医院业务查房临床门诊量化评分表

业务查房临床门诊评分表科室：日期：得分(总分100）：

检查项目标准分检查要求评分标准扣分及理由医疗管理 50分

人员执业许可 2 查阅签字

人员排班 2 查阅资料

门诊病历 10 查阅病历

门诊日志 10 查阅资料

门诊处方 10 查阅资料

医疗安全隐患上报 2 查阅资料

院感控制 5 查阅资料

差错事故登记 5 查阅资料

规章制度岗位职责知晓率 4 现场提问

科室管理 30分

劳动纪律 3 查排班表

传达院会议内容 5 查阅会议记录

科室业务学习 5 查阅学习资料

职工仪表 2 现场查看仪表、挂牌情况

科主任手册 2

技术考核 3 现场抽查提问三基3人

环境卫生、安全防护标识 2 现场查看

水电气、电话、电梯管理 2 现场查看

固定资产管理 2 现场查看

诊疗收费 2 查看计费项目

安全消防设施 2 查灭火器是否完好、消防通道是否畅通

科室内部资料 5分

科室内部档案及二甲资料 5 查阅资料

医院指令性任务 2分

满意度调查 3分

患者满意度 2 现场调查

职工满意度 1 现场调查

节约型医院建设落实情况 10分得分：

查看收支台账明细 3 无台账不得分，收支不详扣1分/次

查看物品使用台账明细 3 无台账不得分，记录不详扣1分/次

现场办公情况 2 易耗品使用情况

建设节约型医院的措施 2

检查发现的存在问题：

解决办法：

科室反映的问题：

解决办法：

检查人：

台州市中心医院行政查房方案

台州市中心医院行政查房方案一、目的加强科室管理，加快学科发展，提高科室医疗质量，消除医疗安全隐患，实现医疗质量的持续改进。二、组织机构 1、外科片区划组长:胡炜成员:秦青通毛卫华张琳王妍于进陈赛贞 2、内科片区组长:徐云峰成员:林顺康应莉王妍于进缪春勤姚亚萍 3、医技、门急诊片区组长:金文扬成员:杨灵唐富琴王晋宏陈信燕徐彬谢英姿钱力三、检查内容 1?了解学科发展状况，解决科室运行存在的问题 2.检查医疗核心制度落实情况，重点是交接班制度、三级查房制度、疑难危重病人讨论制度。 3.检查医疗重点工作落实情况

(1病历质量 (2不良事件报告及整改落实情况 (3抗菌药物合理应用情况 (4输液合理性 4.三甲要求内容，重点是科室质量持续改进、手术人员资质、手术部位标识、术前风险评估。 5.护理系统 (1护理核心制度落实情况 (2重病人护理 6.行政后勤 (1爱国卫生 (2科室设备设施完整性 (3消防安全四、检查方法定于每周三外科片区、周四内科片区、周五医技急诊片区，查房科室和人员由院办通知。现场评估表单：一份发给科室做整改，一份发给委员会。五、查房人员职责 1.胡炜、徐云峰、金文扬了解学科发展状况，解决科室运行存在的问题，检查交接班落实情况

2.陈赛贞、缪春勤检查抗菌药物合理应用及清洁切口抗菌药物使用情况。 3.秦青通、林顺康、王晋宏爱国卫生、科室设备设施完整性、消防安全情况。 4.姚亚萍、陈信燕检查不良事件报告和整改落实情况及输液合理性。 5.毛卫华、于进、谢英姿科室质量持续改进、三级查房落实情况、检查病历质量及疑难危重病人讨论制度。 6.张琳、应莉、唐富琴检查护理核心制度落实及重病人护理情况。 7.杨灵、徐彬窗口排队，服务流程合理性 8.王妍、钱力负责检查情况记录汇总、反馈督办。 2011年5月20日

医院行政查房模式

X人民医院关于开展质量大查房(行政查房) 通知根据医院发展需要与等级评审相关要求,更好更快地推动医疗服务水平持续改进,经医院领导班子研究决定,推行医院质量大查房(行政查房)工作模式,具体内容通知如下: 一、质量大查房(行政查房)目的加大管理力度,提高执行力,确保医疗安全,促进医院良好发展。二、质量大查房(行政查房)形式 1、质量大查房每月至少进行1次,由院长带队。参加人员为医务科、护理部、感染管理科、药剂科、纪检监察室、办公室、财务科、保卫科、后勤科、医疗设备、特种设备、评审办、质控部等部门主任及相关主管领导。检查内容包括:医疗质量、护理质量、合理用药、院内感染控制、手卫生、公共卫生、科研、教学、医德医风、行政管理、财务收费、安全保卫、后勤保障等工作。 2、质量大查房要与现场办公结合起来,凡能现场解决的问题,指定部门与责任人,当场解决。对不能解决的要讲明原因或责成有关部门限期解决。 3、在质量大查房中发现的缺陷,由质控部负责根本原因分析、限期整改。 4、质量大查房资料由质控部、办公室分头负责。质控部重点落实查房中出现问题的督导整改情况,并每月做出分析,提出改进意见;办公室详细记录、收集查房全过程资料,及时归档。

