我国部分农村地区受艾滋病影响的儿童社会心理健康状况定性研究_徐韬
#论著#
我国部分农村地区受艾滋病影响的儿童
社会心理健康状况定性研究
徐韬1,阎志华1,王常合1,段松2,叶润华2,濮永成3,段启祥3,吴尊友1
(11中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心,北京 100050;21德宏州疾病预防控制中心,云南德宏 678400;
31陇川县疾病预防控制中心,云南陇川 678700)
摘要:目的 通过儿童和儿童抚养人的视角,初步了解中国部分农村地区父母感染艾滋病对儿童社会心理健康的影响。方法 采用半结构化访谈的方法,对19名受艾滋病影响的儿童,20名儿童抚养人以及8名社区关键知情人进行调查。结果 大多数儿童存在害怕、焦虑、悲伤、自卑等心理问题。针对儿童的歧视现象仍然存在,主要表现为对儿童的孤立、漠视和拒绝。儿童依赖抚养人和同伴获得心理上的支持。结论 受艾滋病影响的儿童心理健康问题不容忽视,应该采取适当的干预措施改善这些儿童的心理健康状态。
关键词:艾滋病;儿童;社会心理健康;定性研究
中图分类号:R512191 文献标识码:A 文章编号:1672-5662(2007)01-0017-03
A qualitative study of the sociopsychological impact of parental HIV/A IDS on children in rural China X U T ao ,YA N Zhi -hua,WA N G Chang -he,et al 1(Div ision of H ealth Education and Behav ior al I nter v ention,Center f or A ID S /ST D Control and Pr evention,China CD C,Beij ing 100050,China)
Abstract:Objective T o understand the sociopsychological impact of parental HIV /A IDS on childr en fr om the child .s and caregiver .s perspective 1 Methods Sem-i structured interv iew s were conducted among children with parental H IV/AIDS (n=19),t heir car eg ivers(n=20)and key co mmunit y informants(n=8)1 Results F indings show ed that most children were exper iencing psychosocial problems such as fear,anx iety,grief,as w ell as loss of sel-f esteem and conf-i
dence 1Stigma towards these children st ill existed,w hich included i solation,ig norance and rejection 1Children relied heavily on caregivers and peers to gain sociopsycholog ical support 1 Conclusion Psychological problems amo ng childr en affected by par ental H IV/AI DS should be no lo nger ignored and appropriate inter ventions should be carried out to improve their psy chological healt h 1
Key words:HI V/A IDS;Childr en;sociopsycholo gical health;Q ualitativ e study
收稿日期:2006-07-21;修回日期:2006-08-18
基金项目:美国国立卫生研究院(NIH )中国艾滋病预防多学科培训项目China -ICOHRTA(1U 2RTW 006918-01)资助
作者简介:徐韬(1978-),男,山东省泰安市人,中国疾病预防控制中心在读博士,研究艾滋病预防社区干预。
