呼吸机性能与选择
新生儿呼吸机的性能与选择
中山大学附属第六医院新生儿科肖昕
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新生儿呼吸机
●呼吸机是抢救呼吸衰竭的重要武器；
●呼吸机问世前呼吸衰竭病死率75％；
●近20年来，呼吸机及其操作技术不断进步，已使呼吸衰竭病死率下降至5％。
新生儿呼吸机
特殊要求（1）
●小潮气量：按6~8ml/kg计算；
●高频率：最高可达100~150次/分；
●低流速，要求2~20L/min；
●小机械性死腔；
●可大范围调节吸入氧浓度（21%~100%）；
特殊要求（2）
●通气压力可根据患儿肺顺应性变化而自动调整
（PRVC）；
●能有效处理患儿自主呼吸和机械呼吸间关系，可以做
到人机同步；
●能释放吸气压力，以限制PIP，并有PEEP；
●有精确测定气道压力（PIP、MAP、PEEP）的装置。
基本结构
气源和动力部分（需要电气分开）；
机械部分：空氧混合器（氧浓度调节）、导向阀门（主流量阀、呼气阀）、湿化/雾化装置、同步装置、压力传感器、内部气路等；
电气部分：呼吸装置、监测装置、报警装置、显示系统、通讯及输出接口等；
外部气路。
气源及动力
气源：压缩空气和氧气混合。
动力和调控方式
气动电控：由压缩气体提供正压，以电路调控；为多数呼吸机（SIEMENS、MAQUET、DRAGER、STEPHANIE）采用的工作方式。
电动电控：由电控活塞泵提供正压并调控，如NPB740/760利用电控活塞式结构将单一或混合气体推进腔内，再继续吸入肺内。
气动气控：动力和机械控制均由压缩气体完成，毋需电源，呼吸机结构和功能简单，见于急救场合用呼吸机如AUTOVENT-2000/3000。
空氧混合器
●输入气体是氧气和压缩空气；
●利用射流原理制成：氧气通过小孔喷嘴形成高速气体射
流，产生负压，吸附喷嘴附近的空气来稀释氧的浓度；
●氧气和空气混合后，通过调节氧流量或空气进入量准确
地控制FiO
，在21%~100%范围内调节；
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●在空氧混合器上，带有输出氧气压力、氧浓度、流量的
监测及报警装置。
湿化器或雾化器
●雾化器可将水滴撞击成小颗粒悬浮于气流之中：水滴颗粒
越多，密度越大，空气的含水量就越多，湿化效率越高。
●对吸入气体加温、湿化或雾化处理，使其温暖而潮湿，温
度接近于体温，相对湿度近于100％，合乎生理需要。
●湿化患儿呼吸道，降低分泌物粘稠度，使气道内不易产生
痰栓和痰痂，达到防止堵管和对气道粘膜的保护作用。
内外气路
●呼吸机主体与病人联接部分，起运输空氧混气的作用。
●为便于活动，要求管路易于弯曲但又不阻碍气流；
●新生儿用呼吸机管路直径一般小于成人；
●管路可压缩容积要小，否则部分潮气量将在吸气时消耗在
膨胀的管腔内；
●呼、吸管道多以三通接头与患儿气管插管联接，联接处切
忌用细小口径管，否则增加呼吸阻力。
导向阀门（动态呼气阀）
●作用：在呼吸过程中，保证气体能按规定方向流动；
●种类：机械阀门或电磁阀门，保证吸气时呼气口不漏气，
呼气时气体不受阻而自由排出；
●质量：由于呼吸机连续使用，每天呼吸阀门动作数万次，
因此阀门质量要求很高，是呼吸机关键部件之一。
同步装置●呼吸微弱或呼吸停止的患儿应
用呼吸机不需要同步装置，只
要保证合适的通气量即可满足
要求；
●有一定呼吸能力的患儿进行辅
助呼吸时，常需要同步装置,以
防人机对抗；
●同步装置调控：压力传感器或
流量传感器。
监测装置
●监测呼吸机的工作：包括压力(PIP、MAP、PEEP)、呼
吸频率、氧流量、吸入氧浓度和吸入气温度等；
●监测患儿呼吸功能及呼吸力学：潮气量、每分钟通气
量、顺应性和气道阻力等；
●检测报警：根据临床需要，设定各项指标可允许的上、
下限。超限时立即报警，大大增加了应用呼吸机的安全性。
基本工作原理
●肺泡通气动力：肺泡和气道口的压力差。
●正常人体呼吸：吸气时胸廓扩展，胸腔内形成负压，产
生大气-肺泡压力差而使气体进入肺泡；呼气时胸廓复位，因弹性回缩使肺内压超过大气压时，肺内气体即被排出。
●机械通气：呼吸机在呼吸道开口以气体直接施加正压，
超过肺泡压力，气体便进入肺泡而产生吸气；释去压力，肺泡压力高于大气压，肺泡气排出体外。
控制方式
●压力控制（PC，定压型）
●容量控制（VC，定容型）
●压力调节容量控制（PRVC，
定容型）
●流速控制（定流型）
●时间控制（定时型）
压力控制（定压型）
●需要设定一个报警的压力上限；
●呼吸机向患儿输送设定压力的气流，即：吸气过程中呼
吸道压力逐渐升高，达到一定的限度不再上升；吸气持续存在，使该压力维持预定的时限后才下降，触发吸气向呼气的转换(上升期-平台期-下降期)。
●吸气与呼气转换由预先设定的吸呼比控制；
●新生儿专用呼吸机的基本通气形式。
压力控制（定压型）优点：
●吸气时压力能很快达到预调
水平；
●气体能均匀地分布于肺泡，
氧合作用好；
●气道阻力较小，峰压较低，
不易发生肺损伤。
缺点：
●潮气量不恒定，受预调压力
水平、吸气时间和肺顺应性
影响。