两种不同颅骨钻孔引流方式治疗老年慢性硬脑膜下血肿的对比研究

颅骨修补的健康宣教

颅骨修补的健康宣教 颅骨修补概念 颅骨修补术是脑外科常见的手术，它不仅要解决缺损区没有对脑组织的有效保护、供血障碍、脑脊液循环异常等问题，还需要解决外形修 复整形的问题，故选择材料不但要手术操作简单、并发症少，还 要能反复塑形，达到外形修复整容满意的效果。 适宜时间 以伤后3-6个月为宜。如果伤后局部曾有感染，至少需在伤口完全愈合半年以后方可考虑修补手术。 一、手术前指导 1、颅骨缺损期间应注意保护脑组织，勿冲撞碰伤缺损部位。 2、选择修补缺损材料，有机玻璃、硅橡胶、镍钛合金，根据缺损大小 形状 术前送手术室备用。 3、如用自体肋骨或髋骨时应备皮。自体颅骨应酒精浸泡置于低温保存。 4、进院后要做好常规的术前检查，清晨空腹抽血作生化检查,头部CT,胸 部透视,心电图等。 5、手术前一日我们为你做抗生素皮试，备血等；并告诉你剃头，洗澡， 防止感冒。 6、手术前晚十点钟后不要进食任何食物，术前6小时开始禁止饮水，以 免麻醉后出现呕吐，窒息。 二、术后宣教 1、手术后我们的护士，会对您进行以下检查：如会给您带上心电监 护仪，会随时观察您的意识、瞳孔和血压的变化、肢体活动情况 等。 2.术后应去枕平卧6小时待生命体征平稳，患者可置半卧位，防止皮 片下血肿或枕耳区皮肤压迫坏死。 3、注意伤口辅料有无松动，模型与硬脑膜之间存在腔隙发生积液。 4、术后6小时禁食禁水后可进易消化软食 5、手术后多易引起脑水肿，会出现头痛、恶心呕吐、头面部水肿，一般 7—10天后会逐渐好转。 6、由于病情的需要，术后有可能会带有引流管，防止管道扭曲、打折， 活动时小心不要脱出。 三、饮食护理 指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化饮食（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等）为宜。并根据其饮食习惯制定饮食计划，为患者营造良 好的进餐环境。注意保持大便通畅，必要时应用开塞露，勿让患

锥颅钻孔血肿抽吸外引流术(锥颅术)和开颅血肿清除术(开颅术)治疗脑出血的效果

龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/9214244721.html, 锥颅钻孔血肿抽吸外引流术（锥颅术）和开颅血肿清除术（开颅术）治疗脑出血的效果 作者：曾奋勇 来源：《健康必读（上旬刊）》2018年第04期 【摘要】目的：比较锥颅钻孔血肿抽吸外引流术、開颅血肿清除术治疗脑出血的不同效果。方法：选择我2008年1月-2017年12月收治中的80例脑出血患者进行研究，按照患者接受手术治疗的不同方式进行分组，观察组40例、对照组40例，分别接受锥颅钻孔血肿抽吸外引流术（锥颅术）治疗、开颅血肿清除术（开颅术）治疗，比较两组效果。结果：观察组治疗后手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，P 【关键词】脑出血；锥颅钻孔血肿抽吸外引流术；开颅血肿清除术；治疗 【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）04-0027-02 【Abstract】Objective：To compare the different effects of external drainage of craniotomy and hemorrhage in the treatment of cerebral hemorrhage. Methods： Eighty patients with cerebral hemorrhage from January 2008-December 2017 were enrolled in our hospital. The patients were divided according to different methods of surgical treatment. 40 patients in the observation group and 40 patients in the control group received conic cranial drills. Perforating hematoma suction drainage （cone cranium） treatment， craniotomy hematoma removal （craniotomy） treatment， compare the effects of the two groups. Results： The operation time of the observation group was shorter than that of the control group. The intraoperative blood loss was less than that of the control group， and the hospital stay was shorter than the control group， P 【Key words】cerebral hemorrhage； cone-cranial drilling hematoma suction drainage；craniotomy hematoma removal； treatment 脑出血是高血压患者较多出现的一类症状，存在非常高的残疾率以及死亡率，临床治疗难度大，患者预后差[1]。手术是临床治疗脑出血患者的重要方法，以往多通过直接开颅方法清 除血肿，虽然能够将血肿有效清除，不过开颅术形成的创伤明显，术后并发症发生的风险更高，且患者术后需要更长时间恢复[2-3]。随着医学技术的进步，手术技术的改进，锥颅钻孔血肿抽吸外引流术逐渐应用于临床[4]，本研究以我2008年1月-2017年12月收治中的80例脑出血患者为对象，具体比较两种手术方式的应用价值。 1 资料及方法 1.1基础资料

硬膜下血肿钻孔引流术是怎么做的

文章导读 人的大脑结构是非常复杂的，而在日常生活中，人的大脑经常会受到外力伤害，这对大脑健康的危害很大，比如可能会导致出现硬膜下血肿，如果血肿比较严重，就不能采取保守治疗了，患者要到正规医院去进行检查，有可能需要采取钻孔引流术把血肿消除，下面带大家了解这种引流术。 硬膜下血肿钻孔引流术： 慢性硬膜下血肿是指颅内出血，血液积聚于硬脑膜下腔，伤后三周以上出现症状者。目前对于血肿的出血来源和发病机理尚无统一的认识。其发生率约占颅内血肿的10％，血肿常发生于额顶颞半球凸面，积血量可达100-300毫升。临床表现以颅内压增高为主，头痛较为突出，部分有痴呆、淡漠和智力障碍等精神症状，少数可有偏瘫、失语和局源性癫痫等局源性脑症状。 以往常采用开颅清除血肿并剥离其包膜，但术后病情往往加重，死亡率也比较高。后来改用颅骨钻孔排除血肿，手术简单、快捷、安全，可在局部麻醉下施行，尤其对全身情况差、不宜全麻者，可减少并发症。钻孔位置多在顶结节处，一般此处血肿厚。在血肿引流过程中，血肿排出要缓慢，以免发生迅速的脑移位，术后若出现病情恶化，应立刻停止血肿引流并进行抢救，即可转危为安。 年轻患者的血肿膜往往较厚，使脑组织不易扩张，常须开颅剥离血肿膜。 老年人因有脑萎缩，所以易导致血肿复发，术后应采取仰卧，头部降低30°~40°，同时多饮水即可。 血肿内有凝血块，钻孔引流会无法彻底清除肿块，所以易导致复发，此时可用44℃生理盐水，冲出血肿腔内的全部内容物即可。 血肿腔内可能会有新鲜出血也会导致血肿复发。如再复发，在钻孔冲洗闭合引流外，还应扩大骨孔切除一小片血肿内膜和蛛网膜，使血肿胺和蛛网膜下腔交通，从而可防止血肿复发。

