门诊输液渗漏的预防策略及护理研究进展_李丽群

综述 Zongshu

《中外医学研究》第15卷第14期（总第346期）2017年5月①上林县人民医院　广西　上林　530599

门诊输液渗漏的预防策略及护理研究进展

李丽群①

【摘要】　本文就门诊输液渗漏的预防策略及护理研究进展，进行深入的综述分析，通过对输液渗漏的现状、不安全因素、预防策略及护理研究、输液渗漏的处理措施等方面进行归纳总结，从而为减少门诊输液渗漏的发生提供新途径。【关键词】　门诊；　输液；　预防策略；　护理；　进展；　综述 doi：10.14033/https://www.360docs.net/doc/953073513.html,ki.cfmr.2017.14.088

文献标识码　A

文章编号　1674-6805(2017)14-0156-03

随着社会的不断进步，医院门诊输液技术也不断的提高与推广，而静脉输液的安全质量问题也越来越受人们的关注

[1-2]

，

其中输液渗漏就是门诊经常发生的护理安全问题。一旦发生门诊输液渗漏，轻者局部疼痛、肿胀，重者可致皮肤溃疡甚至坏死[3]

，不仅会对患者造成严重的伤害，而且还会影响护患关系，甚至还会导致护理纠纷

[4-5]

。鉴于此，本文回顾近年来国内外相

关文献，并结合医院自身临床经验，对门诊输液渗漏的预防策略及护理研究的最新进展进行综述报道，详情如下所示。1　输液渗漏的现状1.1　什么是输液渗漏

输液渗漏又名输液外渗[6]，系指在门诊输液过程中，由于多种原因导致输入的药液渗漏在静脉以外的软组织，临床表现为疼痛、肿胀，并伴有不同程度的烧灼、刺痛、局部红肿、回抽无血，皮肤暗紫、变硬等症状[7]。1.2　为什么会发生输液渗漏

目前，我国门诊输液常用的方法是使用头皮针经外周静脉穿刺[8]。此法简便实用、价格低廉、维护容易，输液完成后拔出即可，故广泛应用于门诊输液。但其在输液过程极易发生输液渗漏，且一旦发生输液渗漏，均会导致一系列不良后果，处理不当就会造成残疾，从而引起医疗纠纷。1.3　患者在输液时的安全需求是什么

这十年来，随着我国经济的不断提升，我国医疗卫生也不断深入改革，人们对于医疗安全的关注也越发重视。对此，为了进一步了解和满足患者在输液时的安全需求，有学者做过权威的问卷调查，结果显示，患者在输液时，主要在意的安全需求依次是：(1)担心液体输完时护士未能及时更换，或拔针；(2)担心空气输入自己的血管；(3)担心液体走空；(4)担心医护人员配错药，或输错药；(5)担心护士更换药，或穿刺拔针时，消毒不严[9]。保障输液安全是满足患者安全需求的首要前提。2　输液渗漏的不安全因素2.1　患者因素

患者因素主要来自年龄、病情两个方面的因素[10-11]。(1)年龄因素：老年患者生理功能正处于衰退期，血管脆性大，门诊输液时容易发生针头移位，加之自控能力差，对输液依从性减弱，从而极易发生输液漏诊的情况；小儿，尤其是3岁以内的患儿也是门诊输液渗漏的高发人群[12]，这是因为小儿好动，依从性较差，难以长时间保持安静，故容易发生针头滑动的现象，从而增加输液渗漏的机率。(2)病情因素：如全身经脉淤血、右

心衰竭、血液回流受阻者，就会致使静脉压增高，从而增加输液渗漏的发生风险[13]；再如糖尿病患者，由于糖、脂肪代谢障碍、血管硬化等，也较易发生输液渗漏。2.2　药物因素

门诊静脉输液时，若输注的药物刺激性强、酸碱性大、浓度高，就会对患者的血管造成较大的损伤，故也是导致输液渗漏的重要原因之一[14]。此外，若输注药物的速率过快，就会使药物短时间内大量涌入血管，从而增加血管通透性，这会对血管内膜产生不良刺激而造成局部组织损伤，进而引发输液渗漏。2.3　环境因素

医院门诊是一个比较复杂的环境，医护人员、患者、家属、闲杂人等都聚集在此，门诊输液时大多共挤在一个地方进行，加之其他人员拥挤，极易妨碍门诊输液的顺利进行，稍有不慎就会导致输液渗漏的发生。2.4　护理因素

首先，护士业务能力不足是导致门诊输液渗漏的重要原因之一，无法做到一次穿刺成功，反复穿刺导致血管破坏，从而致使输液渗漏。其二，护士心理素质的好坏也是至关重要的，在门诊这种嘈杂的环境中，护士在穿刺时，一旦紧张、烦躁，就不能集中精力，从而无法“一针见血”成功穿刺[15]。其三，护士的责任心不强，只是应付性的进行输液的相关工作，没有主观的风险防范意识，从而防范于未然。最后，规章制度不完善、人力资源不足，门诊输液大多没有规范的制度，而且人力资源也没有充分应用，基本上都是“叽叽喳喳、毛毛躁躁”的进行。

3　预防策略及护理研究

3.1　提升门诊输液护士的业务能力

静脉输液作为护士的一项最基本的业务能力，必须严格把控。因此，对医院门诊的护理人员要定期开展业务能力的培训课程，并抽查考核，达标后方可上岗，以确保门诊输液穿刺的一次性成功率，这样做能够有效的减少门诊输液渗漏的发生率。3.2　加强门诊输液护士的心理素质

平时临床工作中，经验丰富的门诊护士要注意提携“新人”，帮助“新人”在门诊护理工作中多观察、多学习，加强门诊输液护士的心理素质。良好的心理素质是门诊护士应该具备的一个必须品质，可以帮助其在门诊输液穿刺时，做到沉着冷静、聚精会神，不被外物所干扰，从而提高穿刺的一次性成功率。3.3　改善门诊输液的医疗环境

第一，亮堂的环境是保证穿刺成功率的基础，因此在穿刺

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操作台上加装操作灯以保证穿刺时充足的光线。第二，必须合理分流门诊区的人员，将患者与其他分开、将成年患者与小儿输液区分开，最大限度的为患者提供安静、舒适的输液环境。第三，门诊输液室必须严格控制无关人员的进入，并定期更换门诊输液室的空气，以保证其输液环境的质量。第四，还可在门诊输液区加装一些电视机，如小儿区可播放小朋友爱看的动画片、成年区可播放一些舒缓的音乐，使其能够耐心、安静的接受输液，以提高输液的依从性，从而减少躁动导致的输液渗漏。

3.4　提高门诊输液的风险防患意识

在认真执行传统门诊输液护理“三查七对”的基础上，针对门诊输液渗漏的不安全因素，将其升级为“三查八对四看一注意”，即：三查(服药、处置、操作前查；服药、处置、操作中查；服药、处置、操作后查)；八对(床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间、有效期)；四看(输液瓶内剩余的液量和性状、输液皮管内是否有空气、戊非氏滴管内的液面与滴速、有无鼓包及其输液后的反应)；一注意(用药后的反应)。以此提高门诊输液的风险防患意识，将门诊输液护理化被动为主动，这可以有效地减少输液渗漏的发生[16-17]。

3.5　规范门诊输液行为的护理流程

在“PDCA循环管理”的理念指导下，可将其引入门诊输液护理中，也就是成立一个安全路径护理小组，再运用科学的护理风险安全管理程序，找出静脉输液护理中常见的风险种类及风险因素，合理配置人力资源，制定规范的护理标准及护理流程，使其门诊输液护理能够“有理可依”。

4　输液渗漏的处理措施

4.1　立即停止输液

一旦发生输液渗漏，不要做其他无谓的操作，请第一时间立即停止输液。针拔出后，要用消毒棉签沿穿刺处血管走向，加压按压针眼。这是因为穿刺操作时，针头是先刺过皮肤再进入血管的，而进针方向是沿血管走向呈45°夹角进针的，故两个两个针眼是沿血管走向而分别在不同的两个点，并不在同一处。4.2　根据渗漏药物的性质选择有正确的处理措施

(1)中成药制剂：如意金黄散加蜂蜜、云南白药乙醇糊、红花醇、黄连、黄柏、3%硼酸等[18]。(2)药物湿敷：硫酸镁湿敷只能用于血管通透性增高而引起的外渗；对高渗液渗漏者可加重组织脱水，可用654-2溶液湿敷；乙醇湿敷也是临床上比较常用的，将浸有酒精的无菌纱布直接敷在局部，有利于药物渗透到血管内，而且还具有消毒、防腐、麻醉、止痛的作用[19]。

