头针为主治疗中风后顽固性呃逆临床体会

顽固性呃逆的治疗(目前最全)

顽固性呃逆(intractable hiccup , IH)多发生于有器质性疾患的患者,常因严重影响进食、讲话、正常呼吸和睡眠,加之精神和躯体的沉重负担,给患者带来了很大的痛苦,甚至可导致患者死亡。IH的发病机制目前仍不十分清楚,治疗方法较多,但疗效不一,下面仅对近年来IH 的治疗作一综述,以便于我们临床治疗时依据病情选用或参考。 1 一般疗法 1. 1深吸气后屏气法患者深吸气后迅速用力屏气,然后缓缓呼气即可。此法可反复使用,多用于由精神刺激和进食过快引发者。 1. 2按压双眼球法患者闭目,术者将双手拇指置于患者双侧眼球上,按顺时针方向适度揉压眼球上部,直到呃逆停止。此法多用于上腹部手术患者,但青光眼、高度近视患者忌用,心脏病患者慎用。 1. 3按压眶上神经法患者平卧位或坐位,术者用双手拇指按压患者双侧眶上,相当于眶上神经处,以能忍受为度,双手拇指交替旋转2～4分钟,并嘱患者有节奏地屏气。 1. 4(吞)吸食烟雾法取一长圆形的一端开口的硬纸筒(患者可以自己制作,纸筒口径以刚好能盖住口唇为宜) ,用火点燃碎纸屑后放进硬纸筒内,然后使其熄灭,产生烟雾后立即将纸筒开口端紧压在患者口唇周围,留出鼻孔,嘱患者张口把烟雾吞下(忌用抽吸法) ,吞烟时间1～2 分钟。或者选用干净的人指甲,剪碎后和烟丝混匀卷成纸烟点燃抽吸。 1. 5牵舌法患者取仰卧位或半卧位,张口,伸舌,术者用消毒纱布裹住舌体前1/ 3～1/ 2部分,轻轻向外牵拉,以患者稍有痛感为度,持续30

秒钟左右后松手使舌体复位。此法可重复操作。 2封闭疗法2. 1膈神经阻滞疗法此方法要求术者必须熟悉局部解剖并掌握正确的穿刺部位,严格掌握用药浓度及剂量,并作好处理病情变化的准备,以单侧阻滞为宜。谢昌厚等主张作双侧阻滞效果更可靠。 2. 2颈椎横突旁封闭疗法向第3、4、5颈椎横突穿刺注入药物后通过扩散作用到膈神经的组成支第3～5颈神经,扰乱呃逆反射弧的形成,减弱膈肌运动,打断其恶性循环,增强自身调节能力,从而达到治疗目的。裴爱珍等在治疗神经根性颈椎病引起的IH时分别按压双侧内关穴,先左侧,后右侧,同时观察呃逆有无减少或消失。选择按压有效的同侧行颈椎旁注射,可获得较满意效果。 3 体外膈肌起搏器治疗自1988年谢秉煦等发明体外膈肌起搏器以来,该仪器在用于呼吸衰竭的抢救和慢性阻塞性肺气肿膈肌康复治疗的同时,也不断用于IH 的治疗,并取得了很好的疗效。膈肌起搏器治疗呃逆的机制是它产生的电脉冲刺激胸锁乳突肌外缘的膈神经,干扰膈肌异常兴奋性收缩的反射弧,从而恢复其正常的节律,达到治疗目的。 4 西药治疗4. 1调节电解质药物文献报道患者电解质紊乱,特别是伴有低血钠、低血钙、低血镁、低血钾等,经补充电解质后呃逆得到终止或明显缓解。低血钠致呃的机理不明,但IH的发生与血钠降低

中风后遗症的中医康复治疗

中风后遗症的中医康复治疗(2010-02-22 17:09:57)/中风后遗症康复中风后遗症是指中风经过救治之后所留有的轻重不等的半身不遂、言语不利、口眼歪斜等症状。中风是中老年的常见病、多发病,是当今世界对人类危害最大的三种疾病之一,具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高以及并发症多的“四高一多”特点。近年来,由于诊疗水平的提高,中风的死亡率有所降低,但致残率仍居高不下,约80%的存活者尚有不同程度的功能障碍,即中风后遗症,给患者家庭和社会带来了沉重的负担。因此降低致残率,提高康复速度是目前治疗本病的当务之急。近年来,我在临床中对本病症的中医按摩康复疗法进行了广泛而深入的临床与理论研究,取得一定成果,现将研究总结如下。一、基本资料: 采样81例,都是经过省、市级医院进行系统的临床检查和头颅CT扫描,诊断正确的中风患者,并且经过各大医院治疗后,中风病情已经基本康复,只留有一定程度的后遗症。其中,年龄最大者68岁,最小者36岁。从发病到第三个月36例,其他为发病4个月以上者。对侧松弛性偏瘫者17例,上肢屈曲、内收64例,下肢呈直伸58例,腱反射亢进49例,手足麻木72例,言语不利36例,口眼歪斜24例,吞咽困难18例,思维迟钝36例,联想困难42例,记忆减退12例,烦躁抑郁16例。二、治疗方法: 1 按摩手法以揉捏、扣拍、点按为主,并应掌握轻松柔和、舒适透热为度,切忌暴力损伤肌肉。 2 按摩要穴:风池、风府、夹脊、环跳、阳陵泉、丰隆、绝骨、丘墟、肩贞、外关、后溪。 3 按摩操作: （1)患者健侧卧位,患肢搭在患侧髂部,术者立于患者前方,用双手拇指揉按从云门到尺泽、从肩髃到曲池两线。 (2)术者立于患者后方,用双手拇指揉按从肩贞到小海、从肩髎到肘尖两线。前臂滚揉三角肌。 (3)患者侧卧位,患侧在上,在上之下肢屈曲,在下之下肢伸直,双下肢交叉成“4”字形。患侧上肢尽量上举,肘部曲曲,前臂尽量放在耳上部,术者立于患者前方,用双手拇指按压揉拨闹俞穴、肩贞穴以及小圆肌、三角肌后缘。再用肘尖点按患者环跳穴。然后,再用肘前部在患者患侧背腰部延夹脊脉从上向下依次施按压手法数遍。 (4)术者一手扶住患者患肩,拇指按揉肩前部,同时另一手患者患肢腕部,令患者患肢肘关节曲曲,前后被动活动、旋转肩关节。 (5)医者用双手拇指点按揉拨患者患侧小腿前外侧阳明经路线数遍,点按揉拨阳陵泉、丰隆、悬钟、丘墟等穴。从上向下立拳叩击小腿前外侧。 (6)患者俯卧位,术者双掌至上而下平推背腰部太阳经,在用双手拇指自上而下按揉患者患侧臀部从髂嵴到坐骨结节数遍,在用肘前部按揉底髂关节数遍。然后将患者患侧下肢曲成“4”字形,用肘尖点按患侧环跳穴。在将患者下肢伸开,

