细胞，倾向于肿瘤
? ?非典型性腺细胞，倾向于肿瘤
? ?子宫颈管原位腺癌（AIS ）
? ?腺癌（ADC ）
? ?子宫颈管腺癌
? ?子宫内膜腺癌
? ?子宫外腺癌
? ?非特殊类型（NOS ）
? （三）其他恶性肿瘤：（需具体说明）
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标本质量评估
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满意标本应具备条件
? 1．正确的标签和识别信息（由临床医生提供）：
病人的姓名、年龄、送检单位、医生签名。
? 2．相关的临床数据（由临床医生提供）：月经周
期、避
孕药、怀孕、产后4个月内、子宫内节育环、
不正常流血、子宫切除、其它手术、HPV检测结
果及其它。
? 3．鳞状上皮细胞数量要求达到最低细胞数量标准。
在传统细胞涂片中保存清晰的鳞状上皮细胞的最
低细胞数量标准为8000～12000个；在液基涂片中
保存清晰的鳞状上皮细胞的最低细胞数量标准为
5000个，这只是满意标本的下限（一般认为一张
满意的涂片细胞数量为20000个以上）。
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传统涂片的鳞状细胞数量评估
? 通常使用4 ?10倍显微镜视野
? 如果所有镜下视野中细胞数量均为75个细胞或更少，标本
为不满意（少于8000个细胞）。
? 如果所有镜下视野细胞数量均为150个细胞，标本符合最
低细胞数量标准（8000～12000个），称为标本满意。
? 如果平均每个视野中约有500个细胞，最少需要16个视野
达到最低细胞数量标准（8000），称为标本满意。
? 如果平均每个视野中约有1000个细胞，最少需要8个镜下
视野达到最低细胞数量标准（8000个），称为标本满意。
? 如果平均每个视野中约有1400个细胞，最少需要6个镜下
视野达到最低细胞数量标准（8000个），称为标本满意
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传统涂片的4X视野中约有75个细胞。
如果所有镜下视野中细胞数量均为这个
水平或更少，标本为不满意
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传统涂片4X视野中约有150个细胞。
如果所有镜下视野细胞数量均为这个
水平，标本符合最低细胞数量标准
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传统涂片的4X视野中约有500个细胞
。最少需要16个镜下视野类似（或多
于）此细胞数量，称为标本满意
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传统涂片的4X视野的表现，约有1000个细胞
。最少需要8个镜下视野类似（或多于）此细
胞数量，方称得上标本满意
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传统涂片4X视野中约有1400个细胞。
至少需要6个镜下视野类似（或多于）
此细胞数量，称为标本满意
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液基涂片中鳞状细胞数量的评估
?可根据所用的显微镜10X 目镜的直径标号
（N18、N20、N22 ），
?抹片的直径（离心沉降式液基SurePath：
13mm、赛涂CytoFast17mm、过滤膜式液基
ThinPrep：20mm）。
?参照下表，查出每个10?10及40 ?10视野所
见的液基涂片细胞密度及最低细胞数量标
准（5000个细胞）。
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表1：液基涂片中评估鳞状上皮细胞数量参考指南
最低数 N18/10X N20/10 N22/10 N18/40 N20/40 N22/40
＝5000 ＝ ＝ ＝ ＝ ＝ ＝
Φ13mm 95.2 118.3 143.2 6.0 7.4 9.0
Φ17mm 55.7 69 84 3.5 4.3 5.2
Φ20mm 40.3 50 60.5 2.5 3.1 3.8
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表2：液基涂片中评估鳞状上皮细胞数量参考指南
尚可数 N18/10X N20/10X N22/10X N18/40X N20/40X N22/40X
<20000 < < < < < <
Φ13mm 381.0 472.8 573.1 23.8 29.6 35.8
Φ17mm 223.0 276.6 335 14.0 17.3 21.0
Φ20mm 161.0 200.0 242.1 10.0 12.5 15.1
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表3：液基涂片中评估鳞状上皮细胞数量参考指南
满意数 N18/10X N20/10X N22/10X N18/40X N20/40X N22/40X
4～7万 低/高 低/高 低/高 低/高 低/高 低/高
Φ13mm 762/1333 946/1655 1146/2001 47.6/83.3 59.2/103.6 71.6/125.2
Φ17mm 446/780 553/968 670/1173 27.9/48.8 34.6/60.6 41.9/73.2
Φ20mm 322/564 400/700 484/848 20.1/35.2 25/43.8 30.3/53.0
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怎样评价液基细胞涂片质量
? 细胞分布较均匀，空旷区 ? 细胞密度分布不均匀，空
域少。 旷区域多。
? 鳞状细胞分布具有适当密 ? 鳞状细胞不足或较少，显
度，鳞状细胞数量多能达 示细胞数量常在<0.5~2万
到>2~4万以上。 以内。
? 涂片背景清洁。 ? 涂片背景污浊，常见粗颗
粒状碎渣样物。
? 细胞染色鲜艳，红、橘黄 ? 细胞染色污浊，红、橘黄
及蓝对比分明。 及蓝对比不分明。
? 细胞结构清晰，退变细胞 ? 细胞结构不清晰，退变细
少见。 胞多见。
? 炎性细胞干扰<50% ? 炎性细胞干扰> 50 ~75%
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一张非常满意的液基细胞涂片应含有4－7万细胞
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子宫颈管／移行区成分（来自病人的宫颈）
?在传统涂片和液基涂片都应具有（子宫全
切手术后妇女的标本除外），需要至少10个