三、质量大查房(行政查房)内容 1、科室安全生产情况:包括消防安全、应急管理、不良事件上报、危急值管理、安全用药管理。 2、科室医疗质量检查:包括医护诊疗规范、院内感染管理、手卫生、合理用药、病历书写质量、处方质量等。 3、评审工作督查及其她阶段性、临时性工作完成情况。 4、质量大查房采用专业部门检查与检查组现场提出问题、解决问题的方式。四、质量大查房(行政查房)要求 1、参加查房部门应熟悉本部门工作考核标准,明确查房目的。 2、查房时采取分工负责、集中反馈形式。各部门负责人提前查房,并将各项工作仔细梳理一遍,找出工作中的亮点、问题与不足。集中反馈由院长或带队班子成员主持。被检查科室也应积极配合,积极反馈医院工作推进中存在的优缺点、科室存在问题等,并认真听取查房人员反馈意见,积极推进工作。 3、每次查房由质控部统一组织,提前通知各部门负责人,被检查科室临时通知。各部门应及时参加,确有原因的,应向院长或主管院长书面请假,否则每缺勤一次,罚款50元。质量大查房(行政查房)就是促进医院规范化建设的有效手段,希望全院职工积极参与查房活动,对照医院工作要求,找出工作差距,提高执行力,做出更大成绩！ X人民医院二〇一三年八月

国家卫生部一级医院评审标准

国家卫生部一级医院评审标准（2010-05-06）医院分级管理标准是我国医院实现标准化管理的客观依据。实施医院分级管理，可加强医疗卫生服务的宏观管理和医院微观管理的双重机制，完善各级医院功能，健全、巩固三级医疗预防体系，更好地发挥整体效应，达到充分合理利用有限卫生资源，促进科技发展，加强医德医风建设，不断提高医疗质量，更好的为人民健康服务。同时还可调动各方面的积极性，支持医疗卫生事业的发展。医院分级管理是医院管理体制的一项重大改革。《综合医院分级管理标准》是从我国的实际情况出发，以现代科学管理的理论指导，总结我国三级医疗卫生网建设和创建“文明医院”活动的经验，由卫生部医政司组织十一省、市及中国医学科学院、医科大学等单位经过充分调查研究和论证起草的。现将有关问题说明如下： 1.各级医院基本标准：本标准是各级医院都必须达到的标准，也是医院开业资格的认定标准。基本标准单独考核评定，与分等标准考核打分分开。如达不到“基本标准”的要求，不予通过，定为不合格医院，新申请开业的医院则不予批准。 2.各级医院分等标准：根据任务和功能的不同，把医院分为三级，即一级医院、二级医院和三级医院。还根据各级医院的技术水平、质量水平和管理水平的高低，并参照必要的设施条件，分别划分为甲、乙、丙等，三级医院增设特等。 3.评审判定标准：在数学模型评分办法建立前暂采取千分制办法评定。在评审中，合格医院按所得总分的分数段来评定等次。甲等：分等标准考核须达900分以上（含900分）。乙等：分等标准考核须达750分至899分。

丙等：分等标准考核在749分以下。（含749分）三级特等医院除达到三级甲等医院的标准外，还必须达到医院所必备的条件。 4.医院评审申请书：是医院向评审委员会申请的必备手续，也是评审委员会认定医院评审资格的主要依据。要求各医院必须严肃认真，实事地逐项填写、申报。 5.标准的其他有关附件：是标准的具体指标，要求和考核检查要点等的说明。这次所形成的《综合医院分级管理标准》还很不完善，只能作为草案在全国试行。希望各地在试行中对本标准提出修订意见，使之逐步完善。卫生院、基层医院（一级医院）标准一级医院是直接向具有一定人口（≤10万）的社区提供医疗、预防、保健和康复服务的基层医疗卫生机构，是在我国实施初级卫生保健，实现“人人享有卫生保障”全球目标的基层医疗机构。一级医院基本标准本标准是审定一级医院资格的必备条件，达到本标准合格线才能参加等级评审。基本标准包括以下七个方面：一、医院规模应具有与一级医院功能、任务及管理要求相适应的医院规模。 1、病床数不得少于20。如果不足上述限度，必须做出合理解释。 2.病房每床单元必备设施达到规定要求（见附件六）。 1.。。每床建筑面积不少于45平方米。 1.4.病床与医院正式职工人数之比为：1∶1-1.4。 1.5、卫生技术人员占全院职工总数之比为80-85%（非卫生技术人员，不

医院行政查房制度及安排

医院行政查房制度【目的】为了确保医院各项管理工作至上而下及时掌握及改善，不断提高医疗服务质量，规范医疗行为，提高医院综合管理水平，制定本制度。【范围】适用于院行政查房工作。【责任人】院班子成员及各相关职能科室负责人。【内容】 1.定义：医院行政查房是指由院长或副院长带领相关职能科室，对临床科室的医疗、护理、科研、医德医风、劳动纪律、物价政策、行政管理、后勤服务等工作进行全面检查，听取意见，解决问题的一种现场办公形态，是有效的行政管理手段。 2.组织与实施 2.1行政查房由办公室负责组织和召集，院长或其指定的副院长带队，医务药剂科、护理部、保健科、办公室、院感科、信息科等职能科室参加。 2.2行政查房每月一次，基本固定于每月最后一周星期二上午8：00，如有变动，另行通知。 3.查房形式：采取集中查房、分块检查的方式。原则上是按照考核细则分医疗、护理、后勤管理、医德医风分块检查。对各科室的工作进行全面考察的同时走访病室，征求患者的意见。 4.查房内容：各科室服务环境、医务礼仪、科室病人收治情况、科室重点病人情况、科室之间的协调情况、后勤保障供应情况、科室反映的其他需要现场解决的内容。 4.1检查各科室对医院各项规章制度的执行情况；对医院制定的各项政策的贯彻执行情况等，是否做到政令畅通，贯彻执行；