顽固性呃逆

多发生于有器质性疾患的患者,常因严重影响进食、讲话、正常呼吸和睡眠,加之精神和躯体的沉重负担,给患者带来了很大的痛苦,甚至可导致患者死亡。ＩＨ的发病机制目前仍不十分清楚,治疗方法较多,但疗效不一,下面仅对近年来ＩＨ的治疗作一综述,以便于我们临床治疗时依据病情选用或参考。呃逆俗称打嗝，是横膈不由自主地间歇性收缩所致。偶尔打歇不足为奇，但如果持续打嗝，可能是某种疾病的征象。产生呃逆的病因有很多，可分为中枢性和周围性。中枢性呃逆多见于神经性脑部病变，如脑炎、脑肿瘤、脑积水、脑膜炎及脑血管意外。这些病变波及延髓，出现频繁呃逆，预示病情有恶化征兆。此外，还有心因性和中毒性呃逆。心因性常见于癔病患者，多由精神刺激或不良暗示所致，可出现各种不同临床症状，如感觉、运动障碍、内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常等，可因暗示而产生或消失。患者多具有易受暗示、好情感用事的特点。这类呃逆常在一定时间发作，声响颇大，虽连续不断但不感痛苦。中毒性呃逆可见于尿毒症、急性和慢性酒精中毒以及全身感染伴有显著毒血症者，如伤寒、中毒性痢疾等。周围性呃逆主要由迷走神经与膈神经受刺激所致。胃肠道、腹膜、胸膜、膈等病变是引起呃逆的主要原因。呃逆治疗无特效方法。产生呃逆后，首先要确定是器质性还是功能性的。器质性呃逆主要侧重原发病的治疗；功能性呃逆可以不处理或进行心理治疗。常用方法有药物的物理方法。心因性呃逆可口服谷维素B1、安定或暗示疗法；胃肠功能障碍可用促胃肠排空药如胃复安、吗丁啉和西沙比利；膈肌痉挛可应用解痉药，如阿托品、65402、非那根等；对于顽固性呃逆，可用神经穴位封闭疗法或应用利他林，也可用针灸取穴位膈腧、鸠尾、巨阙、期门、章门、合谷、太渊、太溪、太冲等穴位进行治疗。按摩、膈肌反搏疗法也可获得一定疗效。单侧颈深丛阻滞治疗顽固性呃逆一般疗法吸气后屏气法患者深吸气后迅速用力屏气,然后缓缓呼气即可。此法可反复使用,多用于由精神刺激和进食过快引发者。按压双眼球法患者闭目,术者将双手拇指置于患者双侧眼球上,按顺时针方向适度揉压眼球上部,直到呃逆停止。此法多用于上腹部手术患者,但青光眼、高度近视患者忌用,心脏病患者慎用。按压眶上神经法患者平卧位或坐位,术者用双手拇指按压患者双侧眶上,相当于眶上神经处,以能忍受为度,双手拇指交替旋转2～4分钟,并嘱患者有节奏地屏气。颈动脉窦压迫疗法方法是嘱患者用手指指腹轻轻揉压单侧颈动脉窦(位于气管两侧搏动处)。注:严禁双侧同时压迫,以防脑缺血而发生意外。 (吞)吸食烟雾法取一长圆形的一端开口的硬纸筒(患者可以自己制作,纸筒口径以刚好能盖住口唇为宜),用火点燃碎纸屑后放进硬纸筒内,然后使其熄灭,产生烟雾后立即将纸筒开口端紧压在患者口唇周围,留出鼻孔,嘱患者张口把烟雾吞下(忌用抽吸法),吞烟时间1～2分钟。或者选用干净的人指甲,剪碎后和烟丝混匀卷成纸烟点燃抽吸。牵舌法患者取仰卧位或半卧位,张口,伸舌,术者用消毒纱布裹住舌体前1/3～1/2部分,轻轻向外牵拉,以患者稍有痛感为度,持续30秒钟左右后松手使舌体复位。此法可重复操作。足部疗法方法是嘱患者用手指稍加压力揉搓足底(位于涌泉穴内下旁开1寸处),直至呃逆停止。含水屏气法取凉开水一杯，令患者含水一大口，然后屏气停止呼吸，尽量延长时间，待到将无法忍受时，才把水吞入胃中，注意不要呛入气管中。该法可反复使用，有心脑疾病

治疗中风后遗症的方法,中风后遗症最佳治疗方案

新洷康天然水蛭素治疗中风后遗症订购热线：400-0252600 中医治疗中风后遗症中风是以突然昏倒、意识不清、口渴、言蹇、偏瘫为主症的一种疾病。它包括现代医学的脑出血、脑血栓、脑栓塞、短暂脑缺血发作等病，是一咱死亡率较高的疾病。对于中风后遗症，治疗必须抓紧时间积极治疗。中风之后，脏腑虚损，功能失调，病邪稽留日久，正气定必耗损，临床上本虚标实。当然以本虚症较明显，其中尤其以气虚、肝肾阴虚、心脾阳虚突出。因此，在临床上治疗这类疾病，都以采用滋阴健脾、活血化瘀之法。方用“复原丸”和“解凝活脑丹”。中风是以突然昏倒、意识不清、口渴、言蹇、偏瘫为主症的一种疾病。它包括现代医学的脑出血、脑血栓、脑栓塞、短暂脑缺血发作等病，是死亡率较高的疾病。中风后遗症中风后遗症是指中风发病6个月以后，仍遗留程度不同的偏瘫、麻木、言语蹇涩不利、口舌歪斜、痴呆等。对于中风后遗症，治疗必须抓紧时间积极治疗。中风之后，脏腑虚损，功能失调，病邪稽留日久，正气定必耗损，临床上本虚标实。当然以本虚症较明显，其中尤其以气虚、肝肾阴虚、心脾阳虚突出。因此，在临床上治疗这类疾病，都以采用滋阴健脾、活血化瘀之法。有促进血肿吸收和恢复神经功能的作用复原丸：黄芪30g 太子参18g 全当归12g 白术18g 茯苓18g 熟地18g 黄精18g 山萸肉15g 川芎12g 仙灵脾15g 解凝活脑丹：水蛭10g 丹参18g 川足2条g 川芎12g 田七末1.5g 复原丸滋补肝肾，益气养血。方中熟地、黄精、山萸肉、仙灵脾滋补肝肾；黄芪、太子参、白术、茯苓、川芎、全当归益气活血，使气血周流旺盛，有助于通络活血化瘀之力。解凝活脑丹功能为宣通脑络，化瘀解凝。本丹以水蛭为主药。水蛭是吸血动物，性迟缓善入；迟缓则生血不伤，善入则坚积易破。其味咸、苦，咸能入血走血，苦泄结，咸苦并行，治疗血瘀有良效。本病多为脑实质内形成血块，水蛭使脑络能通，血凝能解，说明水蛭有促进血肿吸收和恢复神经功能的作用。

