补中益气汤之气虚发热机理辨析
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补中益气汤之气虚发热机理辨析
作者:丁娜都广礼
来源:《中国中医药信息》2012年第03期
关键词:补中益气汤;气虚发热;气虚肝郁发热
DOI:10.3969/j.issn.1005-5304.2012.03.046
中图分类号:R291.103 文献标识码:A 文章编号:1005-5304(2012)03-0094-02
补中益气汤由金元著名医家李杲创立,是治疗气虚发热的代表方,后世医家对气虚发热机理的论述可谓众说纷纭。笔者现从气虚肝郁角度探讨补中益气汤气虚发热的机理。
1 气虚发热病机辨析
1.1 脾胃虚弱,阴血不足说
龚廷贤、柯琴等认为,气虚发热是因脾胃虚弱,阴血不足所致[1]。脾胃虚弱,化源不
足,阴血亏虚,虚火上炎而发热;法当滋阴补血降火。补中益气汤中黄芪、人参、白术、甘草、当归虽可益气生血,但升麻、柴胡辛散可助火势上炎,用以治之,实欠妥当。
1.2 素体气虚,复感外邪说
赵献可、汪昂等医家认为“气虚发热”是由于素体气虚,复感外邪所致。持此观点实际上认为气虚发热与气虚外感发热的机理一致,只是气虚和外感的程度不同罢了。补中益气汤可治外感,但其发热是由气虚感邪,外邪袭表,邪正相争所致,并非气虚发热机理之所在。李东垣也明确指出此热非外感发热也,所谓“是热也,非表伤寒邪,皮毛间热……”(《内外伤辨惑论》)。
1.3 虚阳外越说
近代名医蒲辅周则认为“气虚发热”是虚阳外越所致[2]。从理论上讲,气虚与阳虚在病机上有一定的内在联系,但临床上两者有时很难明确区分,认为“气虚发热”即是“阳虚发热”难免有点牵强附会之嫌;从治疗用药的角度来看,此说也颇难让人信服,若属虚阳外越,回阳固脱才是正法,岂有用升麻、柴胡发散升阳之理。
1.4 气虚湿阻,郁而化热说