_钻孔血肿抽吸引流术在神经外科中的临床应用效果

2017年5月 钻孔血肿抽吸引流术在神经外科中的 临床应用效果 王永刚，吉元超，李品智 （旬阳县中医院，陕西安康，725700） 摘要：目的观察和分析钻孔血肿抽吸引流术在神经外科中的临床应用效果。方法选择我院2014年1月至2015年12月收治的60例高血压脑出血患者为研究对象，将其随机分成观察组和对照组，每组30例，对照组患者给予常规开颅血肿清除术治疗，观察组给予钻孔血肿抽吸引流术治疗，比较两组患者的手术后意识级别及肺炎、消化道出血、颅内感染发生率和手术时间。结果观察组中术后意识分级Ⅰ级患者13例，对照组中术后意识分级Ⅰ级患者5例，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；经手术，观察组患者的肺炎、消化道出血、颅内感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者手术时间为（0.42±0.14）h；对照组患者的手术时间为（3.23±1.16）h，观察组的手术时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05）。结论在神经外科患者的临床诊治过程中，应用微创手术，在减轻患者痛苦的同时，还可以改善患者的手术预后效果， 减少并发症的发生率，有效缓解患者的病情，提高患者的生活质量，值得临床上进一步推广应用。 关键词：钻孔血肿抽吸引流术；神经外科；高血压出血 中图分类号：R651.1文献标志码：A文章编号：2096-1413(2017)13-0093-02 临床医学 在实际的临床工作过程中，高血压是一种常见的病症，其中高血压脑出血也是高血压一种致残率、致死率均较高的并发症之一，该病症多发于中老年患者中[1]。患者一旦发生高血压脑出血，就会发生恶心呕吐、头晕目眩、意识障碍、肢体瘫痪等临床症状。一般情况下，高血压脑出血在制约患者生活质量的同时，还会给患者的生命安全带来严重的威胁[2]。高血压脑出血威胁患者生命安全的主要原因为脑内血肿积聚，患者颅内压升高，周围组织受到压迫，进而引起患者脑损伤，同时血肿周围组织会释放各种炎症因子，进一步加重患者的脑损伤。开颅血肿清除术及钻孔血肿抽吸引流术是近年来临床常见的治疗高血压脑出血的手术方法[3]。本次研究以2014年1月至2015年12月我院接收治疗的高血压脑出血患者为研究对象，对常规开颅血肿清除术及钻孔血肿抽吸引流术对高血压脑出血患者的应用效果进行了分析、探讨，内容报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选择2014年1月至2015年12月我院接收治疗的60例高血压脑出血患者为研究对象。所有患者均符合高血压脑出血的临床诊断标准。将60例高血压脑出血患者按照治疗方式不同分成对照组和观察组，每组30例。对照组中，男性患者12例，女性患者18例；年龄42～71岁，平均年龄（48.9±2.8）岁；脑出血情况：出血量<40mL的患者9例，出血量40～60mL的患者14例，出血量>60mL的患者7例；高血压病程13～32年，平均病程（20.2±1.5）年。观察组中，男性患者13例，女性患者17例；年龄41~70岁，平均年龄（47.5±2.1）岁；脑出血情况：出血量<40mL的患者10例，出血量40～60mL 的患者15例，出血量>60mL的患者5例；高血压病程12～31年，平均病程（19.3±1.4）年。两组患者在性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2排除标准 本次研究排除脑干出血、颅内肿瘤、血管畸形等病变的 患者。 1.3治疗方法 1.3.1对照组治疗方法。所有患者均在显微镜或直视下进行开颅血肿清除术。第一步：按照患者的病情特征，利用大骨瓣切口，骨窗大小需保证在8cm×6cm的范围。第二步：使用电凝吸出患者血肿腔内的暗红色血液，同时展开止血，对血肿腔进行反复冲洗。第三步：完成头皮缝合手术后，使用止血纱布展开贴敷处理。 1.3.2观察组治疗方法。应用钻孔血肿抽吸引流术治疗。第一步：标记离血肿距离最近的头皮及血肿最大并没有大血管通过的亚区，明确穿刺方向，对血肿中心至头皮的距离进行测量。第二步：进行局部麻醉，使用电凝切硬脑膜，实施颅骨钻孔，使用带针芯的硅胶管，缓慢利用引流管往预定靶点进入，直至预定深度后将针芯拔出，能够看出血肿流出，缓慢的抽吸血肿，将引流管进行有效固定。注入尿激酶于剩余的血肿中，逐步清除，10000U/次，1次/d，夹管1h后放开引流管引流，对头颅CT展开动态复查，直至血肿＜5mL，便进行拔管。 1.4观察指标 比较两组患者的手术并发症发生情况、意识分级情况。并发症发生情况包括消化道出血、肺炎、颅内感染等。意识分级分为I级、Ⅱ级、Ⅲ级、IV级。 1.5统计学方法 采用SPSS17.0统计软件，如计量资料是正态分布，采用x軃±s表达，如计量资料是偏态分布，则采用中位数表达，两组之间比较采用t检验（服从正态分布）或者非参数检验（服从偏态分布），计数资料以n/%表示，两组之间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。 2结果 2.1两组患者术后意识分级情况比较 观察组中术后意识分级Ⅰ级患者13例，对照组中术后意识分级Ⅰ级患者5例，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05，表1）。 DOI:10.19347/https://www.360docs.net/doc/9214244721.html,ki.2096-1413.201713047 作者简介：王永刚（1971-），男，汉族，陕西旬阳人，副主任医师，学士。研究方向：神经外科。 93 --