综合疗法治疗顽固性呃逆20例

综合疗法治疗顽固性呃逆20例发表时间：2010-11-03T09:27:10.013Z 来源：《中外健康文摘》2010年第27期供稿作者：高月1 陈学琴2 [导读] 探讨除消化系统疾病外，颈椎钩椎关节移位压迫或刺激隔神经引起的顽固性呃逆。高月1 陈学琴2 （1大连大学附属新华医院辽宁大连 116622；2辽宁省庄河市中医院辽宁庄河 116400）【中图分类号】R256.31 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）27-0135-02 【摘要】目的探讨除消化系统疾病外，颈椎钩椎关节移位压迫或刺激隔神经引起的顽固性呃逆。用综合疗法，使颈椎钩椎关节复位治愈呃逆。方法用仰头推正法，侧向摇正法，侧向搬按法，配合牵引下正骨法，治疗顽固性呃逆20例。结果总有效率95%。结论顽固性呃逆与颈椎钩椎关节移位有关。综合疗法治疗顽固性呃逆疗效显著。【关键词】顽固性呃逆综合疗法治疗呃逆是气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自制的一种症状。除胃部疾病外，肠、腹膜、纵隔、食道的疾病引起膈肌痉挛也可发生呃逆。本人发现颈椎的钩椎关节错位也会导致膈神经受压迫或刺激，引起膈肌痉挛，引起呃逆。自2004年来在大连大学附属新华医院疼痛治疗室对收治的20例顽固性呃逆患者行综合疗法，疗效满意，现总结报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 2004年5月—2006年12月，我院疼痛治疗室收治顽固性呃逆患者20例。男11例，女9例，最小年龄28例，最大年龄82岁，平均年龄55岁，病史最短8个月，最长40年。所有患者均行严格的内外科检查，排除结核、肿瘤、胃、肠、腹膜、纵膈、食道、肝、胆、脾、胰等器质性疾病。患者有呃逆接连不断20例，伴有呼吸短促、胸闷、肩颈部和胸膜放射性疼痛18例，伴有心慌、失眠、心悸、多汗、烦躁、易怒等自主神经功能紊乱的表现14例，有颈痛或颈部活动受限13例。触诊检查：双侧颈肌紧张，颈3—5横突向一侧偏歪呈侧凸，另一侧呈侧凹，相应的颈椎现棘突也侧弯、压痛，颈部侧屈运动受限。放射影像学检查：本组全部病例均摄颈椎侧位、张口位、双斜位片，所有患者颈轴均侧弯，椎间钩椎关节不对称（侧摆），颈3—5椎体后缘连线变直、反张、成角、中断，椎体呈双边征或双突征。斜位片显示颈3、4，4、5椎间孔变形缩小，钩椎关节或后关节错位；病变在颈3、4间隙10例，颈4、5间隙6例，颈3、4和颈4、5双间隙4例。 1.2治疗方法先放松颈部软组织，根据错位类型选用仰头推正法，侧头摇正法，侧向搬按法配合牵引下正骨法，每日一次，10次为一疗程，共治疗1—2疗程。同时，指导患者纠正不良姿势，睡保健枕，做耸肩、伸颈等保健操。 2 结果 20例病例中均随访4个月到2年。显效：经过1—2疗程治疗后，所有症状及体征均消失，共痊愈18例，占90%；有效：经过1—2疗程治疗后，呃逆缓解，发作次数明显减少或间隔时间明显延长1例，占5%；无效：经过1—2疗程治疗后，所有症状及体征均无消失或缓解的1例，占5%；总有效率为95%。 3 讨论顽固性呃逆在临床上属于疑难杂症，特别是排除胃、肠、腹膜、纵膈、食道等器质性疾病后临床医生对这种病往往束手无策，不认症也不知该如何治疗，医生和患者本人经常按胃病或植物神经疾病治疗。这样结果只能南辕北辙，毫无疗效。本人从膈神经的解剖生理，呃逆全新的病因病理着手，分析解释如下：膈神经由颈3—5脊神经前支组成，是混合性神经。膈神经在前斜角肌前面自上外向下内斜行，经锁骨下动、静脉之间入胸腔，向下过肺根前方，在心包与纵隔胸膜之间降入膈肌，以其运动纤维支配膈肌，感觉纤维分布经膈肌的下腔静脉孔在膈下与交感神经的分支结合成从，故由于颈椎的外伤，退行性变，慢性劳损（如睡姿不当、枕头高低不适），使颈3、4、5的钩椎关节侧摆式错位（指颈轴侧弯，或相邻两椎体的椎间钩椎关节偏歪不对称），导致膈神经受压迫或刺激引起膈肌痉挛，于是引起连续不断的呃逆，用整脊疗法配合牵引下正骨法，使错位的颈3、颈4、颈5关节复位，使椎间孔扩大，钩椎关节复位，从而解除了对膈神经的压迫和刺激，膈肌痉挛解除，治愈呃逆。参考文献 [1]钟士元.脊柱相关疾病治疗学[M].广州：广东科学技术出版社，2003，325—329. [2]韦贵康.软组织损伤与脊柱相关疾病[M].广西：广西科学技术出版社，1994，452—453. [3]李平.按压翳风穴治疗呃逆123例的临床总结[J].按摩与导引，2006，3，21—22.

