教案书写的规范要求和首页模板(2011年新版本)

教案书写的规范要求

教案是教师备课成果的体现，是教师实施教学的依据。教师在实施教学活动前，必须备课，对本单元的教学任务进行认真的设计，包括：教学内容的选择、教学项目或案例的设计、教学方法的选用、教学步骤的设计、学生活动的安排、教学时间的安排、教学手段的选用、教学辅助用具的准备、学生课堂与课外任务的布置等。教师在备课时，还要对使用的教材、学生的基础、现有的实训条件等进行认真分析，要事先预计教学活动中可能出现的问题，预先做好准备，制定防患及应对措施。

一、教案首页书写要求

1．书写格式

本次课的标题、教学目的、教学目标、能力训练任务与案例、重点难点与教学方法、教学资源和课后记。

2．书写要求

（1）教案首页一次课（2学时或4学时）填写一次；

（2）表格中规定的内容必须如实填写；

（3）授课时间按照授课计划和课表填写，若某班因故未按计划授课，则必须在课后记说明；

（4）授课地点的填写，为某教室、实训室（含理实一体教室）、校内实训基地、校外实训基地等；

（5）能力训练任务与案例的填写，若某次课以讲授知识为主，无特殊能力训练，则填写教学的主要内容；

（6）教学方法的填写，包括讲授法、讨论法、案例教学、项目教学、情境教学、现场教学等；

（7）教学资源的填写，包括哪些教材、教学软件、网络资源等；

（8）课后记的填写，在教学活动结束后，记录本次课在教学设计、重点难点的突破、学生知识与技能的掌握等方面出现的问题和需要改进的措施，为下次的教学提供真实的第一手资料。所有教师都必须填写课后记，其中任教未满五年的青年教师，每次课后必须填写课后记，任教五年以上的教师则根据每次课教学的实际情况填写。

二、教案书写要求

1．教案内容

（1）理论知识：本次课需要学生掌握或了解的重要概念、原理、定理（定律）、公式、案例（例题）等知识，需要学生回答或讨论的具体问题，课堂效果评价的方式，需要学生课内和课外必须完成的作业等。

（2）能力训练：本次课教学所需的真实项目、任务、案例，需要学生训练中掌握的具体操作步骤与要求及注意事项，学生训练的具体安排，课堂效果评价的方式，学生课外需要完成的任务等。

（3）教学方法：教学方法在教案首页中已经填写，在教案书写中，应把不同的教学方法在每一个教学步骤和不同教学内容中具体体现出来。

2．教学步骤

教学步骤的设计没有固定的格式和统一的标准，不同的教师有不同的教学方法，可能出现不同的教学步骤设计。但是，教学步骤必须根据本次课的教学内容、教学目标、真实项目任务或案例，按照循序渐进和教学实际需要的原则进行设计。每一个教学步骤可根据本次课教学的实际情况，书写学生需要学习的理论知识、训练的项目任务、分析的真实案例、具体的教学组织形式和教学方法，包括教师讲授、引导、演示、答疑、点评和学生答问、讨论、操作、练习、互评、作业等。

3．时间分配

每一个教学步骤所需的大致教学时数，教师在备课时必须估算，在教案中必须体现，但在教学现场，教师可根据教学任务完成的实际情况进行调整。

注意：

1．教学有法，但教无定法，单元教学设计无固定模式，各课程单元设计应根据每个单元的内容和要求进行设计，教师教案应按照教学设计进行书写。

2．教案重在体现教学过程的设计，讲义、多媒体课件和影音资料重在体现教学内容，因此多媒体课和影音课都必须按规范书写教案，不能以多媒体课件和影音资料代替教案。

3．任教未满五年的青年教师必须写详案。

附：教案书写的参考格式

教案首页

本次课标题

教学过程设计

本单元课程教学总计（时间：分钟）

【步骤一】标题（时间：分钟）教师

学生

【步骤二】标题（时间：分钟）教师

学生

【步骤三】（标题）（时间：分钟）教师

学生

【步骤四】（标题）（时间：分钟）教师

学生

【步骤五】（标题）（时间：分钟）教师

学生

【步骤六】（标题）（时间：分钟）教师

学生

【步骤七】（标题）（时间：分钟）教师

学生

2019最新病历书写规范

2017最新病历书写规范病历是医生为病人在检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录。可你知道在我国医疗卫生事业中，对于病历的书写有着怎样的规范呢？2017年对于病历的书写有哪些最新的规定呢？今天法律快车小编就和大家介绍下今年病历书写规范，一起来了解下吧！ 2017最新病历书写规范第一章基本要求第一条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。第二条病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。第三条病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。第四条病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。第五条病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。第六条病历书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。第七条病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。第八条病历应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名。

实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。进修医务人员由医疗机构根据其胜任本专业工作实际情况认定后书写病历。第九条病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。第十条对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字；为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况告知患者近亲属，由患者近亲属签署知情同意书，并及时记录。患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。第二章门（急）诊病历书写内容及要求第十一条门（急）诊病历内容包括门（急）诊病历首页（门（急）诊手册封面）、病历记录、化验单（检验报告）、医学影像检查资料等。第十二条门（急）诊病历首页内容应当包括患者姓名、性别、出生年月日、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、药物过敏史等项目。门诊手册封面内容应当包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史等项目。第十三条门（急）诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史，阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见和医师签名等。复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等。

住院病案首页填写规范

. 住院病案首页部分项目填写说明一、基本要求（一）凡本次修订的病案首页与前一版病案首页相同的项目，未就项目填写内容进行说明的，仍按照《卫生部关于修订下发住院病案首页的通知》（卫医发〔2001〕286号）执行。（二）签名部分可由相应医师、护士、编码员手写签名或使用可靠的电子签名。（三）凡栏目中有“□”的，应当在“□”内填写适当阿拉伯数字。栏目中没有可填写内容的，填写“-”。如：联系人没有电话，在电话处填写“-”。（四）疾病编码：指患者所罹患疾病的标准编码。目前按照全国统一的ICD-10编码执行。（五）病案首页背面中空白部分留给各省级卫生行政部门结合医院级别类别增加具体项目。二、部分项目填写说明