保存好的子宫颈管
上皮细胞或鳞状化生细
胞，以单个的或成堆的形式分布（如果标
本内有高级别鳞状上皮内病变或癌，就不
需要报告有无移行区成分）。
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不满意标本的原因
? 1．标本缺乏病人的身份证明和／或要求填写的形
式。
? 2．破碎的涂片并且无法修复。
? 3．鳞状上皮细胞过少，指未达到最低细胞数量标
准（传统细胞涂片8000个，液基涂片5000个）。
? 4．干扰因素，作为判定标本质量的标准。由于被
血性、炎性渗出物遮盖、涂片过厚、固定差、空
气干燥及人工变形（图14）、污染等因素影响，
妨碍了>75％的上皮细胞的观察分析；此时如果确
定涂片中无异常细胞，应视为不满意标本。
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不满意标本――细胞数量不足（液基涂片SurePath）
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不满意标本，由于鳞状细胞数量不足
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白细胞干扰（传统涂片）
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满意标本，但是鳞状细胞数量为“尚可（borderline）”（液基涂片SurePath）
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注释
?对子宫颈管上皮细胞或鳞状化生细胞少于10
个的涂片，虽未归于不满意标本，但需要
在标本评估的选项中指明。
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致病性微生物
? 阴道滴虫
?念珠菌
?细菌性阴道病
?放线菌
?单纯疱疹病毒
?衣原体
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乳酸杆菌伴有细胞溶解（传统涂片）
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纤毛菌（传统涂片）
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阴道滴虫(Trichomonas vaginalis)
? 标准
? ?滴虫呈梨形，大小约15~30?m。
? ?滴虫的核呈灰色，偏位于胞浆中（核梭形或卵圆形，其长轴多与胞
体平行）。
? ?滴虫胞浆灰蓝色，其内有时见嗜伊红小颗粒。
? ?纤毛菌感染可伴随滴虫性阴道炎，但只出现纤毛菌不能诊断滴虫感
染。
? ?鳞状上皮细胞胞浆着色常不均匀，红染或嗜双色；核周常有小空晕
出现。（图15、16）
? 注释
? 滴虫常位于鳞状上皮细胞的边缘，与退变嗜中性白细胞混掺，约为嗜
中性白细胞的1.5～2倍。在传统涂片中滴虫体积较大，鞭毛不
清。在
液基细胞涂片中滴虫体积较小，鞭毛清晰可见
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滴虫（传统涂片）
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滴虫（离心沉降式液基涂片）
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滴虫（离心沉降式液基涂片）
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滴虫（离心沉降式液基涂片）
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滴虫（离心沉降式液基涂片）
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滴虫（过滤膜式液基涂片）
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滴虫（过滤膜式液基涂片）
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滴虫（过滤膜式液基涂片）
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滴虫（过滤膜式液基涂片）
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滴虫性阴道炎传统涂片
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滴虫性阴道炎传统涂片
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滴虫性阴道炎传统涂片
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真菌，形态学符合念珠菌属（fungal organism
morphologically consistent with candida species）
? 标准
? ?念珠菌芽孢（3~7μm ）,假菌丝和真菌丝在巴氏染色中呈
嗜伊红色或灰褐色。
? ?假菌丝和长形芽孢沿其纵轴排列。
? ?在破碎的嗜中性白细胞核与成卷的鳞状细胞团中见菌丝
及胞子穿梭。
? ?液基涂片上皮细胞的“串起”在液基涂片中更常见到，
甚至假菌丝不明显时在低倍镜下也可见到（“烤羊肉串”
外观）。（图17）
? 注释
? 光滑念珠菌（球拟酵母菌）在巴氏染色时为形态大小一致
的、圆形或卵圆形出芽性酵母菌，其周围绕有空晕，不形
成假菌丝。（图18）
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念珠菌（离心沉降式液基涂片）
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念珠菌（离心沉降式液基涂片）
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念珠菌（过滤膜式液基涂片）
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光滑念珠菌（球拟酵母菌）传统涂片
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霉菌污染
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霉菌污染
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菌群变化，提示细菌性阴道病（shift in
