医疗保险收缴办理业务流程06.9.7

参加医疗保险须知

参保单位办理登记手续流程

参保单位办理社会保险登记后，首先到六层医疗保险办公室办理补充医疗保险，再办理医疗保险登记手续，建立单位缴费信息数据库。

一、办理所需材料：

1、《企业法人营业执照》（副本）复印件（《事业单位法人证书》（副本）复印件、《社会团体法人登记证书》（副本）复印件或有关证件、资料）；

2、《组织机构统一代码证书》复印件；

3、《社会保险登记证》复印件；

4、《企业补充医疗保险备案审批表》原件。

二、下载《北京市基本医疗保险企业信息管理子系统》采集光盘的最高版本。登录https://www.360docs.net/doc/8212425179.html,(首信公司网站)下载。《具体操作详见采集软件说明（附后）》。

医疗保险企业版采集软件使用说明

登录时用户名不变、密码：“1”—单击数据采集进入系统

★单位新开户

基本信息管理—单位信息录入—保存—打印(注：打印单位信息表一、表二、内附表二，共三张表)—退出。

注：单位在开户当月请及时到银行签订托收协议，医保财务将于次月10日前进行该单位医疗保险费银行托收。

★增员

1、新参统人员：（1）非农民工人员：需打印个人信息采集表《表三》、人员增加表《表八》（2）农民工：只需打印增加表《表八》及报盘

2、调入人员：需打印人员增加表《表八》及报盘

3、如非18位身份证号码可在：视图—公民身份证号码升位—输入15位身份证号码—点击升级为18为公民身份证号码。

基本信息管理—个人信息录入—选择单位名称—录入个人信息（蓝色字为必录项）—保存—退出—个人变更登记—增员—选择单位名称—确定增员单位—输入18位身份证号码—查询—点蓝姓名将人员由左窗口通过“>”或“》”箭头移到右窗口—“批量设置个人缴费原因”的下拉菜单中选择原因—设置—增员—打印—退出

★报盘

数据交换—信息报盘—选择单位名称—查询—报盘—选择U盘—文件名不变选择保存—退出

★减员

个人变更登记减员—选择单位名称—输入18位身份证号码—查询—点蓝姓名将人员由左窗口通过“>”或“》”箭头移到右窗口—“批量设置个人停止缴费原因”的下拉菜单中选择停止缴费原因—设置—减员—打印—退出—数据交换—信息报盘—选择单位名称—查询—报盘—选择U盘—文件名不变选择保存—退出

★个人信息变更

基本信息管理—个人信息修改—选择单位名称—输入18位身份证号码—查询—直接在需要变更项录入新信息—保存—打印—退出—数据交换—信息报盘—选择单位名称—查询—报盘—选择U盘—文件名不变选择保存—退出

★退休人员转街道报销

基本信息管理—个人信息修改—录入身份证号码—查询补充信息—手工报销街道—选择居住地街道—保存—打印（人数多不再此打印）—数据交换—导出退休人员社会化管理信息—选择单位名称—查询—导出—选择U盘—文件名不变选择保存—打开报盘文件（Excel 表）格式不动打印

★医疗机构变更（注：此项业务于每年四月份办理）

基本信息管理—定点医疗机构变更—选择单位名称—输入18位身份证号码—查询—在变更后定点医疗机构处输入或选择新的医疗机构—保存—打印—数据交换—个人变更信息报盘—查询—报盘—选择U盘—文件名不变选择保存—退出

基本医疗保险主要业务办理流程

参保单位办理注销手续流程

参保单位发生解散、破产、撤销、合并、被吊销营业执照以及其他情况时需办理单位注销手续。单位在办理注销前必须确保应缴金额已全额到帐后方可办理注销手续。

办理注销手续：参保单位以书面形式提出申请，填报《撤户申请表》，经查询无欠费签章后，再到稽核办公室进行审批，审批合格后，办理注销手续（于每月20日以后进行注销系统操作）。

医疗保险参保单位信息变更

参保单位发生医疗保险单位信息变更时，应及时办理变更手续。

填报报表：《社会保险单位变更登记表》（表四）

医疗保险个人信息采集

参保单位办理医疗保险时，对本单位新招收但未参加过基本医疗保险的人员收集2张1寸彩照，同时选择4家定点医疗机构（其中1家是社区医院）；农民工参加医疗保险时，选择2%缴费方式的，不需要收集个人照片，就医医院为本区所指定的二家医院，即普仁医院、崇文区第一人民医院（只报销住院费用）。当农民工将要发生住院费用前到领取《北京市基本医疗保险农民工住院就医卡》。

医疗保险参保人员增加

单位参加保险人员分两类，一类为从未参加过社会保险的人员（以下简称新参保人员），另一类为在调入本单位时曾参加过社会保险的人员（以下简称转入人员）。

1、办理新参保人员增加手续时须提供《参保基本医疗保险人员情况登记表》（表三）、《基本医疗保险参保人员增加表》（表八），并从采集盘中导出以上信息，单位持（表和U盘）办理增员手续，同时依照《医疗保险手册》右下角“生效日期”的两个月后领取个人存折。

2、办理转入人员增加手续时须提供《基本医疗保险参保人员增加表》（表八）和本人的《医疗保险手册》，并从采集盘中导出以上信息，单位持（表和U盘）办理增加手续。

3、办理农民工增加手续时，请注意采集盘中“缴费人员类别”项，凡是选择“外地农民工”或“本市农民工”项目的，缴费比例为1%，由单位全部缴费，个人不缴费，基数为本市上一年社平工资的60%；凡是选择“外埠农村劳动力”或“本埠农村劳动力”项目的，缴费比例为12%+3元（单位10％、个人2％+3元）。

医疗保险参保人员减少

1、参保人员转移减少：办理参保人员减少手续时须提供《基本医疗保险参保人员减少表》（表九），并从采集盘中导出以上信息，单位持（表和U盘）办理减少手续。

2、参保人员死亡减少：办理参保人员减少手续时须提供《基本医疗保险参保人员减少表》（表九），同时附《死亡证明》并从采集盘中导出以上信息，单位持（表和U盘）办理减少手续。

3、当参保人员死亡时，企业应在死亡当月急时办理减员，若逾期办理死亡减员还应办理退费手续。

4、办理时间：每月2日至25日、死亡减员可随时办理 (遇法定节假日提前)。

医疗保险参保人员在职转退休

参保单位为参保人员办理在职转退休时，持《北京市企业城镇劳动者退休审批表》、《基本医疗保险视同缴费认定审批表》、《基本医疗保险参保人员减少表》（表九）及医疗手册，办理在职转退休业务（三资企业办理在职转退休手续后，需到该人员户口所在街道社保所办理退休业务）。