糖皮质激素引起顽固性呃逆分析报告

糖皮质激素引起顽固性呃逆分析培恩e学糖皮质激素是把双刃剑，本人在《糖皮质激素规化应用》一文中已经做了详细的表述，生理剂量糖皮质激素在体作用广泛，不仅为糖、蛋白质、脂肪代的调控所必需，且具有调节钾、钠和水代的作用，对维持机体外环境平衡起重要作用。药理剂量糖皮质激素主要有抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克等作用。对于糖皮质激素的副作用我们已经耳熟能详，它会引起血糖升高、加重骨质疏松、增加慢性感染与机会感染的可能、引起胃肠道不适甚至溃疡、多汗、睡眠障碍等。但是对于糖皮质激素会引起顽固性呃逆这种现象，却鲜有人关注。最近在临床中遇到患者静滴甘露醇复合地塞米松5mg后出现顽固性呃逆2例（1位患者有应用地塞米松后呃逆病史），关节腔注射复方倍他米松后顽固性呃逆1例，说明此问题有必要让我们提高临床认识。虽然相关药物书籍和药品说明书上并没有明确说明地塞米松（包括复方倍他米松、甲强龙说明书均未说明此问题）可能引起呃逆的注意事项，但美国《科医师案头参考书》中已明确表明呃逆是使用地塞米松时的不良反应之一。强，晓英，明波等．地塞米松致呃逆38例临床分析[ J ] ．中

国医药科学杂志，2012，2( 18) :212-213 呃逆分为中枢性呃逆和外周性呃逆中枢性呃逆多见于中枢神经系统疾病，如卒中、头部创伤、脑膜炎和中枢占位性病变。外周性呃逆则与膈神经受刺激，膈周围病变和迷走神经受刺激有关。一般呃逆超过48H我们便称之为顽固性呃逆。糖皮质激素致呃逆的机制尚不明确，目前认为可能与以下因素有关：（１）促进胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制胃黏液的分泌导致胃黏膜屏障功能减退，刺激胃肠道迷走神经；（２）国外学者认为在呃逆反射弧的传出支中存在甾体激素类受体，包括延髓网状结构、呼吸中枢、下丘脑。糖皮质激素可能兴奋呃逆反射弧传出支中甾体激素类受体，从而引起呃逆。此外，糖皮质激素可降低中脑突触传递的阈值，直接兴奋呃逆反射弧.（３）糖皮质激素可增加人骨骼肌细胞的钙浓度，可能增加膈肌收缩性导致膈肌痉孪。丽华，何鑫，昕等．倍他米松致呃逆1例[ J ] ．中国医院药学杂志，2013，33( 4) :332-334 呃逆的处理 ① 停用糖皮质激素。② 非药物疗法: 按压眶上神经法、用汤匙按压舌根法、含温热水屏气法等。③ 给予胃复安、思达舒、镇静剂、麻醉剂等。④ 中医针灸攒竹、百会、关、

脑中风后遗症的治疗方法

脑中风后遗症的治疗方法作者：苏月清现在患有脑中风的人有很多，同时社会上涌现出的脑中风治疗方法也有很多，真的是鱼龙混杂。脑中风是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征.脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。患了中风后，一部分中枢神经细胞坏死，使得脑、脊髓等神经损伤和病变总是造成患者的终身残疾。干细胞通过提取、分离、纯化将干细胞通过注入大脑受损的部位，使干细胞在人体内发挥再生和修复病损的组织细胞的治疗作用，减少宿主神经细胞的凋亡、坏死并恢复受损细胞功能，并分化为大量功能细胞参与脑的三维重建恢复信号传导通路。达到治疗中风的目的。 1、查看患者情况，看是否符合用干细胞治疗。了解患者中风的病史以及患者的临床表现，评估患者恢复康复的几率。 2、选择合适的干细胞，分离培养。 3、干细胞输入。干细胞输入的方法主要有静脉输入及通过腰椎穿刺从腰大池内注入，1次/周，共3次(一个疗程)。 4、术后监护及不良反应观察。自体移植后8小时～5天内监护体温血压呼吸等生命体征。 5、术后康复训练。患者术后1周即开始行功能锻炼，或采取高压氧治疗，连续做3个疗程。 6、观察治疗结果。治疗2个月后，患者的后遗症症状得到改善，部分患者一个月就出现明显的好转。如吞咽困难患者，可以进食流质;智力得到改善;肌力得到提高;患者还可以不用扶拐，自己走路。合理调配饮食中风是由高血压和动脉硬化所引起脑血管损害的一种疾病，常见于中老年人，其发病率、致残率较高，严重影响中老年人的健康。中风患者除需药物治疗外，合理调配饮食对康复也具有重要作用。中风患者康复期无吞咽困难，宜以清淡、少油腻、易消化的柔软平衡膳食为主。首先，应限制动物脂肪，如猪油、牛油、奶油等，以及含胆固醇较高的食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏、肥肉等，因为这些食物中所含饱和脂肪酸可使血中胆固醇浓度明显升高，促进动脉硬化;可采用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不饱和脂肪可促进胆固醇排泄及转化为胆汁酸，从而达到降低血中胆固醇含量，推迟和减轻动脉硬化目的。其次，饮食中应有适当蛋白质，常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品，以供给身体所需要的氨基酸。一般每日饮牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制体内胆固醇的合成，降低血脂及胆固醇的含量。饮牛奶时可将奶皮去掉。豆类含豆固醇，也有促进胆固醇排出的作用。第三，要多吃新鲜蔬菜和水果，因其中含维生素C 和钾、镁等。维生素C可降低胆固醇，增强血管的致密性，防止出血，钾、镁对和因管有保护作用。第四，可多吃含碘丰富的食物，如海带、紫菜、虾米等，碘可减少胆固醇在动脉壁沉积，防止动脉硬化的发生。第五，每日食盐在6 g以下为宜，因食盐中含有大量钠离子，人体摄入钠离子过多，可增加血容量和心脏

顽固性呃逆的临床药物治疗现状

顽固性呃逆的临床药物治疗现状呃逆是一种常见的临床症状，顽固性呃逆严重影响正常生活，给患者带来痛苦，按照引发顽固性呃逆的病因，有针对性选择药物治疗，能有效控制和治愈顽固性呃逆。现将顽固性呃逆的临床药物治疗方法进行归纳总结，以供临床参考。标签：顽固性呃逆；治疗现状；中枢神经系统药物；钙拮抗剂呃逆是临床一种常见症状，它是膈肌不自主的间歇收缩，空气突然进入呼吸道，同时伴有吸气期声门突然关闭而产生的一种特殊声音。呃逆频繁发作，症状顽固，持续时间超过24 h者称为顽固性呃逆[1]。按病因可分为4类：外周反射性（如食管、纵隔、胸膜等病变引起）；中枢性（如脑膜炎、脑外伤、脑血管病变等引起）；神经精神性（如癔病等）；其他（如电解质紊乱、酸碱平衡失调等引起）[2]。笔者通过收集和整理近几年相关文献资料，对临床上药物治疗顽固性呃逆现状综述如下。 1中枢神经系统药物 1.1氯丙嗪氯丙嗪为吩噻嗪类抗精神病药。郭玉璞[3]临床使用证明，口服该药25 mg，3次/d，对脑血管病引起的顽固性呃逆效果较好。其机理为：氯丙嗪通过中枢神经系统的作用，使某些痉挛状态的骨骼肌松驰，终止呃逆。 1.2多虑平多虑平为抗抑郁药。文献报道口服该药25～50 mg，3次/d，治疗顽固性呃逆17例，总有效率达100%[4]。该药抗呃逆的机理可能是一方面通过周围抗胆碱作用，松驰平滑肌，另一方面通过中枢镇静作用达到抑制呃逆中枢而终止呃逆发作。 1.3利他林（哌醋甲酯）利他林（哌醋甲酯）为精神兴奋药。有报道[5]该药治疗肝病引起的顽固性呃逆32例，其显效率达100%，观察24 h无一例复发。方法为舌下含服利他林20 mg，必要时重复1次，或利他林20 mg肌注，2 h后重复1次。该药治疗呃逆机制尚不清楚，可能是通过中枢-内脏神经调节或使膈神经过度兴奋而达到抑制状态。 1.4苯妥英钠苯妥英钠为抗癫痫药。陈太来[6]用该药治疗6例顽固性呃逆患者全部显效。其方法为口服苯妥英钠0.1 g，3次/d，其机制可能与阻断上行网状激动系统以及