4.2检查科室行风建设情况和医德医风情况。进行明察暗访，深入到病室、病人床头，详细了解患者对医院及医务人员工作是否满意，以及对医院和医务工作的意见和建议。 4.3检查医疗核心制度执行情况及医疗、护理工作开展情况；医疗文书书写情况；危重病人抢救情况及医疗安全防范措施执行情况； 4.4检查环境卫生及后勤保障情况；主要医疗仪器设备、急救药品供应及使用管理情况； 4.5检查医保政策落实情况及经营状况； 5.查房要求 5.1行政查房要和现场办公结合起来，凡能立即解决的问题就地解决；对暂不能解决的要讲明原因或责成相关科室限期解决。 5.2凡在查房中，院领导确定有关职能科室办理的事项，职能科室要积极办理，并将办理结果三天之内以书面材料向分管院长汇报，并报办公室备案。 5.3办公室对在查房中提出需要解决的事项要加强督办，并将承办进展、处理结果向院领导汇报。 5.4办公室负责对检查情况进行整理汇总，报分管副院长并在院周会上进行情况通报反馈，查找问题的根源，提出下一步工作整改措施和意见。 6.罚则 6.1对于无特殊原因未参加查房或未请假者每次罚款50元。 6.2对于无特殊原因参加查房迟到者每次罚款20元。 6.3按查房要求需要解决而未按规定时间或要求进行办理的，处责任科室100元罚款。行政查房记录(护理)

医院行政查房

1.医院行政查房：由院长或分管院长主持，护理部主任、科护士长参加医院组织的各临床科室查房，听取科室对护理工作的意见，提出护理工作要求。 2.护理管理查房：由护理部主任或科护士长主持，护士长及相关人员参加，对护理管理工作、疑难问题进行现场查房，通过查、看、问、听了解情况，进行讨论分析，达成共识、统一规范，与相关部门协调，解决问题。 3.护理质量查房：由护理部组织，科护士长及护士长代表参加，定期进行逐科、逐项检查，内容包括:护士长管理、患者管理、病区管理、专科护理、护理文件书写、消毒隔离、中医护理等情况，针对存在问题进行统一规范。 4.教学管理查房：由护理教学管理人员主持，护士长、带教老师、实习生、进修生参加，检查教学计划落实情况、现场考核带教老师教学教学能力、实习生护理理论、技能掌握情况以及教学管理台账记录情况，评价教学效果。 5.科护士长查房：各大片科护士长每日巡视片内护理单元，了解片内临床工作信息，协调医、护、患关系，检查临床护理工作，指导急、危、重患者抢救，提高临床护理质量。 6.护士长查房：每日不少于3次，深入病房，听取患者意见，对新入、手术、特殊检查和危重患者的护理、各班工作质量、病区管理等进行检查、督导。 7.总值班夜查房：每日由两位总值班护士长，负责夜间全院护理工作的质量控制、人力协调、特殊事件处理，如：随机查房，检查夜班护士工作情况、规章制度等落实情况，解决护理问题，指导危重患者的抢救等，确保夜间护理工作良性运转。 8.随机查房：由护理部组织，科护士长参加。不定期检查节假日、夜班各单元值班护士工作情况，了解护理工作信息。 (二)业务查房运用中医“辨证论治”或现代护理学“护理程序”的方法，对临床患者进行查房，目的是解决临床护理工作中的专业问题，不断提升专科护理内涵和质量，提高护士的专业能力。采取分层次日常护理查房和定期查房制度。日常护理业务查房：参照医师三级查房制度，按照护士能级或职称，上级护士对下级护士护理患者的情况进行护理查房，重点关注新入院、手术、危机重、特殊检查、治疗、护理患者，给予护理专业性指导意见，防范安全隐患。定期查房：护理部、科护士长每季度组织一次查房，护士长每月组织一次查房，针对典型案例、特殊技术进行分析讨论，达到统一认识，规范技术、学术交流、提高质量的目的。

行政查房评分表

科室: 日期: 医疗片得分（总分）标准分检查要求评分标准扣分及理由检查项目医疗制度未报告扣2分

医疗事故争议报告 6 发生医疗事故争议必须立即报告注：内科三级查房5分外科手术审批制度5分医疗安全报告制度 4 科室每月向医教科报告医疗安全情况 1 起未报告不得分

检查发现的存在问题: 解决办法: 科室反映的问题: 解决办法: 医疗片检查人:

科室：________ 日期：__________ 护理片得分（总分30分）: 检查发现的存在问题: 解决办法: 科室反映的问题: 解决办法: 护理片检查人:

安全保卫后勤保障等方面检查发现的存在问题: 解决办法：科室反映的问题: 解决办法: 行政片检查人:

院长查房制度 2010-08-29 10:34 一、医院行政查房是领导带领行政各职能部门负责人定期深入科室，有计划、有重点地对科室各项工作进行全面检查、现场办公解决问题的一种管理形式。二、行政查房由院办负责通知，参加人员一般由行政副院长，院办、党办、护理部、后勤科室、药械科、保卫科主任组成，参加行政查房的行政管理干部到办公室集中，进行查房前的安排部署准备工作。三、行政查房采取如下四种方式：㈠集中听取科主任、护士长的近期工作汇报，时间为10分钟；㈡分组现场检查；㈢检查各种记录或原始资料；㈣随机抽查，抽查对象包括医生、护士、病人及其家属。四、行政查房分组情况及检查内容：㈠党办、院办组：主要检查科室行政管理和医德医风。具体包括： 1、会议传达、执行情况； 2、各种记录； 3、制度落实情况； 4、管理措施； 5、医德医风、服务态度、“红包”问题； 6、考勤管理情况； 7、病人意见。㈡后勤保卫组： 1、电脑系统运行情况； 2、物资管理； 3、环境卫生； 4、水、电、灯、空调、风扇等管理； 5、维修问题； 6、安全保卫、消防情况； 7、药械供应和维修情况； 8、医务人员及病人用餐问题。五、行政查房的程序：先集中听取科室整体工作汇报，然后分组对口检查，检查完以后再汇总、反馈。六、行政查房的重点：管理环节、医护环节或后勤供应维修环节急待解决的问题以及上次查房未解决的遗留问题。七、行政查房工作由院办牵头组织，必要时提前通知被查科室，做好行政查房前的准备工作。八、各部门检查情况必须于当天汇总以表格形式简明向院长汇报。二郎庙乡卫生院 2010 关于下发《院长行政查房相关管理规定》的通知

医院行政查房制度.

