腹透置管手术记录
患者平卧位，肋缘下至耻骨上，两侧至腋前线用碘伏消毒，铺手术巾。选择脐下2cm左脐旁线为手术切口，纵行切开4cm皮肤，逐层分离皮下脂肪至腹直肌前鞘，剪开腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，拉钩将腹直肌前鞘及腹直肌向两侧拉开，可见白色的腹直肌后鞘，用中号止血钳提起腹直肌后鞘及腹膜，先用皮刀作一小切口（大小约0.5cm），用三把中号止血钳均匀地夹住腹直肌后鞘与腹腹切口边缘的三个角并提起，手指探查切口内确认进入腹腔。在腹直肌后鞘及腹膜边缘下约0.5cm处行连续性外翻做荷包缝合，缝合完毕后松开三把止血钳并将缝线两端固定待扎。选用带双Cuff的鹅颈管，在透析管内插入铜导丝，远端至透析管远端前约1cm，沿着腹膜后大网膜前将透析管缓慢插入，患者有尿意并可感阻力时，翻转导管，拔出导丝，注入生理盐水50ml后放出，出水通畅，呈线样流出，出水量与入水量相当。束紧荷包缝线作深部打结，打结位置于透析管内Cuff下方，结扎后试水无渗液，间断缝合腹直肌，将透析管内Cuff埋藏于腹直肌内，缝合后再试水无渗液。选择导管出口位置于腹腔出口左下距外Cuff 约2cm，先局麻出口处皮肤与皮下，将隧道针连接于透析管外出口处，于透析管腹直肌前鞘出口左上方向着出口处行皮下隧道穿刺，穿刺成功后拔下隧道针，试水无渗液。间断缝合皮下脂肪组织，.间断缝合皮肤，于切口及隧道出口分别贴上敷贴。连接钛接头和短管，注入1.5%腹透液300ml，放液通畅，出液呈淡黄色，切口处无渗液。固定好短管。手术过程顺利，患者无不适。
腹膜透析病历首页腹膜透析随访记录单
腹膜透析病历首页 姓名：性别：（□男；□女）出生年月： 身份证号：民族： 婚姻状况：（□未婚；□已婚；□离异；□丧偶；其他：） 身高（cm）：体重（kg）：受教育程度： 家庭住址：邮编： 电话：手机：E-mail： 职业：工作单位： 费别：（□医保；□农合；□商保；□自费；□公费；其他：） 联系人：电话：记录日期： 医保卡号：门诊号：住院号： 腹膜透析ID 号： 首次治疗日期：年月日退出日期：年月日 诊断：□终末期肾病□急性肾损伤 病因诊断：□慢性肾小球肾炎□糖尿病肾病□狼疮性肾炎□紫癜性肾炎 □血管炎肾损害□高血压性肾损害□间质性肾炎□梗阻性肾病□遗传性肾病 □多囊肾□多脏器功能不全其他 病理诊断： 合并症： □心血管：□高血压□低血压□心律失常□心力衰竭□心肌病变 □神经系统：□脑梗塞□脑出血□代谢性脑病□其他神经病变 □肾性贫血 □骨矿物质代谢异常：□继发性甲旁亢□肾性骨病 □营养不良□其他： 传染病筛查：乙肝（□无□活动期□恢复期□携带者）；丙肝（□无□活动期□恢复期□携带者）；梅毒（□无□活动期□既往感染）；HIV（□无□有）； □其他： 既往肾脏替代治疗史：□无□有HD年，肾移植年 腹膜透析导管类型 □Tenckhoff 管□鹅颈管□双cuff□单cuff□卷曲管□直管其他 腹膜透析方式□CAPD，□IPD，□APD，其他 腹膜透析操作者（□患者□家庭成员□保姆/ 护工其他） 腹膜炎史（□无，□有，发生次） 退出腹膜透析原因□腹膜炎□超滤衰竭□导管失功其他 转归□再置管□转血透□转肾移植□死亡，死亡原因
腹膜透析随访记录单
记录者：
腹膜透析置管术
腹膜透析植管术手术步骤精解 1消毒：与腹部手术相同，范围上自肋缘下至耻骨上，两侧至腋前线，用碘伏消毒。 2.铺巾：三层，底层为四块手术小方巾围绕术野（顺序为先对侧后已侧，先下后上），中层为手术大洞单（需要覆盖整个手术台），面层再铺四块手术小方巾。 3.手术部位选择：可选择左脐旁、右脐旁或脐下腹正中，目前多采用左脐旁线；荷包缝合位置于左脐旁线耻骨上8横指左右（12~13cm）。（术前未消毒时察看患者坐立与平卧时有无皮肤皱褶影响手术部位选择） 4.局麻加强化：在选择好的左脐旁线荷包位置上下约3~5cm沿纵行应用1%利多卡因作皮肤与皮下局部浸润麻醉；根据年龄与病情决定是否加用度非合剂（度冷丁50mg+非那根25mg/50mg）强化镇痛. 5.切开皮肤与皮下：皮刀切开皮肤，分离皮下脂肪可锐钝结合，同时要注意止血（夹闭或结扎），分离皮下至腹直肌前鞘（白色富有弹性和忍性）。 6.切开腹直肌前鞘：切开前可加强腹直肌内局麻，主刀与助手于切口中点处同时用止血钳提起腹直肌前鞘，先用皮刀作一小切口，再换用组织剪进入前鞘内钝性分离，分开后沿中线向下、向上剪开腹直肌前鞘，剪开后可松开止血钳。 7.钝性分离腹直肌：主刀用中号或大号止血钳自中点进入腹直肌后纵行用力张开止血钳分离腹直肌，助手用甲状腺拉钩将腹直肌前鞘及腹
直肌向两侧拉开，充分暴露术野后可看到白色的腹直肌后鞘（有些病人腹直肌后鞘可能缺损或见腹直肌腱划）。 8.切开腹直肌后鞘：主刀与助手于切口中点处同时用中号止血钳提起腹直肌后鞘及腹膜，先用皮刀作一小切口（大小约0.5cm），如腹膜在切开腹直肌后鞘时未被同时切开，则须助手再用止血钳提起腹腹（白色透明、较薄）同样作小切口，用三把中号止血钳均匀地夹住腹直肌后鞘与腹腹切口边缘的三个角并提起，用持针器或手指探查切口内确认进入腹腔。 9.荷包缝合：主刀提起一把位于自己一侧下方的夹于腹直肌后鞘及腹膜边缘上的止血钳于切口边缘下约0.5cm处行连续性外翻缝合（7号普通缝线或1号带针可吸收丝线），助手要配合主刀及时提起或松开其它的止血钳，缝合时注意不要伤及腹腔内器官（主要为肠管和大网膜），缝合有困难时可让助手用持针器或纱布将腹腔内器官推开，从外到内，再从内到外一针一针地缝合，针距约为0.3cm，熟练时可在外两针两针全层连续性外翻缝合，如果助手也比较熟练可在主刀缝至对侧时让助手协助缝合。缝合完毕后松开三把止血钳并将缝线两端固定待扎。 10.置管：根据病人的身高、经济选择透析管的种类（直管、猪尾管、鹅颈管等），一般可选带双Cuff的直管。顺着透析管的自然弯曲（在包装后形成）将其摆放于术野，查看透析管内白色标志线的走向（此走向应在缝合结扎荷包后相一致），于透析管内插入铜导丝（直径应与透析管的内径相适合），远端至透析管远端前约0.5~1cm，沿着腹
腹膜透析的基本标准
浙江省医疗机构腹膜透析的基本标准 (试行) 一、腹膜透析室(中心)建立及资格认定 ( (一)开展腹膜透析治疗的单位必须是经过县级或县级以上卫生行政部门批准的医疗机构，并通过该级卫生行政部门定期校验。 (二)如新建腹膜透析室(中心)应向县或县级以上卫生行政部门提出申请，并经该级卫生行政部门认可的专家委员会审核合格后经县级或县级以上卫生行政部门审批后开业。 二、腹膜透析中心结构布局 (一)腹膜透析中心的功能分区及设施要求 腹膜透析中心一般应包括以下基本功能分区，但其规模及设施可因病人量、医院设备条件而异。 1.医生/护士办公区：必须配备电脑和网络设备，安装有腹膜透析管理数据 库，能满足定期上报要求。 2.培训区：必须配备电视机、电脑或录像机、白板、教学挂图、教具等培训 设施。 3.手术区：手术在医院手术室或中心专用手术室进行(急诊抢救手术除外)，用于病人植管、拔管及特殊操作等。 4.治疗区：用于病人换液、出口处护理。必须配备：恒温箱、弹簧秤/婴儿秤(称量透析液用)、体重秤、输液架(悬挂腹透液)、治疗车、洗手池、紫外线灯、挂钟、有盖式污物桶、血压计、诊疗床、急救设备(心脏除颤器、简易呼吸器、抢救车等可与病房可用)。 5.污物处理区：用于处理废弃透析液，必须配备：有盖式污物桶、洗手池，废弃液必须统一排放到医院的污水处理系统。 6.储藏区：用于存放腹透病历资料、腹透液及消耗品等。 (二)腹膜透析专用手术室要求 1.手术室为限制区，管理同医院常规手术室。 2.腹膜透析置管手术包必须包括腹膜透析置管专用器械，如：隧道针、导丝 等。手术器械消毒应按医院相关消毒要求进行。 3.腹膜透析置管医生必须严格执行手术消毒灭菌规范，更换标准手术衣，才 能手术。
腹膜透析护理学常规
腹膜透析护理常规 一、评估 1、神志、体温、脉搏、呼吸、血压及腹部体征及症状的变化。 2、尿毒症的症状，心肺功能，贫血，酸中毒程度，电解质情况。 3、有无其他：腹部疾病或手术史。 二、护理措施 （一）常规护理 1、注意保暖，防止受凉，卧床休息，以减少组织对氧的需要，帮助机体组织修复。 2、给予低盐低脂优蛋白饮食，蛋白质摄入量为1.2~1.6（kg.d），其中50%以上为优质蛋白质。 3、遵医嘱给予抗生素，观察有无不良反应。 4、做好心理护理，消除病人烦躁、焦虑、恐惧的情绪。 （二）专科护理 1、术前的护理 （1）根据适宜症选择合适的透析对象。 （2）做相关的术前宣教。 （3）使患者了解腹膜透析的优点及有关操作。 （4）消除患者顾虑及对日常生活的担忧。 2、术后的护理 （1）术后当日进食半流质饮食，由于腹透析会丢失体内大量的蛋白质及其他营养成分，应通过饮食来补充，要求病人蛋白质摄入量为1.2~1.6（kg.d），其中50%以上为优质蛋白，水的摄入量根据每日的尿量及腹透出超量来决定，如出超量为1500ml以上，病人无明
显高血压、水肿等，可正常饮水，但避免高脂饮食。 （2）术后1-3天卧床休息，监测心电、血压，暂给予IPD方案透析治疗，3天后可适当活动促进透析液的交换和排出。 （3）透析液PH<5.5，输入腹腔前加温至37.C,且内外包装袋无破损，透析液无变色和变质现象。 （4）熟悉各种连接系统的使用，如“0”型管或双联管操作略有不同，分离和连接各管道注意消毒和严格无菌操作。 （5）观察透析管出口皮肤有无渗漏红肿，保持敷料清洁，防止潮湿，病人淋浴前可将透析管用塑料布包好，淋浴后将其周围皮肤轻轻擦干，消毒后重新包扎或用人工肛袋代替。 （6）有计划安排腹膜透析液的灌入及放出时间，准确记录出超量。 （7）定期做腹膜平衡实验评价腹膜功能，异常时做好腹水培养。 （8）观察生命体征的变化，注意有无腹痛及腹水引流不畅等腹腔感染征象。 3.透析管引流不畅或透析管堵塞的护理 （1）可采用变换体位或取半卧位式，促进管腔漂移。 （2）排空膀胱。 （3）服用导泻剂或灌肠，促进肠蠕动。 （4）腹膜透析管的纤维块溶解。 （5）线透视下调整透析管的位置或重新植入透析管。 4.腹膜炎的护理 （1）用透析液1000ml连续冲洗3-5次，暂时改为IPD。 （2）腹透液内加入抗生素及肝素钠。
XX医院腹膜透析管置管术临床技术操作规范
XX医院腹膜透析管置管术临床技术操作规范 XX 医院腹膜透析管置管术临床技术操作规范腹膜透析导管的主要功能是保证透析液可以无障碍地持续双向流动。 导管功能的好坏取决于它本身的设计、插管技术以及换液系统的配置。 【适应证】1．决定需要接受腹膜透析治疗的患者。 2．需要进行腹腔化疗的患者。 【术前选择】1．腹膜透析管种类目前使用的腹膜透析管多为Tenckhoff 管及在其基础上进行改进的一些透析管，透析管的材料目前主要是硅橡胶。 Tenckhoff 管有很多种类，根据导管涤纶套个数分为单涤纶套管和双涤纶套管。 单涤纶套管较为简单，较易置人和拔除，常用于短暂的透析，如急性肾功能衰竭的透析。 对于需要维持性透析的病人而言，单涤纶套管缺点较多，逐渐被双涤纶套管所取代。 双涤纶套管包括出口处和腹膜处的两个涤纶套，此设计使导管更加稳固，感染机会减少。 两个涤纶套将导管分为三段： 腹内段、隧道段和腹外段。 根据管末端的形状，Tenck-hoff 管可分为直管和卷曲管。 卷曲管末端为一螺旋状带小孔的导管，其优点在于置管后很少
发生移位，人液时疼痛减少。 另外，天鹅颈管的使用也较多。 天鹅颈管其隧道段有永久性的弯曲，目的在于预防浅层涤纶套的外露，且使出口方向向下从而减少出口感染和导管移位的机会。 目前尚缺乏大样本、前瞻性、随机试验的研究显示一种管是否优于另一种管。 但是，有证据表明双涤纶套管优于单涤纶套管。 双涤纶套管并发症较少、腹膜炎发生少，并且使用寿命长。 因此，目前腹透管最初的选择，取决于患者的实际情况和临床插管医生的技术和经验。 2．腹膜透析管的插置腹透导管插置时要考虑不同的因素，包括： 切口的定位、出口的定位、预防性抗生素的使用、插管技术、术前和术后的护理以及暂时的透析需要。 大多数插管切口是经旁正J 中或侧腹，这种定位可使深层涤纶套位于腹直肌内或腹直肌下。 因肌肉组织血流丰富，有利于纤维组织长入涤纶套内。 旁正中位置还可提供更好的结构支持，并且在管周围形成强有力的纤维组织包裹，因此减少了腹透液渗漏的危险。 由于目前国内可供选用各型成人腹透管长度固定(不分大、中、小号) ，不能根据患者体形情况而选择管的长短，只能根据患者身高和脐距耻骨联合的距离适当上下调整腹膜人口水平位置(通常腹膜
XX医院腹膜透析管置管术临床技术操作规范
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卷曲管末端为一螺旋状带小孔的导管，其优点在于置管后很少发生移位，人液时疼痛减少。 另外，天鹅颈管的使用也较多。 天鹅颈管其隧道段有永久性的弯曲，目的在于预防浅层涤纶套的外露，且使出口方向向下从而减少出口感染和导管移位的机会。 目前尚缺乏大样本、前瞻性、随机试验的研究显示一种管是否优于另一种管。 但是，有证据表明双涤纶套管优于单涤纶套管。 双涤纶套管并发症较少、腹膜炎发生少，并且使用寿命长。 因此，目前腹透管最初的选择，取决于患者的实际情况和临床插管医生的技术和经验。 2．腹膜透析管的插置腹透导管插置时要考虑不同的因素，包括： 切口的定位、出口的定位、预防性抗生素的使用、插管技术、术前和术后的护理以及暂时的透析需要。 大多数插管切口是经旁正 J 中或侧腹，这种定位可使深层涤纶套位于腹直肌内或腹直肌下。 因肌肉组织血流丰富，有利于纤维组织长入涤纶套内。 旁正中位置还可提供更好的结构支持，并且在管周围形成强有力的纤维组织包裹，因此减少了腹透液渗漏的危险。 由于目前国内可供选用各型成人腹透管长度固定(不分大、中、小号) ，不能根据患者体形情况而选择管的长短，只能根据患者身
腹腔镜下腹膜透析置管方法及比较
中国血液净化2019年3月第18卷第3期Chin J Blood Purif,March,2019,Vol.18,No.3·专题与讲座· 腹腔镜下腹膜透析置管方法及比较 李玲玲1，2钟慧2付平2 中图分类号：R459.5文献标识码：A doi:10.3969/j.issn.1671-4091.2019.03.004 腹膜透析仍是终末期肾病的主要治疗方式之一。目前腹膜透析导管置入方法主要有3种：外科开腹法、经皮穿刺法和腹腔镜下置管法。腹腔镜下置管手术全程可视化，在技术存活率方面有明显优势。在美国，从2002年起腹腔镜下腹膜透析导管置入数量逐渐增加。随着腹腔镜技术发展，该技术也出现了不同的方式。本文拟对目前常见的腹腔镜下腹膜透析置管手术方法做一综述。根据是否行腹腔内操作，将腹腔镜下腹膜透析置管手术分为基础腹腔(basic laparoscopic)镜置管术及高阶腹腔镜(advanced laparoscopic)置管术。1基础腹腔镜下腹膜透析导管置管方法及优缺点1.1基础腹腔镜置管基本操作1.1.1双孔法以Crabtree JH [1]的文献为例，分别于腹直肌两侧外缘平脐下2～3cm 的位置各戳一孔。一孔操作腹腔镜，另一孔通过导丝引导腹膜透析导管进入穿刺套管中，在腹腔镜直视下将导管末端置于膀胱直肠陷窝(或子宫直肠陷窝)内，腹腔镜在直视引导的同时可辅助调整导管位置。位置理想后，拔除导丝，将深cuff 固定在腹直肌内，做导管外段皮下隧道。1.1.2单孔法以Ashegh H [2]文献为例，在脐下2cm 和脐左2cm 交界处行5mm 切口,置入腹腔镜。在单孔腹腔镜摄像头的直接观察下，向尾部方向(以45度角)朝膀胱和直肠方向插入撕脱鞘。通过导针引导，导管经撕脱鞘进入腹膜腔。导管尖端放置在真骨盆，固定深Cuff 于腹直肌鞘中，拔出导丝。除去撕脱鞘，借助隧道针为导管建立皮下隧道。基础腹腔镜法优点是：可视化下置管位置准确，创口小，出血少[3]。缺点是：需在全麻下操作(虽然 有局麻下手术的少数报道[4,5]，但可能增加患者不适感)，无法进行腹腔复杂情况的处理，手术者需要掌握腹腔镜技术等。 1.2与开腹术比较 Monika A 等[6]在纳入143例患者的回顾性研究中，发现基础腹腔镜中17.5%发生导管功能障碍(导管移位和网膜包裹)，显著低于开腹组31.8%。但基 础组与开腹组的1年和2年导管生存率相当(分别为86.3%比82.5%和85%比79.4%)。Shyh-Chuan Jwo [7]的研究结果与此相似，他们进行了1项前瞻性研究报道，结果示基础腹腔镜组(37例)无导管移位发生，开腹组中有1例(2.5%，P =0.959)；2组的其他并 发症如渗漏、腹膜炎等发生均无显著差异，1年导管 生存率也相似。同样在2018年Shrestha BM [8]荟萃分析中得出相似的结果。 多数研究认为基础腹腔镜置管在导管功能障碍方面优于开腹式，其他并发症如渗漏、腹膜炎等与开腹组无明显差异。但因未进行腹腔内网膜处理，网膜包裹和导管堵塞的风险在有的研究报道中并没有明显降低，这也可能受制于研究的回顾性性质及研究样本量较小。 2高阶腹腔镜下腹膜透析置管方法及优缺点2.1基本操作 以Mo M 等[9]文献为例，在脐上0.5cm 处穿刺建立气腹，置入10mm 或者5mm 的Trocar 后放入观察镜，在脐下5cm 处在腹直肌两侧各打一孔，分别进行腹腔镜和其他辅助器械操作，经腹部左侧Trocar 放入腹膜透析导管，利用Trocar 在腹直肌前鞘与腹直 肌后鞘间斜行穿过5cm 隧道后引入导管至腹腔，深 基金项目：四川省科技支撑项目(2017FZ0044) 作者单位：610041四川，1四川大学华西临床医学院 610041四川，2四川大学华西医院肾脏内科华西肾脏病研究室 通讯作者：付平610041四川,1四川大学华西医院肾脏内科华西肾脏病研究室Email：fupinghx@https://www.360docs.net/doc/8115579714.html, ? ? 157
腹膜透析置管术
腹膜透析置管术 腹膜透析管必须具有适当的灌人及流出率，且在皮肤处应有防止感染的措施，此外，导管能安全置入，而不必行较大的外科手术。 【导管的类型】 (一)急性肾功能衰竭导管 因病情不宜外科手术插管时，可在床边穿刺插入导管，其导管有以下特点： 1．细长或略弯曲。。 2．末端有大量的小孔。 3．导管一侧有一根韧性导丝以便利引导。 4．无预防细菌侵入(涤纶套)的装置。 5．长期使用有小肠穿孔的危险。 6．使用不宜超过3天以上，必须延长者应改用慢性导管或史换位置重新插入新的导管。 (二)慢性肾功能衰竭导管 慢性腹膜透析管是以硅橡胶制造，基本结构同急性导管，只是在导管出腹膜及皮肤处各有一个涤纶套，腹膜及表皮结缔组织长入套中，既可防止导管的移动，又可预防细菌侵入所致的感染。 1．Tenckhoff直型管。 2．Tenckhoff蜷曲型管腹腔内段蜷曲，管内段体积较大，管末端引流小孔较多，有利腹膜透析液的注入或引流。 3．Toronto Western I／型腹膜透析管。 4．Lifecath透析管。 5．鹅颈式(swan-neck)腹膜透析管。 6．Valii式导管。 7．Momcrief-Popovich腹透管，为鹅颈式腹膜透析管与蜷曲式导管相结合的腹膜透析管，具有两种导管的优点。 【置管过程】 1．套针穿刺置管置管有一定的盲目性。 (1)适应证：不宜搬动的患者，床边置管。 (2)相对禁忌证： 1)曾经有过外科手术、肠粘连的患者。 2)昏迷或不配合的患者。 (3)插管步骤： 1)位置：选择正中或旁侧位进针，正中点位于脐下3cm处，旁侧位点则为脐与髂前上棘连线与腹直肌外缘的交界点。左、右侧均可。 穿刺前应仔细检查，防止穿破肿大的肝、脾、胃、肾、膀胱或其他病理改变的结构(如腹部肿瘤)。 2)消毒、麻醉：消毒皮肤后，在插管处的腹壁浅、深层注射2％利多卡因约10ml。 3)切口：切开皮肤1 2cm，用血管钳分离至筋膜，用套管针刺入腹腔，拔出针芯，留下套管。注入含有1．5％葡萄糖溶液的透析液1～4L，观察患者的呼吸情况。再从套管内插入导丝，拔除套管，腹膜透析管通过引导丝插入腹腔。拔出导丝后，腹水即可流出。缝合导管出口处皮肤并固定导管。 (4)并发症：
《腹膜透析相关感染的防治指南》要点
《腹膜透析相关感染的防治指南》要点 前言 腹膜透析（腹透）相关腹膜炎是腹透患者最常见的并发症之一，也是导致腹透患者技术失败的主要原因。此外，腹膜炎显著增加腹透患者住院率和病死率。严重腹膜炎可导致腹透患者腹膜功能衰竭、死亡，尤其是长透析龄和老年腹透患者。随着腹透导管连接及相关技术的提高，腹膜炎发生率已大幅下降，但仍然是制约腹透发展的主要原因。国外腹透中心报道腹膜炎发生率为0.06～1.66次/病人年，我国大型腹透中心报道为0.14～0.17次/病人年。因此，腹透相关腹膜炎的规范化诊治仍然是推进腹透事业的重要环节。 证据来源 第一部分腹透相关腹膜炎的定义、临床表现、诊断、鉴别诊断和原因评估 一、腹透相关腹膜炎的定义和术语 腹透相关腹膜炎的定义：腹透治疗过程中，由于污染、肠源性感染、导管感染及医源性操作等原因，造成致病原侵入腹腔，导致的腹腔内急性
感染性炎症。 再发：上一次腹膜炎治疗完成后4周内再次发生，但致病菌不同。 复发：上一次腹膜炎治疗完成后4周内再次发生，致病菌相同，或是培养阴性的腹膜炎。 重现：上一次腹膜炎发作治疗完成后4周后再次发生，致病菌相同。 难治腹膜炎：规范的抗生素治疗5d后，症状无改善且透出液未转清亮。 导管相关腹膜炎：腹膜炎与出口处或隧道感染同时发生，致病菌相同或其中一处培养阴性。 二、腹透相关腹膜炎的临床表现 （一）临床表现 腹透相关腹膜炎的常见临床表现为腹透透出液浑浊、腹痛、伴或不伴发热，腹部压痛和反跳痛。老年患者可仅表现为腹透透出液浑浊和低血压，而腹痛和腹部体征（压痛及反跳痛）不突出。严重的腹膜炎患者可出现高热、血白细胞显著升高以及低血压或血压值较基础血压明显下降等脓毒血
腹膜透析中心(室)设置基本标准
腹膜透析中心（室）建设基本标准 （草案） 一、腹膜透析中心（室）功能和设置条件 腹膜透析中心（室）是医疗单位开展腹膜透析的场所，主要用于患者的培训和宣教、腹膜透析导管置入、腹膜透析治疗以及腹膜透析患者的随访和腹膜平衡试验的实施。设置腹膜透析中心（室）需具备以下条件： （一）我省行政区域内二级及二级以上医疗机构可申请设立。 （二）必须具备符合资质的医护人员。 （三）结构、布局和功能区域符合标准。 （三）要建立质量管理体系，制定各项规章制度、人员岗位职责、相关诊疗技术规范和操作规程。规章制度要包括医院感染控制及消毒隔离制度、医院感染监测和报告制度、设备设施及一次性物品的管理制度、患者登记和医疗文书管理制度、医务人员职业安全管理制度等。 （四）开展腹膜透析的医疗机构必须具备血常规、血生化、体液细胞计数、微生物检测和培养、X线片等基本实验室检验与辅助检查条件。 （五）开展儿童腹膜透析的医疗机构要具备儿科诊疗目录，并在儿科医师的参与和协助下开展工作。 二、腹膜透析中心（室）结构布局
（一）医师、护士办公区 办公区为医护人员处理日常医疗文书，登记和上报各种腹膜透析相关数据，讨论医疗问题和业务学习的区域，必须配备电脑和网络设备，安装腹膜透析病例信息登记系统。 （二）接诊区 接诊区为接待初次诊疗或定期随访的腹膜透析患者的区域。医师为患者确定或调整腹膜透析处方，开具药品处方和化验单等，配备血压计、体重秤等基本医疗措施。实行患者实名制管理，执行腹膜透析患者登记及医疗文书管理制度。 （三）培训区 培训区为患者接受培训和健康知识宣传教育的区域。必须配备电视机、电脑或录放机等多媒体设施以及教学挂图、教具等培训设施。 （四）操作治疗区 操作治疗区是用于腹膜透析患者换液、样本采集以及出口护理的区域。应配备恒温箱、弹簧秤、婴儿秤（称量透析液用）、体重秤、输液架（悬挂腹膜透析液）、治疗车、洗手池、紫外线灯、挂钟、有盖式污物桶、血压计、诊疗床，以及供养装置、中心负压接口或配备可移动负压抽吸装置、抢救车（内含抢救必备物品及药品）和基本抢救设备（如除颤仪、简易呼吸器等）。 1、操作治疗区应保持安静，光线充足。环境标准达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的Ⅲ类环境。
《中国腹膜透析置管指南 》要点
《中国腹膜透析置管指南》要点 一、前言 腹膜透析(腹透)是终末期肾病(ESRD)患者重要的肾脏替代治疗方法。我国的大型腹透中心在腹透技术存活率、患者存活率、腹膜炎发生率等评价腹透技术质量的关键指标上都已居世界高水平。腹透导管是腹透患者的生命线，选择合适的置管位置，使用正确的置管方式，建立成功的透析通路，是保证腹膜透析长期顺利进行的关键环节。 二、证据来源 三、关于腹膜透析置管导管相关并发症的技术要求标准 肠穿孔小于0.5％ 显著出血(需输血或手术治疗者)<1％ 早期感染(置管2周内发生的腹膜炎或出口处感染)<5％； 渗漏<5％； 导管功能障碍需要复位、重置管或导致技术失败<15％ 四、置管术前评估及术前准备 (一)患者评估： 置管前需对拟选择腹透的患者进行全面评估，包括：
1．患者腹部情况(特别是腹部手术史、疝、消化系统疾病史等)； 2. 患者合并疾病情况(多囊肾、糖尿病神经源性膀胱、脏器脱垂等)、心肺功能； 3．患者视力状况； 4．家庭环境和卫生状况； 5．患者能否独立完成换液操作(家庭辅助人员情况)等 (二)置管术前准备 1．与患者及家属谈话沟通，交代手术的过程及可能出现的并发症，争取患者及家属的理解和配合，签署手术知情同意书。 2．血常规、出凝血功能检查：包括血红蛋白、血小板、凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间、纤维蛋白原等。 3．术前感染组合筛查。 4．术前按下腹部手术常规备皮，注意腹部皮肤(特别是脐部)的清洁。 5．准备腹膜透析导管：置管前根据患者情况选择适宜的腹膜透析导管。儿童因腹部及腹腔容积均较成人小，需选择儿童腹膜透析导管。 6．置管前根据患者左、右利手、身高、肥胖程度、腹围、裤带位置、既往手术切口、确定置管位置和出口位置，并做好标记(建议结合患者坐位或立位标记出口位置)。 7．置管前嘱患者排空膀胱和肠道。便秘者给予灌肠等通便处理。如采用全麻或硬膜外麻醉，术前需禁食8h。
腹膜透析置管术
腹膜透析植管术手术步骤精解 1消毒:与腹部手术相同,范围上自肋缘下至耻骨上,两侧至腋前线,用碘伏消毒。 2、铺巾:三层,底层为四块手术小方巾围绕术野(顺序为先对侧后已侧,先下后上),中层为手术大洞单(需要覆盖整个手术台),面层再铺四块手术小方巾。 3、手术部位选择:可选择左脐旁、右脐旁或脐下腹正中,目前多采用左脐旁线;荷包缝合位置于左脐旁线耻骨上8横指左右(12~13cm)。(术前未消毒时察瞧患者坐立与平卧时有无皮肤皱褶影响手术部位选择) 4、局麻加强化:在选择好的左脐旁线荷包位置上下约3~5cm沿纵行应用1%利多卡因作皮肤与皮下局部浸润麻醉;根据年龄与病情决定就是否加用度非合剂(度冷丁50mg+非那根25mg/50mg)强化镇痛、 5、切开皮肤与皮下:皮刀切开皮肤,分离皮下脂肪可锐钝结合,同时要注意止血(夹闭或结扎),分离皮下至腹直肌前鞘(白色富有弹性与忍性)。 6、切开腹直肌前鞘:切开前可加强腹直肌内局麻,主刀与助手于切口中点处同时用止血钳提起腹直肌前鞘,先用皮刀作一小切口,再换用组织剪进入前鞘内钝性分离,分开后沿中线向下、向上剪开腹直肌前鞘,剪开后可松开止血钳。 7、钝性分离腹直肌:主刀用中号或大号止血钳自中点进入腹直肌后纵行用力张开止血钳分离腹直肌,助手用甲状腺拉钩将腹直肌前鞘及腹直肌向两侧拉开,充分暴露术野后可瞧到白色的腹直肌后鞘(有些病人
腹直肌后鞘可能缺损或见腹直肌腱划)。 8、切开腹直肌后鞘:主刀与助手于切口中点处同时用中号止血钳提起腹直肌后鞘及腹膜,先用皮刀作一小切口(大小约0、5cm),如腹膜在切开腹直肌后鞘时未被同时切开,则须助手再用止血钳提起腹腹(白色透明、较薄)同样作小切口,用三把中号止血钳均匀地夹住腹直肌后鞘与腹腹切口边缘的三个角并提起,用持针器或手指探查切口内确认进入腹腔。 9、荷包缝合:主刀提起一把位于自己一侧下方的夹于腹直肌后鞘及腹膜边缘上的止血钳于切口边缘下约0、5cm处行连续性外翻缝合(7号普通缝线或1号带针可吸收丝线),助手要配合主刀及时提起或松开其它的止血钳,缝合时注意不要伤及腹腔内器官(主要为肠管与大网膜),缝合有困难时可让助手用持针器或纱布将腹腔内器官推开,从外到内,再从内到外一针一针地缝合,针距约为0、3cm,熟练时可在外两针两针全层连续性外翻缝合,如果助手也比较熟练可在主刀缝至对侧时让助手协助缝合。缝合完毕后松开三把止血钳并将缝线两端固定待扎。 10、置管:根据病人的身高、经济选择透析管的种类(直管、猪尾管、鹅颈管等),一般可选带双Cuff的直管。顺着透析管的自然弯曲(在包装后形成)将其摆放于术野,查瞧透析管内白色标志线的走向(此走向应在缝合结扎荷包后相一致),于透析管内插入铜导丝(直径应与透析管的内径相适合),远端至透析管远端前约0、5~1cm,沿着腹膜后大网膜前将透析管缓慢插入,至膀胱底部时患者可能有尿意并可感阻力,稍改变方向指向膀胱直肠窝或子宫直肠窝继续插入,患者一般有便意感觉,
腹膜透析护理查房
：腹膜透析定义、分类 腹膜透析是利用腹膜这一天然的半透膜为透析膜，将适量透析液引入腹腔并停留一段时间，使腹膜毛细血管内血液和腹膜透析液之间进行水和溶质交换的进程。 腹膜透析是终末肾衰患者的一种成功的肾脏替代治疗方法，是把透析液通过硅胶管 输入到腹膜腔，每次交换时，患者需吸出旧的液体并注入新液体，需约45 min。目前主要有持续不卧床腹膜透析(CAPD)和持续循环腹膜透析(CCPD),间歇性腹膜透析(IPD),夜间间歇性腹膜透析(NIPD)四种。 腹膜透析适应证、禁忌症 适应证：①各种原因引起的急性肾功能衰竭；②各种原因引起的慢性肾功能衰竭； ③急性肺水肿以及某些难治的充血性心力衰竭；④严重的电解质和酸碱紊乱，尤其 是高钾血症、高钙危象以及乳酸中毒；⑤伴有糖尿病或容易出血者。⑥反复血管造瘘失败者。⑦年龄大于65岁的老年人。 禁忌症：①近期内做过腹部外科手术者，特别是接受造瘘手术的病人，因为此时有 发生化学性腹膜炎的可能。②有较多腹部疤痕或腹壁感染者。③不合作者和精神病病人。④患者为急性或严重的肺部疾病患者，腹透后有引起呼吸衰竭的可能。⑤腹壁疝或腹股沟疝应先修补，待痊愈后方可进行腹透。⑥对于真菌及结核性腹膜炎病人，不宜采用腹膜透析。 1 术前准备 了解患者的病史和临床特点，了解患者肾功能、水电解质及酸碱平衡紊乱程度，了 解适应证与并发症，向患者和家属说明腹膜透析的目的、操作程序、术中、术后并发症的情况，解除思想顾虑和恐惧心理，取得配合。术前给患者测体温、脉搏、呼吸、血压,腹部、阴部清洁备皮，做好透析的准备工作。 腹膜透析示意图 2术后护理 加强基础护理，保持床单整洁，定期翻身、拍背，鼓励患者病情好转后适当活动以 防止并发症的发生，给予易消化、高热量、高维生素、优质蛋白饮食，适量增加运动，以促进食欲。对不喜好动物蛋白及消化能力弱者提倡进食大豆类食物。 腹膜透析的注意事项 1.无菌操作腹膜透析插管和交换腹透液的操作过程中应严格无菌操作，尽量防止腹膜炎的发生。 2.检查待用透析液塑料袋装腹透液在运输和储存过程中可被损坏，引起细菌或霉菌等污染，使用前应仔细检查腹透液是否澄清。 3.检查排出的透析液如果发现排出的腹透液混浊，应做透析液常规、生化、细菌培养和药物敏感试验。一般应取保留在腹腔内第二袋腹透液送检。
腹膜透析的护理常规
腹膜透析护理常规 [定义] 利用腹膜得半透膜特性,向腹腔内灌入一定量得生理性腹膜透析液，通过弥散、对流与渗透得原理,清除体内得代谢废物与过多水分,纠正电解质与酸碱失衡,以维持机体内环境稳定。 [护理问题] 1、疼痛:与腹膜透析液得温度或酸碱度不当及腹膜炎症有关。 2、潜在并发症:腹膜炎、低血压、腹腔出血。 3、知识缺乏:缺乏疾病相关知识。 4、焦虑:与个体健康受到威胁有关。 [观察要点］ 1、置管后观察管口处有无渗血、渗液 ,腹透管就是否通畅等。 2 、密切观察透析液得颜色、超滤量、性状等。 3 、观察患者有无腹膜炎、低血压、腹腔出血等并发症。 4、观察换有无腹痛不适。 ［护理措施］ 一、术前准备 了解患者得病史与临床特点,了解患者肾功能、水电解质及酸碱平衡紊乱程度,了解适应症与并发症，向患者与家属说明腹膜透析得目得、操作程序、术中、术后并发症得情况，解除思想顾虑与恐惧心理,取得配合。术前给患者测体温、脉搏、呼吸、血压，做普鲁卡因皮试,腹部、阴部清洁备皮，做好透析得准备工作。 二、严格执行无菌操作 透析过程中一定要注意无菌操作,无菌操作能有效预防细菌性腹膜炎与导管出口处感染等并发症。 三、透析过程得护理 透析液使用前应仔细检查有无混浊、絮状物、破漏及出厂日期,操作前按医嘱于透析液加入药物，并加热至37．０℃,掌握各种连接管道得分离与连接方法,妥善固定导管,防止牵拉、扭转导管,保持患者大便通畅及避免咳嗽,防止导管出口处外伤引起感染,使用一次性无菌透气敷料,如需使用纱布,应在每次使用前消毒纱布,切勿用手直接接触透析管口,加强透析管口处观察与评估:皮肤有无渗血、漏液、红肿等,并且重视导管出口处得清洁、消毒等。透析时进液速度不宜太快,控制在3min左右输完,腹腔停留为4ｈ，然后将透析液引流出来,出液不宜太快，以防大网膜顺液流进透析管内。准确记录每次进出腹腔得时间、液量、颜色等,每2～3天测血钾、钠、氯、尿素氮、肌酐与血气分析等,每3天做透析液细菌培养。四、加强基础护理 保持床单整洁,做好晨晚间护理及口腔、皮肤护理,对不能自理及活动不便得患者定时翻身、拍背,以防褥疮及不必要得感染。鼓励患者病情好转后适当活动以防止并发症得发生。1、注意切口处有无渗液,渗血及水肿，每1～3天换药１次，10天拆线，也可以术后封管至拆线,再做腹透。 ２、术后半卧位或坐位,避免咳嗽、呕吐以防漂管。 3、透析前房间以紫外线照射30分钟,每日2次；用2%来苏溶液擦拭病人得床、桌等用物、及墙壁、地面;更换病人床单、衣服、每日1次;还应注意房间通风换气,门前放置来苏水脚垫。 4、透析过程中密切观察透出液得颜色与澄清度，定期送检做细菌培养及药物敏感试验。
腹膜透析操作流程及评分标准
腹膜透析操作流程及评分标准 一、操作目的 利用腹膜的半透膜功能，使透析液与腹膜毛细血管内的血液之间进行物质交换，清除代谢产物与过多水分，纠正水、电解质、酸碱紊乱，保持机体内环境恒定。 二、准备用物 腹膜透析液1袋、一次性碘伏帽1只、管路蓝夹子2个、75%酒精、输液架、台秤、塑料筐、清洁擦布1块 三、操作流程 报告，（我是xx科护士xx，我操作项目是腹膜透析操作，现物品准备完毕，是否开始，请指示？是！）→洗手（六部洗手法）戴口罩→检查碘伏帽（名称、日期、有效期和挤压）→口述：请二人查对→病房（口述：您今天感觉好些了吗?）→操作前查对：床头卡，走到病人床旁持PDA扫腕带确认（口述：您是x床xx 吗？我要问你进行腹膜透析换液了，您需要去厕所吗？请你配合一下好吗）→推车携物入，带病人到腹透房间，协助患者卧床→检查输液架或吊杆→用75%酒精擦拭操作台→洗手（六部洗手法）→从恒温箱取腹膜透析液与PDA查对（检查液体的浓度并称重并记录）→打开腹膜透析液外包装，取出双联系统，→检查接口拉环、管路、出口赛、腹膜透析液（检查挤压液体，对光检查液体大于5秒）→悬挂腹透液→蓝夹子夹闭入液管路→迅速将腹透液与短管连接→打开短管开关→（引流完毕，关闭短管）折断腹膜液出口塞子及入液管路蓝夹子→腹膜透析液入引流袋，慢数5秒，用蓝夹子关闭出液管路→打开短管灌注腹膜透析液→灌注结束关闭短管开关→打开一次性碘伏帽（检查帽盖内海绵是否侵润聚维酮碘液）→短管与双联系统分离→短管朝下，旋拧碘伏帽至完全闭合，将短管妥善固定→称量透出液并记录→整理用物→协助病人回病房→操作后查对：查对液体、床头卡、PDA执行后信息（口述：是x床xx，腹膜透析换液已经结束了，您今天共换x组液，留腹时间为x，请您一定不要牵拉这个短管。您还有什么需要吗？请好好休息）→洗手（报告操作完毕）。 四、应知应会 1、导管出口处感染有什么征象？ 答：（1）导管出口处周围发红；（2）肿胀；（3）触摸时会疼痛；（4）导管出口处
腹膜透析置管的护理
创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王* 腹膜透析置管的护理 一、术前护理 1、向患者及家属讲明此项治疗的目的、方法、注意事项及如何进行配合， 使他们对治疗有正确认识。 2、检查病人腹部有无瘢痕组织，有无腹部疝气史 3、了解有无出血性疾病，进行出凝血功能的检查，以防伤口出血 4、术前备皮（范围剑突下至大腿上三分之一，包括会阴部，两侧到腋前线）， 洗澡，更衣 5、术前给予软便剂，必要时可进行灌肠，进入手术室前排空膀胱 6、术前需禁食8小时。 7、精神紧张者可酌情使用镇静药物。 8、心理护理 二、术后早期护理 1、术后测血压、脉搏，观察病情变化。患者排气后方可进食。 2、观察置管伤口有无渗血、渗液，保持伤口清洁干燥，并用腹带加压包扎。 在出口完全愈合之前，应用透气性好的无菌纱布覆盖，通常待伤口拆线时再行清洁换药，但遇渗液、出汗较多、感染或卫生条件不良时，应加强换药。换药应由受过训练的专业人员严格按照无菌要求操作。 3、术后导管应制动以利于导管出口处的愈合，减少渗漏、功能不良及导管 相关感染的发生率。 4、嘱患者避免增加腹压的活动，咳嗽、呕吐、用力排便。鼓励患者术后早 期下床活动。保持患者大便通畅。 5、根据医嘱执行腹膜透析。 三、导管及出口处的护理 1、进行出口处护理时应戴帽子和口罩，操作前常规洗手。 2、定期使用生理盐水清洗隧道出口，再用含碘消毒液消毒隧道出口皮肤， 最后用无菌纱布覆盖。在无感染情况下每周至少应清洗消毒一次。 3、保持导管出口处干燥。
4、无论在伤口感染期或愈合期均不应行盆浴和游泳。淋浴时应注意保护出 口处，淋浴完毕后出口处应及时清洗、消毒 5、术后2周内应特别注意导管固定，否则可导致出口处损伤和愈合不良。 应使用敷料或胶布固定导管，进行各项操作时注意不要牵扯导管。 6、导管及外接短管应紧密连接，避免脱落。 7、在进行导管及外接短管护理时不可接触剪刀等锐利物品。 8、外接短管使用6个月必须更换，如有破损或开关失灵时应立即更换。如 果患者在家庭透析时出现导管或外接短管损伤或渗液，应嘱其终止透析，夹闭管路，并立即到腹透中心就诊处理。 9、碘伏帽一次性使用，无需使用消毒剂，不可用碘伏直接消毒短管。 创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王*
腹膜透析的护理常规
腹膜透析护理常规 ［定义］ 利用腹膜得半透膜特性,向腹腔内灌入一定量得生理性腹膜透析液,通过弥散、对流与渗透得原理,清除体内得代谢废物与过多水分,纠正电解质与酸碱失衡,以维持机体内环境稳定。 [护理问题］ 1、疼痛:与腹膜透析液得温度或酸碱度不当及腹膜炎症有关。 2、潜在并发症:腹膜炎、低血压、腹腔出血。 3、知识缺乏:缺乏疾病相关知识。 4、焦虑:与个体健康受到威胁有关。 ［观察要点］ １、置管后观察管口处有无渗血、渗液 ,腹透管就是否通畅等。 ２、密切观察透析液得颜色、超滤量、性状等、 3 、观察患者有无腹膜炎、低血压、腹腔出血等并发症、 4、观察换有无腹痛不适。 [护理措施］ 一、术前准备 了解患者得病史与临床特点,了解患者肾功能、水电解质及酸碱平衡紊乱程度,了解适应症与并发症,向患者与家属说明腹膜透析得目得、操作程序、术中、术后并发症得情况,解除思想顾虑与恐惧心理,取得配合、术前给患者测体温、脉搏、呼吸、血压,做普鲁卡因皮试,腹部、阴部清洁备皮,做好透析得准备工作、 二、严格执行无菌操作 透析过程中一定要注意无菌操作,无菌操作能有效预防细菌性腹膜炎与导管出口处感染等并发症、 三、透析过程得护理 透析液使用前应仔细检查有无混浊、絮状物、破漏及出厂日期,操作前按医嘱于透析液加入药物,并加热至3７.０℃,掌握各种连接管道得分离与连接方法,妥善固定导管,防止牵拉、扭转导管,保持患者大便通畅及避免咳嗽,防止导管出口处外伤引起感染,使用一次性无菌透气敷料,如需使用纱布,应在每次使用前消毒纱布,切勿用手直接接触透析管口,加强透析管口处观察与评估:皮肤有无渗血、漏液、红肿等,并且重视导管出口处得清洁、消毒等。透析时进液速度不宜太快,控制在3ｍｉn左右输完,腹腔停留为4ｈ,然后将透析液引流出来,出液不宜太快,以防大网膜顺液流进透析管内。准确记录每次进出腹腔得时间、液量、颜色等,每2～3天测血钾、钠、氯、尿素氮、肌酐与血气分析等,每3天做透析液细菌培养。四、加强基础护理 保持床单整洁,做好晨晚间护理及口腔、皮肤护理,对不能自理及活动不便得患者定时翻身、拍背,以防褥疮及不必要得感染。鼓励患者病情好转后适当活动以防止并发症得发生、１、注意切口处有无渗液,渗血及水肿,每1～3天换药1次,10天拆线,也可以术后封管至拆线,再做腹透。 2、术后半卧位或坐位,避免咳嗽、呕吐以防漂管、 3、透析前房间以紫外线照射３0分钟,每日2次;用2％来苏溶液擦拭病人得床、桌等用物、及墙壁、地面;更换病人床单、衣服、每日1次;还应注意房间通风换气,门前放置来苏水脚垫。 ４、透析过程中密切观察透出液得颜色与澄清度,定期送检做细菌培养及药物敏感试验。
腹膜透析植管术手术步骤精解
腹膜透析植管术手术步骤精解 \ 文字 1消毒：与腹部手术相同，范围上自肋缘下至耻骨上，两侧至腋前线，用碘伏消毒。 2.铺巾：三层，底层为四块手术小方巾围绕术野（顺序为先对侧后已侧，先下后上），中层为手术大洞单（需要覆盖整个手术台），面层再铺四块手术小方巾。 3.手术部位选择：可选择左脐旁、右脐旁或脐下腹正中，目前多采用左脐旁线；荷包缝合位置于左脐旁线耻骨上8横指左右（12~13cm）。（术前未消毒时察看患者坐立与平卧时有无皮肤皱褶影响手术部位选择） 4.局麻加强化：在选择好的左脐旁线荷包位置上下约3~5cm沿纵行应用1%利多卡因作皮肤与皮下局部浸润麻醉；根据年龄与病情决定是否加用度非合剂（度冷丁50mg+非那根25mg/50mg）强化镇痛. 5.切开皮肤与皮下：皮刀切开皮肤，分离皮下脂肪可锐钝结合，同时要注意止血（夹闭或结扎），分离皮下至腹直肌前鞘（白色富有弹性和忍性）。 6.切开腹直肌前鞘：切开前可加强腹直肌内局麻，主刀与助手于切口中点处同时用止血钳提起腹直肌前鞘，先用皮刀作一小切口，再换用组织剪进入前鞘内钝性分离，分开后沿中线向下、向上剪开腹直肌前鞘，剪开后可松开止血钳。 7.钝性分离腹直肌：主刀用中号或大号止血钳自中点进入腹直肌后纵行用力张开止血钳分离腹直肌，助手用甲状腺拉钩将腹直肌前鞘及腹直肌向两侧拉开，充分暴露术野后可看到白色的腹直肌后鞘（有些病人腹直肌后鞘可能缺损或见腹直肌腱划）。 8.切开腹直肌后鞘：主刀与助手于切口中点处同时用中号止血钳提起腹直肌后鞘及腹膜，先用皮刀作一小切口（大小约0.5cm），如腹膜在切开腹直肌后鞘时未被同时切开，则须手再用止血钳提起腹腹（白色透明、较薄）同样作小切口，用三把中号止血钳均匀地夹住腹直肌后鞘与腹腹切口边缘的三个角并提起，用持针器或手指探查切口内确认进入腹腔。 9.荷包缝合：主刀提起一把位于自己一侧下方的夹于腹直肌后鞘及腹膜边缘上的止血钳于切口边缘下约0.5cm处行连续性外翻缝合（7号普通缝线或1号带针可吸收丝线），助手要配合主刀及时提起或松开其它的止血钳，缝合时注意不要伤及腹腔内器官（主要为肠管和大网膜），缝合有困难时可让助手用持针器或纱布将腹腔内器官推开，从外到内，再从内到外一针一针地缝合，针距约为0.3cm，熟练时可在外两针两针全层连续性外翻缝合，如果助手也比较熟练可在主刀缝至对侧时让助手协助缝合。缝合完毕后松开三把止血钳并将缝线两端固定待扎。 10.置管：根据病人的身高、经济选择透析管的种类（直管、猪尾管、鹅颈管等），一般可选带双Cuff的直管。顺着透析管的自然弯曲（在包装后形成）将其摆放于术野，查看透析管内白色标志线的走向（此走向应在缝合结扎荷包后相一致），于透析管内插入铜导丝（直径应与透析管的内径相适合），远端至透析管远端前约0.5~1cm，沿着腹膜后大网膜前将透析管缓慢插入，至膀胱底部时患者可能有尿意并可感阻力，稍改变方向指向膀胱直肠窝或子宫直肠窝继续插入，患者一般有便意感觉，停止插管，拔出导丝，由助手用60ml注射器注入带肝素的