（一）“医疗机构”指患者住院诊疗所在的医疗机构名称，按照《医疗机构执业许可证》登记的机构名称填写。组织机构代码目前按照WS218-2002卫生机构（组织）分类与代码标准填写，代码由8位本体代码、连字符和1位检验码组成。（二）医疗付费方式分为：1.城镇职工基本医疗保险； 2.城镇居民基本医疗保险； 3.新型农村合作医疗； 4.贫困救助； 5.商业医疗保险； 6.全公费； 7.全自费； 8.其他社会保险； 9.其他。应当根据患者付费方式在“□”内填写相应阿拉伯数字。其他社会保险指生育保险、工伤保险、农民工保险等。（三）健康卡号：在已统一发放“中华人民共和国居民健康卡”的地区填写健康卡号码，尚未发放“健康卡”的地区填写“就医卡号”等患者识别码或暂不填写。（四）“第N次住院”指患者在本医疗机构住院诊治的次数。（五）病案号：指本医疗机构为患者住院病案设置的唯一性编码。原则上，同一患者在同一医疗机构多次住院应当

心脏内科病历书写规范

第六节心脏内科病历一、心血管内科病历内容及书写要求心血管疾病的病历除按一般病历要求外，尚有下列一些注意点：（一）病史先天性心脏病者当询明首次出现的症状及年龄，如发绀见于出生时或出生后数天者提示为大血管错位，如到青、中年才出现者则提示房间隔缺损艾森曼格（Eisenmenger）综合征。冠心病者心绞痛常是回忆性的症状，实际上不是疼痛，而主要是压闷或绞窄感，应细致询明发作的时间、部位、性质、放射部位、诱因（常在活动量大或情绪激动等情况下发生）、持续时间、发作频率、缓解方法、药物疗效等。心肌炎者当询明病前数周的呼吸道、肠道感染病史。高血压者要询明发现日期、诱因、何时出现血压最高值，平素血压值，能否降至正常，药物疗效及病情进展情况，尤其要注意最近应用洋地黄、利尿剂、抗心律失常药物的情况，并应注意探询其毒性反应及注意有无低钾倾向。慢性病史要询问其发展规律。有的病人往往有某些体征而习惯于心悸、气短、乏力等轻度症状，缺少主诉。有的似乎非循环系统的症状，如呼吸困难、食欲不振、尿少、乏力等，实则与心功能不全有关，均应记载。这些都对病情的判断、分期或心功能的分级有重要价值。凡过去作过的检查，也应尽可能将确切的结果择要在病史中介绍。（二）体格检查要有全局观点进行系统检查，切不可只注意心血管方面的体征而忽视全身的其他相关表现。高脂血症、冠心病者可出现早发角膜环、睑黄斑耳垂纹。重症慢性心力衰竭可见巩膜黄染。长期卧床的心力衰竭者的水肿，可仅见于骶部及大腿的低位处。入院时有高血压者，应一日多次测血压连测三天，必要时要停用降压药后观察基础血压。初患高血压者。触诊要注意心尖搏动强弱、范围、异常搏动或感觉。听诊有杂音者当确定其部位、性质、放射传导情况，与呼吸及体位的关系，并按6级制注明其强度。某些先天性心脏病者，要注意全身发育、骨骼生长异常等表现，如马凡（Marfan）综合征除心脏有杂音外，常伴有眼球晶体脱位、手指过长等体征。（三）检验及其他检查心血管病例除作常规检验外，一般均应作心电图，X线胸部正、侧位片，超声心动图等检查。视病情作有关特殊检查，包括心电图运动试验（二级梯、平板）、心电图监测、动态心电图、心功能测定等。急性心肌梗塞等病例要按病程时间进行按规定要求的心电图、血清心肌酶等检查，并定期进行复查。各次检查应注明作图或采血的年、月、日、时、分。各次检查要讲究及时及实效。疑为感染性心内膜炎者，应在入院前或入院初给予抗生素前采血作细菌、厌氧菌培养或真菌培养，并隔数小时或在高热时连续送血培养数次，以利获得阳性结果，并取得药物敏感试验报告。已用抗生素者，应在血培养送检单上注明。二、心血管内科病历举例入院记录辛志强，男性，60岁，已婚，山东平原县人，上海饭店副经理，因反复发作劳累后心悸、气急、浮肿22年，加重2月余，于1991年3月11日急诊入院。

小学教案编写的基本要求

小学教案编写的基本要求小学教案编写的基本要求教案是教师课前预设的教学方案，是课堂教学的重要依据和蓝本，编写教案是教师依据课程标准认真钻研教材、整合教学资源、选择教学内容、确立教学目标、选用教学方法、设计教学思路的过程。为了加强教学管理，规范教案备写，实施有效教学，提高教师业务水平，提升教学质量，根据新课程标准和《会宁县中小学教学常规管理》，特制定本要求。一、封面名目齐全教案封面名目包括科目、学期（ - 学年度第学期）、学校名称、班级、教师姓名等项。各项开学时由教务处统一书写，字迹规范、布局合理，并在校名处加盖校印。二、结构内容完备教案在结构内容上包括“一表三计划”。“一表”即教学进度表。表内涉及科目、班级、册数、上课日期、每周节数、总授课节数、周次及起止时间、预定进度及页数起止、实际进度及出入原因等栏目。教学进度表是科任教师对学期学科教育教学内容的统筹规划和具体时间安排，开课前由科任教师或学科组科学拟定，由教务处审批通过后执行。“三计划”即学期教学计划、单元（章节）教学计划、课时教学计划（教案）。1、学期教学计划。学期教学计划是依据课程标准和教材内容及内在联系，从学生实际出发对学期教学目标任务和学生发展及工作措施等的总体规划，一般包括五项内容：①学生基本情况分析（学生数及男女比例、知识能力水平、兴趣特长爱好、个性特点和个体差异、发展优势和面临困难等）； ②教材分析（学段目标、编排意图、内容和特点、整合与重新建构等）；③教学目标和任务的确立（知识能力、过程方法、情感态度价值观等）；④教育教学策略（为达成目标采取的方法措施）；⑤时段安排。学期教学计划开课前也由科任教师或学科组科学拟定，由教务处审批通过后执行2、单元（章节）教学计划。单元（章节）教学计划是单元（章节）教学的总体规划，写在单元（章节）课时计划的前面，由科任教师在实施单元（章节）教学前完成。一般包括五项内容：①单元名称，②教学目标，③教学重难点，④课时划分，⑤课的类型。3、课时教学计划（教案）。课时教学计划是实施课堂教学的具体方案，是教案编写的重点。课时教学计划在结构上包括十项内容：（1）、教学内容（课题）（2）、教学目标（或称教学要求、教学目的，说明本课所要完成的教学任务）（3）、教学重点、

住院病案首页书写要求及格式

住院病案首页书写要求及格式一、住院病案首页书写要求（一）住院病案首页是医务人员使用文字、符号、代码、数字等方式，将患者住院期间相关信息精练汇总在特定的表格中，形成的病例数据摘要。住院病案首页包括患者基本信息、住院过程信息、诊疗信息和费用信息。（二）住院病案首页是病案中信息最集中、最重要、最核心的部分，填写应当客观、真实、及时、规范，项目填写完整，准确反映住院期间诊疗信息。由经治医师于患者出院或死亡后24小时内完成。（三）住院病案首页中常用的标量、称量应当使用国家计量标准和卫生行业通用标准。（四）住院病案首页应当使用规范的疾病诊断和手术操作名称。诊断依据应在病历中可追溯。（五）疾病诊断编码应当统一使用ICD-10,手术和操作编码应当使用 ICD-9-CM-3。使用疾病诊断相关分组（DRGs）开展医院绩效评价的地区，应当使用临床版ICD - 10 和临床版ICD-9-CM-3。（六）凡栏目中有“口”的，应当在“口”内填写适当阿拉伯数字。栏目中没有可填写内容的，填写如：联系人没有电话，在电话处填写“-”。（七）签名部分可由相应医师、护士等手写签名或按照《电子病历应用管理规范（试行）》（国卫办医发[2017] 8号）中相关规定执行。（八）医疗机构应当建立病案首页质量管理与控制工作制度，确保住院病案首页数据质量。二、住院病案首页填写说明（一）“医疗机构”指患者住院诊疗所在的医疗机构名称，按照《医疗机构执业许可证》登记的机构名称填写。组织机构代码目前按照WS218 -2002卫生机构（组织）分类与代码标准填写，代码由8位本体代码、连字符和1位检验码组成。（二）医疗付费方式分为：1.城镇职工基本医疗保险；2.城镇居民基本医疗保险；3. 新型农村合作医疗；4.贫困救助；5.商业医疗保险；6.全公费；7.全自费；8.其他社会保险；9.其他。应当根据患者付费方式在“□”内填写相应阿拉伯数字。其他社会保险指生育保险、工伤保险、农民工保险等。

内科完整病历范文(完整)

内科完整病历范文入院记录姓名工作单位职业性别住址吉首市凤阳路716号年龄入院日期婚否病史采取日期籍贯病史记录日期民族汉病情陈述者主诉现病史患者于1972年至1976年间常宿营野外及经常发热、咽痛，此后常感四肢大关节游走性酸痛，但无红肿及活动障碍。1968年起，发现晨起时双眼睑浮肿，午后及傍晚下肢浮肿。未经特殊治疗。1980年起于快步行走0.5km后，感胸闷、心悸，休息片刻即能缓解。1986年后快步行走200m，即感心悸、气急；同时易患“感冒”，偶于咳嗽剧烈时痰中带血。1983年起，多次发生夜间阵发性呼吸困难，被迫坐起1小时左右渐趋缓解，无粉红色泡沫样痰，仍坚持工作。1988年以后则经常夜间不能平卧，只能高枕或端坐，同时出现上腹部饱胀、食欲减退，持续性下肢浮肿，尿少，活动后感心悸、气急，不能坚持一般工作。1990年以后浮肿明显加重，由小腿发展至腰部，尿量明显减少，每日400～500ml，服利尿剂效果亦差，腹胀回升重，腹部渐膨隆。无尿色深黄及皮肤瘙痒感。休息状态下仍感胸闷、心悸、气急。于1970年在外院诊断为“风湿性心脏病”，1976年发现有“房颤”，此后长期服用地高辛，同时辅以利尿剂，近来增用扩血管药物，病情仍时轻时重，并多次出现洋地黄过量情况。近2月来一直服地高辛，每日0.25mg。于一月下旬再次出现胸闷、气急、心悸加重，夜间不能平卧，阵发性心前区隐痛，轻度咳嗽，咯白色粘痰，自觉无发热，无咯血。今日入院治疗。既往史：平时体质较差,易患感冒。无肝炎及结核病史。未作预防接种已近30年。系统回顾：无眼痛、视力障碍，无耳流脓、耳痛、重听，无经常鼻阻塞、流脓涕，无牙痛史。呼吸系：1974年起经常咳嗽，咯白色泡沫样痰，每日30～50ml，冬季加重，偶发热时咯脓痰，无胸痛、咯血史。循环系：除前述病史外，1976年起发现血压增高，20.0～21.3/13.3～16.0kPa，间歇服复降片等药治疗.1986年后血压正常。消化系：无慢性腹痛、腹泻、嗳气、反酸、呕血及黑便史。泌尿生殖系；无尿频、尿急、尿痛、血尿及排尿困难史。血液系：无鼻出血、齿龈出血、皮肤瘀斑史。神经精神系：无头痛、耳鸣、晕厥、抽搐、意识障碍及精神错乱史。运动系：无运动障碍、脱位、骨折史。其余见现病史。外伤及手术史：1982年行左侧腹股沟斜疝修补术。无外伤史。中毒及药物过敏史：无。个人史出生于原籍。1952年入伍，经常在野外宿营，曾去过广州、福建、东北等地，无血吸虫疫水接触史。1956年转业来上海工作，已病休10年。吸烟40年，每日20支，近10