flora suggestive of bacterial vaginosis)
? 标准
? ?小的球杆菌薄膜似的背景是明显的（称为“细菌过生
长”）。
? ?较多鳞状细胞被球杆菌覆
盖，常沿细胞膜边缘排列，称
为“线索细胞”。（图19）
? ?明显缺乏乳酸杆菌。
? ?液基涂片鳞状细胞为球杆菌覆盖；但背景是干净的。
? 注释
? 在涂片中线索细胞具有一定数量（20 ％），可以提示不排
除细菌性阴道病。当线索细胞具有相当数量（60%～70
％），患者有腥臭气味的稀薄白带，阴道内pH>4.5时，可
以判读为细菌性阴道病。
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细菌性阴道病（传统涂片）
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细菌性阴道病（离心沉降式液基涂片）
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细菌，形态上符合放线菌（bacteria
morphologically consistent with actinomyces )
? 标准
? ?放线菌为具锐角分枝状细丝样微生物，低倍镜下
似破棉絮球。（图20）
? ?白细胞团黏附到微生物的小集落上，呈“硫磺颗
粒”状外观，纷乱团周围见肿胀的细丝或“小
棒”。
? ?急性感染时可发现多量嗜中性白细胞。
? 注释
? 宫颈细胞学发现放线菌常常见于使用宫内节育器。
宫颈细胞学标本发现放线菌，同时有骨盆感染的
证据，有助于临床医生警惕可能存在盆腔放线菌
脓肿。
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放线菌（传统涂片）
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细胞形态改变，符合单纯疱疹病毒（cellular
changes associated with herpes simplex virus)
?标准
??核呈胶质状似毛玻璃样，核边缘部深染似
核套。
??核内可见嗜深伊红色大小不一，形状不规
则的包涵体，几乎占据整个核，其周围有
晕或透明窄区，呈不同程度表现。
??体积增大的上皮细胞具有多个霉菌样的核
呈相嵌拥挤排列，但不总是出现；单核有
上述特征的细胞也可以诊断。（图21、22）
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单纯疱疹病毒（传统涂片）
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单纯疱疹病毒（传统涂片）
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单纯疱疹病毒（离心沉降式液基涂片）
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单纯疱疹病毒（过滤膜式液基涂片）
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单纯疱疹病毒（过滤膜式液基涂片）
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细胞改变，提示衣原体（cellular
changes suggestive of chlamydia）
? 标准
? ?衣原体感染见于生长活跃的细胞、增生性细胞和化生性细胞。
? ?衣原体感染细胞胞浆内出现包涵体：初体似
小墨水滴状，其周围见
小空晕位于胞浆边缘；网状体稍大，与初体相似，多位于核近处；球
菌样体似球菌、多量位于胞浆大空泡中；三种包涵体各自单独或混合
出现。（图23）
? ?衣原体感染的细胞增大时，胞浆内包含体将胞核推向一侧，形似印
戒细胞癌之细胞。
? 注释
? 衣原体感染在我国多见，但未列入TBS分类中，因为在细胞学涂片对
此种微生物判读的敏感性和重复性存在争议，因此在判读时可提示衣
原体感染，常需要通过特殊的检测方法如培养、酶-链生物免疫反应和
多聚酶链式反应（PCR）鉴定。
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衣原体（传统涂片）
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衣原体（传统涂片）
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衣原体（离心沉降式液基涂片）
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2非肿瘤性细胞学改变
?定义
?非肿瘤性细胞学改变属良性，与感染、放
射、和使用宫内节育器，引起的反应；以
及其他的非特殊原因有关。
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与炎症有关反应性的细胞形态改变（包括典型的修
复）[reactive cellular change associated with
inflamation (includes typical repair ）]
? 标准
? ?细胞核增大（达到正常中层鳞状细胞核面积的1.5-2倍或更大）。（图
24）
? ?宫颈管细胞的核增大更明显。
? ?有时可见双核或多核细胞。
? ?细胞核大小一致，核轮廓光滑、圆整。
? ?细胞核可呈空泡状或淡染。
? ?细胞核可轻度深染，但染色质结构和分布仍呈均匀的细颗粒状。
? ?可见明显的单个或多个核仁。
? ?细胞浆可呈多染色性、空泡化或核周空晕，但空晕周围的胞浆不变
厚。
? ?化生的鳞状细胞也可出现相似的变化；也可见到细胞浆突起。（图8、
9）
? ?在典型的修复过程中，上述的各种细胞变化都可以看到；然而，细
胞常为平铺的单层细胞，伴清楚的细胞边界（和一些高级别病变或癌
的合胞体表现不同），流水状核极向，典型的核分裂像。核有改变的
单个核细胞通常不见。（图10、11）
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[*]图2.21 反应性鳞状细胞（液基涂片）。
32岁妇女，常规筛查。虽然右侧的一些
细胞核增大，但核膜光滑，染色质，分
布均匀，倾向于反应性变化而不像ASC-
US。
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炎症反应性细胞改变（传统涂
片）
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炎症改变过滤膜式液基涂片
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炎症改变过滤膜式液基涂片