医疗保险参保人员个人信息变更

参保单位办理个人信息变更时，应填写《参加社会保险人员情况变更登记表》（表六）并附相关材料，单位持（表和U盘）给予变更。

办理所需材料：

（1）办理变更姓名、身份证号、出生日期、性别时，需提供本人身份证复印件。

（2）办理变更缴费人员类别、户口性质时，需提供户口簿首页和本人页的复印件

（3）办理变更其它个人信息时，需提供相关证件及复印件。

医疗保险收缴月报

每月1日生成医疗保险月报， 10日前各单位及时到银行查询托收扣款情况，若当月因各种原因未托收成功的请于本月12－15日到二层财务以现金或支票形式缴纳医疗保险费。单位可于当月2日—25日打印《医疗保险缴费申报表》（表十三）（遇法定节假日提前办理上述业务）。

医疗保险基金补缴

1、办理所需材料：（补缴历年需持以下任意一种材料）

（1）劳动监察部门出具的责令改正通知书（复印件）

（2）劳动仲裁部门的裁决书或法院出具的判决书（复印件）

（3）稽核办公室审批证明

（4）参保单位书面申请

2、填报报表：《基本医疗保险基金补缴情况表》(表十)

单位携带所填报表及相关资料办理（补缴金额随次月月报一同收缴）。

参保单位归还欠费办理流程

因各种原因造成参保单位未能及时足额缴纳社会保险费时，参保单位打印《医疗保险缴费申报表》（表十三），持（表十三）到二层财务室交费。

办理时间：每月2日至16日（交费方式：现金或支票）

补发、换发医疗保险手册及条形码

参保人员因《医疗保险手册》遗失或《手册》内住院费用记录页用完的，参保单位领取《补、换发手册申请表》，填好后到医保中心办理补发或换发《手册》手续签章后，持该表打印手册首页及条形码。（丢失手册还需带一张一寸彩照）。

医疗保险缴费比例

非农村户口：单位10％、个人2％+3

医疗保险基金：单位9%、个人2%；大额互助基金：单位1%、个人3元；

退休人员每月只交纳大额互助基金3元。

农村户口：①农民工:单位1％、个人不缴费

医疗保险基金：单位1.8% 大额互助基金：单位0.2%

②农村劳动力:单位10％、个人2％+3

医疗保险基金：单位9%、个人2%；大额互助基金：单位1%、个人3元

医疗保险基金个人帐户分配

●不满35周岁的在职职工按本人月缴费工资基数的0.8%划入个人帐户。

●35周岁以上不满45周岁的在职职工按本人月缴费工资基数的1%划入个人帐户。

●45周岁以上的在职职工按本人月缴费工资基数的2%划入个人帐户。

●70周岁以下退休人员每月划入个人帐户100元、70周岁以上退休人员每月划入个人帐户110元。

医疗保险基数采集

每年3月份办理医疗保险缴费基数采集、核定工作，请参保单位于3月初到社保中心收缴部门办理相关手续。

崇文区社会保险基金管理中心 2009年4月

我国三大医疗保险制度

我国三大医疗保险制度（一）城镇职工医疗保险城镇职工医疗保险的适用人群为城镇所有用人单位的职工，包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、港澳台商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业等单位的职工。城镇职工医疗保险是根据单位的职工工资总额按一定的缴费比例，由单位统一缴纳; 其中单位要承担职工工资总额6%，个人承担本人缴费工资基数的2%。参加城镇职工医疗保险的职工可享受住院费用报销、统筹病种门诊费用报销以及用于支付门诊医疗费的个人帐户待遇，其报销比例较城镇居民医疗保险高一些。在职职工住院的费用，在扣除范围外费用以后，最低起付线以上至5000元的部分，按75%报销;5000元至10000 元的部分按80%报销;10000元以上的部分按85%报销，退休人员相应提高10%;统筹病种门诊费用报销，在职职工为80%，退休职工为85%。（二）城镇居民医疗保险城镇居民医疗保险的适用人群为，城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖范围以外的城镇居民，主要包括未成年居民，指中小学阶段学生(含职业高中、中专、技校学生)、学龄前儿童及其他未满18周岁的未成年居民;老年居民，指男满60周岁、女满55周岁以上的城镇居民;以及其他非从业的城镇成年居民。大学生将来也要纳入城镇居民医疗保险范围。城镇居民医疗保险是个人通过所在居委会或学校(幼儿园)缴费，同时政府在个人和家庭缴费的基础上给予补助。未成年居民、成年居民、老年居民的基金筹集标准每人每年分别为100元、360元、360元，其中个人缴纳分别为40元、280元、150元;政府补助分别为60元、60元、210元。可以看出，城镇居民医疗保险的筹集标准要比城镇职工医疗保险低很多，约为城镇职工医疗保险基金人均筹资额的1/5。参加城镇居民医疗保险的居民可享受住院费用报销和统筹病种门诊费用报销待遇。由于缴费费率较低，因此待遇也相对低一些。参保居民的住院费用报销，在扣除范围外费用以后，最低起付线(同城镇职工医保)以上的部分，按55%报销，每个医疗年度最高可累计报销3万元。统筹病种门诊费用，在起付线(300元)以上的，按50%报销。参加城镇居民医疗保险的居民，12周岁(含12周岁)以下的未成年居民因病住院，可直接到市辖五区范围内设有儿科病房的定点医院就医，不受医院级别限制;12周岁以上的居民，首诊需在五区范围内二级以下(含二级)定点医院就医，确因技术水平所限诊治有困难的，可本着逐级转诊的原则，办理市内转诊手续后，再转至高一级别医院进行诊治。