通讯作者:吴尊友,传真:(010)-63165865,E -mai l:wuzy@2631net
艾滋病(AIDS)在世界范围内的流行和蔓延严重威胁着儿童和青少年的生存和发展。目前全世界约有1500万15岁以下的儿童,其父亲或母亲或双亲死于艾滋病,成为孤儿[1,2]
。事实上,成为孤儿并不是艾滋病对儿童造成的唯一影响。那些生活在有艾滋病病毒(H IV)感染者家庭的儿童及收养艾滋病孤儿的家庭中的其他儿童,也会因为生活在有艾滋病的环境里而面临各种各样的问题[3-5]。联合国儿童基金会指出,今后应该将受艾滋病影响的儿童定义范围
扩大为18岁以下,以便让更多的受影响儿童得到关注
[1]
。目前针对受艾滋病影响的儿童的关怀干预活
动大多集中在为儿童提供物质帮助,很少涉及儿童的社会心理支持。2005年8~9月,采用定性调查的方法,对受艾滋病影响的儿童面临的社会心理问题进行探索性分析。
1 对象与方法
111 对象 在云南省西南部受艾滋病影响严重的某县,选择H IV 感染者集中的5个乡镇进行定性访谈。该县大部分H IV 感染者通过静脉注射吸毒感染。112 方法 访谈前获得儿童抚养人的书面知情同意,并获得儿童本人的口头同意。使用半开放式的访谈提纲,由访谈员对每个接受访谈的儿童和儿童抚养人进行约1个小时的个人访谈。征得访谈对象同意
后,对所有访谈内容进行录音并转录成文字资料进行分析。使用AT LAS1ti510对资料进行整理编码,使用连续对比分析方法对资料进行分析[6]。本研究通过了中国疾病预防控制中心伦理学委员会的审查。
2结果
共访谈8~17岁儿童19名,其中5名父亲已亡, 3名母亲已亡,5名双亲均亡;6名父母均健在但父母一方或双方为HIV感染者。访谈儿童抚养人20名,其中7名儿童(外)祖父(母),7名父亲,5名母亲,1名叔叔。访谈8名社区关键知情人:1名村长,3名村医,2名中小学校长,1名村妇女干部,1名县民政部门负责人。
211心理与情感问题许多儿童因为看到父母生病而感到害怕和焦虑。尽管大多数父母和抚养人没有告诉孩子父母感染HIV的事实,许多儿童仍能通过自己的观察或周围人的反应获得一些线索。一些孩子提到/我看到爸爸每天吃药0,/防疫站的医生经常来我家看望爸爸0等。年龄较小的儿童只是担心父母的健康状况,年龄较大的儿童往往表现出更多的担忧和焦虑。主要原因有/爷爷(奶奶)身体不好0,/家里经济困难0,/担心不能再上学了0,/家务活太多0等。
在参加访谈的儿童中,有7名提到他们还记得父(母)亲去世的情景,觉得父(母)亲去世的时候他们很伤心。许多儿童不愿向抚养人提及父(母)去世的事情,原因是/不想让他们伤心0。有些儿童不愿意接受父母生病去世的事实,他们选择逃避,/尽量不去想那些伤心的事0。少数孩子可以用积极的态度来面对失去父母的事实,寻求各种方式宣泄心理的感受。/有一个双亲孤儿请我给他编一首孤儿歌,,他说(虽然)唱这首歌的时候他很想哭,但是他也很喜欢唱这首歌。0一位村妇女主任说。
212人际关系儿童的人际关系主要包括家庭关系和同伴关系。大多数儿童与父母或抚养人的关系良好。他们对父母或抚养人有很强的依赖感,并从中获得经济、情感以及社会的安全感。有些家庭中,儿童跟父母或抚养人的关系相处的不好。有的儿童责怪父母吸毒造成家庭的变故,有的儿童因为父母不让上学而生气。有的老人沉浸在失去亲人的痛苦情绪中不能解脱,也在一定程度上影响了与儿童之间的关系。/自从爸爸去世后,奶奶就病例了。她有好几次喝农药自杀。上次我不听她的话,她又喝了。我很害怕。0一位失去双亲的女孩说。
目前在校上学的儿童与辍学在家的儿童对同伴关系的理解不同。大多数在校上学的儿童与同学相处融洽。许多儿童提到他们有几个/好朋友0,/好朋友0之间可以无话不谈。有个别儿童因为知道父母得了艾滋病去世而感到自卑,不愿与其他同学交流,影响了与同学之间的关系。一位中学校长担心,由于缺少友情,有的儿童会结交社会上的朋友,养成不好的习惯,如吸毒等,/从而增加了感染艾滋病的风险。03名辍学儿童认为,辍学影响了他们与原先同学的交往,使他们与同学的关系变淡了,他们因此觉得/更孤独寂寞了0。
213侮辱与歧视仅有少数儿童提到遭受过别人的侮辱和歧视。报告的侮辱和歧视事件主要表现为对儿童的嘲笑、孤立、漠视和拒绝。一些儿童还提到他们有/自我耻辱感0,他们因为父母患病或者去世而感到自卑、害羞、自责。许多父母不愿把自己感染HIV 的事实告诉孩子,也是/担心孩子不能保守秘密告诉别人0,会招致别人的侮辱和歧视。