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鳞状化生细胞（离心沉降式液基涂片）
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成熟鳞状化生细胞（传统涂片）
----------------------- Page 111-----------------------
图1.15 正常鳞状化生细胞（液基涂片）。来自常规筛查的28岁妇女。
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正常鳞状化生细胞（传统涂片）。
----------------------- Page 113-----------------------
正常鳞状化生细胞（传统涂片）。
----------------------- Page 114-----------------------
图2.15 化生的鳞状细胞（传统涂片）。化生细胞的核浆比（N:C）较成熟细胞者高
一些，但核膜光滑，染色质为细颗粒状并均匀分布。可见小圆形核仁。
----------------------- Page 115-----------------------
图2.16 化生的鳞状细胞（传统涂片）。27岁妇女，月经周期第8天，常规筛查。
注意胞浆“蜘蛛样”突起，在传统涂片上就可以看到这一特征。随诊为NILM。
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----------------------- Page 117-----------------------
反应性修复细胞改变（传统涂片）
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修复细胞（离心沉降式液基涂片）
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修复细胞（传统涂片）
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图2.17 反应性宫颈管细胞（液基涂片）。32岁妇女。细胞核大小不等，核仁
明显，胞浆内偶有多形核的白细胞；呈宫颈管修复的特征。随诊为NILM。
----------------------- Page 121-----------------------
图2.18 反应性宫颈管细胞（液基涂片）。22岁妇女，6个月前诊断为上皮内
病变（CIN），行环行电刀切除术后。宫颈管细胞核不同程度增大，核仁明
显，染色质细腻。同时取的活检为良性。
----------------------- Page 122-----------------------
图2.19 反应性的鳞状上皮细胞修复
（传统涂片）。67岁妇女，子宫脱
垂。平铺的单层修复细胞，胞浆边
缘清楚，核呈流水样极向，几乎所
有的细胞都有明显的核仁。上部中
心为反应性宫颈管细胞群。
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图2.20 反应性鳞状细胞（传
统涂片）。典型性修复—鳞
状细胞呈单层平铺并保持了
核极向。
----------------------- Page 124-----------------------
图2.22 修复（液基涂片）。32岁妇女。所见变化
与传统涂片上的相同，但因为细胞团簇变圆，细
胞的水流状排列不明显。注意胞浆内的多形核白
细胞，这是修复时的另一个特点。
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萎缩性细胞改变伴有炎症或无炎症（atrophic cellular change
associated with or without inflamation）
? 标准
? ?萎缩性鳞状细胞呈片状或弥散的外底层样细胞，
核增大但不明显深染。（图25、26）
? ?裸核常见，为细胞自溶所致，常见核碎裂。
? ?出现胞浆嗜橘红色或嗜伊红色，并且核固缩的外
底层样细胞，类似角化不全细胞。（图28 ）
? ?多量炎性渗出物（图27）、嗜蓝颗粒状背景，类
似癌性背景（肿瘤性代谢物）。
? ?无定形嗜蓝物质（蓝色小滴）成为涂片背景，可
能为外底层样细胞退变所致。
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----------------------- Page 127-----------------------
萎缩（传统涂片）
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萎缩性改变（传统涂片）
----------------------- Page 129-----------------------
萎缩性改变（离心沉降式液基涂片）
----------------------- Page 130-----------------------
萎缩性改变（传统涂片）
----------------------- Page 131-----------------------
萎缩性反应离心沉降式液基涂片
----------------------- Page 132-----------------------
萎缩性反应离心沉降式液基涂片
----------------------- Page 133-----------------------
萎缩性改变伴有炎症（传统涂片）
----------------------- Page 134-----------------------
萎缩性反应（传统涂片）
----------------------- Page 135-----------------------
萎缩性阴道炎（传统涂片）
----------------------- Page 136-----------------------
萎缩性阴道炎传统涂片
----------------------- Page 137-----------------------
萎缩性反应（离心沉降式液基涂片）
----------------------- Page 138-----------------------
萎缩性阴道炎（传统涂片）
----------------------- Page 139-----------------------
萎缩性改变（离心沉降式液基涂片）
----------------------- Page 140-----------------------
萎缩性改变（离心沉降式液基涂片）
----------------------- Page 141-----------------------