门诊慢性病医保办理流程

慢性病门诊医保办理流程城乡居民门诊慢性病病种28种：序号病种最高限额报销比例一档缴费二档缴费 1 恶性肿瘤放化疗与住院年最高支付限额合并计算65% 75% 2 尿毒症透析与住院年最高支付限额合并计算65% 75% 3 器官移植抗排异与住院年最高支付限额合并计算65% 75% 4 慢性再生障碍性贫血与住院年最高支付限额合并计算65% 75% 5 血友病与住院年最高支付限额合并计算65% 75% 6 高血压3期3000 63%(一级) 57%（二级） 73%(一级) 67%（二级） 7 I型糖尿病4000 60% 70% 8 II型糖尿病3000 63%(一级) 57%（二级） 73%(一级) 67%（二级） 9 活动性肺结核4000 60% 70% 10 结核性胸膜炎4000 60% 70% 11 慢性活动性肝炎4000 60% 70% 12 支气管哮喘3000 60% 70% 13 脑出血、脑梗塞恢复期3000 60% 70% 14 银屑病4000 60% 70% 15 冠心病（心功能3级）3000 60% 70% 16 慢性阻塞性肺气肿3000 60% 70% 17 类风湿性关节炎4000 60% 70% 18 慢性肾功能衰竭4000 60% 70% 19 重症肌无力4000 60% 70% 20 重度精神病药物治疗4000 60% 70% 21 系统性红斑狼疮4000 60% 70%

22 多发性肌炎4000 60% 70% 23 垂体瘤（催乳素瘤）4000 60% 70% 24 帕金森氏病4000 60% 70% 25 癫痫4000 60% 70% 26 风湿热4000 60% 70% 27 肝硬化4000 60% 70% 28 慢性丙型病毒性肝炎与住院年最高支付限额合并计算60% 70% 办理流程 1.持参保人社保卡、身份证、户口本等有效证件； 2.二级以上居民基本医疗保险定点医疗机构出具的门诊病历或住院病历、诊断证明等材料； 3.近期一寸彩色免冠照片2张。持以上材料到高新区政务大厅（健康街惠贤路）一楼4号窗口领取《潍坊市居民基本医疗保险门诊特殊慢性病申请表》并办理。通过

如何做好医保工作

重视自身建设做好医保工作随着我国医疗保险制度改革正稳步推进，基本医疗保险的覆盖范围不断扩大，医疗经办机构的职责和任务进一步扩宽，如何做好医保工作成为一个新的课题。我认为做好医保工作需要重视以下三个方面。一、领导重视、措施得当是做好医保工作的关键。（一）认识到位，要求明确。做好参保人员的医保工作，经办机构领导不仅需要在人员、设备及经费上给予足够的重视，而且需要明确“医保工作无小事”，要做到思想统一，要求明确，认识到位，信心坚定。分管领导亲自抓，认真做好分管股室的各项工作安排，积极统筹各股室之间的职责往来。要确保做到组织领导到位、责任落实到位、监督管理到位，切实做到工作有人抓，业务有人干，各负其责各尽其职，为医保工作的顺利开展提供可靠保证。（二）研究政策，制定措施。做好医保工作关键在于制定科学合理的政策机制，关键在于实施的高效适用措施。这就需要分管领导根据医保政策建立新的管理机制，认真研究医保政策调整内容，精心组织实施，认真规划工作布局，大胆探索和创新运行机制和管理机制，采取新的管理举措，落实医保政策的分析与传达，督促检查各股室的医保工作情况，保证新旧制度的平稳过渡。同时要结合本地实际，借鉴和参照

周边县市的做法，按照让参保居民得实惠的原则，制定出台具有操作性和可行性的参保实施方案，基本形成全民医保体系框架。二、制度健全、管理规范是做好医保工作的保障（一）健全基金管理制度。抓住收、管、支3个环节，严格执行并进一步完善医保基金管理制度。在收入环节，要做到参保人员应缴费用和政府补助要应收尽收，充分利用现有的金融服务网络，经办机构和基层工作人员尽可能不过手现金。在管理环节，城镇居民医保基金，无论从哪个渠道征缴和划拨，都要纳入社会保障基金财政专户统一管理，并单独列账，严禁挪作他用。在支出环节，建立常规审核、重点监控、问题稽查相结合的机制，减少不合理支出；同时做好说明解释工作，以得到居民和医疗机构的理解和支持。（二）规范两个定点管理。在“两定”管理中，实行制度管理、协议管理、跟踪管理。对符合标准的医院和药店通过签定协议进行定点管理，规定医院应该达到的服务质量和应满足的条件。医审、医管股人员应采取定期查房、查院，包片包院的方式，实行全程跟踪服务管理，市内查房一周不少于二次，市外一周不少于一次，加大了就医前台的事前监督，通过查房查院，防止了基金的流失，堵塞医保基金支出漏洞。（三）强化信息数据管理。继续加强医保数据管理，深入研究和开发医疗保险计算机管理软件程序，做好医保卡密码设

医保业务办理流程图

营业执照、职工花名册缴费填报参保登记表缴费医保业务办理流程图一、单位参保用人单位业务科地税局业务科二、人员信息变更（一）新增或续费 1、职工医保：用人单位大厅业务窗口地税局业务科 2、居民医保：（1）新参保的参保者居民窗口领取医保证卡、定额发票（带票号）（2）续保的参保者居民续费窗口查询并续交该缴纳的医保费 3、工伤及生育保险：参保单位业务科填表参保成功（二）停保输入微机领取证卡制医保证、卡工资表、招工表、劳动合同、2张照片、身份证复印件、财拨证明领取证卡营业执照、组织机构代码证法人身份证、参保职工身份证复印件缴费劳动合同、招工表、2张照片身份证复印件、财拨证明填报参保登记表开票凭身份证或医保卡提供身份证或户口簿复印件，一寸彩照2张

解除劳动关系有关材料初审、复审、办结、签字填写登记 IC 卡解除劳动关系有关材料初审、复审、办结、签字 1、职工医保用人单位业务窗口 2、工伤保险、生育保险用人单位业务窗口（三）职工灵活人员参保参保人员业务窗口地税局业务窗口三、住院报销参保人员医疗证、身份证住院输入微机身份证、2张近照缴费制发卡证领取证卡终止医保待遇终止待遇

县人民医院或中医院医保办初审申领异地就医登记表常驻异地人员证明盖章审批、盖章审核参保人员盖章复审参保人员填写特定门诊审批表初审复审、盖章审批、入库，装订享受待遇医院刷卡审核医保审批手续办理流程一、职工和居民转诊转院填写转诊转院审批登记表医保处稽核科转往外地医院就医二、职工和居民异地就医办理参保人员医保稽核科负责人稽核科入库、装订三、职工和居民特定门诊（每月1-25号申报材料，次月5号领证）参保人员医保处稽核科医管科负责人四、职工和居民补刷卡手续参保人员领取补刷卡登记表就医医院主治医生、护士、业务院长签字、盖章医保处稽核科办理补刷卡、录入、审批、装订五、职工医保慢性病审批（每年1次，申报时间为10月）参保人员提前登记医保大厅服务窗口电话通知鉴定由专家组鉴定符合条件的公示享受慢性病种补助待遇六、工伤职工就医发生工伤、患职业病医院就医七、工伤费用报销门诊病历、诊断证明材料、单位或社区证明居住地医院、医保机构

