超声造影在甲状腺结节细针穿刺细胞学检查中的应用价值
扁平黄瘤治疗中的应用［J］.中国美容医学，2007，16（5）：670.
［3］张学军，陆洪光，高兴华.皮肤性病学［M］.第8版.北京：人民卫生出版社，2013：204-205.
［4］Hafner C，Vogt T.Seborrheic keratosis［J］.J Dtsch Dermatol Ges，2008，6（8）：664-677.
［5］陆海山，郭剑，甘精兵，等.复方酚液化学剥脱治疗全面部雀斑的临床应用分析［J］.中国美容医学，2013，22（4）：467-469.
［6］陈锡唐，刘季和，邱丙森，等.实用皮肤组织病理学［M］.广州：广东科学技术出版社，1994：337.
［7］朱学骏，孙建方，主译.皮肤病理学与临床联系［M］.北京：北京大学医学出版社，2007：1158-1163.
［8］赵启明，方方.皮肤外科学［M］.杭州：浙江科学技术出版社，2012：184.
收稿日期：2014-03-09
修回日期：2014-05-14
超声造影在甲状腺结节细针穿刺细胞学检查中的应用价值
蒋慧青杨高怡王大力
孟君闻波平张文智
杭州市红十字会医院超声科杭州310003
关键词甲状腺结节；超声造影；细针穿刺；
细胞学检查
甲状腺结节中恶性结节仅占5%~15%[1]，但甲状腺良恶性结节的鉴别诊断比较困难。随着超声检查技术的不断发展，超声造影及超声引导下细针穿刺细胞学检查日益成为诊断甲状腺癌的研究热点。笔者就本院30例行甲状腺结节超声造影及超声引导下细针穿刺细胞学检查的患者资料，进行分析如下。1资料与方法
1.1一般资料2012年5月—2014年5月本院进行甲状腺结节超声造影（CEUS）、超声引导下细针穿刺细胞学检查（US-FNAC）30例，男17例，女13例，年龄22~65岁，平均46.2岁。甲状腺结节直径0.5~ 3.1cm。
1.2检查方法采用Philips iU22型超声诊断仪，使用L12-5、L9-3探头。超声造影采用Bracco公司的造影剂SonoVue，配制时以5mL生理盐水溶解并振荡摇匀。超声实时引导下进针，清晰显示针尖在病灶区域后，负压抽吸3~5次。经肘静脉团注1.8mL造影剂悬浊液，后推注5mL生理盐水冲管。同时启动计时器，实时记录造影全过程。穿刺过程中嘱患者勿说话及做吞咽动作，穿刺后棉球适当力度压迫穿刺部位
20min。所有结节超声造影及细针穿刺后均经手术获得明确病理结果。
2结果
2.1手术病理甲状腺恶性结节16个（乳头状癌15个，髓样癌1个），良性结节14个（结节性甲状腺肿10个，腺瘤样结节4个）。
2.2超声造影提示恶性结节18个，与术后病理符合率88.9%。表现为造影剂呈向心性低增强，慢进快出。提示良性结节12个，与术后病理符合率100%，表现为造影剂呈均匀高增强，快进慢出或慢进慢出。
2.3细针穿刺活检根据涂片中细胞的成分、形态及特征表现。其中恶性15个，与病理符合率为100%。良性15个，与病理符合率为9
3.3%。
2.4超声造影联合细针穿刺两者结合应用，甲状腺恶性结节诊断准确率为100%，良性结节的诊断准确率为95.3%。
3讨论
甲状腺结节是内分泌系统的常见病，超声筛查的患病率可高达20%~70%[2]，其中5%~15%为甲状腺癌。Stacul等[3]认为常规超声中甲状腺结节的恶性表现有形态不规则、边界不清、周边可见声晕、纵横径比≥1、呈低回声、内部砂粒样钙化等，但常规超声诊断甲状腺癌的准确率并不高。