(3)冷敷：如果是抗肿瘤药物、安定、红霉素等输液渗漏时，可选用冰帽和冷湿毛巾(两条毛巾置入冰箱，保持4 ℃左右)冷敷，能有效促使血管收缩，从而减轻局部水肿和药物扩散，减少局部组织对输液药物的吸收，以减少局部组织受损；此外，冷敷还能防止局部皮肤疼痛、肿胀及坏死等症状。(4)热敷：如果是氯化钾、阿拉明、多巴胺等血管收缩剂渗漏时，可用湿热毛巾(一条毛巾侵入温开水中，拧干，温度保持在45 ℃为宜)热敷，能有效的促进局部血液循环，增强局部血管扩张，从而促进输液渗漏药物的快速吸收，以减轻局部水肿，起到保护局部组织的作用。

4.3　合理应用新鲜的食材

选用黄瓜、马铃薯、萝卜等新鲜的食材，切成约2~5 mm后的片，将其敷在渗漏部位，用医用胶布或保鲜膜固定，待切片变色后再更换，直至局部肿胀消失。因为马铃薯、黄瓜等新鲜食材多含有异柠檬酸，可有效促进血液循环、扩张毛细血管，加快血肿吸收，从而有效的消除水肿，修复局部组织，防止组织坏死，并且还具备不错的保湿效果。另外，此法方便简单、取材便捷、价格低廉，备受临床青睐。

4.4　科学处理水泡

若输液渗漏发生水泡时，要科学的处理，先局部消毒，再用5 ml注射器在水泡最底处刺入，并缓慢的抽吸。抽吸完成后，再取一支5 ml注射器，并抽取1%碘伏注入水泡内，以填满原水泡为准，且局部无肿胀、无疼痛。并注意保持水泡局部的干燥清洁，千万不要擦落水泡表皮。

4.5　其他

理疗、红外线照射、穴位封闭(内关、外关、内池等)[20]。若有局部组织坏死者，可按外科换药法给予清创换药处理。

综上所述，门诊输液渗漏的问题，虽说无法“根除”，但若从输液渗漏的不安全因素方面入手，在保障输液安全的前提下，满足患者安全需求，再有针对性的制定预防策略并实施护理干预，其预防效果还是极为满意的。当然，若已经发生输液渗漏，科学的采取处理措施，力求将对患者的伤害及影响降到最低，这才是作为一名医护人员应该肩负的责任。

参考文献

[1]刘畅.静脉输液并发症预防及处理[J].吉林医学，2014，35(1)：178-

179.

[2]凌继巧.门诊输液患者健康教育需求与护理措施[J].内蒙古中医药，

2013，32(9)：119-120.

[3]孟藜藜，樊桂莲，蒋丽，等.应用医疗失效模式与效应分析预防儿童

外周静脉输液渗漏[J].徐州医学院学报，2013，33(4)：270-272.

[4]王丽芳.小儿静脉输液渗漏相关因素的调查分析及预防对策[EB/OL].

世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊)，2015，15(97)：249-250.

[5]顾文静.门诊输液穿刺培训输液渗漏预防的强化护理干预效果

观察[EB/OL].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊)，2016，16(45)：222-224.

[6]谢华英.老年高血压急症患者常见输液不良反应的护理对策[J].蚌埠

医学院学报，2013，38(2)：231-232.

[7]曹译丹，高秀娟，韦春华，等.婴幼儿门诊输液外渗的原因分析及预

防对策[J].中国临床新医学，2015，8(10)：988-990.

[8]施方方.大面积烧伤患者输液渗漏的原因分析及护理[J].中国保健营

养(下旬刊)，2013，23(1)：377.

[9]尚慧娟，魏小燕，季红，等.产科产程中静脉输液渗漏的防治研究[J].

医疗装备，2013，26(4)：28-30.

[10]张芬.婴幼儿门急诊发生输液渗漏的原因及对策[J].医学信息，

2016，29(13)：275-276.

[11]李娜，雷淑青.化疗药渗漏后预防溃烂的临床观察及护理对策[J].

中国医药指南，2015，13(5)：245-245.

[12]张志红，张梅.护理风险管理在高龄PICC置管病人中应用效果

探讨[J].护理实践与研究，2013，10(4)：99-100.

[13]冯红，杜燕.预见性的护理在预防门诊小儿输液外渗中的作用[J].

综述 Zongshu

《中外医学研究》第15卷第14期（总第346期）2017年5月基金项目：国家自然科学基金地区科学基金资助项目(项目编号：81460254)

①贵州医科大学　贵州　贵阳　550004通讯作者：李龙

类风湿性关节炎患者高半胱氨酸血症与动脉粥样硬化

宋毅超①　李龙①

【摘要】　类风湿性关节炎(Rheumatoid Arthritis，RA)是一种慢性全身性免疫性疾病。尽管对RA 治疗明显改善，但死亡率仍很高，主要原因是心血管疾病的发生。而RA 患者心血管疾病的发生主要以动脉粥样硬化的发生为主。高半胱氨酸(Homocysteine，Hcy)是一种含硫氨基酸，现有研究表明高半胱氨酸可能是RA 患者发生动脉粥样硬化的独立危险因素。【关键词】　类风湿性关节炎；　高半胱氨酸；　动脉粥样硬化 doi：10.14033/https://www.360docs.net/doc/953073513.html,ki.cfmr.2017.14.089

文献标识码　A

文章编号　1674-6805(2017)14-0158-02

RA 是人群中最常见的弥漫性结缔组织病。全球的RA 发病率约为0.5%~1.0%，在我国RA 发病率约为0.3%~0.4%[1]。RA 有关节和关节外临床表现，关节外表现主要累及心血管、胃肠道、肾等器官组织，并且以心血管损害为重。国内外研究表明RA 患者心血管疾病患病率明显高于普通人群，主要原因是动脉粥样硬化(Atherosclerosis，AS)的形成。传统心血管危险因素有年龄、性别、血脂异常等。研究表明，尽管排除上述传统因素，但RA 患者心血管事件发生率未明显下降[2]，因此寻找新的危险因素成为近年来的研究热点。现有研究证实，高半胱氨酸血症在RA 患者动脉粥样硬化的发生发展中有重要作用，可能是类风湿关节炎患者发生动脉粥样硬化的新危险因素。1　Hcy的特性

高半胱氨酸也称同型半胱氨酸，是一种含硫氨基酸，为蛋氨酸代谢的中间产物，即蛋氨酸经转甲基、脱甲基、水解最终生成Hcy。体内Hcy 主要通过两种途径转化：一是甲基化途径，体内多数含蛋氨酸合成酶的组织(肝肾除外)中的5-甲基四氢叶酸在该酶催化下，以活化维生素B 12作为辅酶，转变为四氢叶酸时，所产生的甲基由Hcy 获得从而形成蛋氨酸。二是转硫途径，该不可逆的降解过程在肝肾组织内进行。即在胱硫醚-β-合成酶催化下，以维生素B 6为辅酶，最终转化为半胱氨酸和α-酮丁酸[3]。

Hcy 在血液内存在形式有以下几种：(1)体内约1%以自由硫醇的形式存在；(2)70%~80%以二硫键形式与血清蛋白结合；

(3)20%~30%自身结合成二聚物同型半胱氨酸或与其他硫醇结合，不同情况下游离形式和蛋白结合可重新分布。以上三种形式的Hcy 统称为血浆总同型半胱氨酸(THcy)。Hcy 在正常人体内浓度较低，空腹血浆THcy 浓度约为5.0~15.0 μmol/L，高于此范围称为高半胱氨酸血症。15~30 μmol/L 为轻度升高，30~100 μmol/L 为中度升高，>100 μmol/L 为重度升高[4]。由Hcy 上述两种转化途径可知，叶酸、维生素B 12、维生素B 6等物质的缺乏，相关酶的遗传代谢障碍都会干扰高半胱氨酸代谢，导致高半胱氨酸水平升高。

2　高Hcy血症在RA患者AS发病中的意义2.1　高Hcy 血症与AS

目前国内外医学研究已证明，Hcy 是AS 重要的独立危险因素。有研究人员通过高蛋氨酸饲养建立高Hcy 动物模型，并通过与对照组比较有显著统计学意义，发现AS 损伤程度与Hcy 水平有关[5]。血浆Hcy 升高者AS 发生率是正常者的3倍。AS 的形成是一个长期复杂的过程，其机制目前尚未明确。但大量国内外研究证实，血管内皮细胞的损伤是AS 发生发展的始动因素[6]。尽管目前Hcy 升高致AS 的机制尚未明确，但大量资料显示，Hcy 具有细胞毒性，可以损伤血管内皮细胞、诱导血管平滑肌细胞增殖、促进低密度脂蛋白氧化等导致AS 的发生发展[7-8]。2.2　RA 与高Hcy 血症

国外有文献[9]报道，许多风湿性疾病患者体内有HHcy 血症，比如RA、SLE 等，同时认为高Hcy 血症是风湿性疾病患者心血管疾病的危险因素，可增加患者死亡率。Vasiljevic 等[10]研究结果显示，RA 患者血清Hcy 浓度明显高于正常对照组，说明RA 患者体内存在Hcy 升高。同时，国外有研究报告指出由于遗传和非遗传因素对Hcy 代谢的干扰，导致HHcy 在RA 患者中

黑龙江医学，2013，37(5)：352-353.