我国城镇职工医疗保险制度

我国城镇职工医疗保险制度一．现状 1.扩大了城镇职工基本医疗保险制度的覆盖面城镇职工基本医疗保险的覆盖范围为：城镇所有用人单位及职工，包括企业机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及职工。城镇个体经济业主及其从业人员也可参加基本医疗，较过去而言范围有所扩大。 2.建立了新的筹资机制，医疗费用由国家、人单位和职工三方共同负担医疗保险基金由社会保险机构根据“以收定支，收支平衡”的原则筹集，医疗费用由国家，用人单位和职工三方共同负担，城镇职工基本医疗费用用人单位和职工个人共同缴纳。医疗保险基金实行专项储存，按民储蓄利率计息当年结余的医疗保险基金结转下年继续使用。减轻了人民医疗负担的同时又具有很强的专业性和灵活性。 3.建立个人统筹和个人账户相结合的管理模式这些由职工和单位缴纳的医疗保险费将通过个人统筹和个人账户相结合的式进行管理和支付。职工个人缴纳的医疗保险费，全部计入个人账户，存入银行，用于职工本人。用人单位缴纳的医疗保险费分为两部分：一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人账户，具体比例各地方个人账户的支付范围和职工功龄等因素决定。统筹基金和个人账户要划定各自的支付范围，分别核算，不能相互挤占。通过对医疗保险基金规范地管理，提高了医疗保险基金的使用效率。总之，我国基本保险制度建立以来，医保范围有所扩大，医疗费用不合理增长得到有效抑制，浪费现象有所减少，医疗服务体系逐步健全完善。二．存在的问题 1.覆盖广度不够仍有部分企业及个体经济组织的职工没有参保，一些企业尤其是私营企业以经济效益不好为理由，不为其职工办理医疗保险。此外，农村劳动力进城务工的人员没有纳入城镇职工医保范围。 2.医保法律体系还不够健全至今为止，从中央到地方，还没有一部统一的医疗保险法律，现有的关于医疗保险法律规定大都属于行政法规，法层次较低，很难发挥法律的强制性和权威性。 3. 医疗保险水平不高，个人负担重在基本医疗保险只能覆盖家庭部分成员时，其所规定的起付标准偏高，而最高支付限额又偏低，无形中加大了个人和家庭自费医疗的比重。四．解决的措施建议 1.扩大医疗保险覆盖范围 a.根据经济发展状况确定合理的医保范围，逐步扩大医保覆盖范围。 b.加强医疗保险的公平性，对于个体经济组织职工，农民工参保权利问题要给予明确的法律规定。C.我们要加大思想宣传的力度，实现由强制参保到自觉参保的良好转变。 2.建立健全医疗保险法律体系 a.制定出具有高度统一性，代表性的法律规范,使各地的医保制度发展有法可依，有

邯郸市城镇职工基本医疗保险实施方案

第一章总则第一条根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号）和《河北省人民政府关于印发河北省建立城镇职工基本医疗保险制度总体规划的通知》（冀政[1999]12号）精神，结合本市实际，制定本方案。第二条医疗保险制度改革的主要任务是：建立城镇职工基本医疗保险制度，即适应社会主义市场经济体制，根据财政、企业和个人的承受能力，建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。第三条建立城镇职工基本医疗保险制度的原则是：基本医疗保险水平与我市社会经济发展水平相适应，与财政、用人单位和职工的承受能力相适应；城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同缴纳，以收定支、收支平衡；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。第四条本方案适用于本市辖区内的城镇所有用人单位，包括国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位和企业（国有企业、集体企业、股份制企业、外商投资企业、私营企业）及其职工和退休人员。乡镇企业及其职工、城镇个体经济业主及其从业人员暂不参加基本医疗保险。第五条我市城镇职工基本医疗保险实行市、县（市）区两级统筹，县（市）区实施办法由县（市）区制定，报市人民政府审批。用人单位及其职工按照属地管理原则，参加所在统筹地区的基本医疗保险。第二章医疗保险管理和经办机构职责第六条市劳动和社会保障局负责本市城镇职工医疗保险工作，主要工作职责是：（一）贯彻落实国家和省有关城镇职工医疗保险政策规定；（二）拟定本市医疗保险的有关政策规定；（三）会同卫生、医药等部门制定定点医疗机构和药店的资格审定，并对合格的医疗机构和零售药店发给证书；（四）根据国家和省有关规定，组织有关部门制定本市医疗保险的有关配套政策、《基本医疗保险药品目录》、《基本医疗保险服务项目目录》、《定点医疗机构和定点药店的管理办法》等；（五）加强对医疗保险工作的组织、协调、监督和指导；（六）受理有关医疗保险的争议；（七）对模范遵守或违反医疗保险政策、规定的单位和个人进行奖惩；（八）其他应市劳动保障行政部门负责工作。第七条成立医疗保险经办机构，隶属于市劳动和社会保障局，具体经办全市城镇职工医疗保险业务，其主要职责是：（一）负责医疗保险基金的筹集、管理和支付；（二）负责编制职工基本医疗保险基金预决算；（三）负责确定定点医疗机构和定点药店，按规定与定点医疗机构、药店签订医疗保险服务合同，并对其有关业务工作给予指导和管理；（四）办理参保单位和职工参保的有关手续。（五）受理参保单位、职工有关医疗保险业务的查询；（六）提出改进和完善医疗保险工作的建议和意见；（七）做好相应的配套服务工作；（八）接受劳动和社会保障行政部门、财政、审计等部门和参保者的监督。第三章医疗保险基金的征缴第八条城镇职工的基本医疗保险费，由用人单位和职工个人共同缴纳。用人单位按本单位参保人员上年度职工工资、收入总额的6．5％缴纳，职工按本人上年度工资总额的2％缴纳。退休人员个人不缴纳医疗保险费。医疗保险费的缴纳标准，由本市人民政府根据省政府规定及市经济发展、工资增长等因素适当调整，任何部门和单