医院行政查房制度医院行政查房是指由院长或副院长带领相关职能部门（科室），对劳动纪律、行政管理、后勤服务等工作进行全面检查，听取意见，解决问题的一种现场办公形态。为切实做好此项工作，特制定以下制度：一、组织者：院办公室二、参加人员：院领导、院办公室、医务科、护理部、财务部、院感办、经营科、后勤部、企划部等部门领导。三、时间：每周五上午10：00 四、形式：统一集中进行，对各部门（科室）的工作进行全面检查，同时走访病房，征求患者的意见。五、内容（1）行政业务总查房由院长根据医院工作的实际情况随时指定办公室对查房进行安排；或根据前一周医疗、护理、行政、后勤等部门业务查房的反馈情况，由办公室对急需解决的问题进行收纳整理，提交院长审阅后，按照缓急程度来安排查房。（2）重点查服务，一线服务于病人，后勤服务于一线；其次查制度，流程的建设与落实执行；检查各科室对医院各项规章制度的执行情况；对医院制定的各项政策的贯彻执行情况等，是否做到政令畅通，贯彻执行；检查各科室服务环境、医务礼仪、科室病人收治情况、科室重点病人情况、科室之间的协调情况、后勤保障供

应情况、科室反映的其他需要现场解决的内容。（3）护理工作检查：急救药械保管使用；护理措施落实情况；护理记录质量；交接班质量；医嘱执行情况；消毒隔离制度；药品、物品保管；优质护理示范服务情况；整体责任制护理管理工作落实情况。科室排班合理性。（4）行政与服务管理工作检查：劳动纪律、考勤情况；优质服务情况；病区整洁情况；传达院周会精神情况；医务礼仪；病区及科室环境管理；后勤及保障方面；消防设施；医疗废物管理；设备设施定期维护；成本节约。（5）被检查科室主任、负责人要针对医疗、科研、护理、培训、后勤保障、安全保卫工作以及科室业务的开展情况、当前所面临的困难等内容进行汇报。（6）相关职能部门和分管副院长听取科室主任、负责人汇报并现场进行查房。根据检查情况，对科室工作进行点评，并提出合理化建议以及具体要求。对科室提出需要医院协调解决的问题，由院长当场做出决定，所属职能部门落实办理；需要研究解决的事项，提交院长办公会，讨论决定后形成改进方案，由主管部门执行。六、行政查房基本要求 1、查房前准备 ①准备好各种检查表格和记录本。 ②查房工作是每周重中之重的工作，确保该参加的人员要认真参加。

医院行政查房检查表.doc

忠路镇中心卫生院行政查房（临床科室）检查表科室：年月日得分：检查项目主要检查内容具体扣分标准扣分字迹工整，按要求修改按照省卫计委下发《医疗机构病历书写规范》对病病历内容客观准确、与诊断相符历进行检查按规定签字或审签每份病历按照标准评判为合格、不合格病历检查按要求落实三级医师查房制度每份不合格病历扣 6 分，最多扣完 30 分。抽查至少 5 份病按要求落实会诊制度达不到不合格标准，但有缺陷的病历：每 1 项一般历（ 2 份运行病首次病程记录格式正确、内容全面缺陷扣 1 分，每 1 项重要缺陷扣 2 分，每份病历最多扣 5 分，扣完30 分为止。历， 3 份归档病病程记录按时书写，有分析历）各种操作要有告知书、有患者及家（ 30 分）属签字、有操作记录等输血有指征、有记录医患沟通情况及查对制度执行情况（10 分）疑难危重病例讨论本及抢救记录本（10 分）询问三名患者住院沟通情况（包括对病情、治疗、化验检查结果、有创性操作、手术等的沟通）（与手术患者的术前沟通是否是由术者或主治以上人员进行）是否按时、按要求讨论有参会人员的具体发言内容，有讨论意见，要求全科医师、护士长、责任护士参加无医患沟通记录本扣 10 分患者入院 3 日后仍不知晓主管医师扣 5 分对病情沟通不充分（病情、治疗、化验结果等不告知患者；术前对手术的重要性、术式、手术的危险因素和可能出现的并发症等交待不充分）扣 3 分甲、乙类手术由住院医师交代病情扣 3 分无疑难危重病例讨论本及抢救记录本扣10 分不按时讨论，每少一次扣 2 分每次的讨论内容不具体、空洞无物扣 1 分每次参加讨论的科室医师少于 5 人扣 1 分每次无护士长或责任护士参加讨论扣 1 分医护交接班本及出入院登记本（10 分）是否按要求书写眉栏、入院、出院交接班本空项每空 1 项扣分等内容，书写内容是否符合要求，交班不全或登记不全每人次扣 1 分尤其危重、病情变化者均应简明扼对危重病人、新入院病人少交班 1 人次扣 2 分要记录其病情及处置措施科室质控活动及是否每月进行质控活动一次质控活动每缺少 1 次扣 5 分科室管理对科室存在的问题或投诉是否整对科室存在问题或投诉无整顿措施扣 5 分情况顿每次活动内容无实质讨论内容扣 2 分（ 10 分）对发现的问题有否具体讨论内容无对前次改进项目的追踪结果扣 1 分有否持续改进及追踪措施会诊记录本及是否对死亡病例均进行了讨论无会诊记录本及死亡病例讨论登记本扣10 分死亡病例讨论本是否按要求在一周内讨论会诊登记及死亡病例讨论每少 1 例扣 2 分（ 10 分）是否有详尽具体的讨论内容死亡病例讨论未在 1 周内进行，每 1 例扣 2 分讨论内容简单、空洞每 1 例扣 2 分