[14]康菊梅，刘艳敏，杨蓉，等.新生儿静脉输液渗漏相关因素分析及

预防[J].中国优生优育，2013，19(08)：637-638.

[15]许婷.儿科输液渗漏回访制度的应用[J].心理医生，2016，22(12)：

254-255.

[16]汪迎春.经外周中心静脉导管置管肿瘤患者常见并发症的预防及护

理[J].中国基层医药，2014，21(z1)：74-76.

[17]罗红斌，程富桂.小儿静脉输液注射强刺激药物渗漏的防治[J].医

药前沿，2015，5(9)：374-375.

[18]徐韶.新生儿静脉输液渗漏性损伤的预防性护理措施探讨[J].医学

信息，2015，28(47)：211.

[19]程贞琼.小儿静脉输液外渗的临床护理干预[J].健康必读(中旬刊)，

2013，12(1)：376.

[20]刘仪岩.静脉输液渗漏的预防与处理[J].中国保健营养(下旬刊)，

2013，23(6)：3152-3153.

(收稿日期：2017-01-09)

浅谈静脉输液过程中的经验和护理体会

前言随着医学的发展，人们生活水平的提高，患者对输液水平要求也在不断的提高，不但要求及时、准确地将药物输入体内，还要求舒适、尽可能地减轻疼痛等。 [1]现在住院患者90%~95%的都需要输液治疗，输液一直以来在医疗护理中是最常见、最重要的一种治疗手段，因此提高输液水平、优化输液的每一步骤，以达到输液治疗的最佳成果，更好地为患者服务。通过实习和学习参考文献我总结如下经验：一、经验（一）心理护理：让家属参与协助穿刺操作，对较大的患者进行安抚、夸奖、鼓励、减轻其紧张感与危机感，使之配合，护理人员在静脉注射前也应情绪稳定，不要总想着注射失败后会受到指责，心理上的不平衡，会影响穿刺的成功率。（二）选择血管：操作者还必须认真仔细地选择血管，穿刺是否成功，找血管是一个关键环节，备好敷贴后，系止血带。止血带的蹦扎位置一般离穿刺点10～15cm为佳，系止血带的时间大于3min，血管管腔直径大，利于穿刺成功，并皮肤感觉迟钝，对针刺不敏感。[2] 选择血管，首先，应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位进针。其次，评估静脉血管的弹性、粗细及位置。注意保护静脉，从远心端开始，一般选择四肢浅静脉，因下肢静脉循环较差，易发生血栓，静脉炎，通常避免选择下肢静脉，穿刺部位优先顺序：前臂中端一手臂一手腕一手肘。[3] （三）灵活应用穿刺的手法：水肿的患者静脉几乎看不到，弹性亦差，可按静脉走向的解剖位置，用手按压局部，以暂时趋散皮下水份，显露静脉后立即穿刺。[4]失血的患者，穿刺时不易回血，可用注射器抽取适量生理盐水，在后接头皮针，边进针边抽吸，见回血后，再接输液器。肥胖患者皮下脂肪较厚，静脉较深，一般很难看到，但静脉有弹性，较固定，据其解剖位置，用指尖顺着静脉走向探摸，当摸到静脉时，用手指甲轻轻下压。静脉穿刺时还应注意：1.扎止血带的距离与松紧度要适中，一般止血带在静脉的上方4～5cm处，如对胖患者止血带应扎紧些，对皮肤细嫩者，应适当松些。2.对长期输液的患者，首先从远端小静脉开始，由远而近，由细到粗，以保护静脉，为以后输液作长远考虑。实践证明，要想作

门诊输液的护理体会

门诊输液的护理体会发表时间：2011-06-03T14:52:37.420Z 来源：《中外健康文摘》2011年第9期供稿作者：李秀金[导读] 我们一方面做好病人的思想工作，打消其顾虑，一方面提高穿刺成功率，以增加病人的信任度。李秀金（黑龙江省大庆市林甸县第一中学医务室 166300）【中图分类号】R472 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2011)9-0361-01 【关键词】门诊输液护理门诊是病人就诊的中心，输液是临床治疗的主要手段，是临床上用于纠正人体水、电解质及酸碱平衡失调，恢复内环境稳定并维持机体正常生理功能的重要治疗措施。通过静脉输注药物，还可以达到治疗疾病的目的。因此，护理人员必须熟练掌握有关输液、输血的理论知识和操作技能，以便在治疗疾病、保证患者安全和挽救患者生命过程中发挥积极、有效的作用。因此，门诊输液就显得非常重要。选取2009年全年门诊输液600人次，下面是我们在门诊输液护理中的体会。 1 输液前门诊病人流动量大，再加上病人家属，显得很杂乱。来诊病人多数比较着急，希望把针先打上才放心，这时候我就注意观察病人的情况，以先急后缓为原则，针对不同病人的不同情况安排病人输液，如遇病人高热、抽搐、严重腹泻等，就给予先输。由于我们输液室人员较少，有些病人或家属性情急躁，我们都认真给以解释、劝导。从而使我们的输液工作能够有条不紊地进行。 2 常用的输液部位包括 2.1 周围浅静脉周围浅静脉是指分布于皮下的肢体末端的静脉。上肢常用的浅静脉有肘正中静脉、头静脉、贵要静脉、手背静脉网。手背静脉网是成人患者输液时的首选部位；肘正中静脉、贵要静脉和头静脉可以用来采集血标本、静脉推注药液或作为经外周中心静脉插管(PICC)的穿刺部位。下肢常用的浅静脉有大隐静脉、小隐静脉和足背静脉网，但下肢的浅静脉不作为静脉输液时的首选部位，因为下肢静脉有静脉瓣，容易形成血栓。小儿常用足背静脉，但成人不主张用足背静脉，因其容易引起血栓性静脉炎。 2.2 头皮静脉由于头皮静脉分布较多，互相沟通，交错成网，且表浅易见，不宜滑动，便于固定，因此，常用于小儿的静脉输液。较大的头皮静脉有颞浅静脉、额静脉、枕静脉和耳后静脉。 2.3 锁骨下静脉和颈外静脉常用于进行中心静脉插管。需要长期持续输液或需要静脉高营养的患者多选择此部位。将导管从锁骨下静脉或颈外静脉插入，远端留置在右心室上方的上腔静脉内。护理人员在为患者进行静脉输液前要认真选择合适的穿刺部位。在选择穿刺部位时要注意以下几个问题：第一，因为老年人和儿童的血管脆性较大，所以应尽量避开易活动或凸起的静脉，如手背静脉。第二，穿刺部位应避开皮肤表面有感染、渗出的部位，以免将皮肤表面的细菌带入血管。第三，避免使用血液透析的端口或瘘管的端口进行输液。第四，如果患者需要长期输液，应注意有计划地更换输液部位，以保护静脉。通常静脉输液部位的选择应从远心端静脉开始，逐渐向近心端使用。 3 穿刺血管时在进行血管穿刺时，我们根据病人的具体病情、身体胖瘦、病程的长短，来选择合适的静脉穿刺部位，有的病人心里紧张，害怕打针或是担心一次穿刺不成功，尤其是初次输液病人和儿童。我们一方面做好病人的思想工作，打消其顾虑，一方面提高穿刺成功率，以增加病人的信任度。 4 输液过程中在输液过程中，要密切观察病人的输液情况，成年病人如有不适，可以自诉，而患儿不能自诉，这就要靠我们护理人员的密切观察，及时发现问题，并及时给予处理。根据我们的观察，输液异常反应有这样几点：一是发热反应：常因输入致热物质(如致热原、死菌、药物成分不纯等)引起。病人表现为发冷、发抖和发热。严重者寒颤、高热、并恶心呕吐、头痛等。针对这些情况，我们采取对症状严重者立即停止输液，配合医生共同处理。二是心脏负荷过重反应：由于输液速度过快，在短时间内输入过多液体，使循环血液急剧增加，导致心脏负担过重而引起心力衰竭、肺水肿，病人表现为呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、咯泡沫样血性痰等，出现这种症状时要立即停止输液，给高流量氧吸入，必要时四肢轮扎止血带，并配合医生进行抢救。三是静脉炎：有些病人长期输液或输入浓度过高、刺激性较强的药物，引起局部静脉壁的化学炎性反应，局部表现为红肿、肿胀、灼热、疼痛等，因此，我们在输液时对刺激性较强的药物应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外，同时，要有计划地更换穿刺部位，以保护静脉。 5 输液后病人输液毕，拔出针头后，用无菌干棉球，按压穿刺部位的稍上方，即按压血管壁的穿破处至少2～3分钟，保证血管壁的自行修复，以防皮下淤血。根据病人的不同病症和病情，向病人交待回家后注意事项及自我护理方法。 6 注意事项严格执行无菌操作及查对制度，预防感染及差错事故的发生。根据病情需要安排输液顺序，并根据治疗原则，按急、缓及药物半衰期等情况合理分配药物。输液前要排尽输液管及针头内的空气，药液滴尽前要及时更换输液瓶或拔针，严防造成空气栓塞。注意药物的配伍禁忌，对于刺激性或特殊药物，应在确认针头已刺入静脉内时再输入。严格掌握输液的速度。对有心、肺、肾疾病的患者，老年患者、婴幼儿以及输注高渗、含钾或升压药液的患者，要适当减慢输液速度；对严重脱水，心肺功能良好者可适当加快输液速度。输液过程中要加强巡视，滴入是否通畅，针头或输液管有无漏液，针头有无脱出、阻塞或移位，输液管有无扭曲、受压。有无溶液外溢，注射局部有无肿胀或疼痛。有些药物如甘露醇、去甲肾上腺素等外溢后会引起局部组织坏死，如发现上述情况，应立即停止输液并通知医生予以处理。密切观察患者有无输液反应，如患者出现心悸、畏寒、持续性咳嗽等情况，应立即减慢或停止输液，并通知医生，及时处理。总之，门诊输液是医院治疗的第一线，工作量大，大部分病人都要经过输液完成治疗，因此，我们必须耐心、细致、全心全意地为病人服务，使病人能得到及时的治疗，早日康复。参考文献 [1]灵真爱.门诊护理工作手册，北京：人民卫生出版社，1987.

静脉输液渗漏的处理[1]

静脉输液渗漏的处理一旦发生静脉渗漏性损伤，应该立即停止输液，用空针回抽渗漏于皮下的药液，负压拔针并采用纵向大面积按压法按压穿刺点。 1、热敷：局部敷热可以促进外渗药物的吸收与分散减轻药物外渗所致的皮肤伤害。如去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、氯化钾以及植物碱类化疗药物发生的渗漏。但对高渗液如50%葡萄糖、20%甘露醇外渗超过24h多不能恢复，此时已经发生的严重缺血性损害，局部皮肤转为暗红，产生局部出血，若热敷可使局部组织温度升高，代谢增快，耗氧增加而加速坏死。 2、冷敷：冷敷可使血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散，还能使神经末梢敏感性降低而减轻疼痛。主要用于抗肿瘤药物和非血管收缩药物引起的渗漏，一般渗漏后24h内采用，如果需要反复用冷敷，必须间隔1h，以免引起“继发效应”。如：20%甘露醇、化疗药物等应早期冷敷。 3、95%乙醇外敷：95%乙醇可用于葡萄糖酸钙、20%甘露醇及其些抗生素药物，可迅速消肿止痛，无任何不良反应。 4、硫酸镁湿敷：硫酸镁能舒张血管平滑肌，使痉挛的外周血管扩张，通过镁离子的透入，改善组织与组织间隙细胞的渗透压，达到局部渗出液的吸收和消肿的目的。临床上常用

33%及50%硫酸镁湿敷。 5、中药外敷：多种中药制剂外敷可缓解静脉输液渗漏症状，减轻组织损伤。如：冬青注射液、冰片虎杖、新鲜芦荟汁、马铃薯等对治疗静脉输液渗漏有效。 6、酚妥拉明湿敷：作为α受体阻滞剂，能拮抗肾上腺素的α型作用，具有舒张血管、改善微循环而使局部组织免于缺血缺氧，不发生变性坏死，同时具有明显镇痛作用。用于局部湿敷血管收缩型药物的外渗，效果优于硫酸镁。特别对新生儿皮下注射肾上腺素引起的局部皮肤损害，尽早进行酚妥拉明局部湿敷能起到显著的效果。 7、局部水肿，血管炎症：还可先涂地塞米松，尔后外敷马铃薯薄片，在我院应用亦取得较好疗效，并推广应用。 8、局部封闭：不论何种药物引起的局部皮肤出现水疱, 紫黑或坏死,都要立即进行药物封闭,外敷药物，临床上多用普鲁卡因、透明质酸酶，在红肿皮肤的边缘呈点状封闭，以阻止渗漏药物继续向深层组织扩散。酚妥拉明5-10mg加0.9%氯化钠注射液20ml用于血管收缩药及葡萄糖酸钙的渗漏；0.2%普鲁卡因20ml溶解透明质酸酶200U用于高渗溶液渗漏， 1%-2%利多卡因5ml加地塞米松5mg加0.9%氯化钠注射液10ml 配合冰敷用于化疗药物渗漏等。

门诊输液室护理_工作计划总结

门诊输液室护理工作总结门诊输液室护理工作总结篇一： 201X年门诊输液室工作总结 201X年门诊输液室工作总结 201X 年是全国卫生系统继续深化改革的一年，全体护理人员在院长重视及直接领导下，本着“一切以病人为中心，一切为病人”的服务宗旨，较好的完成了院领导布置的各项护理工作，共收到病人给予的表扬信9封、锦旗1个、口头表扬若干，完成了201X年护理计划90%以上，现将工作情况总结如下：一、认真落实各项规章制度严格执行规章制度是提高护理质量，确保安全医疗的根本保证。 1、护理部重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度，如责任护士、巡回护士各尽其职，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象。 2、坚持了查对制度：（1）要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1-2次，并有记录；

（2）护理操作时要求三查七对；（3）坚持填写输液卡，一年来未发生大的护理差错。 3、认真落实门诊输液室护理常规，坚持填写了各种信息数据登记本，配备五种操作处置盘。 4、坚持床头交接班制度及晨间护理，预防了并发症的发生。二、提高护士长管理水平 1、坚持了护士长手册的记录与考核：要求护士长手册每月5日前交护理部进行考核，并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施，并监测实施效果，要求护士长把每月工作做一小结，以利于总结经验，开展工作。 2、坚持了护士长例会制度：按等级医院要求每周召开护士长例会一次，内容为：安排本周工作重点，总结上周工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施，向各护士长反馈护理质控检查情况，并学习护士长管理相关资料。 3、每月对护理质量进行检查，并及时反馈，不断提高护士长的管理水平。

小儿静脉输液的护理体会

小儿静脉输液的护理体会小儿静脉输液是临床给药的重要途径之一，同时也是抢救危重患儿的一个重要手段，是儿科护理工作中一项不可缺少的基本操作，其水平的高低，直接关系到医护质量、患儿康复及护患关系。我在这二十一年的工作中，总结了一些提高小儿静脉输液穿刺成功率的护理体会，其中包括；1、静脉穿刺的基本方法，重点归纳为，血管的选择，光线的强弱的影响，针头的选择，进针的手法，针头的固定，肥胖小儿的静脉穿刺方法，六点。2、静脉穿刺及输液时的注意事项，其中也包含为，严格的无菌操作，穿刺顺序，固定要点，按压方法，必要的宣教工作，巡回观察。3、心理护理。4、护士的心理素质。5、总结。现将具体体会如下。一、静脉穿刺的基本方法（一）、血管选择：小儿静脉注射较成人难度大，因为小儿不易合作，所以其血管选择具有重要的意义。从整体的解剖角度来说，小儿的头皮静脉、手足浅静脉都适合于静脉注射。 1、小儿从出生至3岁这一时期，头部皮下脂肪少，静脉清晰表浅，呈网状分布，血液可通过侧支循环回流，因此，这个时期的小儿宜选用头皮静脉穿刺。穿刺前，仔细刮去血管周围头发及汗毛，充分暴露血管，以利进针和固定。 2、3～12岁的患儿头皮皮下脂肪增厚，头发厚密，血管不清晰，不利于头皮静脉的穿刺。宜选择四肢静脉，一般选用手背静脉、足背静脉、肘窝静脉、踝静脉等。对慢性疾病患儿宜由远心端选用，抢救患儿和静脉推药时宜选用肘静脉和大隐静脉，一般治疗宜选头皮静脉和肢体静脉。（二）、光线的强弱：光线的强弱及照射角度，直接影响穿刺的成功率。光线太强可使瞳孔缩小，太弱的光可使瞳孔开大。因此，明亮的自然光其亮度适宜是最理想的光线，静脉显得清晰，操作者眼睛不易疲劳。在光线不太好的房间、阴雨天气以及夜晚，就只有借助日光灯，选150W灯泡置于操作者左前上方，距穿刺静脉45～50cm为宜。总之，不论选用哪种光线，操作者的身体与手勿挡住穿刺部位的光线。（三）针头大小的选择：原则上是根据静脉大小及深浅部位而定，一般头皮静脉选用5号半针头比较适宜，四肢静脉选用5号半～6号半针头。（四）、进针手法：根据进针时针头与皮肤所成角度不同分直刺法和斜刺法，直刺法是指在欲穿刺的静脉上，针头与皮肤成10°～45°角，针头斜面向上，右手持针，左手绷紧皮肤，通过皮肤将针头直接刺入静脉;斜刺法是指在欲穿刺的静脉旁侧，距静脉约1.0～1.5cm，针头与皮肤成20°～30°，将针头刺入静脉。当阻力减小，有落空感，同时见回血后不宜再进，直接固定。如未见回血，

