医学史5-9(讲义)

2015/12/4
17世纪医学的发展
The 17th Century Medicine 1600～1699
刘永明
武汉大学基础医学院 医学人文中心
一、理性主义和经验主义哲学的兴起 二、后维萨里时代的解剖学 三、生理学的萌芽 四、显微镜的应用 五、化学的进步 六、医学理论上的三个流派 七、临床医学和西顿哈姆 八、17世纪医学的其它特点
一、以理性主义和经验主义为代表的自然哲学兴起
勒内·笛卡尔（René Descartes，1596-1650）
世界著名的法国哲学家、数学家、物理学家。他将几何坐标体系 公式化而被认为是解析几何之父。他还是西方现代哲学思想的奠 基人，是近代唯物论的开拓者且提出了“普遍怀疑”的主张。开 拓了所谓“欧陆理性主义”哲学。堪称17世纪的欧洲哲学界和科 学界最有影响的巨匠之一。
我思故我在 ( je pense donc je suis ) 至高的形而上 在时间的拐弯处 你的影子 无处不在 穿越过世纪的尘埃 因为一种思想 你的光芒一路照耀 在人类精神的花园 你是一片长青的叶子 I think therefore I am 来自哲学的呓语 谁的声音如梭 在每一个交叉的路口 智者如此说 ——René Descartes
他认为数学是其他一切科学的理想和模型，提出了以数学 为基础的、以演绎法为核心的方法论 笛卡尔的物质宇宙观： 整个世界──除了上帝和人的心灵之外──都是机械运动的， 因此所有的自然事物，包括人的身体，都可以用机械原因 来解释。（现代生理学的基本观点之一） 笛卡尔式怀疑： 以怀疑为手段，达到去伪存真的目的，把怀疑看成积极的 理性活动，把一切放到理性的尺度上校正。在认识论上应 用理性主义，即唯理论
笛卡儿说：“正当我企图相信这一切都是虚假的同时，我发现：有些东西 （对于我的怀疑）是必不可少的，这就是‘那个正在思维的我’！由于‘我 思，故我在’这个事实超越了一切怀疑论者的怀疑，我将把它作为我所追求 的哲学第一条原理。” 《方法论》（ Discours de la Methode ） “思”与“在”有下列几种关系： 假设我思考，那么我必然存在； 假设我不思考，那么我存在或不存在，无法确定； 假设我存在，那么我思考或不思考，无法确定； 假设我不存在，那么我必然不在思考。 （大前提）若我思考，则我存在。 （小前提）我正在思考。 （结论）所以，我正在存在。 我们进一步发现，欲证明“我思故我在”的论证有效，即是在证明“若我思 则我在”这个命题，但这个命题只可能来自于直觉上的启发（否则这整个论 证过程不会被笛卡儿称为第一条原理）。这个命题在逻辑上意味着存在是思 考的必要条件，而思考是存在的充分条件。这里所谓的“存在”是不拘形式 的，未必符合我所认识的“我”，重点是我存在，而不是我以何种方式存在。
形而上学（metaphysics）
? 源自希腊语：μετ?（metá），意思是之后或之上，而 φυσικ? （physiká）在希腊语原意是“自然，自然的产物”，两个字根组合 起来μεταφυσικ?的意思就是“在自然之后” 中文译名“形而上学”取自《易经?系辞上传》“形而上者谓之道，形 而下者谓之器”，为明治时代井上哲次郎由metaphysic翻译而来， 严复根据老子《道德经》“玄之又玄，众妙之门”将其称之为“玄学” 指通过理性的推理和逻辑去研究不能直接透过感知而得到答案的问题。 形而上学是指哲学的基本法则。形而上学关注理论哲学的核心问题， 如基础、前提、成因、第一原因和基本结构，如所有真实存在的意义 和目的。 一个是指哲学中探究宇宙万物根本原理的那一部分。 另一个则是黑格尔开始使用，马克思也沿用的术语，指的是与辩证法 对立的 ，用孤立 、静止 、片面的观点观察世界的思维方式。
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弗朗西斯·培根（Francis Bacon，1561－1626）
英国文艺复兴时期最重要的散文家、哲学家 唯物主义第一人： 培根的最大哲学贡献在于，提出了唯物主义经验论 的一系列原则，制定了系统的归纳逻辑，马克思、 恩格斯称他是“英国唯物主义的第一个创始人”、 英国唯物主义哲学和整个现代实验科学的真正始祖 。 培根将哲学分成有两种：一种是培养知识的哲学，另一种是发现知识 的哲学。与此相应，有两种哲学方法，“一种叫做人心的揣测，而另 一种则叫做对自然的解释。” 他是一位理性主义者而不是迷信的崇拜者，是一位经验论者而不是诡 辩学者；在政治上，他是一位现实主义者而不是理论家。 他曾说过的名言：知识就是力量!
艾萨克·牛顿（Isaac Newton，1643-1727）
爵士，英国皇家学会会长，英国著名的物理学家， 百科全书式的“全才”，著有《自然哲学的数学 原理》、《自然定律》、《光学》等。
在力学上，牛顿阐明了动量和角动量守恒的原理， 提出牛顿运动定律。在光学上，他发明了反射望 远镜，并基于对三棱镜将白光发散成可见光谱的 观察，发展出了颜色理论。他还系统地表述了冷 却定律，并研究了音速。 在数学上，牛顿与戈特弗里德·威廉·莱布尼茨分 享了发展出微积分学的荣誉。他也证明了广义二 项式定理，提出了“牛顿法”以趋近函数的零点， 并为幂级数的研究做出了贡献。 在经济学上，牛顿提出金本位制度。
牛顿在科学上的巨大成就连同他的朴素的唯物主义哲学观点和一套初 具规模的物理学方法论体系，给物理学及整个自然科学的发展，给18 世纪的工业革命、社会经济变革及机械唯物论思潮的发展以巨大影响。 牛顿的哲学观点与他在力学上的奠基性成就是分不开的，一切自然现 象他都力图力学观点加以解释，这就形成了牛顿哲学上的自发的唯物 主义，同时也导致了机械论的盛行。事实上，牛顿把一切化学、热、 电等现象都看作“与吸引或排斥力有关的事物”。例如他最早阐述了 化学亲和力，把化学置换反应描述为两种吸引作用的相互竞争；认为 “通过运动或发酵而发热”；火药爆炸也是硫磺、炭等粒子相互猛烈 撞击、分解、放热、膨胀的过程，等等。 这种机械观，即把一切的物质运动形式都归为机械运动的观点，把解 释机械运动问题所必需的绝对时空观、原子论、由初始条件可以决定 以后任何时刻运动状态的机械决定论、事物发展的因果律等等，作为 整个物理学的通用思考模式。可以认为，牛顿是开始比较完整地建立 物理因果关系体系的第一人，而因果关系正是经典物理学的基石。
牛顿在《原理》序言中说：“哲学的全部任务看来就 在于从各种运动现象来研究各种自然之力，而后用这 些方法论证其他的现象。”科学史家 I.B.Cohen正确地 指出，牛顿“主要是将实际世界与其简化数学表示反 复加以比较”。牛顿在科学方法论上的贡献正如他在 物理学特别是力学中的贡献一样，不只是创立了某一 种或两种新方法，而是形成了一套研究事物的方法论 体系，提出了几条方法论原理。在牛顿《原理》一书 中集中体现了以下几种科学方法： ①实验——理论——应用的方法。 ②分析——综合方法。 ③归纳——演绎方法。 ④物理——数学方法。
自然科学的发展
? 布鲁诺(Bruno，G. 1548-1600)：支持哥白尼的主张，认为太阳是宇
宙的中心
二、后维萨里时代的解剖学
维萨里在帕多瓦Padua大学里共事的年青一代的学者 和他的学生，包括瑞尔多.哥伦博、 B.尤斯塔奇、法 罗比奥和法布里修，在他逝世以后继续深入和不断扩 展解剖学研究，使这门学科发展到完善阶段。 正是在这所大学的学术传承过程中，更年轻的学者如 哈维和莫伽尼分别开启了生理学和病理解剖学的发展 之路。
? 笛尔德(Dilderp，V．1544-1603)：《论磁石》（1600年），指出地
球本身就是一块大磁石。
? 伽利略（Galileo，1564-1642)：惯性定律，自由落体（1591年），
世界上第一台天文望远镜（1609年）。
瑞尔多.哥伦博 Realdo Colombo (c. 1516 – 1559)
意大利解剖学和外科学教授，在帕多瓦大学工作了15年(1544-1559)。 对解剖学的贡献: 发现肺循环，为后来哈维建立心血管循环理论铺平了道路。根据自己的 模型他认为离开心脏的静脉血进入肺脏，在那里与气体混合后再回到左 心室。 发现心脏的活动是收缩而不是扩张。 第一个描述阴蒂、并称其为维纳斯的爱或甜点
? 开普勒(Kepler，1571－1630) ：天文学家，以精密的数理方法来研
究探讨天体运动的法则。提出行星运动三大定律。
这些天文方面的发明和发现，对于医学虽然没有直接的影响，但间接作用却是 很大的。17世纪以后，医学上注重观察和实践，量度观念对医学产生很大影响， 所以17世纪医学上的很多进步，得益于新的自然哲学和自然科学发展和启示。
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尤斯塔奇 (Eustachi B. 1500 –1574)
?与维萨里是同时代人，与其共同创立了人体解剖 学学科 ?其解剖学的研究贡献主要为拓展了关于内耳的形 态学知识，发现了肾上腺(adrenal glands ) ?1552年完成的木刻人体解剖学图谱直到18世纪才 得以出版，其中涉及肾脏和听器的结构，奇静脉 的属支、下腔静脉瓣的形态，胸腹腔脏器的形态 和位置，脑和脊髓的形态以及更加准确的周围神 经的起源走行和分布。也有大量肌学图谱。 ?这本木刻图谱显示了尤斯塔奇解剖工作的极大的 细致和勤勉，他克服了极大的困难将人体结构的 形态、大小和相对位置表现的恰如其分。
Tabulae anatomicae (Rome, 1783)
法罗比奥 (Falloppio G．1523－1562)
解剖学家、外科医生（university of Padua Italy）
他的解剖研究主要集中在头部的结构。详细描述了鼓膜 与听骨链的关系。精细地描述了圆窗和椭圆窗与前庭核 耳蜗的关系。描述了眼的泪道结构。 他发表过回盲瓣的记载及关于法罗比奥管、卵巢圆韧带、 咽喉神经等部位正确而精细的描述。 在肌学方面他纠正了维萨里的许多错误。 他研究了不同性别的生殖器官，描述了输卵管的位置及其与卵巢的关系。 他发表了两部关于溃疡和肿瘤的专著，一部评述希波克拉底头部创伤诊疗 技术的书 设计了避孕套的形状，主张使用避孕套防止梅毒的传播。 100年以后，在法罗比奥创建的解剖研究室基础上，意大利著名病理学家 莫干尼(Morgagni，1682-1771)建立起病理学研究室。
法布里修(Hieronymus Fabricius 1537-1619) 解剖学和外科学先驱，胎生学之父"The Father of Embryology"
通过解剖动物，研究了胚胎的形成、食管、胃和小肠 的结构、观察了眼、耳和喉的特殊性。他也是第一个 描述静脉瓣“valves”的人。 描述了鸡卵中发生雏鸡的状态，他还最早正确记述了眼 的构造，此外还进行了肌肉运动的力学研究 法氏囊Bursa of Fabricius （鸟类造血干细胞所在地）以他 的名字命名。 他是第一个设计出气管插管的人，他设计的带翼的插管可 防止插管落入气管。
三、生理学的萌芽
桑克托留斯
(Sanctorius 1561－ 1636)
帕多瓦的医学教授，伽利略的学生。首次将 量度观念应用到医学研究中。 其医学统计方法影响了许多代医疗人员。
? 体温计 ? 脉动计 ? 近代研究新陈代谢的开始。
威廉.哈维 William Harvey (1578 –1657)
身体基础代谢的定量研究：
（坚持以自己作为样本进行了30年的实验）
英国医生，他是第一位完整描述系统循环的学者， 指出了是心脏驱动血液流变全身。
1.吃进的食物重量比该时段身体的排泄物的 重量大；吃进8磅食物实际只有3磅排泄物产 生。 2.只要将身体的一部分暴露于空气中，不论 进食和排泄与否，体重都会发生变化。 3.体重的变化似乎与呼吸和体温没有明显关 系。 撰写了一本医学书籍：评析阿维森纳的医典
桑克托留斯在 研究新陈代谢
系统循环是指心血管系统中的体循环部分，循环途 径：血液离开心脏左室进入主动脉，渐次流入小动 脉及其分支，最后致分布全身组织的毛细血管。在 那里组织细胞的代谢产物和二氧化碳渗入血管，氧 则从血管渗入组织细胞。交换过的血液进入各级静 脉系统，最后经腔静脉重新回到心脏。
哈维晚年同他的老师法布里修一样，也从事了胎 生学研究，并于1651年完成《关于动物发生的研 究》一书，这是胎生学发展史上的重要成就。
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哈维发现血液循环（ systemic circulation体循环）
1628年 ,《论心脏与血液的运动》（心血运动论） （ On the Motion of the Heart and Blood）
哈维细心地计算了心脏的容量，心脏流出的血量和回心血 量，血液流动时间。证明心脏是血液循环的原动力。 1. 2. 3. 4. 左右心室各容血液二英两 脉搏每分钟72次 一小时脉搏72×60＝4320次 一小时内，从左心室流入主动脉的血量和右心室流入肺 动脉的血量就分别为2×4320＝8640英两，约合540磅 ×0.454=245.16公斤
动物实验（蛇和爬行动物）：结扎静脉心脏会瘪缩；结扎动脉心 脏会膨胀。 人体实验：结扎上肢，结扎处下方的部分会变冷、苍白；结扎处 上方部分温暖肿胀。
如果稍稍松开绷带，让血液从动脉流过，至 结扎处下方，则可看到下方部分变温暖、肿 胀。因为动脉在肌肉深处，稍稍松绑只会让 动脉血流通，静脉仍受阻。此时静脉会因充 血鼓起。 同时静脉出现串珠样改变，这是静脉瓣的作 用，静脉瓣保证静脉血单方向流向心脏。
跳动： 70次/min×60min×24h =100,800次/天 射血： 100,800×70ml/搏=7,056,000ml≈7000L/天
Harvey 1578－1657
结论： 如此大量的血液远远超出饮食物所能 提供的，同样也远远超出人体本身的 重量，更不可能是肝脏在一小时内产 生的。
? 哈维彻底否定了心脏的心室之间可以透过血液，指 出右心室的血液通过肺循环流到左心室。 ? 他证实了心脏瓣膜的作用是防止血液倒流，证实了 静脉瓣的作用是防止静脉中的血液以离心脏的方向 流动。 ? 他通过定量计算和逻辑分析，证明人体及一些动物 体内的血量是有限的，血液只能以循环的方式在体 内流动。 ? 他证明动脉是将血液从心脏输出的血管，静脉是将 血液输回心脏的血管，这两上血管系统并不是截然 分开的，当剖开静脉，不仅静脉中的血液，而且动 脉中的血液都会流空，反之亦然。 ? 他说明左右心房和左右心室之间的联系途径，以及 它们各自不同的作用。
哈维的贡献是划时代的，他的工作标志着新的生命科学 的开始，属于发端于16世纪的科学革命的一个重要组成 部分。哈维因为他的出色的心血系统的研究（以及他的 动物生殖的研究），使得他成为与哥白尼、伽利略、牛 顿等人齐名的科学革命的巨匠。他的《心血运动论》一 书也像《天体运行论（哥白尼）》、《关于托勒密和哥 白尼两大体系的对话（伽利略）》、《自然哲学之数学 原理（牛顿）》等著作一样，成为科学革命时期以及整 个科学史上极为重要的文献。
四、显微镜的应用
? ? ? ? 胡克(Hooke,1635-1703)， 《显微镜学》，
1665
罗伯特.胡克Robert Hooke (1635 –1703)
英国自然哲学家、建筑学家和多种才能的巨匠。 1665年他使用显微镜做了一系列的科学探索。 在使用显微镜研究化石后使他有了初步的生物 进化思想。 胡克使用”细胞(cell)”这个术语来描述生物体，因为这 些小生物体在形状上类似于蜂巢的小蜂房。
格鲁(Grew)，《植物的解剖学》1682 马尔皮基(Malpighi ,1628-1694)，发现毛细
血管存在（1661）， 近代组织学创始人
雷文虎克(Leeuwenhoek ,1632-1723)，阐明
了毛细血管的功能，于1683年首次在显微镜 下发现“细菌”
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斯迈丹(Swammerdan,1637-1680)，神经—
—肌肉的生理学实验 显微镜的发明和利用，大大扩充了人类的视野，把人类的视觉由宏观 引入到微观，了解到动物体内细微结构。
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马塞洛.马尔佩基 Marcello Malpighi (1628 –
1694)
五、化学的进步
? 古希腊时代，原子论学说（哲学 范筹） ? 中世纪的阿拉伯，炼丹术、蒸馏 （四元素学说） ? 十七世纪
– 波义耳（Robert Boy1e,1627～ 1691）认为观察和实验是唯一的研 究途径。阐明空气是维持呼吸的必 要物质，使得化学从炼丹术中分离 出来,成为一门独立的科学。 – 梅犹(Mayow，J. 1643～1679)发现 了氧气，及其在血液变化中的作用 – 拉瓦锡(Lavoisier，1743～1794)
意大利医生和生物学家，公认为组织学的 奠基人 第一个在动物组织中观察到了毛细血管， 证实了动脉与静脉之间的联系，从而彻底 证实了哈维的血液循环理论
安东尼.菲利普.梵.列文虎克Antonie Philips van
Leeuwenhoek（ 1632 –1723)
一位荷兰商人和科学家。主要业绩为改善了显微 镜的功能、帮助建立了微生物学 他第一个观察并记录了肌细胞、细菌、精子和毛 细血管内流动的红细胞。
英国化学家、物理学家波义耳 （Robert Boy1e,1627～1691）
六、医学理论上的三个流派
科学（物理学、化学和生物学）的进步使原有的医学理论受到怀疑，形 成三个医学学术流派。
七、临床医学的发展
西登哈姆
(Thomas Sydenham, 1624～1689)
? (1)物理医学派(Iaprophysics) 也叫自然科学派。主张用物理学原理
解释一切生命现象和病理现象。 – 法国数学家、物理学家笛卡尔 – 意大利数学家波累利(Borelli，G.A. 1608-1670) ? (2)化学派(Iatrochemestry) 与物理学派相反，把生命现象完全解释 为化学变化。
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– 海尔蒙持(Helmont，B．van 1577－1644)。创始人。 – 希尔维厄斯(sylvius，F．1614—1672) – 威利斯(willis，I. 162l-1675) (3)活力论派(Vitalisi) – 德国化学家、医学家斯塔尔(Stahl，G．E．1660-1734)。他曾发表《燃素 论》(Thlogiston)。他说生物体各种现象不受物理、化学原则所管辖，应 该由一种完全不同于物理、化学的物质所支配，这种物质被他称作感觉性 灵魂(Sensitive Soul)。
? 被誉为英国的希波克拉底(The English Hippocrates)，其主张的实验观察医学 (Observationes Medicae )成为二百年来的教 科书标准。 ? 他因为自己一生所追求的完美的临床医学治 疗技术而受到欧洲同行的高度赞美。 ? 由于重视临床医学，被誉为“近代临床医学 之父” ?
近代临床医学之父 Thomas Sydenham (1624-1689)
“与医生最有直接关系的既非解剖学之实习， 也非生理学之实验，乃是被疾病困绕的患者。 故医生的任务首先是正确探明痛苦的本质， 也就是应多观察用者的情况，然后再研究解 剖、生理等知识，以导出疾病之解释和疗 法。”
八、17世纪医学的其它特点
? 1. 医学会成立和医学期刊出版
– 17世纪初，罗马、佛罗伦萨、英国伦敦相继建立科学学会组织。 1680年前后，法国巴黎最先发行医学专门期刊，以后巴黎出现英、 德译本。
十七世纪医学发展要点
? 纵观17世纪的医学，由于实验观察与数量分析方 法的引入，促进了基础医学的发展。人们开始运 用科学手段研究医学问题，哈维是这一时期的代 表人物，他发现的血液循环说是17世纪生命科学 最突出的成就。显微镜的发明和应用、医学理论 上三个学派的争鸣，以及其它方面的进步，为近 代医学发展奠定了重要基础。
? 2．医学国际间交流——17世纪是真正国际间医学交流的
开始。
化学家波义耳的工作几乎同时传到意大利；医学家马尔皮基在伦敦 的声誉并不亚于在波伦雅；生理学家哈维发现血液循环，这一惊人 发现在英国和德国近乎同时被公众知晓，而且迅速在整个欧洲展开 大规模的讨论。
? 3. 药用植物的输入
– 从文艺复兴开始到17世纪，交通日益发达，尤其是海上运输。
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