中教师教案规范书写与检查的要求

市七中教师教案规范书写与课后反思的要求一、教师教案规范书写要求课堂教学设计包括教学目标（知识与技能、方法与方法、情感态度价值观）、教学重点和难点、教学方法（教学中教师的教法和学生的学法）、教学媒体（含课件）、课时安排、教学过程（包括新课导入、教学内容、师生互动、板书设计、课堂小结、作业布置等环节），此外还应有课后反思。其中，重点要求：明确的教学目标是实现教学过程最优化的重要前提。新课程提出的“知识与技能”、“过程与方法”、“情感态度与价值观”的“三维目标”，已经成为中小学教师设计课堂教学目标的标准。 1. 为学生立标，立学生之标教学目标的行为主体是学生，而不是教师，应该“以学论教”、“为学生而定目标”。 2. 依据课标，借助教科书，理想的教学目标应该是根据每一个学生的实际来确定。世界上没有两片相同的树叶，世界上也没有两个完全相同的孩子，理想的教学目标应该是因人而异的。但是实际上，我们既不能实现完全的针对每个学生的个性教学，也没有那样多的时间去了解每个学生的个别情况。那么，怎样使我们的教学目标基本适合全班学生呢？一个简捷的办法，就是依据课标，借助教科书。《义务教育课程标准》简称“课标”，是国家组织课程专家对义务阶段的学生进行认真调查和研究后确定的教学目标、规定的教学内容、规定的教学实施原则。可以说，课标是国家对教育对象的本质认识，是实施教学的“大法”。依据课标确定教学目标，就能基本上符合学生的发展实际。（ 3 ）目标要可操作、可实现。（ 4 ）目标要细化和具体化。教学目标通常是策略化的、可观察和评价的，亦即是可操作的。有的教案中，教学目标经常出现“了解”“理解”“掌握”“运用”某一具体概念、知识点，而这只是科学设计教学过程教学过程是人的一种特殊的发展过程。教学过程本质是一种交往互动，是师生、生生、生本等教学因素之间的交往过程。教师为了引导学生按照课程标准的要求实现身心发展的各项目标，必须精心设计教学活动。教师的教学过程的设计水平直接决定了学生的学习效果和课堂教学的效益，在教学过程设计中应充分体现教师的主导作用和学生的主体作用。第四节创造性地使用教材资源教材是进行教学的重要资源，是精选出来供学生学习的材料。教师是否善于运用教材是有效地进行教学诸多因素中不可忽视的因素之一。长期以来，主、客观因素在一定程度上限制了教师创造性地开展教学工作，使教师成了照本宣科的“教书匠”。教师关注的只是知识点的教学，而忽视了关注人的全面发展。随着新课程改革的进一步深入，教师要活用、用活现有的教材资源。教育家叶圣陶先生曾说“教是为了不教”，在新课标的要求下，教育专家们也曾一再强调“不要机械地去教教材，而要灵活地用教材来教”，用教材教成为新课程改革的新要求。

病案首页填写要求

病案首页填写要求病案首页是病案主要内容的摘要和综合反映，是医院医疗管理的基础。医院的住院处、收费处、病案室、统计室、医疗质量管理科和计算机中心等都是利用病案首页参与医院管理和医疗质量监控。因此，病案首页填写要做到标准化、程序化和规范化。病案首页填写的主要要求： 1.病案首页第一部分包括姓名等一般项目及入院方式、入院情况和接诊日期，应由住院处接诊人员于患者入院时填妥，其余部分(不含门诊诊断栏内容)由病区住院医师填写。 2.门诊诊断栏内容：由门(急)诊医师填写或由住院处接诊人员依据门诊入院记录填写。 3.患者出院前1天，由住院医师认真填写首页栏目中各项内容，然后由主治医师、主任医师(科主任)分别审阅、复阅并签名。 4.首页各项一律用蓝黑墨水笔认真填写，不能空缺、遗漏，确无内容时，须在该项目内划一斜线，或注明具体原因(如身份证未发)。 5.凡须填写数字时，一律用阿拉伯数字。凡是数字选择的项目，均应在有关数字上打“√”。 6.出生年、月、日要求以公历为准，如为阴历应注明。年龄须写明岁，婴幼儿应写明月或天。不得写“成”、“孩”、“老”等。 7.入院情况：①危：指患者生命体征不平稳，直接威胁患者生命，须立即抢救者;②急：指急性病、慢性病急性发作、急性中毒或