顽固性呃逆的临床诊治探讨

顽固性呃逆的临床诊治探讨 1 膈神经的解剖路径以及呃逆的机理膈神经主要来自脊髓颈3、4、5节段的侧角,接受延髓迷走神经疑核以及视丘下部植物神经内脏中枢的支配，由颈髓侧角传出支经相应节段脊神经前根在椎间孔处与后根会合为脊神经根后，再进入脊神经前支而形成颈神经丛最后分出膈神经，后者经由前斜角肌前缘向下向内走行，于锁骨后进入胸腔并沿纵隔与心的间隙下行直达膈肌。膈神经的感觉纤维分布于心包、纵隔胸膜、肋胸膜等，也有的纤维达膈肌腹面及胆囊。原则上讲，在膈神经运动与感觉传导路的任何部位刺激性病变均可导致呃逆。呃逆是一种反射性活动，当兴奋由迷走神经运动纤维传至咽喉肌时可导致喉痉挛，也可造成呃逆样动作。又如胃、食管等消化道黏膜的炎症性刺激，可通过迷走神经传至延髓呼吸中枢并沿网状脊髓束到达膈神经使膈肌产生节律性收缩及呼吸暂停，而发生呃逆。 2 顽固性呃逆的常见病因顽固性呃逆见于多种颅内与颅外疾患。（1）颅内常见病因：急性脑血管病，其中以重症脑出血、脑室出血以及大面积脑梗死、脑干梗死、延髓背外侧综合征和小脑卒中等为多见[1]。颅内其他疾患如炎症、肿瘤、多发性硬化、外伤以及后颅凹病变等直接或间接累及延髓呼吸中枢以及各种原因所致的脑水肿、颅内高压等均可为呃逆的原因。（2）颅外因素：见于消化道(尤其胃与食管)黏膜的炎症等刺激性病变以及氮质血症、糖尿病酮症酸中毒、肝性脑病、心肌梗死、严重脱水以及电解质紊乱（低钠、低钙、低镁）[2]酸碱平衡失调（低二氧化碳血症）或膈肌附近的刺激性病变等。（3）其他原因：如冷空气吸入、过冷、过热的食物刺激，干食吞咽过猛、术中麻醉过浅或手术较强的刺激膈神经、膈肌等。精神心理因素也是导致呃逆的一重要原因。 3 治疗 3.1 物理刺激法：（1）刺激咽部神经丛，以求阻断迷走神经的反射。如砂糖柑、冰水、冰块、柠檬水、醋口服；舌牵引；棉签刺激鼻咽黏膜；胃管插入，

顽固性呃逆

顽固性呃逆一:顽固性呃逆治疗秘方大全顽固性呃逆治疗秘方大全一，用药介绍； ⑴氟哌啶醇 5~10mg 肌注； ⑵氯丙嗪 5mg肌注。可同时合用胃复安等药。脊舒（巴氯芬）有效，我试过多个患者，全部有效，剂量10mg，tid。大致总结一下顽固性呃逆的治疗药物（西药）胃复安、盐酸氯丙嗪、苯妥英钠、安定、氟哌啶醇、利他林、华蟾素、东莨若碱、盐酸丙咪嗪、乙酰唑胺、多虑平、盐酸利多卡因、硝苯吡啶、磷酸可待因、卡马西平、丙戊酸钠、巴氯芬给病人足三里穴位注射鲁米那0.1，当时病人呃逆立即缓解利他林10mg im，如无效，予氟哌啶醇10mg im bid，控制后予口服2m tid，或予氯丙嗪25mg im，但需注意血压，另还可试用丙戊酸钠0.2 tid＋力奥来素5-10mgtid。神经外科首选氯丙嗪25mg足三里穴位注射VitB1、VitB6有效，本人在临床上应用过。 Vit B6大剂量点滴，可用到0.5，效果不错。当年我们一个顽固嗝逆病人（脑干病变）上述方法基本试过，无效，后采用此法搞定。反复发作有其病因，病因改变是第一位。但用卡马西平我有不同意见在发作上顽固性呃逆可理解为肌震挛发作，用卡马西平在某些病例不妥。胃复安穴位注射足三里，可以试一下。基本上用以下两种方法得以解决用有一位仁兄已经提到过的屏气方法，效果很好，大部分病人多能够解决。对以上方法治疗效果不好的，可口服碳酸氢钠片剂，效果很好，比静脉用效果好，具体原因考虑可能与口服后药物在胃内直接产生气体刺激膈神经有关。 10. ⑴氯丙嗪50MG双侧足三里封闭；⑵消心痛5MG舌下含化5分钟后口服5MG； ⑶法莫替丁20毫克BID IV；