老年病人门诊输液的护理体会

老年病人门诊输液的护理体会发表时间：2016-06-28T11:46:20.853Z 来源：《医药界》2015年10月第10期作者：吴益飞[导读] 对于身体各组织器官已经衰退的老年病人而言，安全输液护理尤显重要。上海市第一人民医院宝山分院【中图分类号】Ｒ４７２【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１５）１０关键词：老年病人门诊输液护理体会老年患者是门诊输液的常见对象,其也多为慢性疾病患者,输液次数较多[1]。但老年患者的血管弹性、血管闭合速度以及血液流速较其他患者要差,所以对于身体各组织器官已经衰退的老年病人而言，安全输液护理尤显重要。因此在门诊输液过程中对老年患者的临床护理有一定的特殊性。在大量的输液工作过程中有一些体会。现介绍如下。 l 做好心理护理，使病人积极配合 1．1了解原因老年病人的精神、情绪和心理障碍在临床上十分突出，部分老年病人性格和行为反常，甚至完全失去理性，在治疗上表现为不配合治疗或抗拒治疗。所以，在病人进入输液室时，护士应着装得体、整洁。面带微笑．对待病人要热情、关心，急病人之所急。 1．2做到尊重、理解、体贴病人。穿刺前做好解释工作．语言亲切，使其在心理上接受疾病。注意老年人的心理特点，提高沟通艺术，向其讲解疾病的可控性，并给予针对性心理疏导，解释耐心、细致．态度真诚、和蔼，以取得病人的信任、配合。 1．3积极宣教在输液过程中，还应根据病人所患疾病、心理特征、生活方式等，对病人及其陪伴者做好健康宣教工作。告知输液的目的、意义，讲明药物名称及可能出现的毒副反应；输液前、输液中、输液后注意事项；一般故障的紧急处理方法等。针对部分老年病人的特殊生理状况，还应特别注意陪伴者在护理过程中的熏要性，可重点对其进行健康宣教，共同帮助病人做好输液治疗。 2 提高穿刺技术。减轻痛苦 2．1选择血管以上肢静脉作为主要穿刺部位，尽量避免使用下肢静脉，一般由远心端到近心端。首选手背、足背及前臂暴露较明显、相对较粗、富有弹性、平直易周定、长度至少0．5cm的张或弹性差的血管，忌用条索状的静脉。对需长期输液的病人，要有计划地更换并交替使用血管，应根据病情认真做好血管保护。 2．2穿刺要点穿刺前要认真观察病人血管条件及有无硬结肿胀；穿刺时宜将止血带扎于距穿刺部位上方约6cm处，进针角度不宜过大。水肿较重者可用拇指沿血管走行局部按压使皮下渗液暂时消退，而后快速进针；对滑动的静脉可用左手食指及拇指分别固定在穿刺点的上下端，从血管上方入皮下后小心刺人血管内；对血管条件较差的病人，可用45℃～55℃热水泡手或泡脚10min～20min，使局部血管扩张而显露，拭干皮肤后小心进针，也可利用末梢血管．采用手足背静脉逆行穿刺法。 2．3固定针头由于老年病人皮肤组织松弛、故穿刺成功后要妥善固定好针头，应轻轻松开止血带，谨慎使用输液贴，粘贴时可用胶布将针尖两侧的皮肤拉紧同定，以防滑脱或穿破血管壁。如在关节近处穿刺。固定针头后可用软布或软纸包裹后的小木板或小纸盒垫在关节下，并用绷带将关节与木板或纸盒一同包扎固定，进行保护性局部约束。包扎固定时应避开穿刺部位和穿刺点上方，以免影响观察输液滴速。 2．4正确拔针拔针前先关闭输液器。拔针时先用左手固定针头，右手彻清理同定针头的胶布，动作要轻，使针头在没有压力的情况下退出血管腔。拔针后迅速按压针眼及其稍上方，力度适中。因老年病人拔针后针眼愈合慢，故一定要多按压一会，一般为5min～10 min。注意不要揉搓穿刺部位，且在拔针后15 min～30 min内不要进行已穿刺肢体的负重活动。正确拔针可避免血管损伤，提高血管的利用率。防止皮下出血和再次输液时发生渗漏， 3 加强输液巡视．严防差错 3．1强化职责老年病人一般疾病较多，康复较慢，常需反复、长期静脉输液治疗，因此，护士必须严格遵守各项操作规程，严格执行“三查八对一注意”制度，熟悉输液适应证和禁忌证，注意输液后的疗效及不良反应。在输液过程中，加强责任心，多巡视，要充分考虑病人切身感受，通过与病人交谈，细心观察病情。 3．2适宜体位老年病人输液速度慢，耗时较长，容易引起疲劳，应为病人选择比较舒适又利于活动的部位输液，如手背、足背等。还应根据病情需要，让病人采取舒适且不易引起外渗的坐位或卧位，并定时变换坐姿或卧姿，以避免因长时间受压而带来的危害。 3．3输液速度注意控制输液速度，老年病人有心力衰竭症状者。输液速度以不超过15 gtt／min；严重脱水、血容量不足、心肺功能好的病人．可适当加快输液速度，一般40 gtt／min～60 gtt／min；肺功能异常、发热、体弱等病人及滴入浓度大、对血管刺激性较强的药物时都应减慢输液速度，发现输液不畅或不通，以及某些病人或陪伴者自行调快滴速的不当行为。应及时予以纠正。 3．4局部渗漏老年病人血液黏稠度高、静脉弹性低，穿刺时回血缓慢。容易刺破，导致药液外渗。在输液过程中，要经常询问病人有无注射部位疼痛、肿胀感。所以，护士要加强巡视，细致观察穿刺部位有无渗漏等变化。发现异常情况，应立即更换输液部位，且不在该处远端再行穿刺。总之，对老年病人实施安全输液，不仅需要社区护士不断提高自身业务水平。而且需要其进一步提升责任意识和全新服务理念。社区老年输液护理是输液室工作的重要内容，在整个社区治疗中起着重要作用。参考文献： 1 黎巧玲,李小妹,王作仁,等.有关护士工作满意度的研究[J].实用护理杂志,2002;18(8):52~53

2020门诊护士工作总结范文

2020门诊护士工作总结范文 2020门诊护士工作总结一在过去的上半年里，在院领导、护士长及科主任的正确领导下，坚持“以病人为中心”的临床服务理念，发扬救死扶伤的革命人道主义精神，立足本职岗位，善于总结工作中的经验教训，踏踏实实做好医疗护理工作。在获得病员广泛好评的同时，也得到各级领导、护士长的认可。较好的完成了20__上半年的工作任务。具体情况总结如下：一、专业知识、工作能力方面我本着“把工作做的更好”这样一个目标，开拓创新意识，积极圆满的完成了以下本职工作：协助护士长做好病房的管理工作及医疗文书的整理工作。认真接待每一位病人，把每一位病人都当成自己的朋友，亲人，经常换位思考别人的苦处。认真做好医疗文书的书写工作，医疗文书的书写需要认真负责，态度端正、头脑清晰。我认真学习科室文件书写规范，认真书写一般护理记录，危重护理记录及抢救记录。遵守规章制度，牢记三基(基础理论、基本知识跟基本技能)三严(严肃的态度、严格的要求、严密的方法)。二、思想道德、政治品质方面能够认真贯彻党的基本路线方针政策，通过报纸、杂志、书籍积极学习政治理论;遵纪守法，认真学习法律知识;爱岗敬业，具有强烈