许多儿童和抚养人提到得到过其他村民的帮助,主要表现有赠送食物,帮助照看小孩,看病拿药,做农活等。在6个已经暴露感染状况的家庭中,有4个家庭的受访者感觉与周围邻居的关系没有受到影响。当问到村民不歧视H IV感染者的原因时,一位负责治疗和随访H IV感染者的村医说:/我们对感染者是一视同仁的,,,他们(普通村民)就觉得我们这些人都不怕,他们也没有必要怕了。0
3讨论
311儿童面临的心理情感问题尽管许多父母向儿童隐瞒自己感染H IV的事实,儿童仍能通过自己的观察做出猜测。这种交流的缺乏会给儿童造成更多的思想压力,使儿童感到害怕和焦虑。国外的研究者提倡父母与儿童讨论艾滋病的问题[7]。应当注意的是,与儿童交流艾滋病问题的方式和内容应该与儿童的接受能力相一致。访谈中还发现,许多儿童默默地承受着失去父母的痛苦而不告诉大人,抚养人往往会忽略儿童的感受,无法及时提供情感上的支持。提示干预活动中,应该帮助抚养人提高发现和应对儿童心理情感问题的能力。
害怕、焦虑、悲伤的情绪与其它因素,例如辍学、家务工作量增加、歧视等共同作用,增加了儿童的精神压力,使儿童应对这些情感问题变得更加困难。有的儿童会选择回避或拒绝等消极的应对措施。虽然这种心理上的自我防护机制可以使儿童暂时躲避不良情绪的影响,从长远来看,却会损害儿童的心理成
长发育过程。干预活动应该将重点放在帮助儿童提高应对不良情绪的能力上。
312儿童与抚养人和同伴的关系当艾滋病开始影响家庭的时候,家庭关系往往是最直接的帮助来源。本研究中大多数艾滋病致孤儿童仍生活在自己的家庭中,由老人或尚存活的父(母)抚养。结果显示,有些家庭中儿童与抚养人的关系不融洽。在进行干预活动时,应该让抚养人和儿童一起参加,同时也为抚养人提供咨询服务,帮助他们解决自身的心理健康问题。
按照儿童发展的阶段变化理论,同伴在影响儿童认知、行为和总体人格方面扮演重要角色[8]。本研究发现,儿童非常重视与同伴之间的关系。亲密的同伴关系为儿童提供了一种保护和支持。但是一旦这种关系受到破坏,又会增加儿童的脆弱性。这提示在今后的干预活动中,应该将同伴支持作为一项重要的内容。
313对儿童的侮辱与歧视对HIV感染者家庭儿童的歧视仍然存在,部分儿童因为父母是感染者而感到耻辱。本研究还发现,许多儿童能得到社区成员的理解与帮助。作者认为,这一方面是因为项目地区部分村寨吸毒现象非常普遍,吸毒给村民、给感染者和家庭带来的危害较艾滋病更直观,所以村民更关注毒品带来的危害,对受毒品危害的家庭也给予更多的同情。另一方面,基层医务工作者对艾滋病人的态度也会影响居民对艾滋病的认识以及对H IV感染者的态度。可以通过培训基层医务工作者,让他们向普通居民进行宣传教育。消除社会对H IV感染者及其家庭成员的歧视[9]。
总之,受艾滋病影响的儿童心理健康问题不容忽视,应该采取多种形式的干预措施,在个人、家庭、学校、社区等多个层面为儿童提供心理支持,提高儿童应对心理情感问题的技能,改善儿童与抚养人和同伴的关系,消除歧视,为儿童的健康发展创造良好和谐的社会环境,改善儿童的心理健康状态。
参考文献:
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国际性学会息
经青海省科技厅(2006)139号文批准,由青海大学、四川生殖卫生学院、西藏大学医学院、东方民族性学研究所等联办的/第五届中国国际性学学术交流暨性保健品展示会0将于2007年8月10~14日在西宁市召开, 15~16日在拉萨举行。
邀请对象:从事皮肤、性病、艾滋病、男性学、妇产科学、计生指导站、泌尿外科的医务人员;计生和卫生管理及预防保健人员;大、中、小学生思想品德和健康教育工作者;从事与性学相关的社会学、民族学、考古学、宗教学、理学、法学、文艺界、公安、工青妇等人文学工作者;研制与销售性保健品与医疗仪器厂商。
征文范围:性文化,饮食文化与性,性文物,性社会,易经与性,婚姻家庭与性,性伦理,性心理,性法学,中医性学,生殖与性健康,男性学、女性学,性与疾病,吸毒与性病、艾滋病,性健康教育,性文明公约,性保健,性保健品的发展与管理,其它。论文不超过3000字,摘要500字内,中英文对照(详情查阅w https://www.360docs.net/doc/8d9176790.html,)。来稿概不退。截稿日期2007年5月30日。评选中青年优秀论文。稿寄四川省西昌市明珠花园东方民族性学研究所阿海先生收,邮编:615000。电话/传真:0834-*******;手机:130********;E-mail: