干燥综合征护理进展

医学信息2010年12月第23卷第12期Medical Information.Dec.2010.Vol.23.No.12

临床医学1例介入手术后电风暴的抢救及护理

周潇，王冬颖

（解放军第252医院心血管中心，河北保定071000）

1临床资料

患者，男性，63岁，于2009年5月4日17：00左右出现胸闷、发憋、气短，心前区疼痛、大汗，由社区医院医生给予查心电图提示"急性下壁心肌梗死"，立即送我院急诊科就诊，查心电图示窦性心律，急性下壁、右室心肌梗死、三度房室传导阻滞，立即请我科会诊，并给予嚼服"阿司匹林0.3g ，氯吡格雷500mg"，给予"尿激酶"200U 静脉溶栓，皮下注射"低分子肝素"，补液，并安置临时心脏起搏器，患者心前区疼痛症状有所缓解。

2009年5月5日上午患者两次发生室颤，电转复后，在静脉胺碘酮维持下决定行急诊冠脉造影和PCI 术，患者平卧位，进行血压、心电、压力监护，选择右侧股动脉入路。冠脉造影提示：右冠近端完全闭塞，左主干无明显狭窄，前降支散在斑块，血流TIMI 3级。回旋支散在斑块，血流TIMI 3级。右冠状动脉近段100％闭塞，血流TIMI 0级。考虑右冠为本次心肌梗死罪犯血管，决定干预右冠病变。向患者家属解释造影图像后，患者家属同意行PCI 治疗，植入一枚支架后患者恢复完全血运重。术后准备回CCU 病房时，患者突然出现抽搐,心电示波为室颤,立即给以200J 电除颤,转为窦性心律,频发室早,给予静注"利多卡因、胺碘酮、安定注射液"，反复出现室颤，共给予电除颤9次，给予肌注"氯丙嗪、异丙嗪"12.5mg 后，患者入睡，室性早搏减少，给予艾司洛尔负荷量0.5mg/(kg*min)缓慢静注，5min 后以0.1mg/(kg*min ）维持泵入。心室率由100次/min 很快降至70次/min ，室性早搏完全消失，密切观察1h 未再出现室速、室颤，手术结束返回CCU 病房，密切观察生命体征，心电监护，一周后患者康复出院，随访1年情况良好，未发生心绞痛及心律失常。2讨论

心室电风暴、室速风暴、交感风暴、ICD 风暴是同义词，其根本原因是交感神经的过度兴奋并呈恶性循环。其定义为：24小时内自发≥2次的室速或室颤，需要紧急治疗的临床征候群。急性心肌梗死患者早期心电生理不稳定，易发生各种类型心律失常，其中室性心

律失常最常见，急性心肌梗死并发心室颤动和

（或）心动过速，是一种急危重症，如抢救治疗不及时，极易导致死亡。所以及时抢救转复除颤尤为重要，可以挽救患者的生命，同时积极配合有效的药物治疗，降低交感神经兴奋性，降低心室颤动的阈值，可以提高成功率。3护理体会

3.1急性心肌梗死伴发室颤室速病情危重，变化复杂迅猛，所以要求医护人员要有敏捷的思维准确的判断能力和严谨的工作作风，同时要有较高的业务技术水平，各级医护人员必须听从指挥，既要明确分工，又要密切协作，从而保证迅速准确实施抢救措施。

3.2首先要关心体贴患者，鼓励患者树立战胜疾病的信心，稳定患者的情绪，配合各项治疗护理工作，同时对家属做好安慰工作，护理人员要加强与患者沟通，随时询问患者的感受，对患者的痛苦表示理解，尤其要沉着稳重严肃有序地进行抢救与护理，给患者以安全感，使其消除恐惧焦虑心理，对治疗产生信心。

3.3强化PCI 术后病人的监护，特别是在转运过程中的监护，尽可能缩短导管室和CCU 病房的距离，需要有除颤器护送下转运病人。患者在短时间内反复发作室速室颤，呈连续性，需要多次电除颤，我们使用的除颤器为直流双向波，除颤时选择非同步除颤，在电极板上涂均匀的导电糊，不能太多或太少，为防止多次电击造成皮肤烧伤，在电极允许的范围内，稍微调整电极板的位置，如患者胸毛丰富,在进行电除颤前进行备皮;如患者出现皮肤发红，破溃渗液，病情稳定后用红霉素软膏涂抹患处。4总结