的责任感跟事业心，积极主动认真的学习护士专业知识，工作态度端正，认真负责。在医疗实践过程中，严格遵守医德规范，规范操作。护理部为了提高每位护士的理论跟操作水平，每月进行理论及操作考试，对于自己的工作要高要求严标准。工作态度要端正，“医者父母心”，本人以千方百计解除病人的疾苦为己任。我希望所有的患者都能尽快的康复，于是每次当我进入病房时，我都利用有限的时间不遗余力的鼓励他们，耐心的帮他们了解疾并建立战胜疾病的信心，当看到病人康复时，觉得是非常幸福的事情。护理事业是一项崇高而神圣的事业，我为自己是护士队伍中的一员而自豪。在今后工作中，我将加倍努力，为人类的护理事业作出自己应有的贡献! 在即将迎来的20__下半年，我会继续发扬我在过去的一年中的精神，做好我自己的工作，急病人之所急，为病人负责，绝对不要发生因为我的原因而使病人的病情恶化，我对自己的工作要做到绝对负责，这才是一名救死扶伤的好护士应该做的最起码的工作。作为一名护士，我时刻的意识到我担子上的重任，我不会为医院抹黑，我只会来激励我更加努力的工作。在生活中我也是会严格要求自己，我相信我会做到。 2020门诊护士工作总结二 20__年是全国卫生系统继续深化改革的一年，一年来，在院领导和护理部的领导、帮助和指点下，本着“一切以病人为中心，一切为病人”的服务宗旨，较好的完成了院领导布置的各项护理工作，完成

植入式静脉输液港术护理体会

对一例植入式静脉输液港术后维护的护理体会【摘要】：目的：探讨和总结植入式静脉输液港术后的使用和护理，使能进一步更好的应用和护理植入式静脉输液港。方法：对一例慢性胃炎的患者（XXX）手术植入静脉输液港，术后通过静脉输液港进行治疗，并对其进行维护和护理。结果：该名患者通过我院植入了静脉输液港、我科医护人员并对其进行了使用和维护，该病人静脉治疗上做到了100%的穿刺成功率，没有发生中心置管相关并发症，而且对患者的日常生活产生了留置静脉最小的影响率，提高了患者的生活质量。结论：植入式静脉输液港术适用于需要长期及反复输液的的患者，适用于化疗药物，肠外营养（TPN）的静脉注射或者连续输注，还可以用于抗菌素、血液制品、普通静脉补液及采血等几乎所有的静脉治疗。并具有以下优点：1.感染风险低：因其操作简单，且为皮下埋植，从而降低了感染的风险。2.方便患者：无插入蝶翼针进洗浴及游泳，埋植于皮下不易被别人注意。3.减少穿刺血管的次数，保护血管，减少药物外渗的机会。4.维护简单，治疗间歇期4周维护一次即可。5.使用期限长：按穿刺隔膜能让19G的无损伤穿刺针穿刺1000次，蝶翼针连续使用7天来计算，输液港可使用19年。经过得当的护理措施可以取得理想的治疗效果。【关键词】：植入式静脉输液港；维护；并发症；护理植入式静脉输液港：又称植入式中央静脉导管系统。是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置，主要由供穿刺的注射座和静脉导

管系统组成，主要用于输注各种化疗药物、刺激性药物、高浓度营养液、输血及血制品、血样采集等，可减少反复穿刺的痛苦和难度，同时可将各种药物直接输送到中心静脉处，防止刺激性药物对外周静脉的损伤（1）。我科2017年2月1日向一名住院患者植入了静脉输液港，通过对患者精心治疗、护理及健康指导，做好了输液港的维护，确保了各项治疗顺利完成，并提高了患者的生活质量。现将临床应用、观察、维护和护理体会介绍如下： 1一般资料 1.1病例介绍：患者男60岁已婚于2月27日6时左右骑摩托车时不慎撞到树上，致多处部位受伤，伤后神志不清伴昏迷，给予查体辅助检查后诊断为：一、急性重型颅脑损伤二、胸部损伤三、左胫腓骨下段开放性骨折伴感染。治疗过程：2017年2月4日给予植入静脉输液港。 2017年2月10日给予给于输液港静脉维护共12次。 1输液港的常规维护 1.1在进行输液港插引前，应详细检查输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿感染、浆液脓肿等，同时解输液港植入侧的肢体活动情况及输液港注射座有无翻转。 1．2以输液港为中心分别用75％酒精棉球、碘伏棉球由内向外，顺时针、逆时针、顺时针交替螺旋状消毒三遍，消毒直径为为10cm，等待完全干燥后铺上治疗巾。戴无菌手套，用非优势手的拇指、食指和中指将给药盒拱起，此3指的中心即为穿刺点，用无芯针垂直从中

注射室护士专业技术工作总结

注射室护士专业技术工作总结 xx年注射室年终工作总结注射室在院领导和护理部领导关心和支持下，内强管理，外树形象，“一切以病人为中心，一切为了病人”的服务宗旨，较好的完成了院领导布臵的各项护理工作。众所周知，注射室担负着大量的门诊病人的注射工作，是医院门诊重要服务窗口，也是医院管理护理质量及服务水平的具体体现，为使病人在注射过程中得到身心康复，保障注射安全，开展优质服务，经统计全年工作总量 57745人次，输液人数 36814 人次，肌注人次 1110 ，皮试 17214 人次，刷卡337130.80元，总收入 646104.60，现将工作情况总结如下。一、优化输液环境，增强服务意识，提高服务质量。优化输液布局，改善输液环境，利用穿刺台2米多长的位臵，为了缩短患者等候治疗的时间，增加了穿刺护士四名，小儿三个穿刺位，成人治疗有护士到床边；输液室安装自动饮水机一台，输液区域安了紫外线灯管3根和排气扇，儿童输液时易致地面脏乱，加强了清洁工作，从7：00—19：00由保洁员经常打扫。定时消毒，随时通风。解决室内空气异味问题，下班前 __开窗通风，为患者创造了良好的输液环境。使用了一台无线呼叫器，方便呼叫患者姓名，维护了输液次序，缩短病人等候时间。方便患者身边处理观察突发情况，体现了“以人为本”的服务理念。

二、改善护理人员服务态度，提供优质服务。加强学习，每月组织一次业务学习及护理安全会议讨论，教育科室护士要有安全意识，工作有责任心，做到接待有称呼声，操作前有解释声，穿刺完后有告知（告知特殊药物的滴速），处处体现出热情服务。提供了细节服务，规范了外院带药输液流程（外院带药的输液患儿需有本院医生开具的处臵单方可注射，方便病人的同时又可以保证病人的输液安全。）三、严格管理，进一步完善了输液安全防范措施，改进护理工作流程。规范了护士礼仪行为，加强了护士的沟通能力和思维工作能力的培训，提高护理质量及护理服务满意度。完善并制定各班职责，做好三查七对制度，严把护理质量管理关。落实接药护士与患者签名制，杜绝同名同姓及错输，杜绝了护理缺陷的发生。做好弹性排班，门诊输液患者的随时性和不稳性，很难计划安排上班人员，夏天增加5—7及冬天3 ---6点夜班班次。方便学生放学过来输液。按照护理流程标准，每周一次小查，每月一次大检查，并反馈，对存在的问题，及时提出改进措施并落实。年发生护理小缺陷1例，