包头市城镇基本医疗保险业务流程参考模板

包头市城镇基本医疗保险业务流程关于印发包头市城镇基本医疗保险业务流程的通知发布日期：2014-04-22 14:48 各旗县区人力资源和社会保障局、各参保单位：为贯彻落实党的十八大关于简政放权和提高行政效能的精神，现将《包头市城镇居民基本医疗保险核定、缴费业务流程》、《包头市城镇居民基本医疗保险手册的发放、补办业务流程》、《包头市城镇居民新生儿个人信息变更及医疗手册的新发、补办流程》和《包头市城镇职工基本医疗保险手册发放流程》印发给你们，各旗县区人社局要严格按照业务流程执行，为参保人员提供高效便捷的服务，切实将提高行政效能落到实处，并将工作中出现的新情况、新问题及时反馈。本通知从2014年5月1日起执行。附件：20140422145220170_附件1包头市城镇居民基本医疗保险核定、缴费业务流程附件：20140422145240861_附件2包头市城镇居民基本医疗保险手册办理业务流程附件：20140422145250962_附件3包头市城镇居民新生儿个人信息变更及基本医疗保险手册办理业务流程附件：20140422145308245_附件4包头市城镇职工基本医疗保险手册办理业务流程

附件1：包头市城镇居民基本医疗保险核定、缴费业务流程一、旗县区业务经办主要职能（一）负责所属旗县区居民医保扩面及政策宣传、解释、咨询工作；（二）负责建立参保人员的基础信息电子档案，受理参保人员缴费申报、缴费核定相关数据的录入、导入工作；（三）负责所属旗县区参保人员新参保、续保、停保、销户、变更等日常业务办理；（四）负责所属旗县区居民医疗保险费的征集工作；二、业务经办流程（一）办理机构：城镇居民核定、缴费业务需到城镇居民常住地旗县区居民医疗保险经办机构和所属旗县区社区平台办理；（二）办理期限：核定缴费业务每年1月1日开始办理，每月1到20号为核定缴费业务办理期，每年11月20日结束办理居民医疗保险新参保、续保人员核定缴费业务；（三）提供资料：身份证原件及复印件一份，户口本原件及复印件一份，一寸照片2张（底色无要求）、城镇低保

我国医疗保险现状及分析

我国医疗保险现状及分析摘要：医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗、城镇职工医疗、农村合作医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。尽管一直在摸索和改进，但仍然避免不了政府负担过重、覆盖率低、公平性无保障、基金平衡难的现状。本文从经济发展、立法、发展医疗水平和医疗资源的合理化配置等方面做出了改进建议。关键词：公费医疗劳保医疗城镇职工医疗公平性基金平衡医疗保险是根据立法规定，通过强制性社会保险原则，由国家、单位（雇主）和个人共同缴纳保险费，把具有不同医疗需求群体的资金集中起来，进行再分配，即集资建立起来的医疗保险基金，当个人因疾病接受医疗服务时，由社会医疗保险机构提供医疗保险费用补偿的一种社会保险制度。它具有涉及面广而复杂，短期而经常性，补偿形式为医疗给付，不确定性和被动性及发生平率高、难以控制费用的特点。正因为这些特点，各个国家有着仁者见仁、智者见智的应对模式：英国、加拿大等的国家医疗保险模式，德国领衔全球流行最广的社会医疗保险模式，自由至上的美国采用的商业医疗保险模式，还有以新加坡为代表的储蓄医疗保险模式。而我国作为独一无二有着悠久的古代史、复杂的近代史、独特的社会体制、沉重的人口负担微妙的城—农关系、广阔的地域和文化差别等等不能复制的特点的国家，别国的经验无论是成功还是失败，都难以给于我们最重要的帮助。我国的医疗保险，不断沿革、不断摸索、至今仍在进行、永远为舆论所关注、现状永远都在变动。一公费、劳保医疗制度的沿革及现状 1、公费医疗制度公费医疗制度是根据1952年政务院发布的《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》建立起来的。政务院《指示》明确规定国家对全国各级人民政府、党派、工青妇等团体，各种工作队以及文化、教育、卫生、经济建设等事业单位的国家工作人员和革命残废军人，实行公费医疗预防制。1952年8月，政务院又将享受公费医疗待遇的人员范围扩大到在乡干部和大专院校的在校生。同时，为了控制用药与不必要的检查，国家还制定了十一类西药和大部分中成药的基本药物目录、大型设备检查的规定及公费用药报销范围。公费医疗制度是我国对享受对象实行的一种免费医疗保障制度。由于公费医疗的经费主要来源于各级财政，因此，这项制度实质上是国家或政府保险型的保险制度。 2、劳保医疗制度劳保医疗制度是根据1951年政务院颁布的《劳动保险条例》及1953年劳动部公布试行的《劳动保险条例实施细则修正草案》等相关法规、政策建立和发展起来的。其适应范围主要是全民所有制工厂、矿场、铁路、航运、邮电、交通、基建等产业和部门的职工及其供养的直系亲属。集体所有制企业参照执行。职工因病或非因工负伤在企业医疗所、医院、特约医院医治时，诊疗费、住院费、手术费及普通药费由企业负担，贵重药费、住院的膳食费及就医路费由本人负担。劳保医疗制度是我国五十年代初建立起来的另一种福利型医疗社会保险，它是我国劳动保险制度的有机组成部分，是对企业职工实行免费、对职工家属实行半费的一种企业医疗保险制度。 3、公费、劳保医疗的历史作用和存在的主要问题公费、劳保医疗制度对我国社会主义事业的建设和发展发挥了积极的作用。一方面，它彻底改变了旧中国缺医少药的历史，较好地保障了职工的基本医疗，提高了职工的健康水平。另一方面，公费、劳保医疗制度的实施，极大地调动了职工的生产积极性，促进了经

医保整套申领流程

根据《深圳市社会医疗保险办法》（市政府令第256号）、《深圳市社会医疗保险定点医疗机构管理办法》（深人社规〔2016〕25号）、《深圳市社会医疗保险定点零售药店管理办法》（深人社规〔2016〕26号）的规定，结合本市实际，制定本业务规范及经办流程。一、申请条件（一）申请定点医疗机构应当具备以下条件 1.属于本市卫生计生行政部门批准设立的医疗机构或者经军队主管部门批准开展对外服务的军队医疗机构； 2.申请定点医疗机构前一年内（开业不足一年的自开业之日起）未被卫生计生、市场监管等行政部门行政处罚； 3.按照医疗保险实时结算及监管要求建立医疗保险信息系统，实现医疗保险实时交易信息、药品进销存业务信息、电子病历信息、医师信息通过医疗保险信息系统接口对接； 4.接入医疗保险信息系统的网络带宽不低于2M，并使用数据专线方式接入； 5.配备医疗保险信息化专职管理人员； 6.制定与医疗保险信息系统相适应的医疗保险信息系统故障和事故管理规范。 7. 有下列情形之一的，不得确定为定点医疗机构：（1）以弄虚作假等不正当手段申请定点医疗机构，自发现违规行为之日起未满3年的；

（2）原定点医疗机构因违反医疗保险规定而被取消定点，自解除服务协议之日起未满3年的；（3）原定点医疗机构停业或者关闭后未按规定向经办机构报告，自发现违规行为之日起未满3年的。（二）申请定点零售药店应当具备以下条件 1.取得本市市场监管行政部门批准的《药品经营许可证》《药品经营质量管理规范认证证书》（GSP）和《营业执照》； 2.申请前一年内（开业不足一年的自开业之日起）未被市场监管行政部门行政处罚； 3.按照医疗保险实时结算及监管要求建立医疗保险信息系统，实现医疗保险实时交易信息、药品进销存业务信息通过医疗保险信息系统接口对接； 4.接入医疗保险信息系统的网络带宽不低于2M，并使用数据专线方式接入； 5.配备医疗保险信息化专职管理人员； 6.制定与医疗保险信息系统相适应的医疗保险信息系统故障和事故管理规范。 7. 有下列情形之一的，不得确定为定点零售药店：（1）以弄虚作假等不正当手段申请定点零售药店，自发现违规行为之日起未满3年的；（2）原定点零售药店因违反医疗保险规定而被取消定点，自解除服务协议之日起未满3年的；

《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》

《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》 (2013年12月15日起实施) 第一章总则第一条为保障城镇从业人员的基本医疗，合理利用医疗资源，根据国家的有关规定，结合本省实际，制定本条例。医保法律法规条例全文第二条本省城镇下列单位及其从业人员必须按照本条例参加基本医疗保险：（一）企业及其从业人员; （二）机关、事业单位、中介机构、社会团体、民办非企业单位及其从业人员; （三）部队所属用人单位及其无军籍的从业人员。上述单位的退休人员适用本条例。第三条建立城镇从业人员基本医疗保险基金，实行个人医疗帐户（以下简称个人帐户）与基本医疗统筹基金（以下简称统筹基金）支付相结合的制度。个人帐户的所有权属于个人。统筹基金的所有权属于参加基本医疗保险的全体人员。第四条基本医疗保险费由用人单位和从业人员双方共同负担。第五条基本医疗保险原则上以市、县、自治县为统筹单位，实行属地化管理。第六条基本医疗保险费由本省地方税务机关（以下简称征收机关）征缴。第二章基本医疗保险费征缴第七条基本医疗保险费由用人单位和从业人员共同缴纳。其中用人单位按本单位从业人员月工资总额的５％—７％缴纳，从业人员缴纳基本医疗保险费费率不低于本人月工资总额的２％。第八条从业人员的月缴费工资额按本人实际工资总额确定，但不得低于所在市、县、自治县上年度从业人员月平均工资的６０％，低于部分应当由本人缴纳的医疗保险费改由用人单位缴纳。第九条从业人员本人月工资总额超过所在市、县、自治县从业人员上年度社会月平均工资３００％以上的部分，不缴纳基本医疗保险费，也不作为核定个人帐户定额的基数。第十条用人单位在取得营业执照或者获准成立后３０日内，必须到社会保险经办机构办理基本医疗保险登记。登记事项发生变更或者依法终止缴纳义务时，应当及时办理变更登记或者注销登记。社会保险经办机构应当将登记情况及时通知征收机关。

医保办理流程

参保登记程序（1）用人单位和职工参保在医保中心服务大厅"参保登记窗口"办理登记。用人单位提供的参保资料齐全的，医保中心予以受理，出具"登记受理单"，并在5个工作日内审核完毕，将审核结果通知用人单位。用人单位提供的参保资料不齐全的，医保中心暂不予受理，同时出具"缺件通知书"。（2）用人单位根据医保中心审核结果通知，指定经办人到医保中心领取《基本医疗保险单位登记表》、《基本医疗保险参保人员登记表》和参保人员个人基础资料录入程序。（3）用人单位将填写并加盖公章的《基本医疗保险单位登记表》、《基本医疗保险参保人员登记表》和参保人员基础资料录入软盘并随附参保职工身份证复印件、退休人员退休证复印件提交医保中心审核、建立个人参保档案。医保中心应在10个工作日完成核对、建档工作，并打印参保人员花名册返还用人单位核对。（4）经用人单位核对的参保人员花名册盖章后送医保中心校对订正并制作《医疗保险卡》，同时缴纳医保卡工本费。医保中心在收核对参保人员花名册和医保卡工本费的20个工作日完成医保卡制作，用人单位凭医保卡工本费收据、及单位介绍信到医保中心领取医保卡。（5）职工《医疗保险卡》从医保中心提交给用人单位的次月1日启用。用人单位应及时将医保卡发给职工。（6）用人单位参保登记后按本单位参保登记人数一次性缴纳医保

卡成本费和当年大病补充医疗保险费。实行公务员医疗补助单位参保登记后按本单位参保登记人数一次性缴纳医保卡成本费和当年公务员医疗补助费。社保部分：1、养老保险：个人交本人当月工资总额的8%,单位交本人当月工资总额的18%；2、失业保险：个人交本人当月工资总额的1%,单位交本人当月工资总额的1%；3、工伤0.5%、生育0.7%，这两项皆为单位缴纳。医保：单位按个人工资总额的8% 缴纳基本医疗保险费，职工个人以其月工资额的2% 缴纳基本医疗保险费。

城镇职工基本医疗保险的报销范围

城镇职工基本医疗保险的报销范围基本保险不予支付费用的诊疗项目范围 (一)服务项目类 1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等； 2、出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费，优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。 (二)非疾病治疗项目类 1、各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容，矫形手术等； 2、各种减肥、增胖、增高项目。 3、各种健康体检。 4、各种预防、保健性的诊疗项目。 5、牙科整畸、牙科烤瓷。 6、各种医疗咨询(不含精神科咨询)、医疗鉴定。 (三)诊疗设备及医用材料类 1、应用正电子发射断层扫描装置、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行检查治疗项目 2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。 3、各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械。 (四)治疗项目类 1、各类器官移植或组织移植的器官源或组织源; 2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植 3、近视眼矫形术 4、气功疗法、音乐疗法，保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。 (五)其他 1、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目 2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目。二、基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围 (一)诊疗设备及医用材料类 1、应用X—射线计算机体层摄影装置(CT)，立体定向放射装置(γ—刀、χ—刀)、心脏及血管造影X线机(含数字减影设备)、核磁共振成像装置(MEI)、单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目; 2、体外震波碎石与高压氧治疗 3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架体内置换的人工器官、体内置放材料 4、省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。 (二)治疗项目类 1、血液透析、腹膜透析 2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植