意外损伤等，须立刻明确诊断和治疗者;③一般：除危重和急诊以外的其他情况。 8.确诊日期：应记明具体年、月、日。确诊天数指自此次入院之日起至明确主要疾病诊断所用的天数。 9.住院天数：指患者自入院到出院的天数。不论入院、出院在上午或下午，入院、出院合计为1天。 10.门(急)诊诊断：指患者住院前在门诊部(接诊室)确定的诊断，无论是经门诊入院，还是急诊或转院入院，均应填写门诊诊断。由于门诊医师接触及观察患者时间短，检查范围及时间有限，特别是重症、急诊患者的诊断确有困难时，可以在意向性诊断后列出2～3个最有可能的诊断。如发热待诊：①上呼吸道感染;②肺部感染;③肺结核。 11.入院诊断：指患者住院后由经治医师第一次确定的诊断，只填写本次入院原因和疾病诊断。书写顺序为主要病在先，次要病在后;本科病在先，他科病在后。 12.出院诊断：是指患者出院时医师所确定的最后诊断。出院诊断填写正确与否，直接影响疗效评价的准确性。 (1)主要诊断：本次住院患者最痛苦的主诉;医疗过程中医护人员花费时间和精力最多的疾病;本次住院时间最长的疾病。 (2)其他诊断：指次要诊断，除主要诊断、并发症和医院感染外的其他诊断。 (3)并发症(含术后、麻醉)：指疾病或手术或麻醉所引起的疾病。

口腔门诊病历书写规范

口腔门诊病历书写规范病历书写项目： 1、病历书写总要求 2、病历首页 3、主诉 4、现病史 5、既往史、家族史 6、体检/查体 7、诊断 8、处置 9、签名病历书写总要求： 1、在病历印刷边框线内、使用蓝或黑色钢笔或圆珠笔书写；字体工整、能够辨认，无自创字，错别字；更正笔误用双线划在错字上，原字迹可辨认；审查修改病历,应注明修改日期,修改人员签名，保持原记录清楚可辨。 2、语言通顺，术语正确，绘图标记正确。 3、增加附页应在页眉处记明姓名、页码。 4、主诉牙（主诉病）首诊按初诊书写病历。复诊指主诉牙（主诉病）的继续治疗。 5、发现病历误、漏时应于篇尾补记并说明情况，禁止在误、漏原位处修改。病历首页的书写： 1、记载姓名、性别、年龄；存档病历应记载电话、通信地址、初诊科别、日期、邮编及X线片号、病理号。 2、药物过敏史注明过敏药物或记为“否认”。存档病历首页应另外记载以下内容： 3、诊断或初步诊断：部位＋诊断名称。 4、主诉牙（主诉病）每次诊治后需在病历首页填明日期、科别、诊断、处置及医师签名。主诉的书写： 1、部位＋症状＋发病时间（或病程日期） 2、有些主诉可不含症状或发病时间 3、复诊：同一患牙或疾病写治疗后自觉症状。现病史的书写：主诉牙（主诉病）病史的发生，发展，曾经治疗，目前情况。既往史、家族史、全身情况的书写： 1、正确记录患者陈述（与本病有关的） 2、无陈述时记明情况。口腔专科检查的书写： 1、检查内容：额面部、口腔软组织、颞额关节、涎腺、上下班颈部和牙体、牙周组织。 2、检查原则：应根据主诉，有选择地、顺序地先口外后口内逐项检查记录，以免遗漏，尽量做到全面细致。有关鉴别诊断的重要阴性项目亦应记录。一．牙体牙髓专业、口腔儿科专业 1、龋齿、牙髓及根尖病

小学硬笔书法教案

小学硬笔书法教案 Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】

二年级书法教案 1.正确的写字姿势教学要求： 1、训练正确的写字姿势，培养良好的写字的习惯。 2、通过反复训练，使学生了解写字时必须要达到的基本要求，并能在实际操作的过程中不仅自己自觉做到，还能督促旁人做到，逐渐形成习惯。 3、使学生了解养成正确的写字习惯，是写好字的基础，是学生终身学习的大事，也是学生今后学业取得成功的有力保障。教学时间：一课时教学过程：二、明确正确的写字姿势的要求 (1)仔细看图，讨论要点。 ①写字时坐姿要端正，两臂平放桌上，眼睛与练习本的距离为30—35厘米(大约一尺)。 ②胸部与桌子的距离为6—8厘米(大约一拳的距离)。 ③写字时还要把练习本放在胸部正前方，左手按在练习本一侧，右手握笔。 ④握笔时食指较大拇指稍低(大约一寸左右)。 (2)练习要点(重点练习第四个要点)。写字时，要做到：右手握笔背挺直，眼离书本约一尺。手离笔端约一寸，胸离桌子约一拳。三个“一”要做到，字写工整视力好。三、总结 1、强调写字姿势要点，总结本节课的学习情况，表扬学得好的同学。 2、强调不仅在学校要做到这些，回家后也要做到。 3、要求学生回去后请家长检查读写姿势，填好检查表。 2.横的书写教学要求： 1、在老师的讲解引导下，了解掌握铅笔字的书写要领； 2、在观察、比较、临摩的基础上，学会书写基本笔画“横”。 3、培养学生的审美能力，逐步提高学生欣赏美、鉴赏美的能力。

4、进一步培养学生良好的书写习惯。教学时间：一课时教学过程：一、导入：向学生展示优秀的学生作业，让学生欣赏优秀的书法作品。激趣：小朋友们，想想自己也写出这样一手好字啊练习出一手好字，使人终身受益。从今天开始老师就来教大家学习怎样写好字。导入过渡：汉字是由笔画组成的，笔画是构成汉字的最小结构单位，就好比房屋是由砖头、瓦、木头等建成，要建成房屋就离不开一块块砖，一片片瓦，一根根木头。要想写好汉字，首先要写好最基本的笔画。板书课题。齐读课题。二、新授：（一）讲解“横”书写要领。 1、老师示范书写，指名说笔画名称。老师领读笔画名称。 2、讲解笔顺（从左到右）。 3、再次范写，让学生说说自己看到的“横”有什么特点。分小组讨论。 4、教师分析讲解：书写每一个笔画都要有起笔、行笔、收笔，不能平拖或平划；要有轻重变化，不能写得像个火柴棒。横的书写要领是：起笔重——行笔轻——收笔重。图示：详细讲解：起笔稍重、行笔向右较轻，收笔略向右按一下，整个笔画呈左低右高、向下俯势的形态。由于人的视觉的错觉，横画不能写成水平，而应写成左低右高，收笔时稍按一下笔，使笔画变重些，这样，看起来才显得平稳。所以，人们常说的“横平竖直”，不是指横水平书写，而是要求看上去平稳的意思。