静脉渗漏性损伤的防治

摘要静脉输液是药物摄入人体的重要途径，若药物外渗于血管周围组织，轻则引起局部肿胀疼痛，重则引起组织坏死，甚至造成功能障碍，既增加了患者的痛苦，又延长了住院时间。为寻求防治方法，避免和解除静脉渗漏给患者造成痛苦，总结如下：渗透性损伤的因素，药物因素。关键词静脉输液；药物治疗；渗漏性损伤药物从外周浅表静脉注入是临床上广泛用于防治疾病及抢救危重病人的一种迅速而有效的给药途径，但是思想上麻痹，技术上不娴熟，病房巡视的忽略和有关药理知识的缺乏等，常常会导致不同程度的输液外渗影响给药，甚至引起组织损伤而加重病人的痛苦。护理人员要了解静脉输液外渗的机理。但只有一部分药物渗漏后才出现局部软组织坏死以及神经，肌腱和关节损害等，国外细胞毒药物治疗者有0.1---0.7％发生渗漏，而采用静脉注射细胞毒药物者发生渗漏性损伤可能性为4.65％；儿童发生渗漏性可占穿刺静脉的11---58％，0.24％出现渗漏性皮肤坏死。药物渗漏性损伤已引起广泛重视。[1] 1可引起渗漏性损伤的药物多为危重症患者治疗用药，主要有：①高渗性及阳离子溶液：如50％葡萄糖、甘露醇、氯化钙； ②碱性溶液：以碳酸氢钠为代表；③缩血管药物：多巴胺、肾上腺素、垂体后叶素[2、3]等； ④化疗药物：阿霉素，长春新碱、丝裂霉素[4]；⑤其它：抗生素、血液、造影剂、酶类等,其发生率为：血管收缩药占20%，阳离子溶液占40%，高渗液占35%，抗肿瘤药占5％。2药物渗漏的原因以往都认为药物渗漏是护理操作不当，如穿刺技术，针尖斜面一部分在血管外，固定不牢，拔针后按压针眼不正确等，总把渗漏性损伤归结为护理差错。通常我们在临床上经常可以看到，药物渗漏时，有的针头确在血管内，回血很好；有时出现渗漏性损伤并不是在注射部位；还有报道，发生渗漏性损伤的细胞毒药物，再次使用时，在原损伤的部位加重或诱发损害。所以这些都不能以护理不当来解释。而是患者的自身条件状况，以及局部血管的条件，使药物更易渗漏到血管外，其中最主要与药物的酸碱度、渗透压、药物浓度、药物本身的毒性作用及1型变态反应等因素。使局部静脉内压力增高及局部血管通透性增强。能使局部静脉血管压力增高的原因：①静脉：痉挛:药物输入后局部刺激或穿刺损伤血管内膜而引起，也是引起组织坏死的一种机制；②渗漏性损伤：多发生在老年人、糖尿病及动脉粥样硬化、雷诺氏综合征、肝硬化等患者。这些患者血管都有不同程度硬化，管腔变窄，血流淤滞，静脉回流不畅，静脉内压亦高；③有些渗漏性损伤是长期输注高渗液或碱性液之后，致局部静脉炎[5、6]或静脉栓塞[7]；④输液速度过快，如静脉推注，加压输液等，可使血管内压聚升；⑤静滴碳酸氢钠等碱性液，血管内会出现二氧化碳积蓄，血管内压升高，血管通通性变大[8]。3渗漏性损伤的机理几种机制单独或共同作用，可导致渗漏性损伤。①渗漏性损伤：渗透高压的物质进入皮下间隙后，破坏了细胞膜内外的渗透压平衡，细胞因严重脱水而死亡。另外阳离子溶液可以改变膜内外的离子平衡，损害细胞的电生理及有关传递机制，亦导致细胞死亡。②局部酸碱平衡失调：药物渗漏皮下后，使局部ph改变，引起静脉或毛细血管床痉挛，局部供血减少，导致组织缺血缺氧造成坏死。③缺血性坏死：如缩血管药物引起广泛血管收缩。④细胞毒性作用：细胞毒药物渗透后，氨甲喋呤可干扰叶酸代谢。阿霉素可渗入细胞核中的dna,抑制dna复制及转录，形成的阿霉素---dna复合物从坏死细胞释放后可被活细胞摄取，又造成活细胞死亡，故常导致慢性溃疡[9]。⑤机械性压迫：大量液体外渗至皮下间隙或骨筋膜室内，致使组织压升高，产生机械性压迫，如骨筋膜室综合征。⑥感染因素及患者全身状况，使药物渗漏后易导致损伤或损伤迁延不愈。4渗漏性损伤的临床表现临床上某些使用较频繁的浅表静脉，渗漏性损伤的较多，如手背、足背及肘全窝等处。药物渗漏后，首发症状是输液部位疼痛，渐加剧，局部可出现肿胀。由于渗漏药物的种类及损伤机理不同，临床表现也有差异。高渗性药物、多为急性损伤。碱性溶液渗漏后，可能范围不大，但易累及深部。细胞毒药物外渗后，局部并无苍白，而出现红斑，有的出现小水泡，形成硬结，4-5天后损伤边缘渐变硬，形成焦痂和溃疡。可发现没有伤口收缩及肉芽生长迟缓。有时可出现迟发效应，

门诊输液室护理工作总结

2009年门诊输液室工作总结 2009年是全国卫生系统继续深化改革的一年，全体护理人员在院长重视及直接领导下，本着“一切以病人为中心，一切为病人”的服务宗旨，较好的完成了院领导布置的各项护理工作，共收到病人给予的表扬信9封、锦旗1个、口头表扬若干，完成了2009年护理计划90%以上，现将工作情况总结如下：一、认真落实各项规章制度严格执行规章制度是提高护理质量，确保安全医疗的根本保证。 1、护理部重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度，如责任护士、巡回护士各尽其职，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象。 2、坚持了查对制度：（1）要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1-2次，并有记录；（2）护理操作时要求三查七对；（3）坚持填写输液卡，一年来未发生大的护理差错。 3、认真落实门诊输液室护理常规，坚持填写了各种信息数据登记本，配备五种操作处置盘。 4、坚持床头交接班制度及晨间护理，预防了并发症的发生。二、提高护士长管理水平 1、坚持了护士长手册的记录与考核：要求护士长手册每月5日前交护理部进行考核，并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施，并监测实施效果，要(转载于:门诊输液室护理工作总结)求护士长把每月工作做一小结，以利于总结经验，开展工作。 2、坚持了护士长例会制度：按等级医院要求每周召开护士长例会一次，内容为：安排本周工作重点，总结上周工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施，向各护士长反馈护理质控检查情况，并学习护士长管理相关资料。 3、每月对护理质量进行检查，并及时反馈，不断提高护士长的管理水平。三、理人员医德医风建设 1、继续落实护士行为规范，在日常工作中落实护士文明用语50句。 2、继续开展健康教育，对住院病人发放满意度调查表，（定期或不定期测评）满意度调查结果均在95%以上，并对满意度调查中存在的问题提出了整改措施，评选出了最佳护士。 3、对新分配的护士进行岗前职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育及护理基础知识、专科知识、护理技术操作考核，合格者给予上岗。四、提高护理人员业务素质 1、对在职人员进行三基培训，并组织理论考试。 2、与医务科合作，聘请专家授课，讲授骨科、内、外科知识，以提高专业知识。 3、12月初，护理部对全院护士进行了护理技术操作考核，内容包括：静脉输液、吸氧、心肺复苏、洗胃、无菌操作。 4、加强了危重病人的护理，坚持了床头交接班制度和晨间护理。 5、对新护士进行了岗前培训，内容为基础护理与专科护理知识，组织护士长讲课，提高护士长授课能力。 6、门诊输液室组织2名护士参加全科护士职称考试，有3名护士参加护理大专函授。五、加强了院内感染管理 1、严格执行了院内管理领导小组制定的消毒隔离制度。 2、坚持了每月对治疗室、注射室、换药室、处置室的空气培养，对高危科室夏季如处置室、门诊换药室，每月进行二次空气培养，确保了无菌切口无一例感染的好成绩。