硬膜下血肿与硬膜外血肿的CT表现和鉴别

1.硬膜下血肿与硬膜外血肿的CT表现和鉴别 A.形态：新月形，月牙形；；梭形，双凸镜形，内缘境界清楚。 B.分布范围：广，可越过颅缝；；较窄，不越过颅缝。 C.伴发蛛网膜下腔出血：常见；；较少见。 D.占位效应：明显；；范围大者较明显 2.肾癌的CT表现：表现为肾实质内缘不规则肿块，可向外突出，密度均匀或不均匀，增强扫描，癌肿多为不均匀强化，癌肿向外侵犯可致肾周脂肪消失 3.胃癌：早期X线表现：低张气钡双重造影，胃小弯和胃小沟破坏消失。中晚期：1.胃腔变窄，广泛受累时呈现“皮革”状胃 2.充盈缺损，呈现大小不等，边缘不规则的充盈缺损，与正常的胃壁分界清楚3.粘膜皱襞消失，破坏，结节状增粗 4.龛影，见于溃疡型，癌肿向腔内突出形成大而浅的不规则碟形溃疡 4.结肠癌：1，肠腔偏心性或环形狭窄，轮廓不规则2.粘膜皱襞破坏，消失和中断3.龛影较大，形状不规则，龛影边缘有尖角极不规则结节状充盈缺损 风湿性心脏病的二尖瓣狭窄的X线表现：左心房和右心室增大，肺淤血及肺循环高压征象，心底部可看见双心房影，非业内出现肺纹理增强，模糊，肺野透亮度降低，支气管分叉角度加大 5.二尖瓣关闭不全的X线表现：轻者心影大小形状无明显改变，或仅见左心房，左心室轻度增大，二尖瓣较重，左心房可明显增大，搏动增强，左心室也增大，主动脉结正常或略小 6.左心室增大见于高血压病，主动脉瓣狭窄或关闭不全，二尖瓣关闭

不全及部分先天性心脏病 7.右心室增大见于二尖瓣狭窄，慢性肺源性心脏病，肺动脉狭窄，心房或心室间隔缺损以及法洛四联症 8.左心房增大见于二尖瓣狭窄，二尖瓣关闭不全，左心室功能衰竭和某些先天性心脏病 9.中央型肺癌于周围型肺癌的X线,CT表现: 中央型肺癌：早期癌肿局限于黏膜内，可无异常发现，病变发展，癌组织从支气管黏膜表面像腔内生长或沿支气管壁浸润生长，使管腔狭窄CT表现为：肺门区分叶状肿块影或病变支气管腔内的结节及息肉样阴影，支气管关闭不规则增厚，引起支气管官腔的狭窄与截断 周围型肺癌：发生于肺段以下较小支气管的肺癌，由于管壁结构薄弱，易侵入肺内或经局部淋巴管播散在非小叶内生长，形成肿块 10.胸腔积液的X线表现：游离性积液；少量积液是，液体首先聚积与后肋隔角，立为表现为患侧肋膈角变钝、变平，透视下液体可随呼吸及体位改变而移动，中量积液时表现为患侧下肺野均匀致密影，肋隔角消失，隔面及心缘被遮盖，由液体形成的致密影其上缘呈外高内低的斜行弧线，大量积液是指液体上缘达第二前肋间以上，患侧肺野均为致密，有时仅肺尖透明，肋间隙增宽，纵膈向对侧移位 11.化脓性骨髓炎的感染途径和X线表现：血源性，外伤性，临近软组织或关节化脓性感染直接延伸所致。急性化脓性骨髓炎：1.软组织弥漫性肿胀2.骨膜增生3.骨质破坏4.死骨慢性：骨皮质增厚和骨干增粗，轮廓不整，骨髓腔狭窄或消失

慢性硬膜下血肿科普

慢性硬膜下血肿科普文件编码（008-TTIG-UTITD-GKBTT-PUUTI-WYTUI-8256）

科普：慢性硬膜下血肿在我们临床工作中，经常遇到一些老年人，因为头痛、头晕、反应迟钝等等原因来就诊，通过头颅CT或者核磁共振检查发现颅内出现了“慢性硬膜下血肿”，这究竟是怎么回事呢? 慢性硬脑膜下血肿是指头部外伤3周以上出现脑与硬脑膜之间的血肿，因为多数病人年龄超过50岁，且多数明确外伤也是轻伤，如偶尔被门角伤过。当追问病史时，经提示部分病人能回忆起，而部分病人由于记忆力减退已不能回忆起受伤时的情况。这与老年人自身特点有关，老年人由于腿脚不灵便，日常生活中经常有不随意的磕碰，大多数人不会在意，只有当过了一段时间感到头痛、头晕，甚至出现恶心及呕吐，到医院查头颅CT或核磁共振才发现颅内有慢性硬膜下血肿。 慢性硬脑膜下血肿主要来源于脑皮层小血管或桥静脉损伤，硬脑膜下腔少量持续出血积聚形成，并且不断扩大，同时发生双侧血肿也不少。老年人慢性硬膜下血肿临床上多以颅内压增高为主，表现为头痛、头晕，严重时出现恶心、呕吐以及复视，由于缺乏或忽略定位体征，加之老年人自身大都有心脑血管等慢性疾病，易误诊为、颈椎病等。其次个别患者临床上以“智力和精神状态异常”为主，表现为记忆力、理解力减退，脾气变得易暴易怒或沉默寡言，精神迟钝，强哭、强笑，甚至精神失常，症状酷似老年、，导致误诊率很高。 其实慢性硬脑膜下血肿诊断很容易，关键是做个头部CT或者核磁共振，一般都能明确诊断。因此我们建议60岁以上的老年人即使是轻微头部外伤，尤其出现头痛、头晕、智力和精神状态异常、一侧肢体无力活动不灵活等情况，请及

经皮小钻孔引流术

经皮颅骨小钻孔脑内血肿穿刺术 经皮颅骨小钻孔脑内血肿穿刺术( puncture of brain hematoma by small drilling hole of skull)是非手术微创治疗脑出血最有效的方法之一,结合头颅CT和MRI对颅内出血部位的精确定位,常能准确指导颅内血肿穿刺,由于其方法简便,病人负担小,反应轻,正逐渐替代一部分传统的开颅清除术 1.适应症 1.1意识分缓状况(表36-2)1-111级及部分1v级者均可行钻孔颅内血肿抽吸治疗: 1.2出血部位脑叶出血、壳核出血及部分小脑出血者 1.3出血量大脑半球大于30ml,小脑大于10ml者 1.4病程和病情发病3-5天,病情进行性加重者 2.禁忌症 2.1意识状况分级v级及部分IV级,脑疝形成或呼吸衰竭者 2.280岁以上或合并多脏器功能衰竭者 2.3血液病、出凝血时间过长或血小板少于5万者 2.4脑干、小脑蚓部出血者 3.术前准备 3.1出凝血时间、血小板计数、血糖、心电图和头颅CT检查: 2家属同意签字后,剃头和头皮清洗: 3.3消毒穿刺包(含颅钻、穿刺针、导丝),硅胶管,纱布,5~10ml注射空针,麻醉药物,尿激酶以及消毒液等 4.操作方法 4.1穿刺点的选定:是穿刺成功的关键,以CT显示血肿最大层面为靶点,以线尺或卡尺测量CT显示血肿中心距离后按比例换算,如幕上出血的穿刺,先测CT片上0一M线向上至最大血肿层面的距离,再测出血肿中心至额骨及枕骨外板的前后距离,换算成实际距离后,两者在颅表的交汇点,即为穿刺点。原则上是血肿距头皮最近、避开大血管、血窦及重要功能区为准,穿刺深度为血肿内侧缘至同侧颅骨外板间的距离。正确选点后,以龙胆紫作标记 4.2病人体位:取病灶朝上倒卧位,头部垫以硬枕 4.3穿刺:常规消毒,铺无菌洞巾,百分之2利多卡因5毫升局麻后,术者以一手固定穿刺部位的皮肤,一手持颅钻垂直刺入皮下组织达颅骨外板,加压旋转钻透颅骨,当有落空感后停钻,将导丝由颅钻侧槽内插入颅内,固定好导丝缓慢退出颅钻,将去针芯的穿刺针套在导丝外面插入颅内,拔出导丝插入圆钝头针芯,穿透硬脑膜,按计算深度缓慢向血肿腔内进针至有落空感时拔出针芯可见淤血涌出,接注射器轻轻抽吸。如进针达预定深度无淤血流出时,可将针退至脑外颅骨内调整进针方向重新穿刺,当抽出血肿的百分之70~百分之80以后,观察无新鲜出血时即可拔出穿刺针,结束穿刺。穿刺点涂予碘酒,纱布加压包扎,防止脑脊液外漏,如出血量过大,或凝血块多、血液粘稠不易抽吸时,可向血肿腔内一次注入尿激酶1~2万U,保留硅胶管,间隔4~8小时重新抽吸 5.注意事项 5.1病人头位必须正确,不合作者可给以镇静剂,锥颅方向应与颅骨表面垂直,以防穿针偏离靶点； 5.2穿针尖斜面应磨短,针芯尖要磨圆,向脑内进针时要插入针芯,以尽量避免损伤脑组织及血管； 5.3如需改变脑内进针方向时,必须将穿刺针退至颅内脑外,以减少脑组织损伤； 5.4如出血量过大,一次不可抽吸过多(小于60ml)防止减压过快过大、中线移位或脑组织塌陷而造成新的出血；

神经外科病历考核硬膜外血肿标准

病历考核标准：硬膜外血肿（颅脑外伤） 一、病史询问要点 颅脑损伤病人入院时大多存在意识障碍，在不能直接向病人询问病史的情况下应尽量向陪同人员了解情况： （1）确切致伤时间； （2）致伤原因； （3）受伤部位； （4）伤后意识状态的变化；有无典型的中间清醒期。 （5）伤后出现的症状和体征； （6）在伤后至入院前一段时间曾受过那些处置，使用过那些药物； （7）病人的既往史，特别是有无高血压、糖尿病、排尿性晕厥、心脏病及精神病史等。二、体格检查要点 颅脑损伤病人的体格检查原则是迅速、准确、有重点的检查，其要点为： （1）生命体征的检查（呼吸、血压、脉搏和体温）； 生命体征改变：当硬膜外血肿形成时，由于产生脑压迫，脑水肿及颅内压升高，随着颅内压的增高，病人常有头疼，呕吐加剧，躁动不安，早期即可出现Cushing 氏反应：四曲线，表现血压升高，尤以收缩压升高较明显，脉压差增大；体温上升；心率及脉搏缓慢；呼吸缓慢，严重时且不规则等代偿性反应，等到衰竭时，则血压下降，脉搏细弱及呼吸抑制。（2）意识状态的评估根据GCS(Glasgow-Coma Scale)评分方法记录意识障碍的程度； 意识障碍：由于原发性脑损伤程度不一，意识变化可有三种不同情况： （a）原发性脑损伤较轻，伤后无原发昏迷，至颅内血肿形成后，始出现进行性颅内压增高及意识障碍；往往因伤员可自己到医院看病或回家，也就是说伤员原发脑伤很轻微，头皮也可能无明显伤痕，颅骨平片无骨折，神经系统检查无阳性发现，误诊机会较多，应予以重视。 (b)原发性脑损伤略重，伤后曾一度有短期原发昏迷，以后逐渐有意识好转或完全清醒，但不久又再次陷入昏迷状态，这类病人即所谓典型病例，容易诊断。 (c)原发性脑损伤严重，伤后持续昏迷，且有进行性加深表现，颅内血肿的征象常被原发性脑挫裂伤或脑干损伤所掩盖，较易误诊； 也可以在原发脑伤较重的基础上，继发颅内血肿，这病例易误诊为脑挫裂伤，而采用非手术治疗，当出现脑疝时，始想到颅内血肿的存在。上述第（a）（b）种意识改变的特点在硬膜外血肿比较常见，而第（c）种多为硬膜下血肿和脑内血肿为多。 （3）瞳孔大小的检查，双侧是否等大等圆以及对光反应情况； （4）对头颅的检查应注意有无开放性伤口，伤口范围、深度及有无异物残留，颅骨有无凹陷，眼、耳、鼻及口腔有无出血和脑脊液样液体溢出； （5）对处于休克状态的病人特别注意有无合并伤的存在 （6）神经反射的检查确定生理反射消失与否，病理反射是否出现，有无锥体束征； 神经系统废损体征：单纯的硬膜外血肿，早期较少出现神经废损体征。仅在伴有脑挫裂伤或因血肿形成压迫功能区时才出现相应的阳性体征。如果病人伤后立即出现面瘫，偏瘫或失语等症状和体征时，应归咎于原发性脑损伤。后颅窝硬膜外血肿的神经体征更较少，小脑体征偶尔可见。 当颅内压增高的程度超过其代偿能力时,位于天幕上的硬膜外血肿即可表现颞叶钩回疝的症状.其典型表现：1)进行性意识障碍加重。2)生命体征紊乱。3)患侧瞳孔进行性散大，光反射消失。4)对侧偏瘫，常呈硬瘫，肌张力增加，病理反射阳性。 不典型者：因出血速度快，血肿量大，造成急性脑干移位，扭曲，致使对侧的大脑脚嵌压在小脑幕切迹缘上，而引起同侧肢体瘫痪，和对侧瞳孔散大的相反体征，使血肿的定位诊断发