萎缩性改变（离心沉降式液基涂片）
----------------------- Page 142-----------------------
萎缩性改变伴有炎症（传统涂片）
----------------------- Page 143-----------------------
淋巴细胞性（滤泡性）宫颈炎
［lymphocytic ( follicular) cervicitis］
?标准
?大量多形性的淋巴细胞，伴有或没有易染
小体的巨噬细胞，淋巴细胞呈簇状或水流
状结构，巨噬细胞位于粘液之外。（图29）
?注释
? 淋
巴细胞性（滤泡性）宫颈炎在宫颈细
胞学检查中偶然遇到，但未被列入TBS分类
中。
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滤泡性宫颈炎（传统涂片）
----------------------- Page 145-----------------------
图2.40. 淋巴细胞性（滤泡性）宫颈炎（液基涂片）
? 注意多量形态不一的
淋巴样细胞和胞浆内
有易染小体的巨噬细
胞；在液基涂片上细
胞聚集成簇。
----------------------- Page 146-----------------------
反应性的细胞变化，与放射有关（reactive
cellular change associated with radiation)
? 标准
? ?细胞明显增大，核浆比无明显增高。
? ?可见奇异形细胞。
? ?核增大呈退变表现：核淡染、固缩、污涂状及空泡出现。
? ?核大小不一，细胞团中常见有增大的核和正常大小的核、双核和多
核。
? ?一些核可出现深染。
? ?放疗后出现修复细胞时，可见明显核仁或多个小核仁。
? ?胞浆出现空泡化或呈多染性。（图30）
? 注释
? 急性放疗引起的变化一般在治疗完成后数周消失。然而在一些病人的
变化可能是不确定的。这些慢性变化可能包括核增大，染色质轻度增
多；持久的胞浆多染性改变，应注意与癌鉴别。某些化疗药可以产生
宫颈上皮的变化类似急性和慢性放疗结果。
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放疗反应性细胞改变（传统涂片）
----------------------- Page 148-----------------------
图2.23 与放射有关的反应性细胞变
化（传统涂片）。
? 40岁妇女，有子宫颈
鳞状细胞癌病史，8周
前完成放射治疗。细
胞核增大，胞浆丰富、
内有空泡、多染性，
核轻度深染，但染色
质不粗大，核仁明显。
注意细胞
图2.23 与放射有关的反应性细胞变化（传统涂片）。40岁妇
女，有子宫颈鳞状细胞癌病史，8周前完成放射治疗。细胞核
增大，胞浆丰富、内有空泡、多染性，核轻度深染，但染色质
不粗大，核仁明显。注意细胞多核（右上角插图）。
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放疗反应性细胞改变（传统涂片）
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放疗反应性细胞改变（离心沉降式液基涂片）
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放疗反应（传统涂片）
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放疗反应（离心沉降式液基涂片）
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放疗反应（传统涂片）
----------------------- Page 154-----------------------
反应性细胞变化，与宫内
节育器有关（reactive cellular
change associated with intrauterine device，IUD）
? 标准
? ?腺上皮细胞呈小团状，通常每团5~15个细胞，背
景干净。
? ?偶见单个上皮细胞，核大而核浆比增高。
? ?胞核常退变。
? ?核仁可能明显。
? ?胞浆量多少不等，可见大空泡将核推向一边呈印
戒状。
? ?类似沙粒体的钙化物不一定出现。（图31）
----------------------- Page 155-----------------------
注释
? 反应性腺细胞团偶见于IUDs，可以表现在子宫内膜或宫颈
的柱状上皮细胞，它们的脱落是慢性刺激的结果，可以存
在于去除IUD的数月。
? 细胞可以分为两个形式：三维立体团块或单个散在。
? 三维腺细胞团块伴有空泡胞浆和核变化可以很相似于宫内
膜、输卵管及卵巢的腺癌。
? 单个散在细胞伴有核浆比例升高，可以误认为是高级别鳞
状上皮内病变。
? 然而所见到形态学异常，通常缺乏真的癌前病变。在一般
情况下，腺癌的诊断应该在IUD存在时小心做出。如果有
任何细胞异常的可疑问题，细胞学家应考虑建议取出IUD
几个月后，重复涂片检查。
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腺细胞可单个或成簇出现，一般5-15个细胞一簇，背景干净
胞浆多少不等，大的空泡常常挤压细胞核，呈“印戒”状（图2.24）
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偶见核和核浆比增大的单个上皮细胞（图2.25）
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宫内节育器的反应性细胞改变（传统涂片）
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宫内节育器反应（传统涂片）
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宫内节育器的反应性细胞改变（离心沉降式液基涂片）
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子宫切除术后的腺细胞状况
标准
?表现为良性的宫颈管型的腺细胞，与宫颈
管取材的腺细胞没有区别。
?可见杯状细胞或化生的粘液性细胞。
?类似于子宫内膜细胞的圆形至立方形细胞。
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子宫切除术后的腺细胞状态（传统涂片）
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输卵管上皮化生
标准
? 柱状宫颈管细胞呈小簇或假复层,常为密集的细胞团。
? 细胞核由圆形到椭圆形，可增大、多形性，并常深
染。
? 染色质分布均匀，通常不见核仁。