我国医疗保险的现状和问题

我国医疗保险的现状和问题中国城镇职工的医疗保险制度包括适用于国家机关、事业单位工作人员的公费医疗制度和适用于国有企业职工的劳保医疗制度。集体企业职工参照适用国有企业医疗保险制度。 1952年政务院发布的《关于全国人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》确立了新中国的公费医疗制度。公费医疗由起初适用于机关事业单位工作人员逐步扩大到革命伤残军人和大学生。其经费来源于各级财政拨款。公费医疗核准定额，1961年以前，国家机关工作人员每人每年18元，以后多次调整逐步提高，到1993年，三个直辖市达到206元。由于保障范围的扩大和医疗费用的提高，尤其是医疗费的实际支出大于规定的数额（例如，1964年，规定每人每年为26元，但实际支出为34.4元），国家在医疗保险方面的负担越来越重。1952年制度刚建立时，有400万人享受待遇，到了1995年，享受公费医疗的人数增加到了3400万人，医疗费支出约110亿元。[1] 1951年颁布的《劳动保险条例》确立了适用于国有企业职工及其供养的直系亲属的劳保医疗制度。劳保医疗费用从劳动保险基金项目下支付。1969年以后，劳保医疗费不再在企业之间调剂，实际上成为“企业劳保医疗”。1956年参加劳保医疗的国有企业职工1600万人，集体企业职工700万人，覆盖职工94%。1995年享受劳保医疗的职工为1.14

亿人，占职工人数的76.5%，占城镇从业人员的65.7%，当年医疗费支出约446亿元。[2]在我国经济发展水平低，医疗资源匮乏的情况下，由于享受公费医疗的人员和劳保医疗的人员以及医疗提供者不承担任何经济责任，医疗费用缺乏控制机制，所以他们可以“合谋”使各自的利益最大化，造成医疗费用增长迅速，浪费严重。这种建立在计划经济体制下的医疗保险制度，在经济体制改革和建立市场经济的情况下，必然丧失生存基础，必须进行改革。 1．医疗保险制度的现状（1）公费医疗改革。公费医疗改革始于1984年卫生部、财政部联合下发的《进一步加强公费医疗管理的通知》。改革的主要内容是将原来完全由国家财政承担医疗费用改为以国家财政为主，国家、单位和个人三方分担医疗费用。在具体操作上各地形式不一，实践表明比较好的做法是，患者负担一定比例的门诊和住院费用，年负担的比例为单位职工年平均工资的5%或者患者本人1个月的工资额，超支部分由单位负担。但是，这种做法一方面没有全面推开，许多地方仍在沿用实报实销的制度；另一方面，一些单位由于政府拨款不足而使公费医疗出现赤字时，还需自己筹措资金予以弥补，但是这种责任分担是极其有限的，它没有从根本上改变财政预算拨款是公费医疗唯一的筹资渠道的特征。此外，公费医疗的管理制度和经费管理办法也相应进行了改革。公费医疗管理制度改革主要是对公费医疗享受范围、经费开支、

(新)关于办理医疗保险所需材料及办理流程

关于办理医疗保险所需材料及办理流程一、参加医疗保险的年龄限制及缴费年限 1、单位形式参保男不能超过60周岁，女不能超过50周岁。 2、个人形式参保本市户口：男不能超过60周岁，女不能超过50周岁。外地户口：男女不能超过45周岁。（在本市参加养老保险人员，可按本市户口年龄）。 3、关于缴费年限单位：男性缴费达到30年，可办理医保退休。女性缴费达到25年，可办理医保退休。个人：男性缴费达到30年，可办理医保退休。女性缴费达到25年，可办理医保退休。二、关于医疗、工伤、生育缴费比例 1、医疗保险有两种（单位自选）： A：基本医疗+企业补充医疗缴费比例为13%，其中单位承担11%，个人承担２％。住院报销９０％。退休后住院报销95%。（最低缴费基数1500）例如：１５００基数×11％＝165元（单位承担）１５００基数×２％＝30元（个人承担）合计１9５元一个月。年缴2340元。 B、基本医疗+大病保险缴费比例为10％，其中单位承担8％＋6元大病，个人承担２％.个人医保卡账户自动扣除4元大病。住院报销８５％，退休后住院报销90%。（最低缴费基数1500）例如：１５００基数×8％＋6大病＝126元（单位承担）１５００基数×2%=30元，（个人承担）合计156元一个月，年缴1872元。 2、工伤：０.５％＼１％＼２％。三个比例根据营业执照的类别定比例。（最低缴费基数1500）（例如1500基数×0.5%=7.5元每个月）（工伤生育个人不缴纳） 3、生育：０.７％，（最低缴费基数1500）（例如1500基数×0.7%=10.5元每个月）（工伤生育个人不缴纳）三、关于医疗保险办理日期 1、单位新开户为每月1-7日办理 2、单位增减人员每月1-14日办理 3、个人转单位为每月15-18日办理 4、每月25日左右申报下月月报表

城镇职工医保和城镇居民医保的不同

城镇职工医保和城镇居民医保的不同 [导读]：很多朋友都对于城镇职工医保和城镇居民医保两者搞不清楚有什么不同点，因为两者的区别从字面上也看不出什么。在此对于广大市民的疑问，整理出了以下两者的不同点：城镇职工医保和城镇居民医保的不同很多朋友都对于城镇职工医保和城镇居民医保两者搞不清楚有什么不同点，因为两者的区别从字面上也看不出什么。在此对于广大市民的疑问，整理出了以下两者的不同点：一：适用人群不同据市介绍，城镇职工医疗保险的适用人群为城镇所有用人单位的职工，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、港澳台商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业等单位的职工。城镇居民医疗保险的适用人群为，城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖范围以外的城镇居民，主要包括未成年居民，指中小学阶段学生（含职业高中、中专、技校学生）、学龄前儿童及其他未满18周岁的未成年居民；老年居民，指男满60周岁、女满55周岁以上的城镇居民；以及其他非从业的城镇成年居民。大学生将来也要纳入城镇居民医疗保险范围。二：缴费方式不同城镇职工医疗保险是根据单位的职工工资总额按一定的缴费比例，由单位统一缴纳；其中单位要承担职工工资总额7%，个人承担本人缴费工资基数的2%.今年由于经济危机对企业的经营造成的一定的影响，从今年4月到12月时间段内，将企业单位的缴费由7%下调至6%，以减轻企业负担。城镇居民医疗保险是个人通过所在居委会或学校（幼儿园）缴费，同时政府在个人和家庭缴费的基础上给予补助。未成年居民、成年居民、老年居民的基金筹集标准每人每年分别为100元、360元、360元，其中个人缴纳分别为40元、280元、150元；政府补助分别为60元、60元、210元。可以看出，城镇居民医疗保险的筹集标准要比城镇职工医疗保险低