硬脑膜下血肿医疗要点与心得

硬脑膜下血肿医疗要点与心得 慢性硬脑膜下血肿是指外伤后 >3 周始出现症状,位于硬脑膜与蛛膜之间,具有包膜的血肿。好发于小儿及老年人,占颅内血肿的 10%,占硬脑膜下血肿的 25%,如不能尽早诊断和及时治疗极易致残甚至引起死亡。20XX -05—20XX -03,我院共收治慢性硬脑膜下血肿 60 例,采用孔冲洗引流术及骨瓣开颅血肿清除术,效果良好。现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料本组 60 例中男 46 例,女 14 例; 年龄的 52 ~ 73岁。均有明确外伤史,外伤史 25 ~ 122 d,单侧血肿 52 例,双侧血肿 8 例。受伤原因: 交通事故 48 例,打击伤 5 例,摔伤 7 例。临床表现: 表现为智力下降,头痛,记忆力减退 33 例,肢体偏瘫42 例,视乳头水肿 56 例,呕吐 15 例。辅助检查: 本组病例均行头颅 CT 或头颅 MRI 检查而确诊,慢性硬膜下血肿 CT 影像表现是硬膜下新月形占位性病变,表现为低密度影 46 例,混杂密度影 10 例,等密度影 4 例,血肿量根据 CT 按多田式公式计算为 70~ 160 mL。 1. 2 方法根据术前影像学表现,54 例采用钻孔冲洗引流术,6例采用骨瓣开颅血肿清除术,双侧型两侧同时引流。 2 结果 引流 1 ~5 d 至无引流液拔管,60 例均治愈出院,住院时间 8~ 14 d,平均 9. 6 d。术后患者头痛立即减轻或消失,偏瘫体征均于术后1 周内恢复,术后第2 天及出院前常规复查头颅 CT,提示血肿全部消失,12 例有少量硬膜下积液,随访 2 ~4 个月,复查头颅 CT,有 7 例积液消失,5 例积液无增加或略有减少,所有患者的生活质量均恢复至发病前状态。 3 讨论 3. 1 诊断详细询问病史和认真做体格检查,能够为慢性硬膜下血肿的诊断提供有价值的线索。由于这类患者的头部损伤往往轻微,出血缓慢,加以老年人颅腔容积的代偿间隙较大,故常有短至数周,长至数月的中间缓解期,无明显临床症状,首发症状为头晕和头痛,本组 60 例中有 33 例患者有不同程度的头晕、头痛,另一重要症状是一侧肢体乏力,本组有 42 例。有相当一部分患者对头痛并不引起重视,而到出现偏瘫症状后才引起注意,甚至有患者就诊时曾被按“脑血管病”治疗。CT 是临床上确诊的首选的检查方法,对于等密度血肿,中线移位不明显,可行头颅 MRI 检查,以明确对侧有无血肿。

颅骨修补术后护理现况研究

颅骨修补术后护理现况研究 前言：颅骨缺损大都因开放性颅脑损伤或火器性穿透伤所致，部分病人是因手术减压或有病颅骨切除 而残留骨缺损，影响美观，且因缺乏颅骨保护易造成颅脑继发性损伤。颅骨修补术是神经外科常见的手术之一，对于缺损>3c㎡的患者均应行颅骨修补术，提高术后护理技巧，及时早期进行有针对性的护理措施，能大大减少颅骨修补术后并发症及病人痛苦。 1.常见的颅骨修补材料 1.1自体颅骨修补自体颅骨具有多种优点：①基因同源性认同度高，无排异反应，感染几率低；②抗张、抗压、抗击，隔热及防寒，有正常颅骨的弧度和厚度，能达到解剖修复，目前无一材料能完全替代自体颅骨修补；③病人心理易接受，同时减少病人的经济费用； ④手术方便，缩短手术时间；⑤回放后与颅骨生长吻合较牢固；⑥对于儿童来说自体颅骨植入可随着发育中的颅骨增大而增大[宋启民] 1.2硅胶板主要为2层甲基乙烯硅橡胶间夹针织涤纶丝网，经膜压和高温高压硫化处理后成型成头颅形状，于术前一天进行消毒，术中根据较繁琐进行相应的消毒裁剪、固定方便，不影响各种检查，绝缘绝热，外形满意，可承受一定冲击力。[陈惠英] 1.3钛网肽网因其具有安全抗腐蚀、生物相容性好、较低的并发症等优点而被广泛的应用于颅骨畸形、肿瘤、外伤等所造成的颅骨缺损的颅骨修补术中[schipper J]。钛网在受热时与骨有相似的膨胀度，能被软组织及骨相容，且引发纤维化的概率较低，不影响CT、MRI 等检查结果，钛网易塑形，在被植于缺损部位后仍能保持其弹性[Marbacher S]。故在目前所用的金属材料中被认为是最好的修补材料[taub]。 2.护理要点 2.1一般护理全麻病人应按全麻术后常规护理, 取平卧位, 头偏向一侧,及时清除口腔内分泌物防止误吸。清醒后取头高位, 抬高床头15°～30°以利于颅内静脉血液的回流, 降 低颅内压, 减轻脑水肿。尽量减少患侧卧位时间，以免压迫伤口，影响局部血液循环。保持呼吸道通畅, 给予低流量吸氧。清醒6h后，可进食流质或清淡、细软半流质，少量多餐，多食粗纤维含量丰富的瓜果、蔬菜，保持大便通畅[浦海芹]. 2.2密切观察生命体征监测和意识及瞳孔状态:全麻未清醒患者上监护仪。患者的瞳孔变化是反映颅内情况的重要客观指标[韩文朝] , 早期发现瞳孔的变化, 及时采取治疗措施,挽救患者生命是十分有意义的。人工颅骨修补术术后要定时给予语言刺激及疼痛刺激，意识状态也是反映病情轻重程度的指标之一，呼叫患者进行简单的对话，并做好记录，观察有无恶心呕吐等颅高压症状[董燕妮肖华荣]。顾林英研究指出，术后病人意识状态由清醒转入嗜睡或烦躁不安, 表明病人有严重脑水肿或颅内出血;双侧瞳孔不等大, 对光反应较前迟钝或消失时, 表明病人颅内压急剧增高;心率、呼吸有所减慢, 血压升高, 即“两慢一高”时, 提示有颅内高压存在, 发现有进行性的语言功能障碍及肢体肌力持续下降、偏瘫, 均提示病情加重[顾林英]。喷射性呕吐是颅内高压发生的一个重要指证，所以要特别观察患者恶心呕吐的性质[]。 2.3伤口及引流管的护理保持敷料干燥、整洁: 如有渗出、松动，要及时更换，预防感染。一般术后敷料是加压包扎的，一方面可以促进止血，另一方面可以避免头皮下积液的发生。所以要告知患者不要剧烈活动头部，如有松动，及时告知医护人员，及时更换。观察引流管

颅骨修补护理查房

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 颅骨修补护理查房 颅骨修补病例 C502 *** 男 66 岁诊断颅骨缺损患者于 2009 年 8 月 7 号车祸致头部外伤昏迷， CT 示左额硬膜下血肿、左额颞颅内血肿、当日于外院急诊开颅血肿清除及去骨瓣减压术，于外院支持治疗后，患者病情逐渐稳定，意识状况仍不清、右侧肢体瘫痪，现入我院进一步治疗。 患者昏迷，GCS11，鼻饲中，气切刚封管，双下肢水肿，入院前外院检查中示贫血，低蛋白血症，低钾低钠，高血压史 20 年。 概述目的是恢复颅腔保护大脑的功能、消除颅骨缺损综合征和复原头颅外形, 纠正大面积缺损引起的低颅压综合征，同时颅骨修补术后可以松解硬膜与皮瓣及骨窗边缘的粘连，解除其对脑表面血管的牵拉、扭曲和压迫，从而改善局部脑组织的血液动力学，促进神经功能的恢复。 病因颅骨缺损大都因开放性颅脑损伤或火器性穿透伤所致，部分病人是因手术减压或有病颅骨切除而残留骨缺损。 临床表现在颅骨缺损的患者中，前额、眉弓轮廓及其相邻的颞顶区颅骨缺损占７０％以上，该部位是颜面和五官的重要组成部分。 去骨板减压术后常出现颞肌萎缩、颞区瘪陷，甚至改变颞下颌关节的位置，影响咀嚼。 颞肌形态和功能的完整依靠它的神经支配、血液供应、完整的 1 / 5

肌纤维、适度的肌张力。 颞肌萎缩不仅影响患者容貌，还对患者身体和心理造成损害。 手术适应证早期颅骨修补的适应证是： （１）患者全身情况良好，神志清楚，无肺部感染；（２）无颅内高压，颅骨缺损区皮瓣有塌陷；（３）无颅内及术区皮肤感染灶；（４）头颅ＣＴ检查无术区脑组织明显水肿，中线无明显移位，无脑积水；（５）颅骨缺损＞３ｃｍ以上。 既要考虑缺损部位、缺损面积，更要考虑患者的身体状况。 不适合行颅骨修补术： 局部头皮有感染者，颅内存在感染灶致颅内压增高者，缺损区头皮菲薄者，全身状况差者，神经缺损严重、生活不能自理者。 对于早期有颅内感染的患者，切忌早期修补。 对于缺损面积较小（＜３ｃｍ）、不影响功能及美观的缺损，则不必修补。 尤其对于长期昏迷、植物生存、脑死亡、恶性肿瘤术后等患者，不要盲目修补。 颅骨修补的禁忌证应为： 高颅内压、颅内占位、脑肿胀、脑脊液不正常。 通常认为，颅骨修补宜在去骨瓣减压术后３～６个月以上施行，而对于有感染者至少需延长至去骨瓣减压术后６个月以上，如果时间过长，局部皮肤瘢痕在术后不易愈合，又因为皮肤与硬脑膜或脑组织黏连紧密，增加了手术操作中的分离难度，对皮肤及

硬膜外血肿钻孔引流术体会

中外医学研究 2011年3月　第9卷　第7期　CHINESE AND FOREIGN MEDICAL RESEARCH

临床探讨中外医学研究 2011年3月　第9卷　第7期　CHINESE AND FOREIGN MEDICAL RESEARCH 102. 【收稿日期】　2011-01-24 （本文编辑：郎威） 鼻吸“三奇散”治咳嗽 李赤坤 安化县第二人民医院（湖南　安化413522） 【关键词】　三奇散；　咳嗽 咳嗽既是肺系疾病的一个主要症状，又可单独论述为一种疾病。其病因不外乎外感、内伤两大类。笔者咳嗽日久，迁延难愈，以咳嗽为主要症状，根据痰的性质及临床附随症状，将其分为“热痰嗽，寒痰嗽”。笔者运用祖传“三奇散”及独特的用药方法，治疗咳嗽病例，获得了满意的疗效，现将观察结果及体会介绍如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料　两组病例共20例，男12例，女8例，平均年龄10岁，最大者15岁，最小者5岁，病程长的达2个月，短的达2周。 1.2　药物组成　1号方：款冬花100g，熟地黄50g，虎耳草50g；2号方：款冬花100g，熟地黄50g，鼠曲草50g。 1.3　方法　将药焙细为粉末，于无风处，置于无明火炉中烧，以筒吸烟且咽下，有痰出为佳，每次10~15min，每日2~3次。1.4　辩证　根据临床痰的颜色、质、味及附随症状，可将痰总分为热痰、寒痰。如患者咳逆上气连连不绝，痰黄而稠，咯吐不爽，干而粘，欲饮水，舌苔黄腻、质红，脉滑数，此乃热痰嗽。其病因乃先感受风热之邪，邪热犯肺、肺火清肃，或用药不当，闭门留寇延误病情，及风寒外邪入里郁而发热，热蒸津液，灼津为痰。痰热壅阻肺气，肺失清肃，用“三奇散”2号方疗效可。若见患者单声咳嗽，咳声重浊、痰液清稀，而夹有泡沫，口不干，苔白腻，脉濡缓等症，此乃寒痰嗽。其病因乃外感风寒之邪，肺为华盖，寒邪客肺，肺火宣降，或平时素体阳虚，或脾失健运，聚液成痰，痰雍遏阻肺气，治节无权，而成寒痰嗽，运用“三奇散”1号方效佳。2　结果 本组20例中热痰嗽15例，寒痰嗽5例。显效16例，好转3例，无效1例。显效占80%，好转占15%。 3　典型病例 例1：患者，男，10岁，咳嗽，咳白痰月余，口不渴，喉中有痰，漉漉有声，易咳出，痰白清稀，透明量多，苔白腻，脉濡缓，虽在笔者所在医院门诊及当地多次就诊，肌注及口服抗炎药物治疗，疗效不佳，近来因天气变凉，吹冷风后，咳嗽加重，痰量增加，故就 诊。结合症舌脉诊断为“寒痰嗽”。运用“三奇散”1号方5d，每次流涎近30ml，痰涎出，病渐愈。 例2：患者，女，6岁，咳嗽、咳黄痰8d，伴口渴，就诊时可见患者咳逆上气，咳声粗重，连连不绝，痰黄粘稠，难出，舌质红，苔黄腻，脉数滑，结合症舌脉诊断为“热痰咳”，运用“三奇散”2号方用药3d即愈。 4　分析小结 咳嗽是指肺气上逆作声，咯吐痰液而言，咳为无痰有声，嗽为有痰无声，从咳与嗽的分别而言，皆与痰密切有关。痰既是病理产物，又是病因。根据咳嗽病程中的性质及附随症状，可将痰概分为“寒痰；热痰”，笔者通过长期临床实践，总结出治疗此类迁延咳嗽的原则：从痰论治。运用“三奇散”加鼻疗的独特疗法，在临床取得了颇为满意的疗效。“三奇散”运用中药“冬花”为主要药物：冬花其味辛微苦温，独归肺经，能止咳化痰、润肺下气，可用于肺寒、肺热等多种咳嗽。近年从中药提炼款冬花二醇物质，能解除支气管平滑肌肌挛，促进支气管黏膜上的纤毛向上有节律摆动，使痰液分泌物顺畅地排除体外，尤其对释放组织胺引起的过敏性咳嗽尤为有效，起到明显镇咳化痰作用。其次所运用的“熟地黄”能养血滋阴，针对肺病久咳必虚的特点，加用“地黄”能治本，从西医学解释，熟地黄能对呼吸道的炎性组织有抗渗出、抗增生的作用，对支气管黏膜炎性分泌物渗山而引起的刺激性咳嗽有良好抑制作用。虎耳草性温，鼠曲草性寒，二者均有明显止咳化痰平喘之功，结合前面二味主药，标本皆治，相辅相成。 在运用“三奇散”过程中，采用祖传独特的“鼻吸疗法”，将药烧成烟，存性，用筒将烟吸入咽下与现代雾化相似，使药物的有效成分快速有效直达病所，直接作用于病变部位，而起到事半功倍之效。 【收稿日期】　2010-12-06 （本文编辑：陈春梅） — 48 —

脑室引流管护理常规

脑室引流管护理常规 脑室引流：是经过颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管，将脑脊液引流至体外。 1、部位：常选择半球额角或枕角进行穿刺。 2、目的：①抢救因脑脊液循环通路受阻所致的颅内高压危急状态的病人，如枕骨大孔疝；②自引流管注入造影剂进行脑室系统的检查，注入同位素核素检查，以明确诊断及定位；注入抗生素控制感染；③脑室内手术后安放引流管，引流血性脑脊液，减轻脑膜刺激症状，预防脑膜脑粘连和蛛网膜粘连，以保持日后脑脊液正常循环及吸收功能；此外，引流术后早期还可起到控制颅内压的作用。 3、护理要点： ①引流管的位置：待病人回病房后，立即在严格无菌的条件下连接引流袋，妥善固定引流管及引流袋，引流管开口需高于侧脑室平面10-15cm，以维持正常的颅内压。 ②引流速度及量：术后早期尤因注意控制引流速度，若引流过快过多，可使颅内压骤然降低，导致意外发生。因此，术后早期应适当将引流袋挂高，以减低流速度，待颅内压力平衡后再放低。此外，因正常脑脊液每日分泌400-500ml，故每日引流量以不超过500ml为宜；颅内感染病人因脑脊液分泌增多，引流量可适当增加，但同时应注意补液，以避免水电解质平衡。 ③保持引流通畅：引流管不可受压，扭曲、成角、折叠，应适当限制病人头部活动范围，活动及翻身时应避免牵拉引流管。注意观察引流管是否通畅，若引流管内不断有脑脊液流出、管内的液面随病人呼吸、脉搏等上下波动多表明引流管通畅；若引流管内无脑脊液流出，应查明原因并通知医生处理。 ④观察并记录脑脊液的颜色、量及性状：正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后1-2天脑脊液可略呈血性，以后转为橙黄色。若脑脊液中有大量血液，或血性脑脊液的颜色逐渐加深，常提示有脑室内出血。一旦脑室内大量出血，需紧急手术止血。脑室引流时间一般不宜超过5-7日，时间过长有可能发生颅内感染。感染后的脑脊液混浊，呈毛玻璃或有絮状物，病人有颅内感染的全身及局部表现。 ⑤严格遵守无菌操作原则：每日定时更换引流袋时，应先夹闭引流管以免管内脑脊液逆流入脑室，注意保持整个装置无菌，必要时作脑脊液常规检查或细菌培养。 ⑥拔管：开颅术后脑室引流管一般放置3-4日，此时脑水肿期已过，颅内压开始逐渐降低。拔管前一天应试行抬高引流袋或夹闭引流管24小时，以了解脑脊液循环是否通畅，有否颅内压再升高的表现。若病人出现头痛、呕吐等颅内压增高的症状，应立即放低引流袋或开放夹闭的引流管，并告知医师。拔管时应先夹闭引流管，以免管内液体逆流入脑室引起感染。拔管后，切口处若有脑脊液漏出，也应告知医师妥善处理，以免引起颅内感染。