新版病历书写规范时间节点要求

新版病历书写规范时间节点要求 1、住院病历、人院记录应于次日上级医师查房前完成，最迟应于患者入院24小时内完成； 2、急危重症患者的病历应及时完成.因抢救急危重症患者未能及时书写病历的，应在抢救结束后6小时内据实补记，并注明抢救完成时间和补记时间； 3、首次病程记录由经治医师或值班医师在患者入院后8小时内完成，注明书写时间(应注明年、月、日、时、分)； 4、经治医师或值班医师完成首次病程记录书写后24小时内，须有主治及以上医师审阅并签名； 5、新入院病人应连续记录3天病程记录(含首次病程录)。对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少一次，记录时间应当具体到分钟。对病重患者，至少2天记录一次病程记录。对病情稳定的患者,至少3天记录一次病程记录； 6、对住院时间较长的患者，应每月作阶段小结，交(接)班记录、转科记录可代替阶段小结。对住院时间超过30天的患者，每隔30天应有科主任或副主任主持的以科室为单位的大查房，阶段小结不可以替代以科室为单位的大查房； 7、主治医师首次査房的记录至少应于患者入院48小时内完成； 8、接班记录应当由接班医师于接班后24小时内完成，对入院3天内的病例可不书写“交班记录”，但接班医师应在接班后24小时内书写较详细的病程记录； 9、第一次手术后病程记录由手术者或第一助手于手术后即时书写，术后病程记录应连续记录3天，以后按病程记录规定要求记录； 10、麻醉后对患者进行随访应达到72小时，麻醉并发症及处理情况应分别记录在麻醉记录单和病历的病程记录中，72小时内完成麻醉后访视记录和麻醉总结； 11、死亡记录应在患者死亡后及时完成(最迟不超过24小时)； 12、

教案的书写格式要求

教案书写规范和说明 [教学课题] [教学课型]：（说明：主要包括新授课（传授新知识和技能课）、习题课（或称练习课）、试卷讲评课、复习课；还有绪言课、综合实践课、实验课（包括边讲边实验、学生单一实验）、考查课等。 [学习目标]：（一般应写成“通过……学习活动，能说出（或能分析归纳出、概括出等）……。”注意不要使用教学目标的表述方式，如“使学生掌握……”，“教会学生……”等） [学情分析]：就是所教授班级学生的情况分析，包含本次授课知识点分析、学生对本次所授知识点的理解情况、学生在学习本节内容时有可能遇到的困难、课堂生成期望、以及解决问题的策略等等。 1、知识点分析：对于本次授课知识点内容要详细分析，包括知识点难度系数，那类学生有可能接受那些学生接受不了，做到心知肚明。 2、学生以往知识储备情况：对于本节授课内容学生以往有那些知识储备，能为本节课所授内容提供那些帮助，同时由于以往认识对本次授课有可能造成那些障碍。 3、课堂生成期望值：对于每次授课内容学生能掌握到什么样的程度，作为教师要详尽客观地分析预设，课堂达成目标有一个事先预计。 4、可能遇到的困难以及解决措施在教授知识的时候，由于各方面的原因，有可能产生新的疑点难点，而这些疑点难点可以通过什么样的解决方法进行解决，这些也是我们事先要考虑的问题。总之在撰写教案时，学情分析越完备详细，课堂生成度就会越高，学生掌握知识的情况就会越好，反之亦然。 [教学重点和难点]：教学重点：一般情况下，主体教材、带关键性的教材大多是重点。教学难点有两种情况：由概念和抽象造成的难，应努力使之具体化或形象化，尽量采用实验、教具或具体实例去说明；由复杂造成的难，就要把难点分散成几个简单部分，逐个解决。重点、难点有时一致，有时不一致；有时有重点无难点，有时有难点无重点，要根据实际情况来确定。 [教学方法]：是教师把自己的学识传授给学生的方法。在教学中，教师不应仅是传授知识和技能，更重要的是教会学生主动学习和掌握知识的能力和方法。教师授课可采用多种方法，如讲授法、演示法、讨论法、自学辅导法、练习法(习题或操作课)、案例法等等。

(完整版)病案首页填写规定

病案首页填写规定根据原卫生部《关于修订住院病案首页的通知》（卫医政发〔2011〕84号）的要求，结合医院情况，制定本规定。一、病案首页项目内容分工（一）患者基本信息部分： 1?依据患方提供的信息由门急诊医师在门诊填写电子住院证时填写，并打印出住院证由患方签字确认。 2?若患者入院（或岀院）后需补充或修改患者相关信息的，患方须填写《患者基本信息补充（修改）申请单》，经病区主管医师、主管护士同意并签名后，持申请单到病案科审批同意后盖章，并将申请单归入病历，病案科复印出院病历后，修改相关信息，在修改处加盖病案复印章以示修改。（二）医疗项目部分：由经治执业医师填写，质控医师核对，在患者岀院后24小时内完成。（三）住院费用项目部分：由财务部门在患者岀院后24小时内通过医院信息系统归入患者住院信息。二、病案首页填写基本要求（一）客观、真实、准确、及时、规范、完整。所填写的内容必须依据住院病历中的相关内容。（二）不得空项：病案首页中所有栏目必须填写，有内容的填写内容（有可选项者必在其中选一），没有可填写内容的填写“一”。女口：联系人没有电话，在电话处填写“一”。三、病案首页部分项目填写说明（一）患者基本信息部分 1?“第N次住院”：指患者在我院诊治的次数。 2?病案号：指我院为患者住院病案设置的唯一性编码。原则上，同一患者在我院多次住院应当使用同一病案号。 3?年龄：指患者的实足年龄，为患者岀生后按照日历计算的历法年龄。（1）年龄满1周岁的，以实足年龄的相应整数填写。（2）年龄不足1周岁的，按照实足年龄的月龄填写，以分数形式表示：分数的整数部分代表实足月龄，分数部分分母为30，分子为不足1个月的天数，如“ 2 15/30月”代表患儿实足年龄为2 个月又15天。（3）从岀生到28天为新生儿期。岀生日为第0天。 4.地址：（1）出生地：指患者出生时所在地点。 (2 )籍贯：指患者祖居地或原籍。 (3)现住址：指患者来院前近期的常住地址。