静脉输液渗漏性损伤的防治护理

关注┃静脉输液渗漏性损伤的防治护理渗漏性损伤是输液过程中液体外渗或漏出进入血管周围或皮下软组织，进而导致皮肤软组织损害的一种输液并发症，需要紧急处理，处理不当或消极处理均有可能给患者带来灾难性的后果，如皮肤坏死、肢体功能不同程度的丧失等，也会增加护理纠纷，影响医疗护理质量。危险因素药物渗漏后导致的组织损伤有多种机制，一般分为四种：血管收缩性、渗透性、pH值相关性和细胞毒性。输液渗漏的危险因素如下。 ①患者相关因素：年龄过大或过小，皮肤血管脆性大，血管硬化，血管纤细，认知障碍导致沟通不畅无法及时得知患者输液的不良感受，输液部位的过多活动等。 ②输液技术相关因素：使用金属输液针头，输液部位邻近关节，输液部位过多活动，穿刺针邻近肌腱或神经等。 ③液体相关因素：输注细胞毒性药物，高或低ｐＨ值，高或低渗透压药物和血管活性药物。处理方法药液渗漏一旦发生，应立即停止静脉推注或静脉滴注，导管或针不应该立即拔除而应予以留在原位，连接注射器并用注射器抽吸，抽出3~5ｍＬ外渗液体或组织液，再拔出针头，通知值班医生，进而医护协同采取进一步的治疗。 1.非药物治疗①抬高患肢。关节适当活动，通过降低患肢毛细血管的流体静压力，减轻患肢渗液区的肿胀，促进渗漏药物的消散；鼓励适度的关节活动，预防软组织的粘连，一般主张渗漏后抬高患肢48h。 ②冰袋冷敷和用温水袋热敷。冰袋冷敷不仅能够通过阻滞神经对疼痛的传导起到减轻疼痛的作用，也能够通过收缩血管延缓渗漏液向周围邻近软组织的扩散，冰袋冷敷应在渗漏发生后的前24~48h内使用，每日最少冷敷４次，15~20min/次，同时注意避免冻伤加重皮肤软组织损害。温水袋热敷能够扩张渗漏区域局部血管，增加局部血液供应，改善循环，促进渗漏药物的消散及再吸收。热敷有可能加重局部的肿胀，也能够起到减轻疼痛的目的。温水袋热敷应在渗漏发生后的前24~48h内，每日最少热敷４次，15~20min/次。临床中热敷、冷敷的选择取决于治疗的目的是使药物局限在某一区域还是促其消散。冷敷能够使渗漏药物延缓扩散，相对局限于较小区域，减少对邻近组织的损害，起到保护邻近组织的作用，而热敷则是加速扩散。 ③挤压技术。用注射器针头在渗漏区域周边穿刺5~8个穿刺口，由肢体远端向近端挤压，对于解决由于渗漏引起的血管危象具有较好的疗效。 ④氯化钠溶液冲洗技术。洗必泰清洗渗漏区域，局部采用利多卡因浸润麻醉成功后，在无菌操作环境下，应用透明质酸酶顺时针注射渗漏区域皮下组织，套管针横穿渗漏区域皮下组织，针头、针尾外露，拔除针芯，连接20ｍＬ注射器，边推注氯化钠溶液边拔除套管。相同方法沿６个不同的方向穿刺推注氯化钠溶液，也可多次冲洗，推荐剂量为：新生儿20~60ｍＬ，儿童60~240ｍＬ，成人500ｍＬ以上。操作后抬高患肢，局部覆盖，这种方法在渗漏发生的数天之后采用也是有效的。

护士门诊心得体会及感受[精选优秀范文]

护士门诊心得体会及感受[精选优秀范文] 护士门诊心得体会及感受[精选优秀范文] 护士门诊心得体会范文1 门诊护理工作是门诊工作的重要环节，是具体体现医院优质服务的窗口，它的好坏直接影响着医院的服务形象和门诊的服务质量。现就我院门诊护理工作存在的问题及相关措施谈点看法。 1、门诊部作为医院的一个重要组成部门和窗口单位，护士工作服穿戴要整洁，更不能打堆吹牛，而医院门诊个别护士有时没有按医院护理部要求规范着装，尤其是冬天。 2、护理人员相关专业知识积累不够。门诊涉及众多专科,导诊护士应具备丰富的专业技能及专科知识，掌握常见病的临床特点，有较强的分析问题和处理问题的能力，能为患者提供医疗知识咨询服务。我院已改变了门诊护士高龄、低学历的服务陈旧观念，但存在新来护士直接到门诊导医台上班，对医院没有详细了解，相关专业知识积累不够，不能很好地为病人服务的问题。措施：岗前学习应有人统一讲课，对我院的分科情况及医院规章制度进行讲解，使新入人员有深刻的印象;到门诊导医台工作的护士应有一定临床经验。 3、学会换位思考，主动服务意识应加强。由于就诊的患者在性别、年龄、文化程度、病种、病情等方面各有不同，特别是农村患者、老年患者等弱势群体，他(她)们对医院的

环境感到非常陌生，很大一部分患者来到医院不知应该怎样看病，在何处挂号，挂号后又找不到相应诊室，在加上现在使用新系统，病人更是搞不清楚。护理人员就要学会换位思考，从患者的角度去分析和思考，想患者之所想，急患者之所急，与护理对象进行心灵通;作为挂号分诊处工作人员就有职责主动帮助、正确指导患者就诊。这一过程中护理工作人员一定要坚持首问负责制，仔细询问病史，及时掌握患者的病情和需求。通过准确的初步判断，根据病情选择专科医生，指导病人挂号就诊。 4、巡视观察意识应加强。挂号分诊护士要对门诊大厅前来就诊的病人数量，危急、重症，高龄(>70岁)病人进行有目的、有计划地巡视观察和病情评估，做到心中有数护士门诊心得体会及感受[精选优秀范文]。尤其是现在使用新系统，导医要随时巡视，叫排队病人准备好身份证，没带身份证的病人先到导医台填写信息表，以提高病人满意度。若发现患者出现病情急重变化，护士还要有具有敏锐的应变能力，随时给予相应应急处理。 5、保护尊重患者隐私，维持良好的就诊秩序。我院门诊量大，患者就诊时间集中，候诊时间长。分诊护士应积极疏导患者，稳定患者情绪。充分重视患者的隐私，做到一医一患，保护患者隐私，保证患者有一个良好的就诊环境。 6、利用候诊时间，开展健康教育。适时的进行针对性

静脉输液外渗的处理方法

静脉输液外渗的处理方法一、非药物处理 1.一般护理静脉给药过程中，如发现外渗情况，首先立即停止给药，快速拔针，按压力度适中，切忌在按压处揉动，至不出血为止。临床实践证明，在关闭输液器开关的过程中，约有0.2ml液体被挤出，而通过拔针时预先折叠距针尖2厘米处的输液管，仅挤出0.01ml液体，几乎不引起局部肿块增大，可以依据实际情况灵活选择采用。在药物外渗的48小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药物的吸收，禁止在外渗侧肢体肿胀未完全消退前继续进行输液治疗。 2.冷敷冷敷可导致血管收缩，外渗范围局限，并麻痹末梢神经，减少痛苦。减轻蒽环类抗癌药，如阿霉素所致的皮肤损伤程度，可用冰袋间断冷敷渗出皮肤处24～48小时（时间长短以患者耐受程度为限）。应注意控制温度，防止冻伤。 3.热敷适用于一般的药物如生理盐水、维生素、抗生素等，亦适合于植物碱类抗癌药物的外渗，如长春新碱、长春花碱等。局部热敷可加速外渗药液的吸收和分散，减轻外渗药液对局部的损伤。二、药物处理 1.生理盐水、50%硫酸镁、75%酒精湿敷可减轻水肿对局部组织的损伤，促进局部组织修复。 2.局部封闭适用于化疗药物外渗。常用利多卡因100mg加地塞米松5mg局部环形封闭。利多卡因可能作为激肽重要的稳定剂起到阻断疼痛的作用，有镇痛、轻微血管扩张作用。地

塞米松通过抑制前列腺素合成具有抗炎特性作用，可以减少炎症扩散，抑制炎性细胞肽的合成和阻滞磷酸脂酶A2的活性作用，中断产生疼痛的持续性神经冲动起到镇痛作用。 3.解毒剂的应用硫代硫酸钠可用做氮芥类、丝裂霉素、更生霉素等的解毒剂，可使药物迅速碱化，减少损伤。长春新碱药物外渗后局部可注射透明质酸酶，以促进药物吸收和弥散。长春新碱和阿霉素等偏酸性的药物外渗后也可用碳酸氢纳局部注射。 4.中医疗法按照中医活血化淤消肿止痛原理制成的中药涂抹膏对各种药物外渗后引起的肿胀、淤血、疼痛疗效确切。如清热消肿膏外敷可治疗高渗药物输注渗漏所致的肿胀。土豆片外敷：土豆具有化瘀散结，理气止痛的功效，将土豆切成薄片覆盖在肿胀部位，妥善固定，间隔3-4小时更换一次，效果明显。既可治疗外渗，还可以降低静脉炎发病几率。芦荟涂抹外敷：芦荟富含的多种化合物对于解决输液外渗问题都具有一定作用。如芦荟酊可起到消炎杀菌作用，异柠檬酸可以扩张血管，加速血液循环，芦荟素更是可以增加血管壁弹性。使用时只需将芦荟洗净后，除去刺和表皮，每小时涂抹患处2-4次即可。三、外科处理一旦患者发生药物外渗，必须连续观察和评估局部症状和体征。如保守疗法失败，溃烂形成，需请外科会诊，彻底清创或联合植皮整形手术，保住肢体的功能和外观。药物外渗为常见的多发的并发症，往往不会引起广泛重视。但是在临床工作中因该类问题往往给患者带来巨大的痛苦，影响疗效，同时也使医患之间增加了很多矛盾。因此必须从思想上高度重视，从基础做起，首先掌握精湛的穿刺技术。其次认真正确掌握预防措施，做到早预防、早发现、早救治。