? 核浆比可升高。
? 胞浆内有散在的空泡或呈杯状细胞样。
? 存在纤毛和/或终板是为
特征，但仅发现单个纤毛细
胞，不足以名为输卵管上皮化生。
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输卵管上皮化生
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输卵管上皮化生（传统涂片）
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输卵管上皮化生（传统涂片）
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角化的细胞改变（“角化过度”）
标准
?无细胞核、但其他方面无明显变化的成熟
多边形鳞状细胞。常伴有具角质颗粒的成
熟鳞状细胞。
?可见空白腔或“鬼影核”。
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“典型的角化不全细胞（传统涂片）
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“典型的角化不全细胞
（传统涂片） （液基涂片）
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淋巴细胞性（滤泡性）宫颈炎（图
2.39,2.40）
角化的细胞改变，“角化过度” （液基涂片）
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角化的细胞改变，“角化过度” （过滤膜式液基涂片）
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2．4上皮细胞病变：鳞状细胞
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2．4．1非典型鳞状细胞
? 定义
? 非典型鳞状细胞分为非典型鳞状细胞、意义不明确和非典
型鳞状细胞不除外高级别鳞状上皮内病变，其细胞形态学
改变具有鳞状上皮内病变的一些特点，但从质量和数量上
又不足以做出明确判断。
? 非典型鳞状细胞具有三个基本特点：
? （1）鳞状分化，
? （2）核浆比例增高，
? （3）轻度核深染，染色质成块、不规则、模糊不清，或
者为多核。
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1．非典型鳞状细胞、意义不明确（atypical squamous cell of
undetermined significance，ASC-US ）
?标准
??核增大，为正常中层细胞核大2.5～3倍。
??核浆比（N/C ）轻度增高。
??核轻度深染，染色质分布或核型不规则。
??核异常及胞浆呈明显的橘黄色（“非典型
角化不全”或“角化不良”）。（图32～36）
----------------------- Page 175-----------------------
[*]图4.1. 无上皮内病变或恶性病变（NILM）还是意义不明确的非典型鳞状细胞（ASC-US
（传统涂片）。绝经前妇女。成熟鳞状细胞核轻度增大，双核仁，染色质分布均匀。注意
视野下方为良性宫颈管内膜细胞。
----------------------- Page 176---------------
--------
图4.2. ASC-US （传统涂片）。多核细胞，核增
大，有空气干燥的人工假象，可能为LSIL表现。
----------------------- Page 177-----------------------
[*]图4.3. ASC-US （传统涂片）。成片的胞浆强嗜橘黄细胞，核轻度不规则，深染。
----------------------- Page 178-----------------------
[*]图4.4. ASC-US(液基涂片)。常规普查，32岁妇女。炎性背景上见一多核细
胞，带有胞浆空晕。周围鳞状细胞粘附有乳酸杆菌
----------------------- Page 179-----------------------
----------------------- Page 180-----------------------
[*]图4.6. ASC-US （液基涂片）。21岁妇女。粘厚的成片细
胞，灶性细胞核增大，嗜橘黄胞浆，双核。随访为CIN 1。
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图4.7. ASC-US （传统涂片）。一群具修复特点的细胞，但是染色质分布不均和核浆比例
增高的表现均不典型（见图2.19,2.20）。非典型修复鳞状细胞可归为ASC-US，或者有时
归为ASC-H。
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非典型鳞状细胞（传统涂片）
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非典型鳞状细胞（传统涂片）
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非典型鳞状细胞（传统涂片）
----------------------- Page 185-----------------------
非典型鳞状细胞,意义不明确（传统涂片）
----------------------- Page 186-----------------------
----------------------- Page 187-----------------------
非典型鳞状细胞意义不明确（传统涂片）
----------------------- Page 188-----------------------
32非典型鳞状细胞,意义不明确（传统涂片
----------------------- Page 189-----------------------
非典型鳞状细胞意义不明确（传统涂片）
----------------------- Page 190-----------------------
非典型鳞状细胞，意义不明确（离心沉降式液基涂片）
----------------------- Page 191-----------------------
非典型鳞状细胞，意义不明确（离心沉降式液基涂片）
----------------------- Page 192-----------------------
36非典型鳞状细胞意义不明确（传统涂片）
----------------------- Page 193-----------------------