小学教学常规要求内容

周庄小学教学常规要求为了加强教学管理、规范教师教学行为、保证教学质量稳步提升，更好的适应新课改，结合我校教学实际特制定《小学教学常规要求》，望全校认真学习并贯彻执行。一、课前准备 1、各学科教师在新学期开学前应认真学习《新课程标准》，并在整个教学过程中结合《教师教学用书》进行实施落实。 2、制定全学期教学计划。教师要在通读、熟读教材的基础上，结合课程标准、教师用书和学情实际，认真制定学科教学计划。 3、教师要认真备课。书写必须认真规范、教师课时备课要带进课堂。在提高备课质量的同时要特别注重其实用性。在备课过程中切记不要忘记备学生。修改教案要认真、务实、追求实效。课件的制作和选择要具有实用性。提倡微课助学。二、课堂教学 1、教师必须做到上课前候课，候课时间为课前2分钟。 2、教师候课时要做好下列事项：做好课前准备；学生要有精神；教师布置复习内容等。 3、教师施教中应热爱学生，精神饱满，坚持讲普通话，必须注重知识的落实。教学方法要科学有效，课堂教学要注重效果。 4、板书工整、规范，板书内容应具有示范性，不写错别字。 5、教师上课态度端正、教态自然。课堂教学符合新课改精神。 6、对个别学生的违规行为教师应采取灵活、适当、理智的处理方式，最好用形体语言给予制止。不得影响正常的课堂教学。确保课堂教学时间的有效性。

7、教师不得随意走出课堂，不得在上课期间接打电话。不准坐着上课和随意拖堂。 8、积极构建趣智高效的课堂文化。三、知识点落实 1、课堂教学效果是检验好课的唯一标准。课堂练习必须具有针对性，课堂练习要服务于教学目标。练习题的选择要有代表性，不得做重复无效的练习。 2、课堂作业要求学生当堂完成，作业要认真规范。对不能按时独立完成作业的学生要及时辅导和帮助。学生作业要求教师必须当天批改完毕并发放到学生手中，作业中的错题要订正。 3、单元测试一定要及时进行。每单元至少有一次教师自己命题的高质量测试卷，该类测试试卷中要标出命题人。每次单元测试后要有详细的试卷分析。学生答题必须规范，解题过程要符合要求。错题有订正。把测试的效能发挥到极大化。 4、考试的组织形式要多样。可以采取以下方式：学校单独组织；相近学校组织联考形成一个“小区”；有针对性的抽考等。不论何种性质的考试一定要正考风、促教风。四、教师提高 1、教师听课每周不少于1课时。 2、教师业务学习笔记每学期不少于3000字。五、教师业务量语文学科：（一）计划 1．计划每学期制订一次，在开学前一周完成。 2．个人教学计划应包括学生基本情况分析、质量分析、教材分析、教学任

病案首页书写管理制度

病案首页书写管理制度为进一步规范病案首页的填写，确保病历质量和医疗信息的及时准确收集，根据卫建委及河南省病案首页填写规范及二级医院评审要求，制定病案首页书写制度：一、部门职责（一）住院处：负责病案首页患者基本信息的收集、录入及住院费用提供。住院处应设立明显的告示，提醒患者提供真实信息。如患者急诊入院或因其他特殊情况，无法采集患者全部基本信息时，住院处有责任提醒患者或其家属在住院后向主管医师提供相关信息。基本信息一但录入未经医务科审批不得更改，如患者姓名、性别、年龄、外伤原因等。（二）临床医师：如住院处无法采集患者基本，有主管医师负责在患者入院后补录。如果没有及时录入患者身份证，将影响麻醉处方开具和手术医嘱的下达。如果属于“三无病人”，可在身份证号栏目中临时填写“三无病人”并尽早完成身份证的补录。患者出院或死亡 24小时内，主管医师负责完成住院病历首页中其他医疗信息，按规定审签，归入出院病历。（三）病案科负责确认疾病、手术病理等编码工作，并录入审核不完整的在录入补齐。

（四）信息科：负责有关的技术支持。（五）医技科室：应在规定时间内发出检查报告，一般在送检48小时内送到科室，特殊复杂病理报告在一周内送到临床科室。二、病历首页书写质量规定（一）病历首页填写按照2018年病历首页填写规范要求及符合病历书写规范，真实、准确、完整、规范填写。（二）统一使用中文和医学术语，按照ICD-10国际疾病分类、手术操作分类准确填写诊断，分类准确。（三）体现三级医师负责制，各级医师签名完整。（四）没有的在空白处填写：“—”横杠。（五）病历首页作为专项检查，体现持续质量检查改进。

新版病例书写规范(详解)

第一章基本要求第一条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。第二条病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。第三条病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。第四条病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。第五条病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。第六条病历书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。第七条病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。第八条病历应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名。