超声引导下细针穿刺细胞学检查是甲状腺结节良恶性鉴别诊断的最常用方法，具有操作简便、安全、痛苦小等特点，但是在选择细针穿刺活检的目标结节时往往存在一定的盲目性和随意性，特别是当结节较小（直径≤1cm）或液化坏死较大的囊实性结节，往往不能穿刺到有效区域，而不能明确诊断[4]。此外，细针穿刺细胞学检查反映的仅是单个细胞的形态和结构改变，缺乏对整个结节内部结构的了解，无法观察到结节外的血管和包膜情况，存在一定的局限性[5]。
超声造影是甲状腺超声检查的新技术，具有可动态、实时、连续观察病灶周边组织和病灶内微血管的分布及血流灌注情况等优势，且操作简便、无放射性、肾毒性，安全性高等。我们以周琦等[6-7]提出的弱增强作为恶性的定性诊断标准选择出目标结节，同
时观察目标结节内血流灌注区域，并在灌注区域进
行穿刺活检，常能获取有效的病变组织。本组病例中3例患者常规超声下甲状腺内可见2~3个疑似恶性结节，超声造影后，我们选择呈不均匀低增强表现者进行细针活检，细胞学明确诊断为甲状腺乳头状癌，并得到术后病理证实。另1例患者首次细针穿刺抽出坏死组织，未能明确诊断，二次穿刺活检前超声造影观察结节内血流灌注情况，后在血流灌注区域穿刺活检，获得明确诊断。因此我们认为超声造影能够客观反应结节内血流灌注情况及增强模式，为细针穿刺提供了更多的目标信息，有助于目标结节的选择，提高细针穿刺的敏感性，同时能引导细针穿刺避开结节内坏死或无血供区域，提高穿刺取材成功率。
综上所述，我们认为超声造影在甲状腺结节细针穿刺细胞学检查有助于提高诊断的准确性，具有较高的应用价值。
参考文献
［1］高明.甲状腺结节和分化型甲状腺腺癌诊治指南［J］.中国肿瘤临床，2012，39：1249-1272.
［2］Fuher D，Mugge C，Pacchke R.Questionnaire on manage-ment of nodular thyroid disease Annual Meeling of the
Thyroid Section of the German Society of Endocrinolgy
2003［J］.Exp Clin Endocrinol Diabetes，2005，113：152-
159.
［3］Stacul F，Bertolotto M，De Gobbis F，et https://www.360docs.net/doc/9f12636369.html,，colour-Doppler US and fine-needle aspiration biopsy in the diagnosis of
thyroid nodules［J］.La Radiologia medica，2007，112（5）：751-762.
［4］Alexander EK，Heering JP，Benson CB，et al.Assessment of nodiagnostic ultrasound-guided fine needle aspirations of
thyroid nodules［J］.J Clin Endocrinol Metab，2002，87：4927-
4927.
［5］邵清，邹大中，周斌，等.超声造影联合细针穿刺在甲状腺结节诊断中的意义［J］.实用临床医药学杂志，2011，15（17）：77-79.
［6］周琦，姜珏，杜晓鹏，等.超声造影在甲状腺乳头状癌中的诊断价值［J］.中国超声医学杂志，2011，27（7）：595-597.［7］姜珏，刘娜，周琦，等.超声造影对甲状腺乳头状微小癌的诊断价值［J］.中华超声影像学杂志，2012，（7）：595-597.
收稿日期：2014-07-19
修回日期：2014-08-04
高频超声对结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的诊断价值
卢利仁包凌云孔凡雷谭艳娟
杭州市第一人民医院超声科杭州310006
关键词结节性甲状腺肿；甲状腺肿瘤；高频超声
结节性甲状腺肿是常见的甲状腺疾病，在甲状腺超声检查中,结节性甲状腺肿合并甲状腺恶性结节的检出率较低，易忽略或遗漏对恶性结节的观察。结节性甲状腺肿合并恶性结节的鉴别诊断对治疗方法的选择具有重要的临床意义。
1资料与方法
1.1一般资料2010年6月—2012年2月在本院就诊、并接受手术治疗的结节性甲状腺肿多发结节患者107例，共237个病灶，男54例，女53例，年龄25~60岁，平均（40.5±5.5）岁，结节直径0.4~3.2cm,平均（1.1±0.7）cm。所有病例均经手术病理结果证实。
1.2仪器与方法采用百胜Mylab70XVG彩色多普勒超声仪，常规超声检查采用LA523宽频探头，频率4~13MHz，患者平卧，头后仰，充分暴露颈前区，作常规纵切、横切及多切面扫查，对每个甲状腺结节的部位、大小、边界、形态、内部回声、钙化等情况作二维观察，同时对甲状腺周围及双侧颈部、气管旁淋巴结进行扫查，观察有无淋巴结肿大，彩色多普勒超声观察结节周边及内部血供情况，并分为4级：0级：结节内部及周边未见血流信号；Ⅰ级：结节周边可见彩色血流信号；Ⅱ级：结节周边及内部可见<1/2区域彩色血流信号；Ⅲ级：结节内部可见≥1/2区域彩色血流信号。
1.3统计学方法应用SPSS16.0统计软件，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
手术病理检查结果：结节性甲状腺肿107例，共237个结节，其中恶性结节46例73个，其中乳头状癌结节70个（70/73），滤泡细胞癌结节2个（2/73），髓样癌结节1个（1/73），伴有周边淋巴结转移4例（4/73），伴有周围组织浸润5例（5/73），合并甲状腺炎11例；61例164个良性结节，均为结节性甲状腺肿，其中17个合并有纤维化和钙化，3个合并囊性
乳腺肿块细针穿刺细胞学的病理诊断
乳腺肿块细针穿刺细胞学的病理诊断 细针穿刺细胞学( fine needle aspiration cytology,FNAC)因其简便快捷安全准确性高不需要特殊设备和价格低廉而被临床广泛应用,尤其在基层医院更为适用。对乳腺癌的早期发现具有较高的诊断价值。本文收集乳腺细针穿刺细胞学127例进行病理诊断,现报告如下。 1、临床资料： 1.1 一般资料： 127病例中,年龄11~73岁,平均(42±9.2)岁,病程3 d~5年。 1.2 方法：常规消毒穿刺部位,用10 ml一次性注射器配7号注射针头,左手固定肿块,右手持注射器刺入肿块内,形成负压抽吸数次;再改变方向抽吸,吸取足够的标本;然后放负压退针,将针吸材料均匀涂玻片数张,用95%酒精固定10 min后,伊红染色,光镜观察。 2、结果：252例中恶性肿瘤诊断的正确率为98.5% (66/67),良性病变诊断正确率为95.1% (176/185)。假阳性率为1.5% (1/67)。总正确率为96.0%(242/252)。 图：乳腺癌针吸细胞学与病理组织学的对比 3、讨论：
乳腺肿块在临床上很常见,肿块的性质决定手术切除方式及预后。细针针吸细胞学作为临床乳腺肿块定性诊断方法,具有方法简便、安全快捷、经济实用和诊断率高等优点,近似于无创伤,同时不会导致癌细胞的转移,因而得到了广泛的应用[1]。乳腺肿块的鉴别非常重要,一部分肿块根据病史体征及触诊即能确定,但有一些肿块需经过多种检查手段才能确诊,尤其须经病理检查才能确定。远红外透照、热图、钼靶照相、CT都对乳腺肿块的鉴别诊断有一定意义。但影像学的检查并不能完全代表病理性质。如乳腺纤维瘤恶变早期影像学并不能见到毛刺状边缘这一特征性的癌性包块的影像改变。细针穿刺细胞学检查是接近于病理切片检查的一种方法,可以直观检查细胞的情况。FNAC的诊断主要依据下列基本要素:①涂片背景;②细胞分化程度;③细胞的排列;④裸核的细胞形态等。如果术者穿刺准确且手法熟练,则检出阳性率较高。若经验丰富,则可通过FNAC作出病理分型诊断 ......
甲状腺细针抽吸细胞学检查
甲状腺细针抽吸细胞学检查 概述 甲状腺细针抽吸活检现在已经确定为准确性很高的诊断方法，常规用于结节性甲状腺疾病诊断过程的第一步（1-4）。流行病学研究显示结节性甲状腺疾病在临床很常见，北美洲成人的患病率为4% ~7%，每年新增发病率为0.1%，换句话说，美国每年大约出现275，000个新结节（5）。最近一项对美国甲状腺协会临床成员的调查显示，他们中的绝大多数(96%)用细针抽吸细胞学检查来诊断甲状腺结节。所以，我们估计仅美国每年进行的细针抽吸细胞学检查就有250,000 ~ 300,000例。估计全世界每年进行细针抽吸细胞学检查者数以百万计。因此，细针抽吸细胞学检查在甲状腺检查中的重要性怎么强调都不过分。本章将介绍活检技术，细胞学诊断，并发症，细针抽吸结果，诊断缺陷，以及对甲状腺结节病人临床处理有用的其他信息。 定义 Martin 和Ellis于1930年首次报道用细针抽吸细胞学检查诊断甲状腺结节，当时他们使用的是18号针。随后，有报道使用Silverman或Tru-Cut针行针刺切割活检组织学检查者。但由于担心恶性肿瘤沿针剌穿剌道扩散、假阴性结果以及严重并发症等，这些技术均未被广泛接受。然而，二十世纪六十年代北欧研究人员引入了甲状腺的细针抽吸活检，这一技术也逐渐被北美广泛接受，但是直到20世纪80年代才得以广泛应用(8,9)。 FNA活检多采用22-27号细针针头（通常为25号针头）。顾名思义，这一活检技术就是通过抽 吸获得甲状腺肿块的细胞或体液。与经皮粗针穿刺活检不同，粗针活检是获取组织样本且需要组织固定，而抽吸活检所提供的是供细胞学检查的样本。另一种细针非抽吸活检技术，可不用抽吸但仍可从 甲状腺肿块得到供细胞学检查的标本。 尽管FNA技术看起来很简单，但是要学会并熟练的掌握活检技术则需要一定的时间和实践经验的积累。有关谁最适合作FNA活检的争论仍在继续，但是很明显，如果已经掌握进行活检技巧的人进行活检的话就会得到最好的结果。作者的意见是，内分泌专家是最适合行FNA活检的，因为他们不仅拥有丰富的甲状腺触诊经验、还掌握和拥有活检的专长，而且能向结节性甲状腺疾病患者提供确切和持 续的的治疗和指导。 行FNA活检需要的基本物品很简单，而且并不昂贵(5,6,8)。下列几种是基本所需（图1）： ?持针器或注射枪——通常使用的是Cameco注射枪，如图1所示。持笔式 ?一次性10-mL塑料注射器 ?一次性25或27号，一英寸长针头 ?玻片一面末端呈毛面，厚1mm ?酒精棉球 ?用于立即浸入无水酒精中湿固定涂片的酒精瓶 ?手套——现行的职业安全健康管理制度要求活检操作者必须戴防护手套。 ?囊液收集容器，收集囊液后送到细胞实验室 ?患者的姓名，门诊号码，活检部位，及其他相关信息都要转交到细胞学实验室 ?利多卡因——准备好1%利多卡因，以备活检时需要局部麻醉的患者 患者 对患者的甲状腺腺体需要仔细的触诊，并确定拟活检结节。应该向患者详细解释具体的操作程序，对患者的任何问题都应进行详细解答。我们告诉我们的患者，FNA一般不需要局部麻醉，2-4次抽吸
彩超指引下细针穿刺吸取细胞学检查的诊断价值及护理干预效果
彩超指引下细针穿刺吸取细胞学检查的诊断价值及护理干预效果目的：探究彩超指引下细针穿刺吸取细胞学检查的诊断价值以及在检查中 进行护理干预的效果。方法：选取2014年1月-2015年4月本院入院治疗的疑似颈部淋巴结结核患者300例，通过US-FNAC诊断淋巴结患者150例，穿刺肿大淋巴结结节（US-FNAC组）；通过FNAC诊断淋巴结患者150例，穿刺肿大淋巴结结节（FNAC组），对比两种诊断方法的准确性；同时将US-FNAC组经病理确诊的颈部淋巴结结核患者随机分为两个亚组，实验组患者的治疗进行护理干预，对照组患者进行常规治疗，对比两亚组治疗后愈合时间、复发率、不良反应以及抑郁评分，评判护理干预的重要性。结果：US-FNAC诊断较FNAC诊断具有更高的敏感性（99.3%）、特异性（70.0%）及准确性（97.0%）；对颈部淋巴结结核患者采用护理干预能够有效提高临床治疗效果。结论：US-FNAC诊断具有更高的临床诊断价值，对患者进行治疗过程的护理干预能更有效地提高治疗效果，意义重大。 颈部淋巴结结核一般的在人体抗病能力低下时引起发病。结核杆苗大多经扁桃体、龋齿侵入，少数继发于肺或支气管的结核病变[1]。颈部淋巴结结核晚期，淋巴结发生乾酪样坏死、液化，形成寒性脓肿。破溃后可流出豆渣样或米汤样脓液，最后形成一经久不愈之窦道或慢性溃疡[2-3]。因此，对颈部淋巴结结核的早期发现就显得尤为重要。当前诊断具体使用的方法包括：临床评估、超声和颈部触诊、MRI、CT、放射性核素及细针穿刺吸取细胞学检查等。一般临床上同意细针穿刺吸取细胞学检查依然为目前准确度最高的诊断方法，此外具有操作快速、简便、设备简单且安全可靠的特点。然而临床经常出现患者的恐惧心理以及由于护理不当造成的身体损伤，并可能误诊。本文选取本院2014年1月-2015年4月入院治疗的疑似颈部淋巴结结核患者300例作为研究资料，通过实验评判彩超指引下细针穿刺吸取细胞学检查（US-FNAC）对颈部淋巴结结核的诊断价值，并检测护理干预对颈部淋巴结结核患者治疗效果的影响，为临床诊断及治疗颈部淋巴结结核提供科学依据，现将具体情况报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料选取2014年1月-2015年4月本院入院治疗的疑似颈部淋巴结结核患者300例，通过US-FNAC诊断淋巴结患者150例作为US-FNAC组，男86例，女64例，年龄11～48岁，平均（27.3±1.20）岁；通过FNAC诊断淋巴结患者150例作为FNAC组，男88例，女62例，年龄10～47岁，平均（27.2±1.09）岁，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。将US-FNAC组中确诊为颈部淋巴结结核的140例患者随机分为两组，实验组70例，男40例，女30例，年龄11～48岁，平均（27.1±1.18）岁；对照组70例，男39例，女31例，年龄12～48岁，平均（27.2±1.21）岁；两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 穿刺方法两组患者均先使用Philips iU 22 彩色多普勒超声仪进行常规检查，对淋巴结的部位、大小、形态、包膜、内部回声、有无融合粘连破溃及血流情况进行了解。采用10 mL一次性注射器及21号针头作为穿刺用材料。FNAC 组患者取坐位或卧位，观察患者病变情况，从而确定最佳穿刺角度[4-5]。穿刺前，
超声引导针吸细胞学检查
超声引导针吸细胞学检查 适应症 甲状腺、乳腺、肝、胆囊、胆道、胰、肾、腹膜后的占位性病变，贲门、胃肠、胸壁、肺的外周型占位性病变，需细胞学检查以确定肿块、占位性病变的病理性质。 禁忌症 有出血倾向、肝及腹腔内包囊虫病、肝海绵状血管瘤、动脉瘤、嗜铬细胞瘤、胰腺炎发作期、大量腹水等禁忌穿刺。 用品及准备 探头频率3.0MHz、3.5MHz，表浅肿块的穿刺也可用5MHz，用电子线阵仪的穿刺探头或扇型探头、凸阵探头。加穿刺架。 1.术前准备及术后注意事项查出血、凝血时间及血小板计数。穿刺前禁食8-12h，必要时灌肠排便，服用适量镇静剂。术后患者平卧3h，注意观察脉搏、血压、腹部情况（有无腹痛等表现），肾穿刺后注意有无血尿。 2.器械准备穿刺探头、穿刺架消毒可用福马林液或用环氧乙烷气体熏蒸24h.探头忌用高压消毒。穿刺针一般采用22号-23号带芯细针，引导针可用19号、18号针，消毒方法与一般注射针头相同。 方法及内容 （1）患者仰卧位，必要时侧卧位，肾穿刺用俯卧位。先用普通探头进行超声检查，再次确认病变位置，选定穿刺部位。 （2）穿刺区（手术野）按外科手术常规消毒，铺无菌巾。换用无菌的穿刺探头或加装穿刺架的探头。再一次确定穿刺部位、穿刺目标，并用超声仪的电子卡尺测量皮肤表面至穿刺点的距离。局麻后，固定探头位置及角度，把引导针从穿刺探头的穿刺孔穿过并穿刺入腹腔，拔出针芯后，穿刺针从引导针内刺入，并在荧光屏上监视穿刺针前进的方向及深度，穿刺达到预定点后，拔出穿刺针的针芯接上10ml注射器的针筒，在保持负压状态下，针尖在病灶内作小幅度的前后移动3-4次，然后放掉负压拔针，迅速把抽吸物推置于玻片上，并立即用1：1乙醇乙醚或95％乙醇固定。 注意事项 穿刺注意事项 ①严格遵循无菌操作规则。 ②穿刺点要选择最短途径。 ③肝脏、胆囊穿刺时，针可通过正常肝脏组织。胰腺及腹腔肿块穿刺时，应避开肝脏、胆囊及周围大血管。 ④穿刺时嘱患者屏气。 ⑤针尖在荧光屏显示不清时，注意进针时的手感，针进肿物后有阻力和韧性感，也可测量针体留在腹壁外部分的长度判断进针深度。 ⑥对实质性肿块或病灶可选择不同部位穿刺数次，以获得全面的了解，囊性肿块只需穿刺1次。
细胞病理细针穿刺标准操作程序
《文件已阅声明表》 《Procedure Circulation Form》文件名称（File Name）:细胞病理细针穿刺标准操作程序
《文件本次修改记录表》《Procedure Amendment Form》
《文件信息表》《Procedure information form》
目录（The Table of Content） 一．目的（Purpose） (5) 二．范围（Scope） (5) 三．适应症和禁忌症(I ndications And Contraindications) (5) 四．步骤（Steps Of Flow ） (5) （一）术前准备（Preoperative preparation） (5) （二）操作步骤(operation steps) (5) （三）术后操作(postoperative operation) (6) （四）术后注意事项(notice after operation)) (6) 五．参考文献（Reference） (6) 六．历史文档（Document History） (6)
细针穿刺操作程序 （Operating procedures for FNA） 一．目的(Purpose)： 规范浅表肿块细针穿刺操作中的各个环节，提高诊断准确率。 二．范围(Scope)： 细胞病理穿刺医生、送检（合作）单位。 三．适应症和禁忌症(I ndications And Contraindications)： A、适应症：细针穿刺主要用于肿瘤的诊断。任何非肿瘤性或疑为肿瘤性的包块无 论在身体的何处，只要在安全条件下（主要指避开胸、腹腔内及颈部大血管等）及细针可达之处，均可做细针穿刺。 B、禁忌症： （1）、不能控制咳嗽的病人，不适合做甲状腺及胸壁穿刺。 （2）、出血性疾病，血管结构异常或血管肉瘤。 （3）、无法合作、过度焦虑等患者。 四．步骤（Steps Of The Flow）： （一）、术前准备(Preoperative preparation) 1、穿刺器具准备： （1）、血压计、听诊器、检查床、检查椅。 （2）、静脉注射所需要的消毒器具、消毒剂及敷料。 （3）、注射器和穿刺针：a、注射器：20~30ml，b、穿刺针：外径0.6ml~0.8ml（中国6号~8号），玻片，95%酒精（固定用） 2、询问病人姓名，性别，年龄，肿块病史，既往史，有无放、化疗史，电话， 地址等基本资料并填写申请单，同时填写病人体格检查及辅助检查结果。 3、在玻片或者保存瓶上注明患者姓名，年龄，如有多个穿刺部位应在在玻片或 者保存瓶上注明穿刺部位。如在同一天有同样姓名的病人，则在玻片或者保 存瓶及申请单上做一编号并在操作过程中详细核对其余资料，如有俩个病人 “张三”，则标识为“张三1”、“张三2”。 （二）、操作步骤(operation steps) 1、先询问并核对申请单及玻片或者保存瓶上的病人姓名、年龄等基本资料 2、根据肿块部位及大小，嘱病人坐位或卧位 3、常规消毒穿刺部位皮肤。 4、左手固定穿刺部位，右手持针迅速进入皮肤，注意避开较大血管；进针角度 根据穿刺部位的情况而定，进针深度一般可进针肿块直径的一半，如为囊性 肿块，应尽量抽干净囊液，再次进针；拉回针栓，保持10~15ml的负压（对 于甲状腺等血流丰富的部位，可直接用针头穿刺，无需拉负压，避免出血）.， 以穿刺点为中心向四周各抽插3~4次，抽插过程中尽可能保持针头在肿块内。