医疗保险单位参保业务流程图

遂宁市医疗保险事业管理局业务流程图二0一0年五月

单位参保业务流程图领表参保单位领取申报表册，同时自备软盘一张或提供一电子邮件地址新参保申报变动申报 1、《变动申报表》； 2、调入人员的调动文件复印件； 3、在职转退休人员的退休文件、《退休报批表》复印件 1、《参保申报表》； 2、企业营业执照副本复印件；报审资料 1、《年度申报表》； 2、上年度《财务报表》复印件； 3、上年度 12月份《工资表》复印件。年度申报 1、企事业单位申报须提供在职职工用工一年及以上劳动合同； 2、申报上月职工签字《工资花名册》复印件； 3、农民工参保须报送参保人员户籍复印件。初审后及时办理，审批后调整审批缴费换据参保单位缴费后，凭缴费回单换取社保费专用发票。证卡办理新参保人员、新调入人员、在职转退休人员每人准备近期免冠照片一张办理《医保证》、卡承办科室: 征管科电话: 2220193 办理地点: 市政务中心医保窗口

个人参保业务流程图填写参保申报表 1、《医疗保险个人缴费申报表》一份 2、《银行代扣协议书》一式二份经办人员审核、录入、打印《银行代扣协议书》并签字参保人员手续办结后7日内在代扣帐户上存足当年应缴的各项医保费参保人员核实《银行代扣协议书》内容并签字确认办理《医保证》和IC 卡承办科室: 征管科电话：2220193 办理地点: 市政务中心医保窗口持: 1、《养老保险缴费手册》及复印件各一份 2、二张近期1寸免冠照片 3、中国银行遂宁市分行储蓄存折 4、解除劳动合同人员另持《解除劳动合同书》原件及复印件各一份

医保中心办事流程

城镇基本医疗保险业务经办流程（祁阳县医保中心）一、参保缴费单位与职工新增参保：提供参保申请表及相关资料到1号窗口初审→二楼主任室复核→开户行缴费后到7号窗口开票→1号窗口办理医保卡册职工个人账户转移、继承：2号窗口审核打单→分管副主任复核→9号窗口付款职工医保手册、IC卡补办：持身份证、单位介绍信到2窗口挂失→15日后2号窗口领取新卡册；如他人代办另需提供代办人员身份证及复印件企业退休人员参保：8号窗口初审→二楼主任室复核→7号窗口缴费→2号窗口发证城镇居民参保缴费：每年8月-10月交下年度费用，学生在各校缴费参保；县城社区居民、非学生儿童在各社区参保；其他各镇居民在镇政府参保城镇居民医保手册补办：居民在参保社区补办；学生在5号窗口直接办理二、医疗就医县（市）内住院：需住院者持医保卡册、单位介绍信到定点医院就诊→院医保科登记→住院治疗（职工在本市内住院须先办理异地就诊申请；居民可持医保证直接住院）转诊转院：持医保卡册、定点医院转院表（2份）→分管副主任审核→4号窗登记备案异地急诊：持医保卡册、急诊病历、申请（2份）→分管副主任审核→4号窗登记备案特殊门诊：医保卡册、单位介绍信、病历资料、定点医院填写盖章的申请表（2份）→稽查监管股资料初审→集体研究复核→通知符合条件者到4号窗口登记备案意外伤害认定：住院24小时内（特殊情况 3日内）报告稽查监管股→进行初审调查认定→通知符合条件者凭审批表在定点医院结算或到中心后台报帐职工异地安置：4号窗口领表（2份）→安置地定点医院、医保机构盖章→4号窗口登记备案三、审核报帐县（市）内住院费用：在县内定点医院及永州市内市级统筹定点医院住院治疗终结后，直接凭医保卡、证在各定点医院结算报帐。县（市）内普通门诊：职工持IC卡在定点医院、药店直接刷卡。非学生居民在居民定点医院就医并报帐；无定点医院的乡镇参保居民在中心卫生院的门诊费用按政策核报。

城镇职工医疗保险中心关于医疗保险调查报告(同名10450)

城镇职工医疗保险中心关于医疗保险调查报告根据《重庆市劳动和社会保障局关于开展就业和社会保险专项调查的通知》（渝劳社办发[XX]160号）文件要求，我中心组织相关人员对XX年以来医疗保险的情况进行了调查统计，现将情况报告如下：一、基本情况：我县于XX年起开始施行城镇职工医疗保险。截止XX年6月，参加城镇职工基本医疗保险人数16023人，其中在职职工11536人，退休职工4487人。XX年7月，我县启动了城乡居民合作医疗保险，城镇居民正在参保过程中，估计参保人数共计33万人（其中城镇居民4万人，农村居民29万人）。二、存在的主要问题：（一）基本医疗保险统筹基金收支平衡压力很大（为便于分析，我们将基本医疗保险基金分为统筹基金和个人账户基金，因为个人账户基金实际上不能用于统筹支付，所以只分析可以统筹支付的基金，在本报告中称为统筹基金）。我县基金收入的基本稳定与基金支出的大幅度上升的矛盾十分尖锐。从XX年至XX年，基本医疗保险统筹基金收入的平均增长速度为6%，而基金支出的平均增长速度为33%。我县基本医疗保险统筹基金收支的突出矛盾从XX年开始表现出来，XX年全年统筹基金收入446.29万元，支出423.93万元，当年余额仅为22.36万元，表示当年收支已经达到失衡的边缘。XX年，统筹基金收入597万元，支出667万元，当期余额－70万元。XX年，医疗保险统筹基金收入577万元，支出465万元，当年结余112万元，结余数额很小。按此趋势发展，预测我县基本医疗保险统筹基金到XX年，收支平衡压力将很大。从全国、全市、全县的基本医疗保险运行情况看，我县基本医疗保险统筹基金的这种趋势发生逆转的可能性甚微，除非进行政策的有效调整。