病历首页填写要求

。病历首页填写要求我院病案首页共有四页，包括患者基本情况、诊断治疗情况、手术情况、其它情况、医疗质量监测和住院费用情况6个组成部分，近100个信息点。一、页眉栏 1、医疗付费方式（按实际情况选择） 1.城镇职工基本医疗保险 2.城镇居民基本医疗保险 3.新型农村合作医疗 4.贫困救助 5.商业医疗保险 6.全公费 7.全自费 8.其他社会保险 9.其他 2、第次住院根据患者基本信息，如实填写患者住院次数二、患者一般情况 1、姓名（1）按患者有效证件（身份证、户口本、医保卡、驾驶证等）如实填写；（2）若为患者口述姓名，注意同音字、相近字。说明：姓名的错误填写为今后姓名检索病案造成困难，患者出院医保报销时产生不便，最严重的是患者在以后的复印病案时对病案的真实可靠性产生怀疑，容易引发纠纷等问题。 2、性别 3、出生日期：要求出生日期要与身份证号相一致，与年龄相一致。 4、国籍：中国 5、新生儿情况填写产妇病历应当填写“新生儿出生体重”；新生儿期住院的患儿应当填写“新生儿入院体重”。新生儿出生体重指患儿出生后第一小时内第一次称得的重量，要求精确到10克；新生儿入院体重指患儿入院时称得的重量，要求精确到10克。注：注意重量单位克，3800克√ 3.8克× 6、出生地指患者出生时所在地点； 7、籍贯指患者祖居地或原籍； 8、现住地址指患者来院前近期的常住地址； 9、户口地址指患者户籍登记所在地址，按户口所在地填写；

10、工作单位指患者在就诊前的工作单位及地址； 11、联系人“关系” 指联系人与患者之间的关系，参照《家庭关系代码》国家标准（GB/T4761）填写：1.配偶，2.子，3.女，4.孙子、孙女或外孙子、外孙女，5.父母， 6.祖父母或外祖父母，7.兄、弟、姐、妹，8.其他。根据联系人与患者实际关系情况填写，如：孙子。对于非家庭关系人员，统一使用“其他”，并可附加说明，如：同事。 12、电话：患者本人和联系人的电话都应该如实填写。 13、身份证（1）按照患者有效证件或口述如实填写，注意与出生日期的核对；（2）若患者此次住院未携带有效证件，医师需口头询问，患者自身不能确定的填“不祥”；注：除无身份证号或因其他特殊原因无法采集外，住院患者入院时要如实填写18位身份证号，不能空项！ 14、职业按照国家标准《个人基本信息分类与代码》（GB/T2261.0）要求填写，共13种职业： 1.国家公务员 2.专业技术人员 3.职员 4.企业管理员 5.工人 6.农民 7.学生 8.现役军人 9.自由职业者 10.个体经营者 11.无业人 12.退（离）休人员 13. 其他 15、婚姻（1）指患者在住院时的婚姻状态。可分为：1.未婚；2.已婚；3.丧偶；4.离婚；9.其他。应根据患者婚姻状态在“□”内填写相应阿拉伯数字。（2）儿童一律填1未婚，不能填写9其他。 16、入院途径指患者收治入院治疗的来源（1）本院急诊、门诊诊疗后入院; （2）其他医疗机构诊治后转诊入院; （3）其他途径入院注：当为从它院转入时要填3其他医疗机构转入，不能填9其他。 17、转科科别（1）有转科，用“→”表示转接，写清楚转科科别；（2）没有转科的情况下转科科别填无。 18、实际住院（1）实际住院天数：入院日与出院日只计算一天，例如：2011年6月12日入院，2011年6月15日出院，计住院天数为3天；

口腔科门诊病历书写模板精选

牙龈炎主诉：刷牙出血半年现病史：患者近半年，刷牙及咀嚼食物时牙龈出血，含漱可止血，现要求诊治。既往史：患者自述无高血压、心脏病、糖尿病病史，无肝炎及结核等传染病史及其密切接触史。无重大外伤及手术史。无药物食物过敏史，无输血史，预防接种随当地，余系统回顾未见明显异常。检查：口腔卫生状况一般，牙面可见少量色色素附着。牙石II°，尤以下颌前牙舌侧及双侧后牙颊侧为重。牙龈充血色红，质地松软，边缘厚钝，龈乳头圆钝，肥大面光亮，龈沟深度3mm，BI3°，无附着丧失。诊断：慢性牙龈炎。鉴别诊断： 1，早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸收； 2，血液病，应与全身性疾病鉴别如白血病，血小板减少性紫癜等； 3，坏死性龈炎，虽以牙龈出血为主要症状，但其牙龈边缘坏死如虫蚀状，坏死区出现灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐败臭味； 4，爱滋病相关的龈炎。治疗计划：洁治术处置：口腔卫生宣教，指导刷牙方式及牙线使用。已向患者交代清楚患牙情况及费用，患者知情同意后，全口龈上洁治，喷砂，抛光，上药。医嘱：卫生维护，定期复诊，不适随诊。牙周炎主诉：下前牙松动半年现病史：患者近两年来时常牙龈刷牙时出血，有口臭。近半年下前牙自觉松动，牙龈偶有脓液溢出，要求诊治。既往史：患者自述无高血压、心脏病、糖尿病病史，无肝炎及结核等传染病史及其密切接触史。无重大外伤及手术史。无药物食物过敏史，无输血史，预防接种随当地，余系统回顾未见明显异常。检查：口腔卫生状况较差，牙面大量色色素附着。龈上牙石III°，并可探及龈下牙石，尤以下颌前牙舌侧及双侧后牙颊侧为重。牙龈充血色红，质地松软，边缘厚钝，龈乳头圆钝，肥大面光亮，牙龈萎缩，PD约3-5mm，下颌前牙区牙周袋内可见脓性分泌物。BI4-5°。下颌前牙区牙齿松动I-II°，余牙尚可。详见牙周检查表。