慢性硬膜下血肿

慢性硬膜下血肿(神经 硬膜下血肿（Subdural Hematoma） 的时间分为急性、亚急性和慢性三种。 大多数血肿主要来源于脑皮质挫裂伤灶中的静脉和动脉受损伤出血，常常发生在外伤着 力部位以及对冲部位的颅骨骨折致脑表面的动脉或静脉破裂而形成硬膜下血肿。另一出血来 源是脑表面的桥静脉，即脑表面浅静脉回流至静脉窦处被撕裂而形成硬膜下血肿，此类血肿 多不伴有脑挫裂伤，仅为单纯性血肿，但血肿较广泛地覆盖于大脑半球表面。 血肿形成时多为新鲜血液或软血凝块，3天内逐渐变成硬凝块并与脑膜粘着，2周内凝块 逐渐液化，肉芽组织逐渐长入脑膜粘着面。 临床表现 硬膜下血肿以急性及亚急性较多见，且经常合并严重脑挫裂伤。因此常有严重意识障碍、昏迷加深或清醒后昏迷、单侧瞳孔散大和其 他脑压迫症状。并发脑疝时可出现生命机能衰竭的症状。 外科)是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔、伤后三周以上出现症状者。目前对于血肿的出 血来源和发病机理尚无统一的认识。其发生率约占颅内血肿的10%，血肿常发生于额顶颞 半球凸面，积血量可达100—300毫升。临术表现以颅内压增高为主，头痛较为突出，部分 有痴呆、淡漠和智力迟钝等精神症状，少数可有偏瘫、失语和局源性癫痫等局源性脑症状。 本病表现为慢性过程，如能及时明确诊断和手术，效果满意。疗效欠佳或病死者，多因未及 时诊治、病情危重或伴有并发症者。 症状表现：

1.颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。婴幼儿常有惊厥、呕吐、喂饲困难，前囟膨隆和头围增大等。 2.精神障碍；痴呆、淡漠、记忆力下降、定向力障碍和智力迟钝等。 3.局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局灶性癫痫等。 诊断依据： 1.常有头部轻伤或被忽略的受伤史，症状常在伤后3周以上出现。 2.慢性颅内增高症状如头痛、呕吐和视神经乳头水肿，婴幼儿出现惊厥、呕吐、前囟膨隆和头围增大，至晚期可出现脑疝。部分病人以精神症状较为突出或以局灶性脑症状为主。 3.头部X线摄片多显示慢性颅内压增高表现，少数可见血肿钙化征象。幕上血肿者，超声波检查中线波向对侧移位。脑血管造影、头部CT或核磁共振检查可显示血肿部位和范围。 4.颅骨钻孔探查发现硬脑膜下血。 5.婴幼儿患者常有急产或生产困难史。 治疗： 治疗原则1.手术治疗：颅骨钻孔闭式引流，婴幼儿可作前囟穿刺引流。2.对症支持治疗。 用药原则1.轻症病人对症处理即可。2.有精神障碍者给予抗精神病药物，有癫痫表现者给予抗癫痫药物。3.颅内压增高的病人，给予脱水利尿药物降低颅内压。4.婴幼儿病人注意给予止血药物，特别是维生素K。5.病人术后给予适量抗生素预防感染的发生。6.重症病人加强支持疗法和防止并发症。 预防常识：

慢性硬膜下血肿 科普

科普：慢性硬膜下血肿 在我们临床工作中，经常遇到一些老年人，因为头痛、头晕、反应迟钝等等原因来就诊，通过头颅CT或者核磁共振检查发现颅内出现了“慢性硬膜下血肿”，这究竟是怎么回事呢 慢性硬脑膜下血肿是指头部外伤3周以上出现脑与硬脑膜之间的血肿，因为多数病人年龄超过50岁，且多数明确外伤也是轻伤，如偶尔被门角伤过。当追问病史时，经提示部分病人能回忆起，而部分病人由于记忆力减退已不能回忆起受伤时的情况。这与老年人自身特点有关，老年人由于腿脚不灵便，日常生活中经常有不随意的磕碰，大多数人不会在意，只有当过了一段时间感到头痛、头晕，甚至出现恶心及呕吐，到医院查头颅CT或核磁共振才发现颅内有慢性硬膜下血肿。 慢性硬脑膜下血肿主要来源于脑皮层小血管或桥静脉损伤，硬脑膜下腔少量持续出血积聚形成，并且不断扩大，同时发生双侧血肿也不少。老年人慢性硬膜下血肿临床上多以颅内压增高为主，表现为头痛、头晕，严重时出现恶心、呕吐以及复视，由于缺乏或忽略定位体征，加之老年人自身大都有心脑血管等慢性疾病，易误诊为高血压、颈椎病等。其次个别患者临床上以“智力和精神状态异常”为主，表现为记忆力、理解力减退，脾气变得易暴易怒或沉默寡言，精神迟钝，强哭、强笑，甚至精神失常，症状酷似老年痴呆、脑血管疾病，导致误诊率很高。 其实慢性硬脑膜下血肿诊断很容易，关键是做个头部CT或者核磁共振，一般都能明确诊断。因此我们建议60岁以上的老年人即使是轻微头部外伤，尤其出现头痛、头晕、智力和精神状态异常、一侧肢体无力活动不灵活等情况，请及时到医院神经外科专科就诊检查，排除有无出现硬膜下血肿，并由专科医生决定是否需要手术治疗。治疗首选局麻下钻孔引流术，这种方法创伤较小，绝大多数病人都能够成功解决问题。 有极个别复发的，主要原因有：老年病人脑萎缩，术后脑膨起困难、血肿包膜坚厚，硬膜下腔不能闭合、新鲜出血而致血肿复发。因此，为了尽量减少复发