三甲医院行政查房制度

三甲医院行政查房制度医院行政查房制度制度名称:医院行政查房制度制度编号:XYB12 制定时间:XX年XX月行政查房制度是医院行政管理的一项重要内容，是院领导及职能部门深入基层、现场办公、解决问题的重要行政手段。 1、医院行政查房由院长主持，院长办公室负责召集，并通知查房地点和内容。参加人中有:副院长、党委书记、副书记、相关职能部门负责人、制被查科室主任、护士长及有关医务人员;一般周二下午为查房时间，行度政查房与业务查房交替每两周一次。遇特殊情况，由院长办公室统一另内行安排。 2、医院行政查房由院长医院工作的实际情况随时指定院长办公室对查房的容内容进行安排;或依据前一周医疗、护理、党务、后勤等部门业务查房的反馈情况，由院长办公室对急需解决的问题进行归纳整理，提交院长审阅后，按照缓急程度来安排行政查房的地点和内容。 3、被查科室主任、护士长要针对医疗、护理、科研、教学、后勤保障、安全保卫工作以及科室业务的开展情况、当前所面临的困难等内容进行汇报，相关职能部门和主管院长听取汇报后对科室工作进行点评，并提出合理化建议以及具体要求。对科室提出需要解决的事项，提交院长办公会，讨论决定后由主管部门执行。 4、院长办公室要做好行政查房的文字记录，并妥善保管和存档。对行政查房决定的事项，由院长办公室向有关职能部门下发督办书，负责督促、催办决定事项的执行和落实情况，并将处理结果及时向院长汇报。 5、主办科室应在规定时间内迅速完成决定事项，不得以任何原因推诿或延误事项的执行;在指定时间内未完成决定事项所要求的内容，将视情节

追究相关部门和人员责任，并根据情况与科室考核挂钩。 6、参加行政查房的人员必须衣帽整齐，配戴胸牌;查房期间应遵守劳动纪律，中途不得擅自离开;因故不能参加查房者，应向院长办公室主任请假，同时要安排科室副职或其他人员参加。说明本制度自制订日起，每半年修订一次，修订后经院长办公会审议通过，方可执行。附录 1、业务查房情况反馈表。2、各部门业务查房待解决问题汇总情况。3、行政查房决定事项督办单。医院行政查房制度附录1: 业务查房情况反馈表时间 2013年3月6日地点超声诊断科已解决1、制订出连续、实用的排班表。问题 2、重大报告单实行双人签字(副主任医师职称以上人员确认)，必要时请外聘专家会诊。 3、建立交班本，内容包括:患者总数、特殊患者情况、设备运转及水电安全等。、 4、规范了工作流程。待解决1、拟申请一名护士负责分诊、导医。问题 2、需要电脑一台及相关软件，以便开展相应的工作。牵头科室主任签字刘XX 主管领导签字王222 说明:1、此表填写内容简洁明了，文字言简意赅，能说明主要问题。 3、此表务必于周四前报院长办公室，以便院办安排行政查房对待解决的问题加以落实。

医院卫生考核细则及评分标准

清洁卫生工作管理以及考核办法（暂行）一、目的意义通过“办法”的实施，进一步健全我院环境卫生长效管理机制，强化员工严格执行清洁卫生标准以及充分调动保洁人员工作积极性，增强工作责任感，切实提高规范化管理水平。争取在较短时间见到明显的效果、现状得到较大的改观。二、考核原则第一条：考核分为“医院员工责任区域清洁卫生考核”和“保洁员工作质量考核”两类。第二条：考核由护士长不定期抽考（每月不少于一次）和由业务院长带队，分管后勤领导、院办主任参加的定期考核（每周四）。第三条：将考核结果与医院员工、保洁员工资挂钩，当月的考核对应当月的工资。三、组织领导组长：业务院长成员：分管后勤领导院办主任护士长三、区域划分第一条：院办公室在“组长”的领导下对医院所有清洁卫生区域负责，负责监督、指导、落实和向组长汇报；第二条：各科（室）主任（负责人）为自己办公场所的桌面、文件柜、医疗器械、办公设备、设施的规范管理和清洁卫生的责任人；第三条：院办公室为医院所有公共区域的责任人。四、实施办法 1、护士长每月选派2名医护人员，根据表中各项清洁项目对所辖科室区域内保洁工作质量进行抽查评分，占总分的30%。（由护士长牵头）。 2、业务院长、分管后领导、院办主任根据表中的清洁项目定期（周四）检查各区域清洁卫生质量，进行评分，占总分的70%。每月检查结果取中间

成绩。（由院办主任牵头）。 3、定期考核情况与抽查考核情况按权重分值计算该保洁区域实际考核得分，优：90分（含）以上，良：80—90分（含），差：80分以下。 4、当月考核得分达“优”足额支付该保洁区域月保洁费，“良”扣罚5-10%该保洁区域月保洁费，“差”扣罚15%该保洁区域月保洁费。 5、员工责任区内清洁卫生考核权重以及标准参照“保洁员工作质量考核标准”执行。 6、月底由组长组织综合评定。附：1、保洁员工作质量考核表（附件一） 2、保洁工作制度（附件二） 3、员工责任区内清洁卫生考核表（附件三）明达医院鸿翔分院二0一三年五月十三日

医院行政查房

医院行政查房 This manuscript was revised by the office on December 10, 2020.

医院行政查房标准制度.doc

克什克腾旗医院行政查房制度一、目的为了确保医院各项管理工作至上而下及时掌握及改善，不断提高医疗服务质量，规范医疗行为，提高医院综合管理水平，制定本制度。二、定义医院行政查房是指由院长或副院长带领相关职能科室，对临床科室的医疗、护理、科研、医德医风、劳动纪律、物价政策、行政管理、后勤服务等工作进行全面检查，听取意见，解决问题的一种现场办公形态，是有效的行政管理手段。三、职责 1、院长办公室负责制定和修订行政查房制度。 2、各科室执行行政查房制度。 3、分管副书记负责监督检查院办该项工作的组织落实情况。四、标准行政查房包括全面行政查房和专项行政查房两种形式。（一）全面行政查房 1、全面行政查房工作原则上由院长或其指定的副院长带队，医务科、护理部、预防保健科、院办、服务管理科、门诊部、药剂科等职能后勤部门参加。 2、全面行政查房每月不定期组织一次，院办主任负责每次查房工作的组织和召集。 3、全面行政查房内容

各科室服务环境、医务礼仪、科室病人收治情况、科室重点病人情况、科室之间的协调情况、后勤保障供应情况、科室反映的其他需要现场解决的内容。（二）专项行政查房 1 、专项行政查房是指由副院长轮流主持，每周一个副院长带队（其余副院长不用参与），职能科室参加的有医务科、护理部、预防保健科、服务管理科、药剂科等，每次对 2 个临床科室的医疗工作、护理工作、感染控制、病案质量、合理用药和服务管理工作细致检查并进行考核打分，作为三级质控检查的一部分内容。 2、查房时间：专项查房每月组织四次，原则上每周二下午进行。院办要提前将副院长的专项查房时间和受检查的科室排出《专项查房时间表》，让相关人员有所了解。每季度专项查房要对所有临床和医技科室全面覆盖检查一遍。 3、专项查房内容 ①医疗工作检查 A、医疗核心制度落实 B、科室管理运行病历；科室业务学习及培训；科室各种一级质控记录。 C、医疗安全管理 ②护理工作检查

医院卫生检查制度及评比细则

医院卫生制度为了加强对医院的科学管理，建立正常的工作秩序，改善服务态度，提高医疗护理质量，减少医院内感染，为创造一个舒适、优美、整洁的就医环境及工作坏境，树立医院的良好形象，特制定医院卫生检查制度。一、在院长领导下，建立医院卫生督查小组，全面负责医院卫生工作的实施、督促、检查，保证医院室内外环境整洁、规范。医院卫生督查小组包括医院领导、院办、院感科、财务科、医务科、护理部、防保科及后勤总务科等。二、自觉维护公共卫生，树立“讲卫生为荣，不讲卫生为耻”的良好风尚。三、不随地吐痰、乱丢果皮、纸屑、烟蒂；不乱倒垃圾、污水。四、禁烟区内严禁吸烟，搞好个人卫生，穿戴整洁，挂牌上岗。五、按区域划分停放车辆，医院大厅及走廊内严禁停车。六、全院的室内卫生由保洁员负责清扫，各科室工作人员为卫生责任人，必须进行严格监督指导，室内卫生要达到整齐清洁，消灭死角；公用楼梯、走廊、厕所、病房由专职保洁员负责，每日清扫、洗刷两次，并随时保洁。对有患者呕吐物或血迹等按院感科培训的有关规定严格进行消毒、清扫。七、实行每日清扫1—2 次，每周大打扫一次制度，保持科室清洁卫生。重点部门每月要进行一次搬家式大扫除。八、医院卫生督查小组对总院卫生每月15号下午检查评比一次；分院组织人员自查，总院不定期进行抽查；根据检查结果给予奖罚。九、本制度自2012 年9 月15 日执行。

医院卫生检查评分细则一、检查内容的具体标准：详见检查评分细则（每个项目为10分，一项出现多次扣分时直到扣完该项分值为止）二、检查结果：检查结果由卫生督查小组成员打分，取其平均分。总分100分，95分以上为好，90-95分为较好，80分以下为差，80-89分为一般。检查结果张榜公布。三、奖惩制度经医院卫生督查小组检查评比：被评为好的科室且为第一名的科室奖励 200 元。被评为差的科室且为最后一名的罚款 200 元。连续三次评比为最后一名的科室取消当年科室评先资格。一年内如有四次被评为最后一名的科室也取消当年科室评先资格。四、检查科室：卫生检查以科室为单位，包括医院所有科室及场所。五、检查结果情况反馈到保洁公司，保洁公司相关责任根据双方签订的合同进行处理。临海市第五人民医院 2012-9-5

医院行政查房

医院行政查房标准化管理部编码-[99968T-6889628-J68568-1689N]

妇幼保健院行政查房记录

护理行政查房记录如何书写时间：2011年6月28日3：00PM地点：6舍12楼妇产科出席人员：XX、XX、XXX 妇产科2007年医疗质量分析一、工作量上升： 1、门诊量上升；病房治疗量、手术例数上升。 2、纠纷数下降；平均住院天数下降（妇科8.35天↘7.40天；产科5.00天↘4.96天）床位使用率上升（妇科104.7%↗105%；产科107.7%↗138.5%）二、目前面对问题： 1、医保费用超支原因：（1）医保病人、专科医院转入，检查、治疗费用上升（2）腹腔镜手术增多（3）医保单病种指标低，手术费用高对策：（1）进一步简化检查，合理使用抗生素（2）减免不必要的收费（3）酌情考虑提高医保单病种指标 2、妇产科所属部门多，人员比较分散 3、工作量明显上升（1）进修医生大幅度较少（2）所属部门多，人员有限（3）调动人员积极性，保证医疗质量

4、B超室（1）人员后继梯队急需培养（2）超声仪器陈旧，对产科畸形筛查有困难（3）B超室环境差，无通风设备。 5、门诊无阴道镜，液基细胞学检查（TCT），流失了较多病人，易产生医疗纠纷。 6、应对产科生育高峰（1）产房产休调整布局，增加床位（2）部门协调，加强医护人员管理，保证医疗质量三、护理人员方面： 1、年龄老化、面临退休 2、专业性强、人员培养周期强 3、产科现有13名护士，难以应对日益增长的需要。 4、产科场地局促，设施陈旧。四、需各科室协调的问题： 1、病理科多次病理报告退发、错发，影响临床工作质量、效率。 2、输血科供血迟，血小板预约时间长，产科急症危重病人抢救常面临困难。 3、选择性接台手术病人等待时间长，影响满意率。 4、门诊7楼周六无收费，病人多次往返于2～7楼，意见大、纠纷多。 5、住院病人周五11：30后和周六无心电图、胸片检查。病人等待时间长，住院天数长。 6、拷机问题。希望多用拷机方式或书面方式通知，因为手机短信有时收不到，有时接到通知时间较晚，甚至是过期通知。五、反馈与整改 1、门诊7楼周六无收费：经过门诊部协调问题已经解决并从本周六开始实施。

医院行政查房记录范文 [行政查房制度]

医院行政查房记录范文 [行政查房制度] 行政查房制度行政查房制度是医院行政管理的一项重要内容，是院领导及职能部门深入基层、现场办公、解决问题的重要行政手段。一、医院行政查房由院长主持，院办公室负责召集，并通知查房地点和内容。参加人员有：院领导及相关职能部门负责人、被查科室以主任、护士长及有关医务人员；由院办公室统一另行安排。具体如下：（1）、组织者：院办公室（2）、参加人员：院领导、办公室、医务科、质管科、护理部、院感科、总务、市场部等部门负责人。（3）、时间：检查时间原则安排在每周二下午二点半，遇特殊情况另行安排时间。二、医院行政查房由院长根据医院工作的实际情况随时制定，院办公室对查房的内容进行安排；或依据前一周医疗、护理、党务、后勤等部门业务查房的反馈情况，由院办公室对急需解决的问题进行归纳整理，提交院长审阅后，按照缓急程度来安排行政查房的地点和内容。三、被查科室主任、护士长要针对医疗、护理、科研、教学、后勤保障、安全保卫工作以及科室业务的开展情况、当前所面临的困难等内容进行汇报，相关职能部门和主管院长听取汇报后对科室工作进

行点评，并提出合理化建议以及具体要求。对科室提出需要医院协调解决的问题，由院长当场做出决定，所属职能部门落实办理，需要研究解决的事项，提交院长办公会，讨论决定后由主管部门执行。四、对暂不能解决的要讲明原因或责成有关部门限期解决。五、凡在查房中院领导确定有关职能科室办理的事项，职能科室要积极办理，并将办理结果三天之内向院长或分管院长汇报，并转告院办公室。不得以任何原因推诿或延误事项的执行；在指定时间内未完成决定事项所要求的内容，现视情节追究相关部门和人员责任，并根据情况与科室考核挂钩。六、凡在查房中发现的缺陷，要按医院有关规定限期整改七、院办公室要做好行政查房的文字记录，并妥善保管和存档。对行政查房决定的事项，由院办公室向有关职能部门下发督办书，负责督促、催办决定事项的执行和落实情况，并将处理结果及时向院长及分管院长汇报。八、参加行政查房的人员必须衣帽整齐，佩戴胸牌；查房期间应遵守劳动纪律，中途不得擅自离开；因故不能参加查房者，应向院办公室主任请假，同时要安排科室副职或其他人员参加。马鞍山十七冶医院 2014 年3月10日

行政查房评分表

医院行政查房情况医疗片评分表科室：日期：医疗片得分(总分60.5）：注：内科三级查房5分外科手术审批制度5分

检查发现的存在问题：解决办法：科室反映的问题：解决办法：医疗片检查人：

科室：日期：护理片得分(总分30分)：注：检查发现的存在问题：解决办法：科室反映的问题：解决办法：护理片检查人：

科室：日期：行政片得分(总分9.5分)：注：病人问卷调查结果现场发放病人问卷调查综合满意度检查发现的存在问题：解决办法：科室反映的问题：解决办法：行政片检查人：

行政查房评分表

科室：_________ 日期: 医疗片得分（总分60.5 ）: 医疗安全医疗安全报告制度 4 科室每月向医教科报告医疗安全情况未报告扣2分医疗事故争议报告 6 发生医疗事故争议必须立即报告 1 起未报告不得分注：内科三级查房5分外科手术审批制度5分

检查发现的存在问题: 解决办法: 科室反映的问题: 解决办法: 医疗片检查人:

科室：______ 日期：________ 护理片得分（总分30分）: 检查发现的存在问题: 解决办法: 科室反映的问题: 解决办法: 护理片检查人:

科室：_______ 日期： __________ 行政片得分（总分9.5分）: 病人问卷调查结果现场发放病人问卷调查综合满意度检查发现的存在问题: 解决办法：科室反映的问题: 解决办法：行政片检查人:

院长查房制度 2010-08-29 10:34 一、医院行政查房是领导带领行政各职能部门负责人定期深入科室，有计划、有重点地对科室各项工作进行全面检查、现场办公解决问题的一种管理形式。二、行政查房由院办负责通知，参加人员一般由行政副院长，院办、党办、护理部、后勤科室、药械科、保卫科主任组成，参加行政查房的行政管理干部到办公室集中，进行查房前的安排部署准备工作。三、行政查房采取如下四种方式：㈠集中听取科主任、护士长的近期工作汇报，时间为10分钟；㈡分组现场检查；㈢检查各种记录或原始资料；㈣随机抽查，抽查对象包括医生、护士、病人及其家属。四、行政查房分组情况及检查内容：㈠党办、院办组：主要检查科室行政管理和医德医风。具体包括： 1、会议传达、执行情况； 2、各种记录； 3、制度落实情况； 4、管理措施； 5、医德医风、服务态度、“红包”问题； 6考勤管理情况； 7、病人意见。㈡后勤保卫组： 1、电脑系统运行情况； 2、物资管理； 3、环境卫生； 4、水、电、灯、空调、风扇等管理； 5、维修问题； 6安全保卫、消防情况； 7、药械供应和维修情况； 8、医务人员及病人用餐问题。五、行政查房的程序：先集中听取科室整体工作汇报，然后分组对口检查，检查完以后再汇总、反馈。六、行政查房的重点：管理环节、医护环节或后勤供应维修环节急待解决的问题以及上次查房未解决的遗留问题。七、行政查房工作由院办牵头组织，必要时提前通知被查科室，做好行政查房前的准备工作。八、各部门检查情况必须于当天汇总以表格形式简明向院长汇报。二郎庙乡卫生院 2010年1月关于下发《院长行政查房相关管理规定》的通知院办[2005]23 号

国家卫生城市检查评分标准(千分制)

国家卫生城市检查评分标准(1000分制) 国标分解指标及扣分标准一、爱国卫生组织管理（80分）（查市爱卫办,抽查2—4个委员部门，2个社区（居委会）、2个近郊乡镇（村）） 1.政府认真贯彻落实《国务院关于加强爱国卫生工作的决定》，把爱国卫生工作纳入政府的议事日程，列入社会经济发展规划。主要领导重视，亲自抓落实，各部门、各单位和广大群众积极参与爱国卫生运动和创建卫生城市活动（10分）（1）.政府有贯彻落实《国务院关于加强爱国卫生工作的决定》的文件。（2分）（无相关文件扣2分）（2）.政府把爱国卫生工作纳入议事日程.每年政府工作报告、计划、总结和“为民办实事”工作中有爱国卫生方面的内容（2分）（查资料,缺一项扣2分）（3）.政府将爱国卫生工作列入社会经济发展规划。（1分）（查相关规划文件等资料，未纳入扣1分）（4）.市长担任爱卫会主任，亲自负责爱国卫生工作。（1分）（查相关文件和会议纪要，无扣1分）（5）.市长（爱卫会主任）经常研究、部署、检查爱国卫生工作，每年解决一些实际困难和问题。（2分）（查“主任签发”相关文件和会议记录、纪要、简报、工作总结、报纸、图片等资料，未开展扣2分）（6）.市政府有加强爱国卫生工作的具体措施，创卫工作长效管理机制落实。（1分）（查资料和现场，缺一项扣1分）（7）.市政府坚持“政府组织，地方负责，部门协调，群众动手，科学治理，社会监督，分类指导”的爱国卫生工作基本方针和方法。（1分）（查工作计划、工作总结等资料，缺一项扣1分） 2.各级爱卫会组织健全,在爱国卫生工作和创建卫生城市活动中发挥了组织协调作用。爱卫会各成员单位分工明确，责任落实，实现齐抓共管。(7分) （1）. 市有健全的爱国卫生运动委员会组织，并对外挂牌，能根据工作需要和人事变动情况及时进行调整充实。（2分）（查机构调整文件，无健全组织扣1分，未及时调整充实扣1分）（2）. 市爱卫会统筹协调各委员部门，积极探索新形势下共同参与社会大卫生和解决公共卫生问题的新形式、新方法。（1分）（查证明资料、未开展扣1分）（3）. 市爱卫会各委员部门职责、任务分工明确。（1分）（查明确职责分工的文件，无扣1分）（4）．市爱卫会各委员部门根据分工，履行职责，有计划、有组织、有布置、有检查，有总结，积极主动地开展爱国卫生工作。各有关委员部门认真落实优惠政策，积极扶持农村改水、改厕工作。（2分）（查委员部门工作计划、总结、有关文件、措施以及活动记录等资料，缺一个委员部门扣1分）（5）．市爱卫会每年对各委员部门责任落实情况进行检查。（1分）（查相关检查资料。未开展或缺一个委员部门扣1分） 3. 市区爱卫会办事机构具备与所承担的工作任务相适应的编制、人员、经费和工作条件，街道办事处配备专职、社区（居委会）等基层单位有兼职爱国卫生工作人员。（18分）（1）. 市爱卫办机构、编制落实，并与工作职能和任务相适应。（3分）（查编委文件等资料，行政编制未落实全扣，编制不足扣2分）（2）. 市爱卫办按编制配齐专（兼）职主任和专职副主任，配足专职工作人员，有专人分（兼）管城乡卫生、单位卫生、农村改水、改厕、除四害和健康教育等爱国卫生工作。（4分）（查工作人员花名册、工资表、任职及职责分工文件、记录等资料，未配备专职副主任扣3分，未进行适当人员分工扣1分）