非典型鳞状细胞不除外高级别鳞状上皮内病变（atypical
squamous cell cannot exclude HSIL, ASC-H）
?ASC-H中，细胞常稀疏。可见到以下两个细
胞形态学类型。
? （1）核/浆比例高的小细胞：“非典型
（不成熟）化生”
? （2）“密集成片型”
----------------------- Page 194-----------------------
（1）核/浆比例高的小细胞：“非
典型（不成熟）化生”
?标准
??细胞常单个出现，或呈少于10个细胞的小
片；
偶尔在常规涂片上，细胞可以“成串”
排列在粘液中。
??细胞大小等同于化生细胞，其核大约较正
常细胞大1.5至2.5倍。
??核浆比接近HSIL。（图7、38）
----------------------- Page 195-----------------------
图4.8. 非典型鳞状细胞，不除外HSIL(ASC-H) （传统涂片）。绝经前妇女。松散的高
核浆比例细胞，核轮廓光滑，染色质纤细。可能的判读意见包括反应性/修复性化生
细胞，ASC-H，高级别鳞状上皮内病变（HSIL）。随访为CIN 3。
----------------------- Page 196-----------------------
[*]图4.9. NILM或ASC－US或ASC-H （传统涂片）。27岁妇女，
月经周期第8天，有细胞学异常病史。细胞多角形，浓稠的化生
性胞浆，核增大，核轮廓光滑，怀疑为交界的SIL （LSIL和HSIL
之间）。
----------------------- Page 197-----------------------
[*]图4.10. ASC-H （传统涂片）。具化生胞浆的细胞，
它们的大小、形状、核浆比例不相同。
----------------------- Page 198-----------------------
非典型鳞状细胞不除外高级别上皮内病变（传统涂片）
----------------------- Page 199-----------------------
非典型鳞状细胞不除外高级别上皮内病变（离心沉降式液基涂片）
----------------------- Page 200-----------------------
非典型鳞状细胞不除外高级别上皮内病变（离心沉降式液基涂片）
----------------------- Page 201-----------------------
非典型鳞状细胞不除外高级别上皮内病变（离心沉降式液基涂片）
----------------------- Page 202-----------------------
非典型鳞状细胞不除外高级别上皮内病变（离心沉降式液基涂片）
----------------------- Page 203-----------------------
非典型鳞状细胞不除外高级别上皮内病变（离心沉降式液基涂片）
----------------------- Page 204-----------------------
非典型鳞状细胞不除外高级别上皮内病变（离心沉降式液基涂片）
----------------------- Page 205-----------------------
非典型鳞状细胞不除外高级别上皮内病变（离心沉降式液基涂片）
----------------------- Page 206-----------------------
ASC-H （传统涂片）。50岁绝经后妇女
----------------------- Page 207-----------------------
图4.13. ASC－H(传统涂片和液基涂片)。主图（传统涂片）可见柱状和多角形细胞，胞浆
浓稠，核浆比例高。核染色质为颗粒状，有小的染色质小体或核仁。左下角插入图片为另
一例标本的细胞（液基涂片），与上例表现相似，只是胞浆少、不那么浓稠。可能的判读
意见包括反应性宫颈管细胞，ASC-H或HSIL。核仁的出现不是HSIL的典型表现。HPV检
测为阴性。
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ASC-H （传统涂片）。50岁绝经后妇女
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ASC-H （传统涂片）。50岁绝经后妇女
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非典型鳞状细胞不除外高级别上皮内病变（传统涂片）
----------------------- Page 211-----------------------
（2）“密集（拥挤）成片型”
?标准
??为密集有核细胞的微小团片；团片中的核
极向可能消失，或分辨不清。
??细胞小团片的周边清晰锐利。
??细胞多角形，胞浆着色较深。一般考虑为
鳞状细胞而不是腺细胞（子宫颈管）分化。
（图39）
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[*]图4.14. ASC-H （液基涂片）。粘着重叠的细胞团，核的染色质均匀、边缘规则。细
胞团块过厚，难于分辨是鳞状细胞还是腺细胞。其中细胞排列无序提示为高级别病变，
然而，单个核的特点不足以作出明确判断。
----------------------- Page 213-----------------------
图4.15. ASC-H （液基涂片）。48岁妇女。核浓染的细胞团，在这萎缩性标本
中，难于定其性质。随访为CIN 3。
----------------------- Page 214-----------------------
非典型鳞状细胞不除外高级别上皮内病变（离心沉降式液基涂片）
----------------------- Page 215-----------------------
注释
?1．在判读为非典型鳞状细胞时，需要与良
性反应性改变的细胞学所见鉴别，应该仔
细阅片，并且只要有可能，就应明确归为
“无上皮内病变或恶性病变”。
?2．在判断标本是符合ASC-H还是HSIL时，
若出现核的异常如核深染、染色质不规则，
核形异常且呈灶性不规则，都更倾向于
HSIL的判读。
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2．4．2 鳞状上皮内病变
?定义
?在TBS 中鳞状上皮内病变分为低级别上皮内
和高级别上皮内病变。
?低级别上皮内病变包括细胞改变具有HPV
细胞病理改变（非典型核周空晕细胞或称
挖空细胞）和轻度不典型增生／CIN1。
?高级别上皮内病变包括中度不典型增生、
重度不典型增生及原位癌／CIN2、3。