中医在治疗中风后遗症中的优势

中医在治疗中风后遗症中的优势发表时间：2011-11-01T10:37:18.877Z 来源：《中外健康文摘》2011年第22期供稿作者：王建利[导读] 缺血性中风为颅内外的供血动脉一过性或持续性闭塞而导致脑供血不足的脑血管疾病，同时可能引起脑组织软化或坏死王建利 (河南平顶山市郏县广天乡卫生院 467100）【中图分类号】R246.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）22-0430-02 【摘要】目的探讨中医治疗中风后遗症的疗效及临床相关问题。方法将94例中风后遗症患者随机分为干预组49例和对照组45例，对照组给予西药治疗：脑活素300ml加入生理盐水250ml静注，1次/d，口服肠溶阿司匹林75mg，1次/d，脑复康8g加入葡萄糖注射液250ml （5%）静注，1次/d，主旨为抗凝、聚集血小板、调节精神、改善微循环；治疗组组通过辨证论治给予中药治疗，疗程均为15d，比较神经缺损和临床疗效。结果干预组治疗后精神缺损改善情况明显优于对照组（9.42±1.62 vs 12.48±2.74，P<0.05）且总效率高于对照组（91.8% vs 75.5%，p<0.05）。结论中医在中风后遗症临床治疗显示出一定的优势应在适当时机予以发挥。【关键词】中风后遗症中医干预疗效缺血性中风为颅内外的供血动脉一过性或持续性闭塞而导致脑供血不足的脑血管疾病，同时可能引起脑组织软化或坏死，多发于中老年患者。在我国脑卒中发病率和死亡率均居于世界首位，中风后遗症将会严重影响患者的生活质量并为社会和家庭带来严重的经济负担。在临床治疗中西医通常采取直接、迅速的方法进行调控和改善，因西药本身具有一定副作用和易反复的特点，在治疗的同时采取中医进行合理干预达到标本兼治的目的。 1.资料和方法 1.1临床资料我院于2008-2010年收治的缺血性中风后遗症患者94例，入院时均进行MRI、CT及相关辅助检查确诊，随机将患者分为中医干预组和西医对照组进行对比治疗。干预组患者49例。男性32例，女性17例，年龄59-74岁，平均63±5.3岁，患者病情：重型15例，中型20例，轻型10例；对照组患者45例，男28例，女17例，年龄56-78岁，平均64±5.90岁，病情：重型15例，中型19例，轻型11例。患者均伴有不同程度的合并症，其中干预组患者上肢瘫痪18例，下肢瘫痪12例；对照组患者上肢瘫痪16例，下肢瘫痪9例。两组治疗前进行精神损伤评分。所有患者病程平均4个月-2年。两组患者数据在发病时间、年龄、精神缺损、合并症等方面无统计学差异。 1.2方法对照组给予西药治疗脑活素300ml加入生理盐水250ml静注，1次/d，口服肠溶阿司匹林75mg，1次/d，脑复康8g加入葡萄糖注射液250ml（5%）静注，1次/d，周期为15d。中医干预组分为四种不同方子进行干预：风痰瘀血，痹阻脉络型患者，其表现为半身不遂、口眼歪斜、舌强言謇、偏身麻木、舌苔薄而白腻、脉玄滑；此类患者根据其症状以息风化痰、活血通络为治疗根本，用半夏、白术、天麻、胆南星、鸡血藤、水蛭等成方，头晕目眩重症者可加石决明和菊花入药，痰多加入全瓜蒌、浙贝母调和。阳亢风等，淤滞脉络患者，表现为半身不遂、口眼歪斜、舌强言謇、偏身麻木、头痛、面红，观舌：暗红、苔微黄，脉象玄有力；此类患者以平肝为主要目的，同时活血通络，以天麻、钩藤、菊花等，配石决明、夏枯草、川牛膝、地龙等成方进行治疗，患者若肝火盛则入龙胆草、黄芩，痰多加入胆南星、竹茹、天竺黄进行调和。阴虚风动，瘀血阻络型患者除伴随基本症状外令烦躁失眠，眩晕耳鸣、手心足心发热，观舌：质红，舌苔少或稀脉细玄；针对该类型患者的治疗主要以养阴为主，选用生地黄、玄参、麦冬，配生牡蛎、珍珠母、紫丹参、生白芍、女贞子和地龙等成方进行治疗，并心烦失眠加入莲子心、酸枣仁，稀苔阴虚入龟甲、阿胶加以调和。最后一类为气虚血瘀，此类病例除基本症状外合并气短乏力、口角流涎、手足肿胀；观舌：色暗淡、苔薄白、脉沉细；治疗的主要目的为益气活血、舒筋活络，以生黄芪、当归、红花、地龙、川芎等入方，气虚患者入党参，脾虚入茯苓、白术、焦山楂，同时去当归等。疗程同对照组15d，两组分别用药期间检测肝功等基本指标。在用药过程中同时配合针灸刺穴进行治疗，上肢瘫痪患者选取合谷、阳溪、手五里、曲池，下肢瘫痪患者取髀关、伏兔、足三里、内庭、等进行针刺穴位配合治疗疗效判断：根据“中风患者临床神经功能缺损程度评分标准”进行判断，观查患者神经系统症状、体征基本消失，生活可自理，判定为治愈；患者神经系统症状和体征大部分消退，部分生活自理，可独立缓慢步行，判定为治疗显效；部分症状和体征消失，可扶持站立，但生活仍不能自理，判定为好转；治疗后病情无明显改善或出现病情加重、死亡现象，可判定为无效、恶化，总有效率=（治愈+显效+有效）×100% 1.3统计学分析采用SPSS13.0进行统计学数据分析，神经功能受损程度采用X-±s比较分析，p<0.05具有意义。 2 结果经过治疗后干预组与对照组神经功能缺损程度分析见表2-1，治疗前后干预组神经功能缺损改变具有显著性差异（14.19±3.05vs 9.42±1.62, p<0.05），治疗后干预组与对照组也具有显著性差异（9.42±1.62 vs 12.48±2.74, P<0.05）。两组疗效比较详见表2-2，干预组总有效率明显高于对照组（91.8% vs 75.5%, p<0.05）。治疗前后两组患者精神状态也有所不同，干预组患者气色明显优于对照组患者。两组治疗前后精神缺损程度评价(表2-1) 组别 n 治疗前治疗后干预组 49 14.19±3.05 9.42±1.62*△ 对照组 45 15.04±3.12 12.48±2.74 * 干预组疗效对比p<0.05, △干预组与对照组治疗后比较p<0.05治疗后两组疗效比较（表2-2）项目 n 治愈显效好转无效总有效率干预组 49 26 11 8 4 45(91.8%)* 对照组 45 5 11 18 11 34(75.5%) *p<0.05

