三伏贴用于支气管哮喘

改良三伏贴疗法治疗支气管哮喘疗效观察

【摘要】目的：探讨配方改良进后的冬病夏治穴位敷贴三伏贴治疗支气管哮喘的疗效。方法：将221例支气管哮喘患者分别采用传统三伏贴和改良配方后的三伏贴治疗，将两组中症状体征改善情况，以及皮肤不良反应情况进行比较。结果：改良后的三伏贴治疗支气管哮喘的疗效与传统三伏贴没有显著性差异（均P>0.05），但是皮肤不良反应的发生率明显减少（P<0.05）。结论：改良配方的三伏贴为治疗支气管哮喘的有效且舒适的途径。

【关键词】支气管哮喘、改良、三伏贴、疗效

支气管哮喘是临床常见病、多发病，是一种气道慢性炎症性疾病，引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在清晨发作、加重，多有两肺呼气相哮鸣音，具有气道高反应性和气流受限可逆性。随着病程的延长可产生气道不可逆性狭窄和气道重塑，对病人的生命及生活质量危害性极大。它属中医哮病范畴，近年其发病率呈上升趋势［1-2］。

《张氏医通》中记载的三伏贴疗法对哮证的治疗已在临床收到了肯定的效果，但是其配方会引起皮肤的瘙痒、刺痛甚至起泡，在炎热的夏季为患者带来不便。笔者近年将三伏贴配方改良，旨在不影响疗效的前提下减少皮肤不良反应的出现，对比治疗支气管哮喘221例,收到较为满意的效果,现报道如下：

1 临床资料

统计2005年至2009年三伏，本院中医科门诊支气管哮喘患者221例，男79例，女86例，年龄3～87岁(平均39.57岁)。对照组为2005-2007年患者128例，男66例，女62例，年龄3～87岁(平均37.86岁)；治疗组为2008-2009年患者93例，男47例，女46人，年龄3～80岁(平均41.94岁)。参照2003年中华医学会呼吸病学分会制定的《支气管哮喘防治指南》［3］的标准，均为非急性发作期病例，除外其他疾病引起的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，且两组病例在年龄、性别比例、病程及病情程度等方面无统计学显著差异，具有可比性。

2 治疗方法

对照组：将白芥子、延胡索、甘遂、细辛按1：1：0.5：0.5比例共为细末，混匀后用新鲜姜汁调成糊状，取适量贴于肺俞、脾俞、大椎等穴位上，用胶布加以固定。入伏之后每隔十天敷贴 1 次，每次一般贴敷2～6小时。

治疗组：将肉桂、延胡索、甘遂、白芥子、细辛、浮萍,按照1：1：0.5：0.3：0.2：0.1

的比例研成细末，混匀后用新鲜姜汁调成糊状，取适量敷贴在大椎、定喘、天突、肺俞、心俞、膈俞、脾俞等穴位上，用胶布加以固定。入伏之后每隔十天敷贴 1 次，每次一般贴敷2～12小时。

3 治疗结果

3.1 疗效标准远期疗效标准：治愈：不需任何平喘药物，保持无症状1年以上者；显效：偶用平喘药物而缓解喘息者；有效：喘息症状有所减轻，但时常仍需药物治疗者，或缓解期延长，发作次数减少，发作时间缩短者；无效：症状无改善者。

3.2 结果分析统计学分析两组治疗不同症状、体征的疗效，以及相应皮肤不良反应对比，均采用卡方检验，以P＜0.05为有统计学显著差异。

3.3 治疗结果治疗后进行统计。主要症状、体征疗效以及皮肤不良反应对比见表1-表4。可见在改善咳喘、呼吸困难、肺部哮鸣音方面，治疗组与对照组相比，没有显著性差异（均P>0.05）；但在改善皮肤不良反应方面，治疗组明显优于对照组（P<0.05）。

表1 两组咳喘、咳痰者治疗效果比较（例）

组别治愈显效有效无效有效率

对照组29 42 50 7 94.53

治疗组22 35 31 5 94.62

χ2=0.8660， P=0.83>0.05

表2 两组肺部哮鸣音者治疗效果比较（例）

组别治愈显效有效无效有效率

对照组21 33 42 10 90.57

治疗组17 23 27 6 91.78

χ2=0.3973， P=0.94>0.05

表3 两组皮肤不良反应例数比较（例）

组别瘙痒灼痛起泡无不适

对照组44 40 18 26

治疗组 6 4 1 82

χ2=99.5356， P<0.05

4 体会

中医药防治哮喘历史悠久，金元时期朱丹溪指出，“发时治标，平时治本”，一直为中医治疗哮喘的准则。所谓治本，即是扶正。反复的哮喘发作会导致肺脾肾俱虚，通过补益肺气，能提高机体免疫功能，增强皮肤抗御外邪的屏障作用，从而减少呼吸道感染，达到降低气道高反应性的目的［4］。缓解期尤其是肺脾肾三脏虚损，形成久病多虚、因虚致瘀的体质，以致体内出现痰瘀互结、气血瘀阻，导致支气管哮喘长期反复发作，难以治愈。治疗则以补益肺脾肾、增强免疫力为主，以平喘祛痰为辅。

运用“冬病夏治”是中医择时治疗哮喘的有效方法，且能迅速减轻病情，缩短病程。中医认为，人体生长和代谢是“天人相应，天人合一”，人体的阳气与自然界生物的阳气，都生于春，旺于夏，收于秋，而藏于冬。“冬病夏治”正是利用夏季气温高，机体阳气充沛的有利时机，用一些温阳的药物来调整人体的阴阳平衡，从而达到改善体质、扶正祛邪，焕发阳气，增强免疫力、预防冬季复发、控制病情发展的目的。通过温补肾阳可提高下丘脑-垂体-靶腺轴的功能，从而对神经、内分泌、免疫整合网络进行调节，提高机体抗病能力［5］；通过健脾补肾消除痰浊内生的根源。

三伏贴源于清朝的《张氏医通》，其中记载：“方用白芥子净末一两。延胡索一两。甘遂、细辛各半两。共为细末……十日后涂一次。如此三次。病根去矣。”肉桂温经通络、白芥子虽有很好的化痰平喘作用却对皮肤有很强的刺激性，少配浮萍可以止痒，有助于辛香、逐痰、通经之药共同作用而达到温阳利气、祛散伏痰、疏通经络等作用，从而预防“冬病”在冬季发作，或减少发作。体现了中医的阴阳学说、整体观念、经络腧穴及"肺合皮毛"等治疗理论。

然而中医学诊治疾病讲究的是辨证论治，它是中医学的精髓，它要求在临床诊治疾病的过程中，因人、因时、因证施治。然而本研究中应用的“三伏贴”配方相同、取穴相似，这有悖于中医的辨证论治精神，有待于在今后的临床实践研究中加以改进和完善。

【参考文献】

[1] 张秉坤,杨坤琪.全球哮喘防治创议贯彻实施体会［J］.现代医药卫生,2004,20(2):105-106.

[2] 李明华.哮喘病的新概念和治疗研究进展［J］.中国临床医生,2004,2(2):2-4.

[3] 中华医学会呼吸系病学会.支气管哮喘防治指南［J］.中华结核和呼吸杂志,2003,23(3):132-138.

[4] 陈志斌,林求成,郑偶然,等.中医治疗气道高反应性的思路与途径［J］.福建中医学院学

报,1997,7(1):12.

[5] 沈自尹,胡国让,施赛珠,等.温阳片预防支气管哮喘季节性发作及其原理研究［J］.中西医结合杂

志,1988,6(1):17.