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1．低级别鳞状上皮内病变(low-grade
squamous intraepithelial lesion, LSIL)
? 标准
? ?细胞单个或成片排列。
? ?胞浆“成熟”或为浅表型胞浆的细胞。
? ?细胞大，胞浆丰富而成熟，边界清楚。
? ?核增大，面积大于正常中层细胞的3倍，核浆比例轻度增加。
? ?核不同程度深染，伴有大小、数量和形状的变化。
? ?双核
和多核常见。
? ?核染色质均匀分布但常呈粗颗粒状，有时染色质呈煤球样或浓缩不
透明。
? ?一般无核仁，即使有也不明显。
? ?核膜轻度不规则，但可光滑。
? ?细胞浆的边界清楚。
? ?核周空晕化（挖空细胞化）是由边界清楚的核周透亮区及浓染的边
缘胞浆组成，它是低级别鳞状上皮内病变具有HPV感染的一个特征，
但不是判读低级别鳞状上皮内病变所必须的；有时，胞浆浓稠并呈橘
黄色（角化）。
? ?核周空晕化或胞浆明显橘黄色的细胞，必须也同时见到核的异型性
才能诊断低级别鳞状上皮内病变形态特征；只有核周空晕，而无核的
异型性时不足以判读低级别鳞状上皮内病变。（图40～44）
----------------------- Page 218-----------------------
低级别上皮内病变伴有HPV感染（过滤膜式液基涂片）
----------------------- Page 219-----------------------
低级别上皮内病变伴有HPV感染（过滤膜式液基涂片）
----------------------- Page 220-----------------------
低级别上皮内病变伴有HPV感染（离心沉降式液基涂片）
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低级别上皮内病变伴有HPV感染（传统涂片）
----------------------- Page 222-----------------------
良性反应性改变（传统涂片）
----------------------- Page 223-----------------------
低级别上皮内病变（传统涂片）
----------------------- Page 224-----------------------
低级别上皮内病变（传统涂片）
----------------------- Page 225-----------------------
低级别上皮内病变（传统涂片）
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低级别上皮内病变不排除HPV感染（传统涂片）
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图5.2.低级别鳞状上皮内病变（液基涂片）。
? 32岁妇女，月经周期
第15天，常规宫颈细
胞学筛查。所有的细
胞增大，核染色质呈
“煤球样”，胞浆边
界清楚，多核。
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2．高级别鳞状上皮内病变(high-grade
squamous intraepithelial lesion, HSIL)
? 标准
? ?病变细胞比低级别鳞状上皮内病变的细胞小、不“成熟”。
? ?细胞可以单个，成片或合胞体样聚集。
? ?核深染的细胞簇团应认真评价。
? ?细胞大小不一，可与低级别鳞状上皮内病变细胞相近，也可以是很
小的基底型细胞。
? ?核深染，伴大小和形状的变化。
? ?核增大，其变化程度比低级别鳞状上皮内病变的更大。一些高级别
鳞状上皮内病变细胞核与低级别鳞状上皮内病变细胞核的大小接近，
但胞浆减少，使核浆比明显增高另一些细胞的核浆比非常高，但核比
低级别鳞状上皮内病变的小得多。
? ?染色质可纤细或呈粗颗粒状，分布均匀。
? ?核膜轮廓很不规则并常有明显的内凹或核沟。
? ?一般无核仁，但偶尔可见于高级别鳞状上皮内病变累及宫颈管腺体
时。
? ?胞浆的形态多样，可表现为“不成熟”和淡染或化生性浓染；胞浆
偶尔“成熟”，并且浓染角化（角化性高级别鳞状上皮内病变）。
（图45～47）。
----------------------- Page 229-----------------------
图5.21.高级别鳞状上皮内病变（传统涂片）
? 42岁妇女。尽管高级
别鳞状上皮内病变的
核仁不常见，但也可
见到，特别是在病变
细胞生长到宫颈管腺
体时。染色质颗粒不
显得那么粗
高级别鳞状上皮内病变（液基涂片）
----------------------- Page 230-----------------------
图5.22. 高级别鳞状上皮内病变（传统涂片）
? 核卵圆形，深染，有
核沟。胞浆少，边界
不清楚。
高级别鳞状上皮内病变（液基涂片）
----------------------- Page 231-----------------------
图5.23. 鳞状上皮内病变，不能分级
（传统涂片）。
? 不典型角化细胞的级
别划分是依据核异常
的程度，核浆比例和
一定程度上细胞形状
的多形性
高级别鳞状上皮内病变（液基涂片）
----------------------- Page 232-----------------------
图5.24. 高级别鳞状上皮内病变—
“角化性病变”（传统涂片）
? 鳞状上皮内病变级别
的指标是核浆比例和
核异型程度，它们较
难应用于角化性病变。
根据细胞的异型程度，
此图可判断为高级别
鳞状上皮内病变（与
5.8和5.23对照）
高级别鳞状上皮内病变（液基涂片）
----------------------- Page 233-----------------------
高级别上皮内病变（离心沉降式液基涂片）
----------------------- Page 234-----------------------
高级别上皮内病变（传统涂片）
----------------------- Page 235-----------------------
高级别上皮内病变（传统涂片）
----------------------- Page 236-----------------------
高级别上皮内病变（过滤膜式液基涂片）
----------------------- Page 237-----------------------
高级别上皮内病变（过滤膜式液基涂片）
----------------------- Page 238-----------------------
高级别上皮内病变（过滤膜式液基涂片）
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