顽固性呃逆的诊断和治疗

呃逆的诊断和治疗呃逆（hiccup）是不自主的膈肌痉挛，引起呼吸肌收缩，在收缩终末时，声带突然关闭而发出的声音。呃逆的中枢在脊髓的颈段，刺激通过迷走、交感、脑神经传入再经传出神经支配肌肉而发生呃逆的动作。在呃逆时，不仅可听到声音，而且可看到膈肌的活动，帮有书中将其归入呼吸系统症状。但也有人认为呃逆多由胃肠道刺激所诱发，是“胃肠现象”，更接近于呕吐反射而不是咳嗽一类的反射。胃肠粘膜接受刺激后，兴奋主要通过迷走神经到达延髓呼吸中枢，然后一方面兴奋沿网状脊髓束到达膈神经，使膈肌产生强烈节律性收缩，同时呼吸暂停；另一方面兴奋自迷走神经运动纤维传至咽喉肌肉，产生喉头痉挛，此一反射弧上的任何病变均有可能引起呃逆。呃逆持续时间不等，数分钟到数月均有。若持续时间在48小时以上不缓解，则称之为顽固性呃逆。顽固性呃逆可继发呕吐、水及电解质紊乱、失眠、虚脱、持久的精神紧张。呃逆常见原因中枢原因肿瘤：小脑、延髓、第四脑室肿瘤其它：脑血栓、脑栓塞、脑出血、脑脓肿、脑炎、脑膜炎、延髓出血、脑外伤周围原因颈部疾病：毒性甲状腺肿、动脉瘤、气管囊肿、气管憩室、动静脉瘤胸部疾病：胸膜炎、纵膈压迫、纵膈炎、心包炎、肺炎、肺脓肿、肺癌、食管癌、食管炎、主动脉瘤、横膈膨出、膈疝腹内原因：食管下段癌、食管裂孔疝、食管静脉曲张破裂、胃出血、胃癌、胃或十二指肠溃疡穿孔、肝癌、肝脓肿、胆囊癌、结肠癌、胰腺癌、腹膜炎、膈下脓肿、肠胀气、腹水代谢紊乱：低钙血症、尿毒症、肝性脑病、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、败血症、延髓缺氧医源性：放化疗后、腹部及纵膈术后、腹腔镜检查或术后精神原因：癔症性治疗一、简便疗法砂糖一匙干咽无副作用80％有效蜂蜜一匙咽下无副作用有效醋一匙咽下无副作用有效硬面包吞服无副作用有效碎冰块吞服无副作用有效冰水滴入鼻咽无副作用有效苦味柠檬口含无副作用1分钟见效保持2分钟牵拉舌头可有恶心、呕吐有时有效鼻导管刺激鼻咽可有恶心、呕吐90％有效刺激喷嚏动作无副作用有时有效指压天突无副作用有时有效闭气无副作用不可靠二、穴位注射用B族维生素或阿托品等穴位注射（可用药物下附）深度为1.5-2.0cm，用强刺激手法。

2020年脑卒中规范化诊治简明手册10.顽固性呃逆

第十节顽固性呃逆【定义】呃逆（singultus）。也就是俗称的「打嗝」，它是反复的，不自主的膈肌、肋间肌等痉挛，伴声门突然关闭，引起气流受阻而产生的一种特有的声音，可发生在呼吸周期的任何瞬间，但以吸气峰值后产生更为典型。按呃逆发作的持续时间，一般可以将其分为以下 4 种： 1. 暂时性：单发性或一阵性 (hiccup bout)，数分钟～48 h 以内，为暂时性。 2. 持久性 (persistent) 或延迟性 (protracted)：症状持续48 h 以上。 3. 慢性 (chronic)：症状持续7d 以上。 4. 难治性或顽固性 (intractable)：症状持续1个月以上。【病因】顽固性呃逆 (intractable hiccup , IH) 多发生于有器质性疾病的患者，它的出现可能是疾病的征兆： 1）中枢性：颅内器质性病变部位以延脑最重要，包括脑肿瘤、脑血管意外、脑炎、脑膜炎，代谢性病变有尿毒症、酒精中毒，其他如多发性硬化症等。 2）外周性：膈神经刺激症状及膈周病变、迷走神经刺激症状如胸腔内脏器的炎症、肿瘤、心肌梗死、胃扩张、胸主动脉瘤等。 3）其他：药物、全身麻痹、手术后、精神因素等，内耳及前列腺病变亦可引起呃逆。【辅助检查】胸部透视、头部CT、磁共振、脑电图、胸部CT、心电图、血生化、腹部透视、造影或腹部CT。【治疗方法】去除原发病因在顽固性呃逆的治疗过程中非常重要。对于病因不明或原发病因不能短期内迅速纠正的患者，建议行经验性治疗，包括物理性治疗、药物治疗及手术治疗：【物理治疗】 1）吸气后屏气法：深吸气后迅速用力屏气，然后缓缓呼气即可。

呃逆的治疗方法

呃逆的治疗方法 1 一般疗法 1. 1 深吸气后屏气法患者深吸气后迅速用力屏气,然后缓缓呼气即可。此法可反复使用,多用于由精神刺激和进食过快引发者。 1. 2 按压双眼球法患者闭目,术者将双手拇指置于患者双侧眼球上,按顺时针方向适度揉压眼球上部,直到呃逆停止。此法多用于上腹部手术患者,但青光眼、高度近视患者忌用, 心脏病患者慎用。 1. 3 按压眶上神经法患者平卧位或坐位,术者用双手拇指按压患者双侧眶上,相当于眶上神经处,以能忍受为度,双手拇指交替旋转2～4 分钟,并嘱患者有节奏地屏气。 1. 4 (吞) 吸食烟雾法取一长圆形的一端开口的硬纸筒(患者可以自己制作,纸筒口径以刚好能盖住口唇为宜) ,用火点燃碎纸屑后放进硬纸筒内,然后使其熄灭,产生烟雾后立即将纸筒开口端紧压在患者口唇周围,留出鼻孔,嘱患者张口把烟雾吞下(忌用抽吸法) ,吞烟时间1～2 分钟。或者选用干净的人指甲,剪碎后和烟丝混匀卷成纸烟点燃抽吸。 1. 5 牵舌法患者取仰卧位或半卧位,张口,伸舌,术者用消毒纱布裹住舌体前1/ 3～1/ 2 部分,轻轻向外牵拉,以患者稍有痛感为度,持续30 秒钟左右后松手使舌体复位。此法可重复操作。 2 封闭疗法 2. 1 膈神经阻滞疗法此方法要求术者必须熟悉局部解剖并掌握正确的穿刺部位,严格掌握用药浓度及剂量,并作好处理病情变化的准备,以单侧阻滞为宜。 2. 2 颈椎横突旁封闭疗法向第3、4、5 颈椎横突穿刺注入药物后通过扩散作用到膈神经的组成支第3～5 颈神经,扰乱呃逆反射弧的形成,减弱膈肌运动,打断其恶性循环,增强自身调节能力,从而达到治疗目的。在治疗神经根性颈椎病引起的IH 时分别按压双侧内关穴,先左侧,后右侧, 同时观察呃逆有无减少或消失。选择按压有效的同侧行颈椎旁注射,可获得较满意效果。 3 体外膈肌起搏器治疗自发明体外膈肌起搏器以来,该仪器在用于呼吸衰竭的抢救和慢性阻塞性肺气肿膈肌康复治疗的同时,也不断用于IH 的治疗,并取得了很好的疗效。膈肌起搏器治疗呃逆的机制是它产生的电脉冲刺激胸锁乳突肌外缘的膈神经,干扰膈肌异常兴奋性收缩的反射弧,从而恢复其正常的节律,达到治疗目的。 4 西药治疗 4. 1 调节电解质药物文献报道患者电解质紊乱,特别是伴有低血钠、低血钙、低血镁、低血钾等,经补充电解质后呃逆得到终止或明显缓解。低血钠致呃的机理不明,但IH 的发生与血钠降低有着密切的关系;低血钙、镁时神经纤维和骨骼肌的应激性增高,即阈值降低。临床上可出一系列神经2肌肉应激性增高的表现,加上一些患者进食少和长时间卧床,胃排空减弱和胃液潴留,迷走神经受到刺激,从而导致IH 的发生 4. 2 肌松药①巴氯芬(baclofen 商品名脊舒) ,为神经性传导抑制剂γ氨基丁酸(GABA) 的衍生物,主要作用于脊髓运动神经元的GABA 受体,其抗呃逆的作用机制未明。一方面可能是对神经传导抑制作用,从而缓解平滑肌、膈肌痉挛使呃逆停止;另一方面它可能通过对中枢的镇静作用达到抑制呃逆中枢而制止呃逆发作。用法:每次10 mg , 每日2 次,口服;最大剂量为15 mg ,每日3 次。应用总有效率98 %。②盐酸乙呱立松片(商品名妙纳) 是一种新型肌肉松弛剂,认为其止呃机制为:一方面作用于脊髓,抑制脊髓反射;另一方面作用于γ运动神经元减轻脊索