急性心肌梗死致电风暴属临床危急症,发生后如不及时除颤,很快可转变为心搏骤停。另外口服或静脉给予大剂量β受体阻滞剂，可使室速、室颤发作终止，护士迅速识别室颤图形,熟练配合医生电除颤,是抢救成功的关键,此外,做好皮肤护理、用药护理,密切观察病情变化,应用沟通技巧提高患者遵医性,都有利于抢救工作的进行。

编辑/杜苏利

收稿日期：2010-10-10

干燥综合征护理进展

唐玉

（江苏省无锡市第二人民医院新内分泌科，江苏无锡214002）

收稿日期：2010-10-10

!!!!!!干燥综合征是一种自身免疫性腺体病，主要累及唾液腺和泪腺等腺体组织，该病起病隐匿，临床表现复杂，病变累及多系统，缺乏特异性。病因目前尚不十分清楚。在我国，干燥综合征的发病率为0．29％～O.72％。一些证据表明这些病人对某些未知抗体异常的免疫反应，这些抗体可能是病毒或病毒相关的自身抗体。随着疾病诊治水平的提高，对于干燥综合征的临床护理也有更高的要求，将相关护理及进展做一综述。1心理健康护理

干燥综合征是一种慢性病，临床无法完全治愈，患者容易产生紧张、焦虑等不良心理，因此在做好基础护理的同时做好病人的心理护理，主动与患者进行沟通与交流，改善其忧虑情绪，消除悲观心

理，减轻精神负担，以积极的态度对待疾病。护士通过细致的观察能及时发现患者不良情绪反应，及时予以心理疏导。由于本病病程长，易反复发作，因此对病人进行健康教育非常重要。向患者倡导健康的生活和学习，自我护理是提高病人生活质量的重要因素之一[1]。2口干、眼干的护理

这是此类病人的典型症状，常表现为眼睛异物感、烧灼感，并有反复的口腔溃疡。护理措施：①解释病人舒适改变的原因；②嘱病人常用液体湿润口腔，多吃些促进唾液分泌的食物；③保持口腔清洁勤漱口；④坚持每日用生理盐水冲洗眼部，以保持其湿润；⑤停止吸烟及饮酒，避免引起口干的药物如阿托品等。3皮肤护理

对汗腺受累引起的皮肤干燥、脱屑和骚痒等，应勤换内衣裤、被

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临床医学

医学信息2010年12月第23卷第12期Medical Information.Dec 2010.Vol.23.No.12

褥，保持皮肤清洁干燥，少用和不用碱性肥皂，选用中性肥皂。有皮损者应根据情况予以清创换药，如有感染者可适当使用抗生素。要经常保持皮肤湿润，以防干燥，必要时洗浴后涂一些油脂的护肤膏。4呼吸道护理

由于鼻、气管黏膜干燥，易合并呼吸道感染。保持室内空气新鲜，温度187207C ，湿度50-60％，使用室内空气加湿器。让患者坚持大量饮水，鼻黏膜干燥者可用生理盐水漓鼻，呼吸道黏膜干燥者可予超声雾化吸入。尽量少到公共场所，避免感冒及肺部感染加重。用空调时室内放加湿器，增加空气湿度，并定期开窗通风，注意空气消毒，以缓解呼吸道、口腔黏膜干燥所致干咳等症状，并可预防感染。对痰黏稠难以咳出的病人可做雾化吸人，必要时可加入抗生素和糜蛋白酶，以控制感染和促进排痰。5唇腺活检术前术后的护理