顽固性呃逆的治疗

脑血管病顽固性呃逆及治疗 https://www.360docs.net/doc/999240504.html,/cooperate/qk/xdnkxzz/0405/2005-10-06-107709.shtml 来源：中华现代内科学杂志作者：李英杰程耀武作者单位:028000内蒙古通辽市第三医院内蒙古通辽市医院脑血管疾病是顽固性呃逆的常见病因之一，由于呃逆持续发作可引起失眠、疲劳、营养缺乏和吸入性肺炎等并发症，可进一步加重脑血管病，因此应及早终止发作，治疗应选择对脑血流和神经功能恢复无影响的药物。呃逆是膈肌和其他呼吸肌突发不自主强有力的痉挛性收缩所引起，继而出现延迟、突然的声门关闭而终止，伴发特殊的怪声。健康儿童和成人常有短暂性呃逆，一般可自然缓解;少数呃逆呈持续性发作或反复发作，常由某些器质性疾病引起，包括中枢神经系统病变、周围神经病变、药物和代谢异常等，脑血管病是重要病因之一。因此及时迅速终止发作有利于脑血管病的康复。 1 呃逆的发生及神经支配过去曾认为呃逆反射是一种不自主的呼吸反射，但电生理研究否定了一观点［1］。肌电图检查显示，呃逆发作时吸气活动并不仅限于横膈，外肋间肌和斜角肌也参与了活动。相反，胸骨旁肋间肌放电延迟，胸锁乳突肌的电活动也有改变。膈神经和皮质至膈肌的传导正常研究表明［2］。高碳酸血症能减少呃逆频率，但不影响幅度;低碳酸血症虽然不改变呼吸频率，但可增强幅度。X线透视显示，呃逆发作通常累及一侧膈肌，一般局限于左侧膈肌收缩，其机制尚不清楚。双侧膈肌也可同时受累，但以一侧膈肌收缩为主。呃逆在睡眠时可消失，约一半以上的睡时呃逆仍持续存在。呃逆的发生机制还不清楚。有报道认为，呃逆是低级脊椎动物一种古老的换气方式。呃逆的发生是呃逆反射弧一个或多个部位受到刺激引起的。他的反射弧由三部分组织［3］:传入神经、中枢和传出神经。传入神经是膈神经和迷走神经的感觉支，以及T 6～1 2 节段背侧的交感神经链的传入纤维;传出神经主要为膈神经，此外还可能有声门神经和副神经，以及支配三角肌前部和肋间肌的躯体神经。连接传入和传出神经的呃逆中枢的确切部位尚不清楚，过去曾认为位于C 3～5 的颈髓。呃逆的反射弧是由内脏传入神经纤维和躯体传出神经纤维在中枢经过多个突触连接组成的，但很难确定呃逆中枢确切的解剖部位。一般认为呃逆的发生与脑干网状结构受影响有关，并涉及脑干呼吸中枢、呃吐中枢、内侧总束的功能;合并上消化道出血或胃扩张、痉挛等刺激迷走神经和膈神经;大量脱水药致水电解质紊乱，使膈神经和迷走神经兴奋性增高所致。脑血管病变是引起顽固性呃逆的众多病因之一，包括脑梗塞、脑出血、动脉瘤和动静脉畸形等。病变大多位于脑桥和延髓，或累及脑干的后颅窝病变，说明脑干呃逆中枢分布较广泛，脑干的多个神经核团和结构参与了呃逆中枢的组成。在脑梗塞患者中，以小脑后下动脉闭塞引起的延髓背外侧梗塞最为常见，患者常伴有眩晕、恶心、呕吐、吞咽困难、饮水呛咳、面部和肢体麻木无力以及肢体共济失调。持续性呃逆可加重患者饮食困难、疲劳和精神萎靡，引起吸入性肺炎、营养缺乏、水电解质紊乱、身体质量下降、抑郁和呼吸抑制等，使脑梗塞患者的恢复期显著延长。 2 呃逆的治疗原发或继发脑干特别是延髓损害，亦可由其他原因，水电解质紊乱，胃肠功能紊乱，精神因素等在病初就出现者，常常由延髓损害引起，因此治疗时针对病因进行治疗，颅内压增高可脱水降颅压，胃扩张者可行胃肠减压，水电紊乱者补充电解质，同时不能勿视对症治疗。否则会引起严重后果，治疗药物及非药物治疗，药物治疗:氯苯氨丁酸5mg每天3次口服，尼莫地平40mg每天3次口服，可拉明0.75g静点，利他林10mg 肌注或40mg缓慢静点，利多卡因100～200mg缓慢静点，维生素B 6 500mg 静点;氟哌啶醇50mg肌注每天3次，好转后20mg每天3次口服，持续2～3天;氯丙嗪穴位注射膈腧、内关、足三里每日左右2穴，每穴5mg注射;心痛定10mg每日3次口服，苯妥英钠0.1g每日3次口服，亦可654-210mg、阿托品1mg肌注。非药物治疗法:刺激迷走神经法，用棉鉴反复擦试咽部引起呕吐、刺激鼻粘膜引起打喷嚏。用拇指按压两耳轮廓由轻至重;干扰膈神经的传导，如有节律叩击第5颈椎、在膈神经经过的皮肤表面放置冰块、把患者头部扣上塑料袋内重复呼吸或令患者深吸气后屏气不呼出，使血中二氧化碳浓度升高，以终止发作。总之上述方法可使患者适当选用，迅速终止发作，防止并发症出现。