干燥综合症病人有时需行唇腺活检一明确诊断。术前准备时应与患者充分沟通，评估、掌握患者身体状况、情绪状态，指导患者放松身体，保证夜间充足的睡眠。术前常规检查出、凝血时间及血小板计数。行唇腺活检术前30min 用牙签清除牙缝中的食物碎屑，用温盐水充分漱洗口腔。患者术后创面均会有不同程度的肿胀、疼痛，可行常规用冰袋局部冷敷、利多卡因稀释液漱口、口服抗生素。口腔护理术后做好口腔护理，常规用口泰或呋喃西林漱口液漱口，餐后一定要将食物残渣清除干净，三餐前后及睡前保持口腔清洁。嘱病人切忌用手指触摸伤口，还应注意不要常用舌头舔伤口或用力吸吮伤口，防止伤口损伤引起感染。

术后2h 可以进流质饮食，不可喝热开水或进食过烫、过硬的食物。热食会引起血管扩张而易致出血；过硬的食物对伤口是一种机

械性刺激，可引起出血和加重损伤，故应避免。术后数日不要吸烟，因为香烟的烟雾对伤口也会产生有害刺激作用，影响凝血过程，亦不可饮酒或吃辛辣等刺激性食物，以免加重疼痛或出血。6肾小管酸中毒的护理

此类病人出现低钾，应注意观察有无肢体乏力、厌食、恶心、心悸、气短及有无尿频、尿急、尿痛、夜尿增多等症状。准确记录出入量及日夜尿量。另外酸中毒时，骨骼的溶解增加，骨骼矿化障碍，常合并骨软化症，需观察病人有无全身骨痛不适症状，监测尿钙，必要时补充维生素D 。7饮食护理

根据干燥综合征的特点及治疗方案，指导患者多饮水，多进肉类、蔬菜与水果，以增加蛋白质，维生素和钾的摄人。适当活动，以增强体质，少量多餐，忌辛辣、烟酒刺激性强的饮食。应用抗酸剂，黏膜保护剂如多喝牛奶，豆浆以保护胃黏膜预防溃疡病的发生。清淡易消化的食物，口干可含话梅生津解渴。避免辛辣刺激食物，加重病情，禁止吸烟、喝酒[2]。8出院指导

患者出院后需用药物维持防止疾病的复发，不得随意停用、更改药物种类、剂量和使用方法。出院前让患者及家属了解疾病的相关知识，学会观察药物的不良反应，定期门诊复诊。参考文献：

[1]焦月新，王增英．干燥综合征的护理[J]．护理研究，2004，18(1)：104．[2]张鸿湘．干燥综合征的观察与护理[J]．中国误诊学杂志，2007，7(20)：4841．

编辑/雅兰

类风湿关节炎患者IgAAIgM 类风湿因子的检测及临床意义

王惠敏，王金明

(宁夏固原市人民医院，宁夏固原756000)

收稿日期：2010-10-10

!!!!!!类风湿关节炎（RA ）为严重影响患者生活和社会生产力的一种常见病，病因至今尚未明了，而RA 是一种慢性多关节破坏性疾病。在其治疗上国内外尚未见特效完全能使它痊愈的有效药物。因此，重点应放在早期诊断和药物对症治疗的控制上，以及发生骨关节的侵蚀、破坏以致最后丧失功能。为此临床十分需要一个有价值的实验诊断数据来诊断疾病的早期和预后病变推测。在这方面国内外至今还没有肯定的意见，但国内外有文献报道。RA 患者血清中类风湿因子(RF)呈持续阳性者和RF 滴度呈高水平者，预后往往较差。其中有人发现IgA RF 较为重要，也有人认为主要与IgG RF 有关。在此总结了102例RA 患者血清中RF 的定性和定量指标及IgM RF 和IgA 的免疫球蛋白在疾病中的变化关系。1材料和方法

按美国风湿病协会1987年分类标准确诊RA 的患者共102例。其中男11例，女91例，平均发病年龄为45.2±15.1岁。所有患者发病后到我院类风湿科就诊住院治疗，入院前查关节疼痛和关节肿大、晨僵、变形等体征，采用Weste ygyen 法查血沉（ESR ）、正常值男0～15mm/h ，女0～20mm/h ，采用ELISA 法查C 反应蛋白（CRP ），正常值0.01～0.6mg/dL 。用OLYMPOS AU 免疫比浊法查IgM 、IgA 免疫球蛋白。参考值分别为0.4-2.3g/L 、0.7-4.0g/L ，初诊时摄疼痛肿胀关节处X 线正侧位片，X 线下表现为I 期的74例，均为骨质疏松；Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的有28例，均有明显的骨质破坏和骨侵蚀。根据RF 滴定度测

定结果的平均正常值定为≥1:640为强阳性；1:80为阳性；1:40为弱阳性，<1:40为阴性。又根据IgA 免疫球蛋白的测定结果，将患者分为三组：>6g/L;4～6g/;<4g/L 。入院后通过青霉素、消炎痛、雷公腾、布洛芬等治疗后，疼痛减轻、症状缓解，治疗一个疗程后带药出院继续治疗。半年后来我院复查发现症状大部分减轻或消失。IgM RF 持续阳性34例，阳性转阴性50例；IgA 免疫球蛋白滴度大部分有不同程度的降低或降至正常偏高水平，文献中认为保持高水平或持续升高愈后不良。2结果

我们从2008年1月-2009年12月检查的102例患者中RF1:640的14例，1:80～1:640的70例；＞1；40、<1:80的18例。经过半年治疗后来我院复查；滴定度有明显不同程度的降低，分别为>1:60的8例；1:80～1:60的26例；<1:80的68例；阳转阴50例；阴转率59.5%。ESR>20mm/h 的为13例；

CRP>8.2mg/L 的为9例。因此。

ESR 、CRP 在类风湿关节炎患者应用中是一个很好的诊断指标。当局部炎症或风湿活动期迅速升高。特别是CRP 在病情好转时部分迅速降至正常偏高水平。ESR<20mm/h 时一般可排除炎症疾病。

IgA 免疫球蛋白在类风湿关节炎患者血清中的增高是临床诊断的一个重要指标。检测102例患者>6g/L 的24例；4～6g/L 的58例；<4g/L 的20例。复诊时发现>6g/L 的13例；4～6g/L 的31例；<4g/L 的58例。本组有3例患者在复诊时发现IgA 免疫球蛋白持续升高到6.8g 以上。通过X 线拍片有明显的骨侵蚀进展。其余患者都有明显

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干燥综合征护理进展

作者：唐玉

作者单位：江苏省无锡市第二人民医院新内分泌科,江苏,无锡,214002

刊名：

医学信息（上旬刊）

英文刊名：MEDICAL INFORMATION

年，卷(期)：2010,23(12)

被引用次数：1次

参考文献(2条)

1.焦月新;王增英干燥综合征的护理[期刊论文]-护理研究 2004(01)

2.张鸿湘干燥综合征的观察与护理[期刊论文]-中国误诊学杂志 2007(20)

本文读者也读过(10条)

1.刘玉娥.于军启干燥综合征中西结合护理体会[期刊论文]-中国社区医师（医学专业）2011,13(11)

2.朱勤.黄琼.Zhu Qin.Huang Qiong42例干燥综合征合并肺间质纤维化病人的护理[期刊论文]-全科护理2011,09(1)

3.彭美丹15例干燥综合征的中西医结合护理体会[期刊论文]-现代中西医结合杂志2008,17(18)

4.田佩华.王菊美.杨海英干燥综合征的中西医结合护理体会[期刊论文]-河北中医2009,31(8)

5.赵莹.段春梅干燥综合征5例的护理[期刊论文]-中国误诊学杂志2008,8(23)

6.尹静干燥综合征49例观察与护理[期刊论文]-基层医学论坛2011,15(2)

7.吴晓萍干燥综合征的护理经验介绍[期刊论文]-中国乡村医药2010,17(10)

8.李春林.赵莲翠原发干燥综合征的临床观察与护理[期刊论文]-黑龙江医药科学2000,23(1)

9.刘月英21例干燥综合征病人的护理体会[期刊论文]-青海医药杂志2009,39(1)

10.刘金平.刘蕊.Liu Jinping.Liu Rui1例干燥综合征并发中枢神经病变病人的护理[期刊论文]-护理研究2006,20(8)引证文献(1条)

1.李瑾干燥综合征的护理[期刊论文]-护理实践与研究 2012(2)

引用本文格式：唐玉干燥综合征护理进展[期刊论文]-医学信息（上旬刊） 2010(12)